手術室護理質控與整改措施精品(七篇)

序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇手術室護理質控與整改措施范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創作。

篇(1)

關鍵詞:三級質控管理模式;護理;手術室

手術室護理質量與手術質量、患者生命安全等直接相關，手術室工作涉及多個科室，工作繁雜、節奏快，人員流動性較大，為突發事件的易發之處，對護理人員的專業化與一專多能提出較高要求。對護理關鍵環節持續改進可減少護理缺陷，避免差錯事故發生。傳統手術室護理管理模式以護士長為核心，但護士長要參與或負責科內多項工作，易出現管理盲區，對手術室工作質量控制造成一定影響［1］。由護士長－?？平M長－護士構成的三級質控護理模式是一種新型護理模式，注重人人參與護理管理，有利于提高護理人員積極性、業務水平與手術室工作效率，保障患者安全。2017年6月起許昌市人民醫院對手術室護理采用三級質控管理體系，報告如下。

1資料與方法

1．1一般資料

許昌市人民醫院是三級綜合醫院，手術室護士共有21名，其中主管護師5名，護師7名，護士9名，年齡為19～49歲，平均(29.2±4.1)歲。手術室設護士長1名，開放手術間7間，年手術量約5000臺。

1．2手術室護理三級質控管理方法

1．2．1護士長－?？平M長－專科護士三級質控管理模式構建護士長負責整體護理質控管理工作，參照手術室管理規范、安全目標、三甲醫院評審標準等制定手術室質控管理評價體系，包括五常法、消毒隔離、教學、病歷書寫質量評價標準、操作技能質量評分標準、巡回護士崗位職責考核標準等。根據醫院業務狀況分為普(胸)外科、骨與神經外科、五官科、婦產科、腔鏡、器械6個專科護理組，責任組長由職稱較高、責任心強、經驗豐富者擔任，與成員雙向選擇，每組3～4人，?？剖中g間固定，護理人員臨時緊張時適當調配。

1．2．2二級質控管理由責任組長負責，結合?？剖中g特點制定手術配合流程，患者術前評估、擺放、靜脈輸液、導尿、手術無菌平臺、手術設備和器械使用標準，保養、成員技能考核標準及日常工作標準。每個月1～2次業務培訓，重大、疑難手術前與手術醫生溝通，合理調配手術器械及設備，做好保障工作。在護士長授權下輪流帶班，負責節假日、夜班手術護理的管理與協調，以及突發事件的應急處理。

1．2．3一級質控管理?？谱o士負責本?？剖中g配合及患者搶救工作，熟悉手術操作器械、特殊手術器材使用，主動參加新業務與新技術的開展。每周定期清潔、維護負責區域，保持手術間整潔及器械歸位。建立器械清洗交接卡，定期清潔、維護，貴重器械避免損壞，記錄每班風險因素及存在問題，每周針對存在問題討論、整改并進行追蹤檢查。巡回護士參照手術護理質控管理評價標準檢查手術護理配合質量，找出存在問題，及時反饋并提出防范與改善措施。

1．2．4三級質控實施方法(1)護士長每月組織質控檢查，抽查各級護理人員職責落實情況，與責任組長召開專題會，總結分析各組質控情況，討論存在問題，制定行之有效的整改措施。定期質控、技能考核，?？平M質控成績與組長績效掛鉤。(2)護士長每個月定期組織護理質控會，公布上個月護理質量檢查結果、存在問題、改進方法與防范措施，作為當月護理質控督點。責任組長每月檢查組員護理質量管理情況，對質控檢查結果、問題原因、整改方案等進行研討，護士績效、獎金等與其每個月質控檢查結果掛鉤。

1．3觀察指標

(1)護理質量。采用許昌市人民醫院自制手術室護理質控評價量表，包括術前訪視、消毒隔離、術中護理質量、安全核查、護理文書質量、設備維護等項目。(2)滿意度。隨機抽取三級質控前后手術醫生滿意度調查表各60份，比較手術醫生滿意度變化情況。采用許昌市人民醫院自制評價量表，包括術前物品準備、術中配合、器械傳遞、專業知識、無菌操作等項目，總分100分，分為很滿意、滿意、不滿意，很滿意、滿意計入總滿意。(3)護士的理論與操作考核成績。

