臥床病人護理技巧精品(七篇)

序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇臥床病人護理技巧范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創作。

篇(1)

    術前評估病人的生理、心理狀況及自理能力。根據病情和所產生的護理缺陷,提供支持教育系統與部分補償系統,鼓勵病人及家屬共同參與和制定護理計劃。

    ①心理疏導:護士采用不同溝通技巧了解病人心理狀態,協助病人調節情緒,以積極的狀態配合手術治療。

    ②術前準備:向病人介紹手術后可能出現的問題,如疼痛、尿潴留等;訓練正確翻身、床上使用便器等;吸煙者入院后勸其戒煙;術前禁食4h~6h,以免術后發生腹脹。

    ③用藥指導:術前3d口服氯苯那敏4mg,每日3次,給予甘露醇250mL+地塞米松5mg靜脈輸注。

    1.1術后護理

    術后6h內病人需絕對臥床,Brathel指數評定≤40分,此時提供完全補償系統。囑病人絕對臥硬棕墊床,在受壓的骨隆突處貼減壓貼,預防壓瘡,加強術后護理,防止腰椎扭曲。病人采取屈膝屈髖仰臥位。術后2h密切觀察病人血壓、脈搏以及呼吸等生命體征情況,觀察腰腿部病情變化,有無變態反應發生;觀察病人排尿情況,如果病人有尿意時可行下腹部熱敷按摩,提供一個隱蔽的環境,用流水聲誘導排尿,鼓勵病人自己排尿。采用以上方法仍不能排尿者,遵醫囑行留置導尿。觀察組無一例病人發生尿潴留。術后6h后病人Brathel指數評定41分~60分,根據病人自理程度提供部分補償系統,幫助病人完成力所能及的自理活動,鼓勵其在病情允許的情況下在床上活動四肢,可協助病人適當改變臥床姿勢,教會病人滾筒式翻身,協助病人床上大小便。指導病人做一些力所能及的事情和功能鍛煉,鼓勵病人主動參與自我護理和康復治療,提高病人自理能力;做好飲食指導,以清淡、易消化的流質或半流質為主,少量多餐,多飲水,養成定時排便的習慣;指導病人進行有效的咳嗽,減少噴嚏、咳嗽、用力大便、提舉重物和便秘等造成腹壓增高的因素,需臥床6d,以避免膠原酶溶解術后部分病人因藥物吸收后腫脹可出現暫時性疼痛加重,使病人重視并積極參與治療及護理的過程,在配合的過程中樹立戰勝疾病的信心,從而達到最佳的護理效果。

    1.2恢復期護理

    術后6d病人病情進入恢復期,基本能夠完全自理,Brathel指數評定>60分,此時給予支持教育系統。

    ①信息支持:指導并鼓勵病人正確起床姿勢,囑其起床前系腰圍,告知病人先將身體移向一側,雙上肢支撐上半身坐起,借勢向床邊挪移,腳放在地上利用下肢的力量改變坐位為站位,躺下時按相反的動作進行,防止腰扭傷。指導病人出院后1周~2周盡可能臥床休息,期間可間歇松解,吃飯睡覺時取下,腰圍保護2個月~3個月,恢復后期只用于久坐和彎腰負重時,以免腰背肌肌肉松弛萎縮;3個月內禁止重體力勞動。6個月內盡量不做負重等體力勞動。如需提拿重物時,必須下蹲貼身拿起,不應直身彎腰;對長期彎腰的工作者,應改善勞動姿勢。不能過度運動,正確掌握站、坐、行、勞動姿態,堅持腰背肌、腹肌的功能鍛煉,避免腰椎間盤再突出。讓病人能夠掌握自我護理技巧和自行鍛煉方法,積極預防并發癥的發生。

    ②情感支持:指導家屬給予病人關心及支持。

    2討論

    2.1應用

    主要強調治療和護理措施的落實,而忽略了病人自身能動性的發揮。自理學說強調人的自理能力,強調護士的任務在于調動和激發病人的主觀能動性。自理理論認為,護理工作的目的,就是幫助病人自理,從而增進健康、促進疾病痊愈。病人在疾病的不同階段對治療及護理均有其自身的需求。Orem自理模式即是根據病人的自理需求應運而生的,其通過評估病人的自理需求及自理能力適當地給予病人自理方面的指導,指導病人進行自理。同時,消除病人在康復訓練中的一些顧慮和存在的心理問題,如害怕疼痛和擔心術后效果而拒絕活動和功能鍛煉等,在充分調動病人自理能力的同時,也調動了病人的治療積極性。只有當自我護理有困難時,才給予其必要的援助,但需避免因強調病人進行自我護理而放棄護士的責任和努力。使得病人能較快地掌握護士提供的健康宣教知識,臥床時正確翻身、功能鍛煉技巧,提高了該手術的治療療效。

