醫養結合優勢精品(七篇)

序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇醫養結合優勢范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創作。

篇(1)

關鍵詞：老齡化；醫養結合；中醫藥健康養老；養老服務模式

在我國人口老齡化和老年撫養比快速增長的背景下，社會養老服務與老年醫療資源供給結構性失衡問題日益凸顯，養老與醫療資源亟需優化整合。如何有效銜接養老與醫療資源，提高老年人生活質量，成為當下研究的熱點。我國中醫藥服務內涵豐富，其具備的醫療、預防、保健、養生等價值也被現今多數老年人所接受，因此，基于醫養結合的中醫藥健康養老服務模式研究具有一定的社會價值與現實意義。

一、醫養結合型中醫藥健康養老服務模式及其實施背景

1.實施背景

據統計，我國60歲以上老年人口比重從2005年的11.03%上升至2015年的16.1%（見附表），中國老齡工作委員會預測到2020年我國60歲以上老年人口將達到2.58億人，占總人口的18%。人口老齡化高峰的到來蘊含巨大的養老服務需求，近年來，國務院出臺多項政策，要求推動醫養結合發展，整合醫療與養老資源，探索醫療機構與養老機構合作新模式。同時，《中醫藥健康服務發展規劃（2015－2020年）》（〔2015〕32號）及《國務院關于印發中醫藥發展戰略規劃綱要（2016—2030年）的通知》提及要“發展中醫藥健康養老服務，推動中醫藥與養老融合發展，促進中醫醫療資源進入養老機構、社區和居民家庭”。各地開始積極發展具有中醫藥特色的養老機構，探討中醫藥與養老服務結合的優勢與前景，為實現“老有所養、老有所醫”目標而努力。

2.基于醫養結合的中醫藥健康養老服務模式內涵

基于醫養結合的中醫藥健康養老服務模式是在養老和醫療資源融合后，將中醫藥健康養生與“治未病”理念引入家庭、社區、養老機構，做到未病先防、未老先養。這種新型的養老模式強調服務對象、服務提供方、服務內容、服務方式和政策保障五個方面的創新。服務對象不僅包括健康、亞健康老年人，還包括慢性病、殘障、恢復期及絕癥晚期等生活不能自理的老年人；服務提供方包括各類養老機構、中醫醫療機構、基層醫療機構（社區衛生服務中心、鄉鎮衛生服務站等）、居家養老服務中心和一些社會機構等；服務內容包括醫療、預防、保健、康復、養生等，做到“未老先防、未老先養、既病防變、綜合攝養”；服務方式主要包括支撐模式（養老機構或社區增設醫療機構）、新建模式（中醫醫療機構新建養老機構）、合作模式（養老機構或社區與醫療機構合作），還包括社會力量興辦中醫養老機構等；政策方面包括政策方針、法律保障等。

二、基于醫養結合的中醫藥健康養老模式實踐探索

當前各地都在探索發展中醫藥特色養老機構，促進中醫藥與養老服務的結合，如北京、天津、江蘇睢寧等，本文以服務模式為依據，介紹以下幾個地區試點情況。

1.陜西：支撐模式

2015年，陜西省銅川市職業病防治院結合社區托老院18年養老服務經驗，開啟了轉型發展之路，實行養老、康復、診療、護理一站式服務，加強中醫藥康復內涵建設，為老年人開展特色預防保健工作，受到了入住老年人的支持，醫院也由此展現出新的生機。

2.黑龍江：新建模式

黑龍江省利用三級中醫院優質醫療資源和護理資源，為老年人提供零距離的醫療救治、專業化的康復護理、全方位的養老養護、五星級的保健服務。例如省中醫藥科學院率先與4家養老機構簽訂了醫養結合服務協議；隨后哈爾濱市中醫醫院與三亞瑞城假日酒店合作建立“中醫醫養中心”。

3.遼寧：合作模式

遼寧省鼓勵養老機構與醫療機構建立緊密協作關系，開通方便老年人就醫的綠色就診通道。營口市開發區中心醫院和遼寧省親和源公益養老中心簽訂協議，成立營口親和源健康管理中心，每位養老中心的老年人都會接受更加方便的體檢、中醫保健、診療服務。目前，已建成12家中醫養老機構，開放中醫養老床位1400張，全省100多家中醫醫療機構與轄區內養老機構建立了多項協作關系。

4.浙江：社會資本

興辦浙江元墅公司以“機構+醫療+居家”三位一體相結合的新型養老模式，成功托管杭州市社會福利中心，成立了浙江省首批“養醫結合”試點養老機構和杭州市首家“公建民營”養老機構，并開展連鎖化運營，開創了居家養老購買服務、中醫服務項目上門的先河。桐廬江南養生文化村以中國傳統養生文化為主題，發揮中醫藥的優勢與特色，吸收世界其他國家的優秀養生文化和技術，集養生、康復、延壽為一體，建立了持續性健康管理中醫養生養老綜合體[7]。

三、基于醫養結合的中醫藥健康養老模式存在的問題

1.管理割據及監督評估體系不健全

我國養老及老年人健康管理由人社部、民政部、衛生計生委等部門共同管理，其中醫療由衛生計生部門主管，而養老由民政部門主管，使醫療及養老資源融合不夠，“醫”、“養”之間缺乏有效銜接。目前，上海市建立了包括機構監督及老年人需求評估的全面老年照護需求評估制度，以提高養老機構服務質量，為老年人提供合適的養老服務。但我國大部分試點地區缺乏相關的監督評估體系[8]，只有嚴格監管，才能獲得更多的支持，讓服務者獲得合理的回報。

2.相關人力資源缺乏

據民政部統計，截至2015年末，全國注冊登記的養老服務機構達2.8萬個，但通過內設、并設、引入醫療機構來提供基本醫療護理服務的不到一半。據測算，我國目前需要1000萬專業的養老服務人員，但目前從業人員僅22萬人，經培訓的養老護理員僅2萬人，且不具備專業的醫學背景，特別是中醫藥背景的專業人才匱乏，成為制約“醫養結合”進程的瓶頸。

