霉菌吸入呼吸道癥狀精品(七篇)

序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇霉菌吸入呼吸道癥狀范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創作。

篇(1)

霉菌

也叫絲狀真菌。霉菌生長需要一定的條件，包括營養物質、適宜的溫濕度等。霉菌對人的健康影響表現在以下幾個方面:1)引發各種感染:a.引發皮膚病等人體表層病變，如癬?。籦.引發呼吸系統感染，如霉菌性支氣管炎、肺病等；c.全身性內部系統感染。2)引發人體變態反應。3)霉菌代謝產物對人的毒害作用，如黃曲霉毒素可使人致癌。霉菌引起的疾病治療比較困難，因此預防措施十分重要。

二氧化硫

是空氣污染主要物質之一，來自煤、石油的燃燒及使用含硫原料的生產過程。二氧化硫是有腐蝕作用的窒息性有毒氣體，易溶于水，在人體吸入時易被上呼吸道和支氣管黏膜上的富水性黏液所吸收，故主要作用于上呼吸道和支氣管。但也可吸附在飄塵的表面而進入呼吸道深部，如遇飄塵表面有亞鐵、錳或釩等化合物的催化，還能使二氧化硫氧化成硫酸而使毒性作用增強。當空氣中二氧化硫濃度達到1.43mg/m3時，對人體健康已有潛在危害，表現為對眼睛和呼吸道刺激等癥狀。當吸入高濃度二氧化硫時，會引起急性支氣管炎，甚至發生喉頭痙攣而窒息。長期吸入低濃度的二氧化硫會引起慢性中毒，使嗅覺和味覺減退，并產生萎縮性鼻炎、慢性支氣管炎和結膜炎等。

氮氧化物

主要是二氧化氮和一氧化氮，具有腐蝕性和較強的氧化性，來源于自然界和人為污染，如燃料的高溫燃燒(機動車、火力發電)、石油化工等。氮氧化物難溶于水，故對眼睛和上呼吸道的刺激作用較小。易于侵入呼吸道深部的細支氣管及肺泡，對肺組織產生強烈的刺激及腐蝕作用，引起肺水腫。其中二氧化氮的毒性比一氧化氮高4~5倍。當污染物以一氧化氮為主時，高鐵血紅蛋白癥及中樞神經系統的損害比較明顯，當污染物以二氧化氮為主時，肺的損害比較明顯。另外，二氧化氮與支氣管哮喘的發病也有一定關系，而且對心、肝、腎以及造血組織等均有影響。慢性毒性作用主要表現為神經衰弱癥候群。

甲醛

是無色、具有強烈刺激性的氣體，為具揮發性有機物，是室內外空氣的主要污染物之一。檔案庫房內甲醛來自建筑材料、裝飾材料(油漆涂料、黏合劑、人造板等)、室外工業廢氣、汽車尾氣和光化學煙霧及印刷油墨等。甲醛對人的危害表現在:異嗅、眼及呼吸道刺激癥狀、變態反應、免疫功能異常、肝肺損傷、神經衰弱癥，還可損傷細胞內的遺傳物質。其中以嗅覺和刺激癥狀最敏感，主要表現為眼紅、流淚、咽喉干燥發癢、噴嚏、咳嗽、氣喘、聲音嘶啞、胸悶、皮膚干燥和皮炎等。變態反應主要表現為過敏性皮炎、過敏性哮喘，高濃度可致急性過敏性紫癜。

苯

來源于油墨涂料、裝飾材料及黏合劑等。短期內吸入高濃度苯蒸氣可致急性中毒。慢性中毒開始時齒齦和鼻黏膜處有類似壞血病的出血癥，易引起皮膚出血，并伴有頭暈、頭痛、乏力和失眠等癥狀。初期時紅細胞、白細胞和血小板計數可稍多，以后出現白細胞減少，嚴重時可導致再生障礙性貧血。苯是人類已知的致癌物。

