高血壓患者的健康管理服務精品(七篇)

序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇高血壓患者的健康管理服務范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創作。

篇(1)

 

一級指標

二級指標

三級指標

評價對象

評價方式和流程

指標任務

備注

項目執行

健康檔案（5分）

電子健康檔案建檔率（2分）

區級和機構

采用直接核分和現場評價方式：

1.根據區級常規數據監測報送情況進行直接核分。

2.至社區衛生服務機構對現場抽查的健康檔案進行現場評價，核查是否為有效檔案，用“有效檔案比”來校正區級提供的電子健康檔案建檔數量。

3.市區級評價結果進行復核，數量復核誤差≤5%，采用絕對值。

區級電子健康檔案建檔率≥75%

1.分值比重：直接核分0.5分，現場評價1.5分。

2.無效檔案認定：無效檔案指居民健康檔案個人基本信息表中空項超過三項及以上的檔案。

健康檔案合格率（3分）

機構抽查

采用現場評價方式：

1.至社區衛生服務機構對現場抽查的健康檔案進行現場評價，核查檔案真實性及是否合格。

2.市區級評價結果進行復核，質量復核誤差≤10%，采用絕對值。

區級健康檔案合格率≥90%

1.分值比重：現場健康檔案合格率核查2分，復核誤差核查1分。

2.不真實檔案數直接判定為不合格檔案。

高血壓患者健康管理（6分）

高血壓患者健康管理任務完成情況（2分）

區級和機構

采用直接核分和現場評價方式：

1.根據區級常規數據監測報送情況進行直接核分。

2.至社區衛生服務機構對現場抽查的高血壓患者健康檔案進行現場評價，核查是否為有效管理檔案，用有效管理檔案比校正機構和區級提供的高血壓患者健康管理數量是否分別完成區級和市級年度分配管理任務。

3.市區級評價結果進行復核，數量復核誤差≤5%，采用絕對值。

參照市級和區級下發高血壓患者管理任務的紅頭文件為準進行現場評價。

1.分值比重：直接核分0.5分，現場評價1.5分。

2.有效管理檔案認定：有效管理檔案指年內有一次及以上面對面隨訪記錄的高血壓患者健康管理檔案。

高血壓患者規范管理率（4分）

機構抽查

采用現場評價方式：

1.至社區衛生服務機構對現場抽查的高血壓患者健康管理檔案進行現場評價，核查提供健康管理服務的真實性及規范性。

2.市區級評價結果進行復核，質量復核誤差≤10%，采用絕對值。

高血壓患者規范管理率≥60%

1.分值比重：現場高血壓患者規范管理率核查3分，復核誤差核查1分。

2.不真實管理檔案直接判定為不規范檔案。

糖尿病患者健康管理（6分）

2型糖尿病患者健康管理任務完成情況（2分）

區級和機構

采用直接核分和現場評價方式：

1.根據區級常規數據監測報送情況進行直接核分。

2.至社區衛生服務機構對現場抽查的2型糖尿病患者健康檔案進行現場評價，核查是否為有效管理檔案，用“有效管理檔案比”來校正機構和區級提供的2型糖尿病患者健康管理數量是否分別完成區級和市級年度分配管理任務。

3.市區級評價結果進行復核，數量復核誤差≤5%，采用絕對值。

參照市級和區級下發2型糖尿病患者管理任務的紅頭文件為準進行現場評價。

1.分值比重：直接核分0.5分，現場評價1.5分。

2.有效管理檔案認定：有效管理檔案指年內有一次及以上面對面隨訪記錄的2型糖尿病患者健康管理檔案。

2型糖尿病患者規范管理率（4分）

機構抽查

采用現場評價方式：

1.至社區衛生服務機構對現場抽查的2型糖尿病患者健康管理檔案進行現場評價，核查提供健康管理服務的真實性及規范性。

2.市區級評價結果進行復核，質量復核誤差≤10%，采用絕對值。

2型糖尿病患者規范管理率≥60%

1.分值比重：現場2型糖尿病患者規范管理率核查3分，復核誤差核查1分。

2.不真實管理檔案直接判定為不規范檔案。

項目效果

健康檔案應用（4分）

健康檔案動態使用率（4分）

機構抽查

采用現場評價方式：

1.至社區衛生服務機構對現場抽查的健康檔案（重點核查高血壓、糖尿病、老年人等重點人群的健康檔案）動態使用情況進行現場評價。

2.市區級評價結果進行復核，質量復核誤差≤10%，采用絕對值。

健康檔案動態檔案使用率≥55%

1.分值比重：現場健康檔案動態使用率核查3分，復核誤差核查1分。

2.不真實檔案直接判定為無動態使用。

慢性病患者管理效果（4分）

高血壓患者血壓控制率（2分）

機構抽查

采用現場評價方式：

1.至社區衛生服務機構從其管理的高血壓患者中隨機抽查一定數量，現場核實其血壓控制情況。

2.市區級評價結果進行復核，質量復核誤差≤10%，采用絕對值。

血壓控制率≥50%

1.分值比重：現場血壓控制率核查1.5分，復核誤差核查0.5分。

2.不真實管理檔案直接判定為血壓不達標。

2型糖尿病患者血糖控制率（2分）

機構抽查

采用現場評價方式：

1.至社區衛生服務機構從其管理的2型糖尿病患者中隨機抽查一定數量，現場核實其血糖控制情況。

2.市區級評價結果進行復核，質量復核誤差≤10%，采用絕對值。

血糖控制率≥45%

篇(2)

