腹部手術的護理精品(七篇)

序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇腹部手術的護理范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創作。

篇(1)

[關鍵詞] 腹部損傷；急診手術；配合；護理

[中圖分類號] R473.6[文獻標識碼]C [文章編號]1674-4721（2011）05（c）-109-01

腹部損傷在外科系統是常見的重要疾病，急診患者由于起病急、病情重、病情變化快，多伴有臟器損傷及休克癥狀，其發病率在平時約占各種損傷的0.4%～2.0%，死亡率高達10%[1]。因此，要求醫護人員做到診斷準確、準備工作充分、搶救患者及時、配合手術熟練，為患者術后早日康復奠定基礎。現對92例急診腹部損傷手術的配合及護理介紹如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本科2009年5月～2010年2月，共收治腹部損傷患者92例，其中，肝破裂6例，脾破裂40例，脾臟包膜下血腫10例，消化道空腔臟器破裂穿孔17例，網膜及腸系膜損傷7例，其他損傷12例。男63例，女29例。年齡最大72歲，最小7歲，90%為中青壯年。

1.2 護理配合

1.2.1術前準備

1.2.1.1觀察判斷、物品準備腹部損傷要求手術人員快速明確診斷，手術搶救及時，護理準確細心，急診手術患者，醫生多以剖腹探查術送至手術室，接診護士應立即了解病情，根據患者外傷性質、體征及各項檢查結果，初步判斷損傷的臟器，迅速準備好手術所需物品，檢查各種儀器的性能是否完好，調節好手術間室溫22～24℃[2]。

1.2.1.2危重患者術前準備外傷患者多數病情重，失血多，患者進入手術間后，在醫生未下達醫囑前使用套管針迅速建立2～3條靜脈通道，維持有效循環，縮短抗休克時間。嚴密觀察生命體征變化，保持呼吸道通暢，給入O2吸予，改善重要臟器的缺氧狀態。妥善固定好患者，并協助麻醉師做好全麻插管。

1.2.2術中護理配合

1.2.2.1器械護士配合手術醫生緊急行剖腹探查止血要求器械護士要具有高度的責任心，集中精力，注意手術醫生的手術進展情況，掌握每個手術階段所需的器械及物品，準確無誤地遞給術者，并考慮下一步手術中所需的物品，動作敏捷，對術上的一切用物都必須仔細核對。由于腹部損傷多伴有臟器損傷，搶救手術時間緊迫，出血量多，術中常用的止血棉墊及大紗布，應于術前及關閉體腔時認真清點核對，手術完畢時，器械護士與手術醫生再次核對無誤方可結束手術。

1.2.2.2巡回護士堅守工作崗位 準備器械及搶救物品，同時與器械護士清點器械、紗布塊、止血墊，并做好記錄，以便在手術結束關閉體腔時核對，協助麻醉師觀察病情變化，觀察吸引袋內的出血量，隨時作好輸血，保持靜脈通暢。注意輸液速度，防止急性肺水腫發生[3]。術中搶救用藥根據醫囑，嚴格執行查對制度，用過的藥物空瓶、血袋統一存放，以備核對。同時應觀察患者術中導尿引流袋內的尿量及顏色，以便判斷休克和腎功能變化的依據，尿量過少，考慮血容量不足或腎功能受損害，及時調整輸液的量和速度，并及時通知醫生，采取有效治療措施，觀察腹腔留置引流管的顏色和量。保證準確添加手術中所需器械及特殊器材用物，確保手術順利進行[4]。

在整個手術過程中，各班護士必須積極主動配合手術醫生，對手術中可能出現的各種護理問題應作出充分估計，做到術上臺下通力協作，有條不紊，干脆利索，為在第一時間內搶救患者作好充分準備。

1.2.3術后護理

手術結束，巡回護士與器械護士再次核對器械、止血墊及紗布塊，協助醫生包扎傷口，整理患者用物，將患者輕搬至手術推車，并隨同麻醉師護送至病房，向值班護士交代患者術中病情變化及出血量，注意各種引流管是否暢通及注意事項，并做好交接記錄，對整個護理工作做到心中有數，前后連貫[5-6]。

2 結果

經過精心的護理手術配合和治療措施，僅1例患者因多臟器損傷，失血過多致多器官功能衰竭死亡。其余91例經手術搶救均痊愈出院，平均住院天數為7～12 d。

3 體會

現代創傷是急診手術護理的發展，要求手術室護士全面掌握創傷性?？评碚摵图寄?，獨到的觀察能力和急救意識，高超的急救技術和快速敏捷地協作手術醫生進行急診手術，還要具備吃苦耐勞、精益求精的工作作風。在手術工作做到：準備工作充分，搶救患者及時，配合手術熟練，無菌技術操作嚴格，業務技術基礎扎實，使腹部損傷急診手術搶救成功率顯著提高，促進患者早日康復。

[參考文獻]

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[3]李澤洲.腹部閉合傷的臨床分析[J].中國醫學創新,2009,6(24):40.

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[5]王敏,劉巖.28例閉合性腹部損傷患者的觀察與術后護理[J].中國醫藥導報,2009,6(16):234-237.

