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序論:寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感,挖掘那些隱藏在內心深處的真相,好投稿為您帶來了七篇術后護理要點范文,愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑,助力您的創作。
關鍵詞:Bobath技術;血氣胸術后護理;偏癱患者1 Bobath技術針對血氣胸病癥癥狀分析和實施方案的運用
1.1血氣胸患者在臨床中的主要癥狀表現 血氣胸在臨床中如果對病因不能很好的掌控,那么就可能造成病癥反復的發作。常見的征兆是突然胸悶、氣促、呼吸困難、面色蒼白、出冷汗等癥狀,病癥急速發展可引起偏癱。Bobath技術運用康復治療,把中樞神經引起的運動障礙作為主要的指導方向,而發育和控制是腦神經偏癱患者主要操作實施方向,所以在后期的護理上是必須專業,以免延誤病情,造成嚴重的后果。
1.2 Bobath技術對血氣胸造成的偏癱術后的實施方案 讓Bobath技術用作于偏癱的典型痙攣模式的改變過程,Bobath技術通過關鍵控制及其反射抑制模式,逐步到肢體運動日漸恢復正常,從而造成肌張力正?;鸵恢闭T挤磻猍3]。血氣胸術后的護理根據醫學Bobath技術主要有加強患者學習運動的感覺、加強基本姿勢和基本運動模式的改進、按照運動的發育順序制定訓練計劃、將患者進行整體運動治療。
2針對Bobath技術在臨床中主要操作方法
2.1研究對象 血氣胸患者的腦偏癱治療 研究對象流程依次是仰臥位、翻身、側臥位、肘支撐位、坐、手膝跪位、雙膝跪位、站。
2.2研究方法
2.2.1軀干抗痙攣模式
2.2.2上下肢體的抗痙攣模式 ①偏癱患者常見的痙攣;②患者肢體的抗痙攣模式
2.2.3肩部的抗痙攣模式 ①偏癱患者常見的抗痙攣模式;②患者肢體常見的抗痙攣模式
2.2.4手的抗痙攣模式 ①將腕、手指曲展,使之處于負重位;②雙手交叉相握,患處拇指在上;③將屈曲痙攣的手指打來并牽拉;④腕關節處于被背屈位時,牽拉手指拇指。
3 Bobath技術在血氣胸護理實施操作中的具體內容
3.1對于患者肢體關鍵點治療 可以改變運動模式阻止患者異常肌肉張力和運動模式,激活正常的運動方法。盡可能的讓患者保持患肢良好姿位:針對腦偏癱患者選擇軟硬合適的床墊,床鋪保持平整,在仰臥位的時候,頭及其側鍵關節要固定在枕頭上,偏癱上肢放在一枕頭上,而肘、腕、指關節盡可能伸直。
偏癱側臀部及下肢也固定在另一個枕頭上,在患側臥位時,頭位要固定,軀干略為后仰,背后和頭部放一枕頭固定,偏癱側肩關節,向前平伸內旋,偏癱側上肢和軀干呈90°,下墊一枕頭,手放在枕頭上,肘關節盡量伸直,掌心向上,偏癱側下肢,膝關節略為彎曲,臀部伸直;在健側臥位時,頭位要固定和軀干呈直線,軀干略為前傾,偏癱側肩關節,向前平伸,偏癱側上肢,放于一枕頭上和軀干呈100°,偏癱側下肢,膝關節,臀部略為彎曲,腿腳放于一枕頭上。
3.2 Bobath技術的易化技術 易化技術在臨床上很常見,是按摩師的運用的各種手法、運動來幫助患者誘發出正常或接近正常的肌張力、姿勢反應及運動模式的治療技術[1]。針對血氣胸術后的護理要點,Bobath技術可以直接刺激肌肉而形成正確的運動模式,這樣可以在進行聯系的時候維持對線和姿勢的穩定性。在操作者進行正常的運動模式訓練教育的時候,可以幫助患者進行過渡性的功能活動,這樣就可以誘發遲緩肌肉張力等長、等張性的收縮。
主要是通過正常反射性的抑制活動和運動,促進正確的運動感覺和運動模式,這樣有益于抑制、促進手技,最關鍵的一點是,刺激本體感覺器官和體表感覺的操作模式主要是以手口技的姿勢為重點。以這樣的主要內容模式來為頭正中位的控制,軀干的頸部矯正,肘關節的支撐,的轉移以及抑制患者的頭部轉動。針對性的運動有益于頭的背屈和角弓反張,前臂的前后旋轉和拇指關節的內收,下肢體的硬質來做調節。
3.3身體各關節及其心理輔導 Bobath技術運用于腦癱血氣胸患者,正常的康復護理可以幫助患者提前恢復健康,正常的運動和體能。定時給患者進行被動的運動:針對患者的身體狀況的情況,大約在每隔2 h幫助患者翻身一次,使平臥、健側臥位、仰臥位交替采用,幫助患者肢體關節由遠及近的反復訓練過程,而每個關節運動2~3次,堅持時間最好是15 min。
通過上面的肢體調節,最主要的憑借患者積極的心態,這樣就可以進行正常的訓練活動。也要對患者進行心理輔導。
4關于Bobath技術的術后護理內容
針對術后護理的病癥表現,主要是從患者恢復的變化來針對性的治療,Bobath技術針對中樞神經系統損傷導致張力、活動、姿勢異常的一種評估和治療方法。用生理-心理-社會醫學模式加強對活動功能的改變[2]。
5結論
用Bobath技術主要運用腦神經性損傷中而使得偏癱患者BrunnstromIII期轉化成IV期的治療研究。通過Bobath技術運用于腦癱血氣胸患者的研究,使得運用正確的物理按摩操作方法,讓患者正常的生活受到好的調節和保護,①是避免長時間腦循環不足造成肢體關節的受限,②是防止正常的操作手段避免患者受到不良情緒的影響。所以通過Bobath技術是能對血氣胸患者最好的調節,不管是被動的訓練、肢體關節痙攣、坐臥位的調節等都是一個很好的訓練模式。
參考文獻:
[1]紀樹榮.運動療法技術學[M].北京:華夏出版社,2004:56-58.