甲苯

來源于油漆、油墨、染料、建筑材料、裝飾材料、黏合劑等。以蒸氣形式被吸入，對眼、呼吸道和皮膚具有刺激作用。短期吸入高濃度的甲苯蒸氣會造成中樞神經系統功能障礙，出現頭痛、眩暈、易疲勞、無力等癥狀。

氡

是鐳226的衰變產物，還可繼續衰變成其他系中子體，是一種具有放射性的惰性氣體。室內氡及其子體主要來源于建筑材料和土壤。某些地區土地中含鐳較高，稱為高本底地區，氡可從地縫、墻縫等孔隙處進入室內。采用高本底地區的黏土制成磚、水泥等建筑材料或是用高本底地區的礦石、石料煉出的廢渣制成的再生建筑材料，則建筑物內氡也會升高。室內的氡可以繼續衰變為一系列固體輻射物，它吸附在氣溶膠顆粒上，被吸入肺內而照射周圍組織。氡可導致肺癌，潛伏期為15~40年。有學者估計，人群肺癌發生率的10%可能是由氡引起的。

臭氧

人為污染，來源于強大的紫外燈、焊接切割、電影放映燈、電視機、復印機、電子消毒設備等，交通擁擠的主要機動車干道，特別是在氣溫高、天氣晴朗、紫外線強烈的夏秋季節濃度更高。臭氧具有強烈的刺激性，對人體有一定危害，它主要是刺激和損害深部呼吸道，并可損害中樞神經系統，對眼睛也有輕度刺激作用。當大氣中臭氧的濃度為0.05cm3/m3時即可引起鼻和喉頭黏膜的刺激作用；濃度為0.1~0.5cm3/m3時引起哮喘發作，導致上呼吸道疾病惡化，同時刺激眼睛，使視覺敏感度和視力降低；濃度為1cm3/m3以上可引起頭痛、胸痛、思維能力下降，嚴重時可導致肺氣腫和肺水腫。此外，臭氧還能造成組織缺氧，影響甲狀腺功能及骨骼鈣化，還可引起潛在性的全身影響。

二氧化碳

來源于有機物的燃燒及人體新陳代謝。一個成人在安靜狀態下每小時呼出二氧化碳20升。二氧化碳濃度達到0.1%時，多數人會感覺不舒服，一般要求不超過0.07%。當二氧化碳濃度達到3%時，人的呼吸程度加深；達到4%時可產生頭暈、頭痛、耳鳴眼花和血壓升高；達到8%~10%時，呼吸困難、脈搏加快、全身無力、肌肉抽搐甚至痙攣，神志由興奮至喪失；達到30%可致死亡。

篇(2)

一、病原

曲霉菌是一種由菌絲形成的真菌，分布相當廣泛，在各種環境中都有發現。一般最常見而且致病性最強的為煙曲霉菌，其孢子在自然界分布更廣泛，常污染墊草和飼料。高溫高濕、通風不良的雞舍和不潔的用具等均能使曲霉菌增殖。

該病在禽類中發生較多，家禽和野禽均可感染，但以幼禽的易感性最高，常為急性和群發性，成年禽為慢性和散發。臨床上常通過接觸發霉飼料和墊料經呼吸道或消化道而感染。此外，在混合感染的病例中，還有黃曲霉、黑曲霉、構巢曲霉、土曲霉和青霉菌等。該類真菌對一般消毒藥抵抗力較強，僅能致弱不能將其殺死。

二、流行特點

該病多發生在1周齡內1～4日齡的雛禽，所以也稱為雛禽肺炎，呈急性流行過程，死亡率高達50%，慢性型死亡率不高。成年家禽很少患病，而且主要是慢性型，如無其他疫病混合感染，死亡率不高。

