臨床與護理研究精品(七篇)
時間：2024-01-14 15:55:30
序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇臨床與護理研究范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創作。
篇(1)
[中圖分類號] G424.4 [文獻標識碼] B[文章編號] 1674-4721（2010）11（b）-146-02
在人們對醫院要求不斷提高和競爭不斷激烈的時代里，優質的護理工作成為醫院主要的競爭力之一，因此培養高素質的護理人員成為護理事業的重任。臨床護理帶教是將理論轉化為實踐的關鍵，是培養護士獲得必備的專業技能和職業道德的重要途徑[1]。為了解本院臨床護理帶教工作的成效及存在的問題，特做此次調查，旨在通過了解實習生所需的基礎上，改進本院臨床護理帶教工作。
1 對象與方法
1.1 調查對象
調查2008年7月～2010年5月來本院實習的護士136名，其中，男5名，女131名，年齡18～22歲，本科8名，大專85名，中專43名。
1.2 調查方法
通過發放自行設計的調查表，并以不記名的方式進行調查，為避免實習護士有所顧慮，在填寫時調查人員離場，填好后立即收回，并做統計分析。
1.3 調查內容
主要分自我需求和帶教中存在的主要問題。
2 結果
2.1 問卷回收率
本次調查共發放136份調查表，收回136張，回收率為100%。
2.2 實習護士的需求
主要有尊重、教學內容、教學方法、帶教老師資格等方面。在所有需求中，136份調查表中，有121份（88.97%）將尊重放在了首位；教學內容中，?？撇僮?、基礎操作和護理常規分列前3位；教學方法上，操作示范和教學查房為主要需求方向，而人跟人和人跟班相結合的方式被大多數學生所接受，詳見表1、2。
2.3 帶教存在的問題
2.3.1 尊重不夠有80%以上的學生反映，帶教老師在很長一段時間內都無法叫出學生的名字，一般以“同學”取代，而且即使是分配好，所有的帶教老師都可以任意支配學生，讓學生感覺對其不夠尊重。
2.3.2 關心不夠由于實習護士從學校進入社會這個陌生的環境，還未脫離學生氣息的他們一時很難適應工作環境，初入醫院，往往不知所措。而帶教老師卻不主動介紹，不帶學生熟悉環境，不關心學生的日常生活，讓學生在剛踏入工作崗位就嚴重受挫[2]。
2.3.3 帶教老師素質有待提高由于實習護士的學歷在不斷提高，本次調查中大專以上學歷91名（66.92%），同時他們對帶教老師的學歷要求也不斷提高，調查中對帶教老師要求大專以上的98名（72.06%），但實際中，工齡越長老師的學歷反而越低，這與學生的需求相矛盾，嚴重影響了臨床帶教質量。
2.3.4 職業道德有待提高護理工作具有接觸患者密切、技術操作多、責任大、工作緊張等特點，而且工作繁雜，容易讓護理人員精力耗盡。帶教老師不僅需要完成大量的護理工作，同時要兼備帶教工作，因此常常表現為缺乏必要的職業道德，認為實習護士與自己無關，或放任學生任其操作，卻不給予糾正，或過于謹慎，不輕易讓學生動手，只是將他們當跑腿的工具。
2.3.5 教學能力的缺乏由于帶教老師一般只是負責臨床實踐工作，加之培訓較少，教學能力普遍低。比如有大量的臨床經驗，不知道如何灌輸到日常的帶教中；再如語言表達能力的欠缺，無法及時準確地傳達有關知識；無法將理論與實踐知識結合起來，只是簡單地讓學生看操作，而忽視在操作中的講解。
3 對策討論
3.1 組建一支符合護士需求的帶教老師
對于實習護士，帶教老師的行為、技能、知識對他們日后影響大，猶如啟蒙老師，而高質量的帶教是培養優質護士的保障，因此提高帶教水平必須組建一支高水平的帶教隊伍[3]。從本次調查中可以看出，學生對老師的學歷、職稱、工齡要求比較高，筆者認為學生可能認為學歷、職稱、工齡高的護士不僅具有豐富的臨床經驗，而且具備過硬的專業知識，能夠給予他們所需的知識。但同時也可以看到，主任護師卻不是學生所需，筆者分析可能與主任護師年齡偏大，不易溝通，平時交流少有關。鑒于此，要根據學生的需求，組建一支符合學生需求的帶教老師，既要在日常生活中關心學生，又要具備一定的教學能力和豐富的專業及臨床經驗。比如可以通過自行報名、公開考核、選用后培訓的方式，打造一支符合學生需要，受學生歡迎的帶教隊伍。
3.2 建立良好的師生關系
本次調查中，有121名（88.97%）將尊重放在了首位，也是影響帶教質量的關鍵，而良好的師生關系是教育成功的基礎[4]，因此要建立良好的師生關系。比如在學生剛來時帶領他們熟悉環境，多關心、多幫助；盡早熟悉學生名字，并能對號入座；多指導他們實際操作和病房查詢，并指導他們護理書寫規范；多站在他們的角度看待問題，在了解他們所需的基礎上有針對性地給藥帶教等。
3.3 豐富帶教內容
在調查中發現，學習比較注重實際操作，這就需要帶教老師要側重于實踐，但同樣不能忽視基礎知識的灌輸，比如藥物知識、法律知識等，同時有意識地提高他們的病房管理能力，從更高層面提高其護理能力。
3.4 優化教學方法和方式
在此次調查中，實習護士最喜歡的教學方式就是操作示教，與所需求的教學內容相一致，而所選擇的帶教方式各不相同，對于跟人還是跟班各有其主。跟人采用的是一對一教學，能夠促進彼此的交流，也能及時地針對問題解決問題，但對于其他病房的問題及處理方法掌握比較慢，學習面比較窄[5]；跟班能夠讓學生全面地了解本科室所有班次和工作情況，但由于各科室人員比較多，工作面比較廣，導致與個人交流少，帶教效率低[6]。因此，在實際帶教中，通過靈活更好的帶教方式，既讓學生掌握“大局”，又不失“細節”，通過指導實際操作，滿足學生需求，提高工作能力。
[參考文獻]
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[2]汪繼賓,朱繡峰.臨床帶教對護生臨床實習效果的調查分析[J].海南醫學院學報,2007,(13):495-496.
