醫學影像技術工作精品(七篇)

序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇醫學影像技術工作范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創作。

篇(1)

關鍵詞：醫學影像技術；醫學影像診斷；擇業方向；影響因素

Analysis of the Direction of Medical Imaging Specialty Undergraduate career

WANG Ke-ying，WANG Xiao-ke，WANG Run-chuan，PANG Xia

（School of Medical Imaging，Xuzhou Medical College，Xuzhou 221004，Jiangsu，China ）

Abstract： Considering the employment pressure、 economic factors、 social factors ect， nowadays，medical imaging students choosing the most suitable professional direction for themself has become the key guarantee for a good future . In Xuzhou Medical College， our group let 154 students of Medical Imaging who are in the fourth and fifth grade fill in the questionnaire.After that we Analysis、 discuss and summarize the factors which have impact on student's career choices .Basing on the analysis，we can give the most reasonable advice and recommendation about how and what they choose the most suitable profession ， this is the most important part in our survey.

Key words：Medical imaging technology； Medical imaging diagnosis；Career direction； Influencing factors

醫學影像學專業包括影像診斷和影像技術兩個專業方向，影像診斷專業以培養臨床診斷型醫生為人才培養目標；影像技術專業以培養既有醫學基礎知識，又有理工學知識的醫學影像工程與技術復合型人才為另一培養目標[1]。那么醫學影像專業的學生將選擇哪種專業呢？影響其選擇的因素又有哪些呢？

1影響因素

1.1家庭因素與經濟因素 醫學生學習培養周期長，每年的學費、住宿費加上日常生活費，每年開支至少需12 000～15 000元；對于部分低收入家庭來說，是較重的經濟負擔。在發放的154份調查問卷中，因診斷未來收入前景好而選擇診斷專業的占36.92%，可以看出：家庭經濟因素對影像學生的專業選擇有著很大的影響。

1.2醫師資格證 對于基層規模較小的醫院，技術與診斷是不分工的，在較大的醫院，技師與診斷醫生分工明確。執業醫師法與職業醫師考試規定，一旦從事技術工作就無法再考取醫師資格證，不能做出作出獨立的診斷報告，這對于學生在專業選擇上影響很大。

1.3輻射因素 國家早期有關規定，有關放射性物質的工作為有害工種[2]，不少醫院放射學工作有較高的福利待遇，如增加工齡，增加公休假期，給予合理的津貼等。但依然不能完全消除了醫學生對放射防護安全性的擔憂，而選擇診斷醫師則無需擔憂此問題。

1.4就業壓力 在現有的醫學影像行業中，各醫院對診斷學生學歷要求逐漸變高，縣級醫院以上要求碩士及以上學歷，同時傳統的醫學影像技術發生了根本性的變化，醫療檢查影像設備進行了大的更新，而目前的影像技師隊伍無法達到現代化與數字化的要求，故需充實新的高實力技師[4]，大部分本科技術學生可以就職于較好醫院。在本次問卷調查中，選擇影像技術的有17名學生，其中70.83%是因技術就業率高影響其選擇的。

1.5考研熱潮 現今的就業壓力很大，診斷本科生大部分進入縣級醫院，許多學生對此不滿意，因此想通過繼續深造，提升自己的專業技能和就業競爭力，從而有個好的職業前景[4]。這就導致了"考研熱，隨大潮"現象的出現。在此次的調查結果中，由于考研因素而選擇影像診斷的占48.05。

由此看出，考研已經成為影響影像學生未來選擇方向中重要的一部分。選擇影像技術的學生，除去暫時沒有繼續深造的打算之外，就業壓力小，工作風險低以及就業率高也在他們選擇影像技術的過程中起著重要的作用。

2建議與對策

2.1家庭經濟問題 對于因為家庭負擔重，暫時不能考研和從事自己喜歡的職業的醫學生，可以先選擇工作，有了經濟基礎后，再去完成自己理想。

2.2執業醫師資格證問題 有些人會認為，從事影像技術工作不能考醫師資格證表示著社會地位不夠高，但這只是個人對職業的看法不同，作為醫學生需認清自身情況，對自己做好綜合分析，選擇最適合自己的一個專業方向才是最重要的。

2.3輻射問題 科學技術的迅猛發展，射線的防護問題日益受到人們的重視。鉛墻、鉛圍裙、鉛圍脖的制作，技術人員操作室與病人射片室的分離，以及每年對影像科室人員的體檢等放射防護措施的實施，可以很好保證影像工作人員的安全，因此輻射因素在影像學生專業選擇上影響越來越小。

2.4就業壓力問題 生活在市場經濟這個大環境中，就業的競爭是無可避免的。弱肉強食、適者生存是法則，醫生這個行業的競爭壓力更是高。所以作為醫學生更要提高自身素質、心理抗打擊能力，并積極投身到競爭中，刻苦專研醫學知識，提高自身競爭力。同時，影像專業學生，要充分認識到自己的專長，千萬不要在"一棵樹上吊死"。影像學生可以選擇在醫院從事診斷或者技術工作，還可以去飛利浦等大型醫療器械公司，也可以從事其他行業。這樣可以大大緩解就業壓力。

2.5考研問題 許多醫學生在面臨畢業時，都會在選擇就業還是繼續深造的問題上而糾結。其實，考研也是為了找個好工作，學生應該根據自己的需求及自身能力理性選擇，切勿跟風，盡量做到考研就業兩手抓，以免錯失就業良機。

參考文獻：

[1]徐州醫學院醫學影像學院網站http：///WebSpecF/EnrolDetail.aspx？id=61996.

[2]吳佩巖.2007年，等衛生學校招生的瓶頸[J].衛生職業教育，2007（04）.

篇(2)

[關鍵詞] 醫學; 影像技術; 規范化; 建設

[中圖分類號] R445 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)01-89-02

隨著醫學基礎理論、信息科學、醫用物理學、生物醫學工程學以及分子生物學的迅速發展,醫學影像設備的使用越來越廣泛,影像診斷和介入治療不斷拓展新的領域,并向廣深發展。我國地域遼闊,醫療資源分布不均衡,不同醫院的醫學影像技術設備和水平有較大差異,即使在同一醫院也可能使用多種型號的檢查設備。同時影像設備使用是各自為政、相互否定、互相對立,不僅造成資源浪費,更給患者造成巨大的經濟負擔,是導致看病難、看病貴的重要根源之一。而醫學影像技術與臨床學科有著極為密切的關系,也應不斷完善規范化建設,達到診斷治療的要求。要真正做好醫學影像技術規范化建設工作,應重點做好以下幾方面的工作。

1 領導重視,提高認識

首先必須使規范化工作得到各級領導的重視和認同,使各級領導認識到規范化工作的重要性及嚴肅性,對該項工作給予充分重視和支持,使工作順利地開展起來。同時做到責任到人,在具體工作中認真做到定人定崗定責任,這樣只要出現問題就可由相關人員具體負責解決處理。

