老年日常生活護理論文精品(七篇)

序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇老年日常生活護理論文范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創作。

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1.臨床資料

本組232例，男162例，女70例，年齡60～92歲，平均68歲。其中乳腺癌31例，甲瘤36例，甲狀腺癌12例，肝癌15例，胃癌21例，大腸癌36例，急性闌尾炎28例，腹股溝疝26例，大隱靜脈曲張12例，其他病種15例。出現并發癥16例，其中呼吸系統疾病8例，腦血管疾病1例，心血管疾病4例，尿路感染3例。

2.護理體會

2.1心理護理：人到老年，不僅生理機能出現衰退，心理承受能力也存在很大程度的下降。精神健康網專家表示，老年人很容易出現心理障礙，甚至患上某種精神疾病。尤其是當老年人在生活中遇到較大的困難與挫折時，情緒反應往往較年輕人更為明顯，也就更容易被精神疾病所困擾。老年人的心理護理是一個尤為重要的社會課題，心理健康不僅能夠改善老年人的身體狀況，還能減輕家庭以及社會負擔，使老年人健康長壽。王霞告訴記者，除了定期為老年人做一些健康檢查之外，還要幫助老年人保持與社會接觸，及時地幫助老年人調整情緒，最主要的是幫助老年人培養愛好，多一些戶外活動?！耙嗨鸭恍├夏耆四贻p時代的愛好，幫助他們重拾愛好，認識一些有共同愛好的人，重新建立朋友圈，避免產生孤獨感?！蓖跸颊f，幫助老年人保持樂觀開朗的性格就解決了一大部分問題。

2.2加強基礎護理：年老體弱或合并頭暈、高血壓等，自護能力下降在日常生活中容易發生跌跤，需要囑患者在變動時要穩、慢、行動時要有人協助并安裝夜間照明燈，走道中加裝扶手等。因長期臥床易發生圧瘡，需要保持床鋪清潔干燥、勤洗澡、換內衣、剪指、趾甲等。經常變換和輕拍背部，促進疾病恢復。注意休息，勞逸結合，避免過重體力活動。但在心功能允許情況下，可進行適量的輕體力活動或輕體力的工作。預防上呼吸道感染、防止扁桃體、牙齦炎等。如果發生感染可選用青霉素治療。對青霉素過敏者可選用紅霉素或林可霉素治療。房顫的患者不宜作劇烈活動。應定期門診隨訪；在適當時期要考慮行外科手術治療，何時進行，應由醫生根據具體情況定。

2.3飲食護理：每天一碗稀軟溫熱的粥，是老年朋友恢復胃腸功能的最好辦法。煮粥多用糙米，少用精米，可以用大米、小米為主料，搭配薏米等雜糧。牛奶燕麥粥養胃和脾，適合早餐，小米粥暖胃安神，適合晚飯。細嚼慢咽最健康，對老人尤其如此。經過葷腥油膩折騰，胃非常疲憊，不宜讓它再奮力研磨東西。慢慢吃，可以幫助牙齒細細研磨，舌頭充分攪拌，與唾液混合，然后咽下。建議老人每餐時間掌握在30～40min。

篇(2)

1.1分級護理的質量標準

特級護理:安排專人24h護理,嚴密觀察病情及生命體征變化。制訂護理計劃,嚴格各項診療及護理措施,及時準確逐項填寫特級護理記錄。備好急救所需藥品和用物,做好基礎護理,嚴防并發癥發生,確?；颊甙踩?。一級護理:15～30min巡視患者1次,觀察病情及生命體征變化。制訂護理計劃,嚴格執行各項診療護理措施,及時準確填寫特別護理記錄。做好各項基礎護理,嚴防并發癥,滿足患者身心需要。二級護理:每隔1-2h巡視患者1次,觀察病情。按護理常規護理。給予必要的生活及心理協助,滿足患者身心需要。三級護理:每天巡視患者2次,觀察病情。按護理常規護理,給予衛生保健指導,督促患者遵守院規,滿足患者身心需要[5]。

1.2我國現行分級護理制度存在的問題

1.2.1醫、護在分級護理制度認知上存在差異

醫生以醫囑形式下達護理級別。護士根據護理等級為患者提供不同的護理服務,但當護理級別與該患者護理需求有差異時,護士也只能機械地去執行醫囑。王淑琴等[6]報道:某軍隊醫院住院醫師對分級護理內容中規定的臨床護理要求,完全了解者僅為12.7%,部分了解者為86.51%,不了解者為1.59%。部分醫生對護理級別的內容及要求不夠清楚,僅從疾病的診斷及治療的角度出發,產生了醫囑護理級別與患者病情所需的護理級別不一致的問題。研究[6-8]報道,醫囑護理分級與Barthel指數分級[9]及標準護理分級[10]均存在顯著性差異(P<0.001),而Barthel指數分級與標準護理分級比較,無顯著差異(P>0.05)。由此可見,醫囑分級與患者的實際需求存在差距,分級護理等級存在差異性,這是評估者對分級護理制度內容認知不同所致。

