簽約醫生工作計劃精品(七篇)

序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇簽約醫生工作計劃范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創作。

篇(1)

本轄區內有13.4萬名居民，其中有明確診斷為國家6大類精神障礙的人數為：  名，在管人數   人，非在管人數   人，并建立檔案錄入國家重精網管理。

2020年本轄區的管理工作計劃如下：

一、一年工作計劃：

制定一年工作計劃，明確一年的工作任務與目標。根據上級的指示精神和本轄區的現實情況，確定工作方針、工作任務、工作要求，再據此確定工作的具體辦法和措施，確定工作具體步驟。根據工作中可能出現的偏差、缺點、障礙、困難，制訂預定克服的辦法和措施，以免發生問題時，工作陷于被動。在實踐中進一步修訂、補充和完善計劃。

二、排查工作

每年一次排查嚴重精神障礙患者，并常態化排查工作。及時發現新患者，及時與鎮、區慢病、派出所聯系，并及時更新患者信息。收集沒有明確嚴重精神障礙患者診斷，但有危險性傾向的人員信息，再建議其立即到上級?？漆t院診斷治療的同時，上報區精神病防治專業機構。

三、新發現患者的檔案建立和錄入

及時為每一名新發現患者建立健康檔案。建檔登記的內容包括患者及監護人姓名和聯系方式等基本情況、患者精神疾病家族史、初次發病時間、既往診斷和治療情況、既往主要癥狀、生活和勞動能力、目前癥狀、服藥依從性、自知力、社會功能情況、康復措施、總體評價及后續治療康復意見等。 

四、接受家屬咨詢工作及宣傳工作

每年兩次對家屬進行教育培訓嚴重精神障礙方面的知識及政策。鼓勵和幫助患者進行生活功能康復訓練，指導患者參與社會活動，接受職業訓練。與病人家屬進行交流，發放精神病科普宣傳資料，講解精神病人護理知識，消除社會對精神疾病的歧視和誤解。

每年四次宣傳重精方面的相關知識。進一步加強精神衛生知識的宣傳，以多種形式開展健康教育，積極普及《精神衛生法》等法律知識。

五、隨訪工作

對于納入管理的患者，每年至少隨訪4次，其中面對面隨訪2次，病情嚴重者應每月隨訪一次。每次隨訪的主要目的是提供精神衛生、用藥和家庭護理理念等方面的信息，督導患者服藥，防止復發，及時發現疾病復發或加重的征兆，給予相應處置或轉診，并進行危機干預。

六、健康指導工作

作為嚴重精神障礙患者的家庭成員，應該掌握一些對患者的護理知識，這樣才會幫助患者早日擺脫疾病所帶來的困擾。每季度隨訪患者時指導家屬和病人正確認識堅持服藥的重要性。定時定量服藥，不擅自停藥和減藥。 

七、免費體檢工作

為確保嚴重精神障礙患者管理項目順利開展，逐步建立綜合防控措施，為嚴重精神障礙患者提供健康干預，有效降低危險行為，提重精神障礙患者與其家庭的生活質量，結合實際，制定免費體檢工作計劃。

出于保護患者的隱私同時為緩解我轄區嚴重精神障礙患者體檢時的排除心理以及緊張感，我院借助老年人體檢工作一同進行，體檢主要分一般狀況，生活方式，一般查體，各臟器功能。以及重要的輔助檢查。

因每年上半年老年體檢量多，檢驗科室工作量超負荷，加上重精患者的病情多變性，重精患者的體檢集中在患者量少的下半年進行，如有特殊情況上半年也可以做體檢。

八、評估工作

每季度為管理的嚴重精神障礙患者做病情評估，防止患者發生傷人毀物事情發生。嚴重精神障礙患者在納入管理的時候，由區級及以上專業醫療機構進行一次全面評估，檢查患者的精神癥狀和軀體疾病，為確定嚴重精神障礙的患者建立健康檔案，并做危險性評級。評級共分五級，對三級以上的患者會同鎮派出所及村居干部進行重點管理，監督其及時服藥、必要時住院治療。

九、家庭醫生簽約

認真學習上級主管部門的各項政策，進一步加強精神衛生知識的宣傳，以多種形式開展健康教育，積極普及《精神衛生法》等法律知識。認真執行家庭醫生職責，為有需求的簽約服務對象提供各項服務。開展居民的健康管理工作，運用適宜技術，進行一般常見病、多發病的診療，為簽約居民建立健康檔案，按規范進行動態管理，執行醫療、基本公共衛生服務的各項規范和制度，為有需求的簽約服務對象提供與上級醫院的雙向轉診、專家預約和專家會診服務。

十、組織管理工作

按上級要求制定工作計劃、排查計劃、宣傳教育計劃等各項計劃，明確衛生院嚴重精神障礙患者的醫生、護士等工作人員職責，建立建全隨訪制度、排查工作制度、雙向轉診制度等各項工作制度，做好嚴重精神障礙患者評估工作、健康指導工作、家庭醫生簽約，免費體檢工作等管理工作。

十一、檔案管理方面

所有檔案一式兩份，個人信息表內容及地址、電話有變化的，按要求更新。沒做體檢的患者應在體檢通知單里寫明不做體檢的原因并簽字放入檔案里。

十二、應急處置

按上級要求成立應急處置小組，明確職責及工作流程，及時安全高效完成嚴重精神障礙患者管理應急處置工作。

在現場臨時性應急醫療處置完畢后，衛生院醫護人員應每天隨訪一次。連續2次隨訪病情穩定后可停止隨訪。如果現場臨時性應急醫療處置未能達到預期效果，應及時與派出所聯系轉到精防機構精神科門診留觀或精神科緊急住院治療。

十三、雙向轉診工作

雙向轉診分為上轉和下轉。

上轉：由社區衛生服務中心及鄉鎮衛生院轉診至精神病?？漆t院。下轉：由精神病專科醫院轉診到鄉鎮衛生院及社區衛生服務中心。

轉診對象為轄區內患有嚴重精神障礙的常住人口。

轉診疾病種類為、1、精神分裂癥2、情感性精神障礙 3、偏執性精神病4、分裂情感性精神病5、癲癇所致的精神障礙6、中度、重度、極重度精神發育遲滯以及伴有精神障礙的精神發育遲滯。

工作要求是1.堅持知情同意原則，充分尊重患者及家屬的知情選擇權。2.對轉診不合作的患者，應盡量爭取家屬的支持，必要時與街道殘聯、社區工作站工作人員和患者單位聯系，協助轉診。3.患者表現暴力、攻擊、沖動、傷人或自傷，有肇事肇禍傾向時，可聯系轄區派出所協助轉診。特殊或緊急情況可與上級?？漆t院聯系。

十四、失訪、死亡患者的管理

失訪、死亡患者單獨管理。應在國家網里及時準確錄入失訪，死亡日期，死亡原因，并制作表格報至相關部門。

十五、做好保護患者隱私工作

家屬要求保護隱私的，應尊重家屬意見，做好保護隱私措施。

在國家越來越重視嚴重精神障礙患者管理工作的背景下，在院領導的關心和培養下，期待2020年的嚴重精神障礙患者管理工作取得好成績，得到轄區居民的認可，再上一個臺階。

篇(2)

一、背景

XX年底我中心常住人口為60568人，高血壓患者5809人，糖尿病患者1106人，惡性腫瘤患者241人，冠心病、腦卒中患者230人，慢性阻塞性肺炎91人，合計慢性病患者7477人。大量的慢性病患者人數,卻缺乏有效的管理辦法, 慢性病的防制任務愈加迫切與繁重，慢性病管理工作和建立健康檔案成為制約中心公共衛生工作發展的重要環節之一,成為全街道重要的社會問題與公共衛生問題。一方面是轄區內大量慢病患者需要合理的健康指導，一方面是責任醫生被動“硬性”指派服務對象和慢病患者參與健康管理的積極性不高，對社區醫生的技術不放心、不信任。有時會出現醫生一頭“熱”，居民一頭“冷”的局面極大挫傷社區醫生開展公共衛生服務的積極性，對自身職業價值觀產生動搖，導致一部分的公共衛生管理未落到實處。

