早產兒護理問題精品(七篇)

時間：2023-09-27 09:40:39

序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇早產兒護理問題范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創作。

早產兒護理問題

篇(1)

資料方法

我科2003年1月~2006年10月，早產分娩86例，其中34~36周68例，28~35周18例，男性49例，女性37例，存活83例，死亡3例，存活率97%，死亡率3%。

常見問題及護理

體溫低：早產兒體溫中樞發育不全，皮下脂肪少，保暖能力差，易散熱，加之棕色脂肪少，產熱少致體溫過低，調節能力差，易受到外界溫度影響。皮下脂肪中飽和脂肪酸含量大，融點高，寒冷時易于凝固，易引起硬腫癥。所以保溫是關鍵，應特別注意保持體溫，一般室內溫度為24~26℃，相對濕度55%~65%，病室每日紫外線照射1~2次，每次30分鐘。其護理應根據早產兒的體重及病情給予不同的保暖措施。一般體重2000g者應放在保暖箱外保暖,維持體溫在36.5~37℃，因頭部面積大，散熱量大，頭部應戴絨布帽，以降低耗氧和散熱量。各種操作應集中，并在遠紅外輻射床保暖下進行，沒有條件者，采用簡易保暖方法，可選用熱水袋、電熱毯等，盡量縮短操作時間，每4小時測體溫1次，并詳細記錄。

缺氧和呼吸窘迫綜合征：早產兒呼吸中樞發育不全，調節能力差，缺乏肺泡表面活性物質，肺泡壁表面張力增高，肺泡逐漸萎陷，導致通氣不良，易出現缺氧，發紺、呼吸困難。同時由于各種圍生期因素引起缺氧和腦血流減少或暫停，導致腦損傷，易發生缺血缺氧性腦病。

早產兒出生后應立即清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。有缺氧或窒息者，立即吸氧或人工呼吸、給氧濃度30%~40%為宜，最好含有CO26%~10%，以刺激呼吸中樞而改善呼吸，應注意氧濃度不宜過高，持續時間不易過長，對呼吸窘迫綜合征應持續正壓呼吸用氧，早期可用呼吸機，持續吸氧時，吸氧最好不超過3天，或在血氣監測下用氧，以防氧中毒、視網膜剝落失明等。同時實施正確的翻身拍背、有效吸痰，促進廢液排出。

消化功能弱：早產兒吞咽反射差，賁門擴約肌發育不良，幽門擴約肌發育較好，胃容量小，易嘔吐、溢乳引起嗆咳窒息。因此置患兒頭高腳低位，平臥頭偏向一側，或右側臥位，防止誤吸導致窒息。

早產兒多種消化酶分泌不足，膽酸分泌較少，不能將脂肪乳化，且對脂肪吸收較差，故以母乳喂養為宜。有吸吮無力及吞咽功能不良者，可用滴管或鼻祠喂養，必要時靜脈補充其營養液，喂養后宜取右側臥位，并注意觀察有無青紫、溢乳和嘔吐現象發生。準確記錄24小時出入量，每日晨起測體重1次，并記錄以便分析調整營養的補充。

肝臟功能差：早產兒肝臟功能不完善，對膽紅素攝取能力較差，其生理性黃疸維持時間長，而且較重；凝血機制不健全易出血，鐵及維生素A、D的儲存量減少，易患營養缺乏癥；肝糖原變成血糖的功能減低，因而在饑餓時血糖易于過低而發生休克。對早產兒補充凝血因子可肌肉注射V~K15mg每日1次，連用3天，必要時輸新鮮血液或血漿，同時早開奶防止低血糖。

抵抗力弱：由于早產兒免疫功能不健全，對感染的抵抗力較弱，臍部為開放性傷口，細菌容易繁殖，并進入血液發生感染。因此預防早產兒感染應加強口腔、皮膚及臍部護理，保持臍部皮膚清潔、干燥。做好病房床單及日常用品的消毒隔離，嚴格無菌操作，防止交叉感染。

討論

篇(2)

