中醫學臨床醫學精品(七篇)

序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇中醫學臨床醫學范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創作。

篇(1)

關鍵詞：臨床醫學；中醫學；體會

中醫藥學是我國的一大"國寶"，是傳統醫學文化的結晶，其獨特的辨治理論在慢性病、養生保健等方面有著明顯的優勢，正被越來越多的人認同，其與現代醫學共同承擔著治療疾病和提高人民生活質量的任務。另據有關統計表明我國西醫院各科使用中成藥的概率并不低于中醫科。由此可見，中藥已廣泛被西醫臨床各級醫師使用。在西醫院校中開設中醫學課程是醫學教育的必然趨勢，但是中醫學 西醫學兩種醫學理論體系的思維模式完全不同，我校臨床醫學專業本科的中醫學設置在大三，對于接受了大量現代醫學教育之后再接受中醫學教育的西醫院校學生，接受中醫方面確實存在著相當大的障礙。

1中醫教學內容

《中醫學》 教材所含內容較多，包括中醫基礎理論、中醫診斷學、中藥學、方劑學及針灸學中的部分內容，而我校教學總課時70 學時，分兩學期講，第一學期講中醫基礎理論和中醫診斷學部分內容共36學時，第二學期講中藥、方劑及針灸學基礎三部分內容，共34學時，其中有2學時中藥實驗及2學時針灸學實驗。在如此短的時間內，如果依然沿用中醫藥院校的模式 從概論、陰陽五行學說、臟腑辨證論治講到中藥方劑及針灸推拿等引經據典，以經解經地講授，那就會使本就認為中醫理論玄奧 枯燥 難學的學生們望而卻步，沒有了學習的熱情。只有死記硬背下來以應付考試 根本談不上理解和運用了。為了達到《中醫學》的教學目的，讓學生了解中醫學的起源、成績及現狀；熟悉中醫學簡單的中醫基礎理論和中醫診治方法，為今后從事臨床工作奠定基礎。根據學生實際情況，打破傳統教學模式，對其進行適當改革。

2體會

2.1中醫學的理論知識比較抽象，難于理解，但是中醫理論是人與社會、自然環境作斗爭的過程中形成的，并不脫離我們的生活。另外一些影視作品中中醫通過切脈診病，甚至切脈辨婦女懷孕情況以及辨所懷是男嬰還是女嬰，給學生留下了深刻的印象 學生心理上對中醫很好奇 希望印證平時所得的信息但又充滿了一定的懷疑。所以在講中醫基礎理論部分的時候，就用一些生活中大家比較常見到、聽到的現象來加深對中醫的理論知識的認識和掌握，讓同學們認識到中醫理論其實很樸實，不光能夠指導疾病的治療，還能指導生活。如講"五行"之間生克乘侮的關系，因五行和五臟對應，五行之間的關系也可以同樣應用在五臟之間，講木克土時就跟同學們舉例有些人為什么會一生氣就不愛吃飯，肚子疼，有的甚至會拉肚子。這就是生氣后肝木過度亢勝，對脾土有個過度克制。再如講木侮金，講有的人氣性比較大，生氣后氣的吐血，這就是肝木過度亢勝后對金有個反向克制，郁滯的氣化火灼傷肺絡而出現咳嗽咳血。為什么炒西紅柿雞蛋里放點糖會更好吃？這也是利用了五行之間的相克的關系，土（甘）侮木（酸）。"見肝之病，知肝傳脾，當先實脾"。如在講陽氣的作用時，怎樣能讓學生們真正體會陽氣的推動作用，讓他們知道自己平時哪些過程是陽氣推動作用的結果。給他們講為什么上午上了一上午課后中午要午休一下，下午才能有精神學習，這就是一上午的活動都是人體陽氣的推動作用的結果，在推動的過程中陽氣會被消耗，推動功能會減弱，所以午休一下，使消耗的陽氣得以恢復，下午才能繼續有精力學習。為什么到了冬天天氣變冷在還沒有供暖之前，會有入睡困難？這是陽氣的溫煦和防御功能的作用。有句大家都聽說過的俗語"冬吃蘿卜夏吃姜"，這是為什么？這是人體陽氣順應自然界有個釋放和收斂的過程，當夏天人體陽氣由體內釋放至體表時，內臟相對空虛容易感受寒邪，就用溫熱的姜來溫暖一下內臟，抵御寒邪。同理也就可以理解為什么要冬天吃蘿卜了吧？這也在給同學們滲透內經上講的"春夏養陽，秋冬養陰"。

篇(2)

1明確教學目標，改變教學思路

中醫治療技術具有簡、便、廉、驗的特點，其獨特的理論體系和卓越的診療效果已顯示出神奇的魅力。然而臨床醫學專業的部分管理人員、教師對《中醫學》課程重視不夠，認為學生畢業從事的臨床專業是西醫，工作中不會涉及中醫診療。針對這一現象，我校中醫教研室全體教師認真討論，統一了認識。既開設了《中醫學》這門課，就要讓學生達到學有所用；增強信心，能讓學生掌握中醫一些實用技術，為農村基層醫療衛生服務。利用假期組織學生到農村診所、基層鄉鎮醫院進行調研，發現國醫堂在基層醫院大量開設，中醫療法在基層群眾中很受歡迎。臨床需求就是我們的培養目標。通過調研，使師生認清了當前基層醫療形勢，從而調動了教與學的積極性。在中醫教學過程中，改變教學思路，建立以學生為主體，教師為主導，具有中醫特色的新型教學模式；壓縮理論學時，刪減艱澀難懂且不必要的理論知識，引導學生閱讀中醫典籍，尋找中西醫的契合點，教學過程中盡量把中醫理論通俗化，并結合臨床將中醫治療技術引入養生保健與慢性疾病的康復中，從而激發學生自主學習的積極性，拓寬學生的視野。