[3]周敏.護理實習生對臨床護理帶教需求的調查與分析[J].護理與康復, 2009,8(9):793.
[4]張春仙.在臨床護理教學中如何培養護生的合作能力[J].中華護理雜志,2001,36(12):932-934.
[5]葉月梅,陳廣雪,蘇惠珍.談臨床護理帶教護生的體會[J].中國醫藥導報,2008,5(29):113.
篇(2)
關鍵詞：胰腺癌；Ⅰ期臨床試驗；護理；配合
Ⅰ期臨床試驗是指初步的臨床藥理學及人體安全性評價試驗，在人體上進行的新藥研究的起始期，觀察人體對新藥的耐受程度和人體內轉化、消除過程，為制定給藥方案提供依據[1]。胰腺癌是消化道常見的腫瘤之一，號稱癌癥中的王中之王，惡性程度高，患者往往因疼痛劇烈，病情發展迅速，無手術機會，而在2～3個月內結束生命。2009～2010年我科共收治30例胰腺癌志愿者參與抗腫瘤藥物Ⅰ期臨床研究，為了藥物臨床試驗的順利進行，確保試驗結果的準確性和科學性，保障受試者的合法權益、提高生活質量，護理人員主要應做好以下幾個方面。
1協助醫生做好知情同意工作，簽訂受試者同意書
1.1建立正確合理的通告程序， 內容包括試驗的目的和要求、試驗藥物前期的研究結果及安全性、 患者參與臨床試驗的可行性、試驗步驟、 潛在的危險和受益 、在試驗中的作用和權利， 講明參與試驗完全是自愿性質的，可在研究的任何階段退出研究而不會受到歧視和報復，醫療待遇和權益不受影響 ，澄清誤會并提供足夠的時間和資料幫助患者周密考慮，做出理智的選擇。
1.2保持溝通如電話、電子郵件等對正在猶豫的患者能產生積極影響[2]。提供試驗費用的全部信息做好篩選期的工作，符合入組條件者以及其家屬在詳細了解試驗的目的以及參與意義等一系列知情同意的情況下簽訂受試者同意書，一式兩份，一份留底。
1.3入組的對象全部是胰腺癌患者，且都已沒有手術機會，目前亦無很好的藥物治療和控制疾病，所有確診為胰腺癌的患者及家屬都無法立即接受，在經過醫護人員和家屬的共同努力下，絕大多數患者愿意接受藥物臨床試驗，但仍有部分患者不愿參與，脫離試驗。
1.4參與試驗的患者中有2例患者自己完全不知道所患疾??；10例患者部分知情，但不敢確定自己的疾??；18例完全知道病情。
2嚴格執行試驗方案
2.1該臨床試驗的抗腫瘤藥物為肌內注射給藥，劑量為10μg/d，20μg/d，30μg/d，40μg/d逐漸上升。依據受試者個體情況逐漸上升劑量，在使用藥物前做好各項入組前檢查：如血常規、各項生化檢查、CT、生命體征測量、體重等，符合要求者入組，不符合要求者，可考慮做為慈善給藥。
2.2藥物在升劑量前需要采集尿液標本和血液標本進行檢測，結果基本正常者考慮升劑量，一邊觀察，一邊用藥。如明顯異常，維持原劑量，必要時停藥幾天，加用相關靜脈用藥，恢復尿和血液指標，如：患者肝功能輕度異常，則維持原劑量，口服谷胱甘肽片，注意抽血觀察患者肝功能情況?；颊叱霈F肝功能異常明顯，則停藥，用異甘草酸鎂和谷胱甘肽護肝，1w后復查，結果恢復正常，則繼續用藥。
2.3 30例患者都出現了不同程度的血液毒性和肝毒性，做好患者及家屬的解釋工作，并取得患者和家屬的理解和支持，繼續接受治療。其中10例因血液毒性、肝毒性異常明顯，即使用輔助藥物恢復后，一旦用藥，血液毒性、肝毒性明顯，用藥風險大，患者放棄治療。
3做好受試者的飲食護理
3.1鼓勵患者飲食在此試驗中顯得很重要[3]，受試者本身因為疾病的原因，日益消瘦，飲食和意志力同樣重要，患者需要體力與疾病做斗爭。
3.2我們在試驗過程中，不限定患者飲食，不忌諱任何飲食，保持受試者原有的飲食習慣，鼓勵患者多食有營養的，高蛋白，高能量，高營養的飲食，在試驗過程中發現試驗用藥本身有降低血象的不良反應，所以在做飲食宣教的時候，我們鼓勵患者多食甲魚，泥鰍，黃鱔，花生皮等食物。
3.3其中有10例糖尿病患者，我們采取適當控制糖分的攝入，不限定其飲食量，血糖高采用皮下注射胰島素的方法控制。2例因胰島細胞瘤頻發低血糖反應的患者，鼓勵其進食含糖分高的飲食，必要時靜脈滴注。
4做好受試者的心理護理
4.1對受試者的心理輔導是護士一項很重要的工作[4]。因為Ⅰ期臨床藥物試驗是首次在人體用藥，其安全性和療效都不確定的情況下，試驗性用藥，絕大多數的家屬和患者都存在疑慮和擔心[5]。對臨床藥物試驗缺乏認識甚至誤解，對試驗藥物缺乏了解，對新藥的療效信心不足或存在對新藥安全性的擔心。
4.2患者社會背景的影響，如性別、民族、社會經濟地位、年齡等，女人，少數民族、社會地位低下者，老年人對參與試驗持較為保守的態度，積極性較低[6]。疾病的影響，如新確診為癌癥的患者比先前確診但發展到新階段的患者更不愿意參與試驗。我們的恰到好處的心理疏導和護理有利于減輕受試者和家屬的顧慮，有利于他們更好的配合、順利完成試驗。
5密切觀察不良反應并及時處理
在第一次給受試者肌內注射藥物的時候開始密切觀察患者的反應。
5.1發熱、感冒樣癥狀 28例患者用藥第1d出現不同程度的發熱，遵醫囑給予布洛芬退熱，注意保暖和預防感染，并檢測體溫6次/d，提問均控制在38.5℃以內。
5.2消化道癥狀 飽脹感明顯，惡心嘔吐，食欲欠佳，進食后嘔吐，遵醫囑予以用護胃止嘔藥物控制，并注意心理護理和飲食的搭配。
5.3血液毒性 30例患者出現白細胞下降；5例患者出現百細胞正常，血小板下降；1例出現血小板下降。遵醫囑予以白介素皮下注射，并及時復查血小板、白細胞計數，調整用藥劑量。
