病歷檔案管理精品(七篇)

序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇病歷檔案管理范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創作。

篇(1)

【關鍵詞】 病例；檔案；醫院

1 病歷檔案管理中存在的問題及措施

1.1 病歷檔案管理工作中存在的問題 本院在開展科技事業單位檔案工作目標管理活動中發現，醫院在病歷檔案管理工作中存在一些問題。這些問題有以下表現。

在思想上，醫院并沒有將病歷檔案歸類為檔案。醫院活動的歷史記錄主要是醫護人員對患者進行問診、檢查、診斷、治療、護理等活動，在這活動過程中所形成的文字、圖表、影像等醫療護理材料，即病歷檔案。這些材料是醫院的主要檔案，是醫院檔案中數量最大的部分。病歷檔案是有關醫療臨床情況的直接記錄，它在很大程度上為后人進行活動提供了珍貴素材。目前本地的醫療單位雖然把它納入病歷檔案管理的范圍來管理，但并沒有與其他檔案一起實行集中統一管理，只是單一地，分散性地管理。

在管理上，醫院也沒有將病歷檔案作為檔案管理的重點。由于思想認識的錯位導致了管理上的不規范。具體而言，主要體現在四個方面：首先是材料整理不夠齊全；其次是庫房柜架質量較差；再者是防護措施欠安全；最后是管理人員的管理不到位。

在利用開發上，手段單一，缺乏強有力的舉措。目前病歷檔案檢索呈現的比較困惑的是檢索過程太麻煩，而且手段過于單一，這就限制了檢索效率。加上專業人員相對較少、工作復雜等原因，編研工作很難跟上發展的需要，這些都影響了病歷檔案的利用頻率，也促使稀有的檔案資源難以發揮本身的價值。

2 病歷檔案管理中的措施

既然出現的問題已成為了既定事實，那如何解決問題才應是科研工作者應思考的問題。概括起來，首先要更新觀念，從思想上要意識到加強病歷檔案管理的重要性。其次在行動上應加大保護的力度，從各個環節對檔案進行有效的指導和監督。最后，在管理手段上，也應采用現代化的管理手段，摒除過時的方法，加快管理的效率和步伐。

3 病歷中多媒體光盤技術的管理

3.1 組織病理檔案管理的現狀分析 組織病理由文字、大體標本圖像和組織圖像3部分構成。組織病理在臨床診斷中起著決定性的地位，這也就強調了病理科的重要性。目前，病理資料檔案管理采用的主要方式是采用人工登記、歸檔和組織切片（組織圖像）、電子信息等。

3.2 光盤圖像系統的基本構想和設計 因為組織病理學是以圖像為基本信息的學科，因此理想的系統應該是：①具備極大存儲容量的載體系統；②具備能同時處理文字和圖像的能力；③具備一定的人工智能，能自動查找、存取和歸類有關圖文資料；④實現了資料可視性和一體化，能同時顯示有關圖文資料。

4 病歷檔案的“防”與“治”

醫院檔案管理在工作實踐中，堅持貫徹“以防為主，防治結合”的方針，積累了一定的經驗，取得了檔案保護技術工作的新進展。

4.1 決不放松基礎建設，重點突出“防”字。在上世紀九十年代檔案工作時期，醫院的環境是十分惡劣的，根本無法與現時相提并論?，F實的殘酷造成了檔案保護工作處于停滯狀態，這也就大大縮短了檔案資料的保管壽命。據1999年報告，筆者了解到，由于相對濕度過高，一度發生霉變等一系列嚴重現象，使得檔案資料的破損非常厲害。2003年，檔案室的環境在一定程度上有了較大發展，面積較以前有了很大擴展，但受高溫因素的影響，檔案的壽命仍岌岌可危。就醫院而言，采取了一系列強有力的舉措來提高檔案壽命，這也就為醫院接收和永久保管檔案資料打下堅實基礎。

4.2 搞科技投入，落實一個“治”字。面對受過蟲、菌侵染的檔案資料和怎樣消滅污染源等問題，醫院加強科技含量和資金投入，一是對原有檔案資料裝具進行全面清理。更換所有受蟲菌侵染的木質柜架，裝備現代化的密集排架和鐵質檔案柜架，消滅蟲、菌滋生地和再生源；二是在庫房實施除菌殺蟲工作，有效地殺滅危害檔案資料的各類蟲菌，工作簡便易行、經濟實惠、無毒副作用。

4.3 健全制度，防治結合。醫院建立健全了一系列檔案保護技術方面的制度，全面落實檔案“十防”措施，按時定期對室內溫濕度、粉塵、氣體等因素進行測試分析；對于褪變檔案進行修復；定期投放藥物等，綜合治理，防治結合，全面保護，對出現的問題及時探索和研究，尋求科學的解決辦法。

5 病歷檔案要防范失真

病案作為醫院重要信息載體，其管理質量是衡量臨床科室基礎醫療質量的重要內容，是醫、教、研工作的寶貴資料。雖然日益受到醫務人員的重視，但是醫務人員對病案及其作用依然缺乏了解和正確認識，加之質量管理不完善，故而存在著不同程度的病案資料失真現象。

5.1 病案資料失真的原因 一方面，相關人員缺乏對病案的重視，沒有從思想上意識到問題的嚴重性，也缺乏認真負責的工作態度。另一方面，一些醫務人員受教育水平不高，缺乏精深的專業知識，對病案管理知識更是所知甚微，使病案中有價值的部分得不到有效提取，久而久之，也就慢慢失去了它最珍貴的價值。