2加強實訓教學，提高學生實踐能力

高職高專的辦學方針為“服務為宗旨，就業為導向”，其培養目標的“應用型”、“技術型”決定了教學方法的實踐性和可操作性。因此，在實施過程中，完善了教學大綱，重新制定了教學計劃，在總學時不變的情況下適當增加了實訓學時，加強學生實踐技能訓練。在實訓教學中，擯棄了學生看電教視頻、老師單獨演示等形式，充分利用中醫教研室的教師資源、組織學生小額分組實訓；采用老師示范、學生訓練、逐個指導的教學方法。增加兩周中醫畢業臨床實習，讓學生了解中醫望、聞、問、切的診療特點，培養學生臨證實踐能力。

3突出中醫的人文特征，培養學生職業素養

中醫學很早就運用人文科學和自然科學研究方法，以廣闊的視野，跨領域、多學科滲透，相互為用，體現了人文科學與自然科學的完美統一，蘊含著深厚的科學內涵。中醫獨特的認知視角與其哲學理念及人文精神，充滿了人本意識和人文關懷?！吨嗅t學》中知識廣泛，既需要有古代哲學、古典文學的積淀，又涉及現代醫學的預防醫學、醫學心理學、環境醫學、社會醫學及人體解剖學、生理學等。在教學過程中老師要突出中醫學的人文特點，旁征博引、融會貫通，提高學生學習中醫的興趣；引導學生泛覽相關知識，可以拓寬學生視野，讓學生在學習不同學科時相互滲透，促進理解，從而激發學生創新思路，提高學生職業素養。

4制定科學的質量評價體系

篇(3)

[關鍵詞] 臨床醫學專業；中醫教學；改革與實踐；醫藥教育

[中圖分類號] R-4 [文獻標識碼] C [文章編號] 1674-4721（2012）03（c）-0141-02

高職高專院校三年制臨床醫學專業是為基層社區和農村培養具有應用性技能型高級醫療衛生人才，而基層需要的是適宜治療技術，化學合成藥物在基層不合理使用的現象尤為突出。中醫以其獨特的理論體系和卓越的診療效果在世界醫學中顯示出了神奇的魅力，其具有簡、便、廉、驗的特點，應該為基層醫師掌握應用。然而，目前我國三年制臨床醫學專業的中醫教學效果并不樂觀[1]，普遍存在課程設置不合理、重理論輕實訓等現象，各學校該專業雖然都開設有《中醫學》的課程，但學生學過后大都不會在臨床實踐中應用。為此，自2006年以來，本校從以下幾個方面開展了三年制臨床醫學專業中醫教學的改革與實踐，取得了良好的效果。

1 明確培養目標，改革教學思路

未來臨床醫學需要兩類人才，第一類是具備現代醫學高精尖技能為主的人才；第二類是具備全科型和公共衛生以及預防、康復、養生等綜合性知識人才[2]。筆者利用假期組織學生到基層醫院進行調研，結果發現：中醫療法在慢性病的康復治療中具有很大的潛力。也有資料顯示：西醫院各科室 80％以上醫師在臨床過程中使用中醫藥，其使用中醫藥的原因是臨床需要[3]。高職院校臨床醫學專業就是面向基層培養適合臨床需求的應用型醫療衛生人才，臨床需求就是我們的培養目標。

在教學過程中，摒棄以前中醫難學不易掌握、老師教學蜻蜓點水、學生學習走馬觀花的現象。改革教學思路，建立以學生為主體、教師為主導，突出中醫特色的教學體系；加強學生動手能力的訓練，培養學生的實踐能力和創新能力，激發學生自主學習的積極性；結合臨床慢性疾病引入中醫康復醫學技術，拓寬學生的知識和能力。

2 根據臨床實際，調整課程設置

在課程設置方面，突出了中醫特色優勢及學生實踐技能的培養。筆者重新制定了《中醫學》教學大綱，在總學時（54學時）不變的情況下適當增加實訓學時，將理論學時減少為36學時，實訓學時增加到18學時，理論與實踐教學的比例為2∶1，把實用性不強而又艱澀難懂的中醫知識變為自學，減少理論知識講授，增加學生實際操作能力訓練。在實施過程中，除加強學生中醫基本功的動手實踐能力培訓外，并根據臨床實際需求組織臨床經驗豐富、實踐能力強的“雙師型”老師編寫教材，增加了專病專治的教學內容，培養臨床急需的實用性人才，以發揮中醫治療技術的特長及優勢。

