老年醫學概論精品(七篇)

序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇老年醫學概論范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創作。

篇(1)

【關鍵詞】  老年;糖尿病;自我護理;影響因素;對策

據who報道，糖尿病(diabetes mellitus，dm)已成為全球第3位威脅人類健康的慢性非傳染性疾病[1]。在我國，糖尿病發生率呈上升狀態。而老年糖尿病是指年齡≥60歲的糖尿病患者，包括60歲以前已經診斷和60歲及以后診斷為糖尿病者。糖尿病足部病變(diabetic foot，df)是糖尿病最常見的并發癥[2]，尤以老年糖尿病患者多見，是患者致殘、致死和能力喪失的主要原因之一，極大地影響著糖尿病人群的生活質量。國內醫學統計數據表明：老年糖尿病足的發生率為49.5%[3]，糖尿病足的截肢率隨年齡而增加，下肢截肢的危險性為非糖尿病患者的15倍。英國dm控制與并發癥試驗(dcct)[4]的初步研究，發現通過強化患者的足部護理教育和提高患者足部自護能力，可以有效地降低df的發生率和截肢率。良好的自我護理是糖尿病控制成功的關鍵，但自護行為受到多種因素影響。

1 自我概念

自我概念是有關個體對自我看法的一種理論[5]，是指個體在一定時間內對自己所擁有的感受與信念，而這些感受與信念是個體內在的知覺加上別人對他(她)的反應而形成，它可引導個體的行為。老年人群面對減退的社會作用和自身逐漸衰退的生理功能，不同程度地會導致其消極的自我概念形成[6]。大量研究表明，老年人的自我概念和自我護理能力呈正相關，兩者相互促進[7]。自我概念的增強可提高老年人的自我護理能力;而自我護理能力的提高亦可增強自我概念。自我護理能力來源于自我概念的完整性，因此自我概念是直接影響自我護理最基本的決定性因素。

2 健康信念

患者往往重視程度不夠，這與其并發癥出現緩慢有關，患者因短期內看不到疾病帶來的嚴重后果而產生一種僥幸心理。而健康信念是人們接受勸導、改變不良行為、采納健康促進行為的關鍵。國外許多學者認為，一個人對健康的理解和對健康的信念對其自理行為有明顯的導向作用[7]。人們的健康信念可以直接影響對待健康的態度，而積極的態度有助于健康行為的形成[8]。為更好地防止df，降低致殘率，提高患者生活質量，減少社會、家庭經濟負擔，醫務人員應加強患者對df危害的認識。

3 社會支持

社會支持指來自社會各方面的包括家庭、親屬、朋友、社會組織等所給予個體的精神上和物質上的幫助、支援，反映了一個人與社會聯系的密切程度和質量[9]。研究表明，良好的社會支持對老年人的自我護理行為有促進作用[7]。wang[10]的研究結果顯示社會支持通過影響自我護理能力來促進健康。可見，給予老年人一定的社會支持對促進其自立有積極的意義。但是，如果醫務人員忽略對患者進行系統的足部護理教育，會導致健康教育工作不到位，以致患者缺乏相關知識。同時，很多老年患者缺乏主動利用社會支持資源的意識，因此在護理過程中，應積極指導患者主動尋求有效的社會支持與理解，以提高其對社會支持的利用度，從而提高生活質量。

4 自身背景

callaghan[11]研究顯示，影響老年人健康行為和自我護理能力的基本因素有教育、經濟收入、醫療保險、種族、社會支持系統、日常的宗教信仰活動、健康狀況、婚姻狀況、性別、年齡、子女的數量等。koukouli等[12]的研究也表明，婚姻狀況、健康狀況、社會支持等是影響自我護理能力的重要因素。此外，還提出居住方式也影響其自護能力。我國學者萬巧琴等[13]對老年2型糖尿病患者自我照顧行為影響因素的調查結果顯示，患者的文化程度、患病期、健康信念、社會支持等對其自我照顧行為有一定影響。

