新生兒黃疸的護理評估精品(七篇)

序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇新生兒黃疸的護理評估范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創作。

篇(1)

【關鍵詞】 新生兒黃疸；分類；護理干預

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.430 文章編號：1004-7484（2014）-03-1534-02

新生兒黃疸是新生兒期一種常見癥狀，是由于血中膽紅素濃度升高，引起皮膚、黏膜、鞏膜黃染。如果早期觀察治療不及時，可導致神經系統后遺癥，甚至死亡，因此，進一步增強對新生兒黃疸病人的觀察及護理有著非常重要的意義。本文將對2013年1月――2013年9月我院兒科收治的87例新生兒黃疸患兒的資料進行簡要分析。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2013年1月――2013年9月我院兒科共收治87例新生兒黃疸患兒，其中，男48例，女39例；早產兒24例，足月兒63例；窒息性缺氧新生兒1例；生理性黃疸64例，病理性黃疸23例。

1.2 結果 經過科學治療和精心護理，87例新生兒黃疸患兒均取得良好療效，痊愈出院，電話隨訪無不良后遺癥發生。

2 新生兒黃疸的分類

2.1 生理性黃疸 是指新生兒出生后一般情況平穩，足月兒出生后2-3天；早產兒出生后3-5天出現皮膚黃染，4-6d達到高峰，大部分在2周內消退；早產兒可延遲到3-4周消退。生理性黃疸進程較慢，程度較輕，主要分布在面部及軀干部，而前臂、小腿、手心及足心常無明顯黃疸。

2.2 病理性黃疸 嬰兒出生后24h內即出現，黃疸程度重，顏色較深，遍及全身，手心、足底也有較明顯的黃染。持續時間長，足月兒大于2周，早產兒大于4周。常伴有拒奶、發熱、抽搐、嗜睡、嘔吐腹瀉，甚至大便發白等表現。病理性黃疸是疾病的一種表現，嚴重時可導致神經系統的損傷，影響智力。

2.3 黃疸消退后再次出現是病理性黃疸 生理性黃疸、病理性黃疸的概念不是絕對的，而是相對的。在某些因素作用下，新生兒生理性黃疸也可以向病理性黃疸轉化，甚至，膽紅素低于正常值也可能出現核黃疸（膽紅素腦?。ａt護人員應全面評估每一位病人，制定相應的護理措施。

3 護理干預

3.1 光照療法 藍光治療是目前治療新生兒黃疸的一種簡單易行且安全有效的方法。光療前做好家屬的宣教及心理護理，使家屬真正理解光療的目的、方法、效果，從而取得他們的積極配合。使用藍光照射時，應用黑色眼罩保護嬰兒雙眼，以免造成嬰兒視網膜受損；用尿布遮掩嬰兒會陰和部位。光療時不顯性失水增加，應注意補充水分以及保暖；光療過程中新生兒哭鬧時施以撫觸，并密切觀察患兒的精神反應及生命體征，如有異常及時報告醫生，停止光療，給予對癥處理。

3.2 合理喂養，保證營養供給 黃疸患兒多會表現為吸吮無力、納差及食欲不振，護理人員應幫助患兒母親樹立信心，按照需要調整喂養方式，使患兒早接觸、早吮吸，教會產婦正確喂養方法及技巧；使產婦保持穩定、舒暢情緒，保證睡眠，加強營養，促進乳汁分泌，適當增加母乳喂養的次數，以滿足新生兒營養需要；同時進一步促進患兒胃腸蠕動，從而有效增加排便次數，加快膽紅素從胎糞中的排出，以減輕黃疽。

3.3 應用護理手段促進胎糞排泄 早期應采取一系列護理措施促進胎糞排出，減少膽紅素吸收，以減輕黃疸。①給患兒服用瓊脂，通常每次450-500mg/kg，5小時服用1次，可促進胃腸蠕動，增加排便次數，進一步防止膽紅素的腸肝循環，有效促進膽紅素的結合及排泄。②出生后的新生兒，經過一般處理后，將溫度計前端涂石臘油后插人2cm，3分鐘后取出，既能準確測量新生兒體溫，又能起到檢查及刺激和直腸，促進排便的作用。③新生兒撫觸可直接刺激胃腸道，增加迷走神經的興奮性，從而增多胰島素和胃泌素的分泌，并使患兒的哺乳量也在一定程度上增加，進而促進食物吸收和消化，增加日排便次數和排便量。④新生兒游泳是近年來興起的一項新生兒保健運動，由于新生兒游泳時手腳都在活動，實際上也是一項全身運動。通過游泳運動，新生兒攝奶量就會增加，腸蠕動增加，加速胎便排出，胎糞轉黃時間明顯提前。

3.4 健康教育 了解患兒家屬的心理，為家長講解黃疸的病因、臨床癥狀、護理方法及預后，積極爭取家長的配合。了解嬰兒黃疸的發生原因，如是母乳性黃疸，可根據患兒病情進行層次不同或階段不同的喂養；如果患兒缺少紅細胞葡萄糖-6-磷酸脫氫酶，必須嚴禁食用蠶豆及其相關制品；對患兒衣物進行保管時，不能放樟腦丸；新生兒黃疸期嬰兒的吸吮力欠佳，食欲稍差，應耐心喂養，幫助新媽媽掌握喂養的知識和技巧，保證嬰兒的攝入量。教會家長撫觸，向家長傳授黃疸的相關知識。

4 小 結

新生兒黃疸發生率雖然很高，但大多數是可逆的。通常，新生兒的反應比較慢，但病情變化比較快，如果不能對其病情進行及時的觀察，很可能會導致嬰兒生命危險。因此，護理人員在護理過程中應有較強的責任心，必須對患兒的病情變化進行及時而準確的觀察、評估，熟悉每個患兒的病情，發現異常情況及時做出相應處理，以保證獲得最佳療效，有效的護理及早期干預對保證治療效果、促進患兒早日康復有著十分重要的意義。

參考文獻

[1] 湯文軍.新生兒高膽紅素血癥100例臨床分析[J].廣西醫學，2008，30（1）：117-118.