3 改革教學方法，加強技能訓練

臨床醫學專業主要學習的是現代醫學，中醫學習時間很有限，要在短時間內把中醫的理法、方、藥等都掌握是不可能的。針對這些實際情況，筆者在教學方法上也進行了改革。根據中醫特點對教材進行取舍，突出重點講授，減少面面俱到，培養學生自學能力，增加自學內容。在理論教學中，靈活運用各種教學方法，提高教學效果。如中醫《診斷》講授中，適當地增加多媒體的應用，以圖片、聲像等效果加深學生從望、聞、問、切方面對疾病的認識；《辨證》教學過程中則多采用案例教學法，引導學生應用前面所學知識對常見病證進行分析，培養學生的解決問題及創新能力；《中藥》一章涉及的內容多而瑣碎，則采用啟發指導的教學方法，讓學生對繁多的中藥進行歸類比較，學生自己整理、比較記憶，這樣可以事半功倍，記憶深刻；像《中醫發展史》實用性不強的內容、《常見病證》學生通過前面知識能夠自己學習理解的內容等，都引導學生自學；《常用腧穴》則引導學生互動，穿插扮演。在實訓教學中，我們擯棄了全班學生一起看電教、老師單獨示范的教學方法，鼓勵中醫教研室老師參與實訓教學，一班分解成7～8個實訓組，采用小班上課，老師逐個指導學生實際操作的教學方法，既保證了每位學生都有充足動手訓練的時間，又能及時得到老師的矯正指導，以確保掌握正確的實際操作。在整個實訓教學過程中，教師的示范、指導、及時矯正與學生的操作訓練緊密結合，增強了學生的實踐動手能力。通過教學改革，大大提高了教學的效果。

4 改革考核方法，完善教學質量評價體系

為了提高教學質量，我們對《中醫學》的質量評價體系也進行了改革。我們把《中醫學》成績分為四個模塊，即：理論考試成績、實訓考試成績、理論課堂成績、實訓課成績，其比例為：總成績（100%）=理論考試成績（40%）+實訓考試成績（40%）+理論課成績（10%）+實訓課成績（10%）。操作方法為：理論考試成績是通過優化試題，常規試卷筆試來評定；實訓考試采用“模擬實踐”的模式，學生隨機抽題簽，每張題簽有4道題，每題10分，在規定時間內完成操作，全部正確得40分；理論課成績包括理論課出勤情況及理論課平時成績；實訓課成績包括實訓課出勤情況及實訓課平時動手訓練情況。并增加了學生評教內容，完善了評教細則，除了以前對理論老師評教中的儀表教態、教學方法、教書育人等內容外，對實訓老師的評教增加了實訓方法是否得當、實訓環節是否完善、教師的示教及指導是否到位等，一切考核是否有利于學生實際動手能力的培養。

5 效果

第一，激發了學生學習興趣，增進了師生關系，提高了教學效果。在改革教學中，筆者隨機對進行改革教學模式班級的學生與傳統教學模式班級的學生進行了問卷調查，結果顯示，改革后的實訓教學模式深受絕大多數學生歡迎，進而激發了學生對中醫學習興趣，提高了《中醫學》的教學質量，增加了學生對老師的滿意程度，增進了現代大學的師生關系。

第二，促進了專業教師整體素質的提高。通過課程設置、教學方法、考核體系等改革，要求教師必須有全面的中醫知識、豐富的教學經驗和臨床經驗，并具有強烈的事業心和高度的責任感。從而促使教師不斷加強自身學習，刻苦鉆研，通過各種途徑來充實、完善自己，提高業務素質，也就提高了專業教師的整體素質。

第三，提高了學生自主學習的積極性。通過教學方法及考核方法的改革，增多了師生交流溝通的機會，增加了學生動手實踐的時間，在實際動手操作過程中又能不斷得到老師的指導和鼓勵。從而激發了自主學生的學習積極性，增強了學生的創新思維能力。

總之，通過三年制臨床醫學專業中醫教學的改革與實踐，加強了師生的交流互動，增強了學生實際動手操作能力，激發了學生學習中醫的積極性和主動性，提高了中醫教學的效果。關鍵是使學生掌握了中醫的診療技術以服務于臨床需要，增強學生的就業競爭力，為整個臨床醫學專業中醫教學的改革提供了有益的借鑒。

[參考文獻]

[1] 劉振優，羅建華. 本科臨床醫學專業中醫學教學調查與分析[J]. 贛南醫學院學報，2009，29（5）：693-694

[2] 許家杰. 從美國醫學的變化談跨世紀醫學人才的素質需求[J]. 中國中西醫結合雜志，1999，19（1）：57-58.

[3] 金紅. 中醫教學結合創新思維真培養的實施及思考[J]. 中醫教育，2003， 22（1）：35-36.

篇(4)

1 對象和方法

1.1 調查對象和內容

從浙江中醫藥大學第一臨床醫學院xx級中醫學、中西醫結合專業中隨機選取3個班的97位本科生。對學生進行學習興趣、科學思維、創新能力、團隊協作以及精神面貌等方面的調查和評價。

1.2 調查方法

1.2.1 準備階段

以學生對實驗中醫學的理解程度為變量,選取學習興趣、創新能力、團隊精神、科學思維、艱苦耐勞等指標,在查閱大量書籍和文獻的基礎上設計完成調查問卷。

1.2.2 收集問卷

采用書面調查形式,由任課教師在實驗中醫學課程緒論部分開講前發給學生,當場完成、收回。

1.2.3 分析資料

綜合3個班的問卷,作初步分析。

2 結果和分析

2.1 問卷回收

共發出問卷97份,回收91份,回收率為93.8%,

2.2 實驗中醫學課程現狀

2.2.1 對實驗中醫學課程基本情況的認識

本校從xx年開始在中醫學、中西醫結合、針推學和中醫學七年制專業學生中開設此課程。經過3年的努力,本校學生在實驗動手能力、科學思維水平以及科研熱情等方面有了一定的提高。作為一門新生學科,其在中醫專業學生中的知名度、影響力是我們所關心的問題,為此設計了3個問題,結果見表1。表1 對實驗中醫學基本情況的認識[略]