為了繼續做好轄區的慢性病管理工作，現將2019年度上半年慢性病管理工作情況總結如下：

一、組織管理

特成立公共衛生慢病管理組，團隊人員組成有全科醫師、護士及公共衛生檔案人員組成，按工作要求分片負責慢病工作的實施。

二、服務對象

轄區內確診的高血壓患者、2型糖尿病患者。

三、服務內容

能按考核標準的要求以國家制定的 “慢性病患者管理服務規范”的規定開展工作。

四、資料管理

慢性病患者的建檔及隨訪工作主要由鄉村醫生負責，全科醫生、護士負責對數據、隨訪的真實性、表格填寫的完整性進行監督，每月隨訪結束后由公衛科檔案人員負責將記錄輸入電腦，然后把隨訪登記本規范存檔，并負責及時統計、上報工作。至2019年6月底，高血壓患者規范管理人數4880人，新增高血壓病79人，死亡16人，完成5173人次隨訪，對293人進行干預指導，對300人進行體檢；糖尿病規范管理人數1118人，新增糖尿病31人，死亡3人，完成1229人次隨訪，對111人進行干預指導，對55人進行體檢。

五、業務培訓

我衛生院組織轄區內各村村醫、全院職工，學習慢性病管理服務規范，高血壓糖尿病的診斷，用藥指導，高血壓糖尿病的預防知識，并進行業務考試，參訓人20人。

六、存在問題

通過半年的努力，慢性病管理工作比上一年取得了很大進步，但在管理上還未達到預期目的，主要存在下面幾方面問題：

1、相關人員對慢性病防治知識不全面；

2、加強對高危人群的篩查。

3、加強有針對性的健康教育。

篇(3)

關鍵詞：簽約服務；高血壓患者；糖尿??；健康管理

近30年來，我國糖尿病患病率顯著增加，2007-2008年，全國14個省市糖尿病流行病學調查，估計我國20歲以上的成年人糖尿病患病率為9.7%，農村約有4310萬人。而根據2002年我國30省市調查數據顯示，我國18歲以上成人高血壓患病率為18.8%，估計目前我國約有2億高血壓患者，每10個成年人中就有2人患有高血壓，約占全球高血壓總人數的1/5［1］。國家基本公共衛生服務項目明確了糖尿病與高血壓患者的管理規范，經過多年的管理，兩類慢性疾病患者健康指標控制率有所提高，但提高的速度緩慢［2］。我鎮從2013年在農村地區開始試點并推廣鄉村醫生簽約服務，進一步發揮村衛生室的網底作用，有效合理使用衛生資源，轉變家庭醫生服務模式，強化了慢性疾病管理效能，借助簽約服務工作提高慢性疾病的有效管理率，具體研究如下：

1對象與方法

1.1對象通過電子檔案系統篩選本轄區內

2015年度高血壓、糖尿病兩類慢性疾病患者，排除有精神疾病史、嚴重的器質性疾病患者。分為參加簽約服務的簽約組及未參加簽約服務對照組兩類，采用系統隨機抽樣，各選擇100人共400人。其中高血壓簽約組男性67人，女性33人，60周歲以下的52人占該組52.0%，60周以上的占48.0%，平均年齡61.4歲。對照組男性72人，女性28人，60周歲以下的占68.0%，60周歲以上的占32.0%，平均年齡62.5歲。糖尿病簽約組男性45人，女性55人，60周歲以下的41人，占該組41.0%。對照組男性47人，女性53人，60周歲以下的28人，占該組的28.0%。

1.2調查方法

通過網絡檔案調查人口學資料、對象的健康管理情況及效果，通過問卷調查患者的知識知曉情況、自控行為及醫療費用。1.3統計學方法通過數據整理成Excel文件，計量資料進行t檢驗，計數資料進行χ2檢驗。

2結果

2.1簽約組與對照組患者健康知識知曉情況比較

簽約組患者的健康知識知曉率、堅持長期服藥的認知程度高于對照組，兩組比較均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2慢病管理醫生對兩組患者的健康干預的情況比較