中心為積極調動社區責任醫生和轄區慢病患者的主動性，提出了“簽約粉絲”創新性工作思路。通過醫生主動通過改善服務態度、提升業務水平來達到吸引“粉絲”的目的，與之簽約，構成一個更加和諧緊密的醫患關系，方便日后順利開展公共衛生管理工作。

一、創新內部治理機制，開展綜合改革，為全面實施“粉絲”式家庭醫生制服務工作搭好橋、鋪好路。

早在XX年底，我中心就結合實際工作、深入開展“三思三創”活動，積極推進社區衛生服務模式的轉變，將XX年確定為社區衛生服務綜合改革年。明確中心的工作核心由“以經濟為中心”轉變為“以社區公共衛生服務為中心”。創新內部治理機制，完成組織體系重構，建立以全科團隊為核心的組織結構。改變原來的“三科一室”組織結構為“全科團隊系統、支持系統和管理系統”的運行模式。撤銷中心全科門診室及防?？圃O置。將社區醫療機構需要承擔的基本醫療服務和公共衛生服務真正下沉到每一個全科團隊。另外創新績效獎金分配，打破開展公共衛生工作“吃大鍋飯”的傳統，分配上向社區開展公共衛生工作人員傾斜，進一步激發了全科團隊醫生開展公共衛生工作積極性。為開展“粉絲”式家庭醫生制服務工作打下了堅實的基礎。

二、創新服務模式，在中心深入開展以“粉絲”為基礎的社區衛生家庭醫生制服務工作。

(一)、加強組織領導，確保順利實施。中心成立了“粉絲”式家庭醫生制服務工作領導小組。中心全體職工統一思想，掀起“尋找粉絲、吸引粉絲、簽約粉絲”的。

(二)、制定方案、質控制度及質控評分表。明確規定“簽約粉絲”家庭的數量，質量等指標要求。同時召開團隊長會議聽取各方意見，征求中心醫務人員的各種建議，對各類材料數據進行分析，不斷形成和完善方案。

(三)、為更好開展工作，中心定期開展培訓，強化社區責任醫師及社區護士開展“粉絲”式家庭醫生制工作的業務能力。采用“走出去學，請進來教”的辦法提升廣大醫務人員的綜合業務素質。XX年10月份舉辦二期關于“家庭醫生制”工作的培訓課程;11月份召開全科團隊“家庭醫生制”知識競賽。XX年帶領中心全科團隊長參加全國性的有關“家庭醫生制”服務的社區衛生服務管理研修班等。XX年開始，每個月都對全體社區責任醫生進行家庭醫生制工作培訓，不斷加深大家對于家庭醫生制服務工作的認識。

(四)營造“粉絲”式家庭醫生制服務工作氛圍，利用多種手段，多條途徑，在街道、社區、中心廣泛宣傳家庭醫生制服務工作。中心班子多次向街道領導匯報“粉絲”式家庭醫生制工作開展實施情況;聯合街道全部社區開展宣傳，在XX年6月在白云街道轄區內所有樓道張貼粉絲式家庭醫生制服務簽約告知書，做到全覆蓋推廣;通過橫幅、電子屏、展板等形式宣傳“粉絲”式家庭醫生制服務模式;印刷“粉絲”式家庭醫生制服務手冊;召開“粉絲”與家庭醫生見面交流會等各類活動。

(五)、進一步加強中心信息化建設，推進“粉絲”式家庭醫生制服務信息化水平。和金唐公司協商配合，在健康檔案信息系統中安裝家庭醫生制電子簽約系統和粉絲簽約檔案核對系統。方便社區責任醫生在家庭醫生工作中的慢病隨訪的電子錄入及完善居民電子健康檔案工作。

(六)、質量控制績效考核

質控科每月對責任醫生“粉絲”家庭醫生制工作完成情況進行質量控制，總結優點與不足，出具工作小結。同時在中心食堂和質控科墻面張貼“粉絲”式家庭醫生制服務簽約家庭工作進度服務情況一覽表，通報每個月開展家庭醫生制服務工作情況。質控科專管人員根據考核評分表將質控結果量化。質控結果與當月績效獎金掛鉤。

三、穩妥推進、分步實施，有序開展“粉絲”式家庭醫生制服務工作。

(一)“粉絲”式服務醞釀籌備期

XX年初，中心提出“粉絲”服務的概念，要求中心醫務人員要與患者之間建立盡可能多的“粉絲”關系。開展“粉絲”式社區衛生服務模式的研究和探索。

(二)“粉絲”式服務開展慢性病服務實踐期

XX年5月開始，每位社區責任醫生在一個月內完成50個慢性病粉絲的個體簽約工作，按照海曙區慢性病契約式服務的要求開展隨訪管理工作。共簽約924個，極大提升了慢性病隨訪管理的依從性和管理率。

(三)“粉絲”式家庭醫生服務探索試點期

XX年10月開始，每位社區責任醫生在年底前完成對前期簽約的“50個粉絲”向“50戶粉絲家庭”的轉變。全面啟動“粉絲”式家庭醫生制的試點工作。責任醫生對“50戶粉絲”每月進行隨訪1次(不限隨訪方式，但要求真實記錄)，為患者制訂個體化的治療方案、體檢計劃、保健措施，提供疾病咨詢和健康教育。

(四)“粉絲”式家庭醫生制服務完善期

XX年開始，中心全面開展“粉絲”式家庭醫生制服務工作。要求每名社區責任醫生在年底前完成200戶粉絲家庭的簽約工作。粉絲家庭盡量以依從性較好的高血壓、糖尿病等重點人群為主，其他人群為輔。本著自愿的原則，責任醫生在轄區范圍內，選擇愿意接受社區責任醫生管理的“粉絲”，雙方簽訂協議，各自遵守協定。通過張貼簽約告知書、門診、社區工作室、家庭病床等多種形式和途徑開展簽約工作。工作內容除了對簽約家庭的每一位成員的健康檔案進行完善以外，還要了解簽約家庭的家庭信息、家庭背景調查、家庭評估等情況，每一位責任醫生要有針對性地提供相應的服務。

四、“粉絲”式家庭醫生制服務進一步推進社區公共衛生工作的發展。

中心現有19名責任醫生參與“粉絲”式家庭醫生制的工作。截至XX年6月底共簽約各類“粉絲”家庭1767戶，其中有高血壓620名，糖尿病130名，冠心病精神病患者等其他慢病患者152人。通過簽約粉絲的家庭醫生制工作，開展對重點人群的管理，尤其是慢性病人的隨訪管理，大大盤活了健康檔案，提升了慢病規范管理率和老年人健康管理率。XX年6月前白云街道居民健康檔案建檔率為54.17%，慢性病規范管理率：高血壓為80.31%，糖尿病為79.18%。老年人健康管理率為70.50%。截至XX年6月白云街道城市居民健康檔案建檔率提升為92.22%，慢性病規范管理率：高血壓為85.20%，糖尿病為84.60%。老年人健康管理率為82.90%.