1．4統計學方法

采用SPSS20.0統計軟件分析數據，計量資料(護理質量、考核成績)以(x珋±s)表示，采用t檢驗，滿意度以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2．1護理質量

觀察組術前訪視、手術安全核查、消毒隔離、術中護理質量、設備維護、護理文書質量評分優于對照組，差異有統計學意義(均P＜0.01)。見表1。

2．2護士理論與操作考核成績

三級質控管理實施后手術室護士理論、操作考核成績高于實施前，差異有統計學意義(均P＜0.01)。見表2。

2．3醫生滿意度

三級質控管理實施后，手術醫生對手術室護理滿意度高于實施前，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

篇(2)

關鍵詞:三級質控護理管理;婦科手術;流程管理;護理服務質量;滿意率

1資料及方法

1．1臨床資料

本研究婦科手術室有護士30名，均為女性，年齡22～45歲，平均(34．2±3．5)歲;學歷:大專18人，本科10人，碩士2人;職位:護士長1人，主管護士6人，護士23人。實施三級質控護理管理模式前(2017年7～12月)本院共開展婦科手術128臺，實施后(2018年1～6月)本院共開展婦科手術130臺。實施前:患者年齡20～68歲，平均(38．5±2．8)歲;手術類型:卵巢腫瘤切除術38例，宮外孕剖宮探查術32例，子宮肌瘤切除術40例，子宮切除術18例;實施后:患者年齡22～68歲，平均(38．2±3．2)歲;手術類型:卵巢腫瘤切除術35例，宮外孕剖宮探查術35例，子宮肌瘤切除術42例，子宮切除術18例，實施前后婦科手術患者臨床資料比較差異無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2方法

2018年1～6月對婦科手術患者實施手術室護士長－?？平M長－?？谱o士三級質量管控模式，具體措施如下。

1．2．1成立三級護理質量管理小組

小組成員由護士長1名、主管護士2名、普通護士4名組成，其中普通護士均為本科以上工作年限大于5年的護士，具有較強業務能力及責任心。三級護理質量管理小組主要負責婦科手術護理整改措施計劃制定及實施;發現護理工作中存在的問題并制定持續質量改進方法;對婦科手術術中出現的差錯及不良事件進行分析及鑒定，制定風險防范措施。

1．2．2確定護理質量檢查內容及指標

根據婦科手術特點，以衛生部制定的《手術室護理質量評價標準》為基礎，結合本院實際情況，制定符合規范的《婦科手術護理質量檢查表》，并確定護理質量指標，內容如下:護理技能操作合格率＞95%;基礎護理合格率＞95%;特級護理合格率＞95%;護理記錄單合格率＞95%;手術安全核查合格率＞95%;消毒滅菌合格率＞95%;各種管道護理合格率為100%;危急物品儀器完好率100%。護士長每月按照《婦科手術護理質量檢查表》對當月收治的病例進行護理質量調查，并于每個月月底組織小組其他成員就檢查結果進行分析及評價，并制定有效的防范措施，避免不良事件再次發生。

1．2．3制定“三定，三不定”檢查標準

①“三定”即護士長每日定時與組員對當日本組護理工作進行總結，分析發生的護理缺陷問題，并制定持續質量改進方案，并對方案進行評價;護士長每周就手術護理質量檢查過程中發現的護理缺陷問題與組員進行分析，提出防范措施;護士長每月定期召開全科室護理質控會議，對婦科手術質量檢查過程中存在的質控問題進行分析，提出整改方案。②“三不定”即責任護士每日不定時對手術室護理工作進行檢查，并將檢查所發現的缺陷問題向主管護士反饋;主管護士每日不定時檢查責任護士護理工作，重點檢查其護理操作技能、風險防范能力、危重病患護理計劃制定及落實情況;護士長每日不定時到手術室巡查，檢查護理工作中存在的問題，并做好相關記錄。

1．3觀察指標

(1)護理質量:由護士長依據《婦科手術護理質量檢查表》記錄實施前后護士技能操作合格率、基礎護理合格率、特級護理合格率、護理記錄單合格率、手術安全核查合格率、消毒滅菌合格率、各種管道護理合格率、危急物品儀器完好率。(2)不良事件:由護士長記錄實施前后患者術中壓瘡、術中低體溫、非計劃拔管等不良事件發生率。(3)滿意率:由護士長分別于實施前后采用自擬的《患者滿意度調查問卷》進行評價，問卷共25個條目，每個條目采用1～4級評分，總評分＞90分為滿意。滿意率=滿意例數/總例數×100%。