兩組患者管理服務工作相比，差異有統計學差異（P＜0.05），高血壓患者服務中，簽約組開展健康服務≥6次/年的占85.0%，而對照組有81.0%的患者健康服務<4次/年。糖尿病患者中，健康服務≥6次/年的簽約組患者占88.0%，而對照組中有79.0%的患者每年接受的健康服務<4次，見表2。

2.3簽約組與對照組患者血壓和血糖控制情況比較

以簽約組與對照組的血糖均值、正常率、有效率為對比指標，了解這兩個組的患者控制情況。在全部400名患者中，采用統一進行計量較正的測量工具對所有患者進行了測量，結果表明，簽約組患者的收縮壓、舒張壓、空腹血糖值比對照組低，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。高血壓與糖尿病患者的正常率分別為61.0%、66.0%，簽約組控制正常的患者明顯多于對照組，見表3。

2.4兩組患者的醫療費用比較

兩類患者比較可以看出，簽約組的高血壓患者年平均醫療支出高于對照組13.9元，高出2.5%，，用于藥品支出的費用也同樣略高于對照組39.2%，為128.2元。同理可以計算出簽約組糖尿病患者醫療總費用低于對照組6.8%，藥費高于對照組13.3%，而檢查費用分別低于對照組48.9%、68.8%，見表4。

3討論

篇(4)

我院在區衛健局、醫共體總院、**鎮人民政府的正確領導下，嚴格執行《浙江省基本公共衛生服務規范第四版》認真學習落實實施本年度基本公共衛生服務項目工作方案。切實嚴抓我鎮基本公共公衛生服務項目工作，充分調動發揮以分院、村委會、鄉村醫師、婦幼計生員、群眾為一體的互動組合團體，收集整理了各項所需信息資料，確保公共衛生服務項目的啟動與正常運行，現將2019年年終工作總結報告如下。

（一）居民健康檔案管理服務

截止2019年12月，我院共建居民家庭健康檔案24245份，電子錄入24245人，電子建檔率達85.32%，建檔合格率91.66%,動態使用率70.55%。

（二）老年人健康管理工作

截止6月底，我院共登記建檔65歲以上老年人4813人，接收管理人數2929人；管理率達60.86%，截止到目前免費體檢2929人,下一步安排錄入電子健康檔案系統。

（三）慢性病管理工作

為有效預防和控制高血壓，糖尿病等慢性病，建立健康檔案，開展高血壓，糖尿病等慢病的隨訪管理，康復指導工作，掌握我鎮高血壓.糖尿病等慢性病發病，死亡和現患病情況。

1、高血壓患者管理

一是通過開展35歲以上居民首診測血壓，居民診療過程測血壓，健康體檢測血壓和建檔過程中詢問等方式發現高血壓患者。

二是對確診確高血壓患者進行登記管理，并提供面對面隨訪，詢問病情，測量血壓對用藥，飲食，運動，心理等提供健康指導。

三是對已經登記管理的高血壓患者進行一次免費健康體檢。

截止2017年6月底，我院共登記管理并提供隨訪高血壓患者為2546人，新發現高血壓患者數152人，新建檔152人，高血壓規范管理人數1630人，規范管理率64.02，最近一次隨訪達標1290人，血壓控制率：50.67%。

2、2型糖尿病管理

一是通過健康體檢和高危人群篩查檢測血糖，建檔過程詢問發現患者。

二是對確診患者進行登記，管理隨訪，空腹血糖測量，對用藥.飲食，運動，心理等提供健康指導。

截止2017年6月底，我院共登記管理并提供隨訪的糖尿病患者為582人，規范管理人數381人，規范管理率65.46%，糖尿病控制人數251，控制率為43.13%。

（四）兒童保健管理

截止2017年6月底，六一組織兒童體檢，體檢人數為840人，體檢率為99%，

0-6歲兒童1918人，系統管理人數1820人，管理率：94.89%，5歲以下兒童中重度貧血患病率：0.29‰。

（五）兒童預防接種管理

根據實際情況，我鎮適齡兒童集中在衛生院接種，村級負責宣傳通知。

1、0-6歲兒童預防接種，截止6月底，新生兒建卡率100%以上，五苗全程接種率95%以上，乙肝首針及時率98%，入托和入學接種證查驗率100%。

（六）孕產婦健康管理

1、堅持登記、在冊在檔管理、產前產后訪視、宣傳優生優育知識、宣傳葉酸免費發放政策、農村住院分娩補助。

2、2016年10月1日至2017年3月31日，全鎮活產數157人，孕產婦死亡率為零。其中產婦建卡152例，建卡率達96.82%，系統管理147人，系統管理率為，93.63%，全部都住院分娩，本院本系統接生率達70%。其中剖宮產52例，剖宮產率33.9%，控制在50%以內，較往年明顯好轉，艾滋·梅毒·乙肝表抗檢測率達100%，產前檢查率達91.4%，孕28周高危篩查率達100%，產婦系統管理率達92.8%。葉酸發放率達90%，依從率達58%，知曉率達90%。