五、反思不足

(一)、社區責任醫生工作量細化及績效考核問題。

實施家庭醫生制工作以來，社區責任醫生在開展基本醫療工作任務和公共衛生工作的主動性大幅提升，但由于長期以來重醫療輕公共衛生的局面，使我們在對責任醫生實際開展家庭醫生制服務工作，尤其是公共衛生工作數量標準化測算上處在摸索階段，對一些工作的有效工時及績效考核還在不斷調整完善中。

(二)、中心責任醫生綜合業務能力提升的問題。

社區責任醫生對于開展家庭醫生制工作的各項內容需要不斷學習掌握，尤其是如何把握家庭背景的模式下如何開展醫療服務問題。對于開展“粉絲”式家庭醫生制服務的工作方法形式有待加強。全科團隊作為社區衛生服務的網底發揮著基本醫療和公共衛生服務的綜合功能，全面提升社區責任醫生的綜合業務素質是我們今后的工作重點之一。

(三)、信息化改造步伐有待進一步加強和完善。公共衛生工作績效考核實施工作量細化后，由于信息化的相對滯后，對于具體工作量的計算任務艱巨。另外各服務對象和內容之間的接口互通有待政策上的解決。

六、下一步關于“粉絲”式家庭醫生制工作計劃

(一)、對簽約戶數進行不斷擴大和延生。責任醫生在與粉絲進行精細化、互動化管理的基礎上，開始嘗試向200戶以上家庭簽約，逐步達到簽約600戶的目標。

篇(3)

2019年我院工作在區衛計委的正確領導下，嚴格執行《國家基本公共衛生服務規范（2017年第三版）》，加強內部管理，狠抓基本公共衛生服務項目工作，全面開展基本醫療護理工作以促進基本公共衛生工作。充分調動員工的工作積極性和主動性，適時調整了人員配置，優化組合，使得醫院各項工作取得了較好的效果，現將我院2019年工作總結如下：  

一、基本情況

鄉衛生院服務轄區面積53平方公里，轄區戶籍總人口39607人，公衛服務核定人數33212人，實際常駐人口40000多人，管轄18個行政村，18個村衛生室，村級公共衛生服務人員23名。衛生院在職員工70余人，其中專業技術人員40余人，衛生院設置有公共衛生科、全科門診、內科、外科、中醫科、疼痛科、婦科、康復科、骨傷科、口腔科，耳鼻喉科、醫學檢驗科、醫學影像科、等十多個門診科室。住院部設有兩個綜合病區，一個中醫病區，一個康復-理療病區共四個病區，開放床位90張。配備了DR、四維彩超、十八通道心電圖機、全自動生化分析儀、24小時動態心電監護儀、電腦中頻治療儀、電針治療儀、床頭呼叫器手術室配備無影燈、麻醉呼吸機等診療設備。基本能夠滿足轄區群眾的公共衛生服務和常見病多發病的診療及部分急診急救工作的需要。

目前，醫院與市二院合作正在籌建120急救站，通過急救站的設置、人員的進一步學習培訓，將不斷提升醫院的衛生服務能力。

（一）、加強領導、定期督導 

依據年初制定的工作計劃，基本公共衛生服務項目和基本醫療護理、健康扶貧、醫保等各項工作緊密結合，按計劃運行，并結合醫院實際，成立醫院基本公共衛生服務項目及基本醫療等各項工作考核、指導領導小組，定期或不定期對醫院各科室及村衛生室進行檢查、督促、指導各項工作。 

（二）、強化培訓、提高業務 

我院進行公共衛生服務項目工作和基本醫療、護理等工作的培訓10多次，采取月例會制度、以會代訓。不斷提高公衛、醫療、護理人員的業務能力，對公衛人員及轄區內村衛生室職業人員不定期進行各種公衛知識培訓。

（三）、認真整改，很抓落實

針對在2017年公衛年終考核時反饋的問題，醫院高度重視，經過領導班子討論研究，及時制定整改措施。今年年初就開始根據整改方案，逐條梳理排查，倒排工期，認真整改，于10月底按照整改計劃如期完成了的全面整改工作，11月份又對前期整改工作進行了回頭看，確保整改方案的貫徹落實。

二、基本公共衛生服務項目工作開展落實情況 （一）居民健康檔案管理 截止11月底，衛生院共復核升級居民健康檔案  25498  份，其中高血壓管理檔案  2899  份，規范管理  1914   人，高血壓患者規范管理率達 66%   ：糖尿病管理檔案 751    份，規范管理  490   人，規范管理率達 65%   ：新建兒童保健管理檔案  178 份；新建孕產婦管理檔案 211份； 重性精神疾病管理檔案 116  份；老年人管理檔案 3986  份。截止目前，居民健康檔案復核升級率  76%   。 （二）健康教育 我院緊緊圍繞公共衛生服務項目為基礎，以及預防、保健、慢性病人管理為重點。醫院醒目位置設立宣傳欄，根據上級工作要求及不同季節進行健康教育宣傳。進一步加大健康教育工作力度，成立了以院領導為組長，以醫生、護理、公共衛生、扶貧、醫保等相關人員為成員的醫療服務隊，按照時間節點，有計劃地逐村實地進行健康教育知識講座、基本公共衛生服務項目、健康扶貧、居民簽約服務及居民醫保政策的宣傳。鄉村兩級共舉辦健康教育知識講座共34場次收益人數1368人次、公眾咨詢9次共480人次、印刷基本公共衛生服務項目宣傳手冊10000份達到全鄉每戶一冊。發放健康教育處方及手冊共20種5320 份，印刷影視資料播放29種循環播放115次230小時。鄉村兩級設置健康教育宣傳專欄25塊更換162次。

（三）預防接種

在此項工作中，為提高接種率利用節假日和兒童入學查驗接種證時機及時為適齡兒童接種疫苗。全鄉共出生218人，辦理接種證178人，有40人在外地辦理接種證，辦證率100%。常規疫苗 應種接種 5778人次，實種5489人次，接種率,95%、二類疫苗接種1603人次，水痘疫苗46人次，HIB70人次。乙肝疫苗1177人次

（四）兒童健康管理 加強對轄區內0—6歲兒童管理工作，目前我鄉共有0-6歲兒童2341人、其中登記2314人、登記率達98%，接受一次以上規范管理2096人、管理率90%；對0-3歲兒童，利用兒童接種日在我院對目標兒童進行規范體檢，采取先體檢后接種措施，我院與鄉教辦室聯系，對全鄉所有幼兒園3-6歲兒童進行了免費體檢。到目前為止0—6歲兒童免費體檢1991人、管理率85.4%；其中3—6歲1376人、0—3歲兒童615人、接受中醫指導615人。在體檢中發現佝僂病兒4人、貧血186人、齲齒人149、。5歲以下死亡0人

五、孕產婦健康管理

努力提高孕產婦管理工作，對轄區內孕產婦全部建立了報價服務手冊，加大了宣傳國家降消項目住院分娩好處以及多項免費檢查政策，今年共登記管理孕產婦210人，早孕建冊66人、產后訪視210人次。高危孕產婦登記26人、高危孕婦轉診2例。發放葉酸97人，430合;

全力以赴，齊心協力落實好民生實事。在今年開展“兩癌”和“”兩病“”篩查工作中，我院積極聯系召集了鄉計生辦、各村婦女主任、各村村醫，明確分工，密切配合，在大家的共同努力下，我鄉的兩癌篩查和兩病篩查按時超額完成任務，民生工作走在了全區的前列.兩癌篩查401人，兩免篩查77人

（六）老年人健康管理

全鄉有3986名65歲以上老年人 ，截至目前在冊管理 2860  人，覆蓋率達 72%  。已體檢   1916  人,同時建立專病底冊，做到底冊和檔案盒索引及盒內檔案三對照，規范放置。采取了電話預約、門診隨訪等方式相結合的義診體檢及健康指導，深受老年居民的歡迎。

（七） 慢性病管理

利用檔案復核升級各村對轄區內35歲以上人群進行了血壓和血糖篩查，共篩查 8270人，其中：高血壓320人，糖尿病53人，全部納入慢性病管理。并將隨訪記錄歸檔。

按照年初制定的工作計劃，對全鄉2899名高血壓患者，體檢了1914人、體檢率為  67%。規范管理1688人，規范管理率38.8%。隨訪了10498人次；對全鄉751名糖尿病患者，體檢了490人、體檢率為  65.4%。規范管理301人，規范管理率39.5%。隨訪了2852人次。并對定期進村入戶開展了高血壓、糖尿病專題知識講座

全鄉共發現126名惡性腫瘤均已調查上報。心腦血管事件登記110人。

（八）、嚴重精神障礙患者管理

目前發現精神病人總共144人，檢出率4.5%。2018年新增病人24人，在管116人，（穩定 91 人，不穩定 3人、基本穩定 17 人）。（  人在外務工）失防17人。三級以上 2 人，目前 1  人正在關鎖，有家人看管。8 人目前住院。在管病人隨訪 812 人次。精神病人肇事肇禍  0  次。在安寧醫院的協助下為精神病患者體檢78人體檢率67%