實驗中醫學課程由6個驗證性中醫實驗和1個探索性實驗組成。經過教職員工3年的積極努力,在學生中形成了一定的影響力和知名度。本課程與傳統理論教學的不同點是強調學生在教學過程中的中心地位,由學生主動完成整個實驗,從而充分激發了學生的參與熱情和積極性。不過,98%的學生對這門功課表示了不同程度的興趣,還是有些出乎我們的意料。我們在授課過程中也發現少數同學對實驗動物有恐懼感,甚至個別的因為宗教信仰的原因不能完成實驗操作,基于這樣的原因,有一定比例的學生對該課程不感興趣。

課程是培養學生應用現代的科學技術解決、解釋中醫學的問題和現象的能力的,這一目的得到了普遍贊同,99%的學生認為課程的開設是必要的。

如何引導同學主動、自覺地學習是高等中醫學教育面臨的難題,根據我們的調查發現實驗中醫學的教學過程并沒有很好地解決這一問題。超過23%的學生認為一點都沒有促進主動學習的愿望,所以,針對這一環節進行教學方法的改革已經很必要了。

2.2.2 對實驗中醫學提高科學研究能力的認識

實驗中醫學通過7個實驗的教學使學生熟練操作常用的實驗動物和科學儀器,實驗過程要求4～5人為一個小組,相互配合、團結協作,并在最后一次課安排探索性實驗設計,由每個小組成員操作自己設計的實驗。經過整個流程,可以使學生在科研思路、創新能力、運用科學語言和發揮團隊精神等方面得到鍛煉和提高,對于即將接受這門課教育的學生是如何看待這些問題的,我們設計了4個問題,結果見表2。表2 對實驗中醫學提高科研能力的認識[略]

本校中醫專業的培養目標是造就具有獨立進行中醫藥學臨床、科研和教學工作能力的,并有創新和開拓能力的復合型人才。本課程注重加強學生科研能力的提高,在此基礎上培養學生觀察、發現、思考并最終解決問題的能力。

通過調查發現,實驗中醫學在提高科研思路水平方面有91%的學生認為是有益的;同時超過82%的學生認為課程可幫助他們提高團隊協作的能力。而教師在規范化運用科學語言方面,還需要進一步努力。有關創新能力的提高一直都是中國高等教育需要解決的課題,本課程的開展或許可以提供一些值得借鑒的內容。

篇(5)

中醫學界已經充分認識到轉化醫學研究的迫切性。2010年9月，中國中醫科學院中藥研究所主辦約“2010年中藥轉化醫學學術研討會”在北京舉行。會議指出，轉化醫學的核心理念與中醫思想相通，其興起為中醫藥發展提供了機遇。希望此領域常組織不同學科背景的產、學、研結合的隊伍來研究、探討，做好轉化醫學研究，也希望企業參與，以促使醫、產、學、研、資真正結合。   

和現代醫學相比，中醫學在指導思想和學科發展模式等方面與其有本質的不同。所以，要進行中噩轉化醫學研究，必須分析轉化醫學在中醫學領域約內涵，這樣才能理清工作思路，明確工作目標，更有效地推動中醫轉化醫學研究。

1 轉化醫學的背景和概念  

 隨著科學技術進步，現代醫學事業取得了巨大成就。正因如此，人類疾病譜不斷地發生變化，以腫富、心血管疾病、遺傳和代謝性疾病為代表的多因索致病疾病的比例逐漸增加。傳統研究模式在這些疾病的研究中效率低下，不能滿足這些疾病的預防和診治需求。另外，隨著醫學研究的深人，分子水平的研究已經成為前沿，大量的研究被局限在實驗室，并未對臨床產生預期的指導作用。單純的基礎研究離實際臨床應用越來越遠，基礎與臨床如何密切結合成為疾病研究的關鍵問題。例如，全球耗費巨額資金推動人類基因組計劃、蛋白質組計劃等全球性基礎研究，期待從基因水平區別腫瘤細胞與正常細胞，致病基因與正常基因的不同，進一步了解腫瘤細胞轉移機理和遺傳性疾病、非感染性疾病的可能發生機制。但是由于相關臨床醫學實踐過于有限，這樣的研究最終未能對臨床醫學做出應有貢獻。  

 轉化醫學的概念在這樣的背景下被提出，其含義是將基礎研究的成果轉化為有效的臨床治療手段，通常稱為“從實驗臺到病床”。其核心是在基礎研究與臨床醫療之間建立更直接的聯系，打破基礎醫學與藥物研發、臨床醫學之間固有的屏障，將基礎研究的成果迅速轉化成為臨床診療手段。但是隨著轉化醫學的不斷發展，其定義和內涵也在不斷變化和豐富。轉化醫學更廣泛的意義指將研究結果、結論應用到日常臨床及健康保健工作中，即從健康供給出發開發和應用新技術，強調患者的旱期檢查和疾病的旱期評估。倡導以患者為中心，從臨床工作中發現和提出問題，由基礎研究人員進行深人研究，然后再將基礎科研成果快速轉向臨床應用，基礎與臨床科技工作者密切合作，提高醫療總體水平。因此轉化醫學研究主張打破以往研究課題組單一學科或有限合作的模式，強調多學科組成課題攻關小組，發揮各自優勢，通力合作。