剖宮產手術是常見的手術之一,由于待產時精力和體力的大量消耗,加之術中不同程度的失液和失血、術后鎮痛泵的廣泛使用、各種先進儀器和設備的臨床應用,使得剖宮產術后的及時護理顯得尤為重要。它具有一般婦產科手術的共同護理特點,而又區別于一般婦科手術,具有其獨特的護理要求。術后精心護理,是保證手術成功和產婦早日康復的重要環節。
1 認真做好交接班工作
產婦沒回病房前,我們就應備好麻醉床,做好接待術后產婦的準備工作?;夭^后護士應與麻醉巡回護士做好床頭交接班,了解患者術中情況。
2 術后的護理
剖宮產患者大多數采用硬膜外麻醉,術后患者回病房應采取去枕平臥6 h,有嘔吐現象時應頭偏向一側,護士應指導患者早翻身,勤翻身,避免局部長期受壓而發生壓瘡。
3 做好術后產婦心理護理
術后應了解產婦心理,針對患者恐懼手術,胎兒性別渴望等心理因素予以護理。宣教同病室病友(或孕產婦)保持病室安靜,護理人員步伐輕緩,說話輕,操作輕,當第一面見到術后回來的產婦時應面帶微笑,并輕聲細語地與其交談,“恭喜你,手術順利,喜得健康、漂亮的寶寶!”對于由胎兒性別失望而引起情緒波動較大者,應向其宣教不良心理因素可導致產后大出血的相關知識,講解在當今科學如此發達的社會生男生女都一樣,重在優生優育的道理,使其保持輕松、愉快的心情,防止產后大出血的發生。
4 術后生命體征觀察的護理
生命體征是評價生命活動的重要指數,也是護士評價術后患者身體狀況的基本資料。生命體征中最重要的是血壓、脈搏的變化。術后患者若有出血,首先是脈搏加快變細弱,患者呼吸相應變急,之后血壓下降,打哈欠,表示為腦缺氧等癥狀的出現,對剖宮產術后患者我們通常測血壓、脈搏,q1h,測6次平穩后改q 2 h,每次測量血壓時應看產婦臀下墊紙出血多少,若出血多或出血不多但血壓下降時,我們應警惕術后陰道出血或有宮腔內積血,即刻按壓宮底排出宮腔內的積血,并及時匯報醫生,配合醫生積極處理。
5 宮底高度及切口觀察的護理
對于剖宮產術后產婦宮底高度通常在平臍或臍下一指,產婦術后回來接待時應一定觸摸產婦腹部,若發現產婦腹部有硬包塊,輪廓明顯,說明子宮收縮佳,一般術后出血的幾率很少;若腹部摸不著硬包塊,軟軟的,或腹部輪廓包塊不明顯者,說明子宮收縮不佳,我們在護理時應高度重視,立即按摩子宮同時遵醫囑用縮宮素靜滴以保證子宮的收縮,直到能觸摸到明顯的子宮輪廓為止,做到防患于未然,防止剖宮產術后大出血的發生。切口敷料應密切觀察是否干燥,若發現敷料有血液,應揭開敷料看是否傷口有滲血,無異常情況時再加壓沙袋,否則應報告醫生進行處理。
6 各種導管的觀察與護理
剖宮產術后,我們應妥善處理好各種導管,首先是輸液管,觀察留置針穿刺部位有無脫落、紅腫、滲出。輸液卡藥物名稱、劑量、滴速是否相符;導尿管是否通暢,尿色量是否正常;麻醉失敗再次麻醉穿刺處是否有滲血、滲液,導管是否脫落。若帶鎮痛泵者應指導其疼痛難忍時應按壓鎮痛泵按鈕15 s,使液在短時間內快速地泵入體內,減輕疼痛。一般術后不帶鎮痛泵者12 h后拔除導尿管,帶鎮痛泵者72 h(一個鎮痛泵通常藥液可使用72 h)后可拔除導尿管、鎮痛泵,協助患者下床活動。當產婦第一次下床時應先囑其先在床旁坐十幾分鐘,再扶其下床站立、活動,應由臥坐站慢慢地改變,防止性低血壓的發生,導致產婦跌倒而造成不必要的傷痛。
7 交代產婦和家屬剖宮產術后注意事項的護理
剖宮產術后產婦回病房除予以基礎護理外應交待產婦和家屬注意事項:(1)產婦去枕平臥6 h。(2)腹部沙袋加壓6 h。(3)陰道流血量多(比月經量多時)應隨時告訴醫護人員。(4)嬰兒注意保暖、側臥,防止嘔吐出的羊水阻塞呼吸道。(5)6 h后可進溫開水。最好是飲蘿卜燉瘦肉湯的湯汁促進排氣,禁食奶類、豆漿等產氣的食物。(6)產后產婦汗腺分泌旺盛,衣服潮濕時應隨時更換。
8 早吸吮的護理
剖宮產術后產婦有應答時,我們就用熱毛巾清潔,助其母嬰皮膚接觸,早吮吸30 min,使母親產生興奮感,促進母體對催乳素和縮宮素的分泌,減少產后大出血的發生。
