骨關節病預防知識精品(七篇)

序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇骨關節病預防知識范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創作。

篇(1)

針對這一現象，《都市健康人》雜志社特邀武漢市第二中西醫結合醫院（672醫院）中醫科主任曹庭欣醫生一同走進常青花園社區，為社區內廣大中老年朋友及患者講解骨關節病如何預防、診治和護理健康知識。

骨關節疾病，是一種嚴重威脅中老年健康的疾病，同時也是導致中老年致殘的重要原因之一。據調查，我國骨關節病患者總數已超過1億人，有一半的病人10年致殘率超過了50%，病史在15年以上的患者致殘率幾乎是100%。那么是什么原因導致骨關節病高發呢？曹醫生說：“排除先天畸形和外部用力過度等情況，從中醫角度來說人到中老年后，生理性機能減退，肝腎精血不足，致使筋骨失養，久而久之發生骨關節病；肝腑虛弱、風寒濕邪乘虛侵入，影響氣血運行，經氣不通暢；慢性勞損，比如常年從事低頭、彎腰、久立等工作，致使氣血、筋脈運行不利，導致肌肉筋脈骨骼營養障礙等都是引發骨關節病的常見原因?！?/p>

在已確診患有骨關節病后將如何診治，曹醫生也給出明確指導：“一般情況下，建議采取保守治療法，也就是說采用針灸、中藥熏蒸、牽引等方法。對于中期且病程較長的患者，可相應選用微創手術治療結合中醫中藥治療，以達到療效持續且毒副作用小的效果。而對于重度患者，在醫生指導下根據具體情況確定是否進行手術。術后結合中醫中藥治療，并輔以康復鍛煉”。

就脊椎手術這塊，曹醫生做了細致的解說：“就手術來說，有些技術目前是比較成熟的，而有些卻是有相當風險的，所以需要慎重。比如腰椎手術，由于腰椎部位的可操作空間相對較大，所以此項手術比較成熟，而胸椎間隙相當小，操作空間幾乎為零，因而胸椎手術根本沒有，頸椎部位更多建議保守治療，萬不得已的情況下采用手術治療?！?/p>

一位白發蒼蒼的婆婆說：“講得太好，給我們增加不少知識。我想咨詢一下，我現在已有80歲了，右腿患風濕幾十年了，目前不能彎曲、下蹲。這個病到很多家醫院看過，有的醫生建議換人工膝蓋，有的醫生建議不換。我現在不知道怎么辦好，根據您的從業經驗給我一個建議好嗎？”

曹醫生回答道：“在患者身體無其他疾病的情況下，有些醫生會建議做換膝手術，但是這個手術的出血量很大，達到500-700cc，做完手術還需要有1-2年的康復治療。在手術24小時后一定要馬上做康復，否則人工膝蓋周圍的肌肉愈合后，換上去的膝蓋依然不能活動。您目前已80高齡，我建議您先做一個核磁共振或關節鏡，根據情況先保守治療，如果不滿意再做其他打算?！苯獯鹜昃用竦囊蓡?，曹醫生還特別提醒中老年人：“由于中老年人新骨生成的作用明顯減弱，很多中老年人日常生活中會通過補鈣來預防骨質疏松，但是在補鈣的同時，還應補充另外幾種微量元素?！?/p>

“維生素D能促進鈣的吸收，可預防骨質疏松。一般不建議服用維生素D藥物，可以通過食物攝取，如牛奶、谷物、果汁中都含有豐富的維生素D，另外還可以多參加戶外活動，多曬太陽；此外鎂是骨細胞結構和功能所必需的元素，對促進骨骼生長和維持骨骼的正常功能具有重要作用，當鈣和鎂的比例為2∶1時，最利于鈣的吸收利用。杏仁、腰果、花生、黃豆、瓜子、黑麥、小米、大麥、金槍魚、鯖魚、小蝦、龍蝦里含鎂較多，可適量多吃；鋅與鈣在吸收的過程中會競爭同一載體，從而影響吸收；如果兩者需要同時補，建議間隔2個小時。”

篇(2)

【關鍵詞】社區衛生服務中心 中醫 預防保健

中圖分類號：R197.2 文獻標識碼：B 文章編號：1005-0515（2011）5-355-02

Community Health Center Status of Traditional Preventive Health Services in China

Zhao Zhen Bian Li Fu Wenjiao

【Abstract】Based on the survey data of TCM basic status in 5716 Community Health Centers in China in 2010, according to the “Guide for Chinese medicine services in the community (Trial)” by State Administration of Traditional Chinese Medicine, the paper analyzes the Chinese Community Health Center Status of preventive health services from preventive medicine, health care, rehabilitation, etc. The Conclusion is that Chinese community health service centers of preventive health services systems have taken shape， the Chinese have basically started preventive health care services under the Support of national policy and implementation. But there is still about 30% loss of services， the implementation should be strengthened in further.

【Keywords】Community Health Center；Traditional Chinese Medicine；Preventive health care

隨著現代醫學技術的發展，醫療模式的轉變，社區醫療是一項以預防、保健、醫療、康復、健康教育和計劃生育技術指導為特點的六位一體的嶄新的醫療活動，其中預防保健占有相當重要的地位。中醫藥的特色和優勢決定了其在社區預防保健中起著非常重要的作用。國家中醫藥管理局在《社區中醫藥服務指南（試行）》中指出“要充分發揮中醫藥特色和優勢，積極參與傳染病的預防工作；能開展2種以上常見病、多發病、慢性病中醫藥防治一體化的服務，運用中醫理論與技術，參與健康指導和行為干預；居民健康檔案中體現中醫內容。制定有中醫藥內容的適合社區老年人、婦女、兒童等重點人群以及亞健康人群的保健方案，并組織實施；應開展具有中醫特色的養生保健工作?！北疚幕?010年全國5716所社區衛生服務中心（其中東部2677所，中部1750所，西部1289所）中醫服務基本現況的調查數據，從中醫預防、保健、康復等方面對全國社區衛生服務中心的中醫預防保健服務現狀進行分析。

1 中醫預防保健服務基本現狀分析

1.1 中醫技術和方法預防傳染病

全國共有3486所社區衛生服務中心應用中醫技術和方法預防傳染病，應用率達60.99%。其中東部1649所，應用率為61.60%；中部1055所，應用率為60.29%；西部782所，應用率為60.67%，見圖1，圖2。

社區衛生服務機構是傳染病預防的初級承擔者也是關鍵的預防環節，因此在社區衛生服務中心應用中醫技術和方法預防傳染病是一項非常有效的預防措施。全國社區衛生服務中心基本已應用中醫技術和方法預防傳染病，東部、中部、西部的應用率基本一致。

1.2 慢性非傳染性疾病中西醫結合防治一體化

全國社區衛生服務中心對高血壓、冠心病、糖尿病、腦卒中、慢性支氣管炎、腫瘤、老年骨關節病等慢性病都一定程度采用了中西醫結合防治一體化服務。具體數據見表1。

由上表可看出開展慢性病中西醫結合防治一體化服務的比例與病種有較大關系。高血壓、糖尿病、高血壓這三種慢性病的中西醫結合一體化服務的開展比例較高，其中高血壓的開展比例達到了90%左右，中醫的參與度非常高。腫瘤、老年骨關節病的開展比例較低，還應適當加強。

1.3 居民健康檔案體現中醫內容

全國共有3178所社區衛生服務中心居民健康檔案體現中醫內容，所占比例為55.60%。其中東部1483所，所占比例為55.40%；中部996所，所占比例為56.91%；西部699所，所占比例為54.23%，見圖3，圖4。

