安全監管工作計劃精品(七篇)

序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇安全監管工作計劃范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創作。

篇(1)

一、加強領導，進一步健全完善監管網絡建設

進一步加強對食品藥品安全監管工作的領導和完善安全監管體系。一是根據區食安辦下發的全年工作方案，擬定本鎮食品安全委員會成立方案、機構職責，建立、完善相應的工作制度和運行機制，充分發揮鎮食安委的牽頭作用，強化食品生產企業、流通領域和餐飲單位安全監管工作的綜合協調和合作。二是強化“兩級政府、三級管理、四級網絡”的監管體系建設，進一步健全村（居）基層食品安全監管網絡建設，探索成立食品藥品社區監管志愿者隊伍為補充，形成重心下移、橫向到邊、縱向到底的網格化管理模式，繼續將食品安全工作納入各基層單位的目標考核范疇，推進食品安全監管向縱深發展。三是建立健全食品經營戶動態信息，每月進行信息上報、核報，及時掌握本轄區內有證戶、無證戶、注銷戶、歇業戶、備案戶的基本情況，做到上下聯動，情況清楚，登記完整，內容正確。

二、各方聯動，進一步開展食品安全專項整治

為進一步規范我鎮餐飲服務行業經營行為，鞏固和擴大食品安全示范鎮示范效應，結合區食藥監局下發的《松江區無證餐飲專項整治實施方案》的文件精神，今年全鎮將專門制定整治無證行動方案，進一步加大專項整治力度。專項整治工作以“政府主導、部門聯動、社會參與、疏堵結合”為實施原則，堅持專項整治和日常監管相結合，集中取締與長效管理相結合的原則，以“堅決遏制增量、有效解決存量、確保減少總量”為工作目標，全面準確摸清轄區內有證和無證餐飲服務單位底數，集中開展地下加工、無證生產清理整治取締工作。同時要加強對無證經營餐飲服務單位分析匯總，找準問題原因和癥結，聯合相關部門采取相應措施，共同破解無證難題，為全區統一設立“規定時間、規定區域、嚴格監管”的流動攤臨時疏導點提供決策依據，同時，各部門要資源共享，建立信息通報協調機制。

三、突出重點，進一步強化食品藥品領域安全監管

（一）餐飲消費環節

篇(2)

繼續以深入開展食品安全專

項整治為主線，從我縣的實際情況出發，以解決群眾關注的難點、熱點問題為切入點，突出抓好農村食品、保健食品整治和對重大食品安全事故的查處，不斷完善食品安全綜合監管機制，構建統一協調、責任明確、齊抓共管、運行高效的食品安全綜合監管體系。

1.整合監管資源，深化食品安全管理。探索整合監管資源的有效途徑，提高整體監管效能，加大聯合執法和綜合整治力度。一是組織協調縣食安委成員單位開展重點品種、問題品種、特殊時期的食品安全專項整治；二是要以農村地區、城鄉結合部作為重點，充分依靠當地政府，抓好農村食品安全整治，適時開展重要節假日、特殊時期等節令性專項整治，集中開展肉及肉制品等高風險食品的專項整治，打擊制售假冒偽劣食品的違法犯罪活動，進一步凈化我縣食品市場。

2、提高管理水平，進一步規范我轄區餐飲服務行業按照《食品安全法》的要求，對我縣餐飲行業進行規范，嚴格執行餐飲服務許可制度，做好《餐飲服務許可證》的發放和換證工作。幫助不符合許可條件的企業，提高軟硬件條件，以達到《食品安全法》的要求，平穩的完成從《食品衛生許可證》到《餐飲服務許可證》的過渡。堅決取締經整改仍不符合開辦條件的企業，全面提高我縣餐飲服務行業食品安全保障水平。為全面執行《食品安全法》，提高餐飲服務行業從業人員食品安全保證能力，將積極協調食品監督所，開展好餐飲服務行業從業人員食品安全保證能力培訓，全面提高行業的管理水平和服務質量，最大限度的杜絕食品安全事故的發生。

3.進一步鞏固完善三級監管網絡建設。充分發揮縣、鄉(鎮)、村(街)三級監管網絡的作用，抓好各項工作落實，健全農村食品安全工作機制。實現藥品監督信息員與食品安全信息員的整合，擴大監管覆蓋面，延伸監管觸角。同時，大力開展食品安全宣傳教育工作。通過多種渠道、方式和手段開展宣傳，強化企業誠信經營，營造人人關注食品安全的良好社會氛圍。