1．4統計學方法

兩組數據采用SPSS19．0進行統計學分析，兩組計數資料以%表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0．05時認為差異具有統計學意義。

2結果

2．1兩組護理服務質量相關指標合格率比較

實施后護理技能操作合格率、基礎護理合格率、特級護理合格率、護理記錄單合格率、手術安全核查合格率、消毒滅菌合格率、各種管道護理合格率、危急物品儀器完好率均高于實施前(P＜0．05)。

2．2兩組護理不良事件及患者滿意率比較

實施后患者術中壓瘡、術中低體溫、非計劃拔管等不良事件發生率低于實施前(P＜0．05)，而患者滿意率高于實施前(P＜0．05)。

3討論

3．1三級質控護理管理模式可提高護理服務質量

本研究中對婦科手術患者實施三級質控護理管理模式后護理技能操作合格率、基礎護理合格率、特級護理合格率、護理記錄單合格率、手術安全核查合格率、消毒滅菌合格率、各種管道護理合格率、危急物品儀器完好率均高于實施前(P＜0．05)，提示三級質控護理管理模式能有效提示手術室護理服務質量。手術室護理質量的提高取決于護理人員管理水平及護理技能，而三級質控護理管理模式明確了各級護士崗位職責，強化了監管機制，充分發揮了手術室護士專業技能［5］。同時，通過實施“三定，三不定”檢查制度不僅強化了手術室監管力度，同時可促進各級護士間相互學習及交流，提高各級護士護理監管能力，從而提高護理服務質量［6］。

3．2三級質控護理模式可降低婦科手術不良事件發生率

本研究對婦科手術患者實施三級質控護理管理模式后患者術中壓瘡、術中低體溫、非計劃拔管等不良事件發生率低于實施前(P＜0．05)，表明三級質控護理模式能有效降低婦科手術不良事件，研究結果與陳偉萍等［7］相似。三級質控護理模式的實施促使手術室各級護理人員參與到護理質量管理中，強化了各級護士崗位職責，完善了手術室監督機制及相關流程，并培養了?？谱o士風險管理意識，從而預防了相關不良事件發生［8，9］。另外，三級質控護理管理模式充分發揮了手術室專科護士主觀能動性，調動了護士工作積極性及主觀能動性，提高了護士質量管理能力，及時發現護理工作中存在的問題，從而有效降低護理不良事件的發生率［10，11］。

3．3三級質控護理模式可提高患者護理滿意率

患者滿意率是評價護理質量的重要指標，手術室在實施三級質控護理管理后患者滿意率較實施前明顯提高(P＜0．05)，表明三級質控護理管理模式能有效提高婦科手術患者護理滿意率。三級質控護理管理模式強化了專科護士基礎護理檢查，提高了專科護士護理技能，不僅保證了患者護理安全性，而且在護理過程中加強了與患者溝通，盡可能滿足患者需求，提高患者護理滿意率［12］。

篇(3)

一、認真落實各項規章制度嚴格執行規章制度是提高護理質量，確保安全醫療的根本保證

二、提高護士長管理水平

1、堅持了護士長手冊的記錄與考核：要求護士長手冊每月5日前交護理部進行考核，并根據護士長訂出的適合科室的年計劃、季安排、月計劃重點進行督促實施，并監測實施效果，要求護士長把每月工作做一小結，以利于總結經驗，開展工作。2、堅持了護士長例會制度：按等級醫院要求每周召開護士長例會一次，內容為：安排本周工作重點，總結上周工作中存在的優缺點，并提出相應的整改措施，向各護士長反饋護理質控檢查情況，并學習護士長管理相關資料。3、每月對護理質量進行檢查，并及時反饋，不斷提高護士長的管理水平。4、組織護士長外出學習、參觀，吸取兄弟單位先進經驗，擴大知識面：5月底派三病區護士長參加了國際護理新進展學習班，學習結束后，向全體護士進行了匯報。