開展社區衛生服務，首先應建立健康檔案，社區居民健康檔案的建立是開展社區衛生服務的重要基礎性工作。居民健康檔案是否體現中醫內容是中醫藥走進社區衛生服務工作的基礎。居民健康檔案體現中醫內容的社區衛生服務中心不到60%，說明該項工作還需進一步加強。

1.4 重點及亞健康人群保健方案體現中醫內容

全國共有3471所社區衛生服務中心的重點及亞健康人群保健方案體現中醫內容，所占比例為60.72%。其中東部1637所，所占比例為61.15%；中部1066所，所占比例為60.91%；西部768所，所占比例為59.58%，見圖5，圖6。

老年人、婦女、兒童等重點人群是疾病的易感人群，這個群體是社區衛生服務的重點，同樣，亞健康人群也是社區衛生的重點服務對象。社區衛生服務中心應用中醫方法對重點及亞健康人群進行保健較為普遍，東、中、西部有一定的差異。

1.5 中醫康復服務

全國共有4175所社區衛生服務中心提供中醫康復服務，所占比例為73.04%。其中東部1965所，所占比例為73.40%；中部1292所，所占比例為73.83%；西部918所，所占比例為71.22%，見圖7，圖8。

社區衛生服務中心的中醫康復服務工作在全國已經得到普遍開展，基本沒有地域差異。

1.6 中醫健康教育

全國共有4280所社區衛生服務中心開展中醫藥防病保健知識和健康教育服務，所占比例為74.88%。其中東部2055所，所占比例為76.77%；中部1290所，所占比例為73.71%；西部935所，所占比例為72.54%，見圖9，圖10。

從開展比例來看東、中、西部都達到了70%以上，說明社區衛生服務中心開展中醫藥防病保健知識和健康教育比較普遍。

1.7中醫藥知識開展孕產婦保健咨詢及指導

全國共有2786所社區衛生服務中心運用中醫藥知識開展孕產婦保健咨詢及指導服務，所占比例為48.74%。其中東部1321所，所占比例為49.35%；中部827所，所占比例為47.26%；西部638所，所占比例為49.50%，見圖11，圖12。

圖12 全國社區衛生服務中心運用中醫藥知識開展

孕產婦保健咨詢及指導服務機構比例（%）

社區衛生服務中心運用中醫藥知識開展孕產婦保健咨詢及指導服務還不夠廣泛。

2結語

從上述分析中可以看到，在國家政策的大力支持和推行下，社區衛生服務中心的中醫預防保健服務體系已初步形成，各項中醫預防保健服務基本展開。其中，開展慢性病中西醫結合防治一體化服務、中醫康復服務及中醫藥防病保健知識健康教育服務的社區衛生服務中心的比例已達到了70%，應用中西醫結合一體化防治高血壓已達到90%，應用中醫技術和方法預防傳染病、在重點及亞健康人群保健方案體現中醫內容的社區衛生服務中心的比例已達到60%，居民健康檔案體現中醫內容的社區衛生服務中心的比例為55.60%，運用中醫藥知識開展孕產婦保健咨詢及指導服務的社區衛生服務中心的比例為48.74%，說明各項中醫預防保健服務融入社區衛生醫療服務，但尚有30%左右的缺失，推行工作還應進一步加強。在推行中醫預防保健服務融入社區衛生醫療服務過程中，應重點圍繞預防保健、醫療、護理、康復、健康教育等方面，推廣針灸、推拿、正骨、藥膳、貼敷、導引、氣功鍛煉等中醫藥適宜技術的應用，開展社區人群中高血壓、冠心病、糖尿病、腦卒中、慢性支氣管炎、腫瘤、老年骨關節病等慢性病的防治工作。

參考文獻

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篇(3)

【摘要】目的全髖關節置換術的患者多為老年患者，對老年全髖置換患者圍手術期護理要點及術后并發癥，不良反應等進行分析總結。方法對24例行全髖關節置換（THR）的老年髖關節骨關節病及股骨頸骨折患者的臨床資料進行分析。分別對心理護理、營養支持、訓練等術前準備及術后并發癥的預防及護理等進行觀察、分析、總結。結果24例手術均獲成功，術后無并發癥發生。

【關鍵詞】老年；全髖關節置換；護理

髖關節病、股骨頸骨折和股骨頭無菌性壞死等骨關節病不斷增多，嚴重影響了老年人的生活質量。全髖關節置換就是通過關節置換手術，重新獲得一個無痛、能夠活動的關節，從而使老年患者重新過上正常的生活。但由于高齡患者各系統臟器功能衰退，常伴有內科疾病，手術耐受性差，術后并發癥多，護理難度大。我院在2007年1月～2009年6月共施行24例人工全髖關節置換術?，F將護理體會報告如下。

1臨床資料

本組病例24例。年齡45歲～84歲，平均年齡73歲。其中男性8例，女性16例，女性與男性比為2：1。全組并存心腦血管疾病8例，并存糖尿病20例，并存呼吸系統疾病18例。伴內科疾病的占全組病例的80%。本組病例中其中患股骨頭無菌性壞死的4例，其余均為外傷后股骨頸骨折患者。行雙側全髖關節置換術的2例，其余均為單側全髖關節置換術。

2護理

2.1術前護理

2.1.1心理護理

恐懼感和孤獨感是老年人特有的心理狀態，在骨折創傷后顯得更為突出。針對老年人的心理、生理特點，責任護士要熱情對待患者，掌握他們的思想動態，細心周到地做好基礎護理。做好家屬思想工作，鼓勵家屬陪伴，使之有安全感。用通俗易懂的語言講解手術的必要性，術前準備、術中配合及術后康復訓練知識，讓其了解手術過程及愈后，從而積極配合治療、護理。

2.1.2做好術前的各項輔助檢查，積極控制并存癥因老年人術前并存癥多，應常規做好實驗室檢查、血生化、心電圖檢查、X線片，以掌握患者的健康情況。8例患心血管疾病，高血壓患者請內科會診，根據內科醫生建議口服降壓藥，并定時監測血壓情況，8例患者血壓均控制在140—150/80—95mmHg之間。對20例糖尿病患者根據血糖情況，12例給予口服降糖藥即可控制于正常范圍內，對8例頑固性糖尿病患者給予普通胰島素每餐前30分皮下注射，加晚上10點優泌淋皮下注射，并每天監測血糖5次，8例頑固性高血糖患者餐前血糖均控制在

2.1.3加強營養支持老年患者常因牙齒松動咀嚼困難，加之胃腸道功能減退而導致營養狀況較差，因此改善其營養狀況，增強抵抗力，是術前的重要內容。應適當給予高熱量，高維生素的易消化飲食。對胃納差進食少的患者，采取靜脈補充營養的方法來改善全身狀況。對水電解質或酸堿平衡紊亂者，術前給予糾正，并要求吸煙者禁煙。

2.1.4做好患者術前指導、床上排便訓練及下肢等長等張收縮訓練的指導[3]術前訓練的目的是使患者預先掌握功能鍛煉的方法并明確注意事項。

2.2術后護理

2.2.1護理

患者術后返回病房時，護士一定要指導正確搬運，托住患側髖部及下肢，尤其是保持髖部穩定性。平臥6h，術后患肢保持外展30度中立位[1]。兩大腿之間放置梯型海綿墊，防止患肢外旋、內收，預防髖關節脫位。6h后可協助患者翻向健側，雙腿間夾梯型海綿墊，避免向患者側翻身。為防止內旋術后可穿防旋鞋（即“T”字鞋），防止假體脫位。