篇(2)

整體護理是指以現代護理理論為指導，以護理程序為框架，根據病人身心、社會文化需要，提供優質的護理服務。

我科在開展整體護理的過程中，護理了1名腦出血患者，發現整體護理能做到更仔細地觀察病情，使病人及家屬很快掌握醫療知識及一些飲食護理知識，減少了并發癥的發生，促進了病人的病情康復，現報告如下。

資料與方法

患者，男，64歲，以“言語不清伴右側肢體活動不靈3小時”為代訴入院。T36.3℃，P68次/分，R22次/分，BP160/90mmHg。緣于3小時在山上種樹后回家取樹苗時突然摔倒，言語不清，小便失禁1次，嘔吐5次，嘔吐呈噴射狀，嘔吐物為胃內容物。

查體神志昏迷，右側瞳孔0.15cm，左側0.1cm光反應遲鈍，兩肺呼吸音粗未聞及干濕鳴，右上肢肌力Ⅱ級，右下肢肌力Ⅲ級，右側巴氏征陽性，頭部CT顯示“腦出血破入腦室出血量39ml”入院診斷：①急性出血性腦血管?。虎谇鹉X出血破入腦室。

護 理

護理評估：根據患者的情況列出如下主要護理診斷及護理問題。 ①意識障礙：昏迷――與腦出血有關。②排尿模式改變――與留置導尿有關。 ③營養失調低于機體需要量――與不能進食，吞咽困難有關。④體溫異常、發熱――與肺部感染有關。⑤自理缺陷――與肢體活動不靈有關。 ⑥便秘――與長期臥床有關。⑦皮膚完整性受損的危險――與長期臥床，意識障礙，運動功能受損有關。⑧軀體移動障礙――與偏癱有關。⑨語言溝通障礙――由大腦語言功能受損所致。

主要護理措施：①嚴密觀察病情病化、測神志、瞳孔，P、R、RP、Q1H，并作好記錄。持續低流量氧氣吸入2L/分，濃度25%~30%，去枕平臥，頭偏向一側，保持呼吸道通暢，及時清除口鼻內分泌物，防止嘔吐物返流造成誤吸；使用甘露醇脫水劑，保證快速輸入(30分鐘內)以達到脫水降顱壓的作用，使用脫水劑止血藥，注意藥物療效和不良反應?？谇蛔o理：4%碳酸氫鈉口腔護理1天2次，保持病室安靜，限制探視人數，避免環境刺激。②每天用0.9%鹽水250ml+慶大16萬U膀胱沖洗1天2次，保持尿道通暢，觀察尿量、顏色，每天用0.1%新潔爾滅擦試尿道口2次。③遵醫囑給予腸外營養治療及補充，保持水電解質平衡，鼻飼每日4次，每4小時1次，每次150ml，如牛奶、菜湯。④每小時測體溫1次，遵醫囑使用抗生素，必要時物理降溫。⑤提供病人有關疾病治療以及預防的確切信息，強調正面效果，以增強病人自我照顧的能力和信心。將病人經常使用的物品放在易拿取的地方，囑病人絕對臥床休息，臥床期間協助病人洗漱進食、大小便、個人衛生等生活護理，病人需大小便時及時給予便器。⑥囑病人多吃新鮮水果、蔬菜，每天吃香蕉2只，并適當飲水，每日順腸蠕動方向按摩腹部數次，增加腸蠕動促進排便，遵醫囑給予大便軟化劑或緩瀉劑 ，必要時灌腸。⑦經常更換每2~3小時1次，翻身時應協助避免頭部活動，保持床單清潔干燥，無皺褶、無渣屑，翻身時避免拖拉、拽等動作，防止皮膚擦傷，取放便盆時避免硬推、硬塞、按摩受壓部位并用濕水擦浴，保持皮膚清潔衛生，鼓勵攝入充足的營養物質和水分。⑧給病人講解活動的重要性，保持關節功能位，防止關節變形而失去正常功能，至少每2小時改變1次，每日作3次四肢的主動和被動，活動鍛煉，隨著病情穩定和肌張力的增加，逐漸增加肢體活動量，教會家屬及病人鍛煉和翻身的技巧。⑨正確幫助病人表達心意及語言，教病人反復發音練習，教簡單的語言或者可通過寫字、手式等身態語言以加強和完成講話。

