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[關鍵詞]醫學模擬中心;實驗室建設;教學方法
[中圖分類號]R19 [文獻標識碼]C[文章編號]1673-7210(2007)05(b)-156-02
醫學是一門實踐性很強的學科,臨床技能培養在高等醫學教育中占有舉足輕重的地位。1992年,衛生部頒布《衛生部關于加強部屬院校臨床教學的暫行規定》,明確要求加強學生動手能力的培養和基本功的訓練。衛生部教育司制定了具體的《臨床教學質量檢查標準》,要求加強臨床基本功訓練,積極參與臨床實踐活動,努力提高臨床工作能力。
1 現代醫學模擬中心――承載醫學模擬教育的最有效載體
1.1 現代醫學模擬中心的基本職能
1.1.1 可以充分滿足從醫學生到住院醫師以及??漆t師的教學、培訓和考核在不同結構、不同層次和不同階段的需求。
1.1.2 實現從理論教學到床邊教學的“橋梁”作用,能夠改變理論教學和臨床實踐聯系不緊密的現狀。
1.1.3 模擬中心涉及各個學科,有利于老師更直觀的教學,變抽象的書本知識為具體的示教和操作,也有利于學生更系統地學習臨床知識。
1.1.4 利用模擬中心能夠反復進行無創傷訓練。
1.1.5 利用模擬中心的模擬臨床環境,可以實現情景化的模擬教學。
1.1.6 利用模擬中心的高端模擬產品(HPS和VR)和軟件,可以解決老師多年的在考核問題上的困擾,建立一套科學的評價體系,從主觀的考核方式變為客觀的、綜合的考核評價體系。
1.2 現代醫學模擬中心的拓展式職能
1.2.1 通過開設各種相關的培訓課程,可以成為周邊地區甚至是更大范圍內的臨床專業學生、護理專業學生、住院醫師、??漆t師、乃至社區醫療服務人員的專業培訓機構。
1.2.2 可以利用模擬中心的高科技產品(ECS),開展有關康復學、藥學、口腔學及現代救援醫學等相關醫學課題的探討,并可以開設各種急救培訓課程,如院前急救培訓,專業急救培訓,災難急救培訓等等。受訓人員可以是警察、軍隊和地方的醫學生、護理人員、住院醫師、??漆t師、院前急救人員、宇航員、飛行員等。
1.2.3 隨著模擬中心的日益完善,部分趨于成熟的課程甚至可以由短期培訓向學歷式教育方向發展。
1.2.4 利用模擬中心完善的設施和科學的設計原理,形成綜合的考核評價體系,在開展培訓的基礎上同時完成對醫學生、住院醫師、??漆t師的考核,并以此為平臺,建立中國的權威醫師考核中心。
2 醫學模擬中心的國際化教學方法
2.1 啟發式教學法
我們采用的啟發式教學是根據帶教老師的教學內容,參照西太平洋地區醫學教育協會(AMEWPR)制定的《本科醫學教育質量保證指南》,從認知、情感和態度三個方面,對學生提出預期要達到的30條具體的學習目標。利用高端模擬人ECS軟件平臺編輯相應的教學案例,將教學過程分為多個層次,分步引導學生,帶教老師根據模擬人的生理變化。啟發式教學法使學生在學習目標的引導下,理解知識、獲取信息、掌握重點。同時,教學目標的設立,對教師教學過程中的內容組織、授課方法也起到了一個良好的規范作用。
2.2 回顧式教學法
以教師為主導的理論講授仍為技能教學的主要方法,但在目前我院的臨床技能講授的教學中,將模擬人ECS軟件平臺中的個案引入培訓,成為臨床技能教學的特色。講授過程以臨床程序為主線,把病例的特征(病史、疾病發生發展過程等)與疾病相關的知識(病因、病生理變化、流行病學特征、臨床表現、臨床治療原則、健康教育等)有機地結合起來,使理論教學的內容和氛圍更加貼近臨床,同時我們鼓勵教師在教學中使用ECS模擬人,營造仿真的臨床環境,模擬出跟教學內容相關的各種特殊情況并訓練學生的處理能力和初步的臨床思維。ECS軟件平臺使用無限的可重復性,又可允許學生犯錯誤并從錯誤中學習。通過使用ECS模擬人,體現以學生為中心的臨床教育過程,也使傳統的教學變得更鮮活、具體和形象,利于學生系統、動態和完整地理解知識和體驗病人感受。
2.3 小組學習與討論,PBL教學模式的引入
PBL(problem-based learning)是指通過一定的教學情景啟發和教師的暗示誘導,使學生在不斷自主地發現問題、評價問題、解決問題的過程中獲得知識和能力的一種教學形式。在臨床技能教學中, 教師引導下的小組學習已成為臨床教學中的一種重要的學習方式,應用PBL教學法,可以在對疾病的相關知識的掌握、學習技能、獨立工作能力、學習效率和學習興趣方面獲得明顯優于傳統教學法的效果。具體的操作過程為:任課教師根據教學大綱和課程內容的要求,在每門課程中選擇4~8個可能涉及多元學科的問題,例如:有關白血病的學習中,其中一個討論題為《對老年白血病人高額治療費用的態度》,對于這樣一個問題,不再是單一的醫學知識可以解答的,它可能涉及除醫學以外的社會經濟、倫理道德、醫療保障制度等諸多問題,要回答這個問題,也很難在一本書中找到答案,而是需要以小組為單位,在廣泛收集資料的基礎上,進行反復的學習和討論,甚至需要進行社會調研。討論題目一般在課程開始就分派給學生,7~8人為一個學習小組,根據討論課的課程安排,制定可行的學習計劃。學習討論課一般一次為3~4個學時,各小組選派代表發言,并歡迎其余學生提問與置疑,最后由老師作總結性評價。小組學習與討論課的設立,培養了學生探究的精神和參與的態度,學會了群體間如何分工與合作,增強了團隊的意識和集體榮譽感。
2.4 學生考核辦法的實踐,OSCE考試模式的引入
國際通行的OSCE(objective structured clinical examination)考試模式對加強學生能力的考核,減輕終結性評價帶給教師和學生的壓力,促使在教學過程和學習過程中,師生更加重視能力的培養,也將被我們作為教學改革引入到我院本科畢業考核中,最終實現了臨床教學考核的標準化。
3 結束語
醫學模擬中心的建設是一門系統的工程,是培養醫學實用型人才的重要環節,有效的、符合臨床需要的教學方法將是醫學人才培養的關鍵。因此,我們將根據醫學教學的特點,結合以上的教學方法的研究和實踐,將高仿真的模擬技術和醫學教學模型更多的應用于臨床實踐教學中,培養社會需要的醫學人才。
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