篇(2)

【關鍵詞】 新生兒黃疸；臨床觀察；護理

新生兒黃疸是由于膽紅素在體內聚集而引起的皮膚、鞏膜及黏膜等黃染的癥狀。部分病理性黃疸可致中樞神經系統受損,產生膽紅素腦病,引起死亡或嚴重后遺癥,故應加強對新生兒黃疸的臨床觀察,盡早治療。我院新生兒科2009年1月至2010年1月收治98例新生兒黃疸患兒進行了有效的治療以及針對性的護理,取得了很好的療效,現總結報道如下。

1材料與方法

1.1一般資料

選擇2009年1月至2010年1月收住院的新生兒黃疸98例，均符合《諸福棠實用兒科學》第7版新生兒黃疸診斷標準。本組98例中,男51例,女47例。出生15h～22d，平均5．2d，出生平均體重2855g，胎齡平均41周。發生黃疸時間最短4h,最長28d,平均發病天數19.01d。黃疸出現原因: 新生兒高膽紅素血癥43例，血管外溶血5例,新生兒肝炎綜合征4例,感染25例,新生兒母乳性黃疸15例,頭皮巨大血腫2例。

1.2治療方法：

1.2.1光照療法使用藍光照射,日照時間8~12h,連用3~5天。采用雙面光療箱,將患兒裸放于床中間,使患兒皮膚均勻受光,并盡量使身體廣泛照射。上下燈管與患兒皮膚的距離分別調為40cm、20cm。將患兒頭偏向一側,防止溢乳嗆咳后窒息。每次光照前測血清膽紅素值,當血清膽紅素

1.2.2藥物治療①口服苯巴比妥5~7mg/(kg.d)。②人血白蛋白每次1g/kg加等量10%葡萄糖注射液靜滴,連用3次；③口服中藥茵梔黃3ml、雙歧三聯活菌膠囊210mg，每日三次。

1.3療效判斷標準

①治愈:一般情況好,皮膚黃疸消退,小便顏色正常,復查血清總膽紅素在90μmol/L以下;②好轉:一般情況好,皮膚黃疸較治療前減輕,血清總膽紅素較入院時下降100~120μmol/L;③無效:皮膚黃疸較治療前無改變,血膽紅素下降不明顯。

1.4護理措施

1.4.1光療前的護理

①建立消毒隔離制度和完善的清洗設施要求人人嚴格遵守,入室更衣換鞋,接觸新生兒前后勤洗手,避免交叉感染。病室應該使用濕式法進行日常清潔,每天用三氧空氣消毒機消毒兩次，每次30min,并要定期進行全面的清潔消毒。②光療箱準備:燈管全亮,水槽內的水在標準線內,箱溫升至患兒適中溫度,濕度為55%～65%,并將光療裝置放在避光、通風處;③患兒準備：剪短指甲防止抓破皮膚；清潔皮膚防止感染，不要有油、粉類物質附著，否則影響藍光照射效果;充分暴露患兒的照射體表面積, 用新生兒光療防護眼罩遮蓋兩眼，不透光尿布遮擋會陰、。⑤護士準備：了解患兒診斷、日齡、體重，測量生命體征，評估黃疸情況和膽紅素檢查結果等。治療前要與家長進行溝通，介紹新生兒黃疸的基本知識，講解治療的目的和注意事項，消除家長顧慮，使其積極配合治療。

1.4.2光療中的護理

①將患兒裸放入藍光床中間,頭偏向一側,防止溢乳嗆咳吸入窒息;光療盡量選擇患兒安靜睡眠狀態,若患兒哭鬧應及時報告醫生,必要時應用鎮靜劑;光療期間監測體溫、箱溫和室溫,新生兒中樞神經系統發育不健全,容易受到環境溫度的影響,體溫控制在36.7～37.3℃,箱溫一般控制在30～32℃,每2~4h測體溫1次并據此調節箱溫。如體溫超過37.8℃或低于35℃，要暫停照射，處理后體溫恢復正常后再繼續治療。②給患兒及時補充能量及營養物質,有利于康復,足月兒每3h喂奶1次,早產兒每2h喂奶1次,對吮吸無力等新生兒要耐心細致喂養；哭鬧易發生嘔吐引起窒息,患兒進奶30min內頭部稍抬高,右側臥位;光療期間患兒哭鬧、出汗,有時會出現嘔吐、腹瀉等加重不顯性失水,應及時補充水分并記錄出入量,如在2次喂奶間加喂適量糖水予以補充水,必要時遵醫囑給予靜脈補液,防止水、電解質的紊亂。③根據患兒總膽紅素的指數、皮膚黃染的程度和臨床癥狀選擇合適的照射時間,可以提高治療效果。如果需要連續照射,每治療12h后間斷1～2h再進行照射。④光療可以引起患兒稀便和排便次數增多,對新生兒皮膚刺激大,要用濕巾清潔臀部,再用鞣酸軟膏或紫紅油涂于臀部給予保護,勤換尿片,每天溫水浴1次。⑤觀察患兒生命體征,顏面及口唇有無青紫,黃疸程度和部位變化，黃疸有無減輕，有無四肢顫抖、驚厥、哭鬧、嘔吐、腹脹、腹瀉和大小便的量和顏色，皮膚有無發紅和皮疹，吸吮力有無變化等,并做好詳細記錄,一旦發現有異常情況要及時通知醫生,檢明原因,及時處理。⑥補充水和鈣劑,光療會增加新生兒不顯性失水,加之新生兒哭鬧、出汗、嘔吐、腹瀉等使水分丟失更加嚴重。在2次喂奶間加喂適量糖水予以補充水,對每個光療新生兒均要采用靜脈補液,防止水、電解質的紊亂,補液量根據進食量、有無嘔吐、腹瀉及失水情況而定,適當補充鈣劑,避免發生低鈣驚厥。⑦光療中勤巡視，及時清除患兒的嘔吐物、大小便、汗水等，保持藍光箱的透明清潔。