篇(2)

甘肅省華池縣婦幼保健站 甘肅省華池縣 745600

【摘　要】隨著醫學模式的轉變和護理理念的進步，圍手術期護理越來越受到關注和重視，婦產科手術患者的護理不僅要面對女性特有的生理結構，還要面對手術給女性患者帶來的心理傷害，因此其圍手術期護理具有更高的要求和更多的內容，圍手術期護理水平的高低也直接影響著患者疾病的轉歸和愈后。為研究圍手術期護理對于疾病轉歸的影響，筆者選用該院婦產科自2012 年1 月至2013 年3 月之間收治的腹部手術患者60 例，施行術前評估、術前護理、術后護理、心理疏導等一系列的圍手術期護理，觀察圍手術期護理對于疾病轉歸和患者心理狀態的影響，結果顯示經過科學全面的圍手術期護理，患者術后并發癥明顯減少，住院期間患者的生命質量和心理健康程度明顯提高。因此，全面科學的圍手術期護理不僅能夠促進患者疾病的良好轉歸和愈后，并能在最大程度上減輕手術和疾病給患者心理帶來的傷害。

關鍵詞 婦產科手術；圍手術期護理

圍手術期護理是指圍繞整個圍手術期（即從病人決定接受手術治遼開始至手術后康復的一段時間），進行科學全面的護理，其護理時間約為術前5-7 天至術后7-12天。隨著護理觀念的進步，圍手術期的護理越來越受到關注和重視，女性患者心思細膩、意志力較薄弱，一些婦科手術會造成女性患者身體的殘缺如子宮切除、卵巢切除等，這就使婦產科手術患者的護理不僅要面對女性特有的生理結構，還要面對手術給女性患者帶來的心理傷害，因此其圍手術期護理具有更高的要求和更多的內容，圍手術期護理水平的高低也直接影響著患者疾病的轉歸和愈后。為研究圍手術期護理對于疾病轉歸的影響，選用我院婦產科自2012 年1 月至2013 年3 月之間收治的腹部手術患者60 例，施行術前評估、術前護理、術后護理、心理疏導等一系列的圍手術期護理，觀察圍手術期護理對于疾病轉歸和患者心理狀態的影響，現將研究結果報告如下：

1 一般資料

婦產科腹部手術患者60 例，年齡在18 歲至56 之間，平均年齡32.5 歲，其中妊娠合并闌尾炎3 例，異位妊娠10 例，剖宮產20 例，子宮切除12 例，卵巢囊腫切除12 例，輸卵管囊腫切除3 例。術前合并呼吸系統疾病者7 例，合并心血管疾病者12 例，合并貧血者5 例，糖尿病者2 例?；颊呤芙逃潭葟男W到大學不等。改組病例自患者入院至患者康復出院整個過程施行精心的圍手術期護理并重視對患者的心理疏導和健康教育，結果改組病例中無1 例嚴重術后并發癥，輕癥并發癥都得到了及時的發現和治療，患者住院期間心情愉快，病情恢復良好。

2 術前評估

術前評估在護理中常常被忽視，很多患者的護理診斷都是建立在閱讀醫生病例的基礎上產生的，而護士和醫生的分工是不同的，護理診斷的內容是不同于醫生的病例診斷的，這就導致患者的很多細節被忽略，因此在圍手術期護理中護理人員要親力親為的主動搜集全面的患者資料，并做好術前評估。其內容包括患者的基本情況，如姓名、年齡、受教育的程度、心理狀態、性格、精神、營養、末次月經、生命體征等。患者的既往病史是術前評估的關鍵，如合并呼吸系統疾病、高血壓、心臟病等，要及時掌握病情，并根據醫囑作出相應的護理措施，以便手術的順利進行。

在手術前要明確手術的適應證和手術的目的，了解擬行手術的名稱、手術日期和麻醉方式，并檢查患者術野皮膚的狀況，了解術前相關檢查和檢查結果。我院在患者入院后進行手術前由護理人員進行一次術前探視，時間根據具體情況決定，一般為20-30 分鐘，根據探視結果，作出術前評估，并制定出個體化的護理計劃，并由高級護士和護士長審核，確定護理措施的實施。

術前評估是對患者手術前的階段性評估，根據評估結果制定出個體化的護理計劃和護理措施，對提高手術護理的質量，確保手術安全意義重大。

3 術前護理

（1）心理支持。手術是一種心理應激，面對手術，病人都會有或輕或重的焦慮和恐慌，尤其是女性患者心思細膩、意志力相對薄弱，對于手術的恐懼和焦慮心理也就更為嚴重，妊娠期的手術如妊娠期闌尾炎、剖宮產，女性患者出于對孩子的擔心，在手術前表現出的恐慌和焦慮也就更為突出，輕者影響患者的正常起居和睡眠，嚴重者影響到麻醉和手術的順利進行，因此手術前的心理評估和心理支持至關重要。（2）術前并發癥的護理。手術前按醫囑執行術前檢查與檢驗，并對患者的術前并法癥做好有效的護理，高血壓患者按時按醫囑服用降壓藥，務必使患者的血壓在手術前控制在一個正常的范圍之內；心臟病患者應請?？漆t生會診并給出醫療方案，在手術前使患者的心臟功能趨于穩定；糖尿病患者積極控制血糖，必要時使用胰島素控制血糖，防止因血糖過高造成術后嚴重并發癥的發生；貧血患者必要時輸血治療，血小板低于50x109/L 時按醫囑輸入血小板；伴發呼吸道感染者積極采用抗生素治療感染，擇期手術待感染控制后進行，緊急手術在手術后采用有效抗生素控制感染。睡眠障礙者給予鎮靜藥物。

