睡眠障礙的心理治療精品(七篇)

序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇睡眠障礙的心理治療范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創作。

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【關鍵詞】綜合康復療法；老年患者；療效；睡眠障礙

【中圖分類號】R49 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2014）04-0389-01

對于老年人來說，睡眠障礙是常見病癥，我國有45.5%的人存有睡眠問題，其中，有56.7%的中老年人睡眠問題突出，嚴重影響了老年患者的生存質量與身心健康[1]，我院對128例睡眠障礙老年患者進行了臨床觀察，尤其是對80例老年患者實施了綜合康復療法，獲得了良好臨床效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 在2013年2月-2014年2月期間，我們收治了128例患老年睡眠的障礙患者。其中，男患者78例，女患者50例，年齡在60歲-78歲之間，34例高血壓患者，24例肺心病患者，45例冠心病患者，25例糖尿病患者，病程在3個月-12年之間。將患者隨機分成對照組及實驗組，對照組患者48例，行常規療法，實驗組患者80例，行綜合康復療法。兩組患者在年齡、性別及病情等方面差異不明顯，存在可比性。

1.2 方法 在觀察前，讓患者停止服用任何鎮靜性的催眠藥物。①對照組采取常規療法，主要給予低頻交流高壓電場治療，治療儀是日本的BIOS9000型號的治療儀，同時給予日常護理。②實驗組在常規療法基礎上，再結合自助式治療、音樂治療、非藥物治療及體育鍛煉等綜合性康復療法[2]。A自助式治療是患者能獨自完成的一種心理治療，允許各類形式的自助干預，例如網絡、書籍及錄音帶等，經自助干預療法，可有效改善老年睡眠障礙患者的睡眠與心理狀況。B音樂治療是利用音樂來治療睡眠障礙的，在老年睡眠障礙方面的研究不多，但音樂對睡眠障礙患者具有改善作用。C體育鍛煉也能促進患者睡眠，對老年人實施體育鍛煉，可縮減患者睡眠的潛伏期，增加老年患者的持續睡眠時間[3]。D非藥物治療主要包含CBT治療、光療、針灸、音樂治療及催眠術等綜合治療方式，其治療風險小，具有長期療效，更適合老年患者。E心理治療，要消除老年患者的思想負擔，需要正確了解患者的疾病病因，讓患者不要存在過度的思想負擔，并叮囑患者管理好自身的睡眠，睡前不要飲水過多，不要飲用咖啡類飲料。

1.3 統計學處理 采用SPSS16.0軟件實施數據分析，計量資料數據用x（_）±s表示，而組間比較為LSD-t的檢驗，P

2 結果

將患者治療后的夜晚睡眠時間延長性作為評判標準，經治療后，對照組老年患者有效30例，有效率為62.5%，實驗組治愈12例，有效65例，有效率為93.75%，實驗組的治療效果明顯高于對照組，P

3 討論

對于老年人來說，睡眠期間容易出現失眠、阻塞睡眠呼吸暫停及快速動眼等睡眠障礙行為，老年人一旦出現睡眠障礙，會出現白天睡眠、意外事件發生幾率增大及心境障礙等[4]，對老年人的生活質量產生較大影響，尤其是老年患者所患的疾病多為慢性疾病，其病程較長，治療效果交差，容易出現并發癥，這使得患有睡眠障礙的老年患者，因長期住院會出現抑郁、焦慮等精神問題，再加上住院環境不適應，社會功能下降，家庭經濟因素等，使得老年患者易存在睡眠障礙問題，為了有效改善老年患者的睡眠問題，除了采取電場常規治療外，還可采用音樂治療、針灸、按摩、體育鍛煉及心理治療等綜合康復治療方法[5]，如足底按摩可促進老年患者的氣血經絡暢通，積極緩解患者軀體的各類不適應。音樂療法能夠讓老年患者的情志得到舒暢，有效改善睡眠障礙患者的睡眠質量，心理治療可減輕患者的思想包袱，讓患者在生心理方面得到有效改善，能安然入睡。在我院治療中，有128例睡眠障礙患者接受治療，其中，實驗組為80例睡眠障礙老年患者，有75例患者的睡眠質量得到有效改善，有效率為93.75%，對照組老年患者有效30例，有效率為62.5%，實驗組的治療效果明顯高于對照組，且P

綜上所述，對于睡眠障礙老年患者，住院環境、心理健康及輔助治療等均會影響患者睡眠，為了提升老年患者睡眠質量，除了采取常規康復療法外，還應采取適當的自助式療法、音樂療法、針灸推拿及心理治療等綜合康復措施，實施綜合康復療法，能夠有效改善老年患者睡眠障礙，提升老年患者睡眠質量，促進老年睡眠患者身心健康的有效恢復。

參考文獻

[1]徐巧玲，徐立宏，謝淑華.老年睡眠障礙患者服用咪達唑侖的臨床分析[J].中國臨床保健雜志，2006，（14）2：120-121.

[2]張柳娟，張荀芳，鄭彩娥.護理干預對老年睡眠障礙患者的影響[J].齊魯護理雜志，2007，（9）7：3-4.

[3]林梅蘭，洪音，徐俊.護理干預對老年睡眠障礙患者睡眠質量的影響[J].臨床和實驗醫學雜志，2008，（21）6：87+89.