5.2 防止病案失真的措施 為了有效的防止病案失真現象的惡化，首先，應強化思想意識。醫務人員的意識很難自發的提高，應教育全員樹立正確的病案質量意識。其次，在具體的舉措上，決不能忽視病案的形成過程，應及時對照病案質量進行自查，最終達到自我控制的目的。再者，在病案歸檔之后，應有條理地對當月出院病案進行復查，及時指出問題所在，并采取切實有效的舉措?？傊?，提高病案質量，防止醫療病案失真是一項長期工作，準確掌握標準，完善病案質控管理，避免突擊補改，確保病案的安全，更好地服務醫療，服務患者，服務社會。

參 考 文 獻

篇(2)

病歷檔案是體現醫院管理水平、醫療水平的信息資源，內容完整、書寫規范的病歷檔案是醫務人員臨床實踐的原始記錄，是其正確診斷和實施治療的不可或缺的依據。來自于臨床醫療實踐一線的優秀病歷不僅是寶貴的醫療文件，也是難以從書本上找到的寶貴教學材料，對培養醫師起著至關重要的作用。

一、病歷檔案管理中存在的問題

1、領導重視不夠。部分醫院領導對病歷檔案管理工作的重要性和必要性缺乏一定的認識，認為病歷檔案管理工作十分簡單，技術性不高，利用價值不大，而忽視了病歷在醫療、教學、科研、醫療糾紛、醫療質量控制及醫院管理等方面的重要作用，故導致重視不夠。

2、醫務人員認識不到位，病案質量不高。由于我國病案管理起步較晚，臨床醫務人員病案意識淡薄，對病案工作存在偏見，認為病案管理工作只是收集、整理、借出、歸還等，沒有多大的價值。其主要表現在病案書寫字跡潦草，簽字無法辨認，記流水賬，診斷依據缺乏，質量低，主次診斷不準確，醫學術語使用不規范，不按病歷書寫規范進行書寫，造成病歷檔案存在諸多質量問題。直接影響了病案本身的質量，影響了病案作為醫、教、研、防工作參考資料的使用價值，使病案管理工作失去了原有的意義。

3、病案管理人員老化，素質不高。按我國病歷檔案管理工作的要求，每百張病床應配備專職病案管理人員1名，目前很多醫院根本達不到要求，也就達不到病歷檔案的深層次管理工作，而只能做到一些最基本的，如病案收集整理、裝訂、編碼、首頁錄入、上架、借閱等工作。而且醫院的病歷檔案管理人員多數是其他人員改行的，專業知識缺乏，專業素質普遍偏低，這樣就制約著病歷檔案管理工作向深層次發展。

4、缺乏統一的標準化管理。目前很多醫院都沒有把病歷檔案管理納入醫院檔案管理體系中，醫院檔案管理部門對醫院檔案的管理僅限于文書、財會、基建、醫療設備檔案上，而對病歷檔案完全分家，未起到指導和管理作用。但就病案而言，我國雖然早就提出統一使用ICD-10國際病案管理分類方案，但實際工作中至今沒有得到很好的統一。各地在病案管理的內容、手段和方法上沒有形成統一的規范化管理模式。

另外，我國基層醫院的病歷檔案管理大多是半封閉半開放的管理模式，以手工管理為主，病案管理人員只限于病案的整理、保管和有限的查閱利用。病歷檔案管理者對病歷檔案資料缺乏研究，忽視了對庫藏檔案的報道，使利用者對庫藏檔案的整體情況不甚了解，影響了正確有效地利用病歷檔案，病歷檔案的潛在價值得不到充分體現。

5、法律意識淡漠。病歷檔案的證據地位越來越重要，隨著社會的進步也被賦予了更多的社會功能，而就醫學本身而言，就是一個有諸多不確定因素的科學，到任何時候都不能達到十全十美。再加之《侵權責任法》和《醫療事故處理條例》及配套文件的頒布和實施，對醫護人員及醫療糾紛的處理提出了更多新的和更高的要求。而在工作中少數醫護人員法律意識淡漠，缺乏自我保護意識和證據意識，平時不按規章制度辦，在醫療糾紛的處理中造成舉證不能，導致沒做錯卻要輸官司的悲劇。

二、針對病歷檔案管理的對策

1、加強領導，提高認識。醫院領導必須高度重視病案信息資源的真實完整，依法管理病案，要將病歷檔案管理工作列入醫院議事日程來抓，發現問題及時解決。質控部門對病案質量檢查登記表要進一步細化，增加質量檢查項目，同時適當增加病案抽查率，對其質檢結果進行評分，予以公布并制定獎懲辦法。同時要加大基礎設施的投入，努力做到病歷檔案管理工作與時俱進，開拓進取。

2、提高醫護人員的責任心，制定相關制度進行約束。臨床醫生不僅要診斷和治療病人，而且要以高度的責任心，按照《病歷書寫基本規范》的要求，認真翔實地書寫病案。必須將化驗及檢查報告單及時完整歸入病案，力求每份病案整潔，表達出邏輯性、科學性和完整性。同時完善質量監督、檢查機制。根據質量“三要素”原則，建立以基礎質量管理、環節質量控制和終末質量審核的病案質量監督、檢查運行機制，杜絕和防范病歷書寫過程中的違規行為，保證病案資料真實完整性和安全性，維護醫患雙方的合法權益。一是要統一紙質病歷的規格，統一病歷書寫格式、內容要求和標準，規定病歷傳送方式和歸檔時限，并列入基礎質量考核范疇。二是要落實三級醫師負責制，指定質控人員或科主任，利用“ 電子病歷網絡系統”，對病歷的撰寫時限、書寫規則、簽名等制度的落實以及各個環節的質量，進行跟蹤檢查和監督，落實責任人考核制度。三是要由院方或質量控制機構組織人員，對院病歷進行終末質量審核。審核內容主要包括：病歷的完整性;病歷書寫的規范化;各項規章制度的落實情況：病歷記錄內容真實性和邏輯性等，撰寫審核報告，公布審核結果，兌現有關病歷質量考核制度。