1 2 3 4三、加強護理人員醫德醫風建設

1、繼續落實護士行為規范，在日常工作中落實護士文明用語50句。2、分別于6月份、11月份組織全體護士參加溫嶺賓館、萬昌賓館的禮儀培訓。3、繼續開展健康教育，對住院病人發放滿意度調查表，（定期或不定期測評）滿意度調查結果均在95%以上，并對滿意度調查中存在的問題提出了整改措施，評選出了最佳護士。4、每月科室定期召開工休座談會一次，征求病人意見，對病人提出的要求給予最大程度的滿足。5、對新分配的護士進行崗前職業道德教育、規章制度、護士行為規范教育及護理基礎知識、?？浦R、護理技術操作考核，合格者給予上崗。

四、提高護理人員業務素質

1 2 3 4五、加強了院內感染管理

1、嚴格執行了院內管理領導小組制定的消毒隔離制度。2、每個科室堅持了每月對病區治療室、換藥室的空氣培養，對高?？剖蚁募救缡中g室、門診手術室，每月進行二次空氣培養，確保了無菌切口無一例感染的好成績。3、科室堅持了每月對治療室、換藥室進行紫外線消毒，并記錄，每周對紫外線燈管用無水酒精進行除塵處理，并記錄，每兩月對紫外線強度進行監測。4、一次性用品使用后各病區、手術室、急診室均能及時毀形，浸泡，集中處理，并定期檢查督促，對各種消毒液濃度定期測試檢查堅持晨間護理一床一中一濕掃。5、各病區治療室、換藥室均能堅持消毒液（1：400消毒靈）拖地每日二次，病房內定期用消毒液拖地（1：400消毒靈）出院病人床單進行了終末消毒（清理床頭柜，并用消毒液擦拭）。6、手術室嚴格執行了院染管理要求，無菌包內用了化學指示劑。7、供應室建立了消毒物品監測記錄本，對每種消毒物品進行了定期定點監測。

六、護理人員較出色的完成護理工作

1 2 3 4七、存在問題：

篇(4)

大家好，現在我就這一年來擔任護士一職的相關工作，做以下幾點總結：

工作情況總結如下：

一、認真落實各項規章制度嚴格執行規章制度是提高護理質量，確保安全醫療的根本保證。

1、護理部重申了各級護理人員職責，明確了各類崗位責任制和護理工作制度，如責任護士、巡回護士各盡其職，杜絕了病人自換吊瓶，自拔針的不良現象。

2、堅持了查對制度：(1)要求醫囑班班查對，每周護士長參加總核對1-2次，并有記錄;(2)護理操作時要求三查七對;(3)堅持填寫輸液卡，一年來未發生大的護理差錯。

3、認真落實骨科護理常規及顯微外科護理常規，堅持填寫了各種信息數據登記本，配備五種操作處置盤。

4、堅持床頭交接班制度及晨間護理，預防了并發癥的發生。

二、提高護士長管理水平

1、堅持了護士長手冊的記錄與考核：要求護士長手冊每月5日前交護理部進行考核，并根據護士長訂出的適合科室的年計劃、季安排、月計劃重點進行督促實施，并監測實施效果，要求護士長把每月工作做一小結，以利于總結經驗，開展工作。

2、堅持了護士長例會制度：按等級醫院要求每周召開護士長例會一次，內容為：安排本周工作重點，總結上周工作中存在的優缺點，并提出相應的整改措施，向各護士長反饋護理質控檢查情況，并學習護士長管理相關資料。