5.4肝損害 29例轉氨酶、膽紅素增高明顯。遵醫囑予以護肝藥物控制，及時復查肝功能，注意臥床休息和調整心態。
5.5心臟毒性 2例患者出現房顫。護士注意及時觀察，遵醫囑用藥，均恢復正常。
6正確采集標本
在用藥前和用藥的指定日期需抽血查抗藥抗體濃度，在藥物注射到指定的天數或升劑量前都需要留取尿標本和血液標本。嚴格按照試驗方案進行標本的采集，并做好相應的記錄和及時追查結果并保存。
7記錄單填寫
如實記錄每天的用藥情況以及出現的不良反應，并及時通知醫生。 結果：30例患者，除6例患因肝損害嚴重，血小板下降迅猛，用藥安全難以保障，患者和家屬同意退出試驗外，剩余24例患者圓滿完成為期3個月的試驗，1個月的隨訪，24例患者通過生活質量問卷調查表回饋，抽血查各項常規和生化指標，以及通過CT檢查等綜合評價，情況較入院時明顯好轉。
參考文獻：
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篇(3)
關鍵詞：營養支持；臨床；護理
1護理問題
1.1導管感染 腸外營養最嚴重的并發癥是導管敗血癥。其發生率是3%~27%左右，臨床上常表現為發熱和感染癥狀，但又查不出確定的感染病灶，在導管拔出后癥狀消失。通過觀察其感染來源有以下幾個方面。
1.1.1靜脈置管過程中或置管部位護理時引起感染
1.1.2靜脈導管使用不當
1.1.3營養液配制環節污染
1.1.4感染來自腸道細菌易位或其他部位。
1.2導管堵塞 導管堵塞是腸內營養最常見的并發癥。患者的胃排空能力，誤吸的可能性，決定喂養管放置的位置和方法。但也要根據患者的具體情況及患者的意愿決定。引起導管堵塞最常見的原因有。
1.2.1管徑過細
1.2.2營養液過稠
1.2.3經導管給藥和沖洗不充分。
1.3腸內營養不耐受 腸內營養更符合人的生理，能維持腸道粘膜的完整性，防止腸道細菌移位，促進消化液的分泌。當患者有腸道功能時，盡量使用腸內營養。但腸內營養不耐受是影響營養支持和導致腸內營養終止的主要原因。腸內營養不耐受的表現主要是腹瀉和腹脹。對腸內營養不耐受的患者，護士要仔細評估患者的胃腸功能，認真分析原因。其常見的原因有。
1.3.1營養液的溫度、滴注速度、濃度
1.3.2營養液的配方總量和滲透壓.
1.4.代謝并發癥 長期腸外腸內營養支持容易導致代謝并發癥，如最常見的血糖異常，氨基酸、脂肪代謝異常，表現為肝細胞受損，肝酶譜異常等，其中，高血糖與輸入營養液中葡萄糖濃度太高有關，輸入速度過快，可導致非酮性高滲性血糖，Nguyen[1]等研究顯示，患者血糖>10.0 mmol/L時不耐受腸內營養的概率顯著增加。其原因除了疾病本身的影響外，營養液的配方成分是重要的因素。盡管營養液的成分比較全面，但由于個體吸收利用率的不同，長期應用仍可以導致營養素的過量或不足，而且腸外營養對機體內環境的影響要遠遠大于腸內營養。
2護理措施
2.1導管感染措施
2.1.1置腸外營養管時要嚴格執行無菌技術操作原則，提高穿刺一次成功率，操作時不僅操作者要戴口罩，患者也應該戴口罩，在實際操作中很多操作者都不要求患者戴口罩，并且在操作過程中與患者進行交流，從而增加感染的機會。
2.1.2規范靜脈導管的管理。通常認為導管部位每天換藥能減少感染，實際上護士在操作時增加了醫源性感染的機會。
2.1.2.1一般情況下2~3次/w換藥，能降低導管敗血癥的發生率。
2.1.2.2使用透明敷貼隨時觀察管口的皮膚有無紅腫，以防局部感染。
2.1.2.3護士在換藥時同樣要嚴格執行無菌技術操作。
2.1.2.4 腸外營養輸液系統的污染 主要表現在經輸液系統取血、輸血、加藥等增加了營養液污染的機會, 此時一旦細菌俊入容易形成化膿性血栓性靜脈炎, 成為敗血癥的來源[1]。所以原則上中心靜脈導管不用于加藥輸血和取血標本。
2.1.3配置營養液時要嚴格按照無菌技術要求，了解藥物之間的相容性。腸外營養液中含有葡萄糖及氨基酸，是細菌和霉菌的良好培養基, 一旦有細菌或霉菌污染則其繁殖很快, 若將這種營養液輸入人體則將會發生敗血癥[2]。
2.1.4有胃腸功能的患者盡量使用腸內營養，防止細菌易位。
2.2導管堵塞護理措施
2.2.1評估患者，選擇管徑大小適宜、柔軟的鼻飼導管，
2.2.2根據管徑粗細 選擇合適的營養液 經鼻置胃管/腸管或空腸造瘺等管徑較細，應選擇粘稠度較低的營養液。
2.2.3在間歇喂養時，每次鼻飼前后，用20~30 mL溫開水沖洗鼻飼管，持續喂養時，每隔4 h用50 mL注射器抽吸溫開水沖洗鼻飼管一次，鄭春暉[3]等認為，一旦發生鼻飼管堵管，用溫開水、胰酶等沖洗，必要時可用導絲疏通管腔。
2.3腸內營養不耐受的護理措施
2.3.1對初次使用營養制劑或出現腹瀉甚至傾倒綜合征的患者，必須逐漸增加營養液的濃度、速度，使腸道有一個適應的過程。
2.3.2評估患者的腸道功能，腸道功能有障礙的患者，使用以水解蛋白為氮源的營養制劑，往往能改善癥狀。
2.3.3根據不同患者，不同的疾病階段，合理選擇不同的腸內營養制劑。
2.3.4恒溫營養泵持續喂養能根據患者的胃腸道適應能力，精確調控各參數，避免腸道刺激，有利于腸內營養吸收，患者也能適應和配合[4]。
2.4代謝并發癥的護理措施