2 完善各項規章制度,并抓好落實

首先按照國家《執業醫師法》、《護士管理法》、衛生部《放射工作人員健康管理規定》、《大型醫用設備配置與應用管理暫行辦法》等法律法規,嚴格執行有關條例,要求各級各類從事影像技術人員持證上崗,對于新進人員要求具備一定基礎理論的前提下,及時申報重點培訓各類專業許可證,參加有關國家級考試考核,持證后方可正式上崗。各影像科都應有完備的醫療設備質量管理制度、監督機制、故障應急預案、維修檔案等質量管理制度,使影像管理工作做到制度化、科學化、有章可循。設備保養制度、設備維修申請制度、限期修理制度上墻,并抓好落實。對各項檢查的原則、步驟、方法、程序、結果、照片質量、報告書寫規范、發放報告流程、復查流程等等影像檢查進行質量控制,量化管理,以便達到改善影像人員的專業水平,規范各影像檢查的標準化流程以

及影像科的科學化管理之目的[1]。

3 加強技術人才的素質建設

眾所周知,醫學的發展是以醫學設備的發展為前提的。站在現代醫學影像學知識及技術飛速發展的高度,深刻理解醫學、工程學和技術學的多元結合是當今醫學影像學迅速發展的重要保障?，F代醫學影像學科應以醫師為主,高素質的專業群體,加上各專業合理的梯隊建設是未來科室發達興旺的根本。只有不斷地充實自己,參加各種在職培訓學習、進修深造、遠程醫學教育網絡、專業學術活動等,重點學習與普遍性學習相結合,必要時外派技術骨干到國內外強勢學科進行重點學習,視情況聘請國內外知名專家來院授課,進行普遍性學習。提高自身素質努力去適應,才能進一步進行應用和開發,合理、高效地使用新設備。加強培訓,持證上崗。通過學習提高全體醫、技、護人員對影像工作的認識,從科學角度來看待該項工作。堅持人才是發展第一資源的理念,培養與引進并重,加速培養年輕的后備力量,按照國際慣例進行不同等級醫師、工程師、技師的規范化培養,加快師資隊伍建設步伐,不斷優化影像系統的人才隊伍結構,增大碩士和博士比重,使人才結構合理。如本系統無合適人選,寧可從國內外公開招聘,千萬不可遷就某個人或局部利益,否則定會阻礙學科發展,甚至對學科造成難以彌補的損害[2]。當然還要不斷加強思想政治教育,以理想信念、愛國主義、集體主義、公民道德、素質教育為核心,不斷探索和拓展醫師思想政治工作的新方法和新途徑,努力實現醫師思想政治素質的不斷提高。

4 合理使用設備

要以最小的、合理化的費用達到快而準確地診斷疾病為目的,為患者盡量減少負擔,充分利用先進設備。在影像學領域內各項檢查有很強的互補性和借鑒性,要在應用上盡量做到刪繁就簡,互相補充,這樣可以節省人力、物力、財力,更重要的是能夠提高診斷水平。同時醫生應如何合理使用這些高科技設備,既能準確及時地診斷病情,又能減少患者的經濟負擔,這就必須依據實際情況,掌握各種設備的優缺點,在一定范圍內合理地使用各項影像設備,提高圖像質量。

5 明確工作流程

扣緊從接診到發報告的每個環節,盡量縮短各環節的耗時,利用信息的傳遞,使每個環節運作流暢。同時對當日工作量、各機房工作量等進行統計,使各影像設備得到更好的發揮。

6 完善醫學影像學診斷報告

醫學影像學診斷報告書的格式是一種形式,它反映的內容必須要符合質量保證與質量控制要求?？v觀目前國內外的診斷報告書,形式各種各樣,大小與繁簡程度也不一致。這就要求醫學影像科室人員要通過審閱病歷,了解病情,全面觀察,系統分析,結合臨床進行鑒別、對照、綜合,按照規范化的基本格式寫出報告做出結論。

7 加強規范化防護

首先應健全防護管理機構及工作人員防護檔案,在勞保、休假上給予照顧,落實責任、常抓不懈[3]。要熟悉設備的性能,掌握設備操作規程和防護知識,堅持使用最優化的原則[4],購置鉛圍脖、鉛圍裙,添置鉛帽、鉛眼鏡及各種必備的防護用品,對于工作間無鉛門的及時給予安裝,各檢查門前增加電離輻射標志,各機房門外增添有文字注釋的工作指示燈,并和設備聯動。盡量減少患者和自己不必要地照射。對每一患者的治療總劑量、治療次數和重要器官的劑量進行監控;攝片時,對受照部位的面積應嚴格控制在僅大于膠片(或電子暗盒)面積的10%范圍內,并使用濾板[5]。對同位素室核醫學科放射源實行嚴格進貨,嚴格保管,嚴格登記,對放射廢棄物嚴格按規定處理,避免造成二次污染。

8 討論

醫學影像學對臨床醫學的發展及臨床工作的開展都是舉足重輕的,重視其建設與發展,必將對臨床醫學的發展起到不可忽視的推動作用。我們應該本著“以患者為本”的原則,重視各個環節的工作,盡快把醫學影像技術工作納入規范化管理的軌道上來,使醫院的資源合理利用、接近并達到國際標準,必將對臨床醫學的發展起到不可忽視的推動作用。為讓更多的百姓受益創造條件,為醫院的現代化建設奠定基礎。

[參考文獻]

[1] 戴建平,祁吉. 醫院管理學(醫學影像管理分冊)[M]. 北京:人民衛生出版社,2003: 67-108.

[2] 劉玉清,醫學影像學發展方向和學科探討[J]. 醫學文選,2002,2(1):2-3.

[3] 段閔江,張壽清,王咨士. 加強醫院放射衛生防護規范化管理的做法[J]. 預防醫學雜志,2006,2(24):53.

[4] 張太生. X線使用最優化問題[J]. 實用醫技雜志,1996,3(1):34.

篇(3)

［關鍵詞］醫學影像技術專業模塊課程構建

［作者簡介］錢春野（1956-），男，江蘇鹽都人，鹽城衛生職業技術學院影像系主任，副教授，研究方向為高等職業教育及基礎醫學；李仕紅（1979-），男，江蘇如皋人，鹽城衛生職業技術學院醫學技術系副主任，講師，研究方向為高等職業教育及神經病理；李玉華（1963-），男，江蘇建湖人，鹽城衛生職業技術學院副院長，副教授，研究方向為高等職業教育及解剖學。（江蘇鹽城224006）

［課題項目］本文系2007年江蘇省教育廳高等教育教改立項研究課題“‘影像解剖學’課程綜合化模塊的設計與教學實施的研究”的研究成果之一。（項目編號：2007JSJG284）

［中圖分類號］G642.3［文獻標識碼］A［文章編號］1004-3985（2012）12-0158-01

在醫學影像技術事業快速發展的今天，對該專業教學模式進行科學、深入的研究，已關系到醫學影像技術人才培養質量的提高和健康發展。高職院校模塊化教學是基于工作過程的以能力為本的教學模式，實施模塊化教學，能促進學生自主學習、主動發展，把知識寓于能力訓練之中，創設真實的學習情境，強調教、學、做一體化，教師由學術型向技術型轉變，強化專業實踐能力。這些符合高等職業教育事業發展的本質，使模塊化教學模式成為當前高等職業教育教學模式改革的重要選擇之一。