3.相關醫療保障制度尚未落實

醫護人才嚴重短缺導致養老看護支出費用連續上漲，急需建立長期醫養保險制度來緩解照護費用，這也是發達國家應對人口老齡化的重要措施之一?；卺t養結合的中醫藥養老服務是一種新型養老模式，需要保險制度作為支撐，但目前缺乏針對老年人健康特點的保障模式，大多數醫?；痣y以與養老機構進行直接結算。4.資金投入不足無論是中醫醫療機構新建養老機構，還是養老機構內設醫療機構，都要大量的資金投入。許多養老機構受資金和場地限制，無法做到醫養深度結合，更不用說引進相關人才、提供中醫藥特色服務；投資的進入和退出機制沒有規范，養老市場還不成熟，造成社會資本處于觀望狀態；相關部門沒有設立養老服務專項發展基金；醫?；痣y以發揮作用，同時如果開放醫保，養老醫療易被濫用，滋生騙?，F象。

四、對策建議

1.加強多方協作，完善中醫藥養老服務體系

完善相關的政策與法律，通過部門聯動，在醫養結合中發揮中醫藥的優勢。因地制宜地整合養老機構、醫療機構、居家養老等各方資源，利用中醫醫院的資源和教育機構的科研力量，促進中醫醫療機構、養老院、教育機構之間的有機合作，形成以中醫為主題的“醫教研”合作的服務體系。

2.培養中醫藥相關人才

在高校教育規劃中，結合中醫藥在養老、預防、保健等方面的優勢，新設相關專業，加強健康養老中醫藥人才的培養；建立中醫藥健康養老服務實訓基地，提高老年家政護理人員的中醫藥相關技能；同時，加強對社會護理人員的中醫藥理念培訓，設定資格準入，促使其主動學習中醫藥知識。

3.將中醫藥優勢引入老年人健康服務

積極發展中醫藥養生保健，將中醫藥養生保健引入老年人健康管理。膳食方面，將中醫提倡的因人因體質和緩進補，飲食宜多樣清淡、溫熱熟軟、細嚼慢咽等營養學理論引入老年人膳食管理。手段方面，將針灸、刮痧等中醫保健養生技術引入老年慢性病的調養。運動方面，將八段錦、太極拳、五禽戲等引入老年人運動管理，預防跌倒、強身健體。同時，引導優質中醫資源，開展以中醫為主題的養老服務試點，鼓勵和引導條件較好的地區率先建設具有一定規模和典范意義的中醫藥特色養老機構，帶動中醫藥特色養老機構的全面發展。

4.發揮保險作用，建立多元籌資渠道

加強頂層設計，建立由政府主導的長期醫療護理保險，為居家失能或半失能老人提供上門服務；協調基本醫療保險統籌資金和個人賬戶比例，緩解中低收入人群的養老壓力；深化養老保險改革，將養老護理院建設納入基本養老范圍。同時，拓寬籌資渠道，設立中醫藥健康養老專項資金，以此為杠桿，吸引或撬動社會資本投入，同時，鼓勵慈善團體等公益力量關注中醫藥健康養老事業。

參考文獻：

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篇(2)

關鍵詞：醫養結合；養老模式；綜述

中圖分類號：C913.7 文獻標識碼：A

收錄日期：2016年3月17日

近年來，伴隨著中國社會的轉型、經濟的高速增長，居民的收入大幅增加，老年人的生活水平也得到相應的提高。然而，傳統的養老模式在滿足了老年人基本生活需要的同時，并未滿足老年人的醫療衛生保健需要，養老與醫療相互分離，不能為老年人提供優質的服務，于是建立醫療和養老兩者相結合的養老模式不僅勢在必行，而且具有現實可行性。學界也一直認為，推廣建立“醫養結合”的養老服務模式，是維護社會穩定、體現社會公平的重要舉措。

一、“醫養結合”養老模式的內涵

在目前的研究當中，對于“醫養結合”的養老制度的服務方式，學界如張立平（2013），黃佳豪、孟P（2014）等比較認同的方式主要有三種，即養老機構或社區增設醫療機構、醫療機構內設養老機構、養老機構或社區與醫療機構聯合。陳芍、朱珂函（2014）等認為服務方式的選擇既不是一蹴而就的，也不是一成不變的，需要循序漸進地實現。劉清發、孫瑞玲（2014）基于嵌入性理論的關系性和結構性嵌入，把醫養結合養老創新模式歸納為醫養結合科層組織模式、醫養結合契約模式和醫養結合網絡模式。王素英、張作森等（2015）認為要采用“整合照料”、“聯合運行”和“支撐輻射”三種模式，最終實現老齡化社會的“三位一體”。

關于“醫養結合”的服務主體，于衛華、林丹等（2013）認為醫養結合型長期照護的主要機構有護理院、護理型醫院、大型綜合醫院的照護單元、具有雙向轉診功能的醫療機構。醫養結合型長期照護服務的付費方式有論量計酬法、整體費用組合法、整體費用組合加論量計酬法。肖建伶、楊艷旭等（2014）在對北京市50家養老院進行調查了解的基礎上指出利用中西醫結合在老年人預防、治療、康復等環節的有利優勢，結合中醫治未病的理論，醫養結合，完善養老院的護理模式，促進中醫藥護理，使老年人在養老院中得到更優質的服務，從而愉快地安享晚年。

對于醫養結合的服務內容，黃佳豪、孟P（2014）指出“醫養結合”服務不僅僅提供日常生活照料、精神慰藉和社會參與，更為重要的是提供預防、保健、治療、康復、護理和臨終關懷等方面的醫療護理服務。丁露露、吳美珍（2015）認為還要強調實施個性化服務，通過收集入住老人的基本信息和健康狀況，考慮入住老人的自理能力和基本資料的差異以及入住老人自身的要求來安排入住的房間和環境布置。按照入住老人自理能力的不同來設置不同等級的護理內容，再按照身體健康狀況和病種的不同來制定不同的個性化護理服務流程。