2.2.2病情觀察

密切監視生命體征，予心電監護。注意患者意識狀態。吸氧，根據SPO2監測調節氧流量。對于合并心肺疾患者控制輸液量及速度，防止肺水腫、心衰。對20例糖尿病患者繼續口服降糖藥及胰島素注射，8例高血壓患者按術前繼續口服降壓藥，并觀察傷口情況，以防傷口感染。

2.2.3創口負壓引流的護理

因該手術暴露廣泛，術后滲血較多，術后常規行持續負壓引流，保持引流通暢，吸出滲出液以利軟組織對假體進行包裹，還可避免創口積血而感染及防止術后血腫形成。密切觀察引流液的量、色，若引流量多且鮮紅，則及時報告醫生。本組24例病例中，20例患者均在手術后48小時拔除負壓引流管，3例患者引流量較多，延遲到72小時拔除，1例患者因堵管引流不暢，局部形成血腫，經對癥處理后引流暢通，于72小時拔除引流管。并應密切觀察患肢腫痛，遠端血運及趾關節活動情況，觀察傷口愈合情況。

2.2.4加強營養護理

術后給予加強營養可減少術后感染及其他并發癥。應注意調節患者飲食，給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食外，同時加強靜脈營養支持.

2.2.5疼痛的護理

術后患者可出現不同程度的疼痛，此手術創傷較大患者術后疼痛較劇烈。劇烈的疼痛不僅給病人造成精神軀體的雙重創傷，還可以引起循環、呼吸功能紊亂及代謝、內分泌功能失調，而且嚴重者可影響疾病的轉歸，現臨床上使用鎮痛效果明顯。本組病例中18位患者使用鎮痛泵，使用鎮痛泵患者中14位患者術后1-3天內疼痛評分3-4分，18位患者均于術后48小時拔除鎮痛泵，拔除后均無明顯切口疼痛表現。6位患者無條件使用鎮痛泵者，在術后3天內切口疼痛評分達6分以上，均給予藥物止痛，術后3天后疼痛緩解。并要做好心理護理。

2.2.6預防切口感染

人工全髖關節置換術后感染是術后最嚴重的并發癥之一[3]，也是造成手術失敗的主要原因之一。老年患者全身和局部機體抗感染力差，THR創傷大，再加上假體的異物作用，創口感染的可能性比其他一類切口大，作好切口感染的預防對保證手術成功至關重要。因此本組24例病例中均于術前1-2天用抗生素，術后常規應用抗生素至體溫正常3天后停用，一般5-7天，術前并存感染者應適當延長。術后注意觀察敷料包扎情況，要求做到敷料清潔干燥，如有浸濕，隨時更換。做好大小便的護理，避免污染創口。保持創口負壓引流通暢，及時吸出滲出液以避免創口感染。

2.2.7預防肺部及泌尿系感染

術后患者需臥床，活動減少，再加上并存呼吸系統疾患，易發生肺部及泌尿感染，因此要嚴密觀察體溫變化，保持病房空氣新鮮。對患者要定期拍背，鼓勵和指導患者進行深呼吸，有效咳嗽、排痰，24組病例中7例患者使用全麻手術后氣管黏膜損傷，咳嗽無力，痰液粘稠，給予霧化吸入每日2次，持續3日后癥狀緩解，有效防止了肺部感染。保持會清潔，鼓勵多飲水，防止泌尿系感染。

2.2.8預防壓瘡

老年人血循環差，術后活動減少，機體反應低下。加上傳統觀念認為：人工髖關節置換術后忌翻身，以免脫位，以及患者怕翻身導致疼痛等原因，致使局部受壓過久，易發生壓瘡。18例糖尿病患者均臥氣墊床，并鼓勵患者進行抬臀運動，每1～2h抬高按摩受壓部位，促進血液循環。翻身必須由護士操作，避免拖、拉、推等動作。保持床鋪清潔、干燥、平整，防止潮濕、摩擦和分泌物刺激。教會家屬正確使用便器。及時評估患者營養狀況，給予高營養、高蛋白、高維生素、易消化食物，必要時根據醫囑輸血或靜脈滴注營養物質。

2.2.9預防深靜脈血栓形成

除預防術后髖關節脫位外，術后由于患者活動少、臥床久，易發生深靜脈栓塞（DVT）。DVT形成是人工關節置換術后較常見的并發癥，其高發期為術后1～4天[4]。因此我們應注意觀察，若病人患肢明顯腫脹且皮膚發紺、皮溫較健肢高、潮紅、有條索感應高度懷疑DVT可能，應立即處理并嚴密觀察病人有無胸悶、氣緊、紫紺等肺栓塞癥狀。為預防DVT發生，本組24例病例均于術后第一天指導病人進行下肢被動活動，并協助病人做小腿部的肌肉擠壓運動，并遵醫囑預防性應用低分子肝素鈣抗凝藥。但若懷疑DVT形成則禁止做小腿部擠壓運動，避免栓子脫落隨血流引起急性肺栓塞。

3小結

近年來，老年手術患者的比例呈增加趨勢，隨著手術適應證范圍的擴大，使老年患者許多過去難以手術治療的疾病通過手術得到了治愈。針對老年手術患者并存的各種內科疾病及其它的不利因素，加強圍手術期護理是減少并發癥發生，提高手術成功率的重要措施。通過精心的術前充分準備及積極針對性的治療內科并存疾病，并加強術后病情觀察，營養支持，護理，負壓引流管的護理及各種并發癥的預防和護理，24例老年術后患者均于術后2至3周順利出院。THR可改善老年髖關節骨關節病及股骨頸骨折的關節功能，提高生活質量。

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篇(4)

目的： 關節腔注射玻璃酸鈉配合中藥熏洗治療膝OA臨床觀察 方法：對57例膝OA患者采取關節腔注射玻璃酸鈉配合中藥熏洗進行治療 結果： 57例患者中，臨床治愈20例，占35.09%；顯效23例，占40.35%；有效14例，占24.56%；無效0，總有效率100%。結論：關節腔注射玻璃酸鈉配合中藥熏洗治療膝OA具有顯著的療效。

關鍵詞：玻璃酸鈉； 中藥熏洗； 膝OA； 臨床觀察

【中圖分類號】

R285.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）08-0184-01

膝骨性關節炎（簡稱膝OA）是一種慢性進行性骨關節病，多見于中老年人。目前，本病已嚴重影響著中老年人的日常生活和工作。筆者自2013年2月～2014年5月，對本院就診的57例膝OA患者，采取關節腔注射玻璃酸鈉配合中藥熏洗的方法進行治療，取得了比較滿意的療效，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：本組57例患者，男16例，女41例，年齡最小45歲，最大83歲，平均61歲，病程最短者3個月，最長者10年，體形肥胖者27例，左膝發病23例，右膝發病的24例，其中10例雙膝發病，7例既往有患膝及膝關節周圍外傷史，，5例患者有糖尿病史，17例患者有高血壓病史。全部病例均符合（1）膝OA臨床診斷標準；（2）X線提示：關節間隙狹窄，髕骨上下緣及髁間嵴骨質增生，關節骨端骨質出現硬化或衰變現象。

1.2 臨床診斷標準，參照美國大學風濕病診斷及治療標準委員會的骨性關節炎分會制定的膝OA診斷標準，（1）過去的幾個月中膝關節經常疼痛；（2）關節活動時出現骨擦音；（3）膝關節晨僵≤30分鐘；（4）年齡≥40歲；（5）體格檢查時見膝關節骨性膨大，具有上述的1、2、3和4，或者1、2和5，或者1和5者，可以診斷膝OA（其敏感性為91%，特異性為86%）。