一、目前高職院校醫學影像技術專業課程體系存在的主要問題

1.沿用傳統的本科院校課程體系。本科院校的課程體系完整，一般由文化基礎課、專業基礎課、專業課三大模塊構成。但這種課程體系學科界限明顯，不利于學生將理論和實踐緊密結合，造成學生的實踐動手能力不強，最終達不到用人單位對醫學影像技術人才所提出的高要求。

2.課程結構隨意化。部分高職院校在具體課程設置時未根據培養目標、崗位人才規格的要求，只考慮本校的師資、實訓條件等，隨意增減課程或課時，從而造成課程結構隨意化。

3.理論課程與實踐課程的比例欠妥。高職教育要培養高素質應用型的專門人才，重視學生實踐環節，加強動手能力的訓練是一個關鍵。醫學影像技術專業實踐課程與理論課程由于受到總學時的限制，在學時的構成比例上側重在課堂理論教學方面，在一定程度上削減了學生動手操作、體驗技能的能力。

二、模塊化課程結構構建的依據

1.依據高等職業教育的特點。高等職業教育是我國高等教育的重要組成部分，其關鍵詞在于“高等”和“職業”?！案叩取币辉~使之賦予了與普通職業教育的區別，在教育別強調“高素質應用型專門人才”的培養；“職業”一詞使其區別于普通高等教育，它面向的是學生的職業崗位教育，強調所學知識的針對性和實用性。要求高職教育的課程體系突出職業能力的培養，有針對性、應用性和實踐性，重視運用知識解決問題的能力。

2.依據學生個性化教育和終身化教育的要求。高等職業教育力求促進學生全面發展，注重學生個性化的發展。高等職業教育成就的不僅僅是學生的謀生教育，更要關注學生畢業后的終生教育，因此，在進行課程模塊化結構體系構建時，應該將課程結構與學生的個性化教育和終身化教育緊密結合起來。

3.依據用人單位、崗位能力對醫學影像技術人才的需求。用人單位的需求、崗位能力的基本要求是醫學影像專業課程結構構建的直接依據。根據用人單位對人才的要求，進行模塊化課程結構的構建，才能保證我們的人才培養不會偏離方向。

三、醫學影像技術專業模塊化課程體系的構建

模塊化課程體系構建的總體思路是瞄準培養目標，以職業崗位（群）所需要的素質能力為導向確立知識結構，結合職業資格標準為依據構建課程體系，在校院合作的基礎上構建情境化的實踐教學體系，并以工學結合為主要手段開展教學活動，充分體現高職教育的任務、性質以及質量和特色。

1.調查分析醫學影像技術職業崗位（群）。結合本院實際和區域經濟發展的要求，我們將醫學影像技術專業的培養目標定位為：培養具有良好的職業道德和敬業精神，具有較強的學習能力、科學思維能力和分析、解決問題的能力，具有必備的醫學知識，熟練掌握醫學影像技術的基本理論和操作技能，從事臨床影像檢查技術工作的高素質應用型醫學影像技術專門人才。

我們成立了專業指導委員會，根據培養目標要求，組織專業帶頭人和行業專家深入醫技一線進行調查研究，明確醫學影像技術專業的職業崗位（群）。結合調研結果分析、確定勝任這些職業崗位（群）工作所必須具備的素質與能力。

我們將醫學影像技術專業的崗位分為：醫學影像技術崗位、放射治療技術崗位、醫學影像設備維護崗位、醫學影像設備營銷崗位。根據這些不同崗位列出其必備的素質和能力，具體分為一般能力、專業能力和關鍵能力。一般能力包括思想品德政治素質、體育能力、英語和計算機應用能力；專業能力包括各種常見影像設備的操作技術能力、醫學影像檢查技術能力、射線防護能力、設備的日常維護和管理能力、設備的營銷與生產技術能力等；關鍵能力包括職業行為能力、創新思維能力、分析解決問題能力、繼續學習能力、科研基本能力、生存發展能力、與人合作能力、就業創業能力等。

2.結合崗位要求和職業資格標準，構建模塊化課程體系。針對醫學影像技術專業各崗位的具體要求以及現行國家職業資格標準，本著“夠用、實用、應用”以及“畢業即能上崗、上崗即能操作”的基本原則，通過課程整合和內容綜合，形成“人文素養”“專業基礎”“專業技能”“技能拓展”和“技能應用”五模塊課程體系。通過“人文素養”模塊，提升學生的一般能力；通過“專業基礎”和“專業技能”模塊，提升學生的專業能力；通過“技能拓展”和“技能應用”模塊，提升學生的關鍵能力。

以“專業技能”模塊為例，將醫學影像技術職業崗位（群）所涉及的崗位工作過程和相應的放射技師資格標準所要求的知識、技能、素質分解到相關的課程中，把崗位工作過程所需的素質能力要求和職業資格鑒定的每一個考核點編入課程標準之中，成為教學內容的重要組成部分。將崗位工作過程所需的素質能力要求與職業資格標準有機地統一起來，使教學內容和教學進度的安排與職業資格證書鑒定的內容、要求相一致，與學生將來從事的崗位工作過程所需的素質能力要求相一致。

3.校院合作，情景實訓，突出工學結合在實踐教學體系中的應用。在醫學影像技術專業“五模塊”課程體系的構建中，加大實訓課程的比例，加強實訓場所的建設，為“教、學、做”一體化的實施提供強有力的保障，對學生動手能力的提高發揮巨大的作用。同時，構建崗位實訓、頂崗實習的遞進式實踐考核標準體系，即崗位實訓技能考核實習準入技能考核實習中期技能考核畢業前綜合技能考核。學生在崗位實訓、頂崗實習中必須通過考核才能進入下一模塊的學習，不合格者需要繼續學習，直至通過。

四、醫學影像技術專業模塊化課程結構體系的特點和優勢

該專業“五模塊”課程體系的構建經實踐檢驗我們總結出如下特點和優勢：（1）針對性強，有利于學生更好地適應臨床影像崗位（群），拓寬學生的就業面。（2）擴展性好，能很好地應對擴充的新技術新知識，并將其轉化為學生的能力要求。（3）實踐性應用性強，使學生盡早地接觸崗位、接觸臨床工作，在日常的訓練與綜合實訓中積累實踐經驗，有效增強學生實踐操作和應用能力。

21世紀醫學影像技術專業必將得到長足發展。要為行業、企業培養急需的高技能應用型人才，就必須了解目前高職院校醫學影像專業課程結構的現狀，深入分析其不足，對現有課程結構體系進行變革，按照有關依據和原則構建合理的課程結構，以培養一大批適應市場需求的專門人才。

［參考文獻］

［1］蔣乃平.模塊課程及其在課程改革中的應用——“寬基礎、活模塊”課程模式再論之七［J］.職業技術教育，2007（34）.