2.4.1胃腸有功能的患者盡可能從飲食補充部分營養，不足部分通過腸內營養補充，腸內營養不能耐受者才從腸外營養補充。
2.4.2加強對血糖的監測，營養支持前常規監測血糖，對血糖異常升高的患者要制定監測計劃，通過口服藥物，胰島素皮下注射，或持續胰島素泵注，將血糖控制在理想范圍內。
2.4.3注意觀察有無意識障礙，周圍神經感覺異常、脫水等表現。
2.4.4加強對腸外營養患者的監測，定期每周至少一次復查電解質、肝功能、腎功能、血脂等，每周監測體重。
2.4.5加強對患者癥狀的觀察，傾聽患者的主訴，觀察有無營養過量或營養缺乏的表現。
2.4.6根據臨床表現，結合患者的營養配方，推測可能出現的問題并通過檢查證實。
3結論
在營養支持護理過程中會遇到各種各樣的問題，重要的是護士要掌握營養支持的基本理論，了解并發癥發生的原因及相關的處理辦法和預防措施，認真分析患者的具體病情，尤其是胃腸道功能的情況，制定具體的營養支持方案，找出發生問題的原因并有針對性的解決。對促進患者盡快恢復健康，減少并發癥發生，為治療原發病提供幫助，提高救治成功率，具有十分重要的作用。
參考文獻：
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[3]馬桂秋.鎖骨下靜脈插管感染的護理體會[J].山西醫藥雜志,1999,28(3):260
篇(4)
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.31.100
研究認為：對于急性心肌梗死患者來說， 患者一旦發病后的病情較為危急， 患者的臨床病死率較高[1]。如果臨床的治療措施和方法不得當， 不僅僅危及患者的生命健康， 對于患者的臨床后續治療以及治療后的恢復過程均極為不利。有臨床報道認為：給予急性心肌梗死患者有針對性的系統護理干預措施對于患者后續治療效果的改善和提高均具有重要的促進意義[2， 3]。鑒于此， 本文為了探討和研究臨床對于急性心肌梗死患者的可靠有效護理干預措施和方法， 選取了2012年12月～2014年12月期間臨床收治的急性心肌梗死患者98例為研究對象進行了比較研究， 現報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 研究選取的病例對象均為2012年12月～
2014年12月期間本院臨床收治的98例急性心肌梗死患者。其中男58例， 女40例， 平均年齡（30.23±5.43）歲， 平均體重（60.98±6.55）kg， 梗死部位分布情況為前壁梗死48例， 下壁梗死50例。根據患者臨床護理干預措施的不同將患者分成研究組和對照組， 各49例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。見表1。
1. 2 護理方法
1. 2. 1 對照組 本組患者均給予常規的護理措施和方法， 相關內容具體包括：針對患者的個體差異情況實施針對性的措施和方法， 根據患者的生命體征變化情況給予必要的氧療。同時給予鎮靜、抗凝、止痛等相關措施[3， 4]。
1. 2. 2 研究組 本組患者在對照組護理措施和方法的基礎上， 給予患者以下優質護理措施和方法[5]。
1. 2. 2. 1 心理護理措施 針對患者的個體情況給予針對性的心理護理干預措施和方法， 幫助其適應治療過程， 對治療過程中可能出現的疼痛以及突況事前告知患者， 結合成功病例幫助其樹立信心。
1. 2. 2. 2 環境護理措施 保持病房環境處于適宜溫度和濕度狀態下， 定期進行通風、消毒。確保環境內的光線柔和， 嚴格禁止患者遭受強光刺激。對于患者家屬探望的人數進行嚴格限制， 確?；颊咝菹r間的充足。
1. 2. 2. 3 疼痛護理 根據患者的個體情況， 對其疼痛程度進行系統的評價， 并有針對性的給予一定劑量的鎮靜劑或止痛劑， 密切關注患者個體情況的變化， 采取積極的抗疼痛應對措施和方法。
1. 2. 2. 4 護理 確?；颊哽o臥， 采取適宜的姿勢， 定期對患者壓迫的部位進行適當的放松按摩， 確?；颊哐貉h的暢通， 肢體微血管循環不受到影響。
1. 2. 2. 5 便秘護理 指導患者科學飲食， 鼓勵患者適當增加水果和蔬菜的攝入量。相關患者一旦發生便秘情況可指導患者進行適當的腹部局部按摩， 情況嚴重的患者可給予其低壓鹽水灌腸或使用開塞露。
1. 2. 2. 6 康復護理 針對患者以及患者家屬進行全面指導， 全面提升患者對心肌梗死疾病知識的掌握程度， 提升患者自我管理和護理能力， 有效降低相關疾病發生率。
1. 3 觀察指標及判定標準 觀察和比較兩組患者實施不同護理措施后的臥床時間、住院時間、住院費用以及患者的臨床護理滿意度水平。滿意度采用本院自制滿意度調查表， 分為非常滿意、滿意、不滿意。滿意度=非常滿意率+滿意率。
1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P
2 結果
2. 1 兩組患者臨床住院指標比較 研究組患者臥床時間、住院時間、住院費用均明顯少于對照組， 差異有統計學意義（P
2. 2 兩組患者臨床護理滿意度比較 研究組患者中， 非常滿意33例， 滿意14例， 不滿意2例， 滿意度為95.92%；對照組患者中， 非常滿意26例， 滿意11例， 不滿意12例， 滿意度為75.51%。研究組護理滿意度顯著高于對照組， 差異有統計學意義（P