2 治療方法

2.1 關節腔內注射方法：

藥物選擇：玻璃酸鈉注射液（規格2ml：20mg，分子量：60萬-150萬；上海昊海生物科技股份有限公司生產）。方法：患者取仰臥位，下肢屈膝90度，髕骨下緣、髕韌帶外側1cm處（外側膝眼）。定好位后，進行局部消毒，用10ml注射器，7號針頭與脛骨平臺平行，向內呈45度角，穿刺進入，確定針頭進入關節腔后，先進性回抽，確定無回血。如果有積液，待積液抽吸完畢后，再緩慢注入玻璃酸鈉注射液2ml：20mg。術畢用無菌敷貼覆蓋穿刺部位。然后輕輕活動膝關節，使藥液在關節腔內均勻擴散至關節面。每周注射一次，五次為一療程。次日開始進行中藥熏洗。

2.2 中藥熏洗方法：

藥物組成：山楂20g 花椒30g 三棱15g 莪術15g 川芎15g 草烏30g 川烏30g 五加皮15g 防己15g 雞血藤30g 伸筋草30g 透骨草30g 海桐皮15g 。方法：將上藥置入藥皿中加適量冷水浸泡半小時，然后煮沸約40分鐘，將藥液倒入盆中，加陳醋250ml，將患膝置于其上，進行熏蒸，待藥液冷卻至50度左右，用毛巾蘸藥液熱敷外洗40分鐘，每天2次，一副藥熏洗2天，5周為一個療程。

2.3 健康教育：

對膝OA患者進行健康宣教工作，主要目的是對其進行膝OA的病因、預防等相關知識的教育，調整和改變其生活方式，保護關節；減少加重關節負擔不合理的運動；在日常生活及工作中注意保護關節，預防關節受到損傷。身體肥胖者進行減肥。

2.4 運動療法：

運動療法可維持或改善關節活動范圍，增強肌力，改善患者本體感覺和平衡協調功能，提高關節穩定性，改善關節功能。[1]讓膝OA患者進行肌肉力量訓練、提高耐力的訓練等。其訓練強度，以患者身體能夠耐受，不引起局部關節腫脹、疼痛為限。

3 治療結果

3.1 療效評定：參考國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》制訂。臨床治愈：膝關節腫脹疼痛完全消失，關節活動恢復正常；顯效：關節疼痛明顯減輕，腫脹基本消失，膝關節功能明顯改善；有效：疼痛腫脹有所減輕，膝關節功能有所改善；無效：疼痛腫脹無減輕，膝關節功能無改善。3.2評定結果

57例中，臨床治愈20例，占35.09%；顯效23例，占40.35%；有效14例，占24.56%；無效0，總有效率100%。

4 討論

膝OA以膝關節疼痛、活動不利及膝關節畸形為主要臨床表現，擠壓髕骨時可有壓痛和摩擦感?，F代醫學認為本病的主要病理變化是關節軟骨的退行性病變及軟骨周圍的骨質增生。對其病因和發病機理，一般認為與骨內高壓、氧自由基、關節載荷傳導紊亂、自身免疫反應、細胞因子和酶等有一定關系。玻璃酸鈉為關節滑液的主要成分，是軟骨基質的成分之一。在關節腔內起作用，減少組織之間摩擦，同時發揮彈性作用，緩沖應力對關節軟骨的作用，發揮應有的生理功能。關節腔內注入高分子量、高濃度、高粘彈性的玻璃酸鈉，能明顯改善滑液組織的炎癥反應，提高滑液中玻璃酸鈉含量，增強關節液的粘稠性和功能，保護關節軟骨，促進關節軟骨的愈合與再生，緩解疼痛，增加關節活動度。

膝OA屬中醫“痹證”、“骨痹”等范疇，是中老年人易患的一種慢性關節病。其病因多由風、寒、濕三邪雍閉經絡，侵襲骨脈所致，為氣血凝滯澀不行之病。以祛風散寒、活血通絡、消炎止痛為治則。本方用山楂性溫兼入肝經血分，能通行氣血，有活血祛瘀之功?；ń?，辛、溫，“逐骨節皮膚死肌，寒濕痹痛，下氣”。三棱、莪術配伍破血祛瘀，消腫止痛。川烏、草烏、海桐皮溫陽祛寒，通絡止痛。防己、五加皮利水消腫。雞血藤、伸筋草、透骨草舒經活絡、止痛。加陳醋增加滲透作用，上藥配伍，共奏活血祛瘀，祛風除濕，通絡止痛之功。

使用具有活血化瘀，通絡止痛之功的藥物進行熏洗，可以促進局部血液循環，減少炎性滲出，促進滲出的吸收，加快病理產物的排泄，與關節腔內注射玻璃酸鈉配合使用，起到內外結合，相互促進，提高療效的作用。并對患者進行健康教育，可以有效提高患者對病膝的防護，減少損傷，通過適當的功能鍛煉，防止肌肉萎縮，可增加肌力，改善患者生活自理能力，提高患者的生活質量。[2]

參考文獻

篇(5)

關鍵詞：髖臼；髖脫位骨關節炎；髖臼發育不良；X線；X線體層攝影術；螺旋計算機磁共振成像

中圖分類號：R445.4;R681.1文獻標識碼：A文章編號：1008-4118（2015）04-0008-04

髖臼發育不良(AD)是胚胎時期某些因素導致先天性髖臼發育障礙。因為臨床癥狀不明顯而隱匿，常因并發癥而就診；晚期常有骨關節炎(OA)發生而丟失了治療時機。因此，早期診斷和早期治療尤為重要[1,2]。為此，我們分析近5年的成人AD患者的影像資料134例，進行對照測量，借以了解繼發性骨關節炎的臨床及影像學特點，現報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料

髖臼發育不良患者134例，男51例，女83例。年齡20～72歲，中位數43.5歲。髖部疼痛83例，髖部酸脹不適12例，跛行11例。髖關節無異常表現28例。按照是否患有繼發性骨關節炎將其分為兩組。單純髖臼發育不良組98例，男37例，女61例。髖臼發育不良繼發骨關節組36例，男14例，女22例。髖臼發育不良繼發骨關節炎的診斷標準參照呂厚山[3]制定：1）髖臼旁軟組織鈣化，髖臼白線增厚髖臼增生硬化。2）股骨頭或髖臼囊狀改變。3）股骨頭邊緣增生性變形。4）關節間隙變窄。具備關節間隙變窄加前三項的任何1項者，即診斷為：髖關節骨關節炎。

1.2髖臼發育不良的影像學參數及診斷標準

1）CE角<20°診斷為髖臼發育不良,CE角在21～25°為臨界。2）Sharp角>45°診斷為髖臼發育不良。3）髖臼指數<41.6％診斷為髖臼發育不良。4）髖頂切線角≤0°診斷為髖臼發育不良。5）股骨頭覆蓋率<75％診斷為髖臼發育不良。

1.3髖臼發育不良的分期標準

I期：股骨上移<骨盆高度的0.1％，或者股骨頭脫位<50％；Ⅱ期：股骨上移0.1％～0.15％，或者股骨頭脫位50％～75％；Ⅲ期：股骨上移0.16％～0.2％，或者股骨頭脫位76％～100％；Ⅳ期：股骨上移>0.2％，或者股骨頭脫位>100％。