流行病學調查顯示，該病的發生與生長霉菌的環境有關，而且一旦感染，則會有大批的雛禽發病。除主要的肺炎型外，還有眼炎型、腦炎型、脊髓炎型和皮膚炎型。該病常由飼料或墊料被曲霉菌污染，或家禽過度擁擠、通風不良而誘發。家禽通過吸入含有霉菌孢子的空氣，采食含有霉菌的飼料而感染。初生雛雞感染，是在孵化過程中霉菌穿透蛋殼而造成的。用鋸末或木屑做墊料時多發，特別是煙曲霉在這些墊料上最易生長。雛雞吸入一定量含有霉菌孢子的空氣后，很容易造成肺炎型的典型病例。眼炎型的病例，則是因木屑等銳物引起角膜受損而發炎造成的。去勢等創傷，也可導致發生全身性曲霉菌癥和皮炎型病例。日本學者認為，皮膚炎型病例的大批發生不單單是由創傷所引起，還有高溫、多濕的氣候與密集飼養導致環境惡化，使禽機體抵抗力下降所致。

在任何情況下，該病的傳播都和真菌，特別是煙曲霉、黃曲霉的繁殖環境有關。煙曲霉較其他曲霉菌在更高的溫度（37～42℃）條件下能很好地生長，這在流行病學上是值得重視的。

三、臨床癥狀

在臨床上，根據發病部位不同，可分為肺曲霉菌病、眼曲霉菌病、腦曲霉菌病、皮膚曲霉菌病等。由于肺曲霉菌病病灶不僅局限在肺，也在氣囊和氣管中發生，還可轉移到腦，因此臨床上此類病例發生較多。

一般雛禽表現為呼吸困難，呼吸次數加快，但與其他呼吸道疾病不同之處是沒有羅音；其他體征主要是口渴、腹瀉、食欲不振、嗜睡、進行性消瘦，常呆立或伏臥在角落處，無聲無力地伸頸張口喘氣。由于整個機體衰竭，最終痙攣而死。如果病原轉移到眼球，可能在一側或兩側眼球產生灰白色眼濁。這時眼瞼下有干酪樣物沉著，角膜潰瘍，并伴有分泌物；腦型病例并發肺炎時，不出現呼吸癥狀，而呈現斜頸、起立不能、步行困難等麻痹癥狀，且采食、飲水都比較困難，死亡率也較高。成雞患病后，主要是產蛋率下降，有時也出現跛行。

四、防治措施

無論發生肺炎型或皮膚炎型曲霉菌病，清除病原菌是首要任務。如墊料是病因所在，就應該全部除舊換新；如病因來自飼料，則立即改換飼料；同時，為防止禽間互相傳播，要徹底清除排泄物，嚴格對環境消毒?？傊?，徹底去除真菌發生的根源，是預防該病的基礎，發病后及時治療，是獲得良好效果的關鍵。

1. 預防措施。平時要加強飼料管理，搞好環境衛生。尤其在夏秋高溫多雨高濕季節，必須注意舍內通風換氣，保持雞舍和飼料庫房清潔干燥，防止潮濕、積水；每天要用清水洗刷食槽、飲水器并曬干；不用發霉墊料，經常翻曬墊料，嚴禁飼喂霉敗飼料；開始孵化時要對孵化器徹底清洗消毒，并保持衛生干燥，嚴防霉菌污染；若禽舍已被污染，須及時隔離患病雛禽，清除墊草，然后鏟取地面一層土后，用20%石灰乳徹底消毒，更換新墊料，并在飼料中加入0.1%硫酸銅溶液，以防再發病。發病的雞舍，如果是水泥地面，在清除墊料和糞便后進行水洗，并用蒸汽或消毒劑消毒。

篇(3)

內科臨床治療中經常應用霧化吸入的方式對患者進行治療，其可起到改善通氣、解除支氣管痙攣、消炎、稀釋痰液等效果。筆者所在醫院治療60例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，所有患者均給予霧化吸入治療措施，效果理想，總結如下。

1 對象與方法

1.1 對象 收集在我院就診患者60例，年齡48-78歲，男性40例，女性20例。合并呼吸衰竭40例，慢性肺源性心臟病36例。所有患者的診斷均符合急性加重期的診斷標準。