（3）術前皮膚準備。手術前檢查術野皮膚有無瘢痕、破損、感染等，術前1 日主患者洗澡、洗頭，做好個人衛生，術前備皮，腹部手術備皮的范圍上至劍突，下至上1/3 處，兩旁至腋中線，做好臍部清潔。

（4）腸道準備。不涉及到腸道的手術婦科手術，如剖宮產、附件切除等，手術前1 天可用開塞露或肥皂水灌腸，手術前晚流質飲食，術前8 小時禁食禁水。涉及到腸道的婦科手術，如宮頸癌等惡性腫瘤手術，術前3 天開始半流質飲食并口服消炎藥，手術前2 天進食流質飲食，并與手術前晚清潔灌腸。

（5）手術當日的護理。手術當日需按照醫囑給患者注射麻醉輔助劑阿托品、苯巴比妥等，并放置導尿管，囑咐患者做好個人物品的安全處置，進入手術室時進一步核對患者的姓名、住院號、手術名稱和手術帶藥等信息。

4 術后護理

（1）術后一般護理。手術后患者回到病房護理人員協助患者過床，并根據麻醉方式的不同選擇不同，全麻患者，放置去枕平臥位，并把頭偏向一側，直至患者清醒為止；硬膜外麻患者去枕平臥6 小時；蛛網膜下腔麻醉患者去枕平臥12 小時。

患者進入病房后每30 分鐘測量血壓、脈搏、呼吸一次，直至患者生命體征平穩為止。

每日測量體溫4 次，發現術后高熱，及時查明原因并上報。每日查看敷料是否干燥、清潔，發現異常及時報告醫師。

（2）術后疼痛的護理。術后疼痛是手術后必然出現的癥狀，一般在術后4-6 小時出現，當疼痛出現后，教會患者減輕疼痛的技巧，如進行深呼吸、分散注意力、聽聽輕音樂等，囑咐患者家屬幫助患者按壓合谷、內關等穴位以減輕疼痛，疼痛嚴重影響患者休息者可遵醫囑給予止疼藥物。

（3）引流管道及導尿管的護理。手術后要定時查看引流管道是否通暢，引流液的量、色、性質是否正常。放置導尿管的要每日更換導尿袋，每日消毒外陰兩次，防止上行感染尿道，拔管前2-3 天，應夾緊尿管，每2 個小時開放一次，拔出尿管后囑患者多飲水并努力排尿，爭取在拔管后的2-4 個小時內恢復正常排尿。

（4）術后腹脹的護理。術后腸脹氣是腹部手術常見的術后并發癥，頑固性腸脹氣處理較為麻煩，嚴重者影響患者術后傷口的愈合，甚至引發術后肺部感染和下肢栓塞的發生，因此應積極預防。患者術后盡早進食和盡早運動是恢復腸蠕動的關鍵，沒有涉及到腸道的腹部手術在術后8 小時就可以少量多次進食一些除牛奶、豆漿外的流質飲食，以促進胃腸蠕動，恢復腸胃功能，促進腸道積氣的排出。患者術后應盡早運動，患者在術后8 小時就應該在床上做屈腿、翻身運動，術后24 小時督促患者在家屬和護理人員的幫助下下床運動，以促進胃腸功能的恢復，并減少下肢靜脈血栓形成的幾率。

隨著醫學模式的轉變和護理理念的進步，圍手術期護理越來越受到關注和重視，護理工作也不僅僅停留在護理技術的層次上，而是向倫理、心理、人文關懷的深層次發展，而婦產科護理面對女性特有的生理結構和較為細膩脆弱的情感，應不斷豐富圍手術期護理的內容，提高圍手術期護理的質量。

參考文獻

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[3] 石敏. 生活護理與病人心理效應的探討[J]. 護士進修雜志,1991,(04).