（九）肺結核患者管理我院對轄區結核病患者實施規范管理，按時進行服藥督導，對新發現的結核病人及時上報，全年共確診肺結核 12 例，共進行隨訪 72  人次，已完成治療1人。在對65歲老年人和高血壓、糖尿病進行健康體檢時，進行了結核病篩查，共篩查4320人。發現疑似病例 30 例，已進行上報轉診。

（十）傳染病及突發公共衛生事件報告和處理 我院認真貫徹執行《傳染病防治法》、《突發公共衛生事件緊急條例》，對轄區醫務人員定期進行了傳染病防治知識培訓。擬定了傳染病分檢辦法，檢出的傳染病送到相應的醫院和科室。設定專人負責傳染病網絡直報，堅持門診登記和疫情自查制度，每月自查一次，并進行疫情分析，對于漏報、遲報情況，進行追責并給出相應處罰。我院還積極配合宛城區疾控中心加強死因調查和傳染病的防治工作，以及外環境檢測，全年共完成死亡人員死因調查197人，上報傳染病例91例，均已上報。

（十一）衛生監督協管 按照我市“雙創”工作要求，積極配合區衛生監督所開展工作，對轄區公共場所廠礦企業、學校托幼機構、醫療機構進行“創衛”達標驗收工作，共計巡查、督促醫療機構 幾  28  家，公共場所  6  家，學校 12 所，托幼機構 12   所，廠礦企業  2 家，開展醫療機構非法行醫巡查 26  次，查處無證診所5家，較好的完成了衛生監督協管任務。

（十二）中醫藥服務   全面按照河南省中醫藥服務規范要求，在0-3歲兒童中開展中醫藥喂養指導，截至目前指導615人次。在65歲老年人中全面開展中醫藥體質辨識工作，截至目前共完成1916人中醫藥體質辨識同時進行相應的指導。

（十三）家庭醫生簽約服務

2018年進行轄區居民體檢的同時，開展簽約服務，我院成立由院領導為組長，由醫生、護士、公共衛生等相關人員為成員的簽約服務團隊，簽約服務團隊共分六組，由院領導班子分組帶隊，對每村居民進行簽約，主要針對困難群眾、慢性病患者、兒童、孕婦、殘疾人等重點人群。截至目前，共簽約3369戶，19097人。簽約居民中65歲以上的老年人、高血壓、糖尿病病人到醫院做相應的檢查，經檢查確需住院的病人，住院進行治療。通過簽約服務群眾對醫院、對包片醫生更加信任、更加依賴，有病首先想到他們的包片醫師，從而實現了內科病區向慢性病管理病區轉變。經常保持在院住院病人約50人左右，85%以上為慢性病人，病員穩定、治療效果滿意，收到了良好的社會效益和經濟效益。

三、存在的主要問題

我院基本公共衛生工作雖說與去年相比有了較大進步，但從考核、督導、職能健全等情況來看，仍存在一些問題和薄弱環節，歸納起來，主要有以下幾個方面： 

（一）基本公共衛生服務經費緊張

公衛經費是按統計部門核定的服務人口數撥付的。統計部門在統計基本公共衛生服務人數時，是按照戶籍人口數減去外出務工人員數來核定。我鄉一是因戶籍人口數較少，二是因高鐵站的建設，外來大批務工人員，我院一直在為這一部分人員服務，統計部門在核定人員時沒有將這一部分人員統計在內。導致我鄉基本公共衛生服務核定人數全區最少（實際服務人口數在4萬人以上，核定人口數只有3.3萬多人），撥付的經費在全區最少，還達不到某些鄉鎮衛生院撥款數的一半。工作量大，經費少，經費緊張，工作中有一定困難。

（二）措施不夠扎實

各社區衛生服務站雖然都積極地開展了基本公共衛生服務工作，但督導發現個別服務站的工作流于形式，在檔案建立、兒保管理、婦保管理、慢性病隨訪、死因監測、腫瘤病人上報等方面工作滯后。個別社區服務站健康教育宣傳柜宣傳資料混亂、不全，質量較差。 

（三）慢性病管理和老年人保健工作尚需規范

慢性病人管理，部分患者隨訪不及時；在隨訪的同時未做隨機血糖檢測；高血壓患者病人沒有及時轉診；未對轄區慢性病患者的健康問題進行分析及實施干預措施和效果評價，老年人的體檢工作進行的緩慢。

四、明年工作基本思路

明年，我院基本公共衛生服務項目工作重點是針對存在的問題，扎扎實實地抓整改抓落實，著重做好以下幾方面工作:   

（一）認真對照日常督導檢查中發現的問題，緊密結合上級業務部門的指導意見，進一步強化責任，落實措施，扎扎實實地抓好整改落實工作，力爭完成各項公共衛生服務指標。 

（二）健全工作機制，強化工作職責。醫院要切實加強對各科室及村級衛生室公共衛生服務工作的指導，健全工作機制，強化工作職責，及時分析匯總上報項目實施情況，發現問題及時采取有效措施整改，確保項目工作全面有序健康發展。 

（三）積極與區疾病預防控制中心、區婦幼保健院、區衛生監督所等業務部門溝通，努力保質保量完成各項國家基本公共衛生服務工作。   

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主要工作開展情況：

1、認真做好貧困戶疫情防控工作，自正月初七開始按照要求到崗到位，一手抓疫情防控，一手抓脫貧攻堅，積極參加村里卡點值班，積極宣傳疫情防控知識，幫助貧困戶家庭場所消毒，為每個貧困人口配發口罩940個、消毒液41瓶、入戶宣傳疫情防疫知識41次，為6人申報疫情補貼。

2、積極開展貧困戶家庭勞動力調查摸底，全面摸清貧困戶勞動力信息，統計上報因疫情影響無法外出務工人員信息、2020年水南村共有28戶40人貧困戶在省內、市內、縣內務工，對符合條件的11人申報轉移就業交通補助。對照建檔立卡貧困戶檔案清單整理戶袋及村檔資料、扶貧工作隊制定2020年脫貧攻堅工作計劃、制定和優化調整2020年貧困戶“一戶一方案、一人一措施”。

3、根據“涇縣2020年農業特色種養到戶產業扶貧實施方案”，積極入戶宣傳摸排，經貧困戶申請村級評議、公示、申報完成9戶符合條件的貧困戶匯總上報，雨露計劃2戶、家庭醫生簽約20戶39人，申報B級房屋維修8戶、危房改造4戶。

4、強化各項整改。把中央脫貧攻堅專項巡視反饋、國家和省考核反饋等各類問題整改作為重要政治任務，推進落實問題整改。經過認真自查，中央脫貧攻堅專項巡視方面梳理出11個問題，制定出11條整改措施，目前已完成整改并將長期堅持；國家和省考核方面梳理出15個問題，制定出15條整改措施，目前已完成整改并將長期堅持。

5、積極參加各種培訓學習提升自己業務水平，為更好開展工作做好準備。一年來本人先后參加了全省局氣象部門扶貧干部業務培訓、縣委組織部、縣扶貧局組織的扶貧業務培訓。8月份參加了縣扶貧局組織的全縣貧困戶受洪澇災害影響檢查、督查，11月赴淮南市參加了全省脫貧攻堅市級交叉互查考核。

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近2年來，由于國家對醫療機構的嚴格控制，從民營醫療機構的審批到醫療廣告的監督控制，再到醫療機構的檢查，致使合肥市整個醫療市場趨于穩定，各民營醫院的經營在平衡發展，從以下幾個方面分析：

1、媒體宣傳從大面積硬性廣告趨于版面軟文和新聞，更有與報社合作開展各項目活動，如：中山醫院開展的“美麗媽媽”活動，紅十字會醫院開展的“博愛在江淮”活動，醫院開展的“免費體檢”活動，長城醫院不間斷抓住社會熱點開展的各項活動等。這種宣傳形式已逐漸被廣大百姓所認可，已逐漸成為醫院營銷宣傳的首選方式。