二、“醫養結合”養老模式的必要性

對于建立“醫養結合”養老模式的必要性，學者們從宏觀角度和微觀角度分別進行了深入研究。這也為研究“醫養結合”養老模式的路徑選擇打下了基礎。

（一）宏觀因素。學者們從“醫養結合”養老模式的宏觀環境出發，指出我國“醫養結合”養老模式發展的必要性源于人口老齡化，源于新時期養老需求發生了變化，源于社會發展的必然選擇。一是人口老齡化形勢嚴峻。張立平（2013），黃佳豪、孟P（2014），張旭（2014）等提出當前我國的人口老齡化、高齡化、失能化、失智化、空巢化和失獨化形勢嚴峻，人口老齡化新形勢需要強化醫養結合養老服務。家庭結構的變化導致傳統的家庭照料功能大幅度削弱，養老機構難以滿足入住老年人的醫護需求；大型醫院難以提供細致的養老服務；中小型醫療機構資源閑置。二是現代養老、養生的基本特點使得在新的歷史時期，人們的養老概念和模式也發生根本性轉變，傳統的養老服務方式無法滿足現代養老的需要。

張立平（2013）指出現代養老的特點主要表現在四個方面：一是養老的健康、文化精神需求更為凸顯出來，養老的需求從滿足物質生活需求向滿足心身健康需求方向發展；二是養老的原則從經驗養生向科學養生發展，老年人更渴望享有公平、可及和高水平的醫養結合服務；三是養老目標從追求生活質量轉向追求生命質量、從追求長壽轉向追求健康；四是養老的意義由從被動向主動養生轉變。

（二）微觀因素。學者們從現有的養老模式和長期住院現象出發分析了建立“醫養結合”養老模式的緊迫性，這主要包含長期住院現象造成資源浪費和傳統的養老院不能同時滿足老年人醫療和養老的需要兩方面的內容。一方面從長期住院角度來講，符美玲、陳登菊等（2013），李杰（2014），馮丹、馮澤永等（2015）指出醫養結合有利于緩解長期住院現象。長期住院降低了病床的周轉率、使用率，不利于醫院服務的優化管理。我國現行的醫療社會保險制度明確規定不支付特別護理和日常護理等服務性項目費用。對老人而言，要獲得由醫保支付的醫療護理服務，只有選擇住院治療。病人雖然難以負擔住院費用，但是出院可能會導致潛在再住院的風險，缺乏專業護理或醫療照顧而導致更大的甚至危及生命的醫療風險，患者因其出院面臨家庭專業照護缺失與存在健康需求的矛盾，不得不選擇滯留醫院，同時也給醫療保險基金帶來了支付壓力；另一方面從現行的養老機構不足來講，劉清發、孫瑞玲（2014）指出養老機構的風險回避造成機構養老市場涵蓋人群出現結構性失衡，最需要入住養老機構的失能老人被排斥在市場之外。紀嬌、王高玲（2014）指出絕大多數的養老機構傾向于選擇生活可以自理的老年人，而排斥年齡較高、又喪失生活自理能力的老年人，導致最需要進入養老機構的老年人反而被排除在外。嚴妮（2015）指出，城鎮化背景下，由于個人、家庭和社會等原因帶來了空巢老人經濟、生理和心理需求的變化，使傳統意義上的家庭養老模式不再適應當前的形勢，這就要求探索出更加適合空巢老人的養老模式。孫雯芊、丁先存（2013）從公立醫院角度論證了醫養結合的可行性。

三、“醫養結合”養老模式面臨的困境

現階段，我國“醫養結合”養老模式的發展適應當前新型養老的需要，發展勢頭良好，但由于各方面的原因，在發展的過程中也出現了很多問題，主要表現在思想認識、基礎設施設備建設完善、衛生人力資源、內部管理等方面。

一是多頭管理導致行政效率低下。黃佳豪、孟P（2014）指出目前普通養老機構歸民政部門審批和管理，社區居家養老服務由老齡辦組織實施，醫療衛生機構歸衛生部門認定和管理，醫保報銷由社保部門管理。由于制度原因、行業差異、行政劃分和財務分割等因素，民政、衛生、老齡和社保等部門都要介入到“醫養結合”型養老機構中，雖各有職能分工，但仍存在職責交叉情況。

二是費用較大，沒有納入醫保報銷范圍。沈婉婉、鮑勇（2015）指出養老機構的醫保覆蓋率低，導致尚未納入醫保范圍內的養老機構，入住老人無法通過醫保結算承擔醫療成本，大大提高了入住老人的養老成本。

三是養老機構基礎設施等方面有待完善。於軍蘭、周文萍等（2015）在對黃石市進行研究時指出醫養結合服務體系存在的不足在于醫養結合服務供需不平衡，現有機構和服務形式無法滿足需求；缺乏護理院、康復醫院等醫養結合性質的養老機構；城鄉之間、不同性質的養老機構之間發展不平衡。趙曉芳（2014）指出“醫養結合”養老服務機構發展的制約主要集中在理念、制度、資金、人才等方面。

四是“醫養結合”養老發展的外部條件尚待改善。黃佳豪、孟P（2014）指出政府對養老機構資金投入不足，服務主體參與積極性不高；服務收費水平偏高，服務內容單一僵化。馮丹、馮澤永（2015）等認為對養老機構進行評估，合理選擇轉型對象是轉型面臨的首要問題；機構上級管理部門之間協調困難是制約轉型發展的重要因素；對醫養結合機構醫療服務項目的界定是轉型的關鍵；衛生人力資源短缺是制約轉型發展的主要因素。於軍蘭、周文萍等（2015）指出現有的國家財政對醫養結合服務的支持保障力度不夠：醫養結合缺乏配套的財政、土地規劃等政策情況；養老機構的醫療護理能力欠缺，優質醫療資源缺乏為養老機構提供醫療支持的動力。