1.2.2分級護理制度部分內容在臨床執行困難

分級護理制度有些內容過于細化,有的過于籠統模糊,執行有一定困難。例如一級護理每15-30min巡視患者1次,部分一級護理患者不需要每30min巡視1次,而危重、病情不穩定的患者又需隨時巡視。又如一級護理中規定認真細致做好各項基礎護理工作,實際工作中有些一級護理的患者無需提供飲食、排泄、衛生等方面的護理,但如果不做就違背了工作制度。上述問題在臨床一線工作者中普遍存在。

1.2.3醫療收費的尷尬問題

分級護理制度在收費問題上也面臨尷尬境地。有的患者根據一級護理的標準,質疑護士并未做到一級護理中規定的一切而拒絕交費。有時家屬提出患者根本不需要進行一級護理,因而不應按此標準收費。這與醫生理解的一級護理的標準和書面規定有一定的距離有關。此外,目前的分級護理收費標準與護理勞動價值不匹配。周榮慧、劉坤等[11]研究顯示:一級護理患者每日勞動力成本為120.78-210.26元,每日材料消耗成本為36.49元。目前各省市物價局規定一級護理每日收費在6-10元左右[12-13],這與實際成本測算數據有很大差距,連最基本的消耗品支出(36.49元)都難以保證。

1.2.4護理糾紛、醫療訴訟問題

當發生醫療護理糾紛時,患方可能根據分級護理制度的書面資料,質疑護士提供的服務沒有達到標準。例如,1例高血壓患者,需每30min測1次血壓,但并不需要每30min測量呼吸、體溫。如果醫囑為一級護理,而護士沒有按照一級護理的要求每30min測量呼吸、體溫等并記錄,那么在糾紛或法律訴訟中

醫療機構和護理人員將極為被動;而要求護士在平時工作中嚴格按照分級護理制度去做并不現實。李文清等[14]研究顯示:某醫院心內科改進分級護理制度,針對分級護理制度出現的問題采取了相應的對策及措施,患者及家屬質疑護理級別收費的次數明顯減少,2003-2004年每年發生10-15例次,2005年全年僅有1例次。

2國外分級護理現狀

楊潔[4]報道:日本分級護理是根據患者病情輕重的程度分A、B、C3度,同時根據患者的生活自由度分1-4級。這兩個方面組合為12個類別,分別為:A1-A4,B1-B4,C1-C4。具體劃分標準為如下:A度:必須密切觀察病情變化,進行心電監護,隨時觀察生命體征;B度:1-2h觀察1次;C度:不需要經常觀察。1級:禁止自己活動或自己不能活動,基本生活完全需要幫助;2級:允許床上活動,基本生活給予必要的幫助;3級:自己能室內行走,室外的基本生活需要幫助,如相關檢查需護理人員陪送;4級:自己基本能照顧好自己的生活行動。例如,護士評估一名骨折臥床、病情穩定的患者,可能為其下達C1級別的護理,表示此患者需臥床,自己不能活動,生活護理要求很高,但不需要經常觀察。Weitl,Josef[15]報道,德國的分級護理視病情觀察和生活護理為患者需求的兩個不同方面,因此,將兩者分而述之。根據患者的日常生活照護能力(A-bilityofDailyLife,ADL)分為A1-A3共3級。A1:患者只需要健康指導與教育,自己具有完全補償能力。A2:患者只有部分補償能力,需要部分照護者,如年齡偏大易跌倒的患者。A3:患者自己沒有補償能力,完全需要照護者,如大小便失禁的患者。根據患者對病情觀察、生命體征監測以及導管護理等方面的需求分為S1-S3共3級,類似于日本的A、B、C3度。日本、德國的分級護理均從病情觀察和生活護理兩方面著手,體現護理工作的兩個不同方面,明確、具體地將兩個方面工作落實到位,全面滿足患者的需求。英國沒有將護理明確分級,醫生根據患者病情定為病危、病重或一般,護士非常細致地落實好護理評估、護理措施、健康教育,真正滿足患者各方面需求[16]。歐洲和亞洲發達國家的分級護理制度及不實行分級護理值得我們思考與借鑒。