3、強化病歷檔案管理人員的素質培養。根據衛計委2013年《醫療機構病歷管理規定》和《醫院工作人員職責》中的要求，病案室的職能正逐步由傳統保管型轉向病案信息管理，由被動的服務轉向主動的服務，由單純為醫療、科研和教學服務拓展為衛生、經濟、調節、評價、決策、管理以及預防等多方面的服務。這種功能的轉換，強化了病案管理的質量監督、檢查職能作用，決定了病案室在醫院管理中的職能作用、管理權限和法律效力。這也要求病歷檔案工作者轉換角色，由過去的“病歷檔案保管員”轉變為“醫院信息管理員”，因此病案管理人員首先應當具有扎實的業務功底，同時具有一定的法律素養，應充分認識到病歷檔案在業務上、法律上的重要性，及時主動做好病歷的接收、保管和開放工作。必要時可以組織他們旁聽醫療訴訟案件，參與醫療質量評判，提高其在醫院管理中的地位。做到病案前期、中期和終末質量控制，尤其對中期質控管理更要加大，實現動態質量控制，發現問題及時解決，達到有效提高病歷檔案質量的管理。

4、把病歷檔案納入醫院檔案管理體系，優化信息管理，提高工作效率。因病歷檔案的專業性較強，故長期以來醫院都是獨立管理，為了使病歷檔案的整理保管、利用與其他檔案協調一致，從實際出發，就應該納入醫院檔案管理的總體系，才能做到統一領導、整理、保管、利用，醫院可以形成檔案資料信息中心，真正做到更好地適應現代醫療衛生事業的不斷發展和現代化建設的需要。同時，加強網絡化建設，通過計算機聯網，設計適用的管理軟件，使病案信息的存貯、采集更加及時、完整和準確，避免因繁瑣的手工操作產生的誤差、誤時。實現網絡共享的目標，使醫務人員能利用身邊的電腦方便快捷地查找自己所需要的資料。對年限較長有歷史價值的病案采用縮微和光盤技術儲存病案信息，要不斷探索電子病案的實用性、科學性、法律性。

篇(3)

一、精神?？漆t院病歷檔案的特殊性

（一）病歷檔案來源具有特殊性。精神?？漆t院病人在就診時通常都處于被動狀態下進行，由于精神病人其意識混亂，所以在就診時都是由家屬或監護人員陪同來的，在就診過程中對病情的詢問都是由家屬或是陪護人員來回答的，由于不是病人自己對病情進行講述，所以需要在詢問的過程中要特殊注意所說情況的真實性，從而確保病歷檔案信息的真實，這樣對于后期的治療將起到積極作用，否則提供的病情不屬實，則會為以后的治療起到一定的誤導作用，影響病人病情的好轉。

（二）病歷檔案的制作具有特殊性。病歷檔案是在患者就診過程中形成的，其不僅真實、嚴謹，而且具有較強的法律效應。這就需要在制作醫療檔案時要嚴格按照相關的規定來進行操作。特別是對于精神病人，其需要陪護人員在就診前提供有效的身份證明，而且如實的對以往病史進行填寫，對于精神病人病歷檔案要由專人進行管理。精神病人的病歷檔案不同于普通的病歷檔案，其包括的內容較多，不僅需要患者和防護人員的姓名和關系、以往病史、家庭病史、體格方向的全部檢查、精神方面的檢查，然后才能作出初步的診斷，提出相關的處理意見，并形成書面的形式，向患者陪護人進行解釋，并由陪護人員進行簽字，同時還要預留初診卡號，為后續的治療提供便利。對于已經形成的病歷檔案，不允許進行修改。

二、精神疾病病歷檔案的計算機管理

（一）目前在很大一部分醫院中都實現了病歷檔案的計算機管理。即患者就診服務的整個過程中都實行了計算機管理。在掛號后即可領取到就診卡，上面有相關的病人的基本信息，這樣在就診時醫生則會把病因直接寫入到計算機中，直接形成病人的病歷檔案。這樣病人再次來醫院就診時，所對應的電子病歷就可以直接調用出來，從而使醫生對病人的病歷信息進行了解。而對于需要病歷的病人，可以到醫師工作站將電子病歷打印出來，由于打印病歷過程中會涉及到病人的隱私，所以在這方面具有嚴格的規定，不僅需要具有就診卡，而且還要經過相關主管部門同意后，方可進行病歷的打印。

（二）電子病歷是隨著計算機發展而建立起的新模式，不僅可記錄紙質病歷的全部內容，還可記錄檢驗結果及CT、MRI、X線、超聲等影像資料，電子病歷在保證患者就診期間病歷檔案信息的完整性上極具優勢，醫護人員在閱讀電子病歷時更加直觀和全面，保證了診療過程的權威性。電子病歷超越紙質病歷的管理模式，提供電子貯存、查詢、統計、數據交換等，是信息技術和網絡技術在醫療領域應用的產物，是醫院計算機網絡化管理的必然趨勢。但電子病歷的普及，對醫院檔案管理人員提出了更高的要求，這首先就涉及到精神病人的隱私保護問題，所以為了更好的保護病人的隱私，避免發生損害精神病人的行為，則需要醫師和檔案管理人員不斷的加強自身的意識，在工作中嚴格執行各項規章制度，加強對病人病歷的管理，保護病人的隱私權。