5 對策與建議

糖尿病是慢性終身性疾病，其治療是一項系統工程，需要進行長期的綜合性治療，患者必須主動參與才能達到治療目的。關注糖尿病必須從糖尿病教育開始，故我們有責任讓每位老年糖尿病患者充分認識足部護理的重要性并接受足部防治護理，進而幫助患者進行良好的自我護理，控制疾病的發展。實踐證明，自我護理理論在老年醫學和糖尿病等慢性病保健中都顯示出了無法估計的潛力和實用性[14]。

5.1 知識和態度的改變 自護能力的教育是提高患者認知的必要途徑，其根本目的是改變患者的健康行為，使其在獲取知識的態度上，變被動為主動，從而能更好地掌握自護技能，減輕痛苦，促進康復。reiber等[15]發現，沒有接受過糖尿病教育的患者，其足部潰瘍導致截肢的發生率是接受者的3倍。盡管許多研究結果表明，通過采取積極的預防措施，可以降低40%～80%的糖尿病足部潰瘍所致截肢的發生率[16]。但相比于復雜的外科手術而言，富有實效的自護能力教育沒有受到足夠的重視，一些研究顯示，只有不到25%的新診斷的足部潰瘍患者認為他(她)們的疾病非常危險，而至少有20%的糖尿病足部潰瘍是由于不妥當、不及時的治療所造成。因此，同時加強醫務人員的健康教育同樣十分重要。

5.2 預防護理 一些文獻報道，即使已有df的危險因素存在，良好的足部護理能使多達80%的患者不發生足部潰瘍。養成良好的衛生習慣及健康的足部護理行為的建立，對df的預防尤為重要。對于溫度感覺、痛覺減退的患者，要注意防止燙傷、凍傷，指導患者禁用熱水燙腳，水溫保持在40 ℃以下，時間不宜過長，不超過5 min為宜;對于觸覺、壓力覺減退的患者，因對摩擦和不適喪失感覺，指導其注意保暖，鞋襪寬松舒適，以免妨礙足部血液循環，每周進行足部感覺測試;每日檢查足部有無潰瘍、水泡、紅腫和動脈搏動情況。張小群等[17]提出的糖尿病足預防護理五步曲，為易記易掌握的足部護理方法，是糖尿病患者保持雙足皮膚清潔、柔潤、促進雙足血供、及早發現足部問題、及時處理的簡便、實用、有效、可行的df預防護理措施，特別是堅持每日進行足部檢查對預防df的發生有重要意義。

5.3 優化管理模式 我們目前迫切需要建立一個糖尿病足部護理的優化管理模式，如電話咨詢、建立檔案、隨訪制度、建立團隊及開設門診等，為患者提供全方位的足部早期干預及治療護理，以最大限度地滿足其需求。

6 小結

df發病率高，特別是在老年糖尿病患者中。國內曾有學者對384例糖尿病患者研究發現：老年和老年前期糖尿病患者，df的發病率分別為49.5%和27.4%，中年組為11%。因此，重視日常足部護理和提高足部自護能力對老年糖尿病患者，尤其對預防糖尿病足部潰瘍及潰瘍所致的截肢發生十分重要。同時培養和提高護士對df的知識水平及健康教育能力，促進df預防的深入，讓患者充分認識df預防的重要性并付諸行動，這對有效控制df的發生、發展具有重要意義。

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篇(2)

關鍵詞：老年人；胃潰瘍；相關困素

老年人胃潰瘍和胃出血臨床多個條件，但也是一種胃潰瘍并發癥?；颊哂捎谖锢硗嘶?，可能在臨床消化液侵蝕血管壁，血管壁引起出血，癥狀往往比較嚴重，臨床上有一定的死亡率。本文對我院的患者在胃出血性胃潰瘍的臨床資料進行分析，對統計的臨床表現，診斷和治療，患者的臨床療效進行了觀察和注意事項，為臨床診斷及治療提供一定的參考