3 討論
對于臨床的常規護理措施來說， 僅依靠醫護人員的臨床護理經驗給予相關患者常規的方式實施全面護理工作。在這個過程中缺乏對于護理目標的進一步明確， 護理工作存在一定的盲目性， 護理工作質量難以得到保證。在實施常規護理的過程中， 忽視了對于患者心理上的感受， 無法給予患者建立戰勝疾病的信心。尤其是對于急性心肌梗死患者來說， 這種常規護理的效果并不十分理想[6]。
在此背景下， 本院積極探索臨床護理實踐， 在總結臨床護理經驗的基礎上， 結合對文獻資料的回顧研究， 在參考臨床病例結果的基礎上對急性心肌梗死患者的護理措施和方法進行了系統的總結[7， 8]， 對原有常規護理措施和方法進行了系統的優化， 提出了優質護理措施和方法。
篇(5)
關鍵詞：腸系膜靜脈血栓；臨床觀察；護理
【中圖分類號】R654.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783(2012)09-0182-01
1 腸系膜靜脈血栓的臨床觀察
1.1 腹痛和腹脹:腹痛是腸系膜上靜脈血栓的主要癥狀和體征。嚴密觀察腹痛的程度,有無腹膜刺激征。如果發現腸鳴音減弱或消失，進行性加重的腹痛和腹脹，應考慮病情進一步惡化的可能。腹痛大多呈絞痛，難以忍受，伴頻繁的惡心、嘔吐。以全腹痛為主。繼而出現明顯腹脹。
1.2 排便次數及性狀: 觀察病人排便的次數、顏色、性狀、氣味等。如果出現柏油樣或暗紅色糞便, 是腸管開始壞死的表現。
1.3 血液狀態:采血時如果發現血液呈紫黑色, 血流緩慢, 易堵塞針尖,應立即報告醫生,以早期確診和治療。
1.4腹腔穿刺：可見血性腹水。
2 腸系膜靜脈血栓患者的護理
2.1 心理護理:本病起病急驟,病情變化快, 加之患者及家屬由于缺乏疾病相關知識，多表現出焦慮、恐懼心理。護士應耐心向病人講解病情, 說明各種檢查及配合和治療方法、注意事項，介紹成功病例，增加患者的信心，以利于患者的康復。
2.2 胃腸減壓的護理: 腸系膜靜脈血栓因血運障礙常繼發腸梗阻,引起腹脹、腹痛,無論手術治療還是溶栓治療都需要胃腸持續減壓。有效的胃腸減壓吸出胃腸道內的氣體和液體, 從而減輕腹脹、降低腸腔壓力,減少腸腔內的細菌和毒素的吸收, 改善腸壁血運[2]。胃腸減壓期間護士應觀察胃腸減壓引流液的性質、顏色、量,保持胃腸減壓通暢, 避免胃腸減壓管扭曲、受壓、堵塞,同時做好口腔護理,預防感染。
2.3 腹腔引流管護理：保持引流管通暢，密切觀察引流物顏色、性質和量，做好記錄。妥善固定引流管，預防脫落，引流袋每日更換1次，嚴格無菌技術操作，預防逆行感染。如果腸壞死不繼續發展, 一般術后第1 天的引流量為50～ 300ml, 以后逐日減少。
3 手術及介入溶栓治療的護理
3.1 術前護理:嚴密觀察病人血壓脈搏神志及尿量,注意有無脫水或早期休克。做好各項術前檢查, 禁食、持續胃腸減壓,行碘過敏試驗。密切觀察胃管引流出胃液的變化,腹部體征及全身變化是否好轉。對腸壞死急診手術患者,及時建立兩路靜脈通道,迅速采取抗休克措施,完善術前各項輔助檢查,必要時配血[6]。
3.2 術后護理:①行外科手術切除壞死腸管和腸造瘺術者,應嚴密觀察生命體征，記錄24h出入液量。手術切除壞死腸管和腸系膜后可能因血栓繼續形成而復發,主要特征為腹痛一度消失后又再度出現或出現腹肌緊張等腹膜炎的體征。因此密功觀察腹痛變化及腹部體征;每天查血常規、肝腎功能、電解質、凝血酶原時間; 監測D2 二聚體含量是判斷血栓是否形成或術后抗凝效果的一個指標, D2 二聚體含量>500ng/ml時提示血栓形成。②溶栓治療病人絕對臥床休息, 穿刺側的下肢處于伸直位, 少活動。溶栓后嚴密觀察腹痛緩解情況, 認真聽取病人的主訴。通常溶栓治療后6～ 8 h 腹痛開始緩解。如果腹痛消失后又出現, 則考慮復發。出血為溶栓治療后最常見的并發癥。術后要觀察皮膚黏膜牙齦、注射部位有無出血, 置管處有無滲血。同時注意觀察大小便的顏色及性質。按醫囑定期監測凝血酶原時間、出凝血酶時間、纖維蛋白原及國際標準化比率,調整抗凝藥的用量。③再次抗凝治療的護理：手術或溶栓后應繼續行抗凝治療, 否則術后靜脈血栓復發后的死亡率高。
4 營養支持及飲食護理
術前持續胃腸減壓、禁食,予以靜脈營養支持, 維持輸液的速度及量，警惕有無并發癥發生。術后禁食，腸蠕動恢復后, 拔除胃管, 給予少量飲水1～2d，后給予流質飲食，逐漸恢復到普通飲食。忌油膩、生，冷，硬食物，給予易消化含豐富維生素食物，多食蔬菜水果, 防止便秘。
MVT起病隱匿,早期無明顯的臨床癥狀與體征,多數病人在出現腸壞死后才得到確診,此時已失去最佳治療時機,且治療效果欠佳,復發率和死亡率較高。對于該病的護理,首先在臨床治療中護理人員要做好護理工作,密切觀察病情變化, 發現情況及時報告醫生,以助于腸系膜靜脈血栓形成的早診斷和早治療, 降低病死率。必須要有充分的思想準備,對于有腹部手術史、血液高凝狀態、既往有靜脈血栓病史等病人出現腹痛、腹脹、大便習慣改變等癥狀者應意識到MVT 的可能。最后，護士嚴密觀察臨床變化,認識到早期診斷、早期抗凝、及時恰當的手術、嚴密細致的觀察及護理是改善MVT病人預后的根本措施
參考文獻
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篇(6)