3建議

分級護理制度在特定的歷史時期出現,并在相當長的時間內對護理質量管理發揮了重要的作用,其價值不容否認和低估。但是,任何一種制度都有其歷史的局限性,隨著社會的進步需不斷地改進和完善,或被新的制度所替代。當今,針對我國目前的分級護理制度在臨床實踐中存在的諸多亟待解決的問題,建議采取以下措施進一步改進與完善,并制定適合我國國情、適宜臨床護理實踐的護理分級制度。

3.1改進我國現行的分級護理制度

保留現有的分級護理制度,由資深護士再將每一等級分A、B、C共3個子級別。即:1A,1B,1C;2A,2B,2C;3A,3B,3C。在醫囑定為一級護理的患者中,將需要注重密切觀察病情的患者分入1A類,將注重提供生活照顧的患者分入1B類,既要密切觀察病情、又要提供生活照顧的患者分入1C類。同樣可將特級護理、二級護理、三級護理各分為3個子級別。[3.2參照和借鑒已有的其他分級護理制度

香港的護理級別分為四級[12],Ⅰ級護理要求最低,Ⅳ級護理要求最高,護理級別由護士確定,護理標準比較客觀、詳盡,涵蓋了患者心理、ADL、治療情況、病情觀察等方面的內容,原則性和操作性均較強,有利于保證護理質量,又避免引起護患糾紛。

日本和德國的分級護理制度,病情觀察級別和護理級別分別開具。由醫生根據患者病情輕、重、緩、急確定病情觀察級別,對護士提出要求,規定如何巡視病房、監測生命體征、護理記錄頻率及導管護理等。由資深護理人員根據患者的ADL分級,結合病情、心理等綜合因素確定護理級別,規定護理內容,使護理更有針對性,同時體現護理工作的主動性。采用Barthel[17]指數分級法評估患者日常生活能力,此評估法是美國康復醫療機構常用的評估方法,在我國也廣泛應用,評定簡單,可信度及靈敏度高,主要用于治療前后患者獨立生活功能的變化,體現護理需要的程度。分為差、中、良3等級。差:Barthel指數計分≤40分者,生活上依賴較明顯或完全依賴;中等:Barthel指數計分41-60分者,生活上部分依賴;良:Barthel指數計分>60分者,僅在醫護人員指導下生活能夠自理。邵愛仙[18]等研究表明,根據ADL,采用Barthel指數分級標準,結論得出不同等級患者的護理時間呈遞進關系,計算護理工作量有很好的代表性和可行性,具有正確、客觀、方便等優點。因此,根據Barthel指數分級標準制定護理級別、確定

生活護理,具有可行性和可操作性。還可以應用奧瑞姆自理模式(oremself-caremodel),根據Barthel指數分級法評估得分,制定完全補償、部分補償和支持教育系統的標準護理計劃。

3.3改進護理收費

綜合病情觀察級別和生活護理分級進行收費。以不同等級護理服務工作量為依據,即按實際服務項目及內容收費,綜合病情觀察級別和護理分級調整收費標準,合理收費,減少不必要的醫患、護患糾紛,公平保證患者、醫院、護士的利益。

【論文關鍵詞】住院患者護理工作分級護理

【論文摘要】目前我國分級護理制度內容相對陳舊,已不適應臨床護理的發展,在實踐中存在諸多問題:如醫、護認知上存在差異;部分內容在臨床執行困難;易引發醫療收費的困惑、護理糾紛、醫療訴訟問題等。建議進一步完善現行的分級制度,或借鑒其他國家的分級護理方法,形成適合我國國情的護理分級制度。

分級護理是護理工作一項重要的管理制度,是確定臨床護理人員編制、合理安排護理人力資源的重要依據[1],也是確定護理服務收費的標準[2],分級護理制度明確各級護理級別的病情依據與臨床護理要求。它能反映護理工作量的多少、患者病情的輕重緩急及護理要求,對臨床護理以及管理工作起著規范性與指導性作用[3]。我國的分級護理始于1956年,由張開秀、黎秀芳[4]所倡導,一直沿用至今。隨著護理工作范圍的擴大,現代護理理論不斷地注入到護理實踐中去,分級護理制度的內容顯得相對陳舊,在臨床護理實踐中存在諸多問題,不同程度地影響護理工作質量,制約了護理學科的發展。因此,我國現行的分級護理制度需要改進與完善。

參考文獻

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Abstract：Population aging has coming to us, government departments, experts and scholars, the news media, and care ageing men had already put forward various coping measures and Suggestions. But, in our special groups - the ageing population, the old man needs us more refined attention, and puts forward somedo sex strong measures and Suggestions.