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PACS 技術發展趨勢

1. 成像設備的快速發展要求更合理、高效的PACS存儲方案

幾年前設備研發廠商還引以為傲的64層CT已經被256層CT的光芒覆蓋，它能夠產生相當于64層掃描儀10倍尺寸的數據集。如何將爆炸性增長的影像數據安全的管理、高效的利用勢必成為影響未來決策而需要解決的因素。東軟醫療PACS產品致力于引導用戶建立投資合理，可任意擴充，高性價比的存儲模型和分級在線存儲方案，輕松應對海量存儲與高峰并發，并為客戶解決原有系統的切割、歷史數據的遷移和長期數據如何在線保存以及快速調閱等具體問題。

2. 醫療成像成為醫院廣泛應用的手段

拍攝、檢索、存儲診斷影像不再集中在放射檢查，數碼影像的范圍迅速擴展，包括了數量更為豐富、密度更大的心血管造影、數字化腫瘤、病理學影像等領域。整合單獨科室的PACS解決方案，以及將安全功能和其他管理功能標準化的能力，正在促使像東軟這樣的本土PACS解決方案提供商考慮企業范圍PACS解決方案，如何整合并合理利用被放射科、心血管科、腫瘤科、病理科各自單獨管理的醫療成像數據成為我們關注的重心。正是因為診斷設備的DICOM兼容使得這些不同的成像設備越來越朝統一的PACS基礎架構發展。CPACS標準減小了各廠家對標準理解的差異，為我們減小了多類設備的兼容性差異。

3. 影像后處理技術和計算機輔助診斷

目前，PACS系統越來越被醫生所依賴。此外，醫生還希望今后PACS的發展方向是更方便臨床使用。他們尤其希望在PACS中增加圖像后處理技術?，F在，醫生對CT、MRI 等大型儀器的圖像后處理都只能在原機上進行，并且每個PACS供應商、每個機器的處理技術方法以及處理能力各不相同，需要他們分別學習、掌握與研究，這不僅占用了他們的寶貴時間，也浪費了他們的研究精力。如果有一天，PACS的各項功能都完備了，那么就能從最大程度上滿足醫生的工作需求。同時，各大型儀器廠家設備應該成為PACS系統的數據輸入單元，這樣做有利于廠家的硬件生產、研究與開發，減少現在各廠家對各自軟件的操作及昂貴的費用支出。同時要求廠家用統一的標準方式輸送其影像數據，PACS可以從各個廠家的設備獲得這些數據，用PACS自己的一整套、最優化的處理技術及強大的處理功能對圖像進行后處理。醫生只需要研究一套PACS，就可以對圖像進行最優化的處理，真正實現應用、研究與需要的一體化。這將是PACS供應商今后努力研究與開發的方向和目標。此外，它已經遠遠超出了PACS的現有內涵，加大了PACS供應商的研究與開發的難度。哪家PACS廠商先實現了這一目標，它就能研發出最受醫生歡迎的PACS產品。東軟醫療在早些年前就開始致力于三維后處理、圖像融合以及計算機輔助診斷等方面的科研工作，提出了屬于PACS的一整套的功能強大后處理技術工作站，同時實現了統一的操作、報告和UI風格。

4. PACS同EMR/HIS的無縫整合

隨著國內PACS用戶的逐步成熟，系統間資源共享成為他們的迫切需求。PACS同其他信息系統的整合目的主要有三個：首先，可以達到信息的一次性輸入，PACS和其他各個系統一次性輸入形成無縫連接，提高工作效率，減少失誤；其次，使當前各種各樣的診療信息實現共享，消除信息孤島，有利于醫療企業資源利用。這也涉及到接口的問題；第三，能夠提高患者的滿意度。因此，系統間的互聯互通成為PACS建設者的首要工作。

東軟一直很重視推動PACS和HIS/EMR的集成與整合，在國內多家大型三甲醫院用戶具體的整合實施工作中，借鑒經驗教訓，最后總結出下面的道理：IHE參考模型為系統融合建好了“梁”和“骨”，DICOM和HL7等標準恰恰填好了構架中的“血”與“肉”，至于各家PACS廠商又可以在這“血肉”之上建立屬于各家風格的美麗外表，發揚特色和優勢特性。整合的道路我們要以國際IHE參考模型為醫院信息系統融合的基本指導方案，規范業務流程，優化實施過程，發掘符合中國國情的特色模型。

5. 新醫改下的區域影像數據中心

新醫改環境下區域影像中心的發展趨勢，是一個很大的話題。影像融合和區域影像中心某種程度上是和醫療體制改革密切相關，區域影像中心的探索和發展還有很長的路要走。區域影像中心的提出是醫院內部PACS 應用發展后的必然結果，是在醫院內部實現患者影像信息共享后，在醫院之間這一更高層次的實現，同時也是電子病歷系統實施的基礎和先決條件。

我們認為建設區域范圍內的數據中心需要注意以下3點：首先，要基于一個穩定的、可擴展的集成平臺；其次有一套明確的保證互聯互通的標準；最后，要對集成平臺和應用軟件進行認證，要有國家級的認證機構和嚴格的認證測試手段，對通過認證的廠商產品和購買、應用經過認證產品的用戶給予獎勵。在區域衛生信息化的長期建設過程中，刺激廠商和用戶雙方都有實現互聯互通能力的積極性。只有同時重視技術和管理兩個層面的問題，通過政策和管理來推動和促進技術層面的進展，再通過技術層面的進展來逐步落實和完善政策層面的設想及規劃，把技術和管理作為一個整體來考慮，才能最大程度的確保PACS建設過程的高效和結果的成功。

目前，世界很多發達國家由于電子健康檔案應用系統分散以及信息標準不統一，實現信息共享和邏輯集成的方式主要選用互操作技術的發展路線。由于電子健康檔案內容復雜，存儲分散，信息生命周期長，要實現眾多醫院和各種應用系統之間的信息共享，必需選擇和研究互操作技術。因為區域衛生信息網絡包括各種各樣的應用信息系統，必定會有多個應用系統供應商共同參與才能完成。

東軟醫療PACS產品發展路線與規劃

近幾年，PACS已經從最初的單機版系統發展到科室級乃至全院級PACS，并隨著集團醫院內部和區域醫療機構之間對影像存儲、共享和管理的迫切需求，快速發展為區域PACS系統。

傳統的中心化PACS解決方案應用到廣域網分布式環境中會遇到系統應用瓶頸、架構封閉難擴展和系統擁有總成本高等問題。東軟根據多年的行業經驗規劃出一套PACS發展技術路線，并提出了基于產業標準的PACS解決方案。它能夠滿足集團醫院和醫療機構對于企業級PACS的高性能訪問、大容量分布存儲、數據備份、系統容災和降低系統擁有總成本的要求，可以為我國醫院集團企業級PACS和醫療機構間區域PACS的建設提供良好的借鑒和指導作用。它在提高我國醫學影像信息存儲、管理和共享水平的同時，讓廣大患者享受到高效醫療信息服務帶來的便利。

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將成廣東醫生上崗晉升必修課

目前醫院普遍存在重軀體疾病診治而忽略精神、心理疾病的現象，以致影響病人的治療效果和生活質量。近日廣東省在全國率先成立了廣東省醫學會心身醫學分會，就是要對“頭痛醫頭、腳痛醫腳”的傳統醫學模式發起挑戰。在關方面人士表示，還將借助政府衛生主管部門的行政手段，將心理及精神健康的知識作為醫院臨床醫生上崗前的必修課。

據心身醫學會有關負責人介紹，目前人們生活節奏不斷加快，精神壓力過大，從而心理上也往往產生緊張、焦慮和憂郁感，心身疾病由此增多。而所謂心身疾病包括兩個方面內容：一是因心理疾病而引起的軀體疾病，二是因軀體疾病而引發的心理疾病。