討 論

篇(3)

局部護理

局部護理關鍵是解除局部壓力，定時翻身，對臥床病人加強責任心，堅持經常性的護理制度［2］，每隔1－2小時翻身一次，左、右側臥、平臥、俯臥位交替進行，并進行床邊皮膚重點交班，掌握翻身技巧，避免拖、拉、推摩擦性動作，病情危重不易翻身或不允許翻身的患者，一般取平臥位，可在肩、腰放置軟枕，在骨突出部位加以氣墊圈、海綿圈，可起到局部懸空，減輕壓力的作用。坐輪椅的病人，可在足底放一個海綿墊，臀下放一個軟枕，每15－20分鐘變換重心一次，避免病人長時間坐輪椅。正確實施按摩手法，將手放于臀下，掌心向上、向下均可。充分感受皮膚溫度和受壓力情況，用掌心按摩皮膚5分鐘，每20分鐘重復一次，皮膚持續發紅、發紺，更不宜按摩，以免加重損傷。

理療護理

做好解釋工作以便取得患者合作，根據病情取舒適，充分暴露病灶，對患者創面每日進行碘伏消毒，局部用TDP照射10－15分鐘/日，注意調節距離防止燙傷;或使用吸氧面罩距創面皮膚約0．5cm，持續吹氧4－8L/min，20－30min/次，2次/d，使創面干燥，促進血液循環。

藥物護理

云南白藥外敷根據創面的大小將適量的云南白藥粉倒入無菌小碗中，加適量的無菌蒸餾水調和均勻，成糊狀后敷與創面上，再用紅外線照射30分鐘促進藥物的吸收，或者用稍大于創面的無菌紗布覆蓋壓瘡面，隔日換藥一次，以后視病情酌情換藥。

維生素聯合慶大霉素用3%過氧化氫清洗創面，再用生理鹽水棉球輕輕擦洗干凈，用維生素C粉劑直接敷在創面上，然后用紅外線照射創面30分鐘后，再用無菌注射器抽吸慶大霉素藥液沖洗創面，最后再撒上維生素C粉劑，治療壓瘡效果很好。

心理護理

壓瘡是臥床病人常見而嚴重的并發癥，患者一般多體弱，病程長，飽受疾病折磨，不僅給患者帶來痛苦，而且常因久治不愈，出現嚴重感染甚至導致患者死亡，因此患者容易產生焦慮悲觀情緒，往往對治療缺乏信心，作為護士對待患者時應態度和藹、關心體貼，并主動與患者交談，給他們介紹同室的病友，消除患者煩躁恐懼的心理，讓患者從心理上融入這個集體，取得患者對護士的信任，使患者了解治療、護理的措施，以便更好的配合，增強其戰勝疾病的信心，消除不良情緒。

護理體會

篇(4)

隨著社會的進步和人民生活水平的提高，人們的保健意識逐步增強，已不僅僅滿足于疾病的治療，獲得健康知識的需求愈發迫切。雖然我國的健康教育取得了較明顯的成績，但客觀地評價，其水平大體還處于初級階段，本文對護理健康教育概念、內容等初淺地探討如下：

1 護理健康教育的概念

健康教育是有計劃、有組織、有系統和有評價的教育活動，核心是教育人們樹立健康教育意識，養成良好的健康行動和生活方式，保護和促進個體和群體健康。

護理健康教育是健康教育大系統中的一個分支，是主要有護士進行的，針對病人或健康人群所開展的具有護理特色的健康教育活動。

護理健康教育也是十分寬泛的概念，按教育場所可分為：醫院護理健康教育、社區護理健康教育、家庭護理健康教育等；按目標人群可分為：兒童護理健康教育、青少年護理健康教育、婦女護理健康教育、老年護理健康教育等；按教育的目的和內容可分為：疾病護理健康教育、營養護理健康教育、生理與疾病護理健康教育、心理護理健康教育等。