1資料與方法

1.1一般資料 整理我院50例在2011年1月～2014年1月在胃出血，胃潰瘍，其中32例男性，18例女性，年齡68～85歲，平均（76.4±7.9）歲，患者都有不同程度的腹痛，便血癥狀，腹痛是漸進的，部分患者劍突下疼痛，伴有惡心，嘔吐。50例無腹部和腹神經板。臨床和內鏡檢查，所有患者均符合胃潰瘍與出血性疾病的診斷標準[1]，臨床檢查，病變部位出血，根據臨床分類與診斷標準的50例患者中，輕度27例，中度13例，重度5例出血，5例胃穿孔。

1.2治療 患者入院后，診斷，治愈的和及時的，給予抗休克治療，使用局部止血藥，腎上腺素冰鹽水，云南白藥，管注入凝血酶，患者肌注維生素K1，靜脈滴注酚磺乙胺，根據患者的實際情況，選擇輸液，補充循環血容量正常和穩定的患者。根據臨床和健康的患者制定相應的治療方案，患者的實際情況，包括手術和非手術治療，根據臨床標準操作規范[2]。在同一時間與患者的臨床護理的動態監測，根據標準的護理，以及患者的統計記錄。

1.3 療效標準 這種治療是根據標準的臨床療效分，其中痊愈，好轉和無效。治療：患者的臨床癥狀，胃潰瘍和胃出血恢復正常，沒有更多的一般符號變化，我臨床胃鏡病灶愈合；改進：患者的臨床癥狀恢復正常，但仍有一定程度的腹痛病例，患者病情面積減少，但不能完全治愈無效：無變化或惡化的癥狀，臨床死亡。

2結果

通過臨床治療，50例患者通過手術治療47例，其中治愈36例，好轉11例，無死亡。

3討論

一旦患者出現胃潰瘍，很多患者都很難在臨床得到徹底治療；或是在臨床出現漏診而誘發患者胃潰瘍加重，并發胃出血和胃穿孔。很多患者在臨床初期的癥狀都非常輕微，生活和檢查當中容易忽略，且老年患者的疼痛感覺相對較弱，病程時間較長，造成潰瘍穿孔大，刺激性的胃酸和食物等進入腹腔后就可能造成嚴重污染，加之患者的身體免疫力和抵抗力較弱，臨床發生感染情況較多，引起臨床其他并發癥的發生，最終造成患者死亡等[3]。對于藥物止血效果不明顯的患者，可以采用內鏡下止血，通過內鏡對病灶部位進行藥物噴灑，老年患者的胃潰瘍和胃出血的風險是非常大的，因為患者的體質是退化的，大多具有不同程度的動脈硬化，外周小動脈的變化，在體內循環系統，并在臨床上患者分泌功能也有一定的降低胃粘膜萎縮，在里面，所以容易胃潰瘍形成。一旦與胃潰瘍患者，許多患者是完全在臨床治療非常困難；漏診胃潰瘍患者和臨床誘導的增加，并發胃出血、胃穿孔。在許多患者的早期臨床癥狀非常輕微，生活和檢查忽略容易，老年患者的疼痛是相對薄弱的，持續的時間較長，導致潰瘍穿孔，刺激胃酸和食物可能會造成嚴重的污染，進入腹腔，與患者的免疫力和抵抗力較弱，臨床發生感染較多，導致其他的并發癥，導致患者死亡。胃潰瘍胃出血的關鍵是患者的診斷可經胃鏡檢查的患者，絕大多數癥狀，臨床效果理想，實現了超過95%的檢出率，治療效果有直接關系，出血部位，出血量的速度，是治療的先決條件的影響。藥物的患者有明顯的止血作用，可通過內鏡止血內鏡下病變的治療，通過噴涂，在這項研究中[4]，患者接受胃鏡檢查，診斷是有效的，臨床效果顯著，且治療期間，止血的情況沒有得到有效控制，2例合并心肌缺血的治療，患者最終死亡。在這組患者的治療總有效率為94%，臨床治療有效率是優秀的，但由于身體原因和手術治療的老年患者的禁忌，有些患者不能通過手術治療，在臨床治療效果不明顯，從患者的治療和診斷分析胃出血，胃潰瘍可以進行胃鏡檢查，確診的疾病患者，一旦患者出現腹痛，大便異常，惡心，嘔吐等癥狀，我們需要加強的范圍檢查，確診病患者。臨床治療根據實際情況進行分析，合理的治療方案，有效地改善患者的預后。老年患者持續時間相對較長的胃潰瘍，臨床癥狀不明顯，缺乏法律，周期性的上腹部不適。有時為無痛性潰瘍，觀察內鏡下潰瘍面積，為更多表現的是較大的，較高的位置；同時，潰瘍愈合慢，易復發；出血，穿孔和癌癥的發病率高，因此對胃潰瘍的影響因素在老年原。