一項國家權威的統計表明，綜合醫院中有三分之是單純性軀體疾病的病人，三分之一是單純的心理疾病病人，三分之一是軀體疾病合并心理疾病的病人，由此可見有大半的病人屬于心身疾病。當前綜合醫院普遍有在過重視疾病的生物性，而對心理社會因素對疾病和健康的影響重視不夠，其結果不僅造成病人痛苦，還增加了個人和社會的經濟負擔。

據悉，新成立的廣東省醫學會心身醫學分會，將與廣東省衛生主管部門協商，并借助行政手段，讓有關心身醫學方面的知識作為綜合醫院臨床醫生上崗前的必修課，甚至作為醫生晉升職稱、獲取職業醫師證的必修科目。

臺灣以“生醫科技”計劃

搶攻基因治療

日前,我國臺灣提出一項發展“生醫科技”計劃，將以5年至少投資140億元新臺幣的速度搶占基因治療市場商機。

據悉，這項計劃將通過臺灣健康保險系統的“健康資訊基礎建設計劃”以及“中研院”有關基因的“生技銀行計劃”分工合作實施。其中，“健康資訊基礎建設計劃”以5年最少90億元的經費，將島內各醫院的病歷、檢驗數據及醫學影像，通過網絡互聯。目前已劃撥2.3億元，計劃在2006年下半年實現島內18家醫學中心的網絡連接，而島內上千家區域醫院的聯網也會在未來5年內逐步完成?！吧笺y行計劃”則將從2005年起，在5年內投入30億~60億元，建立約30萬名民眾的基因資料庫，研究發掘當地民眾的基因與疾病的關聯。據稱，目前已建立了1100人的小型基因資料庫。

長春市給全市醫療機構

建立不良行為檔案

記者從吉林省長春市衛生局獲悉，從1月20日起，該市對醫療機構實行“不良執業行為記分管理制度”，凡全年不良記分超過18分的醫療機構，將被關閉。

據長春市衛生局醫政處處長高玉堂介紹，長春市現有80多家醫院和2300余家診所，當前部分民營醫療機構還存在“雇用醫托誤導病人”、“超范圍出租承包科室”、“任用非衛生技術人員”等行為，直接威脅到患者的健康，也成為醫療投訴的熱點。

長春市推行的“不良執業行為記分制度”規定，醫療機構凡有下列行為之一，一次記6分：出租、出賣《醫療機構執業許可證》；轉讓、出借《醫療機構執業許可證》給非衛生技術人員；診療科目超出登記范圍且給患者造成傷害；任用非衛生技術人員從事醫療衛生技術工作；管理混亂，有嚴重事故隱患，可能直接影響醫療安全；連續發生同類醫療事故，不采取有效防范措施等。

據了解，根據不良執業行為的嚴重程度，記分分值分別定為6分、3分、2分、1分。長春市各級衛生部門負責為各醫療機構填寫“不良執業行為記分卡”。不良行為記分超過12分的，登記機關將暫緩對該醫療機構進行校驗，設床位的醫療機構不得開展門診業務或收治新病人，不設床位的醫療機構不得執業。不良行為記分累計達到18分的，登記機關將注銷其執業許可證。( 張亮 )

鞍山：醫生開藥太多要上“黑名單”

篇(6)

據不完全統計,現在我國有6.6萬所醫院,其中基層衛生院約為5萬所?？h級以上醫院,包括大企業、各級政府部門所屬醫院(不計軍隊醫院),共計1.6萬所(有人估算為2萬所)現代化醫院。近20多年來這些醫院都先后陸續引進醫學工程技術人員工作,他們為我國醫院現代化建設中作出了很大貢獻。醫學工程這個新興的邊緣學科已經在我國形成,并且正在不斷發展壯大。

1.1醫院組建醫學工程科室

我國各級現代化醫院,隨著大量先進的醫療技術和現代醫療設備引進醫院,如何正確使用,確保儀器的安全性和可靠性,提高儀器設備的完好率和利用率,充分發揮出其應有的效能,已成為醫院發展中一個重要問題。醫院如果沒有醫學工程師與醫護人員的合作,仍只靠了解現工學知識甚少的醫生和護士是很難勝任的。很多醫院都認識到這點,所以自70年代中期開始,各醫院都根據工作需要自發相繼成立了醫學工程部門,但各醫院這個部門的名稱很不一致,諸如稱醫學工程科(部)、醫療器械科、器材科、設備處(科)、維修科(組)等等。

1.2醫學工程技術人員

概算在全國各級醫院醫學工程部門工作的醫學工程技術人員(不計儀器設備使用和計算機管理人員)約10萬人。其中縣級醫院為3~10人/所,共約4.5萬人,省、市級以上大醫院10~40人/所,共約5.5萬人。我國目前各級醫院的醫學工程人員業務水平普遍偏低,絕大多數醫學工程科的工程人員具有大專以上學歷的只占30%左右,且知識老化,多為其它專業轉過來的,跟不上醫學工程新技術發展的需要。為此,自1978年起到目前全國有21所醫科院校為醫院培養大專以上醫學工程技術人才。每年畢業生約1000余名,但其中到醫院醫學工程科從事臨床醫學工程工作的人還不到1/2,而且工作還極不穩定。

1.3醫學工程科的工作

我國醫學工程科的建設和發展多數還仍處于初級階段,其工作主要圍繞醫療儀器設備購置、管理和維修進行醫療服務。還有一些醫學工程技術人員專門從事醫學影像設備和高精儀器的使用和維護工作。對其它與臨床醫學工程有關的許多工作都沒開展,或無能力或無條件做,工作范圍還很局限。實際上現代醫院對醫學工程科和醫學工程技術人員的要求理應是很高的。一個現代化醫院的醫療設備總資產約占全院總固定資產的50~80%,一般三級甲醫院的設備總額在1~3億元以上。國家和醫院把如此巨額資產交給醫學工程科負責管理,如何管好、用好,使其發揮出應有的社會效益和經濟效益,這是醫學工程科的基本任務?？梢?這個部門的責任重大,它是一個現代化醫院提高醫療水平、增加經濟效益、減少浪費、進行科學管理的關鍵部門。遺憾的是,直到目前我國只有少數大醫院的醫學工程科在醫院中起到了應有的作用。多數醫院的醫學工程科尚需加速完善,盡快在醫院起到應有作用。