三、精神專科醫院病歷檔案管理應保護患者隱私權

（一）醫院的患者隱私權主要是指在患者就診的整個過程中，病歷上記載的文字及其形成的資料，影像等具有支配使用權。具體表現為：患有有權知道病情，診斷結果，治療使用的方法；患者有權修改病上的錯誤信息；檔案管理人員應對患者所患疾病保密；患者擁有公開患病情況的權利?；颊呷绻x擇公布自身的患病情況，表明患者放棄這部分的隱私權，但這必須是患者自身的行為，其他的任何人不得干涉。

（二）我國精神病人同其他病人一樣具有醫療隱私權，主要是指醫患關系、醫療檔案、健康信息的保密等。這也符合國際人權保護的準則。在精神科領域，患者在就診的時候經常會涉及家屬的一些隱私，部分患者在填完病歷后常出現后悔的情形，希望對患者病歷進行修改或者要求自己保管，甚至有些患者在就診時會用上假名。這些情形經常會對患者的后期治療帶來麻煩，所以在精神衛生醫院病歷保管制度中，明確規定，為保護患者隱私，未經患者許可，不得擅自查閱，復印等手段帶走患者的信息，有效的保護病人的隱私權。

篇(4)

[關鍵詞]病歷檔案；RFID技術；雙軌制

中圖分類號：TM412 文獻標識碼：A 文章編號：1009-914X（2017）12-0315-01

隨著物聯網的發展，作為關鍵技術的RFID技術已經以極快的速度滲透到許多領域如二代身份證、物流管理、高速公路監管等。醫療行業作為保障民生和社會穩定的重要行業，其管理水平的高低直接影響著我國居民的生命安全和幸福指數。目前，國外已經開始將RFID技術應用于病歷檔案管理領域，并且取得了很好的效果。隨著我國醫療衛生事業的不斷改革，私立醫院的蓬勃興起，各醫院之間的競爭越發激烈。在這嚴峻的形勢下，醫院病歷檔案的管理需要與時俱進，在變革中謀求新的出路。

一、病歷檔案及其雙軌制管理模式

病歷檔案是醫院工作人員對患者進行治療過程中直接形成的，客觀真實地反映每個患者病情變化以及就診全過程的以備查詢的原始記錄。

隨著信息技術和互聯網技術的發展，醫院管理工作開始逐漸引入計算機設備，電子病歷檔案也應運而生。但是由于電子病歷檔案沒有得到我國法律的認可以及安全、技術等其他原因，所以即使現在醫院管理工作使用電子病歷，但仍然會將電子病歷打印成紙質病歷檔案進行保存。這種管理方法即雙軌制管理模式，具體表現為臨床醫務人員通過電子病歷系統錄入病歷的各項內容，然后打印成紙質病歷檔案，人工簽名后由病案室回收歸檔保存，同時電子病歷通過HIS傳輸至病案室歸檔。[1]但是上述雙軌制管理模式存在兩個弊端：一是沒有解決傳統紙質檔案保管的問題，比如庫房壓力、檔案由于環境或人為原因遭受損壞等。二是醫院的電子病歷管理系統只存有在醫院引入計算機設備以后患者就醫形成的病歷檔案，也就是說醫院的計算機系統里不存在某位患者在此醫院就診的全部電子病歷檔案。

二、RFID技術及其在病歷檔案管理中的適用性分析

（一）RFID概念及其工作原理

RFID是Radio Frequency Identification的縮寫，中文名稱是無線射頻身份識別。RFID技術是利用無線射頻信號空間耦合（交變磁場或者電磁場），實現無接觸式的對標簽信息進行自動識別和傳輸的技術。工業界經常將RFID系統分為：RFID標簽、閱讀器reader、天線三大組件。

RFID技術的工作原理：閱讀器發出射頻信號，當RFID標簽進入閱讀器的掃描場以后，會產生感應電流進而獲得能量發送出存儲在芯片中的電子編碼（被動式標簽）或者RFID標簽主動發送某一頻率的信號（主動式標簽），閱讀器對接收到的信息進行讀取和解碼，最后送到中央信息系統進行下一步的數據處理。

（二）RFID技術在病歷檔案管理中的適用性分析

傳統紙質病歷檔案管理存在以下幾個問題：（1）病案室所存儲的病歷檔案數量龐大，查找某一病歷檔案費時費力。（2）檔案管理人員在將病歷檔案歸還放置時，很容易因為某些不確定的人為原因導致病歷檔案錯放的情況。遇到這類情況，檔案管理人員只能憑借工作經驗去判斷可能錯放的位置。（3）傳統紙質病歷檔案的統計工作通常只能根據檔案借閱登記表進行分析。但是由于檔案借閱登記表可能存在好幾本，所以統計起來很繁瑣。這種統計方式不利于開展病歷檔案利用的統計工作，進而也不利于醫學研究的順利開展。