1.2 方法 60例患者均給予常規治療措施進行治療，包括吸氧、平喘、解痙、抗感染等治療措施。在此基礎上進行霧化吸入治療，0.9%氯化鈉注射液20ml做溶媒，其中加入氨茶堿、地塞米松、慶大霉素、糜蛋白酶等藥物進行治療。治療時間為15-10min。治療1個療程為2周。治療結束后對患者的臨床表現及體征進行評價。

2 結 果

所有患者經2周治療，結果顯示其中有4例患者中途因疾病惡化而退出治療，其余患者完成治療，患者各項情況明顯改善，進行血氣分析檢查顯示指標轉好。

3 討 論

物化吸入治療在臨床中應用比較廣泛，其對患者的肺部疾病治療有很好的效果，現今多在呼吸科應用。此治療措施的優點有通過物化可讓患者的局部有濃度比較高的藥物接觸，且其治療發生的副作用少。但臨床中應用時應注意是否正確應用，這對治療效果會有很大的影響。筆者總結在臨床應用中應注意的事項有如下幾點。

3.1 的選擇 如患者的疾病情況穩定，可讓患者選擇坐位的姿勢進行治療，這樣治療效果會更理想。如患者的疾病情況不穩定，應選擇側臥位的姿勢進行治療，可把患者的病床抬高，經治療后應給予患者進行背部的叩擊，以排除痰液。

3.2 霧化量調節 COPD患者呼吸道應急能力差，開始吸入較大霧化量，可能會使支氣管痙攣，而使憋氣、呼吸困難癥狀加重。因此，應從小的流量開始治療，逐漸進行調整到大的流量。一般每次吸入不超過10min。

3.3 輔助吸氧 COPD大多伴有低氧血癥，霧化吸入時由于霧氣主要為水蒸氣，含氧量很低，同時噴出的霧氣具有一定的壓力，排斥口腔周圍的空氣進入呼吸道，造成氧分壓低，使霧化吸入難以進行。因此，在吸入時提高吸氧量2-3L/min，即可延長血氧飽和度下降時間及減小下降幅度，使血氧飽和度維持在90%以上，既減輕了不適癥狀出現，又能保證霧化吸入正常進行。

篇(4)

關鍵詞：肉雞；曲霉菌??；發病原因；診斷方法；防治技術

中圖分類號：S858.31 文獻標識碼：B 文章編號：1007-273X（2013）07-0032-02

雞曲霉菌病是肉雞常見的一種霉菌病，產蛋雞也易感染，發病范圍廣泛，給養雞業造成重大經濟損失。曲霉菌經常存在于墊料和飼料中，若條件適宜即可大量生長繁殖，形成曲霉菌孢子。雛雞易感性最高，9日齡蛋雛雞若發生曲霉菌病，死亡率可高達67%以上，其經濟損失非常慘重，重視防治曲霉菌病是提高養雞經濟效益的措施之一。

1 病原

曲霉菌病是由曲霉菌引起的疾病。致病性的曲霉菌種類很多，較為常見和致病性最強的是煙曲霉菌、黃曲霉菌、黑曲霉菌、宗曲霉菌。曲霉菌經常存在于墊料和飼料中，若條件適宜可大量生長繁殖，形成孢子的煙曲霉菌落呈藍綠色，在污染的飼料、墊草、飲水、用具上經?？梢钥吹?，這些孢子極易經空氣在自然界中廣泛傳播，感染肉雞、蛋雞。易傳播擴散。

2 流行特點

所有肉雞、蛋雞和其他動物都易感。主要傳染源是被污染的飼料和墊草。一年四季均可發生，但多發生于陰雨連綿的梅雨季節。大小肉雞、蛋雞均能感染，但主要侵害20日齡以內的雛雞，常急性暴發造成大批死亡。在大群飼養、雞舍地面潮濕、通風不良、擁擠的環境中，更易誘發此病。該病的傳播途徑是由于雛雞食入發霉飼料和吸入了霉菌孢子經消化道和呼吸道感染。