痤瘡是皮膚毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾病，多見于青春期男女，臨床表現以丘疹粉刺、膿瘡、結節等多形性損害為特征，如果不治療或治療不當可引起面部色素沉著和細小瘢痕，影響患者的容貌，使患者的身心受到干擾，嚴重者會出現焦慮，失眠、甚至抑郁癥的發生，從而影響他們的生活質量，我科于2010年1月―2012年10月應用姜黃消痤擦劑、裸花紫珠膠囊聯合護理干預治療痤瘡臨床療效觀察，取得了較好的療效，結果報告如下：
1 資料和方法
1.1 臨床資料
90例患者均來自本院門診，年齡15-32歲，平均年齡23.5歲， 其中男性41例，女性49例，病程4W-10年，臨床表現符合痤瘡診斷標準；皮損炎性損害包括丘疹，膿皰和結節，非炎性損害包括白頭粉刺和黑頭粉刺，皮損程度根據pillsbury分類法Ⅰ～IV 度，皮損以丘疹、膿皰、黑頭粉刺、白頭粉刺為主，發生部位多為面部，其次為胸、背部。
1.2 排除標準
1）哺乳，妊娠期者； 2）合并有心血管、腦血管，肝、腎和造血系統等嚴重原發性疾病，既往有精神病史患者；3）職業性或藥物繼發性痤瘡 ； 4）6個月內曾系統使用維A酸類藥物； 5）過敏體質或對本病，或藥物成分過敏者； 6）近30天內服過治療本病的藥物； 7）治療前1周外用過與本病相關的藥物。
1.3 治療方法
將患者隨機分為治療組和對照組，兩組患者年齡、病程及皮損嚴重程度比較差異無統計學意義均無顯著性差異（P0.05），兩組具有可比性. 治療組：①口服裸花紫珠膠囊 每日3次，每次2片，女性經期停止服用，療程8周；②外用姜黃消痤擦劑（貴陽舒美達制藥有限有限公司生產，批準文號：Z20025149，藥物組成：姜黃、杠板歸、一枝黃花、土荊芥、絞股藍、珊瑚姜等）?；颊呔跍厮逑疵娌浚妹藓炚喝”酒吠坑诨继?，一日2次，連續4周為1療程；③心理干預和健康教育：1）針對個體的獨特心理問題，通過談話和咨詢，了解個別對象的心理問題現狀，并在談話中對所了解的心理問題進行相應的干預，指明克服這些問題的方法.2）以面對面交流的方式為患者進行有針對性和個體化的健康教育，以正確認識疾病的發生發展及治療現狀，增強自信心、轉移注意力，及心理疏導，減壓等相結合。3）飲食護理：多飲水、多食新鮮蔬菜、水果，少食高脂肪和糖類食物，如巧克力、煎炸、油膩食物，避免食用辛辣等刺激性食物。此外，注意調節胃腸功能，保持大便通暢。4）日常護理：系統地介紹護膚品和化妝品的種類及特點，選用合適的護膚品和化妝品，避免長期使用油脂類化妝品和糖皮質激素。面部保持清潔，勿用手摳或擠壓粉刺，且注意清潔毛巾，保持良好的生活節奏，保證充足的睡眠時間。5）給患者建立個人檔案。詳細介紹治療痤瘡的原理、方案和愈后情況，得到患者的理解和配合，提高患者的依從性。對照組外用姜黃消痤擦劑，療程同治療組，每2周復診1次。對炎性皮損和非炎性皮損分別計數，記錄起效時間及不良反應。
1.4 療效判定標準
痊愈： 皮損消退90%或完全消失，顯效：皮損消退60%--90%，有效：皮損消退20%--60%，無效：皮損消退少于20%，有效率=（治愈病例數+顯效病例數）總評價病例數×100%〔。
1.5 統計方法：用SPSS13.0統計軟件包對數據進行x2檢驗，p
2 結果
2.1 臨床療效比較
見表1.經統計學處理，兩組間有效率差異有顯著性（x2= 16.81 ，p
2.2 良反應
兩組中少數患者擦藥第一天面部皮膚出現局部輕微刺痛感，以后逐漸適應，未見其他不良反應。
3 討論
痤瘡發病機制復雜，主要與皮脂分泌增加、毛囊皮脂腺導管角化異常、微生物感染、飲食、情緒、內分泌及免疫功能紊亂等相關，姜黃消痤擦劑主要成分為姜黃、杠板歸、一枝黃花、土荊芥、絞股藍、珊瑚姜等，有清熱祛濕、活血消座的作用.其中姜黃有抗炎，抑菌作用，尤其對痤瘡丙酸桿菌具有明顯的抑制作用。姜黃素是姜黃發揮藥理作用最重要的活性成分，姜黃素的分子結構中含有酚羥基，酚羥基具有很強的去除自由基的能力，并且姜黃素也可以顯著增加超氧化物歧化酶（SOD）的活性，提高機體清除氧自由基的能力，可減輕炎癥后色素沉著。珊瑚姜主要成份為脂溶性珊瑚姜油，局部外用可以較好為皮膚吸收。裸花紫珠膠囊主要成分為中藥裸花紫珠，主要功效有消炎、解毒、收斂、鎮痛、止血。裸花紫珠的葉內含黃酮苷、縮合鞣酸、中性樹脂、酚類多糖、羥基化合物及鎂、鈣、鐵等。經現代研究證實，上述成分能夠有效地控制炎癥，經口服吸收后能殺死痤瘡丙酸桿菌、白色葡萄球菌等多種細菌，抑制溶脂酶的產生，降低皮脂中甘油三酯產生游離脂肪酸，還有良好的抗炎作用，因此裸花紫珠膠囊能針對痤瘡發病的多環節，減輕炎性丘疹，抑制膿皰形成，減輕局部疼痛，抑制局部色素沉積，防止瘢痕形成。目前國外學者多認為痤瘡不僅是皮膚病，更是一種與心理因素有著密切關系的疾病，痤瘡對患者可造成對自身外貌的不滿、尷尬、不能自我認同、缺少自信、社交障礙（如與異性來往、面對公眾、陌生人）等心理影響，同時某些心理壓力反過來也會通過神經- 內分泌途徑加重痤瘡的臨床癥狀，以至形成惡性循環，使痤瘡和患者的心理異常都難以治療，因此在治療痤瘡患者時除注意治療本身疾病外，還應注重社會和心理模式在治療中的作用，在治療中對生活和心理進行治療性干預是屬必要，痤瘡由于病變部位特殊，有礙外觀，多數患者正處于生理、心理發育過程中，心理承受能力相對較差，在短期的藥物治療未見明顯效果或病情復發的情況下，易于產生焦慮、抑郁心理，這種心態又促使病情加重，部分患者因留下明顯的瘢痕而毀容。針對以上情況，我們在對這些患者進行系統治療的同時，實施有計劃性、針對性、系統性的心理干預及健康教育，使患者的心身達到一個比較健康、協調的狀態，有利于患者更快、更好地恢復。從我們的觀察來看，治療組有效率75.5%，對照組為37.8%，兩組有效率比較差異有顯著性，均無因不良反應而終止治療者。綜上所述，姜黃消痤擦劑裸花紫珠膠囊聯合護理干預能提高痤瘡的療效，也能更好的控制本病的復發，值得臨床推廣使用。