四、“醫養結合”養老模式優化建議

首先需要明確，“醫養結合”養老模式的優化不僅需要政府的統籌，也需要市場力量的加入。關于“醫養結合”養老模式的完善措施，學者們從以下幾個方面提出了各自的觀點：

第一，充分發揮政府的宏觀調控功能，完善頂層設計，從國家層面開展立法工作，提供制度保障。李杰（2014）指出應該盡快出臺長期照護保險法，為“醫養結合”養老模式的運行提供制度依據。紀嬌、王高玲（2014）也指出我國要加快公布關于醫養結合養老機構的正式準入標準，規范機構的運轉。王等（2015）認為相關部門需要盡快建立健全老年人長期護理質量評價監督機制，制定老人享受服務的時間、頻率、內容等標準，定期對老人進行訪談，對養老機構進行評價，保證老人能夠享受到滿意的醫護照料。政府政策支持包括養老機構用地保障、政府財政補貼或“以獎代補”、相關稅費減免、人員培訓和用工支持及老年人入住養老機構產生的醫療費用可使用醫保報銷等。張立平（2013）提出實行“醫養結合”養老服務新模式，需要政府加大投入，擴大社會參與，健全和落實社會福利制度特別是在政策導向上要完善投資、融資政策、就業政策、收入分配政策，解決老年人住得上、住得起養老機構，提高為老年人服務的職工、從業人員的工作能力，使他們都熱愛養老服務工作，高素質地為老人服務。邵德興（2014）認為要解決行政分割的部門管理體制問題，必須加強領導，統籌醫養護社區服務業發展，構建醫養護一體化行政協調機制。

第二，充分發揮市場在資源配置中的基礎性作用。周國明（2014）指出，要不斷改善養老服務資源多元投入結構，發揮市場在資源配置中的決定性作用，積極鼓勵和引導企業、慈善機構、基金會、商業保險機構和自然人等社會資本依法舉辦各類醫養結合養老機構，通過稅費優惠和補貼支持政策、提高床位建設補貼和運營經費補助標準等多種途徑，鼓勵和支持民辦養老機構以總體承包、分部承包、委托運營、合資合作等方式參與公辦養老機構管理改革，支持以公建民營、民辦公助、政府補貼、購買服務等多種方式發展民辦養老服務機構。要大力改善社會資本舉辦醫養結合養老機構的執業環境。張立平（2013）提出充分發揮市場體制、機制和信息化的調節作用，整合醫藥衛生資源和養老社會資源的優勢，做好預防為主“三級預防”工作，使“醫養結合”養老服務工作高效、持續推進，為發展養老事業、養老產業，增進老年人健康、幸福做出貢獻。沈婉婉、鮑勇（2015）認為要推進養老資源與醫療衛生資源的合作，鼓勵養老機構和社區衛生服務中心合作，以現有社區衛生服務中心的醫療資源為依托，充分發揮社區全科醫生團隊服務作用，支持醫護專技人員參與養老服務需求評估。

第三，營造良好的社會氛圍，提高公眾自身的保健意識。耿愛生（2015）認為良好的社會氛圍是醫養結合養老模式發展的必要社會基礎，它意欲解決兩個問題，即獲得社會充分認知和廣泛社會支持，兩者缺一不可。鄧諾、盧建華等（2015）認為作為老人自身也應加強健康及儲蓄意識，經常參加健康保健知識講座及健康知識展覽等，為日后“醫”、“養”需求做好準備。子女應當對入住醫養結合式養老機構的老人給予情感上的關心，以降低老人的孤獨感。為了節約更多的醫療資源，具有科研實力的醫學院校及醫院應積極組建老年共病研究團隊，探索老年共病的綜合預防措施，加強慢性病的健康管理，推廣醫養結合的創新服務模式，從根源上做到健康老齡化。

第四，鼓勵非盈利性組織參與其中。李杰（2014）認為對非營利養老機構的扶持，一方面體現在對非營利養老機構建設支持；另一方面體現在補助養老機構的運營。

五、評述

隨著養老服務事業的不斷發展以及我國社會的不斷進步和經濟的持續發展，“醫養結合”養老模式必然會成為居民養老服務發展的主要模式。在其發展中循序漸進，不是要求其與現代的養老需求發展同步，而是要求其結合各地具體實際逐步發展，逐步實現“醫養結合”養老模式的普遍化。

現階段的研究主要集中在“醫養結合”養老模式的內涵與必要性、發展模式、現狀問題以及對策等方面。在發展模式方面，我國理論工作者分別從公立醫院、民營機構等不同的角度進行了闡述，分別就經濟發達與經濟欠發達地區的具體做法進行了分析。在“醫養結合”養老模式的發展過程中，也出現了一些問題，主要表現在思想認識、養老機構基礎設施設備建設完善、衛生人力資源、內部管理等方面。通過研究，提出了必須從完善相應的硬件設施，加強對養老服務業的財政投入；提高養老服務工作者的綜合素質，培養專業護理人才；構建“醫養結合”養老服務的一體化管理模式，創新管理理念，增強管理力度，提高管理效率；明確政府責任，加大支持力度等方面著手予以解決。

綜上所述，對“醫養結合”養老模式的研究還處于起步階段，大多集中于當前的發展現狀、存在的問題、解決對策等，關于“醫養結合”養老模式的運營模式、籌資補償、影響其發展的因素等研究較少，并且目前的研究主要側重于醫學方面的理論研究，對與“醫養結合”養老模式相關的實證研究較少，今后應加大對“醫養結合”養老模式的供給狀況、需求狀況、影響因素等方面的理論和實證研究，以期促進“醫養結合”養老模式的進一步發展。

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篇(3)

關鍵詞：老齡化；醫養結合；日本

中圖分類號：D9

文獻標識碼：A

doi：10.19311/ki.16723198.2017.11.056

根據我國第六次人口普查數據顯示，2010年我國60歲以上老人占人口總數量13.26%，預計到2020年，人口老齡化水平將達到17.17%。隨著我國人口老齡化程度的不斷增長，老年人對于養老服務的需求日益增長，我國主要的家庭養老、機構養老、社區養老已經不能滿足老年人的需求，醫養結合養老模式的建立十分迫切，我國政府對此十分重視，相繼出臺了《國務院關于加快發展養老服務產業的若干意見》（2013）、《關于推進醫療衛生與養老服務相結合的指導意見》（2015）等文件，要求各地積極推進醫養結合發展。日本作為世界上老齡化進程最快、高齡化率最高的國家，在養老服務方面起步較早，尤其在醫養結合養老模式的發展上可以為我國的醫養結合模式提供借鑒意義。