胃潰瘍是一種常見的疾病，病因復雜，尚未完全清楚，近年來，在老年人的增長趨勢，胃潰瘍的患病率，多數患者存在幽門螺桿菌感染，而在同一時間，性別，年齡，教育程度，吸煙，飲酒，飲食，心理健康，基礎疾病和服用非甾體抗炎藥和非甾體類抗消化性潰瘍病的發病率之間有很高的相關性。對老年人胃潰瘍的危險因素的研究，大量的報道在國內外。如何正確評價各種因素對老年胃潰瘍的發生，發展的預防，治療和預后有重要影響的評價。本研究結果顯示，年輕的年齡和文化層次較高的老年人更關注自己的健康，疾病和吸煙，飲酒，少；不規則的飲食對老年性胃潰瘍的影響較大。吸煙，飲酒，飲食不規律是不健康的生活方式，吸煙可增加胃粘膜血流量減少，增加胃酸，胃蛋白酶分泌，抑制胰腺分泌碳酸氫鹽，胃粘膜前列腺素合成的抑制，從而弱化了"保護"機制，這是很容易出血性胃潰瘍。酒精可直接損害胃粘膜，因此，吸煙和飲酒對消化性潰瘍是壞的。沒有一個健康的飲食，如辣和不規則的飲食和酒精直接損傷胃粘膜，進展的胃潰瘍，出血，穿孔，甚至惡性腫瘤。心理健康因素，潛在的疾病，服用非甾體抗炎藥也會影響胃潰瘍發展到一定程度[5]，但結果表明，主要的風險因素不是老年胃潰瘍?？傊?，要有效的健康教育和隨訪的老年胃潰瘍患者，應去除和避免誘發因素，對高危人群的生活和飲食習慣，以減少胃潰瘍的復發，在老年患者胃潰瘍率高，早檢查，早診斷、早治療，以提高生活質量，減少并發癥，降低死亡率。

參考文獻：

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篇(3)

【關鍵詞】 補腎調肝清心方　圍絕經期抑郁癥　睡眠障礙　漢密頓抑郁量表

Abstract：Objective To explore the relationship between genital endocrine hormones and sleep disorder in climacteric depression， and study the therapeutical functions of Bushen Tiaogan Qingxin Prescription. Methods Sixty patients were randomly pided into Bushen Tiaogan Qingxin prescription group (n＝30) and HRT group (n＝30). The effects were appraised by both Hamilton depression rating scale (HAMD) and sleep disorder scores before and after the treatment of 12 weeks. The values of blood E2， FSH， LH were measured. Results Decreasing rate of HAMD and sleep disorder improving rate were significant in Bushen Tiaogan Qingxin prescription group than HRT group (P

Key words：Bushen Tiaogan Qingxin prescription；climacteric depression；sleep disorder；Hamilton depression rating scale；genital endocrine