（七）傳染病報告與處理工作

1、依照《傳染病法》、《傳染病信息報告管理規范》以及傳染病報告與處理規范要求，建立健全了傳染病報告管理制度。報告病例數1粒，報告率100%。

2、定期對轄區居民進行傳染病防制知識的宣傳教育，提高了轄區居民防制知識的知曉率。

（八）重性精神疾病患者管理

1、依據相關政策對轄區所有重性精神病人，進行登記，建檔，隨訪管理，并協同政府，家庭監護人一起管理，以防病人無端滋事，造成傷害個人、他人、社會等不良因素的現象發生。

截止6月底我院登記的重性精神病患者為140人，規范管理86人，管理率為56.77%，健康體檢45人，最近一次病情穩定人數132人，穩定率94.29

%。

（九）健康教育工作

1、嚴格按照健康教育服務規范要求，認真貫徹落實上級部門的各項健教項目工作，采取了發放各種宣教資料，開展健康宣教，設置宣傳專蘭等各種方式，針對重點人群，重點疾病和我鎮主要衛生問題和常見疾病開展教育和健康咨詢活動。

截止2017年6月底我鎮共舉辦各類知識講座31次，健康主題日咨詢宣傳活動次數3次，參加講座及咨詢935人次，發放各種宣教資料975余份；更換宣傳欄內容3次；播放音像資料種類8種，播放時長達496小時。

（十）老年人和0-36個月兒童中醫管理

截止6月底，結合農民健康體檢，為2929位65歲以上老年人進行了體質識別，下一步進行體質識別反饋和指導，0-36個月兒童上半年已對325人進行中醫宣教指導。

十一、肺結核患者管理

我院上半年對34為肺結核患者進行了隨訪管理，其中規范管理25人，規范管理率82.35%。

十二、衛生監督巡查

我院嚴格按照巡查要求進行，上半年已對全鎮所有巡查對象進行了2次巡查。

在日常管理中，我院采取了很多措施，加強了院內職工及村級責任醫師的培訓考核，加大了對公共衛生服務項目宣傳工作的力度，激動開展全科醫生簽約服務，有效的提高了我鎮公共衛生服務水平，但是也存在很多困難，轄區內人口多，公衛人才缺乏，全科醫師人員、婦兒保人員不足，鄉村醫生缺乏且年齡偏大，直接影響了基本公共衛生服務項目的規范開展，居民對國家基本公共衛生項目服務認識不足、依從性不高等等問題。下一步工作打算，積極爭取地方政府支持，強化職能，加大基本公共衛生服務項目資金投入，特別是信息化的投入與培訓，完善績效方案，加大獎勵機制，提高公共衛生服務人員工作熱情，促使我鎮公共衛生服務能力進一步提升。

篇(5)

關鍵詞 社區衛生服務 家庭醫生 預約門診

中圖分類號：R192 文獻標識碼：C 文章編號：1006-1533（2012）06-0020-03

The practice of the chronic disease outpatient appointments of the family doctors in the community health service center

BAI Chao-hui, LIAO Dong-lei

(Xinhua Community Health Service Centre, Changning District, Shanghai, 200052)

ABSTRACT Objective: To explore the method and effect of the chronic disease outpatient appointment provided by general practitioners（GPs）in the community health service centers. Method: Every resident area was allocated a GP and a nurse to make the appointments and observe the rates of compliance, management and control for the patients with hypertension or diabetes. Results: After one year of practice, the appointment management rate of the hypertension rate was 61.08% and the blood pressure control rate rose from 42.12% to 68.17%. The appointment management rate of the diabetes patients was 68.85%, and the blood glucose control rate increased from 29.95% to 37.89%. Conclusion: The outpatient appointment in the community health service centers was different from the second and third general hospitals. The outpatient appointment in the community health service centers is an important way to improve the compliance of patients and is an important measure for the GP to conduct the chronic disease management and is also an important means to improve the effectiveness of the chronic disease management.

KEY WORDS community health service；general practitioners; outpatient appointment

預約門診是指就診者在到達醫院之前對醫院門診的預先約定，即通過電話、網站等各種方式和本次看病后即時與醫院聯系在預定時間和時段內就診。在二、三級醫院通過“預約門診”可以穩定病源，提高門診率；有序安排醫療業務供需，提高工作效率和服務質量；便于安排時間和人力資源，甚至起到打擊炒號、販號的作用。社區衛生服務中心的服務對象主要是患有慢性病的社區居民，結合家庭醫生制工作的推進，中心試點開設針對社區高血壓和糖尿病患者的家庭醫生慢性病預約門診，為社區管理的慢性病患者提供所需的診療和健康管理服務，使家庭醫生對社區慢性病患者長期照護的服務優勢得以更好的體現，現將實施以來的具體情況報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