參考文獻：
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[3] Lin JK，Shih CA.Carcinogenesis，1994，15（8）：1717-1721.
篇(7)
[關鍵詞] 耐多藥結核病; 支持性心理護理; 遵醫行為
[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)27-92-03
Supporting Psychological Care for Patients with Multi-drug Resistant Tuberculosis:Clinical Application and Research
YANG Jianhua ZHANG Qian LIU Hongyu GU Qi PAN Huiling
Wuhan Medical Aid Center,Wuhan 430023,China
[Abstract] ObjectiveTo study the psychological intervention of supporting psychological care in patients with multi-drug resistant tuberculosis(MDR-TB),and to establish psychological care programs for the patients with MDR-TB. MethodsSixty cases of MDR-TB treated in our hospital were randomly divided into study and control groups. The control group was given the conventional MDR-TB treatment and care and the study group was given supportive psychotherapy and care besides conventional treatment. Before and after the treatment,comprehensive assessment questionnaire-74 of life quality(GQOLI-74 for adults)was used to investigate pre-and post-intervention inferiority,tension,fear,fretful complaining,a mixed-type situation,etc. ResultsThere was was no significant difference in GQOLI-74 score before treatment between the two groups(P>0.05),and there were more changes in the score after treatment in the study group than that in the control group(P0.05),and there was more improvement in the degree after treatment in the study group than that in the control group(P
[Key words]Multi-drug resistant tuberculosis; Supporting psychological care; Compliance
結核病是當今全球范圍內最具有臨床意義的感染性疾病,是嚴重的公共衛生問題[1],也是需要緊迫解決的問題之一。耐多藥結核病在世界范圍內明顯增多,耐多藥結核病是指患者至少對異煙肼、利福平兩種藥及以上抗結核藥物產生耐藥性的結核桿菌引起的疾病[2]。特別是耐多藥結核病診斷復雜、治療時間長、治療費用高、不良反應發生率高、治愈率低,是結核病控制和治療中的難點和重點,嚴重影響患者的生活質量[3]。而護理工作中,耐多藥結核病的支持性心理護理就尤為重要。我們對2007年1月～2008年1月住院的60例患者進行了問卷調查和為期1年的支持性心理護理,取得了理想的效果。報道如下。
1 對象和方法
1.1 對象