RFID技術的使用可以有效解決以上所有問題。將病歷檔案首頁的基本信息錄入到RFID標簽內部，并將RFID標簽貼于病歷檔案的固定位置。當查詢某一編號的檔案信息時，系統查詢到該病歷檔案的位置，檔案管理人員可以通過檔案架上的指示燈的提示迅速找到所需檔案。歸還檔案時，置于檔案架上的閱讀器會對所歸還的檔案的RFID標簽進行掃描，從而確定此檔案是否于此處保存。若不是，系統會自動提示，從而避免了檔案錯放的產生。由于閱讀器在讀取病歷檔案標簽的同時也會將信息傳送到后臺應用軟件，因此可以通過數據統計分析當前病歷檔案的利用情況，比如病歷檔案借出數量，借閱次數最多的病歷檔案等，幫助檔案管理人員及時了解病歷檔案的使用情況，并為下一步病歷檔案的調整提供支持。

三、RFID技術應用于病歷檔案管理的可行性

（一）從成本角度分析

RFID標簽相對于普通二維碼標簽來說，價格稍顯昂貴。但是隨著科技的發展，RFID標簽的價格呈下降趨勢。2000年，每個RFID標簽價格為1美元。2005年每個RFID標簽的價格為12美分左右，超高頻率的RFID標簽價格為10美分左右。2016年，淘寶網上出售的RFID標簽按照銷量從高到低排序，排名第一的RFID標簽價格為0.8元。若醫院想對全部紙質病歷檔案貼上RFID標簽，可以專門聯系RFID標簽的生產商，進行直接訂貨。這樣大批量的購買，使得RFID標簽的價格會更低，這樣一來，成本也就更低。

（二）從管理效率角度分析

RFID技術應用到病歷檔案管理當中可以明顯提高醫院工作效率，比如：美國食品藥品監督管理局利用RFID標簽快速調出患者信息，估計降低50%的醫療事故。新加坡國立癌癥中心化療科自2011年使用有源高頻RIFD標簽及讀寫器以來，醫院比以前多治療20%病人，等待時間減少8%，56%的病人等待時間少于30分鐘。[2]

（三）從其他領域的應用效果分析

RFID技術在圖書管理領域取得突破性進展。目前我國很多圖書館都已經開始引入此技術，比如：深圳圖書館、中國國家圖書館、陜西省圖書館等。這種高科技手段解決了圖書館資源的合理分配、提高了圖書館的業務效率、同時滿足了讀者的服務需求。眾所周知的是圖書和檔案作為當今時代的重要的信息資源在一定程度上有很大的相似性，RFID技術在圖書管理領域的成功應用可以為此技術在檔案管理領域的應用帶來很多啟示和鋪墊。同時RFID技術在醫院的某些業務工作領域已經得到利用，比如新生兒管理領域、精神病患者管理領域、某些設備的清領域等。

結語

醫院每年都要投入大量的人力、物力、財力來管理數量浩大的紙質病歷檔案，所以將傳統紙質病歷檔案數字化必將成為日后病歷檔案管理的趨勢。紙質病歷檔案數字化可以采用多種技術，本文只是論述的其中一種：RFID技術。雖然電子病歷的法律效力在我國還未得到認可，但是我們不能坐等到法律承認的那天。從現在開始，我們就應該大膽嘗試開展電子病歷檔案的研究工作，特別是注重電子病歷管理系統的開發，以迎接電子病歷檔案的時代的到來。結合以上的分析，本人相信RFID技術在醫院病歷檔案管理方面有很大的應用前景。

參考文獻

[1] 農永英.雙軌制管理模式在醫院病歷檔案管理中的應用分析[J].人才資源開發，2016（12）：176-177.

[2] 趙嘉，郭巖，杜雪杰，金麗珠.RFID技術國內外醫療衛生領域應用現狀及問題分析[J].中國衛生信息管理雜志，2015（6）：638-643.

篇(5)

關鍵詞：電子病歷檔案；管理問題；解決對策

近幾年，隨著我國醫療產業的快速發展，信息技術等先進技術在醫院管理工作中得到了廣泛推廣和應用。而電子病歷檔案則是傳統檔案計算機技術有效結合的重要產物，其可以將患者住院期間所接受診治的文字數據以電子數據的形式存儲于計算機中，有助于為臨床醫療機構提供指導，同時也可以作為評價醫療質量和醫療產業發展的重要資料。然而，當前電子病歷檔案管理中依舊存在許多問題，有必要進行深入探究。

1 電子病歷檔案管理工作中存在的問題

1.1 標準化問題

當前我國電子病歷檔案剛剛起步，實際的應用還不是非常成熟，缺乏系統、規范的標準，同時不同醫療信息系統的格式也有所不同，加之各地區所采用的電子病歷檔案也都是迎合各自醫療特點來進行針對性制定，以至于我國不同地區的醫院所采用的電子病歷檔案的版本也各不相同。在這樣差異性標準的影響下，電子病歷檔案的網絡傳輸共享受到了束縛，無法有效共享電子病歷檔案數據。因此，為了有效地提升電子病歷檔案管理有效性，必須要制定統一的國家標準。

1.2 法律性問題

針對傳統紙質媒介的病歷檔案而言，為了確保病歷檔案的真實性和法律性，一般都會要求相應患者的主治醫師在患者的病歷檔案上簽名，這樣如果患者治療過程中出現治療問題，則可以根據病歷檔案上的筆記和簽名來進行鑒定，同時也可以應用于醫療檔案事故處理和病歷書事故處理中，具有很強的法效力。但是對于電子病歷檔案而言，患者的各種診治數據和資料均是以電子數據的形式存儲在計算機或者其他硬盤等媒介中，這樣很容易會因人為對電力病歷進行編輯、剪接、刪除和篡改等問題比較嚴重。但是當前我國在電子病歷檔案方面還沒有形成專門的立法體系，致使醫療糾紛等電子病歷無法得到有效保障，相應的價值也無法得以體現。因此，為了更好地管理電子病歷檔案，就必須要加快該方面的法律立法建設。