【關鍵詞】新生兒；臨床資料；觀察；護理個方法

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）02-0212-02

一、前言

所謂的早產兒就是指妊娠滿周期在28周與37周之間出生的嬰兒，一般情況下這類嬰兒的體重都不會超過2500 g，雖然他們在出生后也能維持生命，但畢竟周期不足，沒有充分吸收母體體內的營養，器官沒能發育完善，所以免疫力較低，很難在圍產中存活。經過相關調查了解到早產兒的死亡率高達75%。對早產兒的特點進行詳細的分析，是為了能夠更加有針對性的進行護理工作，通過對早產兒的特點、護理方法以及常見問題等幾方面的分析可以了解到早產兒比較常見的幾種疾病有窒息、肺炎等，所以在進行護理的時候必須要加強喂養、保暖等方面的工作。

二、早產兒護理的有效措施

早產兒的護理工作是非常復雜的，不僅涉及日常觀察、喂養、保暖等幾方面內容，還要預防感染以及低血糖。所以，為了能夠有效降低早產兒的死亡率，就要積極運用科學有效的方法采取相應措施，具體內容為：

2.1 注意日常觀察

早產兒比足月出生的嬰兒更加脆弱，由于其發育還不夠健全，呼吸以及提問等都不穩定，所以醫護人員要注意日常觀察他們的生命體征，沒個一小時就要進行一次記錄，這樣才能有效避免體溫不恒定以及呼吸不暢而造成的一系列嚴重后果。俯臥位的睡姿是最適合早產兒的，在進行觀察的時候一定要注意早產兒的面色、呼吸、心率、以及血壓，一旦發現異常就要立刻通知醫生，這樣才能及時的采取相應措施進行搶救。

2.2 采用正確的方法進行喂養

早產兒吸吮力弱吞咽不協調，消化吸收功能差，應首選母乳喂養，若吸吮力好有主動覓食者可直接哺乳，而吸吮力差，能自行吞咽者，可用滴管或小匙喂養，但吸吮和吞咽均困難，就只好使用管伺療法。置入胃管的長度以印堂穴與臍帶的方法為最佳測量法。初次喂奶 2～3mL，每 1～2h 喂 1 次。每次喂奶前用5mL 注射器接胃管回抽，觀察胃內有無殘余奶，以了解胃腸消化功能。隨著體重的增長每隔 2～3d 增加奶量 2～3mL，喂奶次數逐漸減少到 2～3 小時一次。有消化道出血者，采用靜脈營養，首選周圍靜脈；各種營養液和抗生素應調配使用，嚴格執行無菌操作。早產兒易缺乏維生素 K 依賴凝血因子，出生后均常規補充維生素 K，以預防出血癥。每日記錄出入量、觀察二便的變化，每周測體重一次。

2.3 做好保暖工作

早產兒的體重較輕，一般都不會超過2500 g，體內脂肪較少，很難進行良好的體溫調節，所以必須要做好保暖工作，不然體溫低了就會危及生命。一般情況下醫護人員都會講早產兒的體溫維持在24℃到26℃之間，而濕度則在55%到65%之間，這樣才是最適合早產兒正常發育的，但也會根據實踐的不同而有所差別，在早上的時候就要將溫度提高到27℃到28℃之間。除此之外，還要根據早產兒的體重、出生月份以及身體狀況進行適當的調節，每天都要進行4到6次的檢測。如果早產兒的體重不足2kg，就要將其放在嬰兒專用培養箱中，但由于每個早產兒的情況都是不同的，所以箱內的溫度要要根據早產兒的具體情況進行調整，各項護理工作也都要盡量集中的在蚊香內完成，這樣才能讓嬰兒在最適合的環境與溫度中得到良好的成長。如果沒有早產兒專用培養箱的話，也可以用熱水袋進行保暖，但其效果卻沒有前者好。而那些體重在2kg以上的早產兒就可以不用在暖向內進行保暖，只要適當的用保暖被和帽子進行保暖就可以。但是要進行采血、化驗等護理工作的話，就要在專用的輻射臺上進行，不然著涼了的話，可能會出現硬腫癥，這將嚴重威脅到早產兒的生命健康。