2護理健康教育的內容

2.1 入院教育

住院病人健康教育的基礎內容。包括病室人員、環境、工作與休息時間，住院規則內容的介紹等。其目的是使住院病人積極調整心理狀態，盡快適應醫院環境，配合治療，促進康復。

2.2心理指導

所有住院病人都可能或多或少存在這樣或那樣的心理健康問題，護理健康教育的首要就是要幫助病人克服這些問題，按新住院治療。

2.3飲食指導

合理適當的飲食將有助于疾病的康復，如高血壓病人宜用低鹽飲食，發燒病人宜多飲水等。飲食指導要注意培養病人的飲食習慣。

2.4 作息指導

凡有活動能力的病人都應鼓勵其適當的活動和作息。對需要臥床的病人也應指導其做力所能及的床上鍛煉，并注意調整臥床休息與睡眠的關系，避免日間睡眠過多造成夜間失眠。

2.5 用藥指導

應告誡病人謹遵醫囑，按時服藥，同時應策略地講清有些藥物可能出

現的副作用，及時與醫生和護士聯系。

2.6 特殊指導

凡需要特殊治療及護理的病人都應做好相應的教育指導，如對手術的病人應做好術前術后指導。

2.7 行為指導

護士指導病人掌握一定的自我護理或促進健康的行為方法，是護理健康教育的重要內容。

2.8 出院指導

病人住院基本恢復后，在出院前，護士應給予出院指導，目的是鞏固住院治療及教育效果，進一步恢復健康。出院指導尤應注意預防疾病再次發生的指導。

3選擇健康教育的方法

健康教育的方法主要有口頭講解、圖文宣傳、視聽材料播放和示范訓練等。其中口頭講解是最基本也是最主要的教育方法，該法可分為3種形式，即主動、被動和溝通：主動形式指護士根據標準教育的內容主動向病人宣傳；被動形式是病人提出問題，護士針對性地作解釋；溝通是指護士與病人在交談中涉及健康教育的內容。圖文宣傳采取宣傳欄、宣傳卡片、圖文像冊等書面形式，將教育內容交給病人自己閱讀，該方法適合于有一定文化程度的病人。視聽材料播放利用電視、幻燈、投影及廣播等進行健康教育，適合于宣傳帶有共性的健康教育內容。示范訓練用于與操作、姿勢和自護技能有關的教育內容等方面。教育方法的選擇應根據患者的年齡、文化程度、職業特點、信念和價值觀以及護理人員的業務水平和醫院具有的資源條件等因素綜合考慮后決定。在教育形式上，可靈活開展個人宣教、小組式宣傳和病人座談會等形式，以達到預期效果的目的。

4 實施

護士在實施健康教育前，應首先了解病人接受健康教育的心理準備。人在患病后的心理適應過程一般要經過4個階段： ① 不相信現實。②走向醒悟。③再組合。④承認自己的變化。

在第三階段即再組合階段，病人開始逐漸增加對別人的依賴性，如果家庭無法接受這種依賴性，則增加對醫護人員的依賴性；進入第四階段即承認自己的變化階段，病人對自己的疾病或機能喪失已經明確，并開始尋求那些和自己患同樣疾病的人的支持。一般在第三、第四階段進行健康教育較為合適。實施健康教育的過程是計劃得以實現的過程，按照已經制定的計劃，有條不紊、有的放矢地開展健康教育活動，最終達到預定的教育目標。在實施過程中，護理人員起著主導作用，病人則起著主體作用。護理人員的主導作用受專業水平、表達能力、應變能力、觀察能力、決策能力、溝通技巧和社會信譽等因素的影響；病人的主體作用主要受興趣、態度和文化背景等的制約。通常主導作用與主體作用有又會相互影響，而主導作用對主體作用的影響更大，例如病人的興趣可因護理人員的適當技巧得以激發。

篇(5)

【摘要】目的：通過專業護士在病人住院過程中和整個恢復期間的一系列教育工作，使病人了解有關自己疾病的病理知識并掌握一定的康復保健知識。方法：通過對骨科住院病人加強入院教育、出院教育、功能鍛煉指導、飲食指導等內容的護理健康教育的實施，使護理健康教育全面、適時地貫穿于病人住院的全過程。結果：加強護士自身知識的提高，針對不同病人制訂相應的健康教育計劃，指導病人實施科學、系統的功能鍛煉，幫助患者掌握骨折康復的知識和技巧，預防并發癥，促進康復。

【關鍵詞】健康教育；康復；功能鍛煉；骨科

1 骨科病人的特點

骨科病人大多由意外事故急診入院，缺乏足夠的心理準備及相關的疾病知識，而且病人年齡跨度大，多數需臥床休息或自理能力下降，住院期間需協助其進行生活護理及培養自理能力。并且，骨科的病種多，手術方案不一，特別是近年來新技術、新器械的應用層出不窮。針對這些特點，采取多種方法相結合，從病人入院至出院全程的健康教育，增強了療效，提高了病人的自我保健能力及康復鍛煉技巧。