4.落實和完善責任體系建設。按照國務院關于“地方政府負總責，監管部門各負其責，企業是第一責任人”的總體要求，進一步推動食品、藥品安全綜合評價體系建設，積極將食品、藥品安全納入政府和相關部門的目標考核體系，科學評價政府食品藥品安全監管工作，推動政府責任的落實。

5.做好全國食品安全示范縣創建工作。要明確工作任務、落實工作責任，集中力量完成國家級食品安全示范縣的創建工作。通過一年的創建，完善食品安全監管體系，強化農產品源頭管理，加強食品生產加工環節、流通環節、消費環節監管，強化食品生產流通溯源管理，規范食品安全檢測和信息，加強食品安全信用體系建設和食品安全應急體系建設，加強食品安全宣傳教育，使我縣高質量完成國家級食品安全示范縣創建目標。

二、鞏固藥品安全專項整治成果，加強和完善日常監管

按照市局整規方案要求，繼續推進整頓和規范藥品醫療器械市場秩序的深入開展，鞏固和深化藥品安全專項整治成果，大力加強藥品、醫療器械生產、流通、使用三個環節的監管力度，凈化市場環境。

1.加強藥品、醫療器械生產監管。藥品生產企業作為質量第一責任人要嚴把原料、生產、銷售質量關，逐步增強第一責任人意識，進一步實施完善藥品生產企業gmp監督工作，強化gmp現場檢查的科學性和有效性。今年重點加強對物料的供貨商和物料質量等方面的檢查。繼續完善醫療器械生產日常監管體系，加大對關鍵生產工藝、投料、設備和原輔料供應的監管，加強對醫療器械生產企業質量體系運行情況的專項檢查。同時，對藥品醫療器械生產企業實行月報表制度，全面掌握企業生產動態。

2.加強藥品、醫療器械流通監管。全面規范藥品經營主體行為，加強企業gsp認證后跟蹤檢查。重點查處和取締各種形式的無證經營、掛靠經營等違法經營活動，堅決打擊出租、出借許可證和批準證明文件以及藥品零售企業出租、出借柜臺行為。規范中藥材、中藥飲片的購銷渠道，加強對疫苗流通的監督檢查，嚴厲打擊違法生產經營疫苗行為。加大對藥品分類管理實施情況、藥學技術人員在崗情況的監管力度。加大藥品、醫療器械廣告監控力度，加大對違規廣告的移送和向公眾曝光力度。零售企業從業人員必須取得職業資格，方可上崗。加強藥品零售企業gsp認證的監管工作，特別是對46家五年期重新認證企業的監督，要搞好新開辦企業的認證初審和一年期藥品經營質量管理規范的監督檢查，規范經營行為。

3.完善藥品、醫療器械使用監管。進一步加強醫院藥房、農村衛生所、社區醫療服務站、個體診所和企事業單位醫務室的用藥監管。實行“審計式”檢查，從藥品購進來源、購進驗收、票據管理、藥品儲存、過期失效藥品和藥品使用過程中的處方管理等環節進行一條線的全面檢查。同時要將醫療機構購進使用一次性醫療器械、外科植入物、冠狀動脈支架、血管內導管支架

作為監督檢查的重點。完善藥品不良反應和醫療器械不良事件報告監測制度，加強對重點品種藥品不良反應和醫療器械不良事件的監測管理。

4.深化農村藥品“兩網”建設。

要深化監督網絡建設，一是完善以地方政府負總責，食品藥品監管部門監管為主，農村協管員、信息員等社會監督為輔的農村藥品監管體系，進一步明確監管責任，實現監管與責權的有機結合。二是進一步建立完善農村“兩網”聯席會議制度、信息報送制度、巡回巡查制度、包干包區責任制度、快速反應制度、績效考評制度等各項制度的執行，確保各項制度的有效落實。三是鞏固農村“兩網”建設成果，依靠地方政府，探索農村藥品監管工作向基層延伸的工作形式，使農