篇(3)

關鍵詞：剖腹產；腹部切口；護理體會

剖腹產腹部切口治療法是一種臨床常見的創傷性手術，我院據此對2013年10月～12月來我院就診的70例婦產科腹部切口患者展開研究，報告結果如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年10月～12月來我院就診的70例婦產科腹部切口患者，將其作為此次報告的研究對象。70例患者年齡自20～55歲，平均年齡38歲。其中：糖尿病患者8例，貧血患者7例，合并肥胖者5例，體質消瘦患者6例；將70例患者隨機均分為對照組和觀察組，每組35例。兩組患者臨床資料有可比性（P>0.05）。

1.2方法 對35例對照組患者采取常規護理，對觀察組的35例患者在此基礎上實施更為全面的、人性化的、專業的護理。最后，比較兩組患者的護理效果。

1.2.1術前護理要點 手術前，護理人員做好安全宣講工作，講明手術注意事項，對合并癥患者展開有針對性的術前治療，積極調節她們的血糖水平，糾正貧血現狀；做好術前各項檢查，及時記錄生命體征；做好腸道、陰道等相關事宜準備。飲食上，護理人員要依據患者的自身狀態，提示患者術前少食多餐，堅持遵循低脂肪、低膳食纖維飲食原則，計算出每日所需熱量并嚴格執行，供給患者所需的基本營養。

1.2.2術中護理 手術過程中，醫護人員要按照要求嚴格執行無菌操作，如：使用電刀時，應該保持相對應的溫度和強度，盡可能減少皮膚與電刀的接觸次數和時間?？p合之前要及時使用生理鹽水對傷口進行沖洗，選擇適應于患者的切口縫合方式和縫合材料，分割還是注意把握力度和松緊度，保證間隙適當、切緣相對齊[1]。

1.2.3術后護理 術后的護理是患者康復的關鍵。護理人員要給予患者常規低流量吸氧，術后24 h對患者的生命體征加以嚴密監測，觀察電解質平衡狀態、尿量等，準確把握換尿管的時間。依據麻醉和手術形式選取，對于全麻患者，不能使用枕頭，保證平臥頭朝一側，隨后對其進行口腔分泌物引流。可適時采用半臥位，注意抬高床頭15°～30°，給患者雙膝下墊上小軟枕。

切口護理要點：護理人員要根據患者的藥敏試驗結果選擇敏感抗菌的藥物，觀察切口處有無滲液滲血現象，對術中出血量大的、手術時間長的患者和合并癥患者要展開重點觀察[2]。對合并癥患者可使用紅外線照射傷口，減少脂肪液化可能。一旦發現脂肪液化現象，應及時通知醫師對其展開治療。

飲食：手術后禁止患者進食；術后6 h之后可進食流食，等患者腸氣暢通之后，再進食高熱量、高蛋白、高纖維的營養物質，注意多吃蔬菜水果；養成良好的作息時間，保證睡眠充足，精神暢快[3]。

術后，醫護人員要適時對患者進行必要的康復護理，具體講解科學起坐、床上大小便的注意事項；介紹腹帶的使用方法，建議患者控制好松緊度；引導患者適量運動；引導患者雙手按壓住切口兩側，向內部用力，進行有效咳嗽，以防切口開裂[4-5]。護理人員應建議患者出院后，2個月內不要搬動重物，腹部肌肉的能力鍛煉應當有序展開，手術后1～3個月避免盆浴和性生活。此外，院方還應定期進行術后的宣教，提示患者觀察陰道排液的狀態，提示患者4 w后進行復診[6]。

1.3統計學處理 此次試驗所得數據通過軟件SPSS 13.0專業軟件進行分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗和檢驗，P

2結果

兩組患者數據如下：切口開裂患者：對照組8例，觀察組1例；切口感染患者：對照組6例，觀察組1例；切口脂肪液化患者：對照組10例，觀察組2例。觀察組的并發癥發生率顯著低于對照組。此外，觀察組的傷口愈合時間、排氣時間、患者住院時間等都優于對照組患者，兩組數據差異明顯，有統計學意義，見表1。

3結論

實施全面的人性化護理干預可以減小剖腹產手術中腹部切口患者的并發癥發生率，改善患者的生存質量和心理狀態，加快患者的康復進程，建立更為和諧的醫患關系，值得在臨床上推廣應用[7]。

參考文獻：

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[3]田會玲.婦產科腹部手術切口的術后護理[J].咸寧學院學報（醫學版），2010，（06）.

[4]宋孟霞.婦產科腹部手術患者的術前護理體會[J].中國醫藥指南，2010，（32）.

[5]張文艷.探討婦產科手術患者腹部切口的護理體會[J].醫學信息（上旬刊），2010，（09）.

篇(4)

【摘要】目的探討婦產科手術患者腹部切口的護理體會。方法回顧性分析近年來針對婦產科腹部切口患者實施的護理。結果通過在術前對患者進行飲食調節，健康指導和心理護理，術中嚴格執行無菌操作，術后對切口進行的嚴密護理和康復指導，促進了患者的早日康復。結論通過對本院婦產科487例手術患者腹部切口的護理，患者切口良好，均痊愈出院，有效地提高了手術的成功率、降低手術了的風險，避免醫療糾紛，值得臨床推廣使用。

【關鍵詞】婦產科 腹部切口

目前仍然為婦產科疾病治療的主要手段，為了最大程度地防止手術并發癥的發生，提高手術的成功率和降低手術的風險，避免醫療糾紛，對腹部切口進行有效的護理是十分必要的?，F將本院近年來針對婦產科腹部切口患者實施的護理分析總結如下。