1.3 安全性問題

安全性是互聯網的一個重要特征，電子病歷檔案管理同樣不例外。作為計算機技術、信息技術和傳統病歷檔案的有機結合體，電子病歷檔案在進行聯網存儲或者共享的過程中會不可避免的出現黑客攻擊、病毒入侵、系統誤差、管理漏洞以及人為篡改等問題，其中任何一個方面的問題均會對電子病歷檔案的完整性和安全性產生不利影響。而醫院中所采用的文字、圖文、音和光影等重要醫學信息也均主要保存在各種磁介質或者計算機中，一旦發生上述問題，均可能會對醫院工作造成重要損害，甚至會制約醫院各項工作的順利開展。另外，當前醫院在電子病歷檔案使用的時候也大都不需要輸入密碼或者部分醫生在使用完之后而忘記關閉醫生工作站，致使用命名和密碼成為了公開的信息。在這種情況下，電子病歷檔案系統很容易遭受病毒侵入和惡意篡改，相應的病人隱私很容易泄露，影響了其合法權益，給醫院造成了巨大經濟損失。因此，為了確保電子病歷檔案管理工作的質量，必須要切實做好相應的安全使用防護工作。

2 電子病歷檔案管理工作中存在問題的解決對策

2.1 統一電子病歷檔案管理標準

基于上述所述，當前我國電子病歷檔案發展過程中存在標準統一性不足的問題，致使電子病歷檔案數據無法實現順利傳輸和共享。為了確保電子病歷檔案管理系統的順利運行，就必須要結合我國的發展情況來制定統一的電子病歷檔案標準，尤其是要協同我國最高衛生行政部門，嚴格遵循一般檔案管理要求，確保其符合《執業醫師》和《醫療事故處理條例》等醫療領域的法律法規，同時還要從法律和行政管理角度來承擔醫療衛生行業標準化制定和推廣工作。

2.2 加強電子病歷檔案規范管理

規范化管理是電子病歷檔案質量管理中重要的一個環節，其有助于醫療單位及時發現和解決當前電子病歷檔案管理中存在的許多問題，最大限度減少醫療缺陷，增強醫療安全性。首先，醫療單位需要嚴格按照《病歷書寫規范》、《執業醫師法》和《醫療事故處理條例》等有關法律和法規等來制定科學合理的術前討論制度、三級查房制度、手術分級管理制度等來對醫院各科病人的病情與病歷進行審核和抽查；其次，要對病歷書寫進行詳細檢察，確保病例數據的準確性，同時要指派專門的部門來對患者病理進行審檢；再次，要做好終末病歷的檢查工作，具體就是采用事前預防來替代事后檢查工作，及時發現和解決病例中存在的缺陷和不足，尤其是要對入庫關進行嚴格把控。最后，要及時將病歷中存在的缺陷進行反饋，且要在避免對病歷資料真實性和原始性產生不利影響，以更好地補充和完善有關的病歷中的缺陷。另外，要加強電子病歷檔案管理的監控管理力度，具體需要從如下兩個方面入手：一方面，醫院各科室的班主任要對本科室已經歸檔完成的電子病歷質檢和簽署等管理環節進行嚴格管理；另一方面，要嚴格按照《病歷書寫規范》等相關法規來全面檢察醫院中的病歷記錄、病案首頁等有關病歷檔案內容。

2.3 加強電子病歷檔案安全管理

安全性是電子病歷檔案管理的重要因素，也是確保電子病歷檔案得以順利應用的重要保障，尤其是要注意增強數據的保密性和安全性。當前我國醫院網絡面臨比較嚴峻的安全威脅，這就需要加強各方面的網絡業務管理力度。要對大型計算機和交換機等網絡關鍵設備進行嚴密保護，制定科學、合理的網絡安全管理制度，采用不間斷電源、防火和防輻射等設備的安裝來確保醫院網絡系統運行的穩定性與安全性。另外，要加強網絡結構、網絡系統、應用系統和數據等方面的安全管理，借助網絡隔斷、數據加密和訪問控制；應用殺毒軟件和防火墻建立等來切斷病毒傳播；建立網絡安全措施和電子病歷檔案質量檢查等對策來確保電子病歷的安全性。

3 總結

總之，電子病歷檔案在醫院工作中的合理應用，有助于增強醫療評估等各項醫療工作的質量和效率。但是為了確保其應用的質量，必須要注意統一其管理標準，加強規范化管理和安全性管理，從而充分發揮電子病歷檔案在提升醫療管理效率方面的積極作用，不斷提升醫院服務質量。

參考文獻

[1]萬葉，藝涵.基于完善電子病歷檔案管理工作的探討[J].中國保健營養，2013，（9）：121-122.