村藥品監督工作與新農村建設有機結合。

要強化供應網絡監管。一是農村藥品供應體系建設要把保證農村藥品供應安全放在首位，依法加強農村藥品監管，突出對農村藥品采購、供應渠道的監督檢查，防止假劣藥品流向農村；二是發展符合鄉鎮實際需要、形式合法、操作規范的藥品供應模式，實現農村藥品供應網絡到村的全覆蓋，使農民群眾用上安全、方便、價廉的藥品；三是各鄉鎮藥品分發站要嚴格執行藥品招標制度。全縣分發站要統一實行招標管理，統一標準招標，對被招標單位進行嚴格把關。結合“新農合”工作，促進農村診所規范化建設。在加強醫療機構代購分發站規范管理的同時，規范農村藥品購銷渠道，爭取實現正規渠道采購藥品率達到100%。不斷完善監管網絡建設，充分發揮農村藥品信息員作用，健全信息員反饋機制，形成群監群管的良好局面。

5.穩步推進信用體系建設。一是進一步明確和強化企業作為藥品安全第一責任人的職責，規范企業生產經營行為，強化自律意識，完善內部管理制度，推進藥品生產經營企業誠信體系建設。在藥品經營企業中開展“誠信藥店”爭創活動，對有不良經營行為，經教育、警告仍不改的經營企業，除加大查處、懲戒力度外，還要利用我縣媒體加以曝光，提高公眾的防范意識。二是推進藥品使用單位誠信體系建設，建立誠信檔案。在醫療機構中開展“爭創優秀藥房”活動，重點檢查設施配置、藥品驗收、養護設備、溫濕度、冷藏設備和人員健康體檢等工作。

三、加強干部隊伍建設和黨風廉政建設

1、深入開展“學習型”組織創建工作。強化全員政治理論學習、專業知識培訓、法律法規學習、辦公技能操作、公務員繼續教育等方面的學習，努力提高全員的政治素質、業務素質和文化素質，以人員素質的提高促進分局辦公效率、行政執法、優質服務水平的提高，把開展“學習型”組織創建活動推向一個新。將按季度編制出集中學習時間表和中心組學習時間表，在先學一步的基礎上，組織好集中學習。

2、鞏固“深入學習實踐科學發展觀”活動成果。一是針對查找出的問題繼續整改提高。我們將按照上級要求，制定出切實可行的整改措施，使科學發展觀活動推進我縣食藥監管工作的發展。二是結合科學發展觀活動，進一步強化干部職工的行政紀律意識，提高整體工作水平和綜合素質能力，逐步形成解放思想、干事創業、開學發展的工作局面，為食品藥品安全提供保障。

3、加強黨風政風行風建設公務員隊伍建設。堅持以“三個代表”重要思想指導，以科學發展觀統領紀檢監察工作，不斷加強黨風廉政建設，大力加強領導干部作風建設；以解決群眾反映的突出問題為重點，加強政風行風建設；以嚴格執行領導干部廉潔從政各項規定為重點，堅決查辦違紀違法案件；以機關和公務員履行職責開展工作為重點，扎實推進效能監察工作，為轄區食品藥品監管工作提供堅強有力的政治保證。

4.加強黨風廉政建設和反腐敗工作

一是嚴格落實黨風廉政建設責任制，突出抓好責任分解、責任考核、責任追究。

二是抓好以理想信念、廉政自律為重點內容的學習教育，開展好廉潔自律執行情況自查登記。

三是開展警示教育，用反面典型警示教育大家，要筑牢拒腐防變的思想道德防線。

四是抓好廉政檔案建設，定期組織副科級以上及執法人員，按照廉潔自律各項規定進行自查登記，并做為年度述廉的平時考核內容，促進人員自身素質的提高。

五是堅持標本兼治、綜合治理、懲防并舉、注重預防的方針，建立教育、制度、監督并重的預防和懲治腐敗體系，有效防止權力濫用和現象的發生。

六是關注民計民生，大力加強政風行風建設，規范執法行為。深入開展專項治理，圍繞維護群眾最關心、最直接、最現實的利益問題，深入開展專項治理。采取設立意見箱、召開座談會、向社會發放問卷調查信等形式，廣泛征求意見建議，著力解決人民群眾反映強烈的食品藥品安全領域損害群眾利益的問題，會同有關部門繼續糾正醫藥購銷中的不正之風。