2 中醫學發展借鑒轉化醫學思想的必要性  

 縱觀中醫學發展歷史，中醫學理論和臨床實踐的結合是相當密切的，理論轉化為臨床手段的例子俯拾皆是。從五行生克制化理論、運氣學說以及經絡流注理論的演變，到金元醫家的創新，再到溫病學說的形成與發展，無不體現著中醫學理論來源于臨床實踐又在臨床實踐中得到驗證和完善的特點?？梢哉f，中醫學發展的歷史就是新的觀念通過臨床實踐轉化為中醫理論的歷史，新的理論假說在臨床的應用是中醫學發展的原動力。   

但是隨著時代的發展，醫療環境大大改善，新理論和新觀念應用于臨床實踐需要循證依據。要取得循證依據顯然不是某一個人能勝任的，即使是研究團隊，也需要有合理的專業構成。因此當代中醫學要求借鑒轉化醫學思想，構建多學科專業組成的聯合體，讓不同專業和學科背景的科研人員緊密合作，共同推進中醫學科發展。

3 以轉化醫學理念考量中醫研究領域的問題   

現代醫學在多因索致病疾病的研究和深人的基礎研究過程中出現了基礎醫學、藥物開發以及臨床治療相互脫節的趨勢，在這樣的背景下，轉化醫學概念日益受到重視。轉化醫學在本質上是針對基礎研究與臨床實踐相互脫節的應對方案。中醫學在當代的發展，同樣受到這樣的困擾。

3.1 基礎理論與臨床實踐的脫節   

中醫的整體觀要求在天人相應的高度研究人體，這種研究涉及的學科極其廣泛，其復雜性遠遠超出對多因索致病疾病的研究。但是在目前臨床工作中理論的推廣應用需要必要的臨床證據，可在這個領域取得的成果如同風毛麟角。在缺乏證據的條件下，很多原本比較成熟的理論和技術被束之高閣，很多基礎理論與臨床實踐發生脫節。比如運氣學說和子廠幾流注，原本是臨床必備的知識，現代臨床工作中卻被淡化甚至忘卻了。

3.2 現代醫學指標和中醫臨床實踐脫節   

隨著科學技術進步和現代醫學發展，結合我國國情，對患者進行各種理化檢查是中醫診療過程中無法回避的環節。目前中醫對于現代醫學指標多數只能做現代醫學的病理生理學解釋。這樣的現狀不但凸顯了中醫臨床實踐中理化檢查和中醫辨證的脫節，而且無益于中醫臨床實踐的整體觀。國內已經有一些團隊開始著手從整體觀出發研究現代醫學指標。令人擔憂的是這些研究是零星的、散在的，在總體上缺乏有效的學術支撐。

3.3 基礎研究與臨床實踐的脫節   

為了揭示中醫學科學內涵，中醫科研工作中引人了許多現代醫學研究方法和研究理念。一些基礎性研究成果實際上并不能直接為中醫臨床技術的提高服務，甚至某些研究的科學提示作用都非常有限。表面上看，中醫在這個方面的脫節和現代醫學面臨的狀況比較相似。但是如果考慮到中醫學較現代醫學更加注重整體觀，那么這種過于偏向基礎的研究對中醫臨床的意義要小得多。因此中醫基礎研究與臨床實踐相脫節的問題從個體上看更加突出。  

 轉化醫學思想在中醫學領域的應用在本質上應該是針對上述脫節現象的解決方案。其內涵應包括經典理論的臨床循證研究、現代醫學指標的整體觀研究(中醫化)和由基礎研究到臨床實踐的轉化研究。其核心是提升中醫臨床診療能力。

4 中醫轉化醫學策略   

篇(6)

【關鍵詞】 中醫臨床術語；標準化；系統化臨床醫學術語集(SNOMEDCT)；方法學

近30年來，我國中醫藥領域相繼實施了大量的標準化研究工作，以術語為核心，推出了包括行標乃至國標的眾多標準，對中醫藥事業的發展起到了基礎性的支撐作用。伴隨信息化時代的到來，中、西醫電子化病歷(健康記錄)與電子化CRF表格正在全國范圍內以極高的速度推進、普及，紙質記錄由于在書寫、保存、檢索以及后期數據挖掘等方面的先天不足，已逐步退向輔助位置。新的載體形式對已有術語標準從標準的體例、標準的應用模式等方面均提出了新的要求。為更好地支撐信息化時代中醫藥工作的開展，中醫臨床術語的標準化工作也應當逐步深化推進，不僅應與國際通行的方法學接軌以全面提升標準的系統性，還應力爭提高標準的實用性，使中醫臨床術語標準真正在信息化臨床科研工作中發揮作用。