2.4 預防感染

早產兒的免疫力較差，很容易被感染，所以一定要做好口腔、皮膚以及臍部的護理工作，具體內容為：第一、口腔護理，應該每天都用生理鹽水或 1∶5000 呋喃西林液輕輕擦拭口腔，預防口腔炎；第二、皮膚護理，早產兒的皮膚比足月出生的嬰兒要敏感的多，不僅要經常清洗，選擇較為舒適的衣物，時刻保持清潔與干燥，還要注意翻身與按摩，注意防止摩擦與粘貼；第三、臍部護理，出生 2h 內應注意臍部有無出血，24 小時后撤去臍帶紗布，每天用 75%酒精或碘伏消毒 3～4 次。正常新生兒臍帶殘端脫落時間一般在 3～7d，早產兒要晚一些，多在 6～15 天左右。若臍窩潮濕或膿液，可用 3%雙氧水洗凈，涂 1%龍膽紫使之干燥。若臍部感染嚴重可給予抗生素。若已形成肉芽組織，可用5～10%硝酸銀點燃后再以生理鹽水洗凈。

2.5 預防低血糖

早產兒由于肝功能不健全，肝糖原合成血糖的功能減低，所以低血糖也是早產兒較易發生的癥狀，一般出現于早產兒出生后的2小時到36小時之間，這就需要醫護人員細心觀察，一旦發現早產兒反應較差、體溫沒有提升、喜歡睡覺、不愛哭鬧以及呼吸暫停等現象，就要及時采取相應措施。一般情況下，在早產兒出生一個小時后就可以喂水，等到三小時后就可以喂奶了，除此之外也可以喂5%的葡萄糖水，但那些體質較弱的早產兒就要靜脈注射 10%的葡萄糖。這樣才能夠保證早產兒體內血糖保持在正常狀態，避免由于低血糖而影響早產兒的生命安全。

三、結束語

綜上所述，根據對早產兒特點以及病情的分析與研究，可以了解到對早產兒進行科學、有效的護理是非常重要的。在早產兒出生后的24小時內倒要有專人進行時時監護，注意觀察患兒的各項生命體征，一旦發現異常狀況就要組織專業人員及時的采取相應措施，及時的給予護理與治療，組織病情的進一步惡化，這樣才能有效降低早產兒的死亡率。

參考文獻：

[1]馬玉明. 早產極低體重兒的早期干預及護理 [J]. 齊魯護理雜志. 2001.11：18-20

[2]衛利華. 早產危重新生兒的護理 [J]. 中國煤炭工業醫學雜志. 2008.03：33-35

篇(3)

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.275

早產兒是指胎齡＜37周出生的新生兒。早產兒死亡率高，國內報道死亡率12.7%～20.8%［1］?，F將診治護理早產兒的臨床資料與療效報告如下。

早產兒是指胎齡＜37周出生的新生兒。早產兒死亡率高，國內報道死亡率12.7%～20.8%［1］。現將診治護理早產兒的臨床資料與療效報告如下。

臨床資料

2007年2月～2009年12月護理早產兒86例，男54例，女32例；剖宮產12例，自然分娩74例；胎齡30～36+4周，其中32周以上80例，32周以下4例，不詳2例；單胎83例，雙胎3例；漢族74例，藏族4例，回族6例，裕固族2例；年齡30分鐘～3天。出生體重900～2500g 56例，其中

合并癥：86例中發生缺血缺氧性腦病48例，硬腫癥37例，吸入性肺炎42例，消化道出血4例，顱內出血3例，高膽紅素血癥38例，低血糖32例，呼吸窘迫綜合征10例。部分患兒并發多種疾病或多臟器損害。根據羊水污染程度及Apgar評分標準，輕度窒息18例，中度窒息12例，重度窒息3例。

通過保暖、維持正常呼吸、喂養、預防感染、預防腦室內出血、加強親子親密接觸等有效臨床診治手段及精心護理后，本組86例早產兒死亡5例，死亡率5.81%，從而大大降低了早產兒的死亡率，提高其日后的生活質量。

護理

對護士的要求：護理人員應具有高度責任心和有豐富的臨床經驗，動態掌握病情變化趨勢及時處理出現的問題，詳細記錄生命體征及各項生理病理指標，積極配合搶救，及時報告病情變化，為臨床診治提供精確詳細的資料。

保暖：早產兒不能穩定地維持正常的體溫，易隨環境溫度的高低而左右其體溫的變化，且常因寒冷導致硬腫癥的發生。因此，合理的保暖可以提高早產兒的存活率。本組86例早產兒中體溫