1 臨床資料

來自2009年1月至2010年2月本院婦產科共實施腹部切口手術487例，其中實施子宮肌瘤挖除187例，子宮全切術246例子宮次全切術40例，異位妊娠8例，宮頸癌根治術5例，卵巢癌根治術1例，患者年齡21～67歲，其中切口脂肪液化3例，患者住院時間為7～15 天，切口均愈合出院。

2 護理

2．1 術前護理飲食調節對于實施腹部切口手術的患者，充分的飲食調節是十分必要的。尤其是對于需要擇期手術的患者，更應根據患者具體的身體情況，采取相應的措施，按照適宜能量、低脂肪、低膳食纖維、少量多餐的原則，加強術前營養及支持治療。對營養不良消瘦的患者，應增加蛋白質、維生素的攝人，以提高血漿蛋白水平，保證機體有充足的營養，促進傷口愈合，增強機體抵抗力和組織修復能力；對于患糖尿病的患者，需通過飲食控制和藥物調整來控制血糖，待血糖穩定后再行手術；對于貧血的患者，應給予藥物補充鐵劑，積極糾正貧血；對消化道吸收功能較差、體質消瘦的患者，應注意通過營養補充改善一般狀況后再行手術。

2．2 健康指導護理人員要向患者詳細講解手術的相關知識和手術的必要性，叮囑患者各種手術注意事項，建議患者在術前2周內戒煙，掌握好手術時機，術前及時做好各種檢查，皮膚要保持清潔，備皮時間不超過術前24 h盡早手術可有效地減少術后切口感染的發生率：指導患者學會有效咳嗽向患者講述咳嗽的重要作用及咳嗽時如何保護好傷口。

2．3 心理護理耐心傾聽患者的疑慮，給予細致的解答消除患者的緊張、焦慮的情緒，努力為患者創造心理安定的住院環境，讓患者了解醫院的技術水平、醫療設施，以熱情和藹、關心、同情的態度，嚴肅、認真、負責的工作，熟練清湛的操作技術，取得了患者的信任，以信賴的良好醫患關系，增加患者對醫院的信任度，使患者以積極、樂觀的心態面對手術，防治術后腹部切口感染等一系列問題出現。

2. 4 術中護理術中應嚴格執行無菌操作，視具體情況可選用橫切口及減張縫合，關腹時應保證滿意的麻醉、動作輕柔避免腹壁組織的撕裂，選擇適當的縫合材料，徹底止血，逐層確切縫合，做好切口的保護，預防感染。2．5 術后護理切口護理術后護理人員要每日觀察患者的腹部切口情況，根據藥敏試驗，選擇敏感抗菌藥物，慎用廣譜抗生素減少切口感染；同時注意切口處有無滲液滲血，切口張力是否增加，特加強對肥胖、營養不良的患者更要細致觀察；平時臥位床頭抬高15～30，放松腹部肌肉；而咳嗽時應采用平臥，陪護雙手輕壓腹部兩側，減輕切口張力。適當補充水、電解質、維生素、必要時補充血漿、蛋白行胃腸外營養。對于肥胖患者，術后以紅外線照射切口，保持切口干燥’預防切口脂肪液化；一旦發現切口脂肪液化，切口裂開等情況，及時通知醫生，對癥處理。2．6 疼痛護理術后的腹部切口的疼痛程度因人而異，通常年輕人比老年人疼痛比值低。性格外向者同等程度的疼痛比性格內向者反應更強烈，主訴更多。2．7 康復教育術后為防止患者放松對腹部切口的關注護理人員要及時對患者進行康復教育，講解床上大小便、科學起坐的重要意義，以免引起腹部切口張力增強，有礙切口愈合，指導患者合理使用腹帶，及時查看腹帶松緊度，及時固定腹帶。指導患者進行術后早期活動，促進胃腸功能與體力恢復，防止腸粘連，還可以采用熱敷穴位等措施，促進患者術后盡早排氣、排便；觀察并記錄大小便情況，注意保持大小便通暢，術后避免過早劇烈活動，執行護理操作前應向患者做好解釋工作，以取得患者合作，防止因操作時患者變動使腹內壓增高引起切口裂開。

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2新疆自治區中醫醫院大十字門診 新疆 烏魯木齊830000）

關鍵詞：外科手術； 手術后護理； 下床活動

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】 A【文章編號】1002-3763（2014）09-0249-01 腹部手術是外科常見的一種創傷性治療手術。腹部手術的患者，由于組織的創傷、炎癥的刺激、胃腸功能的減弱或消失，術后早期下床活動能促使胃腸功能恢復，預防腹脹，促進血液循環，預防精神抑郁，對縮短手術恢復期、盡快恢復日常生活能力有重要的作用，術后早期下床活動已成為護理工作的重要內容。雖然在工作中廣泛推薦術后早期下床，但是很少從患者角度考慮，患者術后第1天下床活動的確很少。這應該受到醫護人員的重視，并且應該采取積極有效的護理措施?，F將腹部外科手術患者早期下床活動的護理綜述如下。