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一、醫院病歷檔案信息化管理中存在問題

（一）電子病歷檔案的安全性不強

由于病歷檔案是對病人病情和整個診療過程的真實記錄，其內容中會涉及到患者的個人隱私，這就使醫患雙方都對病歷檔案的安全問題更為重視。但在當前電子病歷檔案管理工作中，由于法律意識缺乏，在對病歷檔案資料進行保護過程中存在著修改及泄密的情況，電子病歷檔案的安全性堪憂。

（二）信息化系統存儲硬件、軟件不夠完善

電子病歷在存儲過程中主要是以數據庫的形式進行，其對信息化系統的硬件和軟件具有較高的要求。但在當前許多醫院中，由于對檔案管理工作缺乏重視，為僅數據庫效率和容量管理方面存在許多不足之處，而且軟件和硬件也達不到電子病歷信息處理量和信息使用的需求，電子檔案在保存過程中存在較多的漏洞，極易受到病毒及網絡安全的威脅。

（三）電子病歷檔案的法律效力問題

由于電子病歷檔案由于進行更改，而且很難發現，在對其安全管理上還沒有統一的法規出臺，而且也沒有統一明確的對其所有權授權范圍進行界定，特別是在醫療事故處理過程中，舉證倒置制度不利于醫患雙方有效的解決醫療糾紛。

（四）電子檔案管理標準存在差異

由于電子病因檔案會涉及到較多的部門，由于在管理要求上不統一，這就導致需要對電子病歷檔案進行整合，由于涉及的環節較多，單純的依靠檔案室是無法完成的，所以需要加快建立統一的電子病歷檔案管理制度。

（五）檔案信息化管理人員業務能力不強

當前醫院中病歷檔案管理人員普遍存在著業務能力不高的問題，經過專業檔案知識學習的管理人員較少，再加之不能及時對自身的知識結構進行更新，對新技術和新知識缺乏了解，計算機知識補充不及時，這都對醫院病歷檔案信息化管理工作帶來了較大的制約作用。

二、完善醫院病歷檔案信息化管理的措施

由于我國病歷檔案信息化建設起步較晚，在病歷檔案信息管理上與發達國家還存在較多差距。病歷檔案信息化建設是一項復雜的工作，具有較強的系統性，所以需要根據醫院自身的實際情況來對病歷檔案信息化進行逐步完善，確保更好的推動醫院健康、有序的發展

（一）正確處理紙質檔案與電子檔案管理的關系

當前醫院病歷檔案還存在著信紙質檔案和電子管理并存的情況，這就需要對其進行統一管理，在對紙質檔案技術進行不斷完善的基礎上，需要進一步對檔案信息化管理進行加強，確保二者能夠合并使用，有效的保證醫院病歷檔案信息的完事性，建立健全統一的醫院病歷檔案管理制度，有效的保證醫患雙方的合法權益。

（二）注重電子檔案管理人才的培養

檔案信息的內容數字化，文、檔處理一體化，需加強培養一批電子檔案管理人員，這是當務之急。許多國家的實踐證明，對電子文件的“單套制”歸檔需求已經是一件“剛性需求”。國外發達國家逐步或已經實現了電子文件的“單套制”歸檔管理模式，對我國來說是迫在眉睫。培養出檔案管理需要的復合型人才，以滿足醫院檔案信息化建設的需要。

（三）完善醫院信息化設施建設

重點抓數據庫建設，數據庫是存放信息資源的倉庫，是整個計算機信息網絡的核心，網絡安全將成為影響檔案信息化管理的主要問題。檔案信息的上網管理及其安全性，可靠性等問題，日益突出。制定嚴格的檔案信息化安全保密制度，強化從業人員的安全保密意識和安全防范技能。

（四）建立醫院檔案信息一體化管理模式

檔案管理落實到每一個環節，層層遞進，保證電子文件的形成部門、檔案部門、計算機與信息管理部門三結合的方法，確保檔案信息化管理不露項，合理配置與科學管理，強化體制變革問題，將檔案信息化管理上升到國家戰略管理的層面，統一制度、統一規范、統一要求、實現電子公文處理程序化、標準化、制度化。

（五）加快推動病歷檔案信息化進程，確保能夠更好的對其進行開發利用

在醫院發展過程中，需要充分利用現有的優勢條件，發揮病歷檔案信息化的優勢，充分的將病歷檔案利用到具體的工作中，確保醫院醫療、科研和教學水平的提升，提高醫院的整體實力。同時通過對病歷檔案進行深層次的開發利用，可以有效的將病歷檔案的利用價值有效的發揮出來，使其能夠更好的為醫患雙方提供優質的服務。

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醫院病歷檔案信息化建立在電子病歷基礎之上，對電子病歷檔案實施過程中存在的一些問題進行探討，并提出相應的具有創新性的解決方案和思路，對于醫院病歷檔案信息化具有一定的指導意義。

關鍵詞：

病歷檔案；信息化；思考

在科學技術高速發展的進程中，各個行業均開始應用信息技術進行管理和經營，尤其是檔案管理上，信息技術的應用最為廣泛。目前的醫院病歷檔案在管理上，均采用的是信息化的管理，相較于傳統的病歷檔案管理方式，信息化病歷檔案管理表現更加的優越，從原本的人工病案管理到如今的計算機病案管理，醫院的病案管理經歷了極大的轉變，利用計算機，使得病案得到了極大的共享，也提升了病案的利用率，更好的為醫療提供了服務，使得醫療行業得到了極大的發展。下面本文就主要針對醫院病歷檔案信息化進行深入的探究。

1我院病歷檔案管理現狀

我院的病歷檔案管理主要流程就是交接———登記———上架。就目前我院的的病歷檔案管理來說，存在很多的問題。在交接的過程中，由于相關人員重視程度不足，也沒有構建相應的交接管理制度，沒有針對各個環節實施全面的檢查，導致交接中出現失誤，使得病案出現了遺漏的狀況，從而使得病案無法確保完整性。而在對病案進行登記的時候，沒有合理的對相關的信息進行篩選和優化，使得登記的內容容易出現重復和矛盾的現象，同時，由于相關登記人員的不負責任，在對病案進行登記的時候，存在馬虎大意的情況，導致個別病案沒有被登記在冊，從而使得醫院病歷檔案管理工作的開展質量相對較低。另外，在對醫院病歷檔案進行上架處理的時候，因為沒有提前做好相關的檢驗工作，一些檔案并不完整，這樣的檔案在上架后，無法為人們提供有效的借鑒，從而就會降低病案的利用率。在病案上架的過程中，由于操作不當，就會使得上架的病案與對應的信息出現偏差，從而無法高效的實現對病歷檔案的查找。