3、每月對護理質量進行檢查，并及時反饋，不斷提高護士長的管理水平。

4、組織護士長外出學習、參觀，吸取兄弟單位先進經驗，擴大知識面：5月底派三病區護士長參加了國際護理新進展學習班，學習結束后，向全體護士進行了匯報。

三、加強護理人員醫德醫風建設

1、繼續落實護士行為規范，在日常工作中落實護士文明用語50句。

2、分別于6月份、11月份組織全體護士參加溫嶺賓館、萬昌賓館的禮儀培訓。

3、繼續開展健康教育，對住院病人發放滿意度調查表，(定期或不定期測評)滿意度調查結果均在95%以上，并對滿意度調查中存在的問題提出了整改措施，評選出了最佳護士。

4、每月科室定期召開工休座談會一次，征求病人意見，對病人提出的要求給予最大程度的滿足。

5、對新分配的護士進行崗前職業道德教育、規章制度、護士行為規范教育及護理基礎知識、專科知識、護理技術操作考核，合格者給予上崗。

四、提高護理人員業務素質

1、對在職人員進行三基培訓，并組織理論考試。

2、與醫務科合作，聘請專家授課，講授骨科、內、外科知識，以提高專業知識。

3、各科室每周晨間提問1-2次，內容為基礎理論知識和骨科知識。

4、“三八婦女節”舉行了護理技術操作比賽(無菌操作)，并評選出了一等獎(吳蔚蔚)、二等獎(李敏丹、唐海萍)、三等獎(周莉君)分別給予了獎勵。

5、12月初，護理部對全院護士分組進行了護理技術操作考核：病區護士考核：靜脈輸液、吸氧;急診室護士考核：心肺復蘇、吸氧、洗胃;手術室護士考核：靜脈輸液、無菌操作。

6、加強了危重病人的護理，堅持了床頭交接班制度和晨間護理。

7、堅持了護理業務查房：每月輪流在三個病區進行了護理業務查房，對護理診斷、護理措施進行了探討，以達到提高業務素質的目的。

8、9月份至11月份對今年進院的9名新護士進行了崗前培訓，內容為基礎護理與?？谱o理知識，組織護士長每人講一課，提高護士長授課能力。

9、全院有5名護士參加護理大專自學考試，有3名護士參加護理大專函授。

五、加強了院內感染管理

1、嚴格執行了院內管理領導小組制定的消毒隔離制度。

2、每個科室堅持了每月對病區治療室、換藥室的空氣培養，對高危科室夏季如手術室、門診手術室，每月進行二次空氣培養，確保了無菌切口無一例感染的好成績。

3、科室堅持了每月對治療室、換藥室進行紫外線消毒，并記錄，每周對紫外線燈管用無水酒精進行除塵處理，并記錄，每兩月對紫外線強度進行監測。

4、一次性用品使用后各病區、手術室、急診室均能及時毀形，浸泡，集中處理，并定期檢查督促，對各種消毒液濃度定期測試檢查堅持晨間護理一床一中一濕掃。

5、各病區治療室、換藥室均能堅持消毒液(1：400消毒靈)拖地每日二次，病房內定期用消毒液拖地(1：400消毒靈)出院病人床單進行了終末消毒(清理床頭柜，并用消毒液擦拭)。

篇(5)

工作情況總結

一、認真落實各項規章制度嚴格執行規章制度是提高護理質量，確保安全醫療的根本保證。

1、護理部重申了各級護理人員職責，明確了各類崗位責任制和護理工作制度，如責任護士、巡回護士各盡其職，杜絕了病人自換吊瓶，自拔針的不良現象。

2、堅持了查對制度：（1）要求醫囑班班查對，每周護士長參加總核對1-2次，并有記錄；（2）護理操作時要求三查七對；（3）堅持填寫輸液卡，一年來未發生大的護理差錯。

3、認真落實骨科護理常規及顯微外科護理常規，堅持填寫了各種信息數據登記本，配備五種操作處置盤。

4、堅持床頭交接班制度及晨間護理，預防了并發癥的發生。

二、提高護士長管理水平

1、堅持了護士長手冊的記錄與考核：要求護士長手冊每月5日前交護理部進行考核，并根據護士長訂出的適合科室的年計劃、季安排、月計劃重點進行督促實施，并監測實施效果，要求護士長把每月工作做一小結，以利于總結經驗，開展工作。

2、堅持了護士長例會制度：按等級醫院要求每周召開護士長例會一次，內容為：安排本周工作重點，總結上周工作中存在的優缺點，并提出相應的整改措施，向各護士長反饋護理質控檢查情況，并學習護士長管理相關資料。