篇(2)

輔助檢查由于失眠容易伴發軀體癥狀，而軀體疾病也常是導致繼發性失眠的原因，因合理的輔助檢查非常必要。既要獲得足夠的證據，排除軀體疾病導致或誘發的可能，又要防止醫療資源過度使用。例如除了常規輔助檢查外，應合理選擇和正確使用多導睡眠記錄儀(PSG)，可同時記錄受檢者的腦電圖、心電圖、血氧飽和度、眼動圖及口鼻氣流等情況。失眠的夜間睡眠腦電圖檢測適應證為：（1）除非明確知道白天嗜睡是睡眠不足所致，否則應做夜間睡眠腦電圖檢查；（2）主訴失眠，但需進一步明確伴發癥狀的相關性；（3）各種睡眠障礙(如早、中、末段失眠)、睡眠過多、睡眠-覺醒節律障礙、睡眠呼吸暫停綜合征和不安腿綜合征等；（4）監測睡眠障礙的治療效果。

量表評定用于失眠的常用量表主要有3大類，即診斷量表、癥狀量表和用于某些特定目的的量表，如不良反應量表、社會功能缺損量表等。失眠相關診斷量表在我國主要有“健康和疾病定量測試法”，不但可與中國的“《中國精神障礙分類與診斷標準第三版(CCMD-3)》配套使用，而且也適于世界衛生組織(WHO)的《疾病和有關健康問題的國際統計分類第10次修訂版》（ICD-10）、美國《精神障礙診斷和統計手冊第Ⅳ版》（DSM-IV）。盡管ICD-10和DSM-IV分別有配套的診斷量表“神經精神病學臨床評定表(SCAN)”和定式檢查診斷量表“復合性國際診斷用檢查(CIDI)”，但這兩種國際量表不適合失眠癥的診斷性評定。用于失眠的常用癥狀量表可分為自評量表和他評量表兩類，自評量表主要反映失眠者主觀感受到的癥狀嚴重程度，他評量表則反映客觀評價的癥狀嚴重程度。如果能將自評和他評相結合，則避免失眠者的主觀加重訴述病情的傾向，較準確地評估癥狀嚴重程度。癥狀量表可做為疾病的一般資料、評估有無靶癥狀及其程度，如定期隨訪測定可作病情變化的監測指標及反映療效的指標。與失眠相關的常用癥狀量表：匹茲堡睡眠質量指數（PSQI），自評/他評；健康與疾病定量測試法-大眾版（RTHD-P），自評/他評；兒童睡眠障礙量表（CDSC），他評；臨床療效總評量表（CGI），他評；漢密爾頓焦慮量表（HAMA），他評；漢密爾頓抑郁量表（HAMD），他評；治療不良反應量表（TESS），他評。

診斷標準醫生要診斷失眠究竟是正常心理反應，還是失眠問題(亞臨床狀態)，或者是失眠疾病，需要費較多時間?！吨袊叻乐沃改稀返南嚓P專家共識標準如下：A.癥狀標準：必須包括下列(1)和(2)條：(1)幾乎以失眠為唯一的癥狀，包括難以入睡、維持睡眠困難、易醒、多夢、早醒、醒后不易再睡、或自覺睡眠明顯不足、不舒服或痛苦、以及醒后疲勞感及白天思睡等；(2)具有失眠和極度關注失眠結果的優勢觀念；(3)主觀性失眠的多導睡眠圖監測無明顯異常。B.嚴重標準：對睡眠數量、質量的不滿引起明顯的痛苦或社會功能受損。C.病程標準：至少每周發生3次，并至少已1個月。D.排除標準：排除軀體疾病或精神障礙癥狀導致的繼發性失眠者為原發性失眠癥。診斷原發性失眠癥需滿足上述A、B、C、D條目所有標準。

說明(1)當失眠是某種軀體疾病或除原發性失眠癥以外的其他精神障礙的癥狀組成部分為繼發性失眠癥，診斷繼發性失眠癥需滿足上述A、B、C條目所有標準。(2)當失眠癥除了病程短于1個月以外，符合其余的診斷標準，應診斷為失眠亞臨床狀態，其中失眠較輕者與正常失眠反應的評估界限在于即使較輕的亞臨床狀態失眠者，其失眠具有的是失眠癥狀，即失眠已經導致痛苦或功能損害。應注意，處于這類亞臨床狀態的人群，是患有“失眠疾病—失眠癥”的人群的5～8倍。對這些人處理好了，就可避免進展到失眠疾病。這就是醫學上所說的“治未病”和“對疾病的防治關口前移”。要將失眠問題提早防治，使失眠者及時恢復健康，而不至于進展到失眠疾病—失眠癥。

本文介紹的綜合治療主要包括軀體治療(藥物治療、物理治療、手術治療等)結合常用的各種心理治療。不論是原發性失眠癥還是繼發性失眠癥，多具有反復的慢性過程。在臨床診療工作中，首先，要針對病因和危險因素進行失眠的第一級預防，糾正不良的睡眠習慣，改善睡眠環境。其次，要積極治療各種軀體疾病及精神障礙的失眠癥狀，尤其要提倡失眠的早發現、早診斷、早治療，開展綜合性診斷和治療。第三，對重點人群如兒童和少年、老年人、月經期、圍生期和圍經期女性人群伴發的失眠，更要予以關注，從而實現失眠的第二級預防。最后，對于已經罹患失眠疾病—失眠癥的患者，應積極進行個性化的系統綜合診療，降低軀體、心理、社會功能缺失，開展失眠的第三級預防。

綜合治療程序的個性化原則遵循“以人為中心”原則，針對失眠者的個人特點，制訂醫療、護理、心理工作者共同參與的的綜合治療程序。

建立良好治療性關系只有這樣，才能得到失眠者信任，真正了解失眠者的真實思想和內心體驗，才會對治療采取合作態度，容易取得療效。

尊重患者及其家屬知情權在藥物治療前應向患者及其家屬闡明藥物性質、作用和可能發生的不良反應及對策，停藥的風險及對策，以及對本患者使用的理由，爭取主動配合，能遵醫囑按時按量服藥。