2 健康教育的必要性

骨科患者起病急、病程長、心理負擔重，迫切想了解病情現狀及預后，對治療方法、手術情況及并發癥等都非常關注，同時對醫療環境信息，術前、術中、術后應注意的問題，功能鍛煉方法及如何進行功能鍛煉等都渴望了解。

3 健康教育實施措施

3.1 入院階段教育：專業護士在病人入院當日或次日(一般是指急診病人)就為其介紹環境、入院須知等一系列的入院教育，使病人熟悉醫院環境，適應住院生活，以最佳的身心狀況接受治療。

3.2 住院階段教育：①術前常規教育，主要是向病人解釋戒煙，注意保暖，避免外出，防止交叉感染的重要性，并鼓勵和督促病人認真做好這些工作。除此之外，還包括協助病人進行床上練習自行排大小便、深呼吸、排痰訓練以及特殊手術鍛煉和肌肉等張收縮練習等。這一系列鍛煉能使病人增加對手術的耐受性，減少術后的并發癥和促進骨折愈合。②術前特殊教育，包括向病人深入淺出地解釋有關疾病的病因、誘因、臨床癥狀和預后等，且能正確描述自己的癥狀，為臨床提供疾病動態發展趨勢的有關信息等。另外還需為病人進行手術的注意事項和術中配合的介紹，讓每例將要經歷手術的病人都能了解術前術后可能需要安置的引流管和接受的治療，如植皮、截肢等，使病人在主動接受這些治療之前，有良好的承受能力。③術后教育，即從手術日起，專業護士開始為病人進行術后教育，該教育的持續時間將維持至病人康復。它包括對病人術后飲食、用藥、切口觀察和功能鍛煉的指導，協助病人在床上翻身，以及鼓勵和協助病人早期活動等。

3.3 出院階段教育：由于骨折傷病病程長，在醫院治療僅是病程中的一小部分時間，大多數時間在家養病，如何將醫院內的各項治療和護理延伸到家里，如何讓患者認識到功能鍛煉的重要性并使其在家里也能主動地配合，告訴室內人定時通風換氣，保持新鮮空氣。還要注意生活規律，戒煙酒，保持樂觀情緒，注意飲食調理，適當參加體育活動，回家發生意外時要及時與醫院聯絡。因此出院時的健康教育也起很重要的作用。另外，還可設立骨科咨詢電話，為出院患者服務。

3.4 功能鍛煉方法指導：①主動活動：病人怕痛，且擔心活動會加重病情，多不合作。要耐心做好疾病宣教和功能鍛煉指導。首先鼓勵病人進行患肢遠端關節伸屈及肌肉的等長舒縮活動。告知病人功能鍛煉每天堅持3~4次，每次肌肉活動控制在5~10min，關節活動要堅持10~15min，受傷早期每次可先5~10min鍛煉，逐日延長活動時間和增加活動幅度。②被動活動：以捏拿法進行患肢按摩，每日3次，每次10min。說明這樣做不但不能加重病情，反而會促進骨折愈合。

3.5 飲食方面指導：嚴格執行飲食醫囑，飲食因人而異，因病制宜。向病人講解進食高熱量、高蛋白、高纖維素、富含多種維生素的食物。讓病人看圖，這些具體是哪些食物等。因病人臥床，腸蠕動功能減弱，每日均應進食新鮮疏菜和水果，飲食少量多餐，不宜吃得過飽、過甜，更不宜吃高脂肪、高膽固醇的食物。高齡患者由于年齡大，鈣質流失嚴重，形成骨質疏松。告知病人適當給予補鈣，如喝牛奶、豆漿等。對糖尿病的病人告訴他們要選用優質的高蛋白飲食，如動物食品的奶類、禽蛋類、水產類的蛋白質營養價值高，但要保護腎臟。

4 臨床應用體會

因人施教：根據不同的病人選用不同的方式進行宣教。如對老年病人多用體貼、尊重的語言，對中青年病人多用鼓勵、安慰的語言，對婦女、兒童多用貼心的語言等。同時，還應耐心地回答病人及親屬的提問，做到有問必答。