1 中醫臨床術語體系復雜性高，標準化工作難度大的成因探析

與現代西醫學大量采用“死語言”建立術語體系以描記醫學信息不同，中醫臨床術語的主體——漢語語言文字伴隨中華民族的發展始終處于動態演變之中。在中醫學數千年發展歷史中，與其他傳統學科相似，有些術語憑借古籍保持了其原始含義，在當前工作中仍被普遍使用；有些術語則已在內涵上發生了本質轉變；有些術語則已完全被棄用。時代變遷對漢語的影響，不僅造成中醫術語在概念理解上的古今差異，不同時代度量衡的標準還造成了同一種度量單位術語在實質意義上的改變。此外，我國幅員遼闊、方言眾多，促成了各地區所習用中醫術語的地域性差別，內容涉及中醫學理、法、方、藥、術各個層面。另外，由于學術流派與傳承的分歧以及出于對學術保密的需要，人為編制形成的近似密語，只被少數人理解掌握，如孟氏[1]文中所提到的“鬼把子”。更為重要的是，伴隨近一百余年來現代西醫學在我國扎根、壯大乃至逐漸成為占據主流地位的醫療衛生體系，大量西醫學術語被翻譯引進，其中既包括對西方語言的本土化漢譯，也包括日文漢字的翻譯回流，造成大量醫學術語字面相同而含義迥異，嚴重沖擊了原本相對自成體系的中醫學術語；而中西醫結合醫療模式又同時提出了對中醫術語與西醫術語兩方面的需求。上述列舉原因可能尚不夠全面，但其綜

合結果使中醫臨床術語體系遠較現代醫學術語體系更為復雜，也決定了中醫臨床術語標準化工作是一項艱巨的系統工程。

2 中醫臨床術語標準化的重大意義與相關標準的推出

標準化中醫臨床術語是中醫藥標準規范體系中最為基礎也是最為重要的組成成分：文以載道，中醫臨床術語是相對抽象的中醫文化、中醫診療與中醫養生保健預防理念的主要載體，依賴中醫術語才實現了中醫學理、法、方、藥、術的記載、描述和表達。因此，中醫臨床術語標準化是更好繼承傳統中醫事業，使其得到不斷發展與創新的基礎；語言是信息交流的主要手段，標準化的中醫臨床術語則是中醫藥生產、教學、臨床與科研在領域內部以及領域間、學科間、產業間進行正確信息交流、保障業務順利進行的基礎；標準化是信息化的基礎，中醫臨床術語標準化則是中醫藥領域信息化的基礎，基于標準化的中醫臨床術語能夠提升信息處理的能力，實現中醫藥信息高質、高速地采集、儲存、管理與利用；中醫臨床術語的標準化是實現中醫臨床辨證論治過程標準化，進而建立中醫臨床評價體系的基礎，而中醫臨床評價體系是實現科學、客觀、綜合地評價中醫臨床，實現中醫藥在新時代健康發展與推動中醫藥現代化事業進程的重要保障力量；尤為重要的是，中醫臨床術語標準還是建立中醫藥領域其他標準與規范的基礎。術語被作為最細小、最基本的元件參與中醫藥標準的制定，完成概念定義描述。標準化中醫臨床術語的采用不僅能夠提高概念定義的精細度和準確度，還便于建立起概念間基于語義的邏輯性關聯，使制訂的標準規范在質量與學術水平上得以整體提升。

基于標準化對中醫藥行業的重要意義，更為解決實際工作對標準化中醫臨床術語的迫切需求，近30年來，我國中醫藥領域開展了大量基礎性的標準化研究，涵蓋了中醫、中藥、針灸等內容，目前已推出了包括行業標準乃至國家標準的系列標準?？v觀已有標準，絕大部分面向特定的應用環境與應用目的，以中醫學知識體系定范圍的術語種類(如中醫疾病與證候診斷類、中醫基礎理論類、針灸腧穴定位類等)為中心，實施了術語的再分類與編碼研究，并主要以文字描述的模式進行了術語的標準化定義，部分標準還完成了術語與其同義術語的鏈接。

3 已有標準在臨床科研工作中規范化應用的瓶頸問題分析

電子化病歷、健康記錄在我國醫療衛生行業的深入、高速推進，對標準化臨床術語提出了新的需求，將已有標準成功地應用到臨床科研工作中，既是各項標準制定的初衷，也是中醫信息化發展的必經過程。但前期研究發現，已有標準的實際應用情況與預期水平存在較大差距。在中國知網(CNKI)以“標準”、“中醫”、“應用”及已有中醫標準的全名等作為檢索詞進行全庫查詢，除國標《中醫病證分類與代碼》有數篇文獻外[2-6]，論述其他已有標準應用情況的文獻幾乎為零。已有標準的應用性文獻數量之少，一定程度上能夠反映其在中醫臨床科研應用中的實際情況。通過與中醫院臨床醫師的訪談，還發現臨床工作者對現有標準的認知度普遍偏低，大多數人既不熟悉與中醫臨床科研工作相關的標準究竟有哪些，也不了解應該如何使用標準。

筆者認為，現有標準未能得到理想施行主要存在如下原因：①中醫標準大多采用紙質形式，書籍是規范化術語的載體，雖然標準中具有對術語的明確定義，但僅憑人腦記憶來使用標準化術語或在使用中通過翻書查詢都是不現實的，對標準內容的學習掌握與使用的不便阻礙了標準在實際中的應用；②已有標準大多各自圍繞中醫知識體系的局部分支建立，術語覆蓋范圍與描述能力相對有限，標準之間缺乏系統性關聯。部分種類術語在不同標準間交錯重疊，同時還有術語種類被遺漏，未納入到標準化研究中，造成使用者難以甄別或無詞可用。③當前大多數電子病歷采用了非結構化模式，在病歷主體內容的書寫上并無特殊監控手段，使其與紙質病歷書寫過程一樣具有了高度的隨意性，標準難以有效實施。總之，缺乏有效的工具與方法成為已有標準規范化應用的主要瓶頸，建立起一套工具與方法，將已有標準有機整合并借助信息化手段將其與結構化電子病歷系統綁定，為使用者提供最大程度的便利，是突破已有標準應用瓶頸、使其得到充分發揮與利用的關鍵。