絕經是女性生理上重要的轉折點，提示女性卵巢功能衰竭，生殖能力終止。睡眠是重要的生理現象，屬于保護性抑制，是機體復原、整合和鞏固記憶的重要環節。在絕經過渡期約85%的婦女可出現由于雌激素減少所致的一系列軀體及精神心理癥狀，其中78%[1]出現以情感障礙為主的抑郁癥，這其中幾乎100%[2]會出現失眠和睡眠中斷，表現為或難以入睡；或早醒，醒后再難入眠；或時醒時睡，睡眠質量差；嚴重者整夜不能入眠。由于未能獲得充足睡眠，醒后常伴有頭暈頭痛、神疲乏力、反應遲鈍等癥狀。近年來研究顯示，雌激素具有中樞神經系統調節作用，臨床多采用激素替代療法(HRT)，因其潛在的致癌性，治療中斷比例高達41%[3]。中醫學在治療方面逐步顯示出一定的優勢，可多層次、多途徑、多角度進行調節，本研究通過神經內分泌環路觀察其臨床療效，為藥物治療提供理論依據。

1 診斷及納入標準

①年齡41～60歲；②符合沈漁邨主編的《精神病學》更年期憂郁癥的診斷標準[4]；③漢密頓抑郁量表(HAMD 24項評分)[3]>21分入選；④符合國際睡眠障礙性疾患分類標準(ICSD-2)[5]；⑤近1年內未使用過免疫調節劑、抗抑郁劑、抗精神病藥等，無酒精和藥物濫用史，未接受電抽搐治療；⑥近2周內無感冒、發燒等感染病史；⑦無心、肝、腎疾病及其他嚴重軀體疾??；⑧血常規、肝功能、腎功能及心電圖等實驗室檢查正常。

2 一般資料

病例選自2004年12月－2006年12月間首都醫科大學附屬北京婦產醫院中醫科及內分泌科門診就診患者。納入觀察病例拆信封隨機分為中藥組及激素替代療法組(HRT組)。中藥組30例，年齡41～58歲，平均(51.28±3.56)歲，病程平均(1.33±0.96)年。HRT組30例，年齡42～59歲，平均(51.66±4.10)歲，病程平均(1.56±1.12)年。

3 方法

3.1 藥物

補腎調肝清心方(生地黃、羊藿、生龍牡、茯苓神、綠萼梅、八月札等)，首都醫科大學附屬北京婦產醫院藥劑科制備成煎劑，每毫升含原藥材2.5 g。雌激素片：規格0.625 mg/片，美國惠氏-艾爾斯特制藥公司生產，批號0710092，蘇州立達藥廠包裝。醋酸甲羥孕酮片：規格2 mg/片，批號0708090，北京益民制藥廠生產。

3.2 治療方法

中藥組給予補腎調肝清心方，每次100 mL，每日2次，連續服用3個月。HRT組給予雌激素片，每次0.625 mg，每日1次，從月經第5天開始服用，服用20 d；醋酸甲羥孕酮片，每次6 mg，每日1次，服用10 d，在雌激素片服用10 d后起服，連續服用3個月。

3.3 觀察項目

治療前后HAMD量表評分及減分率；治療前后睡眠狀況評分及有效率；生殖內分泌激素雌二醇(E2)、卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)的測定。

3.4 統計學方法

采用t檢驗、χ2檢驗，應用SPSS 10.0統計軟件處理數據。

4 結果

4.1 療效判定標準

以第12周HAMD抑郁量表評分減分率判定，療效判定值＝(治療前積分值－治療后積分值)/治療前積分值。近期痊愈為判定值＝1；顯效為判定值>2/3；好轉為判定值在1/3～2/3之間；無效為判定值

睡眠障礙嚴重程度的評定以入睡困難、睡眠表淺、早醒三個項目的評分標準進行評定，其嚴重程度共分3級，其中“0”表示無，“1”表示輕度，“2”表示重度。睡眠障礙因子總分為3個子項目總分之和。