1.4方法

1）所有患者均采用柯達DR3000攝骨盆X平片。59例患者采用美國GE公司生產的64排螺旋CT掃描機進行掃描，層厚5mm，層距5mm，管電壓120kV，管電流215mA。20例患者采用3.0T磁共振成像系統行SE序列冠狀位與軸位掃描，層厚3mm，層距1mm，圖像均通過傳輸系統至工作站，對骨盆圖像進行測量。

1.5統計學處理

采用SPSSl5.0統計學軟件，所獲數據兩組間比較采用F檢驗。

2結果

2.1一般結果

單側髖臼發育不良49例，雙側髖臼發育不良85例。croweI期91例，Ⅱ期24例，Ⅲ期12例，Ⅳ期7例。CE角<20°者91例，sharp角>45°者43例，髖臼指數<41.6％者62例，股骨頭覆蓋率<70％者111例，髖頂切線角≤0°者123例。shenton線不連續107例，Calve線不連續123例。髖關節內側間隙增寬103例，髖關節上間隙變窄36例。出現并發癥者123例，其中髖關節半脫位和脫位者99例，囊狀改變48例。X線片、CT、MRI對134例髖臼發育不良患者并發囊變的檢出率分別為35.82％、59.70％和100％。繼發髖關節骨關節炎36例；雙側8例，單側28例。年齡偏大者易繼發骨關節炎，多在40～60歲之間，兩組年齡分布有顯著性差異。

2.2影像學參數結果

繼發骨關節炎組的髖關節內側間隙大于單純發育不良組；兩組比較P<0.05～0.001。均具有顯著性差異。見表1。

2.3影像表現

2.3.1X線表現患髖均見髖臼變淺、髖臼頂向外上方傾斜、髖包容股骨頭不足。髖臼上方密度增高10例。髖臼外側唇增厚12例，髖關節上隙均狹窄，骨囊變48例，單純髖臼囊變28例，頭、臼均囊變者10例，多呈接吻狀，單純股骨頭囊變10例。2.3.2CT表現患臼頂外側骨質見不同程度發育不良，同時前后唇也有不同程度發育不良，其中前唇發育不良36例，前、后唇均發育不良20例，表現為前后唇變短，髖臼容量小，不能容納股骨頭。唇緣硬化、變尖、贅生物形成8例；上隙變窄4例。向外脫位10例，前脫位4例。骨囊狀改變34例，其中股骨頭囊狀低密度透光區6例。髖臼見囊狀低密度透光區12例，（單發囊變2例，多發囊變10例，沿髖臼邊沿串珠狀）。臼、頭同時囊變16例，呈一個或多個大小不等的囊性透光區。2.3.3MRI表現MRI軸位掃描前、后唇變短，股骨頭不能被髖臼完全覆蓋；冠狀位掃描臼頂唇短，向外上傾斜。股骨頭向外上移位8例，關節軟骨的表面粗糙6例、局部變薄且厚薄不均，異常低信號影，臼外緣低信號的骨質增生。關節腔積液4例，T1WI低信號，T2WI高信號。20例均有關節周圍骨囊變，邊緣光滑，周圍有完整短T2信號環。

3討論

有文獻報道[3]髖臼發育不良率1.63%，由于早期常無癥狀，隨著年齡的增長癥狀逐漸出現，40～60歲之間最為多見[1]。髖臼發育不良繼發骨關節炎的發病機制：當髖臼發育不良時，股骨頭被包繞不全，股骨頭上半球向外移位，球窩關系紊亂致使關節軟骨和骨內的原有的應力關系發生改變，原有合理生物力學平衡關系被打亂，致軟骨逐漸出現退化、軟骨下囊性變、關節間隙變窄，從而繼發骨關節炎[2]。髖關節發育不良患者有27.3%繼發骨關節炎，這部分患者均合并有髖關節周圍不同程度病理改變。髖關節發育不良并發骨關節炎與年齡、性別及職業有關。女性高于男性，女性是男性的4～6倍；成人高與青少年，40～60歲多見；城市高于農村，農村體力勞動較多；近期高于從前，生活條件較差，兒童保育措施較差，兒童髖關節鍛煉較多。兒童及青少年時期加強鍛煉，可有效降低髖關節發育不良的發生率。髖關節發育不良以髖關節疼痛來診者為多，與國內文獻[4-6]報道一致。髖關節發育不良繼發骨關節炎影像學測量對診斷髖關節發育不良至關重要，診斷髖關節發育不良以測量髖臼指數、Sharp角、髖頂切線角較為可靠，因為它們不受股骨頭變化的影響，而多數學者報道認為測量CE角作為主要診斷依據[4,7]。一旦髖臼外緣出現增生，致外緣向外延伸，CE角就會加大，而股骨頭有變化時致股骨頭中心外移也會造成CE角過小。髖關節發育不良并發骨關節炎股骨頭覆蓋率更小，髖臼發育變淺，關節應力增大，與文獻[8]報道相符。繼發骨關節炎組的CE角和髖頂切線角更小，反映了繼發骨關節炎組髖臼更淺，而承受應力更大[9]；繼發骨關節炎組髖關節上隙變窄，是關節軟骨損傷更重所致。本組髖關節發育不良并發骨關節炎均出現不同程度的周圍骨囊變，是髖關節退變所致，與文獻[5]報道相符。CT軸位片可見髖臼頂唇、前后唇及髖臼的全貌和髖臼各部分的形態學狀況，并清晰展現關節的骨性間隙。髖關節發育不良并發髖關節脫位，則髖關節CT軸位片可見股骨頭向外或前外移位，關節后隙增寬。髖關節發育不良繼發骨關節炎，由于運動形式所致外上脫位多見。X線平片不能診斷，CT軸位掃描對髖關節前脫位診斷較準確；只要有軟骨下小囊變，即可診斷；可清楚展現髖臼局限性骨硬化，內有單個或多個囊性低密度區，多個低密度區呈串珠狀，大型囊變邊緣硬化。CT冠狀位掃描股骨頭囊變與髖臼囊變呈接吻狀，有人稱為“對吻囊變征”[4,10]。MRI髖關節發育不良繼發骨關節炎表現為髖關節周圍骨囊變，邊緣光滑；繼之關節軟骨表面高低不平、厚薄不均等，髖臼邊緣骨質增生；關節腔積液。MRI診斷率明顯高于X線片和CT，能充分展現囊變的部位、形態、大小。通過臨床資料的梳理，髖關節發育不良繼發骨關節炎影像學診斷以MRI最好，CT次之，X線平片較差。預防要從新生兒時期做起，加強髖關節鍛煉，適當增加髖關節的運動負荷，增加騎物環抱動作訓練，借以刺激髖臼的生長發育，降低髖關節發育不良的發生率。對古今育兒知識和技術要進行全面系統分析，去粗取精，保持傳統而科學的育兒知識，借鑒現代育兒知識的優點部分，將傳統與現代有機融合在一起，使得未來的育兒知識更加科學而健康，不要一味追求時尚而丟棄優秀的文化。

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【中圖分類號】R153【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0515(2011)02-0174-01

1 我國人口老齡化的特點及對老年期疾病的影響

按照聯合國的標準，60歲以上老人比例如果超過10%就算老齡化社會。1982年還是壯年型國家的中國，在2000年就已經宣告進入老齡化社會。西方國家從青壯年步入老齡化，大多數都經歷了幾十年甚至上百年的自然過程，其中，法國130年，瑞典85年，澳大利亞和美國79年左右。然而我國只用了不到18年，并且在今后一個很長的時期內都保持著很高的遞增速度，屬于老齡化增長速度最快的國家之一。