1.4.3光療后的護理

①根據經皮測黃疸儀測膽紅素

2結果

經治療和相應的護理后，新生兒經皮測黃疽指數明顯下降，吃奶量及體重增加較快。98例新生兒黃疸治愈85例(86.7%),好轉9例(9.1%),無效4例(4.0%),總有效94例,總有效率95.8%。

3討論

新生兒每日生成膽紅素8.8mg/kg,其攝取、結合、排泄膽紅素能力為成人的1% ~2%,極易出現黃疸,而黃疸的程度和持續時間與胎便排出時間和變黃有關。膽紅素能吸收波長為450～460nm的光線,并轉變為水溶性異構體,通過膽汁、腎臟排出, 波長427~475的藍光是理想光源。通過對48例藍光照射治療新生兒黃疸的觀察與護理,體會到新生兒黃疸在積極治療原發病的同時,配合藍光照射可以很快使膽紅素降到正常水平。

同時在光療別要汁意水及鈣劑的補充，防止水、電解

質紊亂、酸中毒、低鈣抽搐。側臥位或頭偏向一側，注意喂養，防止嘔吐物吸入引起窒息。注意箱溫溫度，防過高或過低，因箱溫過高會引起新生兒體溫發熱導致水分過多去失而產生脫水，過低則使新生兒消耗過多熱量:，易受涼而感染或發生硬腫癥。光療雖然比較女全，但也有副作用，如青銅癥、腹瀉、低血鈣、、貧血、皮疹、核黃素缺乏等，因此應密切觀察病情，及時對癥處理。

綜上, 治療過程中做好護理工作，既能提高光療效果又能減少并發癥的發生。藍光儀器性能的完好、正確的操作方法及精心的觀察和護理是提高治愈率的關鍵。新生兒黃疸只要進行了有效的治療以及針對性的護理，療效滿意，值得推廣。

參考資料

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篇(3)

新生兒黃疸是新生兒科的常見病，臨床發病率相對較高。分析新生兒黃疸的病因可知，由于新生兒體內的膽紅素水平過量聚集而引起血液膽紅素水平上升，進而導致皮膚、鞏膜以及組織粘膜等出現黃染癥狀致病，若未能及時得到有效處理[1-2]，可能會導致新生兒膽紅素腦病等嚴重后果。如何為患者提供更全面護理干預、幫助改善預后，已經成為了臨床研究重點。為了更好解決有關問題，本文通過對比分析方法，研究具體效果和臨床應用可行性。具體內容整理后總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2014年10月-2015年11月我院接診的新生兒黃疸患兒58例進行分組，得對照組（常規護理）和觀察組（優質護理）各29例。所有患者均符合新生兒黃疸的臨床診斷標準[3]，無誤診病例。對照組中男性16例，女性患兒13例，患兒日齡1-12d，平均日齡（6.43±3.19）天；早產兒8例，足月兒21例；觀察組患兒中男性和女性分別為14例、15例，日齡2-14d，平均日齡（7.29±2.87）天；早產兒10例，足月兒19例。采用相關統計學軟件對兩組的基本資料予以分析，顯示均無明顯差異（P>0.05），可比性高。研究內容均被所有入選者及家屬充分知曉，且均自愿參與，符合相關倫理學要求。

1.2 方法

對照組予以常規護理，包括常規生命體征監測和對癥輸液等。

觀察組在此基礎上予以優質護理：（1）基礎護理強化：根據患兒依從性選擇接受程度高的輸液模式，在輸液過程中進行生命體征實時監測，對呼吸困難、精神萎靡、生理反射反應等臨床癥狀進行及時評估，并告知主治醫師予以處理；（2）心理安撫：通過撫摸、擁抱等形式，與患兒進行溝通和精神撫慰，提高患兒的安全感，同時采用專業途徑對迷走神經進行刺激，促進患兒胃腸吸收能力提升；（3）感染預防性護理：嚴格按照無菌原則進行各類護理操作，在臍帶護理方面更需尤其注意，每日對臍部予以消毒并清理滲出液，維持臍部干燥，同時維持病房內環境清潔、溫濕度適宜等，確?；純鹤畲笫孢m度；（4）藍光治療中的護理：在藍光治療前做好光療箱消毒工作，注意對患兒的眼睛、以及會陰等私密部位加強保護，在光療后做好水和能量補充工作，維持水電解質平衡。

1.3 觀察指標[4]

對兩組患兒護理前后的血清膽紅素水平進行測量并記錄；同時自制滿意度量表（百分制）調查患兒家屬的護理滿意度，分數越高表示滿意度越高。并對患兒家屬的黃疸知曉度進行評價，滿分10分，分數越高知曉度越高。

1.4 統計學方法

將SPSS17.0作為本次研究中的數據統計學分析軟件，計數資料和計量資料的組間對比分別予以卡方檢驗和t檢驗，構成比（%）表示計數資料，均數±標準差（x±s）表示計量資料。當P

2 結果

2.1 兩組護理滿意度評分和黃疸知識知曉度對比

調查后發現，觀察組的護理滿意度評分和黃疸知識知曉度均顯著高于對照組，組間差異通過統計學分析后發現存在顯著意義（P

2.2 兩組治療前后的血清膽紅素水平對比

治療前兩組的血清膽紅素水平對比無明顯差異（P>0.05）；治療后兩組血清膽紅素水平均較治療前有所下降，且觀察組的血清膽紅素與對照組比相對更低，差異經統計學分析后顯示有明顯意義（P

3 討論

篇(4)

【關鍵詞】　撫觸；　音樂療法；　高膽紅素血癥；　應用

高膽紅素血癥是新生兒期的常見病，而藍光照射療法是治療新生兒高膽紅素血癥有效的治療方法，在臨床上廣泛應用，但藍光治療時間比較長，且患兒單獨被放在藍光箱中，缺少了母親的，沒有了依靠，在治療時還需要身體，從而會產生恐懼和缺乏安全感而出現煩躁、哭鬧等，有時甚至要暫停藍光治療，從而影響了光療的順利進行，降低了效果，為此，在臨床中在一般的常規護理上加用撫觸及音樂療法，使其安靜、舒適地配合治療，取得滿意效果，現將觀察結果報告如下。