3 臨床癥狀

雛雞感染多呈急性經過，主要癥狀是精神沉郁，縮頭閉目，體溫升高，羽毛松亂，翅下垂。呼吸困難，氣喘，搖頭甩鼻并發出特殊的沙啞聲音。部分雞表現共濟失調和頭頸、雙翅麻痹等神經癥狀。后期表現頸扭曲，頭后仰癥狀。急性病例病程2～4 d死亡，一般病例2～4周，死亡率5%～20%。

4 剖檢變化

特征病變是肺和氣囊發生壞死性結節。肺及氣囊壁上出現大量針尖大至米粒小大黃白色結節，肺呈局灶性或彌漫性肺炎。肝腫大呈土黃色，表面有灰白色結節，結節切面中央可見有層次結構的干酪樣凝塊。

5 診斷

根據呼吸系統病變，結合流行特點可做初步診斷，確診可進行實驗室檢查。取病死雞肝結節及肺部或氣囊結節置于載破片上，加生理鹽水一滴制成壓片，低倍鏡下可見到游離狀態、斷裂有中隔、光滑、明亮的菌絲及散在孢子。病原菌分離鑒定：將病死雞肝的結節及肺臟炎性組織接種馬鈴薯瓊脂平板上，經37 ℃培養24～36 h出現白色絨毛狀菌落，并向四周呈放射狀延伸。培養3 d后，培養物于暗光下鏡檢，可見有中隔的菌絲和楊梅樣孢子囊。

6 預防

6.1 加強飼養管理，搞好雞舍衛生

曲霉菌孢子在自然界中廣泛存在，在養雞的環境，用具、孵化室、育雛室、飼料和墊料中均有可能被污染，因此，防治肉雞曲霉菌病關鍵要搞好飼養管理和環境衛生，如雞舍合理通風換氣，減少育雛舍空氣中霉菌孢子數，保持室內環境及用具的干燥、清潔、防止發霉，重視經常性的消毒工作，均是預防該病發生的最基本措施。

長期被煙曲霉素污染的育雛室含有大量的孢子，雛雞進入之前應徹底清掃，然后用福爾馬林熏蒸消毒或用0.4%過醋酸、5%石碳酸噴霧后密封數小時，經通風換氣后使用。采用2%氫氧化鈉或3%過氧乙酸對雞舍及用具徹底消毒，經晾曬、風干、無味后使用，效果良好。曲霉菌病威脅的雞場，如雞呼吸道感染時，用兩性霉素B、制霉菌素防治效果好，也可按25萬～50萬U/m2噴霧，從1日齡開始用藥較好。污染的孵化器孵化前用福爾馬林按25 mL/m3噴霧2 min。發生曲霉菌病時，從發病的第1天開始，按上述方法和劑量，每天1次，連用5 d，以后每隔2 d重復治療1次

6.2 禁止飼喂霉敗變質飼料

飼料霉變是導致雞曲霉菌病發生的一個主要原因之一，因而防止飼料發霉，不使用霉變飼料是防止該病發生的一項重要措施。飼料添加常用防霉劑主要有丙酸鈣、丙酸鈉，用量是飼料量的0.3%～0.6%，有效防霉期在14周以上。

6.3 禁止使用發霉墊料

發霉墊料的曲霉孢子菌容易漂浮在雞舍內的空氣中，雞經呼吸道吸入機體內部，容易引起雞曲霉菌病的發生。蛋雞、肉雞直接接觸墊料中的曲霉孢子，有可能發生真菌性咽炎。當肉眼觀察墊料有霉現象及有霉味時，表明霉菌污染已經很嚴重了。據有關資料表明：眼觀色黑、有霉味的麥稈，每克含霉菌數13萬個以上，而每克4萬個即可引起肉雞、蛋雞發病。因此，為有效防制該病發生，應該禁用霉變墊料。發現墊料霉變要及時更換清掃，并及時消毒。一般消毒液經1～3 min才能殺死。