3、每月對護理質量進行檢查，并及時反饋，不斷提高護士長的管理水平。

4、組織護士長外出學習、參觀，吸取兄弟單位先進經驗，擴大知識面：5月底派三病區護士長參加了國際護理新進展學習班，學習結束后，向全體護士進行了匯報。

三、加強護理人員醫德醫風建設

1、繼續落實護士行為規范，在日常工作中落實護士文明用語50句。

2、分別于6月份、11月份組織全體護士參加溫嶺賓館、萬昌賓館的禮儀培訓。

3、繼續開展健康教育，對住院病人發放滿意度調查表，（定期或不定期測評）滿意度調查結果均在95%以上，并對滿意度調查中存在的問題提出了整改措施，評選出了最佳護士。

4、每月科室定期召開工休座談會一次，征求病人意見，對病人提出的要求給予最大程度的滿足。

5、對新分配的護士進行崗前職業道德教育、規章制度、護士行為規范教育及護理基礎知識、?？浦R、護理技術操作考核，合格者給予上崗。

四、提高護理人員業務素質

1、對在職人員進行三基培訓，并組織理論考試。

2、與醫務科合作，聘請專家授課，講授骨科、內、外科知識，以提高專業知識。

3、各科室每周晨間提問1-2次，內容為基礎理論知識和骨科知識。

4、“三八婦女節”舉行了護理技術操作比賽（無菌操作），并評選出了一等獎（吳蔚蔚）、二等獎（李敏丹、唐海萍）、三等獎分別給予了獎勵。

5、12月初，護理部對全院護士分組進行了護理技術操作考核：病區護士考核：靜脈輸液、吸氧；急診室護士考核：心肺復蘇、吸氧、洗胃；手術室護士考核：靜脈輸液、無菌操作。

6、加強了危重病人的護理，堅持了床頭交接班制度和晨間護理。

7、堅持了護理業務查房：每月輪流在三個病區進行了護理業務查房，對護理診斷、護理措施進行了探討，以達到提高業務素質的目的。

8、9月份至11月份對今年進院的9名新護士進行了崗前培訓，內容為基礎護理與?？谱o理知識，組織護士長每人講一課，提高護士長授課能力。

9、全院有5名護士參加護理大專自學考試，有3名護士參加護理大專函授。

五、加強了院內感染管理

1、嚴格執行了院內管理領導小組制定的消毒隔離制度。

2、每個科室堅持了每月對病區治療室、換藥室的空氣培養，對高危科室夏季如手術室、門診手術室，每月進行二次空氣培養，確保了無菌切口無一例感染的好成績。

3、科室堅持了每月對治療室、換藥室進行紫外線消毒，并記錄，每周對紫外線燈管用無水酒精進行除塵處理，并記錄，每兩月對紫外線強度進行監測。

4、一次性用品使用后各病區、手術室、急診室均能及時毀形，浸泡，集中處理，并定期檢查督促，對各種消毒液濃度定期測試檢查堅持晨間護理一床一中一濕掃。

5、各病區治療室、換藥室均能堅持消毒液（1：400消毒靈）拖地每日二次，病房內定期用消毒液拖地（1：400消毒靈）出院病人床單進行了終末消毒（清理床頭柜，并用消毒液擦拭）。

篇(6)

一、認真落實各項規章制度

嚴格執行規章制度是提高護理質量，確保安全醫療的根本保證。

1、護理部重申了各級護理人員職責，明確了各類崗位責任制和護理工作制度，如責任護士、巡回護士各盡其職，杜絕了病人自換吊瓶，自拔針的不良現象。

2、堅持了查對制度：

（1）要求醫囑班班查對，每周護士長參加總核對1-2次，并有記錄。

（2）護理操作時要求三查七對。

（3）堅持填寫輸液卡，一年來未發生大的護理差錯。

3、認真落實骨科護理常規及顯微外科護理常規，堅持填寫了各種信息數據登記本，配備五種操作處置盤。

4、堅持床頭交接班制度及晨間護理，預防了并發癥的發生。

二、提高護士長管理水平

1、堅持了護士長手冊的記錄與考核：要求護士長手冊每月5日前交護理部進行考核，并根據護士長訂出的適合科室的年計劃、季安排、月計劃重點進行督促實施，并監測實施效果，要求護士長把每月工作做一小結，以利于總結經驗，開展工作。

2、堅持了護士長例會制度：按等級醫院要求每周召開護士長例會一次，內容為：安排本周工作重點，總結上周工作中存在的優缺點，并提出相應的整改措施，向各護士長反饋護理質控檢查情況，并學習護士長管理相關資料。