1　資料與方法

1.2　方法　對照組按新生兒高膽紅素血癥藍光治療的一般常規護理，如保證充足的水分及營養的供給，維持體溫的恒定，保護眼睛及生殖器，保持皮膚清潔及完整性，減少副作用發生等。觀察組在對照組基礎上加用撫觸及音樂療法。照射方法：于治療前及治療期間每天上午沐浴后選取新生兒前額正中點位測定點通過經皮黃疸測定儀對新生兒黃疸指數進行測量并記錄。給予藍光照射治療，12 h/d。黃疸指數測定及藍光照射治療為同一常見同一型號設備。觀察兩組患兒治療4 d后哭鬧平均時間、睡眠平均時間以及黃疸指數。

1.3　統計學處理　采用SPSS 16.0統計學軟件對文中所得數據進行處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P

2　結果

3　討論

音樂通過聲波的形式刺激人的聽覺系統，并在大腦邊緣系統和腦干網狀結構產生反應，調節人的中樞神經系統活動，從而對神經、血管、內分泌等系統功能造成影響[1-2]。將音樂特質科學而系統的進行運用，產生對人有益的影響，在個人疾病或殘障治療過程中使身心以及情緒達到最佳結合被稱為音樂療法[3]。該治療方法不僅具有調節心率、舒緩肌肉緊張、降低血壓的作用，同時還可以鎮痛、鎮靜[4]。早在4000多年前古埃及及古印度人即將其應用于疼痛的緩解。

撫觸是一種較為新穎的護理方法，最早出現于上世紀80年代，近年來傳入我國，在新生兒及嬰幼兒護理中應用較多。隨著現代經濟的不斷發展，醫學模式也在不斷轉變。護理工作不再僅僅局限于單純的執行醫囑或者是技術操作，而更加注重人文關懷，強調以人為本的護理理念。作為新生兒早期護理干預的一項有益措施，撫觸具有成本低、操作簡單、容易掌握和應用等優點。在治療護理過程中，患兒出現煩躁或哭鬧時給予包括軀體撫觸以及腹部按摩在內的撫慰，通過對患兒觸覺和聽覺系統的消除其緊張恐懼感，讓患兒在安靜和舒適的狀態下實施藍光治療。當新生兒得到后，大腦丘腦下部可對內分泌系統產生調節作用，促進其分泌對精神系統有穩定作用的激素。而當患兒得不到足夠的時，就會因為欲望得不到滿足而產生一種不安狀態。有研究認為對患兒施以溫柔撫觸的同時，配合親切的語言以及關愛而溫和的微笑和眼神在滿足患兒愛的需要的同時還會增加去安全感以及舒適感。正確的撫觸同時可以對嬰幼兒胃腸液的分泌起到刺激作用，有利于消化和吸收食物，排泄胎糞，從而減少了機體重吸收膽紅素而引起高膽紅素血癥和核黃疸[5-6]。此外撫觸對新生兒呼吸循環功能均有不同程度的促進作用，可以增加其安靜睡眠時間，有利于新生兒體重增加，這對于新生兒尤其是早產兒的生理功能改善有著重要意義[7]。韋林安等曾提出撫觸可提高光療中患兒的適應性和光療效果[8]。還有文獻報道，在對新生兒進行撫觸的過程中配以舒緩優雅的背景音樂與單純進行撫觸的新生兒進行比較，可以有效降低新生兒哭鬧，延長其睡眠時間，縮短胎便轉黃時間，降低黃疸指數[9]。

本組研究資料中，筆者對210例高膽紅素血癥患兒在常規治療的基礎上，再予以撫觸加音樂的方法配合治療，較之于單純的常規治療，撫觸加音樂治療的患兒在治療期間的哭鬧時間、睡眠時間以及黃疸指數的改善均有明顯優勢。說明撫觸加音樂療法在增加黃疸患兒治療效果方面療效確切。在高膽紅素血癥患兒的治療過程中，配以合理的撫觸以及音樂，不僅可滿足患兒對的需求，有效增強常規黃疸治療的療效，該組合治療方法不失為一種有效的治療新生兒高膽紅素血癥、促進生長發育的輔助手段，值得在臨床應用中做進一步的研究，使該方法得以規范，為更多的黃疸患兒提供服務。

參考文獻

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[6] 張錦瓊．撫觸預防新生兒高膽紅素血癥的臨床研究[J]．實用護 理雜志，2003，19（3）：31-32．

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[8]韋林安，李麗，何群．撫觸在高膽紅素血癥新生兒藍光治療中的 作用[J]．護理研究，2007，21（5）：1357-1358．

篇(5)

Observation of Clinical Efficacy of Touch Nursing Combined with Ursodeoxycholic Acid on Infants with Cholestatic Jaundice/WEN Mei-lian，CHEN Hao.//Medical Innovation of China，2017，14（17）：079-082

【Abstract】 Objective：To observe the clinical efficacy of touch nursing combined with Ursodeoxycholic Acid treatment on infants with cholestatic jaundice（IWCJ）.Method：From August 2014 to September 2016，68 neonates with IWCJ treated in our hospital were selected，and divided them into observation group and control group according to the random number table method，34 neonates in each group.The control group was treated by Ursodeoxycholic Acid for 10 days，the observation group was treated by touch nursing combined with Ursodeoxycholic Acid for 10 days.After the treatment，the icteric index，the score of NBNA，TBIL，perday defecation times， first defecation time and meconium change yellow time of two groups were assessed.Result：After 10 days treatment，The icteric index，the score of NBNA and the TBIL of the observation group were （42.75±7.35）μmol/L，（12.35±2.74）mg/dL，（39.16±0.31）point respectively，which were all better than those of the control group，the differences were statistically significant（P

【Key words】 Infants with cholestatic jaundice； Touch nursing； Ursodeoxycholic Acid； Neonate

First-author’s address：Maternal and Child Health Care Family Planning Service Center of Lianzhou，Lianzhou 513400，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.17.020