2、市場開拓在媒體宣傳大受控制的政策形式下，市場人員的業務開拓逐漸被各醫療機構提上了營銷的首要位置，各單位的市場隊伍不斷壯大，市場業務開拓的范圍越來越廣，其業務對象不僅僅只局限于合肥以及三縣地區，全省范圍的市場開拓逐漸擴大，已占據了近一半的業務營業額。

4、醫療質量隨著醫療機構的規范化經營，醫療質量也在逐漸提高，民營醫院的不良現象正逐漸屏棄；再加上民營醫院良好的醫療服務，廣大百姓的思想意識已逐漸轉變，由原先的抵觸到認可，再到現在的接受去民營醫院就診。同時各民營醫院也在積極與政府協商溝通，爭取最多的行政支持，使得民營醫院在醫療保險、社會保險等各方面的待遇基本相同，因而醫院的就診人群逐漸增多。民營醫療機構的暗涌競爭相當激烈！

二、醫院目前現狀分析

我院自搬入新院以后，在經營上上了一個大臺階，但是有很多細節上遠遠沒有達到與院規模相匹配的效益，如醫院統一管理、門診量、病床使用率、介入手術量、外科手術量等。這些都迫切需要建立一整套的管理和營銷體系，來充實醫院的經營，從而達到理想的營業業績。

1、統一管理上在進入新院以后，由于分科更加詳細，人員變動較大等實際因素，使得科室與科室之間、醫生與護士之間、醫生與患者之間、護士與患者之間、院領導與員工之間等的磨合存在一定程度上的溝通不暢和溝通不力，對具體工作存在一定影響。

2、門診量在門診量上，醫院一直都比較差，從整個星期的7天來看，星期一、二、三、四上午門診量相對比較好，平均在20人左右，但是余下的三天正常情況下都很少。每天下午門診量都不好，基本上很少有病人來就診。

4、介入手術量和外科手術量醫院的手術量在穩步提升，但遠遠不能達到目前醫院手術室和導管室的需求，部分時間段手術空缺比較嚴重。在醫院各手術量上，市場部在這方面起到很重要的作用，通過市場部的聯系和市場宣傳，全省轉診手術病人數量在一步一步增加，同時隨著市場部最近一段時間部分地區新農合轉診協議的簽定，轉診病人將可能越來越多。

以上院目前情況分析不一定完全正確，但能總體上反映院目前存在的問題：門診量低、病床使用率低、手術臺數少、市場部聯系力度不夠等。

三、其他醫療機構市場操作解析

在合肥的醫療機構中，實行市場化操作的單位越來越多，很多單位的市場部已經從過去的媒體市場聯絡轉向直接面對網絡醫生的聯絡，象省立醫院、省立友誼醫院等都開設市場部，并且花大力氣去進行市場公關工作。同時，在合肥地區逐漸出現體檢中心和檢驗中心，他們的市場開拓分去一部分潛在亞健康患者。在整個市場工作中具體方式主要有：

1、轉診提成這是目前各醫療機構通用的市場爭奪方式，但在實際操作過程中區別相當大，以中山醫院、友好醫院、醫院等作為代表，轉診提成相當高，在合肥及三縣地區，很多網絡醫生都積極介紹，致使此類醫院門診和住院率增加比較快。象醫院，除給網絡醫生的高額提成外，直接給患者也提出很多優惠，部分檢查項目實行半價收費，憑網絡醫生開局的單據和宣傳文件，還可享受相應的優惠金額。同時他們與三縣地區的農村合作醫療簽定轉診協議，在院看病后可回醫院直接報銷，象同仁康復醫院，與肥東簽定的協議是患者就診后由醫院和肥東農合辦進行報銷結算，省去了患者報銷的麻煩。種種方式都是為了在積極爭取患者，提高門診量和住院率。

2、市場開拓方式各醫院在市場部組織上都下了很大投入，一般市場部人員都在5—7人左右，市場部相關設施配備都比較完整，在人員選擇和人員分工上都發揮最大的潛能，同時在市場公關方面給予的支持力度很大。

3、與各地相關衛生單位的合作在醫保、城鎮居民醫保、農村合作醫療相繼開展的情況下，各醫療機構紛紛行動，花大力氣去與之接洽，有的單位從院長自身做起，與各地相關衛生單位聯系，進行公關，最終取得協議的簽定。更有甚者是當地衛生主管部門以公文的形式聚集相關合作醫院的領導及主管醫生，為此單位提供更方面的公關時間和公關基礎。

四、我院市場操作解讀

我院市場部是合肥醫療機構中擁有最早的，在最初的市場部工作上還是處于摸索狀態，但隨著醫院的發展和整個民營醫療的發展，我院市場部沒有得到長足的進步和發展，仍處于最初狀態，甚至還比最初的市場部運作更差，市場開拓沒有有序開展，員工工作的系統性和積極性較差，就目前的醫院市場部存在一下幾個方面的問題：

1、市場部團隊建設院市場部沒有一個完整的團隊，沒有系統的市場營銷思路對其進行指導和監督，員工工作積極性沒有得到穩步提高，而且部分員工存在消極懈怠思想，對市場開拓的積極性不高，沒有很好的與網絡醫生進行溝通協調，得到轉診的最終目的。

2、市場部轉診提成由于我院開展的項目差別，在轉診提成上采取統一費用，這個方式是非常正確的，但是部分檢查項目的轉診提成則相對便少，這對門診檢查的轉診非常不利；同時院存在門診檢查的提成不能及時，部分科室對提成存在不滿現象。

3、市場開拓公關費用公關費用是市場部開拓市場所必不可少的，因此費用的使用就成為重大問題，這就要求市場部人員和院方共同配合，才能得到控制和放開的很好結合。但我院在這一方面控制相對比較死，不能靈活運用招待費用，市場人員在與人交流十代表的是整個醫院的形象，如果因為存在招待費用這方面的死控制，在具體做事過程中就有可能出現一些弊端。公關費用不能完全控制也不能完全放開，最好的方法是采取費用提留和直接撥給2種相結合的方法。

4、與各地區衛生主管單位接觸不到位這是院市場開拓的關鍵，城鎮醫療、新農村合作醫療等，這些都要求市場人員下足工夫的情況才能與之相簽約，同時醫院在這方面的帶頭作用要充分體現，在人員和經費投入上要適當增加，把投入和辦事成功率相結合，得到事半功倍的效果。以上是市場部存在的最主要問題，這些問題跟隨院市場部時間之久，有時候也嚴重影響了市場部人員工作的充分開展，導致市場部業績一直不理想。從以上分析來看，現注重提出對醫院門診量的提高和市場部市場的進一步有效開展做詳細闡述！

五、醫院門診量提高操作方式

本院地處十里廟，是蜀山區和高新區接壤地區，從醫療單位分布來看，西3500米有合肥市第一人民醫院分院，東3000米有紅十字會醫院，北3000米有腫瘤醫院和第一人民醫院體檢中心，南面目前還沒有較大的衛生單位，我院處于醫療機構環繞；而且我院處于的高新區是企業林立的地區，老生活區基本沒有，新生活區入住率較差，并且該區是示范區，轄區內的衛生服務中心和衛生服務站配備比較多，他們的衛生服務工作做的相當細，因此大部分居民門診就直接去了他們那，幾個方面重疊引起院門診量低，門診病人少，改善方法：

1、周遍社區的廣告宣傳作為居民最直接的接觸方式——小區廣告，在宣傳上是必不可少的，廣告的強制作用能夠讓居民重復接受和認可，這樣在最后的選擇上就傾向于我院。

2、宣傳單頁的發放制作具有針對性的醫院就診指南，在指南中明確寫出院治療科目和檢查項目，并標出優惠措施。

3、社區義診活動的開展聯合各小區居委會，定期每周三、六于各社區做循環義診活動，活動不在于能義診多少人，重在于做宣傳工作，同時在義診時開具檢查單、化驗單等，進一步做目標深入工作。