供氧：早產兒吸氧勿常規使用，僅在發生青紫及呼吸困難時才予吸氧，且不宜長期持續使用，因長期持續高濃度吸氧易引起視網膜病，導致視力障礙。氧濃度以30%～40%為宜［2］。本組只有發生窒息患兒共33例全部予以吸氧，其他患兒未予以吸氧。

腦室內出血的藥物預防：早產兒易發生腦室周圍-腦室內出血，其發生率可高達65%以上，目前主張對早產兒生后6小時內預防性應用苯巴比妥，以降低腦室內出血的發生率［3］。本組對胎齡在34周以下的53例早產兒在生后6小時內苯巴比妥預防腦室內出血，顯著降低了腦室內出血以及嚴重腦室內出血的發生率，且已發生腦室內出血者病情穩定，臨床癥狀改善明顯，無1例并發血后腦積水。靜脈推注苯巴比妥負荷量20mg/(kg•日)，24小時后予維持量5mg/(kg•日)，共5天。

維持血糖的穩定：據統計有半數早產兒在生后24小時內可出現低血糖。本組共出現32例低血糖患兒，一經診斷后，立即予以靜推葡萄糖200mg～600mg/kg，速度1～2ml/分，然后以6～8mg/(kg•分)的速度持續滴入，待血糖穩定后再滴24小時，以后視喂養情況逐漸減少，同時積極治療原發病、糾正脫水機電解質紊亂，患兒血糖經治療后全部恢復在正常范圍內。

喂養：本組86例患兒全部經母乳喂養，對體重＞1500g而無青紫，在生后2～4小時試喂10%葡萄糖水2ml/kg，無嘔吐，在6～8小時后喂乳。體重＜1500g或伴有青紫，延遲喂養時間，喂乳量以不發生嘔吐為原則。喂奶后抱起患兒輕拍背部，排出吸入的空氣或將患兒頭偏向一側，取右側位，避免因溢奶引起窒息。

預防感染：早產兒對感染的抵抗力弱，容易引起敗血癥。此外，頻繁的醫護操作如血管穿刺、氣管插管等，更增加了感染的機會。因而預防各種感染為早產兒護理中極為重要的一項。為了預防患兒感染，本組患兒護理工作做到了以下幾點：①病室每天開窗通風，采用濕式清潔，每天消毒病室。②為防止水生菌繁殖，使用閉式暖箱。③病情許可的情況下應每天沐浴1次，沐浴時做好護理體檢，發現問題及時給予處理。④每天用碘伏棉簽清潔臍部，保持臍帶干潔。避免大小便污染，如臍部有膿性分泌物時，先用3%過氧化氫溶液清潔，再用70%乙醇擦凈。⑤嚴格監督工作人員手的消毒，堅持做到護理患兒前后仔細刷手，定期對工作人員的雙手進行拭子培養。⑥加強患兒眼睛、口腔、鼻腔、臀部及皮膚的護理。⑦早產兒一般都是靜脈留置針，進行靜脈穿刺前后，嚴格執行無菌操作，以免引起局部感染。

健康教育：①早產兒陪護者的心理疏導與護理；②詳細講解引起早產兒的病因，早產兒的特點，合并癥的臨床表現，治療與護理；③喂養指導：講解母乳喂養的好處，授乳的方式及注意事項；④講明應用保溫箱、新生兒生命監護儀、鼻飼、洗胃、吸痰、吸氧、采集血標本的重要性和注意事項及應配合性做哪項工作；⑤介紹所用藥物的作用副作用用途及注意事項；⑥做好出院指導。

討論

隨著醫療技術水平不斷提高，尤其是新生兒監護室(NICU)的建立和規范化診治與護理，早產兒救治成功率呈逐步上升，病死率顯著下降。嚴密的觀察病情，精心的護理患兒，耐心的喂養，針對家長的恐懼心理做好相應的心理護理有助于提高早產兒的存活率及生活質量。

參考文獻

1 金漢珍,黃德珉,官希吉,等.實用新生兒學［M］.北京:人民衛生出版社,2002:192-200.

2 劉淑蓮,孫文杰,韓志雙,等.簡述早產兒護理的要點［J］.中國中醫藥現代遠程教育,2010,8(4):86.