新生?旱ㄖ?淤積性黃疸是指因肝臟內外膽管閉鎖或阻塞，肝細胞受損等[1]，造成患兒體內膽紅素異常升高[2]。臨床上主要表現為黃疸[3]，排出白色大便，皮膚持續瘙癢，肝臟腫大等[4]。膽汁淤積性黃疸屬于新生兒常見疾病，若不能及時治療，控制病情，會發展為核黃疸[5]，對新生兒的健康危害巨大，會對患兒腦部或神經系統造成破壞，嚴重者甚至可導致死亡[6]。目前，對新生兒膽汁淤積性黃疸的治療存在多種方法。本研究旨在通過撫觸護理聯合熊去氧膽酸治療新生兒膽汁淤積性黃疸，探討一種新的治療手段，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集連州婦幼保健計劃生育服務中心2014年8月-2016年9月收治的膽汁淤積性黃疸的新生患兒68例。其中男36例，女32例，胎齡37～41周，平均（38.8±3.2）周。所有患兒采用隨機數字表分為對照組和觀察組，每組34例。在使用常規綜合治療的基礎上，對照組增加服用熊去氧膽酸，觀察組聯合使用撫觸護理及熊去氧膽酸治療。兩組均治療10 d。兩組患兒的胎齡，性別，病情程度等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準，患兒家屬知情同意。

1.2 納入與排除標準 所有新生兒需符合相關的膽汁淤積性黃疸診斷標準[7]，（1）均有不同程度皮膚鞏膜黃染。（2）總膽紅素（TBIL）>85.5 μmol/L，直接膽紅素（DBIL）>17.1 μmol/L。（3）糞便顏色發生改變。（4）肝臟出現腫大或肝臟質地異常。（5）血清膽汁酸分泌增加。排除標準：（1）患有心肺腎等其他臟器疾病。（2）具有家族精神病史，無法配合治療。（3）患有急性膽囊炎或急性膽管炎，膽道完全梗塞。（4）肝功能嚴重衰退者。

1.3 藥物治療 所有患兒均給予補充蛋白質，利尿消腫，靜滴能量合劑和肌內注射膽紅素拮抗劑等對癥治療。在此基礎上，對照組加用熊去氧膽酸（優思弗，Losan Pharma GmbH公司，進口注冊證號：H20100520），20 mg/次，2 次/d，服藥10 d。觀察組在基礎資料的基礎上，服用熊去氧膽酸治療20 mg/次，2 次/d，服藥10 d，同時增加撫觸護理，兩組療程均為10 d。

1.4 護理干預 （1）撫觸前準備：讓患兒處于治療室內接受撫觸護理，室內溫度維持在25～28 ℃，保持環境的安靜，可適當播放輕柔的音樂。護理人員需洗凈雙手，將適量的嬰兒精油涂抹于手掌掌心，兩手相互摩擦，直到雙手發熱，精油分布均勻。每次的撫觸保持在15 min左右，2 次/d。撫觸時盡量與嬰兒保持目光接觸，并對其微笑。（2）臉部撫觸：護理人員雙手平攤放于患兒后腦，并將其微微托起，從額頭處開始，兩手大拇指在患兒眉心處向兩邊輕輕推壓，呈弧線形劃過，反復4～5 次。然后在眉頭、眼窩中間處開始，以同樣的手法向臉部外側推壓。在做下巴撫觸時，護理人員站于平躺患兒頭部上方，用大拇指指腹從下巴中間開始，分別向患兒兩耳耳根方向輕撫，反復4～5 次。（3）頭部撫觸：護理人員用左手穩定患兒頭部，右手手指成彎曲狀，從患兒前額開始，向頭部輕撫。至頭頂百會穴處再用手指?p揉3～4 次，隨后繼續沿著顱骨向后方輕撫，如此重復4～5 次。（4）胸部撫觸：解開衣物，露出患兒胸部。從兩肋側面處開始，向患兒肩部上方處輕撫，注意期間勿摩擦到患兒。食指和中指合攏，輕揉患兒腋窩處。如此步驟重復4～5 次。（5）腹部撫觸：護理人員食指和中指合攏，以順時針方向，從患兒下腹右側，經上腹至下腹左側，圓圈式輕撫，期間避免與臍部摩擦，重復4～5 次。（6）肢體撫觸：手部撫觸從腋下處開始，一直到手指處，沿著手臂輕輕擠壓，并按照方向從上到下輕撫，腿部撫觸則從大腿至腳踝處，按照以上同樣方式撫觸。四肢撫觸先后重復4～5 次。（7）背部撫觸：對患兒的肩部進行輕揉，隨后從頸部開始，沿著脊柱一路向下輕撫，同時向脊柱兩側方向輕撫至臀部為止，重復4～5 次。

1.5 觀察指標 （1）觀察記錄患兒的日排便次數，胎便初排時間，胎便轉黃時間。（2）每天采集患兒靜脈血，測量其治療前后的血清膽紅素濃度。（3）使用經皮膽紅素儀（日本美能達公司）測定患兒額頭，胸部，腹部的黃疸指數，2 次/d.連續測量10 d，取其平均值。（4）給予患兒新生兒行為神經評定[8]（neonatal behavioral neurological assessment，NBNA），NBNA包括行為能力（6項）、被動肌張力（4項）、主動張力（4項）、原始反射（3項）和一般評估（3項）。每項評分有3個度，分別為0、1、2分，滿分為40分，>35分為正常，≤35分為異常。

1.6 統計學處理 采用SPSS 16.0軟件進行統計學分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，P

2 結果

2.1 兩組患兒治療前后血清膽紅素濃度、黃疸指數、NBNA評分比較 經過10 d治療后，兩組的血清膽紅素、黃疸指數、NBNA評分均優于治療前，差異均有統計學意義（P

（39.16±0.31）分，均優于對照組治療后的（71.62±15.87）μmol/L，（16.89±4.69）mg/dL，（36.32±0.28）分，差異均有統計學意義（P

2.2 兩組患兒日排便次數、胎便初排時間，胎便轉黃時間比較 經過10 d治療后，觀察組患兒的日排便次數、胎便初排時間、胎便轉黃時間均優于對照組，差異均有統計學意義（P