七是完善政務公開制度，認真貫徹實施《政府信息公開條例》，積極推行網上政務公開，按市局安排，定期對政府信息公開工作進行考核、評議。

篇(3)

一、基本情況

全市食品加工企業生產產品，根據類別名稱，共19項，分別是：糧食加工品（大米、掛面、小麥粉）、食用油（油脂及其制品）、調味品、肉制品、純凈水（飲料）、方便食品、罐頭、速凍食品、糖果制品（含巧克力及制品）、酒類、蛋制品、食糖（分裝糖、分裝淀粉）、水產制品、醬腌菜、糕點以及豆制品。此外還有食品相關產品：食品添加劑、包裝材料及化妝品。

二、任務安排

（一）食品生產監管科：食品添加劑、酒類、肉制品、食用動物油及制品、糕點、純凈水、糖果制品（含巧克力及制品）、調味品、糖（生產加工企業）、方便食品、醬腌菜、食品包裝材料、化妝品。

（二）食品監控中心：米面生產加工產品、食品加工小作坊、水產制品、豆制品、分裝淀粉、分裝味精、速凍肉制品、速凍米面品、分裝橄欖油。

三、工作要求

（一）思想高度重視

各責任部門要充分認識食品安全工作重于泰山，全力以赴安排骨干力量充實到食品安全監管工作第一線，集全局之智、集全局之力，共同夯實食品生產加工企業質量安全工作基礎。

（二）明確責任目標

各部門須針對自己監管工作任務，明確責任人，確保監管工作任務保質保量的完成。制定具體到月份的工作計劃，針對酒類、肉制品、純凈水及食品添加劑等高風險產品，計劃不得少于3次/年；糕點不得少于2次/年；小作坊不得少于3次/年；大米和米面產品不得少于1次/年；食品包裝材料、化妝品、豆制品、糖（生產加工企業和分裝）、味精、淀粉（分裝）都不得少于1次/年；水產品、速凍肉制品及速凍米面品不得少于2次/年。（詳細安排見附表1）

各部門在巡查時需檢查企業原材料的索證索票是否齊全，廠區生產車間設備是否衛生清潔、是否有消毒記錄，檢驗員對于出廠檢驗操作是否熟練，企業是否認真記錄臺賬資料等，按照企業核查表內容認真準確地填寫信用檔案及企業落實質量安全主體責任核查表并蓋上企業公章。同時要根據核查情況對企業進行打分。A類企業：90分以上；B類企業：76-89分；C類60-74分。對于在巡查中發現的問題要及時要求企業落實整改，認真填寫整改通知書，并在下達整改通知書后7-10日內完成對該企業的回訪。逾期不改的，或在監督檢查過程中發現違法行為的要及時移交稽查大隊立案查處。

篇(4)

一、編制依據

1、《中華人民共和國安全生產法》；

2、《安全生產監管監察職責和行政執法責任追究的暫行規定》，國家安全生產監督管理總局令第24號、《省黨政領導干部安全生產責任制實施細則》；

3、轄區內企業安全生產實際狀況；

4、安全監管的監管執法工作能力。

5、工作車輛及裝備。

二、編制原則

一是堅持落實“兩個主體”責任的原則。企業作為安全生產的主體必須承擔起責任和應盡義務；地方政府按照屬地管理的原則落實安全生產監管責任，通過不斷加大安全監管工作力度，推動企業實現安全生產。

二是堅持點面結合，突出重點的原則。監管執法工作計劃，要針對全鎮非煤企業實際安全情況，重點加強各類井工企業、尾礦庫和?；髽I的監管工作，努力解決非煤企業安全生產方面存在的問題，有效防范重、特大事故發生。