3 陳惠金.早產兒顱內出血的防治進展［J］.中國實用兒科雜志,2000,15:717-719.

篇(4)

【關鍵詞】早產兒；護理干預；體會

早產兒是指胎齡滿28周至不滿37足周的活產新生兒，體重

1資料與方法

1.1一般資料我科2010――2013年，收治患兒113例，其中男孩77例，女孩36例。年齡5天-28天患兒均符合診斷標準。

1.2方法病室環境：早產兒應與足月早產兒的護理兒分開護理，室內溫度保持24-26℃，晨間溫度27-28℃，濕度55-65%。

1.2.1保暖體重∠2000g置于輻射臺或嬰兒培養箱，體重>2000g，可用暖水袋，水溫為50-70℃用毛巾包裹后放置嬰兒兩側和足下，應注意防止燙傷，護理時盡可能在暖箱中或暖床上進行，集中各項護理操作，并盡量縮短操作時間，以免造成體溫降低，每日早產兒體溫穩定在36-37℃，溫差

1.2.2喂養生后2-4小時喂糖水，6-8小時喂奶。直接母乳、奶瓶或滴管或胃管喂養維生素礦物質，肌注維生素k11mg/d，連續3天，預防出血癥，2周后開始補充維生素D1000IU/d，4周后補充鐵劑。維生素A、C、E。

1.2.3預防感染口腔、皮膚臍部護理更換

1.2.4維持有效呼吸，彈足低托背，氧氣吸入

1.2.5密切觀察病情加強巡視，密切觀察，異常表現報告醫生。

2結果

113例早產兒患兒均治愈出院。

3結論

早產兒易發生吸入性肺炎及窒息缺氧肺出血，呼吸衰竭。早產兒體溫調節功能差，缺少棕色脂肪組織，基礎代謝低，產熱少表皮薄易散熱，體表面積大，皮下脂肪少，出生時極易受感染，散熱多易發生硬腫癥。早產兒大腦毛細血管非常脆弱，缺氧可能導致顱內出血早產兒吞咽反射差，容易發生嗆乳而致乳汁吸入，胃容量小，易溢乳。窒息后易發生壞死性小腸炎，乳汁滲透壓不可超過460mmol/L。早產兒生長發育快，1周歲時體重可達出生時的5-7倍，主要與新生兒所特有的解生理特點有關，由于早產兒皮膚粘膜柔嫩且薄，血管豐富，似一個的大創面，容易破損感染，未愈合的臍帶又是細菌入侵的門戶，早產兒免疫功能低下，當受到細菌感染時，屏障機能弱，淋巴結內易隨著血液擴散到全身，而發展成血癥。另外母親患細菌感染性疾病或羊膜腔感染，可通過胎盤血液循環傳給胎兒。分娩過程中如有羊膜早破、產程過長，污染羊水及產道感染，或有窒息如吸入羊水、胎便等，其次助產過程中消毒不徹底或因急產未按無菌操作原接生均可導致早產兒感染，產前、和產后感染血癥發生較早一般產后3天內發病，產后感染在出生3-5天以后，由于醫院護理用具消毒不嚴或工作人員帶菌亦可通過皮膚、粘膜呼吸道泌尿道傳給早產兒疾病，護士認真觀察病情變化及藥物不良反應及時發現問題及時處理有利于疾病的好轉，減少各器官的損害?；純荷硇牡玫饺娴淖o理，及時搶救，制定護理計劃，使之轉危為安。

參考文獻

[1]殷磊.護理學基礎[M].第3版.北京：人民衛生出版社，2002.

[2]仲劍平.醫療護理技術操作常規[M].第4版.北京：人民軍醫出版社，1998：277-279.

[3]洪黛玲，主編.兒科護理學[M].第1版.北京：北京大學出版社，2004：226-227.