3 討論

膽汁淤積性黃疸是新生兒常見的臨床疾病，如未能及時治療，會給患兒留下不良后遺癥[9]，甚至造成患兒死亡[10]，對新生兒的身體發育和個人健康均有重大影響。關于膽汁淤積性黃疸的發病機制有眾多說法[11]，醫學界一般認為主要是肝臟受損，肝臟內外膽管阻塞[12]，引起膽汁淤積，繼而引發膽紅素升高[13]。由此可見，對受損肝臟的保護和治療及加快患兒體內膽紅素的分解與排出，是治療膽汁淤積性黃疸的關鍵所在。

熊去氧膽酸屬于親水性膽汁酸，是一種鵝去氧膽酸的異構體[14]。熊去氧膽酸可以加快內源性膽汁酸排泄，增加親水性膽汁酸的濃度[15]，從而減少肝臟和膽管細胞受到有毒膽汁酸的損害。熊去氧膽酸同時可以使到線粒體膜保持穩定[16]，抑制肝細胞凋亡。另一方面熊去氧膽酸能夠通過鈣途徑和蛋白激酶C途徑促進患兒體內膽汁分解排出，改善膽酸循環代謝，降低膽紅素濃度，對肝臟有著多重作用。

膽汁淤積性黃疸與患兒過度積聚的膽紅素關系密切，新生兒體內的胎糞含有大量的膽紅素，過多的胎糞無法排除，造成新生兒膽紅素水平增高，同時破壞肝腸循環，從而造成黃疸。撫觸護理是指護理人員用過對患兒皮膚身體進行科學的輕撫按摩[17]，從而達到良性刺激患兒大腦神經系統的一種護理方式。撫觸可提升迷走神經的興奮性，增強腸胃的蠕動與消化能力，加快增加胎糞的派出[18]，從而降低患兒體內的膽紅素濃度。同時其可促進患兒神經系統的發育[19]，減少膽紅素對神經系統的損害，改善患兒睡眠質量，提高患兒免疫能力，促進患兒身體的恢復和發育[20]。

篇(6)

[關鍵詞] 游泳；新生兒；行為神經影響

[中圖分類號] R339.31 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2013）08（c）-0032-02

有研究表明，通過游泳可以使得新生兒的大腦發育更加健全，并有助于行為神經的成長，作為一項新型的保健運動，新生兒游泳已經逐漸得到了廣泛的應用[1]。每天或定期進行新生兒游泳，使其四肢能有完全自由的運動，有利于運動發育的提前，盡早完成協調和精致的動作，不僅如此，游泳時可以在很大程度上擴大新生兒的視野，提高了聲、色信號的接收量，有利于新生兒對聲、色信號的協調與組合。有鑒于此，河南省駐馬店市第一人民醫院兒科自2011年開始應用新生兒游泳活動，取得了滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2011～2013年分娩的正常新生兒100例，所有新生兒出生1 h的Apgar評分均>8分，且出生30 d內均以母乳喂養。以隨機的方式將所有新生兒分為對照組與觀察組，每組各50例，所有新生兒的皮膚均柔嫩光滑，沒有受到污染。兩組新生兒一般資料方面比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組新生兒只是單純地接受淋浴。觀察組新生兒在接受新生兒游泳活動之前都需要經過其母親或者家屬知情，且與本院婦產科簽訂知情同意書，在離院之后由新生兒家長在每天上午或下午帶回醫院，具體方法如下。

1.2.1 條件與時間 新生兒在出生后4 h～30 d，均需要接受新生兒游泳活動，室內溫度控制在30℃左右，水溫以38℃為宜，在新生兒接受喂奶之后1 h進行游泳活動，每天進行1次，每次15 min，在這15 min里新生兒自主活動時間為10 min，另外5 min在水中接受被動撫觸。

1.2.2 游泳程序 ①泳池材料為聚氯乙烯，泳池大小為（80 cm×60 cm×55 cm），水深不得超過55 cm，配備1個泳圈；②對室溫進行調節且播放緩和溫馨的音樂；③在泳池上面放置一次性薄膜后再放入溫水；④選擇合適的泳圈之后對新生兒的頭頸部使用一只手托住，另外一只手托住新生兒的臀部，使得新生兒的頭保持后仰姿勢，另有護理人員將泳圈開口掰開之后套入新生兒頸部，確保安全之后將新生兒緩緩放入水中，然后對新生兒的各個關節進行輕輕撫摸，新生兒自由活動的時候護理人員要用手在水里輕輕劃動使之產生水波；⑤游泳結束之后對新生兒進行常規護理。對兩組新生兒出生第1、30天的神經功能進行對比。

1.3 臨床觀察指標

對兩組新生兒出生后第4天的睡眠情況進行記錄并比較。在兩組新生兒出生第1、30天使用新生兒行為神經測定（neonatal behavioral neurological assessment，NBNA）的方法對新生兒的視覺、聽覺還有動覺進行檢測。NBNA評分為1～2分，分數越高則表示新生兒的神經生長越健全。睡眠質量標準：小兒的全身以及臉部肌肉完全放松，呼吸均勻，偶爾出現有小驚跳以及嘴抖動判定為安靜睡眠狀態；小兒雙眼閉合，偶爾睜開，眼瞼下常見眼球滾動，呼吸不均勻等判定為活動睡眠狀態；小兒睡眠質量極差，偶有動靜就會驚醒哭鬧，判定為淺睡眠狀態[2]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 15.0統計學軟件對相關數據進行分析，計量資料用均數±標準差表示（x±s），采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P

2 結果

2.1兩組新生兒NBNA評分的比較

兩組新生兒在出生第1天時的NBNA評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組新生兒第30天時NBNA評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P