9 指導術后產婦早活動的護理
我們應向剖宮產術后產婦宣教麻醉消失后上下肢肌肉可做收放動作,術后6 h就可在床上多做翻身活動,促進血液循環,防止血栓形成;增強機體免疫力,防止尿路感染;促進腸蠕動,防止腸粘連。
10 保持清潔及腹部切口清潔干燥的護理
我們每天給產婦會擦洗1次,產婦大小便后均應擦洗。術后2周內避免腹部切口沾濕,全身的清潔宜采用擦洗,在此之后可以淋浴,但惡露未排干凈之前一定要禁止盆浴,如果傷口發生紅腫、熱痛,不可自己隨意擠壓敷貼,及時就醫,以免傷口感染遷延不愈,使整個產假都花在傷口處理上。
11 飲食指導
隨著剖宮產技術的進步,手術時間及腹腔臟器暴露時間越來越短,加之剖宮產手術很少直接刺激腸管,這樣為術后早進食提供保障?,F在有研究報道,剖宮產手術后3 h可進食粥,使剖宮產術前最后一次進食與手術后第一次進食時間接近正常人兩餐之間的間隔時間,這樣有利于產婦營養的攝入和體力的恢復。臨床上也可以根據產婦的具體情況而采取相應護理。我們在臨床上通常6 h可進食溫開水,瘦肉燉蘿卜的湯汁,在排氣前可食用粥、鯽魚湯、雞湯等流質,排氣后可食用面條、混沌等半流食。導尿管拔除后,產婦可下床活動時食普通飲食。
12 康復指導的護理
飲食指導:因手術創傷及母乳喂養,身體能量消耗大,出院后要增加營養,排除陳舊觀念,合理安排膳食。
進行適當的體育鍛煉,盡快恢復體力,防止營養過剩,產婦可在每天早晨起床前做保健操,同時經常開窗通風,呼吸新鮮空氣。不能用肥皂水和酒精擦洗,以防皸裂。每次哺乳時兩個同時哺用,否則將來一個大,一個小。如果發生皸裂,每次哺乳結束后應擠點乳汁在上輕輕按摩一下。
對手術刀口局部的護理:出院后一期愈合的傷口,可在瘢痕處用示指指面輕輕按摩,促使局部血液循環,減少瘢痕牽拉的不適感;刀口處發癢時,禁用手抓。
要堅持母乳喂養,以促進惡露盡快排出,有利于子宮復舊,使產婦加快康復。
計劃生育:剖宮產后形成子宮瘢痕,產婦應注意避孕,剖宮產術后半年可宮內放置宮內節育器避孕,避免再次懷孕易引起子宮破裂,再孕時間一般為術后3-5年。
總之,剖宮產術后護理不能完全按傳統的常規護理去執行,應因人而異地采取相應措施,早進食、早翻身、早拔管、早下床活動,這樣更有利于產婦的身體恢復及泌乳。
參考文獻
[1] 陳凌瑩.剖腹手術后早期翻身治療操作.中國實用護理雜志,2004,8:20
[2] 楊世萍.剖腹手術后三小時產婦進食米粥的臨床效果觀察.中華護理雜志,2004,6:39
[3] 王美華.剖宮產術后的護理[J].中華現代護理學雜志,2007,4(15):42
[4] 李國琴.剖宮產術后的觀察與調護[J].中華現代護理學雜志,2005,2(21):32
擠壓性斷指是指由擠壓所導致的手指離斷傷。血管與神經損傷較嚴重,再植難度大。開展這類手術除要求精湛的手術技巧外,術后細心的觀察和護理是再植成功與否的重要環節。我科自2003年2月到2006年9月共收治擠壓性斷指病人18例22指,除1例1指發生壞死外,其余經過精心護理和康復鍛煉,均獲成活并恢復良好的功能,現報告如下:
1 臨床資料
本組l8例22指,男性l3例14指,女性5例8指,年齡l4~59歲,平均23.5歲。完全離斷l4指,不完全離斷8指。受傷指分別為:拇指4例,示指6例,中指5例,環指7例。受傷平面:末節5指,中節9指,近節8指。再植22指,成活21指,成活率95.45%。
2 再植術后的護理要點
2.1 病室要求
病室應安靜、整潔,地面用消毒液濕式清掃。每日空氣消毒1~2次,禁止探視,室溫保持在25℃左右。
2.2 放置
患者1~7天絕對臥床,平臥位。7~10天后可側臥、半臥位?;贾柑Ц撸哂谛呐K水平10~20cm。下地后患手以繃帶或三角巾懸吊于胸前功能位。患指支具外固定,有效制動。
2.3 止痛藥的應用
疼痛刺激可誘發血管痙攣,影響再植的成活率,故應積極鎮痛。對于術后疼痛應給予預防性用藥,而不是待疼痛難以忍受時再給藥。我們的經驗是:術后應用鎮痛泵鎮痛,拔除鎮痛泵后給予奇曼丁一片,每日一次。同時加強心理疏導,必要時給予鎮靜。