提供兩維度五分期的全程綜合治療指綜合治療時，要明確診療疾病的空間維度和根據疾病治療區分的五個治療分期(時間維度)?？臻g維度指中心醫院、社區、家庭和個人。五分期為急性期、鞏固期、維持期、間歇期和(復發)前驅期治療。例如慢性失眠癥患者在急性治療期應在中心醫院診療。當病情得到初步控制后，應及時轉入治療鞏固期，可考慮轉到所在社區繼續診療。待病情進一步緩解，可建立家庭病床或到社區衛生服務中心門診維持治療。當恢復正常工作、學習時，進入間歇期，應以自我養生保健為主，防止復發。少數患者病情復發進入(復發)前驅期，應早發現、早診斷、早治療，爭取盡早恢復健康。

正確選擇和合理用藥的原則在藥物治療前，必須了解和掌握：（1）患者的生理和病理特點，是否有發生藥物過量服用或自傷的風險；（2）對所選藥物的耐受性；（3）既往治療反應；（4）對所選藥物費用的承受能力；（5）所用藥物的社會經驗和時間檢驗，患者對所選藥物的個人經驗和偏好，以及醫生對所選藥物的經驗等；（6）對急性期的失眠癥患者要足量、足療程用藥。完成急性期治療后，應當在原劑量基礎上，繼續治療3～6個月。如服用4～6周后效果仍不明顯，可考慮換藥，換用同類另一種藥物或作用機制不同的另一類藥；應用兩種不同作用機制鎮靜催眠藥物，一定要注意配伍合理性和藥物相互作用；（7）要積極治療原發病，或失眠共病的軀體疾病和其他精神障礙(如物質依賴、抑郁障礙、焦慮障礙等)；（8）如果妊娠或哺乳期間婦女接受藥物治療，必須權衡藥物對胎兒和嬰兒的潛在風險。#p#分頁標題#e#

合理并用苯二氮卓類鎮靜催眠藥(BZ)BZ起效較快，有助于幫助患者改善睡眠，但治療中需注意導致依賴、反跳性失眠、記憶受損和撤藥綜合征，一般連續使用不超過4周。老年人由于神經-運動功能受損，容易摔跤，更要警惕。

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1臨床資料

一般資料選擇2006年6月—2009年12月在我院門診就診的失眠患者84例，男35例，女49例，年齡在26～68歲之間(44.4±5.8歲)，病程2～72個月(49.3±7.8個月)。診斷標準參考美國精神障礙診斷和統計手冊。現分析如下。

2治療

失眠的基本治療是消除各種可能的外因。

2.1非藥物治療治療失眠非藥物治療方法有心理治療，自我調節治療等。

2.1.1睡眠衛生教育規律的工作時間，無論前晚何時入睡，早晨都應按時起床，周末和假日也保持通常的上床和起床時間。安靜、舒適和安全的睡眠環境，保證安心入睡。不在床上閱讀和看電視。每日適度規律的運動，但不要在睡前2小時內進行。適度運動可緩和交感神經系統，是改善睡眠障礙的良方。晚餐后不飲酒、咖啡和茶，不吸煙，睡前不要過多飲食；選擇合適的晚餐食物。晚餐應多吃清淡的食物，如新鮮蔬菜、水果，少吃刺激性食物。睡前喝杯加蜂蜜的牛奶，也有助于安眠。

2.1.2心理治療

行為治療：建立良好的睡眠衛生習慣，阻斷臥床與失眠之間形成的條件反射，學會精神和軀體放松方法。

睡眠限制療法：通過縮短臥床時間(但不少于5小時)，增強睡眠的欲望，提高睡眠效率。睡眠效率正常值為95％左右。

刺激控制療法：包括只在有睡意時才上床；上床后不做睡眠以外的事；出現睡意時再回臥室；定時起床；日間不午睡或小睡。逐步建立規律的睡眠。

2.2藥物治療

2.2.1苯巴比妥類：鎮靜催眠療效不如苯二氮卓類，且安全范圍較窄，成癮性和耐受性均較苯二氮卓類強。

2.2.2水化氯醛：特別適用于兒童和老年人，兒童口服30～50mg／kg，成人500～2000mg。口服易吸收，約15分鐘即可入睡，持續6～8小時。該藥不縮短REMS睡眠，醒后無不適感，大劑量可產生抗驚厥作用。治療失眠，適用于入睡困難的患者。

短期應用有效，連續服用超過兩周則無效。

2.2.3格魯米特(glutethimide，導眠能)：為中效類鎮靜催眠藥，具有鎮靜、催眠、抗驚厥等中樞抑制作用。該藥作用機制尚不明確。臨床主要用于失眠癥的短期治療，不適合長期應用，因為催眠藥的應用僅在3～7天內有效，如需再給予本品治療，應間隔1周以上。

2.2.4苯二氮卓類鎮靜催眠藥：是目前臨床常用的鎮靜催眠藥物。臨床常用的有地西泮、氯氮卓、硝西泮、氟西泮、勞拉西泮、艾司唑侖等20余種。

2.2.5唑吡坦(Zoplpiden，又名思諾思)：作用類似苯二氮卓，具有較強的鎮靜、催眠作用，抗焦慮、抗驚厥和肌肉松弛作用較弱。可縮短入睡時間，減少夜間覺醒次數，延長總睡眠時間，改善睡眠質量，無明顯精神運動障礙。適用于短暫性、偶發性失眠癥或慢性失眠的短期治療。