2.2 兩組新生兒睡眠質量的比較

觀察組新生兒進入安靜睡眠狀態者47例，占94.0%，對照組新生兒進入安靜睡眠狀態有32例，占64.0%，兩組間比較，差異有統計學意義（P

3 討論

3.1 新生兒游泳對睡眠情況的影響

睡眠是一種可逆且有周期性的靜息現象，這種休息形式的組成包括正相和異相兩種[3]。正相睡眠是指人體的大腦皮質處于休息狀態，而異相睡眠則是指皮質下的神經結構興奮性得到抑制并出現下降[4]。胎兒在最初階段時身處于羊水當中，羊水的溫度、適當的拍擊以及在分娩時身體各個部位受到產道的刺激都讓胎兒在心理及生理上產生了一種依賴情緒，這種依賴情緒在出生后因為到了一個新的環境而停止，因此新生兒經常表現為焦慮不安，且會沒有緣故地出現哭鬧，這種現象在夜間時表現特別明顯[5]，這是由于正相睡眠與異相睡眠之間出現了紊亂。新生兒游泳活動正是營造當時在羊水中的感覺，讓新生兒的焦慮情緒得以緩解，本次研究結果提示，接受了游泳活動的新生兒睡眠質量高、時間長且不易驚醒[6]。

3.2 新生兒游泳對神經的影響

在新生兒游泳時，對于皮膚的接觸主要是以水為介質。在組織學中認為外胚層在發育之后才形成了皮膚，皮膚最開始只是外周神經的一部分，皮膚所接觸到的感覺基本上與人體各個器官以及中樞神經系統之間存在非常密切的關系。人類身體最大的感覺器官就是皮膚，因此，開展游泳活動，以水作為載體，對新生兒進行被動撫觸活動并讓其進行自主活動，在這個過程中水本身的壓力、浮力以及水溫等，都對新生兒產生了全身性的撫觸，并由此延伸出現系列的良性反應[7]。本次研究提示，觀察組新生兒在NBNA評分方面與采取單純沐浴的對照組比較差異有統計學意義。

3.3 新生兒游泳對大腦發育的影響

現代醫學理論認為，人類在出生后生長速度最快的就是大腦，但是大腦在成長過程中，會受到環境等因素的影響而出現改變，在常規環境下成長的新生兒大腦的發育速度沒有任何突出的地方，而新生兒游泳所營造的環境以及對新生兒的刺激，會使新生兒大腦潛能的開發更加順利，有助于新生兒早期的智能開發[8-9]。

綜上所述，游泳可以使新生兒的大腦及行為神經的發育更加健全，有助于建立良好的睡眠規律，且對新生兒的成長有很大的好處，值得推廣。

[參考文獻]

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[3] 楊麗，費英俊，張新揚，等.新生兒游泳配合背景音樂對新生兒體重的影響[J].河北醫藥，2012，22（15）：265-266.

[4] 吳美玲.撫觸對藍光治療新生兒黃疸效果的影響[J].右江民族醫學院學報，2010，15（3）：240-241.

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篇(7)

[摘要] 目的 探討妊娠期糖尿病和新生兒膽紅素之間的關系。方法 對福建省婦幼保健院2016年1―12月期間收治的80例妊娠期糖尿病母親分娩的新生兒膽紅素情況進行回顧性分析，同一時期的糖耐量正常孕婦分娩的80名新生兒作為對照組。 結果 ①兩組新生兒TCB值隨出生日齡的增加而升高。②觀察組新生兒出生后0～24 h，24～48 h，48～72 h膽紅素測定值均明顯高于對照組，觀察組新生兒高膽紅素血癥出現時間更早。③觀察組高膽紅素發生率高于對照組，觀察組新生兒高膽紅素血癥14例，占17.8%，對照組新生兒高膽紅素血癥4例，占5.0%。 結論 對妊娠期糖尿病孕母進行良好地管理，有效地控制其血糖水平，能顯著地改善新生兒黃疸的情況。對妊娠期糖尿病母親分娩的新生兒應進行黃疸的動態監測，以做到早發現、早干預

[關鍵詞] 妊娠期糖尿病；新生兒高膽紅素血癥；黃疸

[中圖分類號] R59 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）03（a）-0022-02

隨著新生兒醫學的進步和產科質量的提高，圍生因素對新生兒黃疸的影響越來越突出。圍生因素主要包括病理分娩、難產，圍產期缺氧、藥物影響、高危妊娠及高危兒等。妊娠期糖尿病是圍生期并發癥的高危因素，與母兒的病死率及并發癥的發生率密切相關。國外有關妊娠期糖尿病與新生兒黃疸的相關性的研究較多，而國內的相關報道不多。大量文獻報道妊娠期糖尿病對新生兒黃疸影響是明確的，該文章在對80例妊娠期糖尿病母親分娩的新生兒膽紅素進行回顧性分析，參照中華醫學會新生兒高膽紅素血癥和黃疸干預標準，對新生兒出現黃疸情況動態監測及時處理，減少了出現黃疸峰值現象，減輕新生兒并發癥，預后良好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇福建省婦幼保健院2016年1月―12月期間住院分娩的80例妊娠期糖尿病孕婦，所分娩的足月新生兒作為觀察組，胎齡37～42周，體重2 500～4 300 g，分娩方式為順產，Agpar評分9～10分。對照組為同一時期的80名糖耐量試驗正常孕婦順產分娩的足月新生兒，胎齡37～42周，體重2 500～4 000 g，Agpar評分9～10分。兩組均為單胎，順產，無新生兒感染，窒息，ABO溶血，產傷等其他高危因素。兩組孕婦均無其他妊娠期并發癥，均排除糖尿病家族史。新生兒出生后母嬰同室，純母乳喂養，相同醫療干預和護理措施。

1.2 方法

1.2.1 參照妊娠期糖尿病（婦產科第八版） 最新診斷標準，對妊娠24～28周期間，來院產檢的所有未確診為糖尿病的孕婦，進行的葡萄糖耐量試驗，簡稱OGTT。檢查方法及注意事項：前3天正常體力活動、正常飲食，即進食糖水化合物物不少于150 g/d， 前1天晚餐后禁食8 h，至次日晨，最遲不超過9：00，檢查期間禁食，靜坐、禁煙。檢查時將75 g葡萄糖溶于300 mL溫開水中，5 min內飲完。于空腹、餐后1 h、餐后2 h分別抽靜脈血送檢?？崭辜安秃?、2 h血糖值分別為：5.1、10.0、8.5 mmol/L，任何一次血糖值達到或超過血糖標準即診斷為妊娠期糖尿病GDM。