三是堅持堅持實事求是、科學合理的原則。監管執法工作計劃要與監管工作能力相適應，具有可操作性。

四是堅持計劃監管。鎮安監站在區安監局行政執法授權在鎮政府的領導下，在區安監局的業務指導下，進行安全監管執法。

三、監管機構人員

監管人員

，鎮安監站站長，負責全鎮各非煤企業安全生產監管。

，鎮安全科負責人，負責全鎮安全生產監管。

，鎮安全科科員，負責全鎮安全生產監管。

四、鎮企業數量及現狀

全鎮重點非煤企業8戶，其中井工企業5戶、露天企業2戶、加油站1戶，綜合監管企業13戶。

五、監管執法工作日及覆蓋率

鎮安檢站，現有工作人員3人。監管執法總工作日為國家法定日，工作日為250天。

具體工作安排：

1、整理內業，制作執法文書、送達執法文書（上級和企業）工作為72個工作日。

2、陪同上級檢查工作為36個工作日。

3、參加應急救援和事故調查處理工作為36個工作日。

4、參加省、市、區會議、業務培訓、政治學習、工作日數36個工作日。

5、調查舉報案件工作，工作日數36個工作日。

6、聯合執法工作，工作日數72個工作日。

7、安全生產宣傳教育活動，工作日數36個工作日。

8、全鎮重點監管企業每戶兩月檢查1次為120個工作日。一般監管企業每戶每年4次，60個工作日。

9、對全鎮其它安委會成員單位及企業進行綜合監管，每季度抽查一次（抽查率為30%），工作日數為60個工作日。

10.帶薪休假，占用工作日數為30工作日。

11.站長總工作日為個84個工作日。

以上總工作日為584個工作日，不是工作日由節假日補，符合工作日要求。全鎮重點非煤企業安全監管覆蓋率達100%。

六、監管執法內容

（一）依法取得有關安全生產行政許可的情況；

（二）作業場所職業危害防治的情況；

（三）建立和落實安全生產責任制、安全生產規章制度和操作規程、作業規程的情況；

（四）按照國家規定提取和使用安全生產費用、安全生產風險抵押金，以及其他安全生產投入的情況；

（五）依法設置安全生產管理機構和配備安全生產管理人員的情況；

（六）從業人員受到安全生產教育、培訓，取得有關安全資格證書的情況；

（七）新建、改建、擴建工程項目的安全設施與主體工程同時設計、同時施工、同時投入生產和使用，以及按規定辦理設計審查和竣工驗收的情況；

（八）在有較大危險因素的生產經營場所和有關設施、設備上，設置安全警示標志的情況；

（九）對安全設備設施的維護、保養、定期檢測的情況；

（十）重大危險源登記建檔、定期檢測、評估、監控和制定應急預案的情況；

（十一）教育和督促從業人員嚴格執行本單位的安全生產規章制度和安全操作規程，并向從業人員如實告知作業場所和工作崗位存在的危險因素、防范措施以及事故應急措施的情況；

（十二）為從業人員提供符合國家標準或者行業標準的勞動防護用品，并監督、教育從業人員按照使用規則正確佩戴和使用的情況；

（十三）在同一作業區域內進行生產經營活動，可能危及對方生產安全的，與對方簽訂安全生產管理協議，明確各自的安全生產管理職責和應當采取的安全措施，并指定專職安全生產管理人員進行安全檢查與協調的情況；

（十四）對承包單位、承租單位的安全生產工作實行統一協調、管理的情況；

（十五）組織安全生產檢查，及時排查治理生產安全事故隱患的情況；

（十六）制定、實施生產安全事故應急預案，以及有關應急預案備案的情況；

（十七）危險物品的生產、經營、儲存單位以及礦山企業建立應急救援組織或者兼職救援隊伍、簽訂應急救援協議，以及應急救援器材、設備的配備、維護、保養的情況；

（十八）按照規定報告生產安全事故的情況；

（十九）監督檢查地下礦山企業安全避險“六大系統”安裝使用情況；

（二十）依法應當監督檢查的其他情況。

七、其它

1、堅決按照監管計劃進行監管。

2、嚴格執行監管計劃，積極完成工作任務，確保轄區內安全生產。

篇(5)

為了進一步落實基層產品質量、食品和特種設備安全監管職責，明確監管職能，充分發揮基層質監分局質量安全監管作用，切實提高區域質量安全監管的有效性和針對性，全力保障轄區產品質量、食品和特種設備安全。經研究，現將基層質監分局產品質量、食品和特種設備安全監管職責作如下明確：

1．產品質量監督職責。

負責轄區質量監督信息調查建檔工作，建立轄區產品質量監管檔案，對轄區產品質量實施動態監管；負責產品質量監督抽查檢驗結果送達、確認、整改、查處等后處理工作；負責轄區工業產品生產許可證監管工作，組織開展轄區持證企業日常巡查，落實整改措施，建立監管檔案；按照上級部署和要求，配合相關業務科室組織開展產品質量整治，依法查處產品質量違法行為，杜絕區域性、行業性質量問題的發生。