1 術后早期下床活動的概念

何時為“早期”，何種行為為“下床活動”，各種文獻各有其說 。Powers[1]將早期下床活動定為術后第1天從床上坐起、站立、行走和椅子入座。Catt[2]將早期下床活動定為手術當天離床活動，手術后第1天步行走廊；Ramirez[3]將早期下床活動定為術后第1天離床活動，并且至少入座休息6h。而在臨床工作中，患者一般術后24―72h才練習下床后的[4]

2 影響腹部手術后早期下床何時的主要因素

2.1 患者因素

2.1.1 切口疼痛： 腹部手術給患者帶來的疼痛時很嚴重的，尤其是上腹部手術，60--70的患者都在忍受著劇烈的疼痛，大多數患者認為術后疼痛是手術后必然產生的現象，術后均使用鎮痛藥物，對合理控制疼痛沒有給予足夠認識，使術后疼痛得不到及時緩解。而術后疼痛未能及時緩解會影響患者術后功能鍛煉，推遲康復。緩解疼痛并指導患者早期活動室促進術后康復的首要條件。

2.1.2 術后疲憊： 術后疲憊是人應激反應的一種表現，與手術造成的創傷、心理承受能力及自身身體狀況有關。腹部手術前后患者均要禁食，加之胃腸功能通常需要恢復的時間，這可造成術后患者營養程度下降及形成疲憊狀態。

2.1.3 站立耐受能力差： 除了緩解患者疼痛可促進早期下床活動，但是站立耐受能力差對患者則是一個很大的挑戰，如果患者站立后出現大腦供血不足的表現，如：惡心、頭暈、視力模糊、暈厥及低血壓等，則是站立耐受能力差。手術過程中患者丟失的體液和血液從而減少了站立時腦部血容量，會造成術后站立耐受能力差而暫時性無法行走。

2.2 護理因素： 我科護理工作工作環境、患者的護理需求及可提供這些護理需求的人員均對患者的功能鍛煉產生影響，因此，在實際工作中，護理人員因種種原因不能完全履行職責，造成部分護理措施落實不到位。在我科室造成下床活動延長的主要原因是護理人員短缺和有效溝通。對于早期下床活動所需時間較長，可能需要家屬協作，而護士人員不足，必須完成日常護理工作和一些必須的護理操作后來進行，加之家屬并非專業人員，對患者早期下床活動的實施均造成延時。

2.3 家庭因素： 患者在進行腹部手術后對家庭的依賴性大大增加，不僅需要家庭的物質供給，而且也是精神寄托。術后患者生活自理能力下降，如果家庭沒有給予患者良好的營養及心理支持，會影響患者遵醫性，康復鍛煉的意識會下降；但如果家屬對術后早期下床沒有正確的認識，或擔心患者身體狀況、害怕下床造成不良后果，不給予積極配合，同樣也延長患者早期下床進行功能鍛煉。所有積極配合的家庭對患者早期下床活動起著很大的作用。

3 護理

3.1 通過有效的健康宣教提升患者功能鍛煉的意識： 每一個作為個體的人都有處于壓力環境下（比如：手術）行為表現的自我調控，它與自我的行為表現有關，自我調控能力低的患者，對執行術后擴宮鍛煉一依從性較差，可以通過有效的健康宣教，講解術后康復與生活質量的重要性，以促進患者術后及康復行為，增強其信心，堅強焦慮及恐懼情緒，增強自我調控的方法是對患者實施的手術進行健康宣教，告知其術后活動的重要性，消除其顧慮，增強信心，從而增強其自主調控能力，促進患者術后活動的依從性。

3.2 有效緩解疼痛促進患者下床活動： 通過對疼痛的健康教育、有效的鎮痛和腹部約束帶的使用，均可減輕患者術后疼痛，以促進早日下床活動的目的。有效的解決方法還需要醫生、護士和患者的共同配合和參與，醫護人員要向患者功能鍛煉對于康復的重要性和疼痛控制與功能鍛煉的相關性，幫助患者制定控制術后疼痛的目標。術后疼痛>4分的程度明顯干擾日?；顒?，術后疼痛

4 小結

術后早期下床活動室預防并發癥和促進患者康復的重要措施，但對術后下床活動的最佳時間、強度和活動類型相關資料較少，阻礙術后早期下床的以上也較多及復雜，所以還有待于深一步的探討和研究。但在臨床實踐活動中，護理人員通過對影響腹部手術早期下床活動的因素分析及各種護理措施，加強了與患者的溝通，減輕不良情緒，增強信心，使其配合臨床告知，早期下床活動，促進康復，提高醫療護理質量。

參考文獻

[1] Powers JH. Evaluation of early pqstoperative activity [J].Bull N Y Acad Med，1946，22（1）：38--51

[2] Gatt M， Anderson AD，Reddy BS. Randomized clinical trial of multimodal optimization of surgical care in patients undergoing majorcolonic resection[J].Br J Surg，2005，92（110：1354--1360

篇(6)