2人才是制約病案信息化的瓶頸

我國目前的醫院病案管理人員綜合素質并不高，相應的專業人員相對缺乏，很多的從業人員學歷均很低，本科人員相對較少，人才的嚴重匱乏使得病案信息化建設受到了阻礙。而要想解決這種問題，就需要通過培訓的方式來對相應的人才進行培養，培養出高素質的管理人才，從而使得檔案管理的水平可以相應的提高。在醫院病案進行信息化建設的過程中，發展較好的醫院可以大規模的吸收專業性和高學歷的人才，將病案服務的檔次進行提升。另外，要針對目前的病案管理人員進行系統性的培訓，使得其綜合素質可以得到有效的提升，使得其具備較高的責任意識，掌握專業的技能，安排這些人員到上級的醫院進行培訓，并安排專門的計算機人員對其計算機應用技能培訓，使得其可以快速的掌握信息化技術，這樣就可以有效的保障醫院病案信息化的建設。

3電子病案標準化是基礎

隨著醫療制度改革的不斷深入，醫療保險逐步向覆蓋整個社會人群推進，現階段全民保險制度建立的時間不長，參保人員報銷比例還不夠高，通過保險能部分解決群眾的經濟負擔，但目前我國居民的經濟基礎還很薄弱，群眾“看病難”、“看病貴”的問題仍很突出。加上各個醫院的管理體制差別很大，既有各級政府主辦醫院，也有民營醫院等，每個醫院的管理模式和醫院信息化的水平差別很大。開展電子病歷檔案的各個醫院與相同或不同的信息技術部門進行技術合作時，往往導致開發的電子病歷檔案系統兼容性差，直接影響醫療衛生制度改革的進程。在實施電子病歷檔案標準化過程中要注意幾個問題：一是標準化必須堅持在國家最高衛生行政部門主導進行，電子病歷檔案不同于一般的檔案，電子病歷檔案除了遵循一般檔案管理的要求外，它還要符合《醫療事故處理條例》、《執業醫師法》等醫療衛生領域的法律法規。作為中國最高行業主管部門的衛生部是管理和協調國家衛生領域的專門工作機構，從行政管理和法律角度上決定著必然由衛生部承擔醫療衛生行業標準化的制訂和推廣工作。二是電子病歷檔案要在檔案主管部門的指導下進行，無論是何種檔案，其運行模式都要符合檔案管理工作的規律，檔案管理部門的指導與配合是開展電子病歷檔案管理的重要保障。

4電子病歷檔案安全性是電子病歷成功的關鍵

要想使得醫院能夠順利的運營，并能夠最大限度的保障病患的需求，就需要確保電子病歷檔案的安全性。而要想做到這一點，就要求相關的人員能夠嚴格的按照相關的規定來對電子病歷系統進行安全維護，并且相關的部門要合理的構建病歷，針對病歷的查閱和交接等相關的環節進行合理的掌控，針對用戶的工作需求來為其提供相應的病歷檔案資料，并按照職權進行配級處理，并進行權限的設置。同時，針對電子病歷檔案也要做好相應的保密工作。第一，就是要制定規范化的安全制度。在電子病歷檔案展開工作的過程中，安全是其必須要遵守的原則，只有保障電子病歷檔案的安全，才能夠使得該工作可以順利的開展。而要想使得電子病歷檔案具備安全性，就需要針對其工作中的各個環節進行有效的安全評估，并依據工作開展的具體情況，制定出相應的安全制度，根據該制度來進行電子病歷檔案的檢閱，有效的將安全制度落實到實處，使得安全制度可以為信息化管理服務，這樣就能夠有效的起到防止信息泄密情況的出現。第二，就是要做好醫院病歷檔案的保密工作，采取一切的保密技術手段來對醫院病案信息進行保密處理。在實際工作中，可以把醫院信息系統看作一個特殊的行業系統，在反饋途徑上應拓寬醫院外部反饋和內部反饋，全方位保證信息的完整和準確。參照企業的信息安全防泄密方案，從技術手段上確保醫院信息系統中包括患者資料、醫療器材、藥品采購、財務數據在內的各種運營數據的保密性。如在網絡中采用無U盤的工作站，嚴格限制缺乏安全保障的應用程序和端口，安裝防毒、防黑軟件，嚴防病毒和黑客的侵入。除此之外，還可以分設開機密碼、系統密碼、實用軟件動態密碼組成的多級密碼體系，通過不斷的發展和改進，提高電子病歷檔案的安全性。

5結論

綜上所述，我國目前的醫院病歷檔案在管理上還存在著一定的問題，而病案信息化的實現，也受到了人才的制約，為了能夠使得醫院病歷檔案可以有效的實現信息化，就需要不斷的吸收相應的人才，注重人才的培養，并針對電子病歷檔案進行標準化建設，同時，確保電子病歷檔案的安全性，這樣才能夠使得電子病案信息化獲得成功。

參考文獻

[1]楊海生,閆曉勤,邵劍峰,蔣虹,許建英.我院加強電子病歷管理的做法[J].中華醫院管理雜志,2013(03).

[2]王江,張鑫,韓雄,龐小青.電子病歷編控系統的研發與應用[J].中華醫院管理雜志,2014(01).