4.2 2組治療前后HAMD抑郁量表評分、減分率比較

(見表1)表1 2組患者治療前后HAMD量表評分及減分率比較(略)注：與本組治療前比較，**P

4.3 2組治療前后睡眠狀況的評定

(見表2)表2 2組患者治療前后睡眠狀況比較(略)注：與本組治療前比較，*P

#P

4.4 2組治療前后E2、FSH、LH、FSH/LH比較

(見表3)表3 2組患者治療前后內分泌激素比較(略)

5 討論

圍絕經期抑郁癥患者睡眠障礙屬中醫“絕經前后諸證”范疇，《內經》中有“不得眠”、“目不螟”、“不得臥”，《難經》始有“不寐”之病名。中醫學認為，人的正常睡眠由心神所主，《素問·靈蘭秘典論》云：“心者，君主之官，神明出焉?！庇衷疲骸爸鞑幻鲃t十二官危?！闭f明心(腦)是人體生命活動的中心，主宰人的精神意識和思維活動。腎藏精，主生長、發育與生殖，腎氣的盛衰、腎精的盈滿與不足在女性的生命過程中起著重要的作用?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗吩疲骸芭佣咛旃镏?，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子……七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子。”肝為剛臟，主疏泄而調情志，內寄相火，魂居其內，體陰而用陽。肝血不足，肝體失柔，疏泄失調，久則肝陰虧損，內生虛熱，相火妄動，魂不守舍，陰虧陽勝，陽不入陰，則失眠多夢。

現代醫學認為，圍絕經期睡眠障礙發生的原因包括：①雌激素水平降低。雌激素受體存在于大腦皮層、下丘腦、海馬回、小腦扁桃體和前腦邊緣系統，對神經遞質的受體數量和敏感性有直接影響，其功能除涉及記憶、認知、情感、原始動力和感知外，還涉及體溫節律變化和應激反應。當雌激素水平降低時，晝夜節律和應激反應增強，即可能出現失眠和睡眠障礙[6]。②血管舒縮變化。目前已認識到，內皮素和一氧化氮這對血管舒縮因子作為生殖激素調節肽對下丘腦-垂體-卵巢軸具有重要的調節作用，而且可以影響絕經前后期所出現的血管舒縮癥狀，這些癥狀常易導致夜間覺醒，因而與睡眠障礙密切相關。③情緒障礙。抑郁、焦慮、睡眠障礙是圍絕經期患者經常出現的情緒障礙，抑郁、焦慮情緒可致失眠或早醒等睡眠障礙，睡眠障礙本身也是抑郁癥和焦慮癥患者常見的軀體癥狀。嚴重的失眠使患者就寢時過分擔心，緊張、焦慮更加明顯，因而常常陷入一種惡性循環。

本項臨床研究顯示，中藥補腎調肝清心方對睡眠障礙中入睡困難、睡眠表淺、早醒均有明顯治療作用，同時能很好地調節女性內分泌功能，改善抑郁癥狀，提高患者生存質量，治療中無明顯不良反應，患者使用順應性好。該方由上海名醫湯希偉先生所創，應用三十余載，在圍絕經期睡眠障礙方面頗具心得，提出本虛標實的病機特點，病因為腎虛，病機為腎虛肝郁、腎虛火旺，睡眠障礙為其病理表現，病位在心、肝、腎三臟，治療以補腎調肝清心為主。方中生地黃“甘苦大寒，入心腎”，滋養腎陰而清心除煩；青龍齒、生龍牡、炙遠志、炒棗仁、茯苓神，重鎮潛陽、寧心安神；綠萼梅、八月札，平而不燥，既不傷陰又疏肝理氣解郁；羊藿、仙茅、女貞子、墨旱蓮取“二仙、二至”之意，從腎陰陽雙補；桂枝、白芍調和營衛。諸藥合奏補腎調肝清心之功，通過益腎寧心、調和營衛，綜合調理圍絕經期睡眠障礙。

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