2.4 全身情況的觀察及護理
2.4.1血容量
由于手術時間較長,滲血較多,術后要嚴密觀察血壓的變化,及時補充血容量,以防全身及局部的缺血缺氧。
2.4.2體溫的觀察
術后數天體溫可能在38℃左右,如體溫持續高于38.5℃,局部紅、腫、熱、痛明顯,應考慮到切口感染的可能性。
2.4.3預防血栓
術后應用降低血液粘稠度的藥物,有利于防止血栓形成,改善微循環。必要時可靜滴肝素溶液,肝素是一種強力的抗凝劑,抗凝作用迅速,維持時間短.無積蓄作用。
2.4.4防止血管痙攣
應用40~60瓦的烤燈照射,燈距40~60cm,用中單覆蓋燈上部,以保持局部溫度.促進血液循環,防止血管痙攣;應用血管擴張藥如罌粟堿、妥拉蘇林等;嚴禁飲酒、吸煙,及時處理劇烈疼痛以免引起血管痙攣。
2.4.5預防感染
謝絕探視,防止交叉感染;應用大劑量的廣譜抗生素1周;常規注射TAT ;及時更換敷料;室內每日用紫外線消毒兩次;用84消毒液擦拭地面。
2.4.6飲食護理
進高熱量、高蛋白、高維生素飲食,從半流質逐漸過渡到普食,少量多餐,多飲水,多進粗纖維食物防止便秘;忌食辛辣刺激性食物,防止血管痙攣。
2.4.7大小便護理
一般術前留置導尿,防止尿潴留的發生,大便時切忌用力過大,以免引起血管痙攣,必要時可口服2:1油或用開塞露通便。
2.5 局部血循環觀察
2.5.1皮溫測定
每小時測量一次,測量時要定時定點并與健側對比,血循環良好者局部溫度與健側相似或略高1~2℃,發現皮溫進行性下降,應考慮存在血液循環障礙。
2.5.2膚色
正常皮膚顏色紅潤,按之有彈性,膚色青紫腫脹表示靜脈回流障礙。膚色蒼白指腹癟陷,針刺末端不出血,表示動脈供血不足,如有上述情況,應及時通知醫生,采取相應措施。
2.5.3細血管充盈情況
一般用手指按壓指甲或皮膚,正常情況下顏色變蒼白,移去手指2~3秒鐘內轉粉紅色屬正常,如2~3秒內不能復原稱為毛細血管充盈時間延長。
2.5.4滴血試驗
在指端以粗針刺一小切口有血滴出,表示重建血循良好。
2.6 血循環障礙處理
動脈危象一般表現為指體顏色蒼白,指腹張力、彈性降低,皮紋加深,指溫下降。毛細血管充盈時間極為緩慢,針刺患指端無出血或有少許暗紅色血液流出[5]; 靜脈危象一般表現為指端發紫,張力大,指端溫度下降,毛細血管充盈時間起初變短,后消失,針刺指端先放出的是暗紅色的血液,繼而轉為鮮紅色。 一旦發現上述情況,立即報告醫生,及時處理。
2.7 腫脹處理
及時去除壓迫因素,糾正不恰當位置;腫脹局部用50%硫酸鎂濕敷;必要時間斷拆線或做深筋膜切開;嚴重循環障礙可進行高壓氧艙治療。
2.8 做好基礎護理
在不影響上肢血循環及靜脈輸液通暢的情況下,應定時適當翻身,按摩背部及肢體,防止褥瘡發生,保持床單、被服的清潔及平整,定期為病人修剪指甲、床上洗頭和床上浴,使病人臥位舒適,心情舒暢。
2.9 功能鍛煉
斷指再植術后要及早進行康復鍛煉,術后3~4周拔除克氏針后,即進行再植手指的主動或被動功能鍛煉,有利于防止關節僵硬和肌腱粘連。
3 護理體會
擠壓性斷指再植手術難度大,術后護理指標繁多,需要護理人員有高度的責任心和過硬的基本功,密切與醫生配合,詳細了解傷情及手術情況,制定有針對性的護理計劃。加強患指血運的觀察,及時發現并判斷和鑒別血管危象的類型,早期實施正確、合理的處置。同時做好心理護理,幫助患者平穩渡過血管危象期,這樣才能提高成活率,獲得滿意的療效。
參考文獻
[1] 李改煥,劉延錦,陳長英.臨床急癥手冊[M].鄭州:河南科學技術出版社,2001:229.
[2] 聶娟.手術病人術后疼痛的護理進展[J].護士進修雜志.1995,11(7):6.
[3] 王澍寰.手外科學[M].第2 版.北京:人民衛生出版社.2002:494~495.
[4] 劉玉瑩,曹力,陳興華.實用急救護理學[M].北京:化學工業出版社,2006:175.
