時間:2022-09-01 01:38:02
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[關鍵詞] 消毒;隔離;監測;控制;院內感染
[摘 要] 目的:加強消毒供應室管理,達到預防和控制 醫院 院內感染。 方法 :重視消毒供應室人員的素質培養,加強再生物品環節的質量管理,完善各項監測措施,在供應室的各個環節嚴格執行消毒隔離制度,消毒物品、空氣進行抽樣,培訓監測。結果:通過落實一系列管理措施,使供應室工作達到科學化、規范化、標準化,每月無菌間抽樣合格率為100%。結論:控制院內感染,提高醫療質量,除了供應室做好消毒隔離外,還要通過落實一系列管理措施,使供應室工作達到科學化、規范化、標準化,對降低醫院感染發生率,起到了重要的作用加之合理使用抗生素等結合治理才能有效地控制和預防院內感染。
醫院感染是影響醫療質量的一大障礙,是評價醫護質量及管理水平的一個重要指標。隨著醫院的飛速發展,應用介入性診治越來越多,帶著大量病菌的器械被統一收回集中到供應室,供應室又是醫院供應各種無菌器材、敷料的重要科室,每一項工作都和醫院感染、醫療護理質量、科研、患者的安危有著密切關系。因此,供應室是醫院感染管理的一個重要部門,是控制醫院感染的重要環節,其工作質量直接影響 整個醫療效果。為了防止醫院感染,為臨床科室提供合格的滅菌物品,從多方面入手,加強管理,采取各項措施,現將供應室就如何協助搞好院內感染工作總結分析如下:
一.方法:
1. 醫院領導重視和培養一支高素質的護理隊伍是供應室工作的根本保證
醫院領導重視對醫院感染控制起著重要作用,醫院管理委員會成立,由分管院長任組長,各相關科室主任為成員的醫院感染管理委員會,設專人負責院內感染管理及供應室消毒工作,建立健全各項規章制度和操作規程,每月由院感科定期對無菌物品進行檢測,每季度對供應室的無菌物品進行抽樣檢查,發現問題及時反饋,查找原因,并進行相應處理,使供應室管理工作標準化、規范化,提高了消毒工作質量,控制了院內感染。重視在職教育,通過開展多種形式的專業理論學習,定期組織理論與技術操作考核等,來不斷提高專業技能和服務技巧,積極培養和樹立良好的職業道德與團隊精神,滿足臨床醫療護理的需求。
2 嚴格執行消毒隔離制度
2.1 加強供應室各區域管理和再生物品環節的質量管理
供應室獨立,環境清潔,內部劃為污染區、清潔區、無菌區,通風采光良好,墻壁、天花板光潔無縫隙,地面光滑,有排水道,便于洗刷消毒。設回收間、洗滌間、清潔物品包裝間、敷料間、消毒間、無菌物品存放間、辦公室、儲蓄室,布局符合由污-凈-無菌-發放的原則,污染路線與無菌路線不交叉,不逆行,同時在供應室各區域內工作人員相對固定,以便掌握消毒工作環境中的各項操作規程,使各區域責任明確,保證了消毒工作質量。加強再生物品環節的質量管理,再生物品由回收到發放形成一條鏈索式循環,每一環節緊緊相扣,相互把關,所以供應室人員必須樹立嚴肅認真的工作態度,認真執行工作流程中的技術操作規程和質量標準[1,2],做到供應的物品能滿足臨床需要和絕對無菌,確保醫療安全。
2.2 嚴格物品回收 回收的醫院器械其性能是否達標,是保證醫療器械質量的關鍵。因此,回收時必須當面查對物品器械的名稱、數量、規格、初步清洗處理情況及器械有無破損。 2.3 重視清洗質量關 器械清洗是供應室工作的重要環節,國外供應室有一至理名言:“清潔可以不滅菌,但是滅菌絕對不能不清潔”,充分體現洗滌徹底的重要性。首先根據回收器械污染程度、器械的類別、有無管腔、軸節等進行分類,嚴格執行消毒沖洗含酶洗滌劑浸泡常水沖洗純化水精洗烘干上油保養檢查洗滌質量,達到程序化、科學化。 2.4 嚴把包裝質量關 包裝是保持滅菌物品在無菌狀態下進行存放的重要手段,其目的在于確保包裝的物品經滅菌后、打開使用前保持無菌狀態。為確保包裝質量,各類物品在包裝前認真檢查,包內放化學指示卡,包外用化學指示膠帶貼封,并注明品名、滅菌日期、滅菌有效期、責任人、質檢者等,使包裝包松緊適度,規格齊全,數量準確,尺寸規范(滅菌包用于脈動真空蒸汽滅菌器體積≤30 cm×30 cm×50 cm,金屬包重量≤7 kg,敷料包≤5 kg)。