篇(5)

由于身體各個器官還沒有發育成熟，早產兒出生后會不適應宮外環境，將面臨各種問題。早產兒面臨的問題并不是同時出現的，有些問題是早期就發生的，如顱內出血、呼吸困難、呼吸暫停、黃疸、低血糖、動脈導管未閉、早發型敗血癥等；有些問題可能更多發生在出生一周以后，如喂養問題、壞死性小腸結腸炎、晚發型敗血癥等；有些問題發生更晚，如膽汁淤積、早產兒視網膜疾病、代謝性骨病等；是否發生腦癱、智力落后、行為障礙等神經系統的發育問題，需要長期隨訪才能發現。一般情況下，早產兒的常見問題有低體溫、喂養問題、感染問題、呼吸問題、視覺和聽覺問題。

1.體溫關

早產兒皮膚面積相對較大，皮下脂肪少，產熱的棕色脂肪也少，體溫調節中樞發育不完善，表現為產熱少、散熱多，易致低體溫。同時，其體溫也易受環境溫度的影響，若環境溫度過高，則可能導致體溫過高。低體溫和體溫過高都會對早產兒造成傷害，因此早產兒需要相對恒定的體溫。

中性溫度是指機體維持正常體溫所需要的環境溫度，出生體重越低，日齡越小，所需中性溫度越高。將早產兒置于暖箱內，可以維持體溫相對穩定，減少能量消耗，有利于早產兒病情穩定和生長發育。

2.呼吸關

有的早產兒因出生后有嚴重呼吸系統疾病，或因孕周、出生體重太小，需要進入新生兒重癥監護病房（NICU）進行救治，常常需要人工支持和各種監護設備，如呼吸窘迫的早產兒，需要氣管插管或經鼻持續氣道正壓通氣。

3.喂養關

胎齡越小，腸道喂養的建立越困難。剛出生的早產兒吸吮能力差，吞咽功能不成熟，吸吮、吞咽和呼吸協調性差。孕周小于32周的早產兒，不能直接母乳喂養或通過奶瓶喂養，需要經鼻或經口腔插入胃管進行喂養。34周以上的早產兒可嘗試經口喂養。

早產兒由于消化系統發育未成熟，胃酸較少，消化酶分泌少，胃腸道蠕動能力弱，不能將胃內容物盡快排空，常常出現胃潴留、腹脹現象，常需要撫觸或使用通便藥物才能排便。

4.感染關

早產兒皮膚的屏障功能發育不完善。且由于早產，從母體獲得的免疫球蛋白量少，固有免疫功能不成熟。以上因素都會使早產兒易于感染。此外，早產兒常常需要進行各種置管（氣管插管、動脈置管、靜脈置管等），住院時間較長，院內感染風險高。

5.視聽關

早產兒的視覺和聽覺也容易發生問題。早產兒的視網膜血管還沒有發育完全，也不夠成熟，很容易因缺氧、感染、血內的氧氮分壓過高而造成視網膜血管變粗、變彎曲，甚至出血、視網膜剝離。出生體重過低的早產兒發生視網膜病變的風險很高（40%～50%）。病變輕微者可自行痊愈；病變程度中等的，只要把握治療機會，發生嚴重視覺障礙的概率極低，效果也很好。早產兒出生后4周，醫院會對其視網膜病進行篩查，并根據檢查結果安排下次復查時間。

篇(6)

凡胎齡未滿37周，出生體重低于2500g，身長在46cm以下，各系統的器官功能不夠成熟，對外界環境的適應能力較差，易受病原體侵犯，容易合并顱內出血，生理性黃疸持續時間延長，硬腫癥，消化不良，吸入性肺炎等。為了提高早產兒的存活率，應給予特殊的護理。

1 保暖問題

保暖是早產兒一項很重要的護理措施，每4h測體溫1次，一般室內溫度應維持在24℃～26℃之間、濕度宜在55%～66%、體重在2000g以下或早產兒一般情況差應放在暖箱，暖箱的溫度一般在30℃～32℃。根據早產兒情況和體重隨時間調整暖箱的溫度，使早產兒的體溫維持在36℃～37℃。在沒有暖箱的條件下，應以柔軟的小棉被包裹，包被外放3～4個熱水袋，經常更換，防止燙傷，使其體溫保持穩定。

2 確保呼吸道通暢

首先清理呼吸道，用吸痰管吸出咽部及氣管內黏液，保持呼吸道通暢，如仍有青紫、呼吸困難，應給予氧氣吸入，最好間斷給氧，流量不宜過大，一般在1～2L/min，多采用面罩吸氧法。