2.2.6佐匹克隆(Zopiclone，又名憶夢返，唑吡酮)：系抑制性神經遞質GABA受體激動劑，本品作用迅速，與苯二氮卓類相比作用更強。動物實驗證明，本品除具有催眠、鎮靜作用外，還具有抗焦慮、肌松和抗驚厥作用。用于各種原因引起的失眠癥，尤其適用于不能耐受次晨其他藥物殘余作用的患者。

2.2.7扎來普隆(Zaleplon，sonata)：用于成年人失眠的短效治療。本品是非苯二氮卓類的催眠藥，具有鎮靜催眠、肌肉松弛、抗焦慮用抗驚厥作用。具有以下特點：后遺作用(白天鎮靜作用、焦慮、瞌睡和損害識別記憶能力等)較小，極少產生耐受性和依賴性，幾乎不引起反彈性睡眠障礙，一般不會產生對藥物的依賴性；能明顯縮短睡眠潛伏期，并提高睡眠效率。

3病因分析

3.1睡眠衛生習慣不良是由各種可誘發人入睡困難的日常生活習慣導致的睡眠紊亂，睡眠時間無規律、午睡或睡眠時間過長，睡前從事易興奮活動，如閱讀小說、觀看情節復雜的電視劇、進行強體力或腦力活動、服用咖啡和飲酒等。睡眠的不良習慣加以睡眠的消極狀態共同造成。單單違背睡眠衛生達不到失眠的嚴重程度，大部分都是很多因素聚集造成的，其中包括有不適當的睡眠衛生。床上所呆時間過久是造成長期失眠的重要原因之一，但不是最基本的，最初的原因只能起加重作用。糾正不良睡眠衛生習慣與環境后，失眠可緩解。

3.2睡眠調節紊亂是急性應激、沖突或環境變化導致的短暫性睡眠障礙。個體平時對心理刺激、環境變化、內心沖突和季節性變化適應困難。通常起病較急，表現出失眠，常伴有焦慮、易激惹，嚴重者影響社交和職業功能。如壓力解除，適應能力提高，失眠可以得到糾正。明顯地與職業的變化、思想活動的增加和情緒壓力有關。在某些壓力之下，沒有導致情緒和行為異常，而只出現以失眠為核心的癥狀。

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【中圖分類號】R749.059【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)16-048-1

現在社會發展快速,人們的壓力也隨之加大,嚴重影響了我們的睡眠質量,對我們的健康造成隱患。本文將淺要談談有關失眠癥的內容,及如何治療。

1什么是失眠癥,其臨床診斷的內容是什么

失眠癥是指睡眠困難,是最常見的睡眠障礙,也是臨床最常見的主訴之一,即不能入睡、睡不穩和睡醒后不能恢復精神。失眠癥的病因多種多樣,可由精神心理和軀體疾病所引起,包括精神障礙、呼吸障礙、飲酒、吸毒、睡眠中的肌陣攣或不寧腿綜合征等?？杀憩F為入睡困難、時常覺醒及或晨醒過早。入睡困難或起始性失眠常伴有焦慮、恐懼或抑郁等情緒障礙。早醒雖是老年人常見的現象,但有時可能是抑郁癥的表現,要注意觀察了解患者的焦慮、自責和自我懲罰觀念往往在晨間加重。

失眠診斷:失眠可為原發性和繼發性失眠癥。

1.1原發性失眠癥系與心理因素或軀體疾病無明顯直接關系的長期失眠。

1.2繼發性失眠癥是由疼痛、焦慮或抑郁所引起的失眠。

新近發生的失眠癥:常有當時的各種焦慮情緒所致,如夫妻爭吵、人事關系、工作問題、性矛盾沖突的內疚、對自身健康的關注和擔憂等。如無這些心理和情緒方面的問題,則應考慮軀體疾病方面的原因。簡單的對癥措施而不能見效的失眠,往往由于嚴重的情緒障礙,尤其是抑郁癥所致。美國國家衛生研究院(NH)1983年提出的失眠癥暫行分類將其分為短暫性、短期和長期三種。明確失眠癥的歸類對確定適當的治療措施是有用的。

(1)短暫性失眠癥,是由突發的情景性緊張,如住院治療或手術,乘噴氣式飛機旅行等使睡眠發生障礙,這種情況通常只持續幾天。

(2)短期性失眠癥,也與外界環境引起的緊張狀態有關,但持續可達3周。常見原因有失戀、工作壓力、面臨考試、夜班和乘飛機遠程旅行的時差變化而引起的生理節奏的破壞等。服用某些興奮劑、咖啡因,飲酒和吸煙的戒斷等也可引起。

(3)長期失眠癥,持續3周以上,1/3―1/2的患者是由于某種潛在的精神障礙所引起,尤其是重型抑郁癥,而長期飲酒和藥物依賴是成年患者長期失眠癥的第二位原因。其他原因有關節痛、神經性疼痛及各類的頭痛、睡眠呼吸暫停、夜間的肌陣攣發作和不寧腿綜合征等。慢性疼痛的患者夜間要進入睡眠時疼痛常會加劇,因為此時外界環境的刺激減少,注意力更集中于身體內部。心絞痛和心率不齊的患者常常害怕睡眠,他們擔心夜間疾病發作而又孤立無援。弄清失眠的原因而采取相應的心理治療對癥治療是非常必要的。

2如何治療失眠癥

失眠癥的治療取決于其潛在的病因和其主訴的病程長短,與制定符合于每個病人需要的藥物性和非藥物性治療方案。失眠癥的治療,對于很多病人來說,都必須重視和強調心理治療,通過向他們的解釋與保證,說明睡眠減少乃由于正常的焦慮情緒或可治愈的軀體疾病所致,并無任何嚴重后果。給病人提供疏泄焦慮的機會,常可使其痛苦減輕,也有助于恢復其正常睡眠。對睡眠方式發生正常變化的老年人,也需要進行解釋和保證,并鼓勵他們日間多做些體育活動,指導他們放松自己。入睡前飲用適量溫牛奶,有時會有助于一部分病人的睡眠。藥物治療應根據失眠癥的病情及病程分類而異:

2.1多數短暫性失眠癥患者,一旦導致失眠癥的原因解除,癥狀即可消失,這種情況下可能無需藥物治療,或給予病人小量快速排泄的安眠藥1～2日可能已經足夠。

2.2短期失眠癥患者,應通過心理治療,解除其緊張因素,改進其個體的適應能力;給予患者精神松弛方面的勸告和訓練,指導其安排合理的睡眠制度;避免白天小睡,不飲用含咖啡因的飲料和睡前散步等可能均會有所稗益。需用安眠藥時,可給予最小的有效劑量,時間勿超過3周;或可間斷給藥,如服藥l～2個晚上即睡眠很好,翌晚就可減少用量,或再維持1～2日。

2.3長期失眠癥患者的病因需要經過專門的神經、心理和精神等方面的評價。如有精神障礙必須給予適當的治療;對藥物成癮者應進行解毒及康復治療;疼痛引起者可服用鎮痛劑;夜間肌陣攣可用氯硝安定或作用相似的苯二氮卓類藥物加以緩解。

3應用安眠藥及注意事項

藥物治療必須是與心理療法、有規律的體育鍛煉和精神松弛等并行的,并應作為藥物治療的短期試驗來進行。安眠藥僅是作為達到這一目的而采取的輔助手段,即打斷失眠癥的惡性循環,消除對失眠癥的恐懼,消除焦慮,減少較多的情緒和生理的覺醒。氟胺安定、三唑苯二氮卓和替馬西泮(temazepam)是治療失眠癥的最常用藥?？湮縻?quazepam)、安定、去甲羥基安定和氯羥安定也是有效的安眠藥。三唑苯二氮卓對入睡困難最有效,它發揮藥性快可縮短入睡的潛伏期。氯羥安定和替馬西泮對預防睡眠的反復驚醒最有效,因其藥效持續時間較長。用藥后白天的警覺和手的靈巧性受到損傷是令人困擾的,如用三唑苯二氮卓和替馬西泮情況就好得多。

4失眠癥患者應用安眠藥須注意

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多種原因引起失眠

睡眠不足最為常見。可能很多人都有體會，長期睡眠不足會引起疲勞感、精神不集中、記憶力減退、工作和學習能力下降，嚴重的出現煩躁、焦慮、體質下降、免疫能力下降、易生病，出現出汗、二便和障礙，失眠還會使原有的慢性病如高血壓、糖尿病等加重。

睡眠不足常見的表現是失眠，一般分為入睡困難、間斷覺醒和早醒三種形式。引起失眠的原因也是多方面的。

心理生理性失眠是一種與行為有關的睡眠障礙，多發生在情感緊張、心理不適應和軀體的各種疾病等情況下。多功能睡眠圖常顯示客觀睡眠紊亂、睡眠潛伏期長和頻發的夜間覺醒。

外源性失眠是由于許多影響睡眠的外界因素所致，多發生在不適宜的睡眠環境和條件下，如嘈雜的環境和外界各種不良刺激。

藥物或酒精性失眠的出現是因為某些藥物可直接影響睡眠，如某些興奮性藥物苯丙胺、哌甲酯等。

高原性失眠是高原地區常出現的睡眠障礙。由于高原的缺氧和過度通氣導致低碳酸血癥，以及周期性呼吸節律的改變導致失眠。

近年來在中青年人中出現熬夜一族，通常這類人存在一定的健康威脅：身體超負荷工作，易出現功能紊亂、內分泌失調、神經衰弱、記憶力減退、頭昏腦漲、注意力不集中、反應遲鈍、健忘以及頭暈、頭痛等問題，還常伴有腰膝酸軟、手腳冰冷、失眠等癥狀。

在“黃金時間”睡眠

一般睡眠時間需7～8小時，但不同年齡有所區別，中老年人可短些，青少年可長些，最佳睡眠時間為晚11點至次日凌晨6點，11點至3點為黃金時間，俗語稱“子午覺”。科學家們經多項研究證實，此時肝臟的代謝最為旺盛。肝臟是我們的能源工廠，蛋白、糖、脂肪代謝全靠它，儲存能量也靠它。若長期錯過這段黃金時間將發生睡眠障礙或紊亂。

調整好自己的生物鐘，作息時間要有規律。如果由于工作不得不熬夜，中間也應注意休息一段時間，同時注意補充營養；另外，白天最好充分休息，不要再安排其他工作。晚餐多吃一些富含維生素C或含有膠原蛋白的食物，如水果和肉皮；少吃辛辣的食物，同時少喝酒，多飲用鮮榨果汁或豆漿等。

病因治療和藥物治療

針對睡眠不足的治療可分為病因治療和藥物治療。消除病因是治療失眠癥的有效措施，如心理生理性失眠可采用放松訓練療法，消除緊張和焦慮，改善睡眠。外源性失眠應消除或改善不良環境和條件，減少刺激，避免服用有興奮性的藥物，均有助于失眠的改善。

在藥物治療中常選用：溴鹽類鎮靜藥物，如溴化鉀、溴化鈉、溴化銨、三溴片及天麻素片，可減少興奮不安，促進大腦皮層的抑制。為消除緊張和焦慮，常用藥物有多慮平(多塞平)、芬那露(氯美扎酮)、小劑量安定、補心安神的中草藥等。促進和維持睡眠的常用藥物有水合氯醛、利眠寧(氯氮)、安他勒、眠爾通(甲丙氨酯)、三唑侖、安定、硝基安定(硝西泮)、舒樂安定(艾司唑侖)、阿普唑倫和思諾思等。