6.4 加強孵化過程中的衛生管理

種蛋、蛋庫、孵化室、孵化器要保持清潔、衛生，并進行消毒。常用福爾馬林熏蒸消毒以防制霉菌污染和防止雛雞的霉菌感染。育雛室、孵化環境包括孵化室、孵化器、出雛器的霉菌檢測是有意義的工作，霉敵凈有效成分為硫化苯唑，具有消除曲霉菌污染的作用，可以明顯降低孵化室或種蛋上霉菌的污染程度。使用方法為：將片劑放入孵化器內熏蒸，如污染嚴重，需在放入種蛋的當天再熏蒸1次，每100 m3空間用4～8片。

7 治療

（1）克霉凈：100 mL混飲1 000 kg水，此藥吸收快，可均勻分布于機體各組織中，其高峰的血藥濃度為7 mL/L，毒性較小。

篇(5)

1 臨床資料

1.1 一般資料：選擇因肺癌行肺袖式切除術的病例共29例，男25例，女4例，年齡37～76歲，平均60.7歲。術前主要癥狀為咳嗽、痰中帶血等。術前行胸部CT、頭顱CT或MRI、腹部B超、骨掃描或PET-CT明確腫瘤局部侵犯和全身轉移狀況。所有患者均行支氣管鏡檢查，病灶位于左上肺14例，右上肺12例，左下肺3例。術前行間斷吸氧、霧化吸入等常規呼吸道準備，合并肺部感染者給予抗生素控制感染。所有病例術前均未行放化療。

1.2 手術治療：所有病例均經后外側切口行常規開胸手術。手術方式有：右肺上葉袖式切除，右主支氣管和中間支氣管吻合術12例;左肺上葉袖式切除，左主支氣管和左下葉支氣管吻合術14例;左肺下葉袖式切除，左上葉支氣管與左主支氣管吻合3例。全部病例無手術死亡，病灶均完整切除，并經病理確診，其中鱗癌15例，腺癌8例，腺鱗癌3例，其他類型3例。TNM病理分期：Ⅰa期3例，Ⅰb期6例，Ⅱa期7例，Ⅱb期3例，Ⅲa期8例，Ⅲb期2例。

1.3 結果：全部病例術后均給予抗感染、霧化吸入、協助咳嗽排痰、充分鎮痛等治療。發生肺不張、肺部感染者共5例，占17.2%，經氣管鏡吸痰、加強上述治療和護理后均好轉，順利恢復，無呼吸衰竭及二次手術病例，無病例死亡。全部病例住院時間7～15 d，平均住院時間9.5 d。

2 術前護理

2.1 心理干預：術前良好的心理狀態在一定程度上是手術成功的重要保證。由于行肺袖式切除，手術創傷大，患者入院時常常有一定的思想顧慮，害怕手術風險，針對患者這種心理特點，護士應主動了解患者，用真誠、和藹的語言關心體貼患者，同時做好細致的術前指導工作和心理護理，向患者及其家屬認真、細致講解手術的必要性，手術、麻醉方式，術前術后的注意事項，介紹同類患者手術治愈情況，幫助患者消除思想顧慮，樹立戰勝疾病的信心，使其主動地配合治療和護理，順利度過圍手術期。

2.2 呼吸功能鍛煉：選擇肺袖式切除患者，腫瘤以中央型為多，易造成呼吸道不同程度的狹窄或阻塞，不僅影響通氣功能，還引起排痰不暢，常合并呼吸道感染，加強術前呼吸道管理及功能鍛煉是減少術后肺部并發癥的重要保證。術前兩周應嚴格戒煙以減少呼吸道分泌物的增加。根據患者的不同病情，指導和鼓勵患者每天進行肺功能鍛煉，可選擇練習縮唇呼吸，腹式呼吸，深呼吸等，每2～3小時練習1次，每天重復練習5～6次，以預防術后肺泡塌陷，促進術后呼吸功能恢復。術前可常規給予地塞米松2 mg加生理鹽水20 ml加糜蛋白霉5 mg霧化吸入，2次/d，以稀釋痰液，以有利于氣道分泌物的排出。每天氧氣吸入2次，流量3～4 L/min，30 min/次，以提高動脈血氧含量，心肺氧儲備。