健康教育需要護士掌握豐富的醫學知識，具備一定的教育方法、技巧和高尚的護理道德。新的護理模式要求護士能將自己豐富的醫學知識和健康信息以患者最喜歡的方式傳播出去，從而改變患者以往不健康的生活方式，提高自我保健能力。這不僅需要護士不斷地鉆研業務，而且必須建立良好的護患關系，同時應注意護理道德，積極主動，耐心細致，讓患者對自己有信心，使患者和家屬建立良好的心理情緒，愉快地接受教育。

骨科患者的健康教育應以骨科知識的傳播為切入點，展開內容豐富的教育活動，重點包括骨科護理常識、功能鍛煉、并發癥預防、手術前后的教育活動和技能訓練，尤其是正確的功能鍛煉方法及鍛煉時應注意的問題最為重要，當然，心理疏導、用藥和衛生保健常識宣教以及出院指導和隨訪也不容忽視，同時，更應做好陪護家屬的宣教工作，這對于骨科臥床患者的康復將起重要作用。

總之，因時而異，做好健康教育，不同于衛生宣教，它始終貫穿于護理工作之中，因此要選擇適當的時機，采取適宜的形式進行健康教育。健康教育因人而異，應根據患者及照顧者的知識水平制定全面可行的健康教育計劃。檢查反饋，及時糾正。工作做得好與不好，只有患者有資格評定。因此及時聽取患者的意見是提高健康教育水平、改善服務質量的重要手段。通過反饋意見，及時調整策略，使骨科健康教育日臻完善。

【參考文獻】

[1] 杜克等.骨科護理學.北京：人民衛生出版社，1995：705.

篇(6)

關鍵詞： 角膜移植；圍手術期護理 

  

 角膜移植術是治療角膜病的有效手段，是利用異體的正常透明角膜組織取代置換混濁、病變的角膜組織，使患眼復明或控制角膜病變，以達到增加視力或治療角膜疾患的眼顯微外科手術，同時也可以達到美容的效果[1]。近年來，由于顯微手術器械與手術技術的發展以及角膜保存方法與角膜移植理論的發展，角膜移植成功率大大提高。然而，手術的成功不僅要有良好的材料、精湛的手術技巧，更需要精心的護理,如何通過正確、快速、有效的護理方法，提高角膜移植的成功率，促進病人視力的恢復或提高，現結合我科長年角膜移植手術病人的護理經驗，體會如下：

1  術前護理

1.1  心理護理

1.1.1  營造寬松、和諧的氛圍

 病人入院后，由于病人視力和外觀的病變，病人的心理不平衡感較多，心理活動尤其復雜，我科護士以主動熱情的態度、和藹的語言接待,給病人留下良好的第一印象，耐心的安撫病人焦慮、不安、恐懼的情緒，提高其適應能力，從思想上營造一種家的寬松環境和氛圍。

1.1.2  做好病情和治療的講解工作

 我科采用座談會、約談、溝通等各種方式，使得病人和家屬正確認識角膜移植這種手術，了解其相關的知識，介紹術后可能發生的排斥反應問題，減輕病人的緊張心理。針對病人期望值過高，擔心效果不佳及經濟負擔過重等問題，做到首先安定情緒，熱情疏導使其樹立信心，減輕思想負擔，以穩定、平和的心態配合手術。