4 系統化是深化推進中醫臨床術語標準化工作的必由之路

與國際先進的臨床醫學術語集如《系統化臨床醫學術語集》(SNOMED CT)相比，系統化是當前中醫臨床術語標準亟待提升的特質。主要體現在：①已有中醫標準大多仍停留在對術語進行標準化而尚未提升到對“概念”實施標準化的層次，致使概念、術語的關系松散，缺乏系統化。術語是抽象化概念的實體性指代符號，概念的地位高于術語，術語緊密圍繞概念存在并為概念服務；概念具有唯一性，受語言、民族、時代變更的影響甚微。SNOMED CT核心內容的設定即充分體現了其以概念為核心的系統化觀念[7]。中醫臨床術語標準化研究的深化推進，同樣應建立起以概念為核心的目標，首先要完成中醫臨床概念層次的標準化，再逐步建立概念與術語(包括首選術語與同義術語)的關聯體系，以及概念與概念之間的語義關聯體系，形成系統化的概念網絡結構。這樣不僅能夠提升術語集本身的學術地位，從概念唯一性的角度實現中醫臨床術語標準與國際臨床醫學術語標準的接軌，同時能夠真正有效解決當前臨床術語使用中普遍存在的“一詞多義”與“多詞一義”的情況。②已有標準在術語分類框架的構建上大多缺乏系統性，單一標準難以全面涵蓋當前臨床科研工作所需內容；同時，大多標準采用了“學科分類”模式進行術語集框架構建，與臨床科研工作的實際需求脫節。SNOMED CT在概念分類框架上的系統化主要體現在其依據現代醫學理論，建立起了相互關系明確、符合現代醫學診療思路并適用于臨床科研應用的10余個頂級概念分類軸，并依據應用方的反饋進行框架的動態維護，從而將臨床科研所需的近40萬條醫學以及非醫學專有概念納入其中，實現了單一標準對臨床科研工作的全面支持。伴隨中醫學在世界上被廣泛接受，SNOMED CT在其分類框架中還逐步納入中醫、針灸學的概念。中醫臨床術語標準化研究從分類框架角度的深化推進，應當確立全集的理念，力爭通過一部分類框架實現對全部中醫臨床科研所需概念的匯總，并在具體頂級分類的設定上擺脫傳統學科分類的影響，依據中醫辨證論治臨床診療流程的幾大關鍵環節對全部概念進行合理切割。③已有標準的形式大多停留在紙質版本階段，缺乏系統化展示、檢索與使用的工具。

SNOMED CT則主要通過電子化的TXT數據文件形式其核心內容，用戶可以將數據便捷地導入諸如Sql Server、Oracle等大型數據庫，或直接導入其電子病歷等應用系統；同時，還開發了多種術語集瀏覽器，基于SNOMED所建立起的關聯關系，可以從任何角度檢索與瀏覽SNOMED的概念、同義術語。上述是中醫臨床術語標準化研究深化推進中值得借鑒學習的。

5結語

2006年，國家中醫藥管理局全面啟動了中醫藥標準化工作，計劃到2010年制定出500項中醫藥標準[8]，這不僅為中醫標準化研究提出了新的任務，也為深化中醫臨床術語標準化研究提供了有利時機。通過引入國際通行的臨床醫學術語標準化工作理念，借鑒其方法學體系，在提升術語集自身水平與臨床實用性方面下功夫，依據中醫學自身的規律形成系統化中醫臨床術語集，是深化推進中醫臨床術語標準化工作的必經之路。

參考文獻

[1] 孟慶云.中醫百話[M].北京：人民衛生出版社，2008.115－117.

[2] 邵企紅，章如虹，毛樹松，等.國家標準《中醫病證分類與代碼》應用研究——1994年全國88所中醫醫院出院患者人群中、西醫雙重診斷對照分析[J].湖北中醫學院學報，2000，2(2)：8－12.

[3] 章如虹，毛樹松，邵企紅，等.國家標準《中醫病證分類與代碼》應用研究(Ⅰ)——1994年全國88所中醫醫院出院患者中醫病證診斷分布[J].北京中醫藥大學學報，1999，22(1)：52－56.

[4] 章如虹，毛樹松，邵企紅，等.國家標準《中醫病證分類與代碼》應用研究(Ⅱ)——1994年全國88所中醫醫院出院患者中醫病名診斷分布[J].北京中醫藥大學學報，1999，22(2)：32－36.

[5] 章如虹，毛樹松，邵企紅，等.國家標準《中醫病證分類與代碼》應用研究(Ⅲ)——1994年全國88所中醫醫院出院患者中醫證候診斷分布[J].北京中醫藥大學學報，1999，22(4)：49－53.

[6] 章如虹，毛樹松，邵企紅，等.國家標準《中醫病證分類與代碼》應用研究——全國10所中醫醫院1994年與1996年出院病人中醫臨床診斷對照分析[J].湖北中醫雜志，1998，20(6)：24－25，34.