2.5 正確的滅菌方法 滅菌是供應室工作的重點,滅菌物品的質量與醫療護理質量息息相關。因此,滅菌器應按《消毒技術規范》進行操作,滅菌過程中堅守工作崗位,正確掌握滅菌器操作規程及檢測手段,注重滅菌的三大要素:滅菌溫度、時間、飽和蒸汽。每日滅菌前對滅菌器進行常規檢查和衛生清潔,管道內的冷凝水排完(≥10 min)后方可進行滅菌處理。滅菌后物品手感干燥,水分≤3%,滅菌合格率應達到100%。
2.6 加強滅菌后無菌物品的質量管理 合格的滅菌物品,應標明滅菌日期、有效期、合格標志,每批滅菌處理完成后,應按流水號登記在冊,記錄滅菌物品的種類、數量、滅菌溫度、作用時間、滅菌日期與操作者等,并歸檔備查。滅菌后物品應放入無菌間的柜內,并按有效日期的先后順序分類固定放置。對發出去的物品,不論是否使用,均視為污染物品,應重新滅菌,不應再進入無菌間存儲。
3滅菌及滅菌后物品的貯存
供應室空氣消毒: 醫院 感染多為呼吸道疾病,空氣是疾病傳播的主要途徑,因此要控制空氣中的細菌量,減少病原菌借助空氣傳播,用三氧消毒機消毒空氣,消毒或包裝間由層流消毒空氣,消毒后對空氣中和物體表面的微生物進行監測,細菌、病毒滅活率≥99.9%。因其具有層流消毒性,室內不存在消毒死角,消毒效果好,但空氣中臭氧濃度達到0.2 mg/m3可引起呼吸加速,胸悶等中毒癥狀
,因此空氣消毒應在無人條件下進行,因醫療用品消毒、滅菌嚴把消毒關是預防醫院感染暴發流行的重要環節,醫療用品的性質、規格的不同,選擇不同的消毒滅菌方法 ,對油劑,應選用干熱滅菌,對不能耐熱、耐濕的物品首選環氧乙烷,原則上能用高壓蒸汽滅菌的物品首選高壓滅菌,它具有高效、快速、方便、安全等優點,但是高壓滅菌不能替代浸泡和洗滌質量,我院現用的三效熱原滅活劑為復方含氯消毒劑,有去污、消毒和除熱原作用,再嚴格按照四步洗滌法洗滌,達到玻璃不掛水珠,膠管不發粘,ph值中性等要求,配合正確的包裝、滅菌及正確的裝載、排列,保證了消毒滅菌的質量,滅菌后物品貯存:無菌區作為貯存和提供無菌物品的場所,是控制醫院感染的關鍵區域,無菌區采取封閉式管理,由無菌物品發放人員負責,禁止無關人員進入,滅菌后物品放入無菌柜前逐件清點,合格者分類按滅菌日期或有效期順序旋轉,便于發放取用,聚乙烯塑料袋封存無菌包保存期,有文獻 報道,用聚乙烯封袋的無菌包在滅菌8個月,包內物品仍然無菌,由于無菌包干燥,細菌無法通過水分進入而污染包內物品。塑料袋的封閉又阻斷了塵埃及水分的進入,使無菌包長期保持干燥,延長了保存期。4. 加強供應室消毒滅菌的質量監測是控制醫院感染的關鍵
20__年5月由中華人民共和國衛生部正式頒布《消毒技術規范(試行)》以來,消毒滅菌被納入國家正式法規,為避免醫療糾紛及醫院感染發生,消毒滅菌的監測顯得尤為重要,為了保證消毒滅菌的質量控制,對消毒滅菌物品處理過程中的環境、滅菌設備、操作臺、工作人員手等進行監測。
4.1 對壓力蒸汽滅菌監測 每鍋次進行工藝監測,并詳細紀錄;化學監測每包進行,脈動真空滅菌器每晨第一鍋進行bd試驗;生物監測每月進行一次。
4.2 空氣、操作臺、工作人員手細菌培養 每月常規進行1次,要求做到空氣培養細菌菌落總數≤200 cfu/m3;操作臺、工作人員手細菌菌落總數≤5 cfu/cm2。