1.1.3  制定合理的護理計劃，讓病人對治療過程。

1.2  術前準備

 術前囑病人排空大小便，取下假牙、手表首飾、長發婦女編辯子于兩旁。更換衣服。

1.3  術前用藥

1.3.1  抗生素

 局部按醫囑滴用抗生素眼液，可選用泰利必妥、托布霉素眼液，每2 小時一次；至少連續用藥在8 次以上，以保持結膜囊相對無菌狀態，防止術后感染。

1.3.2  縮瞳

 如系穿透性角膜移植術，手術前術眼滴1%毛果蕓香堿眼液（真瑞眼液），縮小瞳孔，避免切除病變角膜或縫合角膜植片時傷及晶體。

1.3.3  降眼壓

 為了防止術中眼壓過高，避免術中發生并發癥，可于于術前晚及術晨給予乙酰唑胺片25 mg口服，術前30 分鐘給予20%的甘露醇250 ml快速靜滴。

1.3.4  鎮靜劑

 為了避免患者精神緊張，可術前肌注魯米那保持情緒穩定密切配合手術。

2  術后護理：

2.1  密切觀察術眼變化  

 觀察敷料是否脫落，有無滲血、滲液；注意術眼有無縫線脫落、傷口裂開、虹膜脫出、植片移位、眼壓升高等并發癥；囑病人不要用力擠眼、揉眼，避免碰撞眼部，保持眼部清潔。

2.2  生活護理

 術后第1 天囑患者臥床休息，減少頭部活動。避免咳嗽、碰撞術眼或用手揉眼[2]。尤其對兒童年幼病患應向其家長認真交待，避免意外發生。術后第2 天協助患者床邊活動，叮囑患者術后初期進高蛋白、含維生素豐富、易消化營養飲食，飲食上忌辛辣食物，進食清淡易消化營養豐富含纖維素的食物，禁煙酒，保持身心愉快，保持大便通暢，避免情緒激動及過度勞累，防止感冒。以增強體質促進角膜植片愈合。防止眼內壓力增高或前房出血、植片縫線裂開等并發癥發生。

2.3  眼部用藥的護理

 讓病人安靜臥床休息。護士主動做好基礎護理及心理護理，使病人處于最佳的心理狀態，接受治療及護理。術后點眼藥水、涂眼藥膏時，動作輕柔，勿觸及角膜，勿給眼球施加壓力，并保證用藥的無菌。

3  健康教育及出院指導

3.1  按醫囑用藥，定期隨訪

 服用糖皮質激素者，不可隨意停用，并注意有無胃痛、嘔血、黑便，有無血壓、體重、精神意識的改變，發現異常及時就醫。

篇(7)

【摘要】 對象 壓瘡病人 原因分析 壓瘡發生病人年齡大，長期臥床，抵抗力低下。管理對策 壓瘡風險病人實行三級督導管理，采取預防治療措施。

【關鍵詞】 壓瘡；分析；評價

近年來，國內外對危重病人壓瘡的認識和防治有許多共同之處，但對發生壓瘡的觀點及預防的重點存在某些差異。我國護理資源不足，常常在病人出現壓瘡時才采取護理措施，而不是運用護理程序去發現和解決病人問題。如何根據我國現狀，提高預防危重病人壓瘡的有效性是亟待解決的一個課題，危重病人病情危重，加之長期臥床，極易發生壓瘡。一旦發生壓瘡，不僅給病人帶來巨大的生理心理痛苦和經濟壓力，也會增加護士的工作負擔，嚴重時可繼發感染引敗血癥而危及生命。絕大多數瘡是能夠預防的，但并非全部。例如嚴重負氮平衡的危重病人，因營養不良，損傷后自身組織修復較困難；急性期大量腦出血的危重病人，需嚴格限制翻身，用現有的護理手段難以預防壓瘡的發生，造成難免壓瘡。因此不能把所有的壓瘡都歸咎于護理的不當。危重病人的壓瘡護理質量可直接反應一個科室，一個醫院的管理水平和護理專業水平。危重病人是院內發生壓瘡的高危人群。 現就我院院外帶入壓瘡36例綜述如下。

一 對象

我院2011年1―11月住院病人20153 例，共帶入壓瘡36例。

二 原因分析

1―11月上報壓瘡發生病人平均年齡65歲，多發生在內科系統及重癥監護病房，病人病情重，生命體征不穩定，基礎病復雜，多為糖尿病，心臟病，腦外傷，導致長期臥床，抵抗力低下。壓瘡高危評分12分的占9例，10分的占6例，∠10分的占21例。難免壓瘡13例，通過科室針對采取相應的壓瘡預防及治療措施，1―11月壓瘡病人出院20例，其中治愈4例，好轉9人次，未愈7人次。

三 管理對策

1 科室正確評估危重病人 :把積極評估病人情況作為預防壓瘡的關鍵步驟，要對病人發生壓瘡的危險因素作定性、定量的綜合分析，常用的有Braden壓瘡評分法對高危人群危險因素進行評估，24小時上報護理部。醫院護理部加強臨床督導和審核，制定防范措施：①建立三級護理質量管理體系，制定護理質量標準。根據醫院質量管理目標，成立了護理部―護士長―管床護士，質控三級質量控制網絡。護理部依據二級醫院等級評審中對護理質量、技術水平的要求，制定護理質量標準及考核方法，并在應用中不斷修訂、完善。②健全風險管理組織，強化風險意識。采取全員安全教育方面的培訓方式，盡量減少風險，對風險實行主動管理。。③加強三級督導管理，建立三級護理風險管理模式和信息反饋流程。成立質控小組，充分發揮以人為本的的管理理念，注重細節的管理。每季度舉行風險討論會。