1.4面臨的問題

目前我國各醫院的醫學工程科面臨的問題各不相同,現談多數醫院面臨的幾個亟待解決的問題。①醫學工程科不穩,面臨關、停、并、轉局面:因醫院改革受后勤社會化的沖擊,對那些只能管醫療設備購置、維修工作的醫學工程科(室),將被醫院列為后勤社會化統籌的對象,有的將與電工、水暖工……等后勤維修工種合并,有的采取維修社會化,買維修,面臨取消醫學工程科。根據我國醫院的實際情況,這種作法肯定是錯誤的,只不過有關領導尚未認識到醫學工程部門在醫院的重要性,取消它將會給醫院帶來多么嚴重的損失,還將推遲我國醫學工程學科的發展進程。②醫學工程技術人員整體水平偏低:多數不是本專業大專以上的畢業生,只有少數省、市級以上醫院開始引進足夠數量本專業畢業的大專生、本科生和研究生。原有工程技術人員主要靠經驗維修和購置管理醫療儀器設備,很明顯已不能適應醫院醫學工程科的要求,亟待培訓提高。并應通過考核上崗。③在醫院工作的醫學工程技術人員亟不穩定:由于醫院的有關領導只重視花費巨額資金買醫療儀器設備,使醫院硬件上檔次,而不同時重視購置、使用和保證醫療儀器設備安全性和可靠性的醫學工程技術人員隊伍的建設和培養。使這些人的專業技術特長得不到發揮,在生活待遇和職稱評定等方面深感不平衡。所以醫院的醫學工程技術人員普遍工作不安心,流動較大。嚴重地影響著醫學工程科工作的開展。④尚無“醫學工程師法”:我國很多醫學工程學專家和學者都積極呼吁,我國應當制定和公布“醫學工程師法”,能將醫院的醫學工程科定位為醫學技術科室,規定醫學工程師的知識結構和技能,培訓、考核、上崗的方法和制度,還應對醫學工程師的權利、義務和獎懲作出明確規定。這樣將有利于穩定醫院醫學工程技術隊伍,發展我國醫學工程學科,促進醫學現代化發展。據悉衛生部有關部門正著手準備作這項工作,這是很可喜的一件大事。

2臨床醫學工程科的任務和作用

一個現代化醫院的醫療技術工作主要依靠三部分人員,即醫生、護士和醫學工程技術人員,由他們分工合作,駕馭醫院正常運轉?，F代化醫院的醫學工程科是定位在院長直接領導下的一個醫技部門,是現代化醫院提高醫療水平的重要支柱。其主要任務:

2.1負責全院醫療儀器、設備和器材的購置與管理。

2.2負責全院在用醫療儀器設備安全性和可靠性的管理與監測,把好在用醫療儀器設備質量控制關。

2.3負責培訓醫護和醫技人員能正確使用與維護現代醫療儀器設備的技術。

2.4負責對現代大型多功能醫療儀器設備的功能開發工作,使醫院購置的儀器設備能充分發揮應有的社會效益和經濟效益,作到物盡其用。

2.5負責在用醫療設備的日常維修工作,使醫院的儀器設備維修工作能及時、方便、省錢。保證常用儀器設備能正常運轉,提高完好率和利用率。

2.6負責儀器設備的更新換代和報廢的技術論證與處理工作。

2.7負責現代化醫院的醫院信息系統的軟件和硬件的設計與技術管理。

2.8與有關醫療科室醫護人員合作,共同開發、研究新醫療技術,運用現代醫學工程技術促進醫療水平的提高。目前,我國只有少數大型醫院的醫學工程科能基本完成上述幾項任務,多數醫院醫學工程科作不到?，F代醫學的發展和醫療技術水平的提高,除醫學本身發展外,將很重要的要依賴于生物醫學工程學的發展,特別是要依賴于先進醫療儀器設備和計算機管理技術在醫院的合理應用?？梢哉f現在醫院的醫學工程部門已成為現代化醫院提高醫療水平,保障儀器設備安全、有效的正常使用,提高醫院社會效益和經濟效益的關鍵部門。醫院領導必須重視醫院醫學工程部門的建設,使其充分發揮出醫學工程技術優勢為臨床醫學服務,真正起到支柱作用。

3醫學工程人才培養

3.1醫學工程師應具備如下條件:

①具有醫學和工程學兩方面的理論知識和技術。②掌握較廣的生物醫學工程知識,能對醫學方面的研究課題提供工程技術手段,能對其可行性作出正確判斷。③能適應生物醫學工程新技術的發展,不斷了解和掌握最新技術成就。④能在各級醫院的醫學工程崗位上承擔臨床工程技術服務工作。⑤具有對醫療經濟管理、醫療環境、醫療儀器設備質量和安全性等問題進行監督和管理的能力。

3.2對現有的醫學工程技術人員進行技術培訓

目前多數醫院醫學工程部門的組成人員很雜,應將目前各醫院的醫學工程技術人員進行調整,將業務能力太差人員進行分流,對那些有專業培養前途或需要知識更新的人員,根據其自身條件和基礎,有計劃的培訓為Ⅰ級醫學工程師(專業基礎好,知識面廣,實際工作經驗豐富,可作本部門業務骨干或學術帶頭人)或培養為Ⅱ級醫學工程師(具有一定專業技術基礎,能從事醫學儀器設備的日常管理、維修和使用等具體工作的工程技術人員)。預計經5年左右的分期培訓、分流和引進工作,將徹底改變我國現有醫學工程科的局面,提高醫學工程技術水平與國際接軌。

篇(7)

__縣位于貴州省東北部，銅仁地區西南部，326國道由西南向東北貫穿全鏡，全縣國土面積2071.9km2。是一個老、少、邊、窮的農業大縣。全縣轄5鎮15鄉，128個行政村、10個居委會、12個社區，__5個村民組，20__年末人口501192人（其中農業人口446627人，占總人口的 90%）。國民生產總值233000萬元，地方財政收入13986萬元，縣財政支出78787萬元，其中衛生事業支出1572萬元，占財政支出的2 %，20__年農民人均收入2191元。

全縣共有醫療衛生機構348個，其中，縣直醫療機構7個，中心（鄉鎮）衛生院7個，一般鄉衛生院13個，村衛生室287個，其他（含工礦企業、學校醫務室，個體診所、營利性一級綜合醫院等）34個;衛生工作人員1189人，縣級547人，鄉級256人，村級386人。擁有衛生技術人員648人，其中，鄉級166人;全縣每千人擁有衛生技術人員1.27人。實際開放床位561張，其中鄉級201張，

二、鄉村衛生現狀

（一）人力資源與體制管理

1、人力資源。1992年撤區并鄉后20個鄉鎮衛生院核編461人，截止　20__年12月31日　，實際在崗256人，衛生院聘用人員74人。鄉鎮有衛生技術人員166人，具有執業醫師資格人員48人（臨床39人，中醫8人，口腔1人），助理醫師資格47人（臨床43人，公衛2人，中醫2人）,藥劑人員21人，執業護士12人，檢驗15人，醫學影像5人；按專業技術職務劃分，中級職稱17人，初級（師）74人，初級（士）65人，無職稱41人；按學歷劃分，本科學歷4人，大專63人，中專__人，高中以下6人;按年齡劃分30歲以下79人，30—40歲81人，40—50歲33人，50歲以上12人。

全縣應建村衛生室335個，實建（指已辦證）287，能正常開展工作的村衛生室為265個，已建村衛生室中的90%由村醫自籌自辦，其余10%為原片區衛生所，沿用六、七十年代國家投資建設的干打壘房屋辦公（全部為危房）。共有村醫386個，解決村醫報酬320人（100元/月），尚有66人未解決報酬。持證（鄉村醫生證書）村醫為386占100%。