以2011年1月~12月上海市長寧區新華街道社區衛生服務中心實施分級管理、穩定的高血壓患者5 491人、糖尿病患者1 479人為對象。

1.2 方法

1）人員落實 為街道所屬的17個居委會各配備一名家庭醫生和一名社區護士，社區護士是家庭醫生的助手，為其進行患者的門診預約、病情隨訪和檔案管理等工作。家庭醫生利用每周4個半天為社區居民提供預約服務，并在中心、站點和各居民區進行時間、工作內容和管理職責的公示。

2）明確任務 確定每位家庭醫生的醫保使用額度，根據家庭醫生管理的責任居委會人口數，綜合考慮該居委大于60歲以上的老年人數量、管理的慢性病患者人數、該家庭醫生前3年醫保使用情況等因素，強化家庭醫生“守費用”的意識。

3）預約方式 采用醫患雙向預約的方法，家庭醫生醫護組合通過電話隨訪、上門訪視等渠道主動預約患者，慢性病患者可以通過電話和咨詢點的公示預約到所屬居委會的家庭醫生處就診。

4）加強評估 將本居委會主要慢性?。ǜ哐獕?、糖尿病）患者就診回歸率、預約管理率、主要慢性病的控制率等作為考核家庭醫生工作的重要指標。以考核指標為導向，引導家庭醫生主動預約慢性病患者。

5）服務內容 家庭醫生在預約門診時需保證疾病所需藥物的配備、進行慢性病隨訪指標的監測、開展并發癥篩查和干預，同時更新家庭健康檔案、進行個性化的健康教育。根據患者的用藥和自我管理的情況預約下一次門診隨訪時間。

2 結果

2.1 慢性病患者預約管理率

自2011年3月實施家庭醫生慢性病預約門診以來，轄區內高血壓患者管理對象4 663人，實施預約門診管理2 848人，高血壓患者預約管理率為61.08%；糖尿病患者管理對象1 480人，實施預約門診管理1 019人，糖尿病患者預約管理率為68.85%，兩種慢性病總的預約管理率為62.95%。

2.2 慢性病的控制率

慢性病預約門診的實施效果主要體現在慢性病控制水平的提高。2011年實施慢性病預約門診后，高血壓管理對象的控制率為68.17%，較2010年的42.12%同比上升了26.05%；糖尿病控制率為37.89%，較2010年的29.95%同比上升了7.94%。

3 討論

3.1 社區衛生服務中心慢性病預約門診與二、三級醫院預約門診的區別

3.1.1 預約目的

二、三級醫院開展預約門診的目的是穩定病員、拓展業務、提高門診診療的效率以解決疾病的診斷和治療問題。社區衛生服務中心開展慢性病預約門診的目的是為慢性病患者提供長期、連續的照護以提高社區慢性病健康管理的水平。

3.1.2 預約主體和對象

二、三級醫院門診預約的主體是?？漆t生，對象是松散的患者個體；社區衛生服務中心慢性病預約門診預約的主體是家庭醫生，對象是社區穩定的慢性病患者群體。

3.1.3 預約方式

二、三級醫院預約門診主要通過電話、網絡預約，強調的是預約時間時段，屬于開放式的預約方式，穩定性差、爽約率較高；社區衛生服務中心慢性病預約門診強調的是家庭醫生與慢性病患者雙方的互動，是建立在長期穩定的服務關系基礎上的約定，相對穩定、預約成功率高。

3.1.4 預約服務內容

從預約門診的內容來看，二、三級醫院以解決疾病的短期、階段性的問題為主，而社區衛生服務中心慢性病預約門診關注的是慢性病的長期病情變化和監測管理，是全程性管理實現的重要手段。

3.2 社區慢性病預約門診是提高管理依從性的重要途徑

有文獻報道：患者對高血壓病知識認識不足、依從性差、治療不夠規范是社區門診高血壓病患者控制不達標的主要原因[1]。慢性病預約門診使患者擁有了較為固定的家庭醫生，醫生對患者的具體情況有比較詳細的了解，能夠有的放矢地進行連續治療；患者在與家庭醫生的互動中獲得了更多的防治信息，同時也獲得了更多的有效服務時間，可以得到診前咨詢和便捷的轉診，預約管理率的提高也使患者的治療依從性得到了有效增強。如果社區中慢性病患者能堅持通過預約門診就診，對自身疾病的監測及治療均有極大的益處[2]。

3.3 社區慢性病預約門診是實現慢性病管理的重要手段

開展慢性病預約門診工作的意義，在于它不是一項看似簡單的服務工作，而是一項門診向前延伸、預后向后延續的全過程服務[3]。社區慢性病預約門診成為實現社區慢性病患者全程管理的重要手段，能夠真正實現慢性病防治中的“醫防結合”。將慢性病的診療和隨訪干預管理的過程在預約門診中完成，避免了重復的電話或上門隨訪的“擾民”，也提高了家庭醫生的工作效率。因此預約門診正逐步成為家庭醫生有序管理服務對象的手段。