2009年，我國60歲及以上老年人已達1.69 億，占總人口的13％；且正以平均每年3.3％的速度增長，2050年將達到4億，老年人口的比例將達到25%，即每4個人中有1個老年人，這比英、法、德、意、日五個發達國家的人口總和還要多，是全球老年人口絕對數最多的國家，其影響甚為廣泛而深刻，是對全社會經濟、文化、家庭、健康和醫療保健等各個方面的嚴峻挑戰。

我國老齡化的特點是“未富先老”。發達國家進入老齡社會時人均國內生產總值一般都在5000到1萬美元以上，而中國目前人均國內生產總值才剛剛超過1000美元，仍屬于中等偏低收入國家行列，應對人口老齡化的經濟實力還比較薄弱。

老年人口的病殘率和死亡率明顯地高于其他年齡組，世界衛生組織報告，全球人口死亡年齡構成近40年來有相當深刻的變化，1955年40%的死亡人口發生在5歲以下兒童，21%為65歲以上的老年人；到了1995年，死亡人口發生在5歲以下降至21%，而65歲以上升至43%；預計到2025年，5歲以下將只占總死亡人口的8%，而65歲以上則將上升至63%，充分說明老年人口同時是脆弱的人群，可見老年人的醫療保健任務之艱巨。

我國80歲以上的高齡老人目前超過1500萬，比五個新西蘭的人口還要多；我國的殘疾老人目前有4500萬，已經相當于一個韓國；我國老年癡呆癥患者目前約有600萬到700萬，遠遠超出新加坡的人口總和。我國60歲以上老年人的慢性病患病率是全體人群的3.2倍，傷殘率是3.6倍。由于老年人患病率高，患病種類多，患病時間長，因而就診率及住院率均高，住院時間長，占床位的比例增加，醫療費用高。統計顯示，占社會人口13%的老年人，消耗了近80%的總醫療費用。據統計，60歲以下病人平均住院費用為7471元，老年人則為12679元，是前者的1.7倍。因此是一個重大社會公共衛生問題。

2 老年期疾病的特點

老年人群是一個特殊的人群，由于人的老化，人體組織結構和生理功能都發生一系列變化，其疾病發生發展有其特殊的規律，使老年人患病的表現和處理方法與中青年的情況不盡相同，老年病的診斷、治療均有其特殊性。尤其是老年人常?？赏瑫r合并存在幾個系統的疾病，如高血壓、糖尿病、高脂血癥、冠心病、腦血管意外、老慢支、肺氣腫、骨質疏松癥可同時發生在一個老人身上。另外老年人腫瘤的發生率越來越高。

老年病在臨床表現、診斷及治療和預防上與年輕人存在較大差別，其特點主要表現為：①多病共存，一般老年人均患有2～3種慢性病，據我科統計，在住院的老年患者中85%同時患3種主要疾病，50%同時患4種以上主要疾??；65歲以上的老年患者慢性病數為4.3種，75歲以上為5.9種，我科一位84歲的女性高齡患者有14個診斷。②發病緩慢，老年病多屬慢性退行性疾病，有時生理變化與病理變化很難區分，一般早期變化緩慢，容易誤認為老年生理變化，如有些老年人智力減退，動作不靈、肢體發僵，以為是人老的變化，后來發現是早期帕金森?。挥行┘谞钕俟δ軠p退或亢進，初期癥狀也不明顯，常常是經過一段時期后才發現。③臨床表現不典型，如老年人體溫調節功能差，發熱反應較一般人低，甚至有些嚴重的感染，如：肺炎、腎盂腎炎，在一般人可發生高熱，而老年人體溫不升；老年人痛覺不敏感，一般人劇痛的疾患有些在老年人反應很小，如急性心肌梗死在老年人可能只有一些不適感。特別是有些老年人患病常先出現精神神經癥狀，如有的老年人患心臟病時，首發癥狀是昏厥，有些嚴重肺部感染主要表現嗜睡；④發病誘因與年輕人有時不同，如心肌梗死的誘因在老年人不一定是運動過量，在情緒激動或飲食不當時也可誘發；⑤容易發生并發癥或出現臟器功能衰竭，在老年病治療別強調早期活動，盡量減少臥床時間，康復醫療在老年病的治療上尤為重要；⑥藥物治療易出現不良反應，老年人用藥劑量要適當減少，對可用可不用的藥物最好不用。有些藥如巴比妥類藥物在老年患者中易導致低體溫，洋地黃類藥物易出現中毒反應，對肝腎功能影響大的藥物更要慎用。因老年人多病共存，所以同時服用藥物的種類也很多。據統計，老年病人服藥5種以下10％～20%會產生不良反應，服藥5～9種80%會產生不良反應，服藥10～15種100%會產生不良反應。

據統計，老年人主要慢性病構成中，心臟病占13％，腦血管病占7％，高血壓占15％，老慢支占13％，骨關節病占14％，消化系病占11％，糖尿病占3％，眼疾患為5％，其他為19％。關于老年人的死因，據全國13省市的統計，前四位是腦血管病、心血管病、癌腫及呼吸系統疾病。

老年醫學（Geriatrics）是醫學的一個分支，是關系到老年人的臨床、預防、治療和社會等各個方面的一門新興的、綜合性的學科，主要研究導致老年人病殘或死亡的多發病、常見病。老年病除了與兒科及產科無關外，與其他臨床各?？贫加忻芮新撓?，主要包括以下三類：①老年特有的疾?。喝缋夏昶诎V呆、帕金森病、前列腺肥大、老年性骨關節病等；②老年人多發?。喝绻谛牟　⒛X血管病、肺炎、肺心病、骨質疏松等；③老年人和非老年人都可見的疾病：如高血壓病、糖尿病、惡性腫瘤、膽石癥等。老年醫學的目標是防治老年疾病，提高健康預期壽命；對生命的最后階段提供系統的醫療和社會支持；提高老年人生活質量，維持老年人身心健康。老年醫學的首要任務是利用基礎醫學、流行病學、臨床醫學和預防醫學的相應知識和手段，探索病因；指導臨床早期診斷、早期治療、早期干預；通過對老年人進行定期體檢和宣傳教育，及時有效地提供醫療、護理和康復服務來降低老年人群體中常見、多發疾病的患病率。因此，開展老年醫學工作，要更新理念，強調以健康為中心的積極健康促進觀念，并以此代替既往的以疾病為中心的被動等待病人上門的思維定式。

3 對老年內科疾病應進行綜合治療

老年病的內科治療應該從老年患者的特點出發，把提高老年病人的生活質量作為治療目標，要考慮到方便老年人就診及提供住院的便利，采用綜合治療的方法延長老年人的生命。若在專業上分科過細，則對老年病的治療不利。對待老年內科疾病，更全面地分析才能選擇最適合的治療手段，既要治療“疾病”，更要關注“生命質量”。老年醫學更注重“人”，而非只注重“病”，需要多學科合作的整體治療模式，簡單的?？普喜皇抢夏赆t學科。近年來，針對個別臟器的診療手段越來越細化，但用在老年病治療時采用過多過細的?？漆t療未必就好，因為這種治療手段可能對提高他們的生活質量及生存質量缺乏益處。老年人往往是多種慢性疾病纏身，由于衰老而發生的多臟器的功能減退是不可逆的。因此，要辯證地看待具體情況，不可一概而論。老年病人的另外一個特點就是存在較大的個體差異，相同的年齡、同樣的診斷可能需要完全不同的治療方法，個體化治療是特別要強調的。例如，一個長期高血壓的老年患者發生急性心肌梗死，因高血壓可導致的動脈硬化是全身性疾病，患者除了有冠樣硬化，往往同時存在腦動脈硬化，如果在心肌梗死急性期的治療時硝酸甘油用量過大或靜滴速度過快，導致血壓下降過快，使腦組織缺血缺氧，進而在此基礎上形成腦梗死，這些都不是理論上的空談，是血的教訓。