【摘要】 目的:觀察番瀉葉沖服與開塞露塞肛用于剖宮產術后促排氣的臨床療效。方法:將120例剖宮產患者隨機分為番瀉葉組和開塞露組各60例,番瀉葉組在剖宮產術后6小時開始多次開水沖服番瀉葉3g,開塞露組于剖宮產術后6小時20mL塞肛。結果:番瀉葉組在術后早期排氣、排尿及排便等方面效果均優于開塞露組(P
【關鍵詞】 番瀉葉;開塞露;剖宮產術后;促排氣;療效對比
腹部手術后病人腹脹是常見的并發癥之一。排氣是直接關系到術后各方面恢復的關鍵。為預防術后并發癥,護士必須熟知常見并發癥的臨床表現和有效的護理措施,必要的藥物治療亦很重要。番瀉葉與開塞露用于剖宮產術(子宮下段剖宮產術)后促進排氣,比較臨床療效,以了解哪種藥物療效更好,耐受性更佳。對于產婦來說剖宮產術后早些排氣,不僅有利于胃腸功能的復原,而且有利于整個產褥期的恢復,更有益于支持母乳喂養的成功。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 選取本院2007年11月至2007年12月期間的剖宮產患者120例,隨機分成2組,每組病例各60例,均為足月妊娠分娩,妊娠在37~41周,年齡在24~38歲,平均年齡29歲,各組孕婦的年齡和孕周比較差異無統計學意義(P>0.05)。手術方法均為腹膜外子宮下段剖宮產術,麻醉方法為腰麻和硬膜外聯合麻醉。
1.2 治療方法 番瀉葉組沖服促排氣與開塞露組塞肛促排氣兩種方法均在術后6小時使用,同時由專人測量產后6小時、24小時、72小時的宮底高度,并觀察產婦排氣、排尿、排便和首次下床的時間(距胎兒娩出時間計算),進行比較。番瀉葉組在術后6小時開始給予番瀉葉3g多次開水沖服。開塞露組于術后6小時給予開塞露栓劑(保定市金鐘制藥有限公司生產,規格:20mL/支,批準文號:國藥準字H13020952),20mL納入。
1.3 統計方法 兩組檢查結果均以均數±標準差(x±s)表示,組間比較采用t檢驗。
2 結果
2.1 比較兩種方法對促進子宮收縮(宮底高度)的影響 由專人測量產后6小時、24小時、72小時的宮底高度,從表1可以看出番瀉葉組產后72小時促進子宮收縮療效優于開塞露組(P<0.05)。表1 兩種方法對子宮收縮(宮底高度)的影響比較
2.2 比較兩種方法對產后機體恢復的情況 在促術后早期排氣、促術后拔除導管后早期排尿、促術后早期排便方面番瀉葉組優于開塞露組(P
3 臨床護理要點
3.1 術前知識介紹 在手術前對病人做好各方面關于手術的知識介紹,消除對手術產生的恐懼心理,并告之病人術后可能發生的問題,例如排氣、排便的障礙;尿管留置可以引起尿感及術后解尿不暢;術后腹脹等各方面問題。告知病人行剖宮產術系腰麻和硬膜外聯合麻醉,除下半身麻醉外病人意識完全處于清醒狀態,故應避免講話過多,造成體內積氣增多,引起術后排氣困難。同時告知病人,我們會積極采取有效措施,協助她早日恢復。
3.2 術后做好認真詳盡的宣教工作 術后應告知患者去枕平臥6小時,禁忌服用各種食物及水,防止麻醉反應引起的惡心、嘔吐,防止窒息及意外的發生。告知病人和家屬,于產后6小時腹部切口上的砂袋取下后可在床上適當翻身,抬高床頭促進腸蠕動,同時還應注意少說話。注意在少量飲水時避免吸管空吸造成咽下空氣過多加重腹脹,另外還應告知病人盡量少,閉嘴用鼻子呼吸。必要時在術后24小時內根據病人疼痛情況和醫囑適當使用止痛針,如杜冷丁、非那根或聯合使用,但盡可能不超過2次。在病人身體條件允許的情況下,盡量讓病人做適量的床上活動,對排氣亦是有利的。
3.3 加強術后觀察和基礎護理 術后要保持輸液點滴通暢,根據病人情況調節滴速;保持留置尿管引流通暢,防止因膀胱充盈而影響子宮收縮,造成產后出血,同時觀察尿液的色和量;每半小時測量一次血壓、脈搏、呼吸,測量4次平穩后遵醫囑;每小時按壓宮底、觀察惡露色和量,并詳細記錄。
3.4 注意各類藥物用法 由低鉀所造成的腹脹可以從食物中(橙汁,香蕉)攝入所需的鉀,亦可經補液加氯化鉀來調整。
3.5 產后飲食 產后忌大補,宜清淡飲食,湯汁要濃煎。術后早期忌服產氣食物:卷心菜,豆制品類,奶制品類及含糖高的食物等,多食粗纖維食物(綠色蔬菜類),以促進腸蠕動。
4 討論
番瀉葉成分豐富,含有二聚蒽酮苷類番瀉苷、蘆薈大黃素雙蒽酮苷、大黃酸葡萄糖苷、蘆薈大黃素葡萄糖苷以及少量大黃酸、蘆薈大黃素、大黃酚、黃酮類衍生物等,可對腸黏膜產生刺激作用,增加腸道平滑肌運動,使腸道運動加快,排空全腸道。番瀉葉沖飲,藥液無特殊氣味,操作簡便,效果非常滿意。番瀉葉的主要藥理作用是促進腸蠕動,無明顯不良反應,也不妨礙食物在小腸的消化和吸收,并可促進胃腸道功能恢復,有利于患者術后機體的恢復,從而保證了其方法的有效性和安全性[1]。其缺點為口服較苦,有部分產婦術后難以咽下,同時又由于未進食造成饑餓而引起惡心嘔吐。開塞露是一種純天然制劑,含甘油,能腸道引起腸蠕動,使位于口的氣體易于排出[2],主要成分為山梨醇、硫酸鎂或甘油,能并刺激腸壁、軟化大便,使其易于排出。開塞露使用操作簡便,安全。其不足之處在于,由于開塞露栓劑容積約20mL,不能將整個腸內空氣全部排盡,故使效果受到影響。另外,若產婦耐受較差時易污染床單,故有些產婦不愿接受。
術后腹脹主要因術中腸管受到激惹、腸蠕動減弱所致;術后臥床胃腸道內存在過量氣體(與術后頻繁講話咽入大量氣體后不宜被腸黏膜吸收而加重腹脹有關)[3]、積食積糞(剖宮產術前一般不灌腸,食物殘渣積聚)、胃腸功能紊亂(術前術后禁食6小時所致)、低鉀血癥(術中失血鉀離子丟失過多所致)等都可造成術后腹脹[4]。
解決腹脹是產后及各類手術后的一個重要問題,如何正確指導病人早期排氣顯得很重要,番瀉葉和開塞露用于術后促排氣各有其獨特的優缺點。護士應做到及時、正確的指導以幫助病人順利渡過難關:包括術前告訴她們將會發生的不適反應,術后耐心協助,悉心照料等等??傊o士應使用所學知識充分發揮積極主動性,降低術后腹脹的發生,促使病人早期恢復。據有關資料表明:術后產婦提前排氣或排便,不僅能恢復腸功能,而且能促進產婦食欲,利于泌乳,保證嬰兒有足夠的母乳[5],有利于嬰兒生長發育[6]。本試驗結果證實,番瀉葉在剖宮產術后72小時促進子宮收縮方面療效好于開塞露;在促進早期排氣、拔除尿管早期排尿、早期排便等方面均優于開塞露。因此,番瀉葉沖飲的方法值得臨床推廣應用。
參考文獻
[1] 靖麗娟,于桂云,張秀鏵.促進剖宮產術后排氣方法的探討[J].解放軍護理雜志,2006,23(10):78.