納入標準:①經臨床藥敏實驗結果確診為耐多藥結核病患者;②經抗結核方案初治、復治失敗者;③病程≥2年,復發≥1年;④全部患者具有相應的認知能力;⑤具有小學及以上的文化程度。排除標準:①既往有精神病或精神家族史;②有腦病病史及智能障礙;③有嚴重心、肝、腎功能不全者。
1.2 方法
1.2.1 一般資料 將2007年1月～2008年1月前來我院就診的耐多藥結核病患者60例,據是否干預分為研究組和對照組。均在入院第一天行生活質量綜合評定問卷-74(成人用,GQOLI-74)進行調查,問卷內容包括軀體功能、心理功能、社會功能和物質生活4個維度共20個因子。將各維度分轉為0～100的標準分,≥80分為優;70～79分為良;60～69分為中;
研究組和對照組的干預前的耐多藥結核病的基線調查,根據耐多藥結核病和非耐多藥結核病患者的相關社會因素調查,了解防治耐多藥結核病的知識和能力以及各目標人群個體的行為習慣、本次診斷治療情況等。
1.2.2 治療方法 兩組均行耐多藥結核病患者抗結核病治療,對照組由管床護士進行GQOLI-74調查及入院評估,制定標準護理計劃[5],根據醫囑對患者進行常規治療和護理。
研究組支持性心理護理方法:建立護士是支持者的角色,從入院開始用熱情和藹的態度、真誠的眼神和體態語言及富于專業性的語言與患者溝通,盡快建立良好的護患關系,讓患者接受護士是自己的支持者。心理支持:予以安慰、支持、勸解、疏導,以個別交談的方式進行。告知患者治療、護理相關知識及治療前后的知識和注意事項;如因藥物不良反應引起,與醫生及時取得聯系,及時調整用藥劑量、時間、服用方法;解釋疾病的預后和社會心理因素對疾病的發生、發展、轉歸的影響;指導患者準確運用防御機制,提高心理免疫力。建立患者間的良好關系,創造輕松愉快的病房氣氛,帶動和鼓勵患者之間互相支持,相互鼓勵,建立共同戰勝疾病的信心。與家屬建立良好的有效溝通,給予患者生活、精神、經濟的支持。
1.2.3 出院后繼續隨訪 對照組和研究組住院患者30d左右癥狀好轉出院,出院后由管床護士每周1次電話隨訪或到患者家中訪視,了解患者治療情況及病情,督促服藥、治療,進行全程醫療、護理追蹤;每月定期復查胸片、痰檢、肝腎功能;出現有肝腎功能不好的、藥物不良反應的隨時復診。支持性心理護士對研究組患者加強督導:到結防機構指定的DOT(直接督導下短程化療)[6],了解患者服藥情況。依舊定期提供信息:告知藥物可能出現的不良反應;藥物的類型、顏色、數量和頻率;持續治療的重要性;如果只服用幾種或者停止治療的話將會發生什么?痰檢的重要性和頻率;檢查結果的意義;告知非注射期開始的時間,并且在服藥卡上記錄每次的服藥情況,對遵醫行為不好的給予糾正,記錄復查的痰檢結果、病灶吸收、空洞閉合等情況,確保治療的持續性。
1.3 評價方法
①兩組GQILI-74評分比較:患者入院時、入院后20d、出院后1個月來院復查時再次行GQOLI-74調查,比較干預前、中、后的評分;②兩組患者干預前、后自卑心理、緊張恐懼、自嘆自怨、怨天尤人、混合型的心理表現、癥狀改善程度。
1.4 統計學方法
全部資料應用SPSS 12.0統計軟件處理,計算資料采用t檢驗,計數資料采用χ2檢驗。
2 結果
2.1 兩組患者GQOLI-74評分比較
見表1。
2.2 兩組患者干預前后各量表評分比較
見表2。
2.3 兩組患者癥狀、行為表現情況比較
見表3。
3 討論
表1、表2顯示,研究組和對照組患者干預前GQOLI-74評分低,說明耐多藥結核病的治療難度大,嚴重影響了患者的生活質量;物質生活干預前后評分比較差異無顯著性意義(P>0.05),說明物質生活不會因護理干預而改變,而影響生活質量的主要因素是軀體功能、心理功能和社會功能[7](P
表3顯示,支持性心理治療和護理的主要特點是提供支持,善用患者的潛在資源與能力,協助患者渡過危機,以較有效的方式去處理所面對的困難或挫折。通過支持性心理治療可以給患者提供安全感,對自己困境的解脫感到有希望,增強患者對疾病的康復信心[9]。本研究結果顯示,研究組與對照組在干預前各項評分和觀察無顯著性差異;研究組支持性心理護理后結果均低于對照組。統計學分析發現有顯著性差異。提示給予積極的支持性心理護理,對耐多藥結核病的輔助治療有良好的促進作用,可以明顯降低不良的遵醫行為。
針對耐多藥結核病患者進行支持性心理護理,建立良好的醫患關系,為患者營造良好的寬松安靜的治療環境,熱情、真誠、尊重、同情、關心,細致地觀察患者的心理反應,針對性地采取心理護理措施。通過開導、解釋、安慰等方法,消除患者的心理障礙。耐心聽取患者的疑問,給予及時的咨詢和幫助同樣也是耐多藥結核病持續性治療的重要手段之一。本研究顯示,積極的支持性心理護理,對耐多藥結核病有良好的治療作用,有助于耐多藥結核病患者的心理康復,應引起臨床護士的足夠重視。在支持性心理護理過程中,調動社會的支持性作用;調動親屬的積極參與治療的全過程,對患者的不利的心理和行為改善、提高耐藥結核病患者的依從性和療效有很大的積極作用。
研究同時我們還發現,支持性心理護理的實施,對耐多藥患者在對待疾病和人生的態度、回歸社會適應性及治療依從性、遵醫行為等方面都明顯的優于對照組。我們強調提高患者的生活質量;強調結核病的健康促進及健康宣教,對降低耐多藥結核病發生,為患者提供高品質的服務質量,具有重要的臨床價值和深遠的社會意義。
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