4、開展社區衛生教育工作聯合有意向的社區服務中心和社區衛生服務站，開展宣傳教育工作，加深居民對醫院的認知度和認可度，從而達到來院就診的目的。

六、醫院市場營銷方式

醫院市場部的營銷是醫院介入手術量和外科手術量提高的關鍵，針對目前院市場部的現狀，在營銷上要建立完整的市場營銷方案和完成計劃，這樣才能最大限度的發揮市場部的作用，達到增加手術量的目的。

1、網絡醫生的范圍擴大目前市場部開拓的網絡醫生主要以市、縣醫院的內科醫生為主，在對象上抓科主任或科負責人，這樣對醫院的網絡醫生拓展來說具有很大的局限性，因此在進一步的市場開拓上要加大力度。從區域來看，要加大對各縣大一點的鄉鎮醫院進行聯絡，可直接找其院長或坐診的全科或內科醫生；從對象來看，要增加聯絡的醫生數量，不能重復單調抓某一個人，如果一旦聯絡出現問題這樣可能讓一個地區的病人都無法轉診。

2、與各地衛生主觀部門的聯系緊密各地衛生主管部門是當地衛生單位的行政領導，抓住他們的優勢可以為院帶來更多利益，與衛生局簽定醫保報銷協議，與農合辦簽定新農合報銷協議，通過合作利用他們的名義下發許多有利于我院的文件，舉辦有利于我院的會議等。與政府部門的公關，不能只單單靠院市場部人員的單線聯絡，更多的是院領導能積極參與，并主動發揮人際關系，爭取做到聯絡一個辦成一個，這樣對市場部下一步的工作將帶來很大的好處。市場部人員統計目前醫院已經簽下的協議縣市，并積極加以對其領導及該縣市的醫院醫生進行積極聯絡與溝通。對沒有簽協議的縣市，要盡快掌握其相關項目負責人的信息，反饋于院領導，這樣才能更好的完成公關。

3、學術會議的組織學術會議是集合廣大醫生的最有效的方法，建議在今年組織2次學術會議班，即第五屆愛心心臟病學術研討會和第一屆農村心臟病患者預防與治療研討會。選擇不同的對象群體進行有針對性的組織和交流。

七、市場部團隊組織

市場部團隊建設是成績的關鍵所在，針對目前市場部人員的工作表現，現作出以下建設和運作模式，積極貫徹門診量和市場營銷的基本理念，達到預期目的。

2、市場部工作計劃的制定市場部人員每月制定工作計劃，安排好自己的出差時間，并對該月成績做出估計，制定基本任務、目標任務和超目標任務。市場部負責人根據本部門員工的目標計劃制定部門工作計劃，并向主管院長匯報，計劃實施過程中需要領導支持的積極爭取并最終完成。

3、營銷計劃方案的制定與實施市場部負責人針對部門實際工作業績，根據時間季節的變化，制定相應的營銷措施和方案，報主管領導討論、審批并最終實施。

八、市場開拓費用預算

市場部開拓費用一直是各單位最為關注的問題，我院同樣也不例外，對其控制相對比較死，在此項上沒有建立一個合理的辦法，造成院領導的的信任壓力、工作人員的社交壓力等，費用預算從以下幾方面控制：

2、市場部費用開支市場部人員在使用費用時，應首先向負責人說明開支理由，并提出申請，通過主管院長同意后方可開支，并且根據實際情況控制開支費用。

3、費用報銷開支項目在控制范圍內報銷，報銷封面上要注明參加人數、時間、地點，并附發票，報負責人核實，主管院長簽字認可。

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結合當前工作需要，的會員“分享到的美”為你整理了這篇某鎮某鎮2020年脫貧攻堅工作總結和2021年工作計劃范文，希望能給你的學習、工作帶來參考借鑒作用。

【正文】

一、基本情況介紹

王堰鎮轄11個村，159個自然莊，6.4萬人。建檔立卡貧困戶2793戶、9941人，貧困發生率15.55%。截止到目前已脫貧2716戶、9765人，2020年脫貧77戶176人今年脫貧，全鎮5個貧困村已全部出列。從整體情況看，我鎮貧困戶致貧原因主要為因病致貧1866戶，占比 66.8%，其次因殘致貧508戶，占18%，其他致貧原因419戶，占比15.2%。

二、“十大工程”實施情況

1、產業扶貧。2016年申報到戶產業499戶1739人，申請獎補資金273.21萬元；2017年申報產業扶貧項目2573戶，申請獎補資金569.94萬元；2018年申報到戶產業2064戶7367人，申請獎補資金513.37萬元；2019年申報到戶產業1540戶，申請補助資金350.58萬元；2020年申報到戶產業1919戶，已發放第一批補助資金303.67萬元；2016年以來共計申報8595次到戶產業項目，獎補資金累計2010.77萬元，戶均獎補資金7200元。

2.光伏扶貧。穩定運營13個光伏電站，集體光伏受益1252戶戶用光伏受益戶513戶。2016年來合計打款1299.55萬元，戶均增收7400元

3.健康扶貧。家庭簽約醫生定期開展義診和上門送診活動。全鎮貧困人口簽約實現應簽盡簽，據合管中心提供數據統計，我鎮為3577人辦理慢性病本。有14021人次享受“180”政策，報銷金額達461.61萬元，報銷比例94.99%；1117人次享受“351”健康扶貧政策，報銷金額693.31萬，報銷比例達92.34%；15138人享受大病救助政策，報銷金額144.26萬元。2020年至今，有2127人次享受“180”政策，報銷金額達15.91萬元；126人次享受“351”健康扶貧政策，報銷金額11.14萬；234人享受大病救助政策，報銷金額61.2萬元。

4.教育扶貧。全面落實“雨露計劃”職業教育補助和中小學寄宿生補助等教育扶貧政策，重點關注因學致貧貧困人口，對義務教育范圍內輟學學生及時摸排原因，針對性的采取措施，確保按時完成學業。2016年至今義務教育補助7173人次，324.48萬元，雨露計劃728人次，218.4萬元；2016年至今教育資助共計發放7971人次，發放金額542.88萬元。

5.社保兜底。目前全鎮貧困戶有1016戶1410人享受社會兜底保障政策，享受政策占比14.18%，其中有827戶1206人享受低保保障政策；有189戶204人享受特困供養政策。今年脫貧的77戶176人中有低保戶54戶144人，特困供養戶23戶25人，孤兒救助2人。

6.就業扶貧。2014年以來，我鎮共建設3個就業基地和，吸引就業人數近百人，帶動貧困戶39人，年均增收近萬元。通過開發公益性崗位，光伏協管員、護林員、保潔員等提供253個就業崗位，其中生態護林員年工資8000元，光伏管理員年工資3600元不等，保潔員年工資7200元。2019年，組織有勞動能力貧困戶進行技能培訓1450人次；招聘光伏協管員26人、保潔員63人、各村自主性開發公益性崗位146個；介紹39個貧困人口到我鎮就業基地和扶貧就業車間就業，促其增收。

7.危房改造。在全鎮范圍內深入開展 C類、D類危房摸排工作，對摸排出的危房戶，按照C類危房維修，D類危房新建，全力保障群眾住房安全。2016-2020年，共計申報危房改造項目375戶，申報資金512萬元。2017年至今通過實施易地搬遷共計解決我鎮151戶648人貧困戶生態安居問題，分別為2017年易地搬遷安置107戶445人。2019年易地搬遷安置44戶203人。住房均已通過安全鑒定。