【關鍵詞】 腹部手術；切口裂開；老年患者；護理

切開裂開在外科臨床并不常見，其發生率約為1%~2%，但一旦發生則后果較嚴重，往往導致死亡[1]。由于老年患者腹部局部組織較薄弱，基礎疾病較多、體質較差，這樣就大大增加了腹部手術術后切口裂開的可能性，容易引起局部感染。對老年腹部手術術后切口裂開的患者進行有針對性的嚴密觀察和相關護理可以有效的降低術后切口裂開的發生率、降低致死率，提高老年患者術后預后。

1 臨床資料

選取我院自2007年4月~2010年8月收治的13例老年腹部手術術后切口裂開患者作為研究對象，同期我院共實施腹部手術8450例，術后切口裂開發生率為0.15%；13例老年患者中男9例，女4例；年齡61~78歲，平均68.4歲；原發疾病中急性闌尾炎3例，急性膽囊炎3例，胃部手術2例，急性胰腺炎2例，消化道惡性腫瘤2例，脾臟切除1例。術后切口裂開時間為3~12d，平均6.5d；對所有患者進行重新縫合和抗感染治療，其中1例死亡，死亡率為7.7%，其余12例患者均康復出院，無任何并發癥發生。

2 臨床護理對策

2.1 心理護理 老年患者由于體質較差、慢性疾病較多，在生病期間容易產生孤獨、焦慮、緊張等心理，這種不良的心理狀況對手術治療極為不利，也增加了手術并發癥的可能性。在手術前護理人員應向患者耐心的講解疾病的相關知識以及手術的必要性，告知手術治療可以達到的治療效果，讓患者能夠樹立其治療的信心，圍術期能夠積極配合醫護人員的工作，以提高手術治療效果、降低手術并發癥。

2.2 術前護理 術前應協助醫生正確評估患者全身狀況，了解有無休克、酸堿中毒、水電解質平衡紊亂、了解并改善患者的全身狀況，糾正貧血、控制血糖、改善黃疸、控制感染等。對于老年患者尤其要注意營養狀況的評估，因為大多數老年腹部手術患者多伴有營養不良，但因其表現不明顯。血漿白蛋白和三酰甘油的測定雖然不很敏感，反映營養狀況不全面，但比較簡單、常用。對體質較差、營養狀況不佳的患者術前給予營養支持，改善患者營養狀況、提高機體免疫機能，提高患者承受手術的能力，降低術后并發癥的發生，從而降低術后因切口裂開導致的死亡率[2]。

2.3 術后護理

2.3.1 觀察患者各項生命體征 術后應幫助患者去枕平臥，將頭偏向一側，以防止呼吸道阻塞；密且觀察患者各項體征如體溫、心率、呼吸、脈搏、血壓等，做好適時記錄。尤其要注意患者切口疼痛的性質，由于老年患者對疼痛的耐受性較差，麻醉作用消失后，切口會開始疼痛，一般24h內即可達到高峰，持續疼痛48~72h[3]。疼痛較劇烈患者常不敢深呼吸和咳嗽，使肺的膨脹受到影響，這樣就增加了肺部并發癥的機會；同時下腹部切口疼痛較劇烈，可導致排尿困難。正常的手術切口疼痛一般不需要藥物止痛，對于患者腹部切口有滲液、紅腫等表現時，應考慮到術后感染的可能，及時報告醫生進行抗感染治療。

2.3.2 正確放置引流 術后應加強對腹腔引流管的護理管理。腹腔內的引流管應避免從原切口引出，以免增加局部感染機會。如需引流，腹腔引物不經原切口，應選擇合適部位戳出，常用部位宜在腹直肌外緣。對可能發生感染或切口創面大而積液的切口必要時也可放置皮片或細硅膠管引流，也應避免從原切口引出而另戳口引出。

2.3.3 預防切口感染 術后切口感染，尤其筋膜感染壞死是術后切口裂開的重要原因之一[4]。為防止其發生，必須遵循外科原則，嚴格遵守無菌操作，保護好手術切口。做到切口止血徹底，防止局部血腫形成。手術操作應輕柔，避免粗暴分離和大塊組織結扎所造成日后的組織缺血壞死，正確合理使用電刀，避免過多的電灼而造成局部組織的變性、壞死、液化而繼發感染。對有污染可能的傷口，術前30~60min可適當預防性地使用抗生素，對術后傷口感染有一定預防作用?？p合腹膜后縫合切口前宜更換污染器械及手套并徹底沖洗傷口而減少污染機會。對已污染的切口可用過氧化氫、苯扎溴銨、甲硝唑等清洗切口，用紗布沾干清洗液體，以免造成人為積液。

3 小結

切口裂開可發生在全身各處，但由于局部解剖和病理生理的特點，切口裂開多發生在腹部手術后。尤其對于體質較差、基礎疾病較多的老年患者更加容易發生術后切口裂開。切口裂開最多發生在手術后1周左右。切口裂開主要原因有營養不良、外科縫合技術缺陷、術后腹腔壓力突然增高、術后切口感染等。針對切口裂開的原因，盡量采取措施避免術前、術中及術后各階段內不利于切口愈合的因素，根據患者具體情況進行有針對性的護理干預措施，可以有效的降低老年腹部手術患者術后切口裂開的幾率，改善患者預后。

參考文獻

[1] 崔英，脂肪液化及感染致腹部切口裂開50例臨床報告[J]，中國民族民間醫藥雜志，2009， 15（22）：142―143.