2．食品安全監管職責。

負責轄區食品及相關產品和小作坊調查建檔工作，對食品及相關產品和小作坊實施動態管理，負責轄區食品生產許可證持證企業和小作坊的日常巡查，建立巡查檔案；負責轄區食品監督抽查結果送達、確認、整改、查處等食品質量監督抽查后處理工作，配合局相關業務科室開展轄區食品添加劑備案登記及日常檢查工作；按照上級部門的統一部署和要求，配合相關業務科室組織開展食品質量整治，依法查處食品生產加工違法行為，杜絕食品安全事故發生，確保轄區食品質量安全。

3．特種設備安全監察職責。

篇(6)

一、指導思想

以國家和省、市、區安全生產相關文件和會議精神為指導，以進一步強化安全監管為工作任務，以落實生產經營單位安全生產主體責任和消除各類事故隱患為最終目的。認真落實黨和國家安全生產相關法律法規，加大安全督查力度，嚴防生產安全事故發生，保障生產安全。

二、工作目標

在區委、區政府的領導下，全面完成上級部門下達的各項工作任務，堅決杜絕重特大事故、遏制較大事故、減少一般事故發生，努力保持全街道安全生產形勢的穩定好轉。

三、工作計劃

1、元旦前組織一次全街道安全生產大檢查。

2、春節前組織一次全街道安全生產大檢查。

3、五一節前組織一次全街道安全生產大檢查。

4、安全生產月組織一次安全生產大檢查。

5、國慶節前組織一次全街道安全生產大檢查。

6、夏季組織一次安全生產檢查(根據行業特點)。

7、冬季組織一次安全生產檢查(根據行業特點)。

8、內船辦全權負責造船企業的安全檢查和日巡查。

9、安全辦負責全街道安全督查。

每次安全生產大檢查分為九個組，辦事處黨政負責人為組長，每組配備4-5人。

四、工作重點

1、重點對規模企業、危化品、建筑、造(拆)船、煙花爆竹、冶金、食品行業等進行檢查;

2、對上級布置的重點安全生產工作、群眾舉報反映的重點行業和企業進行檢查。

篇(7)

一、單位負責人是本單位管轄范圍食品安全監管工作的第一責任人，對本轄區食品安全工作負全面領導責任。

二、責任內容

1、認真貫徹執行食品安全相關法律、法規、規章以及市政府有關食品安全的政策和工作部署。加強組織領導，落實責任分工，至少確定一名食品安全監管人員，有明確的工作制度和年度工作計劃。

2、將食品安全工作納入本單位重要議事日程，督促檢查本單位管轄范圍內食品安全工作，對容易發生食品安全事故的環節進行嚴格檢查和隱患排查。防止和減少食品安全事故的發生。

3、積極配合執法部門到本轄區內的食品生產、經營企業(業戶)檢查和查處違法生產經營食品的行為，不得縱容、庇護生產和銷售不符合衛生質量標準食品。

4、及時掌握并積極報送區域內生產經營企業和個人的食品安全動態和信息，為政府正確決策提供依據。

5、協助有關部門做好食品安全法律法規、食品生產標準化、種植養殖及生產加工新技術等知識的宣傳、推廣、服務工作。

6、加強初級農產品種植、養殖、生產、加工、經營等各個環節安全管理，配合有關部門、鎮做好各環節的監管工作和食品安全專項整治工作。

7、發生食品安全事件要及時向鎮政府報告，并積極配合開展應急救援和調查處理工作。

8、做好有關部門和鎮政府安排的其它食品安全工作。

三、事故控制目標

有效預防、控制和消除食品安全事故危害，確保本地區內無因工作失誤和組織領導不力造成重大食品安全事故。

四、責任考核

鎮政府將食品安全工作情況納入單位年終千分考核。對所管轄范圍內發生了重大食品安全事故的，由鎮政府予以通報批評，并追究相關責任人的責任。

本責任書一式兩份，鎮政府、單位各執一份。本責任書自簽字之日起生效。

Xx鎮人民政府(蓋章) 單位(蓋章)

代表(簽名)： 代表 (簽名)：