1日本醫養結合服務體系

日本是世界上老齡化較為嚴重的國家，數據顯示，1985年65歲以上人口占比10.3%，而2013年數據顯示該比例已經高達25%以上，日本的老齡化問題愈加嚴重，在對待養老問題方面，日本早在1963年就設立了長期照護機構，在2000年開始實施長期照護保險，因此日本的醫養結合養老模式起步較早，值得借鑒，其主要模式包括：第一，日間照顧中心。日間照顧中心的開設主要為一些需要日常生活照顧以及需要進行康復訓練的老人提供，照顧中心責接送老人，由專業人士進行專業的照護。第二，特別養護之家。主要由護士、介護士等人員組成，負責照顧老年癡呆老人以及一些失能老人。第三，老年福利中心。主要對屬于本轄區的內的老年人提供體檢、保健服務以及健康教育等服務。同時老人可以根據自理程度和患病嚴重情況選擇不同的護理方式，滿足老年人全方位的需求。

此外，日本的養老機構還將內置的醫療機構外包給醫院進行經營管理，可以集中兩者的優勢，為老年人提供“有病治病，無病療養”的老年環境。日本早在2000年就實施了介護保險，介護保險的推出既可以為65歲以上的老人提供介護服務，同時還可以為處于40到64歲之間的疾病患者提供介護服務，日本介護士上崗之前需要經過嚴格的培訓，并且在通過國家的資格考試后才能夠正式從事介護這一行業，提高了日本介護服務的質量。

2我國醫養結合的主要形式

2.1在養老機構中增加醫療機構

通過政府出資建設，在民間組織的幫助之下，將醫療機構引入到養老機構中或是將醫院的資源與養老機構進行整合，可以為老年病人提供更為優質的服務。例如，天津泰康老年公寓、長沙第一福利院等。

2.2養老機構與醫療機構的合作

通過養老機構與醫療機構之間的合作，醫療機構中的醫生和護理人員會定期到養老機構為老人進行治療和護理，并且在老人突發疾病時可以直接與醫院直接聯系，減少了老年人路途上的奔波。例如河南鄭州的第九醫院與31家養老機構進行合作。

2.3醫療機構向醫養結合機構轉型

通過對現有的醫療資源的充分利用以及對資源進行整合，對醫院進行轉型和調整，從以前的單純提供醫療服務轉為提供醫療和養老雙重服務。通過對醫院現有醫護人員進行培訓，使其能夠滿足老年人的雙重需求。例如，北京市化工醫院通過轉型變為老年護理醫院，可以為老年人提供醫療加養老服務。

3我國醫養結合養老模式存在的問題

3.1政府多頭管理，政策落實困難

醫養結合工作的開展需要涉及到民政部、衛生部、社保部等多個部門，雖然在推進醫養結合工作中對各個部門都有分工，但是由于各個部門的性質差異，難免會存在部門“多頭管理”或是“多頭不管”的現象，導致了人力、物力的浪費。例如，民政部在進行審核時，需要涉及到對醫護人員的審核，但這是衛生部的工作。同時政府為推進醫養結合模式的發展而出臺的一系列優惠政策，由于涉及到多個部門，容易出現不配合現象，政策落實困難。同時政府對于不同模式的醫養結合沒有采取公平對待的態度，往往更加偏向于養老機構轉型為醫養結合機構，而對醫院的轉型卻缺乏扶持力度。

3.2服務收費水平偏高，服務內容單一

醫養結合養老模式可以為老年人提供更加全面的服務，因此在收費上比普通的養老機構費用要高，這與患病老年人、失能老年人等需要照護的老年人的收入狀況不符，因此醫養結合養老機構逐步為轉為富人設計的療養機構。根據調查顯示，各個地區的醫養結合收費大約是當地人均收入的2到3倍。此外，由于我國醫養結合處于起步階段，對老年人的養老需求了解不全面，我國醫養結合模式提供的服務內容較為單一，無法契合老年人的多元化需求。一些大型的醫養結合養老機構忽視了對老年人進行健康教育和日常體檢等工作，而一些小型的醫養結合機構只能治療一些簡單的疾病。

3.3資金投入不足，服務主體積極性不足

傳統的養老機構和醫療機構經過多年的發展，已經形成了固有的籌資機制。醫養結合養老模式由于剛剛起步，并沒有形成穩定的籌資來源，社會力量的資金投入明顯不足。同時醫養結合機構對工作人員的工作要求較高，但是由于缺乏資金，工作人員的工資并不高，導致他們的工作積極性不高。而且醫養結合中通過醫療機構與養老機構簽訂協議共同提供服務中，并沒有做出明確的規定，因此在老年人突發疾病時，不能保證老年人能夠得到及時的治療。

4完善醫養結合養老模式的對策

4.1健全政府管理機制，落實各項優惠措施

政府應該意識到多元主體的整合對于醫養結合養老模式發展的重要性，充分意識到醫養結合的重要性，將之納入到我國發展規劃中。民政部、衛生部、社保部等多個部門應該加強聯合，明確自己在醫養結合中的地位，打破各機構之間的條塊分割，共同參與到醫養結合服務體系中。此外，政府應該采取各項優惠措施，提高各主體參與的積極性，同時可以從社保基金中拿出一部分用于支付醫養結合費用。政府部門還應積極進行審核，將優秀的醫養結合機構設為醫保定點。

4.2多種模式并舉，滿足老年人多元需求

日本已經形成了多層次的醫養結合體系，老人可以根據自理程度和患病嚴重情況選擇不同的護理方式，滿足老年人全方位的需求。我國醫養結合的三種主要形式分別適合于不同的老年人群，養老機構中增設醫療機構適合于身體較好或是患慢性病老人；養老機構與醫療機構合作適合于健康程度較好老人；醫療機構轉型為醫養結合機構適合于身體狀況不好、需要長期護理的老人。因此我國在發展醫養結合養老時應該多種模式并舉，加強醫療和養老的聯合，滿足老年人的多元化需求。

4.3提高供給主體的積極性，完善服務方式

對于規模較大的養老機構，可以鼓勵養老機構參照醫院的標準，在養老機構內設置醫療機構，同時將醫療機構外包給醫院進行經營管理，提高經營的規范性和效率。對于規模較小的養老機構，可以加強養老機構與周邊醫院進行合作，解決老年人的治病問題。同時應該鼓勵一些醫院和符合條件的社區向長期護理、康復等方面轉型，不斷提高醫養結合供給主體的積極性，完善服務方式，滿足老年人對于養老和醫療的需求。

參考文獻

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篇(4)