8.飲水安全。鎮內有2個自來水廠，滿足我鎮一萬多戶人口的自來水供應。對全鎮實現了安全飲水的全覆蓋。

9.金融扶貧。實施金融扶貧小額信貸工作，共有532戶貧困戶享受小額扶貧政策共計貸款3829.35萬元。

10.基礎設施建設扶貧工程?；A項目建設：1、我鎮累計爭取各類落地項目資金近2億元，其中道路建設投入1.1億元，自然莊擴面延伸工程投入7200萬元，硬化道路1351條近200公里；道路暢通工程投入2600萬元，新建道路22公里；高標準農田建設工程投入823.8萬元，道路15條近9公里；改擴建截崗溝道路6公里，加寬張樓外環街道3.2公里； 2019年投入676.3萬元完成農村電網改造升級工程；改擴建村黨群服務中心1個；新建5個村衛生室，修繕6個村衛生室；新建鎮養老服務中心一個，建筑面積1800平方米，投資600萬元；新建幼兒園2所，改擴建4所，總投資1768萬元，新建中心學校食堂及宿舍樓3700平方米，投入1054.28萬元。2、整合各類扶貧資金，積極推進返鄉農民工創業產業園及各村就業車間建設。產業園一期占地75畝，規劃12棟標準鋼結構廠房，建筑面積約1.5萬平方米，現已建成8棟，4棟正在建設，園區內道路、綠化、下水道等配套工程已實施完畢，建成8棟廠房已全部入駐企業。3、全面開展人居環境改善，提升村容村貌。2019年全年，我鎮清理轉運生活垃圾 4000余噸，清理亂堆亂放5000余處；新建農民文化小廣場30個，小型公廁50個；自2017年以來，我鎮實施改廁共計1513戶，正常使用683戶，問題戶數540戶，現已全部整改（維修整改467戶，重建整改233戶），農戶自建衛生廁所130戶，其中，2019年實施改廁259戶，正常使用259戶；生態扶貧流轉土地4800畝、已完成植樹3600畝；通過開展清潔文明戶評選，動員群眾清理自家房前屋后，獎勵花果樹苗，鼓勵建設“小菜園、小果園”，全年共計評選清潔文明戶14000戶次，發放花果樹苗24萬棵，力爭2-3年內，全鎮成為大花園、大果園；全鎮11個行政村已實現網絡全覆蓋；寬帶村村通，居民安全飲用水有保障；村村都設有文化小廣場，群眾休閑有去處，文化活動有場所，每村都有衛生室，貧困戶簽約服務全覆蓋。

三、脫貧攻堅工作存在不足與薄弱環節

一是少數貧困戶思想觀念落后，存在“等、靠、要”依賴思想，脫貧內生動力不足。二是扶貧資金需求投入不平衡，扶貧資金傾斜于貧困村較多，非貧困村雙基設施缺口仍大。

鎮政府將利用新時代文明實踐所、阜南夜話等方式宣講政策，普及種養技術、宣傳就業崗位，為群眾提供就業職位和產業發展技術；同時聯系學校、衛生院跟蹤服務群眾醫療和教育問題，定期走訪查看群眾住房情況，確保安全住房有保障。結合本鎮實際，建議加大對非貧困村資金投入力度，完善村基礎設施，發展壯大村集體經濟。

四、2021年工作計劃

1.持續改善基礎設施。以鄉村振興為契機，加快推進網絡化基礎設施建設，不斷完善路網、水網、信息網，構建城鄉一體、配套完善、安全高效的基礎設施網絡。

2.持續挖掘產業效益。通過盤活集體資源、入股或參股、量化資產收益等渠道增加集體經濟收入，積極打造王堰鎮農產品電商平臺，實現“農產品進城”。進一步激活農村要素資源活力，推動產業持續健康發展，實現村集體經濟性收入達到一定規模。

3.持續實施健康扶貧。深入實施貧困人群醫療救助扶持、貧困人群公共衛生保障，落實好貧困患者就醫和“351”和“180”等醫療保障政策。

4.持續落實兜底保障。對納入農村低保范圍建檔立卡貧困人口中的老年人、未成年人、殘疾人和重病患者等重點救助對象，采取多種措施保障基本生活。落實縣級財政代繳貧困戶農村醫療保險，確保建檔立卡貧困戶基本醫療保險參保率保持100%，完全喪失勞動能力和部分喪失勞動能力且無法依靠產業扶持和就業幫助脫貧的貧困戶，全部納入農村低保保障范圍。

5.持續推動勞動就業政策。鼓勵各村積極開發公益性崗位，讓具有一定勞動能力的貧困勞動力自己“端起飯碗”；鼓勵各村積極宣傳扶持就近就業，讓群眾在縣內、鎮內、村內實現就近就業；統籌整合各類培訓資源資金，組織有就業培訓意愿的貧困家庭勞動力參加就業技能培訓。

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    遇到患者病情嚴重,家庭醫生可安排患者到對口醫院進行治療,患者出院后,醫院將有關治療情況和病歷交給家庭醫生保管,由家庭醫生負責康復工作,古巴的家庭醫生還負責疫苗接種、孕產婦保健等多方面的工作,為預防疾病、保證居民健康作出了較大貢獻。日本的健康管理始于1959年,政府把健康管理福利化,通過政府在政策和法律上的宏觀調控,形成一個自上而下的健康管理網絡。國家制定方針政策,各縣、市負責制定具體實施目標和活動內容,讓全民參與健康運動〔25〕。在日本,健康管理內容覆蓋健康維護各個環節,重視健康教育,旨在建立一個健康環境。日本的健康管理不僅在疾病預防和國民健康促進方面取得了顯著的成就,且日本的人均壽命已達83歲,位居世界第一。我國健康管理現狀上海市是我國首批社區服務試點市,社區健康管理起步較早,上海某社區根據本社區人群的發病特點,有針對性的選擇糖尿病管理作為嘗試,通過多方協作找患者、規范方案治患者、綜合防治保健康的方法,已將糖尿病管理成為中心的特色服務,帶動了社區衛生服務其他各項工作的開展〔26〕。中山市某社區對中老年人進行個體化健康管理,服務對象在管理后的管理率、知曉率、好轉率、治療率明顯高于管理前〔27〕。北京和廣西的社區服務中心利用不同的干預模式對社區更年期婦女進行健康管理后,綜合比較健康管理效果顯示對社區更年期婦女進行健康管理可以明顯改善其知信行狀況,且一對一的健康管理模式效果優于集體健康講座〔28-29〕。山東某社區為探討社區更年期婦女平穩過度方法,對562例社區更年期婦女實施健康管理后,服務對象均收到良好效果,無更年期綜合征及其他并發癥發生〔30〕。寧波市某社區對社區內93名哮喘病兒童進行健康管理,2年后評估顯示,社區管理模式可以明顯改善哮喘控制水平,提高患兒及家庭的生活質量,值得在社區醫院推廣〔31〕。北京某社區探索了一些具有啟發性的,具有特色的社區健康管理方法,將中國的傳統醫學———中醫應用于社區健康管理,采用中醫綜合性防治手段治療、控制社區常見慢性病也取得了較好的效果〔32〕。河北省石家莊市某社區探索健康管理模式,將社區衛生服務團隊分為健康管理組和醫療組,兩組相互分工協作,各自發揮業務所長來開展工作〔33〕。沈序英等人利用由全科醫師、全科護士、公衛醫師等組成的全科團隊,發揮團隊協調作用,減少醫患隔閡,增加信任感,對患者健康干預后,高血壓及其他心腦血管疾病發病危險度降低,患者對全科醫生管理的滿意度明顯提高〔34〕。比較后的啟示我國學者在研究了國內外健康管理的發展現狀后提出不少有建設性的意見,如北京協和醫學院公共衛生學院院長黃建始指出中國要建設小康社會,保持可持續發展,健康管理是值得認真考慮的選擇〔35〕。中國保險監督管理委員會人身保險監管部主任陳文輝提出,健康管理在社會醫療保險和商業健康保險中的運用,將對傳統的風險控制手段和服務管理模式產生積極的影響。我國目前的健康保險業務大多以疾病為中心,意義在于疾病發生以后給予被保險人相應的補償,沒有體現出預防疾病的思想,若針對疾病管理開發專門的產品業務,對購買此業務的人群提供健康維護、推薦合作的就診醫院及防治醫生、降低部分醫療費用,代替單純的醫療費用的賠付,是個多贏的健康管理策略選擇。張士靖等也指出我國應盡快實現健康管理與健康保險互動,加強健康管理在社會醫療保險和商業健康保險中的運用,加強我國健康管理事業的發展〔36〕。他還提出目前國外健康管理研究重點涵蓋了健康管理的內涵,而國內學者對健康管理的研究更多局限于傳統預防保健框架,間接反映出我國學者對健康管理的認識尚存在較大的誤區。精神健康管理、慢性病健康管理及其初級衛生保健服務目前仍然是全球健康管理持續性研究熱點,健康素養是健康管理中下一個值得關注和重視的領域〔37〕。張玉等提出,家庭醫生制度是一種新型的社區健康管理模式,在保障人人健康方面發揮著重要作用,它的建立是一種必然趨勢。我國應該鼓勵社區醫生簽約成為家庭醫生,跟進家庭醫生制度的相關配套改革建議制訂,制訂家庭醫生培養規劃,加強對家庭醫生制度的宣傳〔38〕。抓住當下我國健康發展中存在的薄弱環節,有針對性的吸納、引進發達國家成功的健康管理經驗、方法,如在全國層面上建立健康管理網絡、在社區引進家庭醫師制、保險業開發健康管理保險業務和服務以及宣傳鼓勵人人參與健康管理等,多渠道和多途徑的發展好我國健康管理。