3.4 社區慢性病預約門診是提高慢性病管理效果的重要措施

家庭醫生與有限的服務人群建立長期穩定的服務關系是社區衛生服務發展的方向。通過慢性病預約門診，家庭醫生發揮能動性主動尋求本居委慢性病患者就診回歸，主動預約患者，合理安排門診時間，提高了工作效率，鞏固了與患者的“伙伴關系”，患者對家庭醫生的信任度和依從性也隨之提高了，管理的效果就逐步凸顯出來了。

3.5 問題和展望

在探索家庭醫生預約門診的過程中還有許多困難和需要完善的地方。比如，在預約服務中需要更大程度的開發和利用好信息化手段，讓預約更便捷，成為健康管理的有效工具；在費用管理方面，需要進一步探索醫保預付方式對于家庭醫生首診和健康管理的政策支撐等，在“守健康”的同時，合理控制醫療費用。家庭醫生預約門診工作需要我們在探索中不斷去創新和突破。

參考文獻

[1] 毛伯根. 1 574例社區門診高血壓病血壓控制不達標狀況及原因探討[J]. 中國康復理論與實踐，2008，14（2）：193-195.

[2] 吳雯. 社區衛生服務中心試行預約門診的實踐與探討[J]. 中國初級衛生保健，2011，25(6)：7-9.

篇(6)

關鍵詞：監管 質量控制 共享

我省自2009年建設以健康檔案為核心的基本公共衛生信息管理與服務系統以來，在日常管理和監督考核中均發揮了一定的作用，但由于該系統在各縣區使用，省級無法及時了解和掌握基本公共衛生服務工作情況，因此，基于省平臺開發基本公共衛生服務監管系統，實現有效監管就成為一項重要工作。目的是通過建立一系列的實時、先進、安全、高效的管理體系，進一步提升基本公共衛生服務項目信息化水平，統一標準，加強規范，全面提高管理水平，實現有效監管。

一、實現目標

實現基本公共衛生服務采集整合，基于監管指標，支持從省人口健康信息平臺、市級平臺、相關業務系統收集各個地區的居民電子健康檔案及基本公共衛生服務、家庭簽約醫生、鄉村醫生管理的業務數據，構建全省統一數據標準。實現監管數據存儲，實現基于監管指標的特定用戶的健康檔案管理、健康檔案調閱及健康檔案瀏覽器服務。實現基本公共衛生服務監管，建設基本公共衛生服務監管數據質量控制體制，建設基本公共衛生、家庭簽約醫生、鄉村醫生管理監管指標體系。實現平臺接口服務，接口服務功能是由省級平臺提供，面向各級區域衛生信息平臺，提供居民健康檔案的轉入、轉出、調閱、合并功能。以統一服務接口調用方式減少各系統間的差異，實現與婦幼保健、衛生監督、疾病防控等信息的高度共享，保證數據交換的簡便、可靠、安全。

二、業務需求與功能要求

（一）基本公共衛生服務采集整合

基于數據不同碓矗實現面向特定用戶的相關監管指標的獲取、存儲、管理、調閱及健康檔案瀏覽器服務；建設基本公共衛生服務監管數據質量控制體制，建設基本公共衛生、家庭簽約醫生、鄉村醫生管理監管指標體系；實現基本公共衛生服務、家庭簽約醫生、鄉村醫生管理等監管指標的采集，實現監管數據存儲、健康檔案管理、健康檔案調閱及健康檔案瀏覽器服務。一是從省人口健康信息平臺、市級平臺、相關業務系統采集各個地區的居民電子健康檔案及基本公共衛生服務、家庭簽約醫生、鄉村醫生管理的業務數據，構建全省統一數據標準；二是提供從省人口健康信息平臺資源庫、市級平臺、相關業務系統中抽取、轉換和裝載數據的信息加工轉換處理功能，以生產分析利用的數據源；三是實現監管數據存儲，實現基于監管指標的特定用戶的健康檔案管理、健康檔案調閱及健康檔案瀏覽器服務；實現基本公共衛生服務監管數據質量控制體系建設；實現基本公共衛生、家庭簽約醫生、鄉村醫生管理監管指標體系建設。一是圍繞數據抽取、數據分析、數據監聽、、模版管理、報表生成、規則管理、頁面管理、數據抽樣等方面進行數據質量控制，形成有效的數據質量控制體系；二是根據《國家基本公共衛生服務規范（2011年版）》，魯衛基層字〔2014〕6號關于做好全省基本公共衛生服務項目信息報送工作的通知等要求，圍繞健康檔案管理服務監管、兒童健康管理服務監管、孕產婦健康管理服務監管、老年人健康管理服務監管、高血壓患者健康管理服務監管、糖尿病患者服務監管、重性精神疾病患者服務監管、家庭簽約醫生、鄉村醫生管理等業務，實現監管需要；