隨著社會老齡化日趨嚴重，老年人群面臨著綜合醫院難進、養老機構無力、家庭負擔沉重的尷尬局面，老年醫療、康復、專業照護等需求日益凸顯。成都市慢性病醫院通過多年探索“醫養結合”的創新服務模式，讓醫院走出一條特色發展之路，讓疾患老人找到了依靠，幫助眾多家庭減輕了負擔。

成都市慢性病醫院在“醫養結合”的探索和發展過程中經歷了兩個階段。第一階段是院內醫護康復一體，打造特色?？?，推動醫養結合。從2005年始，醫院探索并推行針對老年、慢性病失能患者的“醫護養康復一體”的醫療服務模式，醫院床位迅速供不應求。這種模式得到患者及家屬的好評、社會和媒體的關注及政府的肯定，在2011年獲原衛生部“公立醫院改革創新提名獎”。醫院分析老年疾病譜，針對老年人群患病率較高，對人群、家庭及社會造成壓力、急需改善和關愛的病種，將老年康復醫學科、老年癡呆科、臨終關懷科作為醫院的三個特色?？浦攸c打造。

第二階段：專業醫護走出去，結盟社區養老機構，升級醫養結合。2014年，醫院積極思考、探索“新型醫養結合”的服務模式，提出“走出去，用醫療資源覆蓋養老機構和社區，推進醫養融合”的發展思路。一是橫向形成“醫養協作”聯盟，開展專業“醫養融合”服務。

二是成立護工培訓鑒定基地，向外輸送專業照護人員。針對老年患者特殊性，醫院成立護工管理辦，將護工納入醫院一體化管理。三是老年大學走進醫院。設立老年大學分校，配有書法繪畫、功娛治療、心理咨詢室等設施，開設音樂、太極、養生等課程，以豐富老年患者的精神生活。四是建設特色中醫藥種植園區。利用自身環境優勢，弘揚中醫藥文化。五是利用“互聯網+”，建社區“智能健康小屋”。與專業居家養老服務中心攜手，嘗試在多家社區共建“智能健康小屋”（現建成2家），通過互聯網實現遠程健康管理。利用便攜式儀器采集社區老年人有關監測數據，通過健康指導服務與健康指標數據之間的交互達成個人健康管理目標，實現醫院對社區和養老院老人的動態健康管理。六是實行跨領域科教聯動，提升人才素質和保障。老年人健康與醫療的迫切需求，使老年醫學和老年管理面臨巨大挑戰，需盡快培養老年醫學、護理、康復、照護及管理等方面的專業人才。

鑒于成都市慢性病醫院在老年健康、醫療、護理、康復、照護、臨終關懷和培訓等方面的探索和所取得的成效，成都市政府給該院增掛“成都市老年服務示訓中心”，以培養更多的老年健康及管理所需各類人才。對內，醫院倡導培養員工愛心。老年醫療的特殊性，除基本醫療保障外，更需要醫護人員的愛心；對外，攜手成立愛心助老基金。2014年醫院攜手市慈善總會，共同成立以“成都市慢性病醫院”冠名的愛心助老基金，向社會各屆募集基金專門用于助老、助醫等慈善項目；面向社會，招募成立志愿服務聯盟。目前已擁有一支超過5千名長期穩定的志愿服務隊伍，定期和不定期來醫院為住院老人進行志愿服務，傳承中華民族傳統美德和倡導正能量的同時，也提高了醫院知名度和美譽度。

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一、工作開展情況

目前，認真落實國家和市里文件精神，制定下發了《區關于推進醫療衛生與養老服務相結合的實施意見》，并迅速開展工作。將醫養結合工作作為當前重點工作，按照實施意見要求，層層推進，有條不紊的開展起來。同時融合醫療和養老資源，加強規劃布局和用地保障，加強醫養結合人才隊伍建設，強化信息支撐等保障措施。主要采取一下幾種模式；

一是區內二級以上醫療機構已全部設置老年病科，并為老年人提供優先就醫等便利服務的綠色通道，為入住老年人提供保健咨詢、預約就診、急診急救等服務，緩解老年醫療護理共需矛盾。同時已在各級醫療機構內為老年人，熱別是高齡、重病、失能及部分失能老年人提供優先掛號、就診、轉診、取藥、收費、診療的就醫便利服務，開通轉診綠色通道；二是村企共建，杜留固村依托永洋鋼鐵公司在全區率先啟動了醫療衛生與養老服務相結合的項目建設。設有養老床位200張，醫療床位30張能夠為入住的半失能、失能老年人提供醫療、護理和健康檢查服務。2017年全年養老入住約100人（其中全失能約20人、半失能約30人、能自理約50人），全年出院約190人次，門診600人次。并按規定該院納入了新農合定點單位；三是二級醫院遷建項目進展，區第二醫院遷建項目總占地面積70畝，總建筑面積40000平方米，計劃總投資15000萬元,2017年完成投資10000萬元，2017年完成投資7000萬元，累計完成投資7000萬元,該項目進展順利，門診樓正在進行四層主體建設，病房樓基礎筏板正在綁鋼筋。區中醫院遷建項目總占地面積138.9畝，總建筑面積80000平方米,計劃總投資25000萬元,2017年完成投資10000萬元，累計完成投資19000萬元,門診醫技樓和住院樓地下負一層主體建設已經完成，正在進行門診醫技樓和住院樓地上三層建筑施工。區婦幼保健院遷建項目總占地面積44畝，總建筑面積26000平方米，計劃總投資6000萬元,2017年完成投資2500萬元，累計完成投資2500萬元,該項目進展順利，目前已封頂，完成主體建設。正在做內部各醫技科室的改造和外墻保溫等工作。御麒集團在我區籌建醫養結合醫院，一期總占地300畝設置床位1000張投資27億元目前已開工建設中,目前醫院負二層、負一層主體已經完工，施工進度已到達地上一層（正負零）;四是各鄉鎮衛生院結合轄區內村衛生室，建立了家庭簽約服務，提高基層醫療衛生機構為居家老年人提供上門服務的能力，將符合規定的醫療費用納入新農合的支付范圍。充分發揮服務資源優勢，積極滿足不同群體養老服務需求，并通過家庭醫生簽約服務為居家老人提供基本醫療和公共衛生服務。為轄區60歲以上老年人提供免費體檢、建立老年人健康檔案等多項基本公共衛生服務。同時村衛生室還為老年人開展入戶診療、家庭病床等服務。目前我區常住人口65歲以上老年人共82945人，其中建立健康檔案74235份，并定期進行健康體檢、回訪等。