[2] 燕迎春.剖宮產術后3種促進排氣方法的效果觀察[J].護理研究,2004,18(11):2026-2027.
[3] 鄭修霞.婦產科護理學[M].北京:人民衛生出版社,2000:201.
[4] 孫麗君.剖宮產術后不同藥物促排氣療效觀察[J].中國醫藥,2006,1(5):308-309.
關鍵詞:膽囊炎;膽結石;膽囊息肉;膽囊切除術后;護理
【中圖分類號】R473.7【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783(2012)04-0334-01
術前準備是保障膽囊切除手術順利進行關鍵措施之一,術后膽囊良性疾病患者病情觀察、護理、引流管護理及飲食護理等護理措施可降低其術后并發癥發生率,提高手術治療有效率的關鍵[1-2]。筆者總結2008年12月~2011年12月在我院外科住院治療的104例膽囊切除術治療的膽囊良性疾病患者的護理要點,現將體會總結如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料:選擇2008年12月~2011年12月在我院外科住院治療的104例膽囊切除術治療的膽囊良性疾病患者為研究對象,其中,男性49例,女性55例,年齡范圍65~81歲,平均年齡為(67.49±12.67)歲;37例患者為膽囊炎;48例患者為膽結石;19例患者為膽囊息肉;31例患者同時存在膽囊炎及膽結石;45例膽囊良性疾病患者同時者有高血壓、糖尿病及高脂血癥等合并癥。
1.2 護理方法
1.2.1 加強心理護理:不論外科手術的大小,對膽囊良性疾病患者來說也是一種重大應激,易引起患者的緊張、焦慮及憂郁情緒,因此,向膽囊良性疾病患者及手術患者家屬介紹膽囊切除手術的相關知識、手術可能出現的并發癥及手術前的健康宣教具有重要的臨床意義,同時,讓其向手術前患者介紹心得體會,消除其緊張、焦慮和恐懼等不良情緒,教會患者放松的心理調節技術,減輕其的心理壓力,有利于患者以最佳狀態迎接手術。
1.2.2 充分做好術前的準備工作:術前完善血常規、大小便常規、心肝腎功能、凝血四項、乙肝六項、血型、輸血四項、B超、胸片及心電圖等檢查了解擬膽囊切除術的膽囊良性疾病患者全身情況;同時,做好胃腸道準備,于患者進行手術前1天進食清淡易消化食物,手術前晚進行灌腸以減少患者術后出現腹脹,術前12小時禁食,6小時禁飲,手術的當天早上留置胃管,術前1小時需要使用廣譜抗生素避免術后發生感染。
1.2.3 術后護理
1.2.3.1 術后:膽囊切除術后患者術后安全返回病房后按全麻術后的護理常規護理,觀察手術后患者的生命體征變化,取去枕平臥位,頭偏向一側,以免膽囊切除術后患者嘔吐物誤吸入肺,并且持續低流量給氧氣,氧流量為2~3L/min,6小時后改半臥位,早期鼓勵床上活動,并指導膽囊切除術后患者適當在床上翻身活動,預防膽囊切除術后患者下肢深靜脈血栓、肺部感染等并發癥的發生。
1.2.3.2 術后生命體征觀察:護理人員經常巡視病房,耐心傾聽膽囊切除術后患者的主訴,嚴密觀察膽囊切除術后患者體溫、脈搏、呼吸和血壓的變化,引流液顏色和量,膽囊切除術后患者切口皮膚外敷料有無滲液等。另外,密切觀察膽囊切除術后患者血生化指標變化,預防其出現電解質紊亂。
1.2.3.3 引流管的護理:妥善固定膽囊切除術后患者各種引流管,確保引流通暢,注意觀察膽囊切除術后患者引流液的量、顏色及性狀,并認真做好記錄,嚴格按照無菌技術每天更換引流袋。如果有膽汁滲漏,應以氧化鋅軟膏保護皮膚,預防感染的發生。
1.2.3.4 飲食護理:膽囊切除術后患者術后6小時可少量飲水,等通氣后可按流質飲食-半流食-軟食-普食進程逐漸增加。宜少食多餐,逐漸食用蝦皮、牛奶、新鮮蔬菜、水果和雞蛋等高蛋白、高熱量、高纖維及低脂易消化的食物。
1.2.3.5 術后的補液及治療:按醫囑適當對膽囊切除術后患者進行液體補充、同時,使用抗生素、止血藥及止痛劑等進行對癥支持治療,一般用藥2~4天。
2 結果
所有膽囊切除術膽囊良性疾病患者均順利完成手術,手術時間90~150min,平均手術時間(118.57±13.87)min,出血量40~95ml,平均出血量(67.49±6.98)ml,住院時間8-13天,平均住院時間(9.36±5.47)天,所有患者未發生由于物品準備不全或手術配合不熟練導致膽囊切除術手術時間延長或改變手術方式、術中術后并發癥的發生。
3 討論
本研究采用回顧性分析的方法對2008年12月~2011年12月在我院外科住院治療的104例膽囊切除術后患者臨床資料進行整理及比較,總結膽囊切除術后患者護理要點,結果發現:所有膽囊切除術膽囊切除術后患者均順利完成手術,手術時間60~90min,平均手術時間(78.57±13.87)min,出血量40~95ml,平均出血量(67.49±6.98)ml,住院時間8-13天,平均住院時間(9.36±5.47)天,術后未出現明顯的并發癥。。這提示:對擬膽囊切除術的膽囊良性疾病患者進行充分的心理護理、術前準備、術中護理及術后護理,可明顯減少患者術后并發癥的發生,改善患者的預后。