2、管理體制

鄉鎮衛生院人、財、物上劃衛生局管理工作。自1998年，縣委、政府按上級指示精神，出臺了《關于一步加快衛生事業發展的決定》，落實鄉鎮衛生院統一上劃縣衛生局管理后，縣衛生局切實履行職能，對國有資產進行清點、統管并根據工作需要按照專業互補的原則合理調配衛生院人員。但到了20__年5月，鄉鎮衛生院人員調配工作由人事編制部門調配，人才合理流動體制不暢?！?0__年10月1日　至今，衛生局根據各鄉鎮人力配置累計調整46人到相應單位上崗，其調動手續現仍在縣人事局未行文，工作開展難度較大。

衛生技術人員招錄工作。近幾年來，我縣招錄了部分衛生技術人員充實到各衛生單位，但招錄工作主要由人事、編制、監察部門牽頭，用人部門（衛生局）只是協作部門，對招錄人數、專業基本起不到決定性性作用，導致按招考公務員的方案的考試模式所選的人員，不適應衛生工作崗位需要，不符合專業選人要求。

衛生系統工資統發工作。自20__年我縣實行縣財政工資統發后，所有衛生人員工資由縣財政按人頭撥付到縣工行職工的個人賬戶，衛生局財務股只履行手續，按月上賬，對不到崗、不在崗人員工資無權管理。

（二）設備設施

1、房屋設施。鄉鎮衛生院業務用房總面積為16026㎡，其中業務用房面積13139㎡，國債項目建設10406㎡，危房面積2284㎡；20__年實施村衛生室建設項目50個點，共3000平方米，已投入使用，鞏固了村衛生室的公建民辦公助的管理體制。

2、基本設

置。醫療設備96臺（件），疾病預防設備50臺（件），保健設備48臺（件），健教設備19臺（件），建有設備專帳的僅有9個衛生院（其中5個中心衛生院建有專帳）。

3、20__年收支與債務。20__年總收入7731萬元，其中財政補助1572萬元，醫療收入3107萬元，藥品收入 3325萬元，其他收入369萬元?？傊С?602萬元，其中在崗人員工資支出7112萬元，聘用人員工資279萬元，獎金42萬元，防保工作支出76萬元，藥品支出3155萬元，醫療 3155萬元，債務5884萬元。

（三）服務能力建設

1、醫療救治。能開展三大常規檢查的只有6個衛生院，生化檢查僅有1個衛生院，x光檢查的只有6個衛生院，心電圖檢查2個衛生院，b超檢查的6個衛生院，能開展下腹部手術的僅有3個衛生院，無一個衛生院開展剖宮產手術，不能開展中醫藥工作診療活動的有5個衛生院，無一個衛生院開展臨床輸血工作，有3個衛生院一臺（件）急救設備都沒有，無一個衛生院有急救車輛。

20__年鄉鎮衛生院門診人次93665人次，急診人次834，手術人次756，住院人次6517，門診患者人均費用21.92元，住院患者人均費227.6元；20__年衛生院門診人次128854，急診人次1425，手術人次217，住院人次12203，門診患者人均費用26.79元，住院患者人均費用225.7元；20__年衛生院門診人次426519，急診人次302337，手術人次10819，住院人次63573，門診患者人均費用25元，住院患者人均費用257元

2、公共衛生

疾病控制。工作人員41人，其中專職34人，由縣級財政全額撥款；冷鏈運轉明確專人管理，但冷鏈設備不能滿足運轉需要，煎茶、長堡、平原、桶井、泉口、長豐、合興、共和、青龍等衛生院尤為明顯，難以保證疫苗的規范儲存；安全接種工作：20個衛生院均使用統一配備的一次注射器，但在消毒、毀形、記錄上不夠規范；應對突發公共衛生事件物資儲備不足，只有高山、沙溪、桶井、荊角、泉口、長豐、楓香溪儲備有少量物資。勉強保證了工作的的正常運轉：20__年完成了6次常規冷鏈運轉，接種人次為25872次，其中麻苗99.13%，卡介苗99.49%，百白破99.48%，脊灰99.63%，乙肝99.24%，乙肝苗首針及時接種率52.19%。20__年報告傳染病中居前5位的疾病分別為肺結核（987例）、乙肝（250例）、菌?。?64例）、流行性腮腺炎（70例）、甲肝（92例）、麻疹（17例）、傷寒或副傷寒（11例）、感染性腹瀉（14例）、急性出血性結膜炎（6例）、乙腦（6例）；開展疫情直報工作。

3、衛生監督工作

因體制原因，各鄉鎮均無衛生監督員，只能協助開展衛生監督工作。

4、婦幼衛生

人員與技術：婦幼專干有21人（其中4人兼職），享受全額工資。從事本職工作年限1—14年不等，錢家、潮砥、平原、穩坪、煎茶、復興、長堡衛生院婦幼專干不能掌握高危指針，尤其是潮砥鎮衛生院的婦幼專干是非專業技術人員（尚未初中畢業）。母嬰保健執業資格許可：20個鄉鎮從事母嬰保健技術服務人員有37人，其中取得上崗證36人，只有8個衛生院取得《母嬰保健技術服務執業許可證》。產科工作：20個衛生院均未設產前檢查及兒童保健室，荊角、楓香溪、堰塘、楠桿、共和等衛生院沒有產房，不能滿足工作需要；只有7個衛生院產房有保暖設施，無產科病床的有潮砥、錢家、荊角、泉口、長豐、楓香溪、堰塘、共和8衛生院，20個鄉鎮共設產科病床25張。婦產科設備配備：20個鄉鎮衛生院只配備最簡單的產科設備，大部分鄉鎮無骨盆測量器、低壓吸引器、綜合產床、婦產科檢查床、新生兒藍光箱等。部分鄉鎮連產包都無力配置，如穩坪、潮砥、錢家、泉口、堰塘、楠桿、青龍等衛生院，配置有部分產科設備的衛生院醫務人員又不能正常操作。住院分娩：全年20個鄉衛生院平產接生717例，無一例剖宮產。孕產婦系統管理：20__年，20個鄉鎮均開展孕產婦檢查工作，全年孕產婦4893人，活產數5094，住院分娩3080，孕產婦系統管理4224。兒童保?。?0__年7歲以下兒童數49516人，7歲以下兒童系統管理數23705人，未開展兒童健康體檢工作的有復興、高山、桶井、荊角、泉口、長豐等衛生院，未建兒童疾病檔案的有高山、沙溪、桶井、荊角、泉口、長豐、龍泉、楓香溪、楠桿、共和、青龍等衛生院。

5、醫療保障

（1）農民的新型農村合作醫療，按上級要求，新農合參合率要達94%以上，當年資金沉淀率小于15%，累計資金沉淀率不超過25%（含風險金），要千方百計通過規范治療，合理用藥，提高服務質量和水平，減輕患者負擔，使群眾花最少的錢，享受最優質的服務，20__年我縣群眾的參合率僅86.9%，意味著尚有13.04%的農民未享受到新農合政策待遇，資金使用率僅73.01%，離上級85%的要求尚差11.99%。