3 術后護理

3.1 病情觀察：應用多參數監護儀，24 h持續監測血壓、心率、呼吸、血氧飽和度變化，尤其要加強觀察患者呼吸的節律、強度、啰音等情況，觀察有無呼吸衰竭的早期癥狀，掌握呼吸衰竭應用機械通氣的指征。并及時各種做好記錄，根據病情需要，調整每次監測的時間及報警值，正確記錄24 h出入量。協助醫生按時采集血標本、留取痰標本，監測動脈血氣、肝腎功能、電解質，為醫師合理用藥提供參考。

3.2 呼吸道管理：支氣管袖狀成形術后，由于氣管插管的刺激和麻醉藥物的影響，吻合口處滲出的血液、吻合口水腫，切口疼痛等因素。呼吸道分泌物易滯留誘發肺不張，肺部感染，因此加強呼吸道的管理，對減少術后并發癥，加快患者早日康復具有重要意義。待患者麻醉清醒后即刻鼓勵其咳嗽，以排出咽喉部及氣道分泌物。術后第1天可給予沐舒坦15 mg加令舒1 mg加愛全樂0.5 mg霧化吸入，2次/d或每6～8小時1次，以稀釋痰液，及時清理呼吸道分泌物。霧化吸入后常規指導患者漱口、洗臉，以清除口腔殘留藥液，預防口腔霉菌感染，同時協助患者每2～3小時坐起進行有效咳嗽、排痰。為減輕患者因咳嗽而帶來的痛苦，可站在患者健側，一手按壓住傷口，另一手以空心掌輕叩患者健側背部，由下而上，由外向內，頻率120～180次/min，使患者痰液松動，有利于排出，也可指導患者緩慢深呼吸后先輕咳嗽2～3次，隨后用胸腹部的力量做最大的咳嗽。如有痰液、咳嗽無力或不能正確配合時，可用示指按壓胸骨柄上窩處的氣管刺激咯痰。必要時，可行纖維支氣管鏡吸痰，或使用深呼吸訓練器、吹氣球等方法使肺膨脹，預防肺不張，減少并發癥。

3.3 預防感染：術后患者安置于CCU病房，限制陪探人員，病室配備空氣凈化消毒機定時消毒。地面用含氯消毒液擦拭，2次/d，床單位采用一巾一床一桌清潔，體溫計、聽診器等護理用具做到專床專用，病室門口、床旁配備快速手消毒液，各項醫療、護理操作嚴格無菌操作。

篇(6)

醫學研究表明：吸入糖皮質激素后，藥物直接在呼吸道局部起作用，較小劑量（幾百微克/天）即可達到局部抗炎作用；部分激素通過消化道和呼吸道吸收入血液，大多隨即被肝臟“滅活”（即失去作用），故出現“三高癥”等副作用的較為少見。但吸入激素也有副作用，如聲音嘶啞、咽部不適和念珠菌感染等。用藥后要漱口，以除去沉積在口咽部的殘余激素，防止口咽部感染霉菌（繼發感染）。

許多患者“談激素色變”，害怕激素會引起“三高癥”、骨質疏松和胃潰瘍等副作用，因而拒絕應用激素，而應用大劑量的沙丁胺醇等藥物來暫時緩解癥狀，或承受著嚴重喘息的痛苦，生活質量受到很大的影響。