[2] 楊邁，李鐵柱，探討預防臨床腹部手術切口裂開的方法[J]，中醫臨床研究，2010,13（1）：235―236.

篇(7)

關鍵字：婦產科；腹部切口；護理體會

中圖分類號：R47 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）8-169-01

近年來，婦產科疾病患者呈逐年上升的趨勢，而開腹手術是臨床上治療婦產科疾病的重要手段之一[1]。通常情況下，開腹手術創傷大，操作過程較復雜，術后需要長期臥床靜養容易引發各種并發癥，嚴重影響患者的生活質量。為提高治療療效，有效減少并發癥的發證，改善預后，就需要術后對患者實行有效的護理工作[2]。臨床上，術后人性化感性護理對婦產科疾病患者腹部切口的護理效果顯著，廣受患者及其家屬的好評[3]。本研究以我院80例婦產科手術患者為例，分析了人性化干預護理的護理體會及療效，具體操作如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取我院2010年1月至2011年1月接收治療的80例手術患者為研究對象，年齡分布20-59歲，平均年齡29歲。患者中伴有糖尿病患者30例，肥胖癥27例，伴有合并貧血23；將其隨機分成對照組和觀察組，每組40例；兩組患者在年齡、家庭背景、手術方式以及合并癥上無明顯差異，具有可比性。

1.2方法

對照組患者采用常規方法進行護理；觀察組患者在常規護理方法的基礎上進行人性化干預護理，具體護理過程包括：

（1）心理護理。組要進行開腹手術的婦產科患者通常對手術具有恐懼心理，治療過程中會表現出焦躁不安、抑郁的狀態。護理人員要時刻觀察患者的情緒變化，一旦出現異常，及時同患者溝通，撫慰患者的情緒，幫助患者克服心理障礙，樹立信心，積極配合治療。

（2）術前護理。手術前，要對患者進行血常規、尿常規、血壓、心率等各項常規檢查，根據患者的實情況，指導患者合理飲食，患者術前飲食主要以低脂肪、低膳食纖維、少食多餐為主。術前還要對患者進行深呼吸與進行有效咳嗽等訓練指導，防止傷口出現裂開的情況。

（3）術中護理。手術過程中，護理人員要嚴密監測患者的各項生命指標，防止術中出現異常狀況。術中要嚴格在無菌的環境下進行操作，手術操作要準確，動作要輕緩，止血要徹底，防止手術創傷太大造成患者在手術中出現第二次創傷。選擇合適的縫合材料對患者手術傷口進行逐層縫合，嚴格保護切口，避免出現感染。

（4）術后護理。護理：手術后，患者身體不能大面積移動，躺臥時，要以半臥位的方式為主，將軟枕放在患者雙膝下，放松腹部肌肉，同時要及時換洗患者的床單，保持病房環境的干燥與清潔，避免傷口感染；切口護理：護理人員要及時觀察患者的切口是否有液體滲出，切口的張力是否增加，一旦出現異常要及時采取有效措施進行處理，換藥室，要仔細觀察切口是否有紅腫現象，并根據具體情況進行相應的治療；康復護理：由于術后患者不能下床移動，護理人員要訓練患者在床上進行大小便。防止加強腹部切口的張力，同時指導患者進行適當的活動，能有效促進患者腸道功能的恢復。

1.3統計學分析

對數據庫的錄入及統計分析均通過 SPSS16.O 軟件實現。其組間構成比較用卡方檢驗，組間療效比較用等級資料的秩和檢驗分析，兩組均數比較用 t 檢驗，治療前后比較用配對 t 進行相關檢驗，P

2.結果

兩組患者的護理療效比較結果，見表1.

從表中結果得出，觀察組患者傷口甲級愈合37例，占總數的92.5%；對照組患者傷口甲級愈合28例，占總數的70%；兩組數據差異顯著，具有統計學意義，P

3.討論

腹部切口外科手術是治療婦科疾病的重要手段，但是患者腹部切口容易發生感染，且術后患者通常需要在臥床靜養，一旦護理不到位，很容易引發各種并發癥[5]。為了提高手術治療效果，減少術后并發癥發病率，有效改善預后，需要對患者進行有效的人性化干預護理。人性化干預護理通常分為術前護理、術中護理、術后護理。婦產科患者通常對手術具有恐懼心理，療過程中會表現出焦躁不安、抑郁的狀態。護理人員要對患者急性適當的心理護理，時刻觀察患者的情緒變化，一旦出現異常，及時同患者溝通，撫慰患者的情緒[6]。另外，術后通過對患者進行切口護理、護理、康復護理等手段能有效減少并發癥發生率。

本研究結果顯示，觀察組患者傷口甲級愈合37例，對照組患者傷口甲級愈合28例，兩組數據差異顯著，具有統計學意義，P

參考文獻：

[1] 陳珍女，詹荷妹，葉慧玲.125 例婦產科正常分娩產婦圍術期的心理護理[J].護理研究， 2010，17（7）：17～19.