一級督導：適用范圍和內容：科室所有病人，跌到風險評估1―3分，病人發生難免壓瘡（壓瘡評分8―10分）和非難免壓瘡（Ⅰ°壓瘡、評分12―14分），由責任護士進行督導，采取防范措施。

二級督導：適用范圍和內容：科室所有病人，跌到風險評估3―5分，病人發生難免壓瘡（壓瘡評分6―8分）和非難免壓瘡（Ⅱ°壓瘡、評分10分―12分），發生意外事件未引起后果，由護士長督導，采取防范措施。

三級督導：科室所有病人，跌到風險評估>5分，病人發生難免壓瘡（壓瘡評分

④開展護患溝通技巧培訓，有效改善了護患關系。⑤采取了走動式管理。對責任心不強，業務能力較差的護士，要加強檢查、督促、指導。⑥堅持持續護理質量改進與護理風險管理結合原則。各科室質控小組每周對照考核標準檢查1次;各班護士日常工作中自查自糾;護理部不定期深入病房了解察看，每個月組織護士長分組、分項、交叉檢查，找出存在的問題及薄弱環節。

2 各種減壓設備的應用

2. 1 避免局部組織長期受壓和摩擦 :每2h為病人翻身拍背1次，對于水腫、感覺麻木等危重病人需增加翻身次數。采取側傾30度方法預防壓瘡，當人體側臥與床成30度時，有利于人體骨突起部位壓力分散和血液流動，能降低壓瘡發生的風險； 避免損害皮膚角質層，防止病人身體滑動。

2. 2 分隔式氣圈 可以使身體局部懸空并使分隔帶處皮膚不接觸氣圈。

2. 3 電動防壓瘡氣墊床 通過交替充放氣方式，不斷改變危重病人的受壓點，縮短局部受壓時間。

2. 4 防壓瘡涼液墊 使用涼液墊，利用墊內液體流動，減少局部壓力，降低局部溫度，減少耗氧。

3 壓瘡重在預防 對能輕微活動的危重病人，每日應進行全范圍關節運動，以維持關節的活動性和肌肉張力，促進肢體的血液循環，減少壓瘡發生。 指導有效深呼吸，增加身心舒適感；指導并協助雙上肢主動旋轉、屈曲、伸展等活動； 協助下肢被動活動 髖、膝、踝關節作相關的屈、伸、轉等被動活動，開始動作應緩慢放松，每次二十分鐘。 4 清潔護理 保持床單的清潔、平整、干燥，每日用溫水清洗皮膚；禁用刺激性強的清潔劑。 5 瘡面的處理和保護

5.1 先檢測潰瘍的大小、部位、分期和外觀（肉芽組織，壞死痂，腐肉，滲出），再根據創面情況選用不同清創方法進行清創，用37℃的溫鹽水沖洗創面，去除壞死組織和異物，減輕感染促進愈合。

5.2 對未破的水泡，消毒后用無菌紗布保護；較大的水泡，消毒后抽取泡內液體，再涂上藥膏，無菌紗布保護。對創面較大滲液較多者，根據紗布潮濕情況，適當增加換藥次數。 5.3 滲出液中膿液較多的創面處理 對膿液較多的創面，下墊橡皮單，用生理鹽水自上而下反復沖洗創面至清潔。

6 病情觀察:嚴密觀察病情變化并準確記錄，每次換藥時對傷口進行評估以制訂和修改計劃，提高護理質量。

6.1 加強責任心 護士應加強責任心，提高對壓瘡危害性的認識，減少由于護理工作失誤而造成壓瘡發生。

6.2 建立翻身卡 壓瘡預防的重點在加強護理管理上，重視基礎護理，床頭掛翻身卡，翻身后記錄時間、及皮膚情況。

6.3 護士長巡視病房時，觀察患者皮膚情況，檢查翻身卡填寫的準確性和措施的合理性，保證臥床患者翻身卡的使用得到落實。

6.4 使用翻身卡，使患者及家屬了解皮膚護理的方法和重要性，對護理工作起到監督作用，使患者的護理得到全程、有效的管理。

6.5 心理護理 對病人同情、理解和關心，使其樹立戰勝疾病的信心；告知病人減少受壓和摩擦，配合治療及護理。加強護士的心理品質修養。

7 環境管理 病室每日通風，減少人員流動，地面、桌面用消毒液拭擦。

8 飲食護理 營養不良使皮膚彈性降低，增加壓瘡發生的機率，延遲創面愈合及疾病的轉歸，免疫力降低等。要根據患者的具體情況調節膳食結構，加強營養支持。