3、每月對護理質量進行檢查，并及時反饋，不斷提高護士長的管理水平。

4、組織護士長外出學習、參觀，吸取兄弟單位先進經驗，擴大知識面：5月底派三病區護士長參加了國際護理新進展學習班，學習結束后，向全體護士進行了匯報。

三、加強護理人員醫德醫風建設

1、繼續落實護士行為規范，在日常工作中落實護士文明用語50句。

2、分別于xx月份、xx月份組織全體護士參加溫嶺賓館、萬昌賓館的禮儀培訓。

3、繼續開展健康教育，對住院病人發放滿意度調查表，（定期或不定期測評）滿意度調查結果均在95%以上，并對滿意度調查中存在的問題提出了整改措施，評選出了護士。

四、提高護理人員業務素質

1、對在職人員進行三基培訓，并組織理論考試。

2、與醫務科合作，聘請專家授課，講授骨科、內、外科知識，以提高專業知識。

3、各科室每周晨間提問1-2次，內容為基礎理論知識和骨科知識。

4、“三八婦女節”舉行了護理技術操作比賽（無菌操作），并評選出了一等獎、二等獎、三等獎分別給予了獎勵。

五、加強了院內感染管理

1、嚴格執行了院內管理領導小組制定的消毒隔離制度。

2、每個科室堅持了每月對病區治療室、換藥室的空氣培養，對高?？剖蚁募救缡中g室、門診手術室，每月進行二次空氣培養，確保了無菌切口無一例感染的好成績。

3、科室堅持了每月對治療室、換藥室進行紫外線消毒，并記錄，每周對紫外線燈管用無水酒精進行除塵處理，并記錄，每兩月對紫外線強度進行監測。

六、護理人員較出色的完成護理工作

1、堅持了以病人為中心，以質量為核心，為病人提供優質服務的宗旨，深入開展了以病人為中心的健康教育，通過發放健康教育手冊，以及通過護士的言傳身教，讓病人熟悉掌握疾病防治，康復及相關的醫療，護理及自我保健等知識。

2、上半年共收治了住院病人2357個，留觀125個，手術室開展手術2380例。急診護士為急診病人提供了全程服務，包括護送病人去拍片，做B超、心電圖，陪病人辦入院手續，送病人到手術室，三個病區固定了責任護士、巡回護士，使病員得到了周到的服務。

七、存在問題：

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近日，我縣連續發生醫患糾紛事件，醫療安全形勢嚴峻，嚴重干擾了正常的醫療秩序，也造成了很大的社會負面影響，春節將至，為進一步加強醫療安全管理，提高醫療質量，保障醫療安全，現提出如下工作要求，請認真貫徹執行。

一、加強領導，提高認識，切實加強醫療安全管理。

醫療衛生單位承擔著治病救人、救死扶傷的重任，醫療質量關系到人民群眾的身體健康和生命安全，關系到每個家庭的幸福和整個社會的穩定。各級醫療衛生機構要進一步強化醫療安全意識，增強醫療安全工作的緊迫感和責任感，明確法定代表人是醫療安全第一責任人，樹立質量第一、安全第一的理念。縣級醫院要完善醫院領導總值班制度，明確值班領導的責任和權利，在夜間和節假日，值班領導應堅持值守，不得擅自離院，切實加強醫療質量安全管理，保證醫療安全。

二、全面開展醫療安全工作自查自糾。

各級醫療衛生單位要在春節前再次開展醫療安全自查自糾工作，重點針對醫療爭議、醫療質量、護理質量、服務流程、醫院感染、毒麻藥品、臨床用血、醫療廢物、生物實驗室、傳染病診治等開展檢查，切實消除安全隱患。對自查發現存在安全隱患的，要立即進行整改。對發生的醫療糾紛爭議事件，要迅速報告衛生行政部門、當地黨委政府和公安部門，在當地黨委政府的領導下，積極配合公安等部門依法、有序做好有關工作，及時化解矛盾，切實維護社會穩定。

三、加強組織建設，完善醫療質控管理體系。

縣級醫療單位要重新審視健全醫療質量安全管理委員會，定期召開質量分析會，及時通報可能發生醫療風險的共性問題和典型病例案例。要健全由分管領導牽頭，相關職能科室、臨床科室組成的病歷書寫、護理、院感、藥事、麻醉、放射、檢測等質控小組，制定質量管理指標、年度考核指標、績效評價指標，實行量化管理。全天候監測相關科室的醫療質量動態，檢查各項規章制度、技術操作規范的貫徹執行情況，認真分析質量缺陷問題，提出整改措施。鄉鎮衛生院要以片為單位，完善質控管理組織，在縣級醫院對口幫扶指導下定期對區域內的衛生院、村衛生室進行檢查、監督。