篇(6)

關鍵詞：養老服眨恍調發展；改革創新；長效機制

中圖分類號：F127 文獻標識碼：A 文章編號：1003-3890（2017）01-0014-03

加大供給側結構性改革，推動京津冀養老服務協同發展，創新我國養老服務發展模式，對于探索我國城市群應對人口老齡化挑戰的可復制經驗，具有重要意義和示范作用。京津冀應對人口老齡化問題的任務重大而艱巨。據統計，截至2015年底，北京市60周歲及以上戶籍老年人口約315萬，占戶籍人口總數的23.4%，人口老齡化程度全國第一；天津市60歲及以上戶籍老年人口已達到230.37萬人，占全市戶籍人口的22.43%，人口老齡化程度全國第三；河北省60歲及以上人口為1 115.68萬人，占常住人口比重的15.11%，接近中度老齡化社會。與此同時，北京面臨著疏解非首都功能，控制人口過快增長的任務；天津和河北面臨經濟增速下滑、人口紅利下降、產能過剩和結構升級、就業形勢嚴峻等問題。當前，京津冀三地政府積極推動養老服務協同發展，已出臺相關舉措，如三地民政部門簽署了《民政事業協同發展合作框架協議》，重點規劃了養老服務等領域的合作事宜。但目前尚處在起步探索階段。京津冀三地的實際調研情況反映出一些矛盾和問題還較為突出，如：養老需求和供給的錯配缺配，養老市場不發育，老年人醫療服務體系建設緩慢，醫療護理能力不足，養老服務人才匱乏；優惠政策落實難，盈利空間小，民間資本進入養老服務業積極性不高；三地養老保險制度、醫養結合的制度機制還不完善；養老資源互補和利益共享的協調機制尚未理順和建立等。以醫療護理能力和養老服務人才調研為例，北京調研的幾個區的社區居家養老服務機構中，工作人員的數量一般在30人左右，而參加養老護理職業培訓和職業技能鑒定的從業人員數量一般都在10人以下，而具有醫生、護士、康復治療師等執業或職業資格的專業技術人員數量更是平均不到5人，老人需要的初級護理員、康復醫師等幾乎為零，這些因素將影響養老服務的發展。

國際經驗顯示，養老服務業的發展重點是：一是養老服務投資主體多元化，二是養老服務形式多樣化，三是養老服務行業專業化。筆者認為，要加強統籌規劃，推動京津冀養老服務協同發展，既要更好地發揮政府主導作用，又要激發市場活力，鼓勵和吸引民間資本進入養老服務業，創新模式，不斷提高醫養結合與社區養老服務能力，建立三地養老服務協同發展長效機制。

一、堅持協同發展，加強制度創新

《京津冀協同發展規劃綱要》明確指出，鼓勵服務外包、健康養老等部分新興服務業向北京之外有交通、環境、空間、勞動力等支撐條件的地區轉移發展。因此，從三地的實際情況出發，發揮各自優勢和資源稟賦，按照京津冀協同發展規劃綱要的要求，將養老服務業的發展放在更加突出的位置，正確處理政府、市場、社會的關系，推動養老供給側結構性改革，逐步建立健全推動三地養老服務業協同發展的政策支撐體系。

協同空間布局。統籌規劃布局養老機構，開展跨區購買養老服務試點。利用北京科技力量雄厚的優勢，探索試點科技與養老的結合，開發智能化養老產品等，建設養老服務業全產業鏈園區。加強京津雙城合作，天津要主動承接養老、醫療機構轉移，依托京津合作示范區平臺，不斷提高養老基礎設施、醫療服務的質量和水平。河北養老服務業尚處于起步階段，要承接北京醫療、養老、健康等相關產業轉移，加強醫療衛生聯動協作，引導在京醫院開辦分院、合作辦醫、專科協作以及異地建設區域性醫療中心等，推動在京醫療資源向京外、京郊疏解。

加強養老制度創新。探索跨區域養老新模式，破解跨區域老年福利和養老服務方面的身份和戶籍障礙。在社會保障、養老保險、救助補貼等方面做好政策制度對接，促進制度體系漸進融合和基本公共服務均等化發展。落實養老保險跨區域轉移政策，加快社會保障一卡通建設，進一步完善醫療保險轉移接續和異地就醫服務政策措施。推動異地養老和康復療養，建立并完善分級診療模式。鼓勵三地通過共建養老醫療機構、推動養老院和護理院的對接等方式，加強三地醫療機構之間的合作。

二、推進體制改革，創新發展京津冀養老服務模式

推進醫療衛生與養老服務深度融合發展，提高醫養結合的養老服務能力?！搬t養結合”是養老服務的核心問題，是一種新型養老模式，整合醫療和養老兩方面的資源，提供持續性的老人照顧服務?！搬t養結合”涉及到社會保障、民政、衛生等多部門的管理，必須深化體制機制改革，不斷完善醫養結合機制。完善補貼扶持政策，加大對養老服務業尤其是醫養結合養老的投入，落實福利彩票公益金50%以上用于養老服務的要求，積極支持引導醫養結合的養老服務業快速發展。加大醫養結合型機構建設補貼力度，根據現行財政體制，統一公辦和其他所有制性質、以護理型床位為主的養老機構補助標準。建設養老服務產業園區，推動醫養結合的相關產業融合發展。建議依托區域性中心城市及部分節點城市選址，選擇交通通達性好、生態背景優良的區域，在行政審批、部門監管、稅費增收以及用地、用電、用水等方面給予優惠政策支持，建設有環境、有保障、有設施、有服務、有樂趣、有情懷的醫療養老結合的特色項目。

加大智慧養老的政策扶持力度，提高京津冀三地社區養老服務能力。建立三地養老信息中心共享平臺，完善居家養老服務工作網絡。通過電信、移動等企業建立養老服務網絡信息系統，建立“居家養老服務網絡中心”平臺。加強供給側結構性改革，推動政府由過去直接興辦養老服務機構、提供養老服務，轉向購買服務、監督服務質量。根據社區老年人分布與密度，將社區養老服務設施作為公共配套服務設施納入社區新建改造規劃，合理制定社區養老服務中心（站）空間布局規劃，制定社區養老服務中心（站）的建設標準、工作流程和服務操作規范等指導意見。