近年醫藥學界已取得共識：哮喘以氣道的慢性炎癥為主要特征，此為“非感染性炎癥”，用抗生素和抗病毒藥治療毫無效果，激素為首選藥物。主要藥物有：丙酸培氯米松（BDA、必可酮氣霧劑）、布地奈德（普米克）氣霧劑、布地縮松（曲炎舒松）和氟替卡松（輔舒酮）等，應早期、足量、短程使用，各種支氣管擴張藥（B2受體激動劑，如沙丁胺醇）為對癥治療用藥，抗過敏平喘藥和茶堿類作為輔助治療藥物，需合理選擇藥物的種類、劑型和給藥途徑。

篇(7)

 

關鍵詞： 肺膿腫 診斷

        肺膿腫(1ung abscess)是由于多種病原菌引起的肺部化膿性感染，早期為肺組織的感染性炎癥，繼而壞死、液化、外周有肉芽組織包圍形成膿腫。臨床上以高熱、咳嗽、咳大量臭膿痰為其特征，X線檢查顯示含氣液平面的空腔。根據發病原因，可將本病分為經氣管感染型、血源性感染型和繼發膿腫及肺癌等堵塞所致的三種；也可以根據相關的病原進行歸類，有葡萄球菌性、厭氧菌性或曲霉菌性肺膿腫等。廣泛應用抗生素后，大部分(約90%)肺膿腫可在急性期治愈。下面將臨床診斷分析如下。

        1 病因

        肺膿腫發生的因素為細菌感染、支氣管堵塞，加上全身抵抗力降低。原發性膿腫是因為吸入致病菌或由肺炎引起；繼發性膿腫是在已有病變(如梗阻)的基礎上，由肺外播散、支氣管擴張和(或)免疫抑制狀態引起。

        1.1 吸入口咽部細菌。

        (1)牙及牙周感染：神志不清、濫用乙醇或鎮靜藥、癲癇、頭部創傷、腦血管意外、糖尿病昏迷以及其他疾病所致的衰竭導致咳嗽反射消失而誤吸。

        (2)吞咽紊亂：食管良性或惡性狹窄、延髓麻痹、賁門失弛緩癥咽囊存在導致誤吸。

        1.2 各種細菌混合感染引起壞死性肺炎。

        1.3 遠處血行播散  如尿路感染、腹部盆腔膿腫、左心心內膜炎、身體各種插管所致感染、感染性血栓性脈管炎。

        1.4 原有的肺部病變  如支氣管擴張、支氣管堵塞(腫瘤、異物、先天異常)。

        1.5 原發或繼發免疫缺陷  能引起肺膿腫的細菌很多，且多為混合感染，一般與上呼吸道和口腔常存細菌一致，包括需氧、兼性厭氧和厭氧細菌：如肺炎球菌、金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、克雷伯桿菌、大腸桿菌、綠膿桿菌、變形桿菌等；厭氧菌有消化鏈球菌、脆弱類桿菌、壞死梭形桿菌等。近年來，由于培養技術的進步，經檢查發現吸入性厭氧菌感染率可高達90%。

        2 生理病理

        2.1 吸入性肺膿腫  病原體經口、鼻咽腔吸入為肺膿腫發病的最主要原因。正常情況下，呼吸道有靈敏的咳嗽反射，可以防止誤吸。但當有扁桃體炎、鼻竇炎、齒槽膿溢或齲齒等膿性分泌物及口腔、鼻、咽部手術后的血塊、齒垢或嘔吐物等，在神志昏迷、麻醉等情況下，或由于受寒、極度疲勞等誘因的影響，全身免疫與呼吸道防御功能降低，而易在深睡時將各種污染物經氣管吸入肺內，造成細支氣管阻塞，促進病原菌繁殖而發病

        2.2 繼發性肺膿腫  由細菌性肺炎、支氣管擴張、支氣管囊腫、支氣管肺癌、肺結核空洞等癥繼發感染所致的繼發性肺膿腫；或肺部鄰近器官化膿性病變，如膈下膿腫、腎周圍膿腫、脊柱膿腫或食管穿孔，感染穿破至肺所形成肺膿腫。