前面已敘述，老年患者多種慢性病共存，用藥數量、品種比年輕人顯著增多。老年人的生理功能已經低下，多種藥物在體內相互作用會出現意想不到的副作用，不一定產生醫生所希望的療效。老年人用藥副作用的發生與機體免疫力降低、服藥品種多少、用藥時間長短有關，肝臟的解毒功能、腎臟的排泄功能都是在用藥前必須考慮的重要因素。老年患者因用藥種類較多，要做好詳細的用藥記錄，醫生要熟知藥物的藥理作用和副作用，盡量減少不必要的用藥，短期用藥能達到治療目的就不要長期用藥。

4 老年病科可對老年疾病進行全面整體的治療

老年人由于年齡關系，常常同時患有心血管、呼吸、消化、泌尿、內分泌、神經精神等多系統的疾病，如果分科看病，就可能存在頭痛醫頭，腳痛醫腳的現象。要解決這個問題，建議老年人初診最好先到老年科。這是由以下幾個方面決定的：

4.1 老年人的生理特點：隨著老年人的年齡增長，機體出現一系列衰退性的變化。故老年人需要安全、飲食、運動、自我保健全方位的健康知識，而老年病專業人員是老年人得到全方位健康知識的基本保障。

4.2 老年人的心理特點：老年人精神活動能力減弱，如記憶力下降、孤獨、抑郁、多疑、情緒不穩定、脾氣暴躁等。這時老年病專業人員的耐心、熱心和良好的溝通技巧是有效加強情感溝通的橋梁。

4.3 老年人患病的特點：

4.3.1 發病緩慢、臨床表現不典型：由于老年人感受性的降低，往往疾病已經較為嚴重，卻無明顯的自覺癥狀或臨床表現。老年病專業人員善于觀察老年人的病情變化，可以準確評估老年人的健康狀況，為及早診斷提供依據，避免延誤診治。

4.3.2 多種疾病同時存在：約有70%的老年人同時患有兩種或兩種以上疾病，故治療老年病要綜合考慮影響老年人健康轉歸的各種因素，制定全面的治療護理計劃。

4.3.3 病程長、恢復慢、并發癥多:老年病人免疫力低，抗病與修復能力差，致病程長、恢復慢，而經驗豐富的老年病科專業人員會特別注意觀察病情，制定切實可行的治療護理目標，協助老人樹立戰勝疾病的信心。

總之，老年病科是專門針對老年人的疾病特點而設置的。針對老年患者癥狀不典型、多致病因素、多臟器功能減退、多種疾病并存的特點，由多學科組成的治療小組為患者提供全面檢查、診斷、強化干預治療和健康指導等“一站式”醫療服務，為老年心、腦、肺、腎等多臟器功能損害和急性重癥病例的搶救提供最有效的治療。

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g.198例患者中有苔潰瘍145例， 無苔潰瘍53例。⑤31例無癥狀GU患者中有2例高位潰瘍后經病理證實癌變， 占鏡下無癥狀GU病例的6.45%。198例無癥狀消化性潰瘍患者， 經快速尿素酶檢查或14C呼氣試驗檢查， 幽門螺桿菌檢測陽性152例， 陽性率為76.77%。⑥伴發糖尿病11例、高血壓病33例、冠心病12例、退行性骨關節病變29例、類風濕性關節炎5例， 部分病例同時有2～3種伴發病。結論 胃鏡對無癥狀消化性潰瘍的診斷意義重大。老年人無癥狀GU鏡下表現有上移傾向；無癥狀消化性潰瘍合并幽門螺桿菌感染較普通消化性潰瘍少。

【關鍵詞】 無癥狀消化性潰瘍；胃鏡特征；分析

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.06.037

眾所周知， 消化性潰瘍是內科常見病、多發病。每一位臨床醫生對其都不陌生。消化性潰瘍主要指發生在胃和十二指腸的慢性潰瘍， 即胃潰瘍（gastric ulcer， GU）和十二指腸潰瘍（duodenal ulcer， DU）， 是一多發病、常見病。據不完全資料統計， 10%的人一生中至少會得過一次潰瘍 [1， 2]。統計資料顯示， 在確診為消化性潰瘍的患者中約有15%～35%的患者無癥狀或癥狀不典型， 發病隱蔽， 難于發現， 其屬于消化性潰瘍的一種特殊類型， 《內科學》第8版[1]稱之為“無癥狀性潰瘍”。這部分患者多在因其他疾病作內鏡或X線鋇餐檢查時被發現， 或當發生出血、穿孔等并發癥時， 甚至于尸體解剖時被發現。這類消化性潰瘍消化道癥狀不明顯， 年齡相對較大， 基礎疾病多， 并發出血或癌變后往往難于止血， 死亡率較高。對此病癥， 在臨床治療方面經不斷的研究與探討， 患者得以更好的治療與預防[3]。臨床醫生可以通過胃鏡對患者的胃、十二指腸及食管病變進行直觀的觀察， 并可順便活檢病變組織， 獲得病理學診斷。目前胃鏡檢查是診斷胃、十二指腸及食管疾病最可靠的方法， 也是診斷上消化道病變的首選檢查方法[4-6]。本文觀察分析無癥狀消化性潰瘍患者胃鏡下的特征， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2001年1月～2015年12月在粵北人民醫院內鏡中心進行胃鏡檢查， 診出的無癥狀消化性潰瘍病例198例。入選病例以出血為首發癥狀或因其他疾病、體檢發現。行胃鏡檢查前均無典型消化性潰瘍病史， 個別病例追溯其病史， 雖然有短暫的消化不良史， 但未曾就診及治療， 癥狀自行消失也將其列入。排除食管潰瘍及吻合口潰瘍。消化性⒀裎婦迪掄鋃喜握鍘斷化內鏡學》診斷標準[5]， 復合性潰瘍患者單獨統計， 多發性潰瘍患者的潰瘍部位、大小、形態、深淺及有無附著物均以其中最大潰瘍所在部位進行統計。幽門螺桿菌檢測采用快速尿激酶試驗或14C呼氣試驗。

1. 2 方法 對患者的臨床資料進行分析， 包括年齡與性別、季節與發病的關系、就診時的癥狀或原因、胃鏡下特點（潰瘍分類、分布、分期、形態、大小、深淺、潰瘍面附著物）、并發癌變及幽門螺桿菌感染情況、伴發病。

2 結果

2. 1 年齡與性別 198例患者中， 男174例， 女24例， 男女比例7.25∶1；年齡14～87歲， 平均年齡56.21歲。

2. 2 季節與發病關系 無癥狀消化性潰瘍每年1～3月份、11～12月份發病率最高， 最高為12月份及1月份， 分別占無癥狀消化性潰瘍的13.64%（27/198）、13.13%（26/198）。

2. 3 就診時的主要癥狀或原因 198例無癥狀消化性潰瘍患者以上消化道出血就診最多見， 占69.7%（138/198）。198例患者中黑便84例， 嘔血18例， 黑便伴嘔血36例， 暈厥14例， 失血性休克23例， 因其他疾病檢查或體檢23例。以暈厥為主要原因就診14例中有3例起初擬短暫性腦缺血發作（TIA）收入神經內科。見表1。