1.2.2 新生兒膽紅素監測 監測時間為新生兒出生～24 h，24～48 h，48～72 h由當班醫生每天上午查房時間采用JD-2經皮測黃疸儀測量，測量部位為在每個新生兒眉間連線中點，胸部，腹部，取3個部位平均值記錄為經皮膽紅素測定值（TCB）。

1.3 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件分析和處理數據，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗，計數資料以（%）表示，行χ2檢驗，P

2 結果

2.1 兩組新生兒發生高膽紅素血癥率比較

觀察組發生高膽紅素血癥14例，占17.8%，對照組4例，占5.0%。

2.2 兩組新生兒出生后不同時齡TCB值比較

兩組新生兒膽紅素水平都隨著出生日齡的增加而升高。觀察組新生兒出現高膽紅素時間更早，觀察組80例的新生兒的膽紅素測定值均高于對照組。觀察組TCB出生～24 h 2.6～6.7 mg/dL，其中≥6 mg/dL 者3例。24～48 h 4.3～11.2 mg/dL，其中≥9 mg/dl者7例（包含有膽紅素增長速度≥5 mg/dL占4例）。48～72h 5.4～13.2 mg/dL，其中≥12 mg/dL者2例（包含有膽紅素增長速度≥5 mg/dL.占1例）和≥5 mg/dL 2例。對照組新生兒發生高膽紅素血癥4例，TCB出生后24 h內的膽紅素1.6～5.9 mg/dL，其中≥6 mg/dL者 0例。24～48 h 3.8～10.6 mg/dL，其中≥9 mg/dL者 1例。新生兒膽紅素增長速度≥5 mg/dL者 0例，48～72 h 4.7～12.5 mg/dL，其中膽紅素≥12 mg/dL 者3例。見表1。

3 討論

文中所選取的病例組和對照組基本資料具有高度可比性。分娩方式均為順產，均為足月海男女比例相當，均為單胎，出生體重差異無統計學意義。無新生兒窒息、感染、產傷、ABO溶血病等疾病，無其他圍生期高危因素。病例組除妊娠期糖尿病外，母親無其他產科并發癥。如此設計可以盡量避免偏倚。

研究結果顯示，觀察組發生高膽紅素血癥14例，對照組發生高膽紅素血癥4例，兩組新生兒黃疸發生率有明顯差異，證實妊娠期糖尿病和高膽紅素血癥之間的關系是明確的。其發病機制可能為：妊娠期糖尿病是由于各種因素導致的胰島素對抗增加和降胰島素分泌相對不足。在非孕期通過提高胰島素的分泌量代償，但妊娠狀態在胎盤分泌的激素的作用下，胰島素對抗作用增強，胰腺分泌胰島素增加的量相對有限，不足以抵消妊娠導致的胰島素抵抗而使血糖升高。妊娠期糖尿病的孕婦，血糖可通過胎盤，而胰島素不能通過胎盤，誘發胎兒高胰島素血癥使胎兒代謝增加，機體耗氧增加，導致胎兒酸中毒。酸中毒使胎兒血紅蛋白飽合和曲線右移，氧親和力下降，使組織慢性缺氧，缺氧抑制新生兒肝臟葡萄糖醛酸轉移酶活性，影響肝臟對膽紅素的攝取和結合，不能及時清除膽紅素而膽紅素值升高。慢性缺氧誘發胎兒血循環中有核紅細胞生成過多，胎兒出生后，體內過多紅細胞在短時間內破壞，膽紅素合成升高，引發高膽紅素血癥，嚴重可引起核黃疸。

該文參照中華醫學會新生兒高膽紅素血癥和黃疸干預標準：①出生24 h內出現黃疸，血清膽紅素>6 mg/dL，②24～48 h血清膽紅素>9 mg/dL，③足月兒血清總膽紅素超過12 mg/dL，早產兒超過15 mg/dL，④血清膽紅素每天升高>5 mg/dL，⑤黃疸持續超過2周，或呈進行性加重。超過以上標準采用新生兒光療。我國新生兒黃疸干預辦法，研究中指出，新生兒的黃疸干預標準應隨新生兒胎齡、日齡，出生體重而變化的多條動態曲線，因此，動態監測TCB值是評估新生兒黃疸的有效辦法。臨床實踐中用首次出現黃疸的時間和隨后血清膽紅素增加的速度，推測可能的臨床經過和新生兒高膽紅素血癥的程度及以后膽紅素是否延遲消退。評估膽紅素的水平，可以估計在下一個12～24 h膽紅素的水平，大多數病例就有可能潛在某些病理因素，達到干預標準給予干預措施。在這段時間如果不能確定為生理性黃疸，臨床中可以根據最早的膽紅素水平的增長情況，做出相應的治療和干預措施，或進一步行實驗室檢查。

該研究結果顯示觀察組新生兒膽紅素指數≥12 mg/dl例數并不多，兩組TCB 48～72 h 檢驗中差異無統計學意義（P=0.11）?？赡茉蚴牵孩傺芯繕颖玖啃?。②由于通過采用出生后對新生兒行經皮膽紅素測定，進行動態監測，有效評估新生兒黃疸，新生兒膽紅素日增高異常和黃疸過早出現都采取了光療措施，光療措施有效后，48～72 h測膽紅素值下降。е縷驕值下降。由于該研究采取回顧性分析，未能對紅細胞增生癥和黃疸進行深入性分析，以后的實驗中進一步完善。

該研究證實GDM所分娩新生兒容易發生高膽紅素血癥，因此早期篩查，對糖尿病孕婦進行血糖監測和控制，通過采用出生后對新生兒進行經皮膽紅素測定，動態監測，可有效評估新生兒黃疸，早期發現高膽紅素血癥并給予積極治療，減少并發癥發生，對減輕預后起到積極的作用。

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