3 喂養問題

喂養是早產兒的護理特點。一般主張出生后6～8h開始喂糖水，出生后12h開始喂母乳，喂奶后輕輕拍背觀察數分鐘，如有嘔吐及時清理嘔吐物。吸吮能力差、不能滿足所需熱量應靜脈補液。早產兒的喂奶量應根據消化情況和體重增減而靈活掌握，體重在2000g者開始給予10～15ml，以后每日增加2ml。方法：奶瓶的孔不宜過大或過小，以免嗆咳或吸吮費力影響奶量不能滿足需要。有吞咽能力無吸吮能力采用滴管;無吞咽能力可用鼻飼法，選用早產兒胃管或8號尿管，管口不要涂油，用溫水涂管濕潤后即可直接插入，深度約等于前額發跡到劍突的長度。胃管喂飼時將空針之針心拔出，針筒接胃管，將針筒抬高或抬起來，利用重力的作用奶液可緩緩流入胃中，不可加壓、過快的推入，以免引起嘔吐。

4 注意早產兒出血傾向

早產兒容易發生出血病，如顱內出血、胃腸道出血。于出生后3天常規給維生素K1、維生素C預防出血。

篇(7)

[中圖分類號] R722.6 [文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2008）09（c）-168-02

我院2003年1月～2007年12月共收治55例早產兒，其中，住院時間最長15 d，最短1周。通過對早產兒出現問題的診斷和治療對策的實施，取得了良好的效果，現總結如下：

1 臨床資料

本組55例早產兒中，剖宮產兒33例，占60％；順產兒22例，占40％。胎齡：30～36周。體重1 400～2 500 g，身長40～47 cm。

2 早產兒常見問題及對策

2.1 體溫過低

2.1.1 相關因素與早產兒下丘腦體溫調節中樞發育不全，基礎代謝低，產熱少，糖原貯存不足，體表面積相對較大，皮下脂肪薄，失熱迅速有關[1]。

2.1.2 診療對策合理保暖可提高低體重兒的成活率，因早產兒易產生硬腫癥[1]，故應創造一個接近子宮內的小環境，室溫調節在24～28℃，濕度控制在55%～60％，體重≤2 000 g者，給予孵箱保暖[2]，調節箱內溫度30～36℃；體重＞2 000 g者，采用袋鼠式護理，即將早產兒置于母親身旁保暖，維持體溫36～37℃[3]。告知父母保暖的重要性并指導其掌握撫觸的方法，教會父母多接觸或抱早產兒。為防止硬腫癥，每日可給予早產兒撫觸2次，每次15 min，增加血液循環。

2.2 潛在性營養失調，低于機體需要量

2.2.1 相關因素與早產兒吸吮力差，吞咽反射弱，胃容量小，導致攝入量不足以及賁門括約肌松弛，消化能力差，易引起嘔吐、腹瀉、營養丟失過多有關。

2.2.2 診療對策早產兒良好有效的營養有賴于胃腸道消化吸收功能、黏膜屏障功能和動力的成熟與完善[4]。前兩方面的缺陷可通過應用特殊的早產兒配方乳或母乳強化劑來克服，而胃腸道動力的不成熟只能通過合適的喂養方案來解決。為預防低血糖發生，應根據胎齡、體重、Apgar評分，進行早吮吸、皮膚接觸、盡早開奶。鼓勵純母乳喂養，一般1～2 h喂養1次，晚上適當延長喂養間隔30 min，以減少嘔吐，有利于消化吸收。指導母親樹立母乳喂養的信心，掌握母乳喂養的方法。喂養方法：體重≥2 000 g、情況較好者，可直接母乳喂養；體重＜2 000 g、吸吮力差、能吞咽者，可用小匙、滴管喂養；不能吞咽者，可用鼻飼喂養1～5 ml/次。奶量105～175 ml/(kg?d)，密切觀察大小便及體重情況，以判斷是否喂哺適量。

2.3 有感染的危險

2.3.1 相關因素與早產兒由于體液免疫及細胞免疫系統不成熟，缺乏來自于母體的抗體，皮膚的屏障功能差，頻繁操作等有關[5]。

2.3.2 診療對策嚴格執行消毒隔離制度及無菌技術操作規程。護理早產兒前洗手，接觸嬰兒的物品必須定期消毒，一嬰一份。保持室內空氣新鮮，每日通風換氣2次，每次30 min，每日用含戊二醛的電熱空氣消毒藥片消毒病房空氣2次，地面用含氯制劑消毒液拖地2次。指導母親掌握了解消毒隔離的相關知識。