2. 4 胃鏡下特點

2. 4. 1 潰瘍分類 經胃鏡診出的198例無癥狀消化性潰瘍病例中， 無癥狀DU 149例， 無癥狀GU 31例， 無癥狀 CU 18例， 其中無癥狀DU與無癥狀GU之比為4.81∶1。

2. 4. 2 潰瘍分布 無癥狀DU 149例中， 檢出部位以前壁最多， 球后最少。其中前壁60例， 占40.27%， 小彎側35例， 占23.49%， 大彎側16例， 占10.74%， 后壁30例， 占20.13%， 球后潰瘍8例， 占5.37%。無癥狀GU 31例中， 檢出部位以胃底最多， 幽門、胃體最少。其中胃底12例， 占38.71%， 胃竇10例， 占32.26%， 胃角5例， 占16.13%， 胃體2例， 占6.45%， 幽門2例， 占6.45%。無癥狀CU 18例中， 胃竇6例， 占33.33%， 胃角3例， 占16.67%， 胃體2例， 占11.11%， 胃底7例， 占38.89%；球部17例， 占94.44%， 球后1例， 占5.56%。

2. 4. 3 潰瘍分期 198例無癥狀消化性潰瘍病例中， 活動期潰瘍179例， 占90.40%， 愈合期潰瘍13例， 占6.57%， 瘢痕期潰瘍6例， 占3.03%。

2. 4. 4 潰瘍形態 以圓形或橢圓形潰瘍居多， 在統計中的198例中， 圓形或橢圓形潰瘍139例， 占70.20%， 線形潰瘍22例， 占11.11%， 不規則形潰瘍37例， 占18.69%。

2. 4. 5 潰瘍大小 以潰瘍最大徑計算， 2 cm潰瘍37例， 占18.69%。

2. 4. 6 潰瘍深淺 以突破黏膜下層為淺表潰瘍， 突破肌層甚至到達漿膜層為深潰瘍， 其中淺表潰瘍141例， 占71.21%， 深潰瘍57例， 占28.79%。

2. 4. 7 潰瘍面附著物 按照潰瘍表面有無苔進行統計， 其中有苔潰瘍145例， 占73.23%， 無苔潰瘍53例， 占26.77%。所附苔多為白苔或黃白苔， 部分苔面可見血管頭或陳舊血痂。

無癥狀GU與無癥狀DU檢出部位分析及198例患者潰瘍分期、形態、大小、深淺、附著物分析見表2， 表3。

2. 5 并發癌變及幽門螺桿菌感染情況 31例無癥狀GU患者中有2例高位潰瘍后經病理證實癌變， 占鏡下無癥狀GU病例的6.45%。198例無癥狀消化性潰瘍患者， 經快速尿素酶檢查或14C呼氣試驗檢查， 幽門螺桿菌檢測陽性152例， 陽性率為76.77%。

2. 6 伴發病 糖尿病11例、高血壓病33例、冠心病12例、退行性骨關節病變29例、類風濕性關節炎5例， 部分病例同時有2～3種伴發病。

3 討論

無癥狀消化性潰瘍發生是人胃黏膜侵襲因素與防御因素失去平衡的結果， 胃酸、胃蛋白酶的消化作用在潰瘍的形成中最為關鍵。服用非甾體類抗炎藥（NSAID）和幽門螺桿菌感染是已知的主要發病因素[1， 7]。同時， 社會、心理因素對其發病也起著非常重要的作用。輕松有節律的生活、樂觀的情緒可以減少或減輕本病的發生、發展， 促進潰瘍的愈合及臨床癥狀的緩解。

本統計顯示：無癥狀消化性潰瘍發病率男性多于女性， 仍以DU多見。年輕人以無癥狀性DU多見， 老年人以無癥狀GU及無癥狀性CU多見。成年男性無癥狀性潰瘍發生相關因素較女性多， 工作生活壓力大、勞動強度高、飲酒等， 導致男性發病多于女性。我國改革開放后經濟高速發展， 物質生活水平提高， 糖尿病、高血壓、冠心病等慢性病發病率較前明顯增高， 需要長期服用阿司匹林之類的抗血小板聚集藥物， 導致無癥狀性潰瘍發病較前增多[8， 9]。尤其是很多中老年人， 合并風濕關節痛及負重關節發生骨性關節炎， 長期或間斷服用非甾體類止痛藥物， 亦導致潰瘍發病率明顯增高， 起病隱蔽， 無消化道癥狀或癥狀不明顯， 難于被發現。這些患者基礎疾病多， 年齡相對較大， 并發出血后往往難以止血， 很多無法耐受外科手術， 死亡率非常高。資料中， 無癥狀消化性潰瘍愈合期、瘢痕期檢出較前增多?？赡芘c當前國家進入21世紀經濟快速發展后， 生活質量逐步提高， 廣大人民群眾醫療衛生條件改善， 人們對健康的要求不斷提高， 預防在先， 尤其是當前很多醫院都在開展無痛胃鏡， 胃鏡檢查痛苦大大減少， 人們比較容易接受胃鏡檢查， 體檢的人群較前增多有關。衛生條件改善， 感染幽門螺桿菌幾率較前大大降低， 新藥及抗生素不斷問世， 人們對幽門螺桿菌治療認識不斷深入， 新一代質子泵抑制劑尤其是洛賽克的問世， 對消化性潰瘍治療效果顯著[3， 7]， 很多潰瘍在行胃鏡檢查時病理過程已預， 導致無癥狀消化性潰瘍愈合期、瘢痕期檢出較前增多。無癥狀消化性潰瘍合并幽門螺桿菌感染較普通消化性潰瘍少。

無癥狀消化性潰瘍鏡下形態多呈圓形、橢圓形， 少部分呈現線形或不規則形， 與普通潰瘍無明顯差別。幽門管潰瘍多呈線形， 非常隱蔽， 極易漏診。與普通潰瘍相比， 潰瘍面積相對較小， 直徑多

對于無癥狀消化性潰瘍的診斷， 可依靠當前先進的內鏡技術對患者作出明確診斷[13-16]。在治療上， 由于其無疼痛感及其他病Y感， 所以不能依靠患者的自我癥狀監控及指導療效判斷。理論上， 對無癥狀消化性潰瘍并出血患者的維持治療至少為1年[13]。無癥狀消化性潰瘍并出血病癥的預防極為重要?；颊邿o癥狀消化性潰瘍冬春換季發病率相對較高， 同普通消化性潰瘍無明顯差別。所以對于易患者， 尤其是貧血患者， 應建議及時予以藥物預防。應時刻注意飲食營養的合理搭配， 飲食以清淡為主， 保持良好的生活習慣。同時加強鍛煉， 增強體質。對于長期處于緊張工作狀態的人群應適當的休息， 調節和控制好個人情緒。通過了解無癥狀性潰瘍并出血病癥的特殊性， 不斷提高醫護人員的專業能力， 加深對高危人群的認識， 可早期發現、早期治療， 對提高患者的治愈率具有重要作用[17， 18]。

總之， 胃鏡對無癥狀消化性潰瘍的診斷意義重大。老年人無癥狀性GU鏡下表現有上移傾向；無癥狀消化性潰瘍合并幽門螺桿菌感染較普通消化性潰瘍少。近些年來無痛胃鏡的開展使胃鏡檢查痛苦大大減少， 很多人比較容易接受胃鏡檢查， 隨著人民生活水平的提高及對健康的要求不斷提高， 在一些經濟、醫療條件比較好的地方， 胃鏡甚至可以列為體檢項目， 防治結合。

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