四、完善規章制度，落實醫療質控的各項措施。

各醫療衛生單位要認真落實首診負責制，首診醫生要熱情、耐心、細致地接診各類患者，并根據病情合理分診或轉診，不得以任何理由推諉病人。要進一步規范醫療文書書寫制度，加強醫療文書管理，加強教育培訓，提高醫務人員對醫療文書在確保醫療質量，開展醫學研究以及在醫患糾紛中的證據作用的認識，提高書寫醫療文書的自覺性和書寫能力。要規范開展處方點評，促進合理用藥。要尊重病人的知情選擇權，充分、客觀地告知病情、治療方案、醫療風險和可能的愈后轉歸，并由病人或家屬簽署醫療知情同意書。要推行院領導行政查房制度，縣級醫院的主要領導要定期深入各病區、各科室巡查，鄉鎮衛生院院長要動態掌握本院現癥病人狀況，及時組織疑難病人會診和討論。要推廣危重疑難病人和有糾紛苗頭患者的行政談話制度，盡量減少和緩解矛盾的發生。要加強大輸液的應用管理，嚴格控制輸液的應用指征，采取有力措施降低輸液使用率。衛生院要嚴格出診管理，因病情需輸液治療的應當動員其到衛生院接受輸液，以確保安全。

五、加強院感管理，杜絕重大院感事件。

醫療機構要高度重視院感管理工作，加強員工院感意識教育和院感知識培訓，組織職工學習各地發生的典型院感事件，從中汲取經驗教訓，舉一反三，認真排查院感薄弱環節，全面加強院感預防和控制的各項工作。定期不定期開展新生兒室、血透室、重癥監護室、手術室、消毒供應室等重點科室的檢查，及時疏理院感工作存在的困難和問題，及時消除質量安全隱患。要規范處置各類醫療廢棄物，避免因醫療廢棄物泄露等原因引起的院感和生物安全事件。要加強抗菌藥物的使用管理，遏制抗菌藥物濫用問題，促進抗菌藥物的合理使用。

六、開展安全醫療教育，注重醫療糾紛的防范。

各級醫療機構要積極采取措施，把醫療糾紛和醫療事故消滅在萌芽狀態。要積極開展全員安全教育和法律法規教育，增強每位員工的醫療安全意識和依法行醫意識。要設置醫療投訴接待處理辦公室，及時接受和妥善處理每個投訴。要把住重點環節，如急危重癥和疑難雜癥的診斷和診療，要把好這些病人的診斷治療搶救關。要抓住關鍵之時，在夜間、節假日配足力量，以應付突發事件，嚴格交接班制度，避免出現脫崗斷檔。要關注多事之地，對容易發生問題的骨科、外科、婦產科、兒科、手術室、急診室、監護室等重點管理。要教育關鍵之人，對急診人員、骨科人員、外科人員、婦產科人員、業務技術較差人員和病人投訴多、意見大、曾發生過醫療糾紛的醫護人員，進行重點教育，重點防范。要建立安全管理責任追究制度，對醫療事件進行討論分析，對當事科室和相關負責人進行經濟處罰，并與年度考核和職稱晉升掛鉤。對近年連續發生醫患糾紛，單位或主管局認為存在過失的醫務人員，必須嚴格限制其醫療行為，必要時應當調離工作崗位。

七、提高護理質量，減少護理不良事件的發生。

各醫療單位要深入貫徹《護士管理條例》，充實護理隊伍，加強護理人員的培訓，重點加強ICU、手術室、急診室等護理崗位人員的業務水平的提高，要精簡護理文書書寫，要進一步加強基礎護理工作，提高?？谱o理水平，減少護理不良事件的發生。

八、加強學習培訓，提高隊伍素質。

各醫療衛生單位要高度重視衛技人員隊伍建設，積極開展人員培訓，鼓勵醫務人員參加各種醫學繼續教育，定期開展業務學習和專題講座，選送醫務人員外出進修，不斷吸收引進新的診療方法和管理手段，不斷提高醫務人員的專業技術水平和職能科室的管理水平，確保醫療安全。