與睡眠障礙有關的疾病

有些患者因睡眠障礙而就診，但睡眠障礙可能只是一個外在的表現，應查清原發病。與睡眠障礙相關的疾病有很多。

1.焦慮抑郁狀態

由于情感問題，工作壓力，慢性病如高血壓、糖尿病、心腦血管病、消化系統疾病及腫瘤等，導致出現易疲勞、情緒易低落、失眠，常使患者陷于焦慮抑郁狀態。

對策 及時開始心理治療及抗焦慮抑郁治療，重要的是查清病因，警惕漏診原發病，特別要注意的是抑郁癥或躁郁癥的早期。早就醫、早診斷，才能得到合理的治療。

2.肥胖―肺換氣綜合征

肥胖―肺換氣綜合征多見于體形過度肥胖而又無心肺疾病的健康者。患者平均體重為127公斤，活動后呼吸困難，嗜睡、入睡較深，鼾聲如雷，夜間入睡后呼吸表淺或暫停、發紺、憋醒后又恢復呼吸，同時伴有頭痛、眩暈、出汗、心動過速或撲翼樣震顫。

對策 設法減輕體重，應用飲食控制、加強體育鍛煉或科學減肥法來減重。注意解除呼吸道梗阻，必要時可行手術治療，對個別嚴重者應行輔助呼吸。

3.睡眠呼吸暫停綜合征

睡眠呼吸暫停綜合征是指在睡眠中反復發生呼吸暫停、憋醒、形成周期性呼吸節律伴發紺、換氣功能低下。表現為睡眠中無節制的響亮鼾聲，這種咽喉鼾鳴常被20秒或更長時間的無呼吸期所打斷。在呼吸恢復之前，會出現異常行為，如拍擊樣震顫、突然坐起或下床甚至跌倒，而中斷睡眠。睡眠較深，喚醒困難，疼痛刺激無反應，醒后迷惘、不能回憶，伴夜間遺尿、晨起頭痛。診斷時可以結合實驗室檢查，如氧分壓降低，二氧化碳分壓升高。

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摘 要 目的：探討心理干預并甜夢膠囊在急性腦梗死后抑郁患者的臨床觀察。方法：收治急性腦梗死患者90例，隨機分成3組，A組為單純早期心理干預組，B組為早期心理干預并口服路優泰組，C組為早期心理干預并口服甜夢膠囊組。3組均在入院當天、入院后7天，14天后分別進行漢密爾頓抑郁量表、漢密爾頓焦慮量表評測。結果：3組治療前后焦慮抑郁評分比較，差異均有顯著性，尤其C組明顯優于A、B兩組。結論：早期心理干預及甜夢膠囊治療急性腦梗死后抑郁患者，療效顯著。

關鍵詞 急性腦梗死 抑郁 心理干預

關鍵詞 急性腦梗死 抑郁 心理干預

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.023

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.023

大量的臨床觀察已經證明，腦梗死不僅可以直接導致抑郁癥狀，還可以間接影響患者的心理狀態狀態，其發生率可高達23%～51.9%［1，2］，為了進一步提高治療效果，促進患者康復，本研究對腦梗死患者除了常規治療外，同時早期給予心理干預并甜夢膠囊口服觀察患者的抑郁情況?，F報告如下。

大量的臨床觀察已經證明，腦梗死不僅可以直接導致抑郁癥狀，還可以間接影響患者的心理狀態狀態，其發生率可高達23%～51.9%［1，2］，為了進一步提高治療效果，促進患者康復，本研究對腦梗死患者除了常規治療外，同時早期給予心理干預并甜夢膠囊口服觀察患者的抑郁情況?，F報告如下。

資料與方法

資料與方法

一般資料：2010年4月～2011年10月收治首次急性腦梗死患者90例，隨機分成3組，A組30例，男18例，女12例，年齡48～82歲，平均64.7歲；B組30例，男17例，女13例，年齡51～80歲，平均63.5歲；C組30例，男20例，女10例，年齡46～79歲，平均62.9歲。

一般資料：2010年4月～2011年10月收治首次急性腦梗死患者90例，隨機分成3組，A組30例，男18例，女12例，年齡48～82歲，平均64.7歲；B組30例，男17例，女13例，年齡51～80歲，平均63.5歲；C組30例，男20例，女10例，年齡46～79歲，平均62.9歲。

入院標準：入院時間3～48小時；意識清楚；無失語癥狀，能理解溝通；住院時間在>14天。均符合第四屆腦血管病會議的腦梗死診斷標準，經腦CT或者MRI證實，并且在治療前采用漢密爾頓抑郁量表、漢密爾頓焦慮量表評測，患者存在焦慮抑郁情緒。

入院標準：入院時間3～48小時；意識清楚；無失語癥狀，能理解溝通；住院時間在>14天。均符合第四屆腦血管病會議的腦梗死診斷標準，經腦CT或者MRI證實，并且在治療前采用漢密爾頓抑郁量表、漢密爾頓焦慮量表評測，患者存在焦慮抑郁情緒。