（二）基本公共衛生服務監管

建設基本公共衛生服務監管數據質量控制體制，建設基本公共衛生、家庭簽約醫生、鄉村醫生管理監管指標體系，提高基本公共衛生服務、家庭簽約醫生、鄉村醫生管理質量、強化績效考核、提高監督管理能力，滿足行政管理決策支持等方面的需求；實現基本公共衛生服務監管數據質量控制體系建設；實現基本公共衛生、家庭簽約醫生、鄉村醫生管理監管指標體系建設。一是圍繞數據抽取、數據分析、數據監聽、、模版管理、報表生成、規則管理、頁面管理、數據抽樣等方面進行數據質量控制，形成有效的數據質量控制體系；二是根據《國家基本公共衛生服務規范（2011年版）》，魯衛基層字〔2014〕6號關于做好全省基本公共衛生服務項目信息報送工作的通知等要求，圍繞健康檔案管理服務監管、兒童健康管理服務監管、孕產婦健康管理服務監管、老年人健康管理服務監管、高血壓患者健康管理服務監管、糖尿病患者服務監管、重性精神疾病患者服務監管、家庭簽約醫生、鄉村醫生管理等業務，實現監管需要；

（三）平臺接口服務

滿足各級區域信息平臺使用，實現相關業務協同；接口服務功能是由省級平臺提供，面向各級區域衛生信息平臺，提供居民健康檔案的轉入、轉出、調閱、合并功能。以統一服務接口調用方式減少各系統間的差異，實現與婦幼保健、衛生監督、疾病防控等信息的高度共享，保證數據交換的簡便、可靠、安全；

三、預期

（一）有效滿足全省基本公共衛生服務數據整合的需要

通過系統建設，初步建立并完善城鄉基層醫療衛生服務系統和健康指標評價體系，實現居民健康檔案信息區域化互聯共享，為實現基本公共衛生服務均等化、創新城鄉一體化醫療分級服務模式提供支撐。

（二）提升衛生計生行政部門的監管能力，有效促進各項工作落實

通過建立并制訂數據質量管理標準 ，嚴格執行數據質控管理指標，建立嚴格的數據質量控制體系。依據公共衛生工作管理需要，建立完備的監管指標體系，為獲得真實的基本公共衛生服務綜合統計和專項統計數據做好支撐，從而提升衛生計生行政部門的監管能力，有效促進各項工作落實。

參考文獻：

[1]劉寶，胡善聯，徐海霞，高劍暉.基本公共衛生服務均等化指標體系研究[J].中國衛生政策研究，2009，（06）.

篇(7)

[關鍵詞]物聯網;健康管理;服務模式;保險

中圖分類號：TP308 文獻標識碼：A 文章編號：1009-914X（2016）22-0054-01

一、 物聯網的健康管理服務內容

1、 慢性病預防和治療

現代社會人們對自身的健康越加注重，不僅要求對疾病的預防很重視，對疾病的治療也很注意?，F在我國疾病預防控制中心將對傳染病的防治轉移到對慢性病的防治，《中國慢性病防治規劃（ 2012-2015） 》指出，我國慢性病發病人數快速上升，現有確診患者2.6億，2010 年中國慢性病死亡人數占總死亡人數的85.3%[1]。慢性病的比重大而且慢性病治療周期時間長、費用昂貴，治療負擔占醫療費用的70%。通過對150名慢性病人的研究發現，病患在進行健康管理服務后身體各項指標有明顯的改善。

2、 物聯網的健康及疾病管理符合醫學發展

物聯網的醫療服務模式相對于傳統的醫療模式來說更加貼合于基層的家庭，更加注重個人自身的健康，貼合個人生活工作的狀態，在物聯網信息收集功能方面更加重視了基層人民的反饋意見[2]。物聯網模式體現了多層次的健康管理服務模式，展示了未來醫療服務方面的發展趨勢。

通過物聯網將健康和疾病管理起來，才能有效促進個人健康消除疾病。通過網絡技術與健康理念結合是醫學領悟的重大改變，通過網絡平臺及人的健康狀況來分析解決最大程度幫助治療個人的疾病，管理個人的健康。

3、 物聯網的健康管理符合國家醫療衛生領域發展要求[3]

國家政府比較重視對物聯網的健康管理服務模式，在2009年召開的衛生領域射頻識別大會上，將射頻設別系統運用到物聯網上，加快了對物聯網的醫療信息系統管理工作。在2013年2月，《國務院關于推進物聯網有序健康發展的指導意見》中，對物聯網在醫療衛生領域的應用提出了明確要求，構建管理和服務模式的創新，加強對智能化管理的安全保障，提升社會管理與公共服務水平，充分發揮物聯網的信息技術，提高人們的健康質量。