參考文獻
【關鍵詞】急性闌尾炎;闌尾穿孔;護理干預
急性闌尾炎并發穿孔是臨床外科常見的腹部手術,多見的急腹癥之一,而進行手術治療是急性闌尾炎并發穿孔的主要治療手段。急性闌尾炎多發生于青壯年,男性發病率高于女性[1]。筆者現將老年急性闌尾炎合并闌尾穿孔的急救護理體會匯報如下。
1資料和方法
1.1一般資料選取我科收治的老年急性闌尾炎合并闌尾穿孔的患者80例進行研究,其中男性患者52例,女性患者28例,年齡在60-88歲,平均年齡為64.29±5.39歲。隨機將其分為對照組與觀察組,對照組患者實施常規護理措施,觀察組患者實施急救護理干預措施,兩組患者的年齡、性別、一般情況進行比較無統計學差異(P>0.05),具有臨床可比性。
1.2方法對照組患者實施常規護理措施,觀察組患者實施急救護理干預措施具體如下:
1.2.1術前護理
1.2.1.1心理護理此組患者均為急性發作就診,由于有部分因不了解自身疾病,老年對疾病的理解能力減弱,大多數患者存在著極度不良的心理狀態,如恐懼、悲觀的心理反應,緊張、急躁、抑郁的心理特點等。當患者出現腹痛、腹脹時更加重緊張與痛苦的心理。因此護理人員,要耐心的向患者及家屬說明疾病的相關知識,除了給予實施減輕和消除腹痛、腹脹的相關護理措施外,還應注意安慰患者,根據患者的不同心理狀態,采取針對性地關心體貼患者,減輕和消除患者的心理負擔。鼓勵患者正確對待疾病,減少避免不良刺激因素。使患者樹立戰勝疾病的信心,能更好的配合手術治療及護理。
1.2.1.2術前準備術前為患者術區備皮,遵醫囑抗生素過敏試驗、阿托品0.5mg肌肉注射。
1.2.1.3術前評估術前密切監測患者的生命體征的變化,15min測量一次生命體征,仔細詢問患者的疼痛癥狀,如有不適及時向醫生匯報病情。
1.2.2術后護理
1.2.2.1一般護理術后患者安返病發,給予患者平臥位6小時,頭偏向一側防止嘔吐物誤吸,保持呼吸道通暢,低流量吸氧。由于患者屬于急診手術,術前腸道未進行充分準備,術后患者常會出現惡心嘔吐癥狀,因此為患者做好術后臥位護理[2]。給予心電監護,尤其是急性化膿、穿孔的患者,術后密切觀察生命體征變化防止發生休克發生。認真聽患者主訴,如有不適及時通知醫生處理。循環功能穩定,對術后應用全麻術控制疼痛的患者應注意對其可能出現的并發癥觀察。病人術后6h,血壓穩定后給予半臥位,有利于呼吸和腸蠕動的恢復。
1.2.2.2病情觀察密切觀察患者的生命體征變化,及時糾正水電解質及酸堿平衡紊亂防止發生休克。由于老年患者各器官功能減退,對各種刺激反應相對遲鈍,而且對疼痛不敏感,導致臨床表現和病情嚴重程度不相符[3],因此護理重點應注意測量血壓和脈搏的變化,觀察腹痛和腹脹的程度。
1.2.2.3切口護理術后注意觀察切口敷料有無滲血及滲液現象。每次進行換藥時注意觀察切口有無紅腫。如有異?,F象應通知醫師及時給予處理。
1.2.2.4飲食指導腹腔鏡闌尾切除術對胃腸道刺激的較小,相對來講腸道功能恢復的較快,排氣后可飲少量溫開水,隨后可進食高熱量、高蛋白、清淡的流質飲食。注意少食多餐,營養均衡?;颊叱霈F惡心、嘔吐等應適當延長進食時間。術后第1天如無異常,通常給予半流質飲食。
1.2.2.5健康指導術后鼓勵患者早期活動可以減少并發癥的發生,患者在術后病情穩定后科取半臥位,并教會患者在床上做握拳、四肢伸展的活動,有效的預防下肢靜脈血栓的形成[4]。早期鼓勵患者下床活動,以免術后腸粘連,下床活動時應有護士或家屬攙扶患者,根據患者的病情恢復情況,逐漸適當的增加活動量,循序漸進避免勞累以促進腸蠕動恢復為原則。
1.3效果評價患者滿意度由科室自制的患者滿意度調查表進行評估,滿分100分。護理質量是由護理部對于護理工作的考核,滿分100分。
1.4數據處理數據采用SPSS13.0統計軟件進行分析。
2結果
觀察組患者實施護理要點的護理干預措施后患者滿意度及護理質量均明顯優于對照組,經比較具有顯著差異(P
3討論
老年急性闌尾炎合并闌尾穿孔的患者必須早期進行手術治療,在治療期間實施急救護理要點的護理干預措施,包括術前充分的術前準備與密切的觀察病情變化,術后實施有效的護理干預措施,包括一般護理,術后病情觀察,切口護理、飲食護理以及健康指導等護理要點,系統的護理干預措施能夠明顯的提高臨床治療效果,減少并發癥的發生,提高患者滿意度,值得在急性闌尾炎并發穿孔的護理中應用。
參考文獻
[1]章小蕙.淺談闌尾炎術后護理體會[J].現代護理報,2012,(11):2.