研究方法：A組為單純早期心理干預組，B組為早期心理干預并口服路優泰組，C組為早期心理干預并口服甜夢膠囊組。各組均給予腦血管病常規治療，同時在治療后1周及2周再次采用漢密爾頓抑郁量表、漢密爾頓焦慮量表評測。3組患者在腦血管病常規治療同時由醫師心理指導，主要采用綜合性心理治療。①集體心理治療：對患者宣講腦梗死及抑郁障礙知識及防治措施，使患者正確理解疾病，樹立戰勝疾病的信心，積極配合飲食及藥物治療；同時就患者所共同關心的問題進行討論，觀察和分析有關自己和他人的情緒體驗和行為反應的異同，讓患者結合自身情況訂出自己的康復打算。治療每周1次，每次30分鐘。②個體心理治療：主要采取精神支持療法，包括耐心聆聽，解釋指導，鼓勵保證、暗示、預防性談話等方法全面了解和評價患者及家庭有關情況，根據患者性格特點，幫助消除心理社會緊張刺激，指導控制良好情緒。治療每周2次，每次20分鐘。B組在心理治療基礎上給予路優泰300mg，日3次口服。C組在心理治療基礎上給予甜夢膠囊3粒，日2次口服。3組患者住院治療時間均為2周。于治療當天和治療后1周及2周給每位患者行HAMD評分。

研究方法：A組為單純早期心理干預組，B組為早期心理干預并口服路優泰組，C組為早期心理干預并口服甜夢膠囊組。各組均給予腦血管病常規治療，同時在治療后1周及2周再次采用漢密爾頓抑郁量表、漢密爾頓焦慮量表評測。3組患者在腦血管病常規治療同時由醫師心理指導，主要采用綜合性心理治療。①集體心理治療：對患者宣講腦梗死及抑郁障礙知識及防治措施，使患者正確理解疾病，樹立戰勝疾病的信心，積極配合飲食及藥物治療；同時就患者所共同關心的問題進行討論，觀察和分析有關自己和他人的情緒體驗和行為反應的異同，讓患者結合自身情況訂出自己的康復打算。治療每周1次，每次30分鐘。②個體心理治療：主要采取精神支持療法，包括耐心聆聽，解釋指導，鼓勵保證、暗示、預防性談話等方法全面了解和評價患者及家庭有關情況，根據患者性格特點，幫助消除心理社會緊張刺激，指導控制良好情緒。治療每周2次，每次20分鐘。B組在心理治療基礎上給予路優泰300mg，日3次口服。C組在心理治療基礎上給予甜夢膠囊3粒，日2次口服。3組患者住院治療時間均為2周。于治療當天和治療后1周及2周給每位患者行HAMD評分。

統計學處理：均數比較采用t檢驗，率比較用X2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

統計學處理：均數比較采用t檢驗，率比較用X2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

結 果

3組患者治療前后焦慮抑郁評分比較差異均有顯著性，尤其是A組與B組前7天治療效果差異不大，而2周后B組效果明顯，C組在7天就表現比A組及B組效果明顯，2周后效果較B組效果相差不多。睡眠障礙情況，C組在1周內有明顯好轉，而B組在2周后才明顯好轉，三組比較，差異有統計學意義。結果見表1，表2。

3組患者治療前后焦慮抑郁評分比較差異均有顯著性，尤其是A組與B組前7天治療效果差異不大，而2周后B組效果明顯，C組在7天就表現比A組及B組效果明顯，2周后效果較B組效果相差不多。睡眠障礙情況，C組在1周內有明顯好轉，而B組在2周后才明顯好轉，三組比較，差異有統計學意義。結果見表1，表2。

討 論

討 論

國內多家醫院在神經科病房成立了心理護理的專業人員，但是患者的這種焦慮抑郁狀態不是單純的給予心理干預就能完全解決的，大多數患者還伴有睡眠障礙，睡眠質量差嚴重影響腦血管病的治療及康復，所以早期調整患者的心理狀態對腦血管病的康復及防止腦血管病的進展起到很重要的作用。而甜夢膠囊是純中藥制劑，主要成分刺五加、羊藿、枸杞子、熟地黃、黃花、山楂等，具有鎮靜中樞、補腎健腦、調節腦功能，抗抑郁、抗疲勞、抗焦慮等作用。早期選用心理干預合并甜夢膠囊口服來干預急性腦梗死的焦慮抑郁的心理狀態及睡眠障礙，發現大大減少腦梗死病情的進展，以及康復時間縮短，所以這種治療不僅能促進患者的心理健康，更有利于軀體癥狀的改善與恢復，在腦梗死整個治療過程中起到重要作用。

國內多家醫院在神經科病房成立了心理護理的專業人員，但是患者的這種焦慮抑郁狀態不是單純的給予心理干預就能完全解決的，大多數患者還伴有睡眠障礙，睡眠質量差嚴重影響腦血管病的治療及康復，所以早期調整患者的心理狀態對腦血管病的康復及防止腦血管病的進展起到很重要的作用。而甜夢膠囊是純中藥制劑，主要成分刺五加、羊藿、枸杞子、熟地黃、黃花、山楂等，具有鎮靜中樞、補腎健腦、調節腦功能，抗抑郁、抗疲勞、抗焦慮等作用。早期選用心理干預合并甜夢膠囊口服來干預急性腦梗死的焦慮抑郁的心理狀態及睡眠障礙，發現大大減少腦梗死病情的進展，以及康復時間縮短，所以這種治療不僅能促進患者的心理健康，更有利于軀體癥狀的改善與恢復，在腦梗死整個治療過程中起到重要作用。

參考文獻

參考文獻

1 劉艷,于華鋒.腦梗死后抑郁與梗死部位的關系及治療［J］.腦與神經疾病雜志,2004,12(1):25-26.

1 劉艷,于華鋒.腦梗死后抑郁與梗死部位的關系及治療［J］.腦與神經疾病雜志,2004,12(1):25-26.

2 沈麗萍,徐桂紅,鐘月桂,等.腦梗塞患者抑郁狀況相關分析及護理［J］.當代護士(學術版),2006(10):12-29.