二、 物聯網及健康管理服務含義

什么是物聯網，物聯網就是通過射頻識別、紅外感應、全球定位系統等傳感設備，將所有的東西與互聯網相連接，從而實現定位、監控和管理的一種網絡模式[4]。在互聯網領域，物聯網與傳統的網絡模式不一樣，物聯網可以做到人與人、人與物、物與物之間的一個信息的交換和聯系。提高效率，便于管理。健康管理則指通過運用物聯網的射頻識別、紅外傳感技術等對人體自身的健康狀況及是否有危機人體健康的因素進行全方位的檢測、分析，并通過檢測結果提出對人體健康的指導方案，從而有效預防和控制病情的發展，大大降低了昂貴的醫療費用，對身體健康質量也有所提高。

三、 物聯網在健康管理的應用

針對家庭、社區及醫院展開健康管理。

1、 家庭健康管理

在物聯網的廣泛運用下，人們在家就能通過物聯網對自身的健康管理進行檢測，尤其是現代社會老齡化嚴重的情況下，考慮老年人出行不便等因素，通過物聯網在家檢測身體狀況不為一個好方法。家庭健康是社區與醫院健康管理的前提，通過物聯網技術建立自助檢查診斷，并通過攝像頭等來對身體氣色一些指標進行監測，也可以通過個人的需要，進行設置專門的監測設施，需要監測什么就導入什么設備，并在其設備中導入相關的健康指標，人們就能通過檢測完后的健康指標內容，提出的方案進行治療。

2、 社區健康管理

社區衛生機構是小區的重要核心，是連接家庭和醫院的紐帶。通過物聯網開展社區醫療服務，對社區成員的健康建立電子檔案庫，時刻監測社區成員健康。老齡化的加劇，社區衛生要重點監督社區老年人的健康安全，減少老年人的醫療費用，使老年人能夠健康的安度晚年。展開各種專業的檢查，比如免費測量血壓，通過遠程血壓監護，對高血壓患者進行監督，將高血壓從6%控制到28%[5].創建個人信息的平臺，使社區和醫院能夠共享資料，社區成員到醫院就醫時，醫生通過網絡信息更加了解病患情況，提高診治的水平。

3、 醫院健康管理

醫院是衛生領域的中心體，承擔救治病患的責任，對于醫療領域存在的一個問題就是資源稀缺，因為人們對大醫院的可信度高導致主要的資料都集中在了大醫院，醫院和社區都相對匱乏。通過物聯網技術之后就能使醫院、社區共享資源，遇到困難病患也能通過物聯網遠程模式讓專業醫生對此類病患進行診治，得到治療的及時性，縮短了治療時間大大避免因時間問題導致的病患情況惡化。

四、 物聯網在健康管理應用中存在的問題

1、 家庭醫生不足、政府力度不夠

物聯網的健康管理中的設備產品大多已經成型，但國家沒有出臺相關具體的政策措施，所以發展還需要大力的引導。基本的醫療體系大多處于體檢范圍，沒有形成完整的健康管理體系。且對于許多的健康指標如測量血壓、血糖這些都需要在家中自行檢測，這個時候就更多的需要家庭醫生的幫助，家庭醫生可根據病情狀況分析，督促個人的健康管理，隨著社區衛生機構的擴大，家庭醫生的需求量也日益加大。

2、 健康保險制度不完善

現在的醫療機構都是只負責治療，醫保也只能在生病治療才能使用，對于亞健康人群此類的健康保險沒有具體的解決方案，對于醫療的賠付制度也是局限于大型醫院才能使用，預防保健、長期的疾病管理及社區的健康管理服務也都未列入醫保的管理范圍內。

五、 物聯網的健康管理服務模式

通過健康檢查了解人體的健康狀況并記入到健康信息平臺上，然后通過健康狀況的評估內容建立數據庫，實施監督，如發生健康問題可到醫院、社區進行就醫。根據檢測結果采取措施，并對數據及時更新管理，協調社區與醫院的分工，完善健康管理和保險的結合，使各方都參與到健康管理模式中來，形成一個完整體系。

六、 總結

打開物聯網技術在健康管理服務模式的市場，發展整體理念和創新技術，對物聯網應用進行推廣試點，慢慢壯大團隊規模，促進良好的健康管理模式市場。

參考文獻：

[1]王 宇.全國疾病監測系統死因監測數據集2010[M].北京：軍事醫學科學出版，2012： 20.

[2]任菁菁，何前鋒，金甌，等.感知健康、智能醫療：物聯網在醫療健康領域的應用[J].中國信息界：e醫療，2011（3）：46-48.

[3] 謝 樺，陳春妍，曹劍峰.物聯網在醫療衛生領域中的應用與思考[J].中國衛生信息管理雜志，2013，10（ 6） ： 493-496.

[4]王 羽，徐淵洪，楊 紅，等.物聯網技術在患者健康管理中的應用框架[J].中國醫院，2010，14（8）：2-4.