篇(7)

【關鍵詞】 實驗中醫學；中醫教育

實驗中醫學是運用現代科學技術和實驗方法來進行中醫藥學理、法、方、藥機理研究的一門基礎學科。該學科是傳統中醫學與現代實驗科學發展相結合的產物，課程有很強的實驗性、實踐性和操作性。近10年來，全國中醫院校陸續開設了這門課，由于沒有統編教材，所以各中醫院校根據自身的特點授課，有的院校側重理論講解，有的則把實驗操作為重點。為了解本校學生對實驗中醫學的理解程度以及興趣所在，以指導教師改進教學方式，提高教學質量，特在第一臨床醫學院2005級中醫學、中西醫結合臨床專業中隨機抽取3個班的97位本科生，在學習實驗中醫學之前對本課程的相關內容進行問卷調查。

1 對象和方法

1.1 調查對象和內容

從浙江中醫藥大學第一臨床醫學院2005級中醫學、中西醫結合專業中隨機選取3個班的97位本科生。對學生進行學習興趣、科學思維、創新能力、團隊協作以及精神面貌等方面的調查和評價。

1.2 調查方法

1.2.1 準備階段

以學生對實驗中醫學的理解程度為變量，選取學習興趣、創新能力、團隊精神、科學思維、艱苦耐勞等指標，在查閱大量書籍和文獻的基礎上設計完成調查問卷。

1.2.2 收集問卷

采用書面調查形式，由任課教師在實驗中醫學課程緒論部分開講前發給學生，當場完成、收回。

1.2.3 分析資料

綜合3個班的問卷，作初步分析。

2 結果和分析

2.1 問卷回收

共發出問卷97份，回收91份，回收率為93.8%，

2.2 實驗中醫學課程現狀

2.2.1 對實驗中醫學課程基本情況的認識

本校從2003年開始在中醫學、中西醫結合、針推學和中醫學七年制專業學生中開設此課程。經過3年的努力，本校學生在實驗動手能力、科學思維水平以及科研熱情等方面有了一定的提高。作為一門新生學科，其在中醫專業學生中的知名度、影響力是我們所關心的問題，為此設計了3個問題，結果見表1。表1 對實驗中醫學基本情況的認識[略]

實驗中醫學課程由6個驗證性中醫實驗和1個探索性實驗組成。經過教職員工3年的積極努力，在學生中形成了一定的影響力和知名度。本課程與傳統理論教學的不同點是強調學生在教學過程中的中心地位，由學生主動完成整個實驗，從而充分激發了學生的參與熱情和積極性。不過，98%的學生對這門功課表示了不同程度的興趣，還是有些出乎我們的意料。我們在授課過程中也發現少數同學對實驗動物有恐懼感，甚至個別的因為宗教信仰的原因不能完成實驗操作，基于這樣的原因，有一定比例的學生對該課程不感興趣。

課程是培養學生應用現代的科學技術解決、解釋中醫學的問題和現象的能力的，這一目的得到了普遍贊同，99%的學生認為課程的開設是必要的。

如何引導同學主動、自覺地學習是高等中醫學教育面臨的難題，根據我們的調查發現實驗中醫學的教學過程并沒有很好地解決這一問題。超過23%的學生認為一點都沒有促進主動學習的愿望，所以，針對這一環節進行教學方法的改革已經很必要了。

2.2.2 對實驗中醫學提高科學研究能力的認識

實驗中醫學通過7個實驗的教學使學生熟練操作常用的實驗動物和科學儀器，實驗過程要求4～5人為一個小組，相互配合、團結協作，并在最后一次課安排探索性實驗設計，由每個小組成員操作自己設計的實驗。經過整個流程，可以使學生在科研思路、創新能力、運用科學語言和發揮團隊精神等方面得到鍛煉和提高，對于即將接受這門課教育的學生是如何看待這些問題的，我們設計了4個問題，結果見表2。表2 對實驗中醫學提高科研能力的認識[略]

本校中醫專業的培養目標是造就具有獨立進行中醫藥學臨床、科研和教學工作能力的，并有創新和開拓能力的復合型人才。本課程注重加強學生科研能力的提高，在此基礎上培養學生觀察、發現、思考并最終解決問題的能力。

通過調查發現，實驗中醫學在提高科研思路水平方面有91%的學生認為是有益的；同時超過82%的學生認為課程可幫助他們提高團隊協作的能力。而教師在規范化運用科學語言方面，還需要進一步努力。有關創新能力的提高一直都是中國高等教育需要解決的課題，本課程的開展或許可以提供一些值得借鑒的內容。

2.2.3 對實驗中醫學提高科研素質的認識

科研工作的過程不是一帆風順的，需要具備不畏艱險、勇于攀登的決心和尊重他人、實事求是的態度。實驗中醫學課程對于這些素質方面的培養是否有益，我們設計了4個問題，結果見表3。表3 對實驗中醫學提高科研素質的認識[份(略)，n=91]

在實驗所需條件都具備的情況下才可以達到預期目的。學生操作實驗的時候常常因為不熟練、配合失誤等原因不能達到理想的結果。我們要求學生不要追求結果的完美而修改數據，實驗結果不作為評分的依據。鼓勵學生分析結果不理想的原因、找出失誤的所在，以利于及時改掉不好的習慣。

在授課過程中激勵學生必勝的信心，在遇到挫折的時候引導學生正確面對，并在實踐中學會尊重他人的勞動成果。經過調查反饋，在4個題目中，有近80%的學生認為有幫助。