    目前存在的問題

    雖然目前我國的社區健康管理工作借用了國外健康管理經驗,但實施時間較短,往往容易流于形式〔39〕。專業的健康管理人員極度匱乏,現有醫務人員的知識結構不合理2005年10月,我國勞動和社會保障部正式宣布健康管理師為第4批11種國家新職業之一。健康管理師是從事個體或群體健康的監測、分析、評估以及健康咨詢、健康指導和危險因素干預等工作的專業人員。根據《中國健康管理相關機構現狀調查報告(2007-2008)》顯示,到2008年上半年,全國范圍內至少有5744家健康管理相關服務機構。截止至2011年,全國只有近百人獲得職業健康師,完全緩解不了目前專業人才緊缺的狀況〔40〕。我國享受科學、專業的健康管理服務的人數只占國內總人數的萬分之二,而美國70%居民能夠在健康管理公司或企業接受專業健康管理人員的完善的服務。建立一支高素質的社區衛生服務隊伍,對促進社區健康的發展至關重要〔41〕。但目前我國社區衛生服務中心的醫務人員業務素質及技術水平較低,知識面窄,學歷層次和職稱不高,專業結構配置也不盡合理,提供專業的健康管理服務有一定的難度。信息化平臺未建立,健康信息難共享1968年美國Weed等首先提出居民健康檔案的概念,要求醫生在醫療服務中采用以個體健康問題為導向的記錄方式,目前已成為世界上許多國家和地區建立居民健康檔案的基本方法。建立規范化的居民健康檔案,形成一套完整的健康信息系統,并運用先進技術進行資料分析和預測,不僅可以研究社區人群的基本健康狀況,了解人們對衛生服務的需要,并且有助于實施區域衛生規劃,優化資源配置,避免低水平的重復建設,探索適合本地區實際的社區衛生服務可持續發展模式,并為衛生行政部門確定衛生工作方針政策和既定工作計劃提供科學依據。因此,社區衛生服務健康管理系統的功能和建立極為重要〔42〕。2009年12月3日衛生部公布《關于規范城鄉居民健康檔案管理的指導意見》中要求從2009年開始,逐步在全國統一建立居民健康檔案,并實施規范管理,到2011年,農村居民健康檔案試點建檔率要達到30%,城市要達到50%。到2020年,初步建立起覆蓋城鄉居民的,符合基層實際的、統一、科學、規范的健康檔案建立、使用和管理制度。目前我國社區服務中心缺少區域性的綜合信息交互共享平臺,導致出現健康檔案的多次重復建立,影響社區衛生信息工作的效率。信息資料不全,干預措施不到位目前各地都積極探索社區衛生服務信息化管理,但由于沒有深刻理解健康管理的實質和內涵,多在健康檔案的電子化管理方面投入,忽略了對社區人群的健康危險因素方面(包括遺傳、生活習慣、飲食、生活環境、職業行為等)進行全面監測、分析、風險提示、評估。目前的社區醫療服務仍然以病為中心,沒有針對個體的不同情況實施個性化的健康管理干預措施,還需要進一步探索。健康管理個性化的健康評估體系和完善的信息管理系統,有望成為社區利用健康管理服務的突破點和啟動點〔43〕。雙向轉診機制不健全雙向轉診是根據病情和人體健康的需要而進行的上下級醫院間、?？漆t院間或綜合醫院與專科醫院問的轉院診治過程〔44〕。英國、澳大利亞、美國、德國等國家現已經形成了健全的三級醫療體系,形成小病在社區,大病進醫院,康復回社區的醫療格局。雖然我國部分社區衛生服務中心與二、三級醫院建立了雙向轉診合作關系,但實際運作中往往是以上轉為主,雙向轉診制度實際上并未得到真正意義上的執行。

    健康管理下一步戰略發展的建議

    對我國社區服務工作提出了新的要求,如何結合衛生政策、社區人口學、疾病譜特點,針對現階段社區衛生服務健康管理工作中存在的問題,開創社區健康管理的新模式,確保到2020年實現人人享有基本醫療衛生服務,有效改善社區居民的健康水平,提高居民的生活質量。要使我國的健康管理在社區衛生服務中真正得到實施,社區衛生服務能真正的承擔起健康守門人的角色,需要加快建構基本衛生健康保健模式,探討特色社區健康管理模式,規范社區健康管理基本內容,持續發展社區健康管理事業。李再強等〔45〕提出了3種健康管理模式,①加強社區衛生服務功能,取消一級醫療機構收治住院病人資格,加強門診、社區其他健康服務功能,開設費用低廉的“準住院病床”,建立雙向轉診激勵機制;②建立社會醫療保險、商業醫療保險和慢性病健康管理公司三者之間的合作機制;③設立慢性病專病定點,醫療保險部門對提出申請的醫療機構(或科室)進行評估審核,對符合條件者確定慢性病專病定點資格,允許其向醫療保險參保人員提供某種特殊慢性病的診斷、治療以及健康管理服務。王娟等〔46〕建議將健康促進物聯網和體域網引入健康管理中,實現人與物、物與物相互間智能化地獲取、傳輸與處理信息的網絡,可長期監視和記錄人體健康信號的基本技術,可連續監視和記錄慢性病患者的健康參數,對居民電子健康檔案、健康監護、活動與運動情況監測、藥物用量和飲食情況的監測、藥品及血液信息管理。杜學禮等〔47〕認為應從以下幾個方面著手:①轉變觀念,提高認識;②健康教育,提高自我保健意識;③制定考核標準,發揮社區衛生服務機構“一體化”服務功能;④注重人才培養和政府加大投入;⑤建立社區衛生服務中心與綜合性及專科醫療機構上下聯動的雙向轉診機制;⑥建立健康管理信息化平臺。卜保鵬等〔48〕認為基層醫生應該從傳統的治療疾病的單一“醫生”角色快速轉身為管理疾病、預防疾病、提供健康咨詢和健康教育、營養指導、關注群體健康等多角色為一體的“健康管理者”。明蘭真等〔49〕提出社區健康管理———醫療無縫式服務理念,通過細化工作流程,令被服務對象無論是任何健康問題,通過社區這個人力資源構架下的團隊,找到任何一個人就可以解決所有問題,真正實現“六位一體”、“一站式服務”,實現理想的全科醫學思想。我國的醫藥衛生體制改革意見是社區健康管理的政策基礎,慢性疾病負擔的日益加重是社區健康管理的必然,各個社區應根據自身特點,選擇不同的辦法和措施,摸索適合自身發展的社區健康管理的新模式。深入思考社區衛生服務工作考核指標、制度,讓全體社區居民樹立起健康管理理念,主動進行自我健康管理,使健康管理在社區衛生服務中真正得到實施。