[2]沈曉燕,詹健.急性闌尾炎伴發腸梗阻的觀察與護理[J].現代中西醫結合雜志,2007,16(29):783.
【關鍵詞】普外科 護理 實習帶教
中圖分類號:R-4 文獻標識碼:B 文章編號:1005-0515(2011)1-273-01
臨床護理教學是幫助護生將課堂上所學理論知識與患者的臨床護理實踐緊密結合的關鍵環節,是使護士獲得專業護士所必須的專業技能,態度和行為的重要途徑,我院是一所三級甲等醫院,每年要接收100余名護生到我科實習。通過系統化、專業化、個體化的實習帶教,取得了明顯的效果,先將普外科實習帶教的要點總結如下:
1 普外科疾病,護理的特點和實習時間
1.1 我院普外科收治疾病
主要包括:甲狀腺功能亢進、闌尾炎、腹股溝疝、腸梗阻、膽囊結石、胃癌肝癌、腸癌等。
護理特點:手術種類多,術后護理差異大,護理操作項目多,護理工作量大,勞動強度大,工作節奏緊張。
1.2 實習時間一般為4周。
2 護生特點
年齡17-20歲,學歷為三年制中專,護生對普外科手術疾病護理了解甚少。
3 帶教對策
3.1 加強帶教隊伍自身的建設
護生實習是護理教學的最后階段,也是最重要的一個環節,根據我科護理工作特點,對帶教工作進行明確分工,責任到人,由護士長指定一名高年資主管護師擔任帶教負責人,對共性內容采取集中講解,施教;同時由五年以上工作經歷護師擔任帶教老師,重點做好個體施教和隨機帶教。要求帶教老師為責任心強,業務水平高,溝通能力強,有扎實的理論基礎和嫻熟的護理技術,能嚴把教學質量關心優秀護理人員。
3.2 制定護生學習目標
除掌控普外科基礎護理操作和??谱o理操作外,還要掌握普手術期護理特點,護理要點,常見并發癥的觀察,護理及健康教育內容等。
3.3 集中施教
我科接收到護生后,首先由帶教負責人向護生介紹病房環境、工作制度、醫療設備、藥品放置、??铺攸c、用藥特點等內容,然后利用多媒體課件使學生了解普外科手術特點,向護生講解術前禁食時間、備皮、手術經過、術后下地活動時間及重要性、可能出現的不適及術后飲食指導,示范備皮方法,講解術晨準備,術后觀察要點和護理要點。集中施教結束后由護士長為每位護生分配一名帶教老師。
3.4 分段分目標帶教:
實習第一周:初步掌握普外科常見護理操作,如灌腸、胃腸入壓、備皮、引流器護理等操作。
實習第二周:初步傳授普外科手術患者病情觀察的重點和護理要點。
實習第三周:進一步掌握普外科手術患者病情觀察的重點和護理要點,能在老師指導下進行護理操作。
實習第四周:在老師監護下能完成??谱o理,??撇僮骱驼_實施健康教育。
3.5 具體帶教注重隨機講解和個體化帶教
由于實習護生與帶教老師實行跟班制,我們要求帶教老師注重隨機講解,循序漸進,逐漸達到帶教目標。帶教過程中注重做到放手不放眼,根據護生經歷,理論水平,操作能力進行個體化帶教,在完成教學任務的基礎上確保護理質量安全。
3.6 實習評價:
上科前一天,帶教負責人組織護生進行上科考試內容包括:??谱o理知識,基礎護理操作,護士溝通能力,健康宣教內容。
4 帶教效果
多媒體教學使學生全面了解普外科手術特點及過程,便于護生理解圍手術護理內容,提高了學生的學習效果;集中施帶省時省力,減輕帶教老師負擔降低無效工作時間,有利于保證護理工作安全;隨機教學和個體化施教強化了護生的操作技能和臨床應對能力;嚴格出科考試制度督促護生加強理論學習,技術操作技能和溝通能力培養,為學生搭建了理論與實踐結合的橋梁。