2.4 有氣體交換受損的危險

2.4.1 相關因素與肺泡表面活性物質缺乏、肺透明膜形成從而導致肺泡進行性不張，氣體交換減少以及支氣管、肺、呼吸肌發育不良，肋骨活動差有關，易出現呼吸不規則、暫停和青紫[6]。

2.4.2 診療對策胎齡越小，氣體交換受損發生的危險率越高，故應指導護理人員備齊搶救物品，勤巡視、觀察嬰兒呼吸、面色，若發現紫紺、鼻翼扇動等缺氧或呼吸暫?，F象，應及時清除口鼻腔內分泌物，保持呼吸道通暢，給予間斷低流量吸氧，因早產兒支氣管發育不良，易受氧毒性及氣壓傷，故應嚴格掌握吸氧濃度，保持氧濃度30％～40％，血氧飽和度90％～94％為宜，紫紺與呼吸困難消失后及時停止吸氧，以免用氧過度引起晶體后纖維組織增生而導致視力障礙及肺氣腫[7]。

2.5 有出血危險

2.5.1 相關因素與早產兒維生素K依賴因子的合成少，凝血因子量少，微血管脆性增加有關[8]。

2.5.2 診療對策早產兒以少動為宜，護理操作時動作輕柔。因胎齡越小，內出血發病率越高，故應觀察有無嘔吐、便血、煩躁不安等異常情況，以盡早發現胃腸道出血、顱內出血的征兆，常規給予Vit K1 5 mg，im，qd×3 d。另外,如經濟條件允許應將凝血功能列為早產兒的常規檢測目標[9]。

2.6 有皮膚完整性受損的危險

2.6.1 相關因素與營養不良、皮膚薄、胎齡小、大小便刺激有關。

2.6.2 診療對策早產兒入室時，用無菌石蠟紗布輕輕擦去皮膚上過厚的胎脂，并保持皮膚清潔，每日晨沐浴1次。體重＜2 000 g者，給予油浴或溫開水擦洗，并輕輕按摩肢體。指導母親給早產兒穿柔軟的純棉衣服，教會母親皮膚護理的方法。換尿布時，洗凈臀部，涂紫草油并觀察皮膚情況。

3 結果

經過精心觀察，認真研究治療對策，除10例轉兒科繼續治療外，其余45例住院5～14 d，隨母出院。出院時，早產兒能自己吸吮進奶，在一般室溫中體溫穩定，符合早產兒出院標準。

4 討論

早產兒的生活能力和抵抗力都較差。正確地對早產兒進行治療和密切觀察是降低其死亡率、減少并發癥和改善預后的關鍵。在日常工作中要動作輕柔，充滿愛心，給予積極有效的心理呵護，杜絕醫源性傳播，嚴格執行無菌操作原則。我院婦產科通過對55例早產兒發生問題的診斷和分析，采取醫護人員與早產兒父母共同參與的互動式護理模式，加強健康教育的宣教，教會父母護理早產兒的知識，指導父母參與配合，對降低早產兒死亡率和提高成功率，起到了關鍵作用。

[參考文獻]

[1]李晶,李飛.早產低體質量兒的體溫管理進展[J].護理學報,2007,14(6):28-30.

[2]黃祝玲.助產學[M].上海:上海科學技術出版社,1992.271.

[3]楊麗明.高海拔地區早產兒91例治療分析[J].中國醫藥導報,2006,3(32):39-40.

[4]邵肖梅.早產兒消化系統的特點及喂養[J].中國實用兒科雜志,2000,15(12):715-717.

[5]馮澤康,于宇熙,曾振錨,等.中華新生兒學[M].江西:江西科學技術出版社,1998.93.

[6]張燦英,張學農,張學功.新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床觀察及護理體會[J].黑龍江醫藥科學,2005,28(4):105-106.

[7]陳莎麗,龍穎,肖小敏.高壓氧對未成熟視網膜的影響 [C].第13次全國高壓氧醫學學術會議論文集.2004.

[8]林良明,劉玉琳,魯杰,等.嬰兒維生素K缺乏及干預研究[J].中華兒科雜志,2002,40(12):728-732.