4.3 使用中的化學消毒液 現配現用每日更換,每次配制后用化學試紙測試有效濃度,保證化學消毒液的劑量、濃度精確,并每月抽樣1次,做染菌量監測,細菌菌落總數≤100 cfu/ml為達標。
4.4 紫外線消毒效果監測 每月進行1次,紫外線燈管強度監測,要求照射強度≥70 μw/cm2,不合格者立即更換。
4.5 對醫療器械每周進行1次細菌內毒素法熱源監測和微粒分析,而一次性注射器、輸液器均按規定每批號作熱源監測和無菌試驗,結果陰性。微粒數200 ml洗脫液中含15 μm~25 μm的微粒≤1個/ml,合格后方能進行發放。
4.6 蒸餾水質量監測 每周進行1次,要求蒸餾水ph 5~7,無熱源反應,氯化物、硫酸鹽、鈣鹽、易氧化物、重金屬監測,結果陰性,保證蒸餾水質量。通過落實以上管理措施,使我院供應室工作逐步達到科學化、規范化、標準化,確保了無菌物品質量,有效地防止了醫院感染的發生。
二. 結果
1 通過加強消毒滅菌效果監測 即我室每月對空氣物體表面細菌培養1次,要求包裝間、無菌物品間空氣菌落≤200 cfu/m3,物體表面菌落≤5 cfu/m3,對無菌物品每月隨機抽樣培養1次,結果表明,合格率為100%,如滅菌包外用指3m膠帶,標示物品是否滅菌,包內中心用化學批示卡或嗜熱脂肪桿菌芽胞標本包內物品是否滅菌合格,每天早上對預真空壓力滅菌器作bd試驗,測滅菌器冷空氣排除情況,如化學指示劑變色不全,及時分析查明原因,使監測效果準確,以達到控制醫院感染的目的。
2 提高供應室護士業務素質,加強自我保護意識 。供應室工作人員日常接觸污染后醫療用品及化學制劑較多,要求工作人員每月由主管護士或護師講課1次,理論考試和晨間提問等,嚴格遵守醫院消毒技術規范規定的各項操作規程,并列入年度重點考核 內容 ,從而增強了規范化操作的自覺性,同時加強自我保護能力,在接觸易揮發化學制劑時,戴好防護口罩、帽子和手套,避免直接接觸,并正確洗手,每次洗手持續10 s~15 s,從指端到指尖、手心和手背。
3 嚴把一次性醫療用品購進關及醫療廢物回收關 。加強一次性醫療用品全程管理和醫療垃圾的處理,在一次性醫療用品全程管理上把好4關,質量關:凡購進的一次性醫療用品必須是獲得省級以上衛生行政部門許可證的產品,并且有產品合格證,經營許可證,要求齊全。保管關:專柜放置,包裝不破損和超過有效期,凡是包裝封閉不嚴,有效期及消毒日期模糊不清的一律不得發放。監測關:批批抽樣檢測,使用前要隨機抽樣檢測熱原及微生物,合格后才能應用 于臨床。處理關:發放的數量要與回收數量吻合,并登記入冊,在各科室設置一次性用品專用污染袋,分類放入,每天由下收下送人員統一回收,由科室初步浸泡消毒集中毀形處理,用消毒、毀形和無害化處理,垃圾嚴格分類包裝,分別處理。
合理的管理制度,嚴格的管理措施及專職人員的目標監控和科室的自查自評,促進了醫院感染控制工作由被動向自動監控轉軌,達到自我約束,降低醫院感染率的目的,真正體現了在預防和控制醫院感染的全過程中護理管理所起的決定性作用[3]。
三. 結論
控制院內感染,提高醫療質量是一項全方位綜合性管理,除了要求供應室做好消毒隔離工作外,還需合理使用抗生素,慎用免疫制劑,認真做好監測工作等,只有做好綜合治理,建立健全醫院感染的各項監控制度,才能有效地預防和控制院內感染,我科由于得到領導重視,以管理為手段,以提高護理質量,保證患者安全為目的,在控制和減少院內感染管理方面做了大量工作,有效提高了醫療護理質量。
參考 文獻:
[1]劉振聲,金大鵬,陳增輝,等.醫院感染管理學 [m].北京:軍事醫學 科學 出版社,20__,2:4860.
[2]孫雪瑩,王華生,宋婉麗,等.消毒供應室對醫療器械的全程質控管理[j].中華醫院感染學雜志,20__,14(12):13981399.
[3]朱士橋,尹日葵.醫院感染工作手冊[m].昆明:云南人民出版社,1997:18.