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關鍵詞 大學生睡眠障礙 耳穴貼壓療法 綜述

中圖分類號：R256.23 文獻標識碼：A

睡眠是生命過程中的一個重要的生理現象。睡眠障礙是個體在睡眠過程中，因睡眠量的不正常，或睡眠質的不高甚至很差而引發一系列不良反應的身心狀態。其包括睡眠不足、睡眠貪多、難以入眠、睡不安寢以及與睡眠相關的諸多異常心理和行為等?？墒谷水a生心情煩躁、易怒、注意力不集中、記憶困難、疲勞、焦慮和抑郁等癥狀。而失眠是睡眠障礙中最常見的癥狀。據報道：12.9%-25.6%在校大學生存在睡眠問題；對大學生來說，睡眠障礙嚴重時會影響到其正常學業。

1大學生睡眠障礙現狀

據調查大學生的睡眠平均時間還不足7h，與所處年齡段應有的睡眠質量相比狀況較差。其中醫學專業的同學由于專業課程復雜，課程多，識記背誦的知識多，學習壓力大等導致睡眠問題更加非常嚴重。石文娟等關于廣州地區大學生睡眠質量調查報告顯示，女大學生的睡眠質量比男大學生差且現患率明顯高于男大學生，這可能跟女性情感細膩，多愁善感等有關。在楊秀珍等人報道廊坊醫學院480名醫學生睡眠質量調查顯示，19.17%的學生有睡眠障礙?？偟膩碚f，睡眠問題已成為危害大學生身心健康的常見病癥之一。

2目前失眠的治療現狀

2.1藥物療法

藥物治療是目前治療失眠最常用的方法。其中應用最多的是苯二氮卓類藥物。但長期服用此類藥物會產生不良反應，比如藥物依賴及反彈現象等，又會給患者的身體健康帶來很多不利的影響，不建議大學生使用。

2.2非藥物治療

比較多見的非藥物治療主要有認知行為法、生物反饋治療、放松訓練、瑜伽及有氧運動等心理治療或物理治療。這類方法療程較長，患者需長期堅持或定期就診，當患者睡眠改善，依從性則會變差，難以堅持全程治療。

3中醫對大學生睡眠障礙的認識

中醫對于失眠的認識較早，屬中醫“不寐”范疇?！对娊洝分芯陀邢嚓P的記載，如《詩?鄴風?柏舟》：“耿耿不寐，如有隱憂”。六七情、飲食勞倦、氣血虧虛可能是失眠的主要病因。其病機主要有陰陽不交、營衛不和、氣血虧虛和臟腑功能失調等。大學生體質大致可為平和質、陰虛質、瘀血質、氣郁質等，陰虛質陰液虧少，機體失去濡潤滋養；瘀血質血瘀內阻，血行不暢，氣血不能濡養機體；氣郁質長期情志不暢，氣機郁滯，是影響大學生睡眠障礙的主要原因。

4耳穴貼壓在失眠治療中的應用

4.1耳穴貼壓的病因病機

耳壓療法是用植物種子（王不留行子）或具有一定形狀和質地的藥物及制品粘貼在耳郭表面的穴位上，通過施加壓力，刺激耳穴達到防治疾病的一種方法。中醫認為耳部是人體特殊的組成部分，是經絡、神經匯聚之所，耳郭與機體臟腑、經絡、四肢百骸相互溝通的部位，也是經絡、氣血內外輸注的所在，因此刺激耳部穴位，能起到治療疾病之效。

4.2耳穴貼壓的作用機理

從西醫角度來說，耳穴貼壓的作用機理主要是通過刺激耳區激活迷走神經，增強副交感神經系統的興奮性以對抗交感神經的異常興奮狀態。Litscher用計算機控制的定量分析來測定腦血流量，發現刺激耳穴中與眼睛相關的穴位可增加眼動脈的血流量，而只有副交感神經興奮可以擴張血管和增加血流量。Haken通過心電圖的觀察發現刺激耳穴可以增加副交感神經的興奮性。單秋華等應用耳穴貼壓治療女性更年期綜合征，認為耳壓能雙向調節植物神經功能、通過丘腦-垂體系統影響內分泌激素的動態平衡。何偉根據耳-迷走神經反射對癲癇患者實施耳針以增強其副交感效應，降低交感神經功能的亢進從而緩和患者的癥狀。

4.3耳穴貼壓療法治療大學生睡眠障礙現狀

有關耳穴貼壓療法改善睡眠障礙的報道是比較多的。在穴位選擇上，有選單穴治療，有選多個穴位聯用的，其中神門、心、皮質下三穴最常用，脾、腎、胃、膽次之；在按壓手法的選擇上，有瀉法、補發、平補平瀉法，根據病的虛、實和病人的體質情況，按緩（久病）輕（虛證）、重（實證）三種手法，適度揉按、捏壓，使耳廓有發熱、發脹、放散感；在按壓時間上，一般每日壓3～5次，每次3～5分鐘，l～5日換貼1次，5次為l療程，療程間隔2～3天。在治療具體方案上，耳穴貼壓有關大學生睡眠障礙的與其他人群無異。

目前關于耳穴貼壓治療睡眠問題的文獻大多從中醫臨床角度介入，以臨床治療和觀察為主，或結合針灸、中藥、按摩等方法進行綜合治療。單純耳穴貼壓治療大學生睡眠障礙的文章僅查到陳曉云、尹輝和張琦三人的相關研究，文章約7篇。由此可見對于大學生睡眠問題的關注還是比較少的，希望本文能吸引更多的研究者關注大學生的睡眠問題。

基金項目：2015年立項院大學生實踐創新訓練計劃項目；編號：xs2015009。

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