（2）社區衛生服務。就醫療保障而言，我國的實情是：干部有社保、農民有新農合，而城市非農業“干居民”的醫療保障從何而來，就是靠社區衛生服務，然而衛生部、省衛生廳、地區衛生局從20__年就要求建立社區衛生服務，地區衛生局要求從20__年開始啟動社區衛生服務，20__年地區衛生目標責任書要求我縣建“一個社區衛生服務中心，二個社區衛生服務站”，但時到今日，我縣仍未啟動，約8萬干居民得不到應有的醫療保障。

三、存在的在問題及原因

（一）管理體制不暢，機制不活

1、鄉鎮衛生院上劃管理體制不健全。自1998年，實行上劃管理后，衛生局曾一度真正履行了統一管理職能，人、財、物統管，但20__年5月后，這一上劃體制就名不副實了，衛生局履行的職責僅僅是工資，安排督促檢查和對鄉衛生院的工作指導，鄉與鄉之間的人員調動須經人事、編制部門。尤其是在20__年—20__年，潮砥鎮衛生院無一名具有執業助理醫師資格的醫師，衛生局擬從其他鄉鎮調具有資格醫師充實到該院均因無力調整未能解決。

2、鄉鎮衛生院人力補償機制不健全?；鶎有l生事業發展，人力資源是關鍵。20__年分配一批醫藥人員后，僅20__年又招錄30人，幾年間因退休、調動、死亡等自然減員46人，嚴重的負增長，已導致鄉鎮衛生院人才緊缺，“一人多崗、一日多班、一班多崗”現象嚴重，與新形勢下群眾對服務質量的高要求嚴重脫節，存在較大的醫療安全隱患。全縣20個鄉鎮衛生院編制256人，在編不在崗的38人，招聘人員總數達74人，占在職工的34%，部分鄉鎮衛生院招聘人員比在職職工還多。

3、人員調配

人員調配由人事編制部門審核研究后行文，衛生局不能根據衛生院人力資源配置的實際情況對人員進行調整。另外，部分縣直醫療衛生單位因業務發展需要，大量從鄉衛生院抽人。招錄工作主要由人事編制和監察部門負責，作為用人單位（衛生局）只是協作部門，僅有招考專業由衛生局提供，但招考考試知識又和專業不能對接，造成考試成績好的工作能力不強的“高分低能”現象，最后實際招考專業與衛生提供的已面目全非。招考衛生人員聘用后尚須待崗兩年后方能上崗（待崗期自謀職業，財政不發工資），在上崗兩年期間內只發基本生活費，期滿后才按正式人員套改工資，打擊其積極性、荒廢其專業知識。

（二）衛生投入保障不力，衛生院基礎設施建設滯后

1、各級財政投入不足。20__年，國民生產總值233000萬元，地方財政收入13986萬元，縣財政支出78787萬元，其中衛生事業支出1572萬元，占財政支出的2 %，20__年農民人均收入2191元。按地區《決定》和縣里《意見》要求，衛生事業發展基金30—50萬元沒有列入財政預算。鄉鎮財政對衛生事業幾乎無投入，更有甚者，有的鄉鎮領導還要求衛生院對鄉鎮其它工作進行投入，如解決合醫站工作人員的辦公、差旅等費用，認為合醫站是在為衛生院服務。

2、鄉鎮衛生院基礎設施建設等項目匹配經費落實不力。

1995年以來，通過農村衛生三項建設項目，衛iv項目、衛vii項目、國債項目等對衛生院建行了部分改造，衛生院建設初具成效，上述建設項目需要縣財政配套經費，但配套基金因財力薄弱不能到位（包括現在有實施的“降消項目”、結核病控制項目等）。

（三）衛生人力資源匱乏，衛生技術人員素質低下。

從調查顯示：在鄉村兩機構服務的衛生技術人員鄉級257人，村級368人。而具有執業資格的人員僅占服務人數的67%（含村醫），尚有33%的人不具備執業資格，在鄉鎮工作的本科生僅有4人，大部分衛生人員為中專及以下學歷。

根據92年核編，20個鄉鎮應為461人，現在鄉鎮上崗人員為208人，尚差253人，但92年全縣總人口才37萬左右，而20__年末總人口接近50萬，92年核編數量已不能滿足工作需求。而現形結果是，連92年的核算基數都未達到要求。衛生人員總量不足，更缺乏具有資格的衛生技術人員。

從專業技術資格和學歷看，20個鄉鎮僅有17人具有中級專業技術職務，平均每個鄉鎮不到1個，具有本科學歷4人，平均每個鄉鎮不到1個，并且具有中級以上職稱的衛生技術人員年齡全部在40歲以上，50歲以上的同志有5人。

在鄉鎮衛生院工作的衛生人員缺乏政策保障機制，其工資實行差額管理，按照國家工改政策他們應當享受的工資標準，我縣是按30%（縣里執行標準）和55%（鄉鎮標準）發放，村級衛生人員由于標準報酬“落實差”，因而逐步“轉產”，流失嚴重。我縣的村醫總數從第一輪初保驗收時的700多人銳減到現在的368人，衛生人員在鄉村兩級留不住，衛生人力資源的流失嚴重影響了我縣衛生工作的發展。

（四）衛生院院長管理能力不強，缺乏開拓創新精神，衛生院發展成效不明顯

近年來，各級衛生行政部門加大了對衛生院的管理力度，強化了對院長能力的提高。但從調查情況看，我縣由于受人力補償機制、調動調配機制、投入保障機制不健全等因素影響，衛生院院長均屬差中選優，勉強湊合著用。

大部分衛生院院長滿足于現狀，業務能力、管理能力、創新能力不強，只求任職期間能穩住陣腳不出問題就行，缺乏衛生院長遠發展戰略，不能從大局高度去認識、理解“科學技術是第一生產力”和“發展才是硬道理”的思想，不去拓展服務內容，不去更新添置必須設備，不安排衛生人員外出學習提高服務技術和水平，有分光吃光的嫌疑，無舉債興業的開拓精神，“等、靠、要”現象嚴重，與周邊縣（市）橫向相比，我縣衛生院發展明顯滯后，縱向相比，有停滯不前趨勢。

（五）衛生院服務水平不高，服務能力不強，尤其是處理突發公共衛生事件的能力亟待加強

從能力調查資料顯示，絕大部分鄉鎮衛生院連起碼的三大常規、b超、x光等業務均不能開展，診療手段單一、陳舊、落后。

從20__年與20__年經濟運行情況看，門診人次、急診人次、住院人次和業務收入有所提高，但手術人次有所下降，并且無一個衛生院能開展臨床輸血治療技術工作，在20__年住院分娩的717例中無一例剖宮產。20個鄉衛生院僅有8個衛生院取得母嬰保健技術服務資格，絕大部分衛生院無婦產科專業技術人員，關愛兒童、關心婦女也就顯得蒼白無力。

因此，在我縣加強衛生院服務水平和服務能力建設，特別是加強衛生院處理突發公共衛生事件的能力就越顯得緊迫和重要。

四、建議與對策

（一）理順管理體制。全面落實鄉村衛生一體化管理制度，使鄉鎮衛生院人、財、物的調劑調配全部由縣衛生局統一管理。

（二）按照地委、行署《決定》要求，解決鄉鎮衛生院人員緊缺問題。保障對基層衛生事業的投入，把鄉鎮衛生院人員列入財政全額預算管理，并實行財政分級負責，以保障公共衛生所需經費的投入。