三、以問題為導向，建立京津冀養老服務協同發展的長效機制

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醫養結合運營成本定向服務

一、前言

隨著我國人口老齡化的持續加深，養老問題越來越受到社會的廣泛關注。尤其是高齡老人、失獨老人、慢性病老人等不斷增加，其對生活照料、醫療健康、康復護理等方面的需求也大量增加。而醫養結合是我國養老服務的重大發展與轉變，是應對未富先老狀況的一種新型養老模式，更是應對人口老齡化、高齡化與失能化的重要措施，這也是一種有效運用企業存量資產、發揮企業醫療資源優勢、實現企業服務社會、創造企業價值的有效手段。而該養老機構往往經營活動的資金回報率較低，投資需求相對較小，流通過程中成本較高，利用國家政策的靈活度較低，這給民營養老機構的發展設置了重重障礙。

二、民營養老業經營管理存在的問題及原因

1.投資回報率低

養老行業本身具有前期投資大，見效慢，資金回籠率較低的缺陷。按照目前養老產業普遍較低的投資回報率計算，普通養老機構收回成本至少需要10-15年。并且，與公辦養老機構不同的是，民營養老機構沒有政府提供免費的辦公大樓，也沒有穩定的財政撥款支持，因此，民營資本為主的養老企業生存更為艱難。

2.民間資本投資較小，以觀望為主

由于當前的民營養老機構有著之前提過的投資回報率低的現狀，并且在各個方面仍然比不上公立養老機構，市場認可度較低。對民間投資者來說，投資是為了獲得回報，使手中的資產不斷增值，所以投資養老機構這種低收益的項目對民間資本的吸引力較低。一些主動將資金投入養老機構的資本所有者的目的甚至并不是為了盈利，而是將其作為一種慈善行為，但僅僅從公益性的角度出發并不能夠很有效的促進民營養老業這一產業的發展。

3.成本管控力度不足

長期官辦養老機構的行業主導形成對成本的管控力度不足，事實上，如果想要提高企業的盈利能力，最直接有效的方法就是加強成本控制。民營養老機構與公立養老機構不同在于，民營養老機構最終目的還是盡可能的獲利，也就是利潤最大化。在市場價格沒有很多優勢的情況下，企業通過直接控制成本能夠直接明顯改善盈利質量。

4.缺少對國家扶持政策的創新應用

當前政府對民營養老機構的發展持鼓勵與支持的態度，各級政府也將養老服務工作納入經濟社會發展規劃之中。但是，由于國家準許民營資本進入養老行業的政策出臺時間較短，一方面，大部分有關部分沒有制定相應的具體政策措施，導致政府的扶持政策難以落實；另一方面，當前民營養老產業對國家政策的理解不深入，在利用國家政策方面靈活度較低，忽略了對國家扶持政策的創新應用。

三、民營養老業經營管理方式優化升級的對策建議

1.加強民營養老機構與公私立醫院、醫療藥品、醫療器械等行業合作。

在政府相關負責人的監督下挑選合適的合作廠商，形成“投資―分銷―均利”的合作模式，拓寬引資渠道。同時了解國家政策，購買有相應國家減免或補助的醫療藥品以節省開支。，同時與醫療器械供應商合作，通^網絡等相關渠道購買醫院更換淘汰下來功能齊全的二手設備，在保證養老機構基本醫療功能的同時節約資本。

2.運用適當的營銷策略維持并且逐步增加民營養老機構的客源。

民營養老機構要想盈利就不應該僅僅考慮從成本上進行控制，減少開支，還應該主動招徠顧客。如，運用人員推銷策略，聘用合適的老年人，經過簡單的培訓后人口相傳地向其同齡人宣傳入住該養老院的優點好處。運用廣告策略，在老年人匯集的老年文化中心設立廣告牌宣傳，且積極響應國家政策，與當地政府合作，定期組織參觀醫養結合型民營養老機構的建設，以提高養老機構的曝光率和知名度。

3.探索“以高養低“分步驟的定向服務模式

針對目前大部分民營養老機構依然照搬公立養老機構較為粗放的成本管理模式，創新提出“以高養低“分步驟的定向服務模式。結合目前國內，尤其是重慶市經濟仍處于較為快速的增長期，中產階級不斷壯大，消費水平逐步提高，消費結構中服務類，尤其是高端服務類消費所占比重不斷增加，同時中產階級生活節奏不斷加快，贍養老人的時間成本和經濟成本不斷加重，而公立養老機構為主體的現有養老機構仍主要提供的是中低端的養老服務，高端養老服務較為空白，所以主要前期將主要的資金、資源投入到高端養老領域，從養老院設施和人員服務兩方面入手，養老院設施主要參考國外較為優秀的民營養老機構的規劃建設，同時與重慶市南岸區本地的實際情況相結合。價格定位于高端市場，有一定的利潤空間，在形成穩定的現金流之后，利用良性的資金周轉，早日實現盈利。

在本市高端養老市場初步取得具有競爭性的市場地位后，有穩定的現金流的前提下，可以將盈余資金投入到中端養老市場。適當擴大養老院的占地面積，購入質量較優的內部服務設備，并對中端服務客戶限時開放高端服務設施的使用。同時，擴大服務人員隊伍，適應中端養老服務市場的形成。在建設中端市場時，也要注意維護高端市場客戶的核心利益，開放的高端服務要有計劃和限度，防止高端客服的流失。

四、結語

總之，我國老齡化問題的緩解依賴于養老行業的健康發展，而民營養老業是我國養老行業的重要組成部分。由于我國養老行業起步較晚，民營養老業有很大的發展空間。通過借鑒國外先進的理念和經驗，發展出一套具有中國特色的養老模式。在一些現有的好的基礎上，比如醫養結合模式下，民營行業積極參與和了解政府出臺的相關政策，并且靈活運用民營資本的優勢，利用現代管理知識不斷完善和發展，相信民營養老行業會獲得飛躍式的發展。

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