關鍵詞：老齡化 失能老人 社會保障

Key words:Aging disability old man social security

失能老人將隨著人口老齡化的上升而不斷增加，我國的計劃生育政策、經濟發展的未富先老的特殊性，失能老人的生活會在人力和經濟上遇到困難。如何在我國還沒有達到人口老齡的高峰時，提前規劃、提前準備老齡人口中的特殊人群――失能老人的社會保障是我們經濟部門、社會保障部門、人口部門、民政部門、社會團體的共同目標。若把失能老人的問題解決好，那我們基本上可以說把社會老鈴化問題解決了一多半。下面從以下幾個方面探討失能老人的社會保障：

一、家庭生命周期

一般把家庭生命周期劃分為形成、擴展、穩定、收縮、空巢與解體 6個階段。標志每一階段的起始與結束的人口事件,如表所示。

失能老人一般生活在家庭生命周期的空巢期后期和解體期。這也是家庭的衰老期。我們重點分析這一時期的家庭生命周期特性，為失能老人的生活從家庭層面上提供幫助。

一般家庭生命周期的空巢期是在最后一個孩子已離家或結婚成家，夫妻均退休，年齡大約在60歲以上開始，當夫妻只乘一方時空巢期結束。空巢期還可以70歲為界細分為前期、后期兩個階段。失能老人大都集中在空巢期后期。

由于實行計劃生育政策，我國最早出生的獨生子女是在1980年出生的，他們離家或結婚是按25歲計算，那就是2005年。到他們的孩子離家或結婚時，那就是2030年，他們已50歲。他們的父母都已75歲以上了，步入了空巢期的后期，可能已有失能老人出現，需要他們在人力上給與支持。由于夫妻都是獨生子女，若將夫妻雙方的父母都接到家中照顧，那就是將三個空巢家庭合并，2位50歲的在職人員照顧4位75歲以上老人其中有可能還有失能老人。這時家庭的人力資源就會失橫，必須引進家庭以外社會人力資源來補充。

從現在到2030年，進入老年期的是1960年左右到1980年以前出生的，這期間國家還沒有實行計劃生育政策，一般家庭都會有2到4個子女甚至更多，他們步入老年初期也就是在70歲之前，還可以照顧已進入老年期后期有可能已出現失能的父母。2到4個甚至更多子女家庭來照顧雙方的失能父母在人力上沒有太大問題，他們的子女又大部分都是獨生子女，他們步入老年初期時他們的子女大都已成家，雖然要幫助子女帶孫子，但是子女雙方的父母都有能力帶，也就是會出現四個老人幫著帶一個孫子的局面，這時候若家庭中出現失能老人，家庭在人力上照顧是沒有問題的。

從以上的分析我們可以看出到2030年前我國家庭中養老養小在人力上是不確少的，也就是說在這一期間我國以家庭養老為主的養老政策是可行的。但是到了2030年以后，獨生子女步入50歲，他們的父母大都已70歲有可能還失能時，家庭的人力會出現嚴重不足。現行以家庭養老為主的養老政策將無操作性。

二、 失能老人的涵義及現狀

失能老人一般是指生活部分或全部失去自力能力的已到退休年齡的人員。分為輕度、中度、重度。隨著年齡的不斷增加，身體的不斷衰老，75歲后基本上都會出現輕度失能，一些重的、難的日常生活已不能自理需要別人幫助。中度、重度失能大都是生病后的后遺癥，中度一般是能下地活動，但日常生活都需要幫助；重度基本上已臥床不起，飲食起居都需要專人照顧。

失能老人面臨的主要問題是經費和人力支持。經費是保證他們生活的基礎，人力則是最強有力的支持和保障。目前失能老人大部分是1940年以前出生，有很多人沒有退休金，生活費用靠子女提供。沒有很好的經濟基礎，很難有基本的生活保證。急需社會經濟的支持。近期政府啟動了全民社保和醫保，使沒有退休金的老人都得到了一點補助，緩解了一點失能老人家庭的壓力。

由于我國計劃生育政策致使家庭人口減少，這就會造成失能老人的家庭人力支持彰顯不足，這是需要人力市場等社會服務水平的不斷提高來緩解的，失能老人照顧的人力市場的培育和發展是解決失能老人照顧的基礎。目前這一市場的不完善是不可能解決好失能老人的養老的。

三、失能老人的管理與服務

根據國家民政部統計2008年我國60歲以上老年人口已達1.69億，且每年以近1000萬的速度增加。到本世紀中葉,老年人口將從現在9個人中有1個老人，發展到3個人中就有1個老人,且高齡化“空巢”化日益嚴重。全國殘疾人第二次抽樣調查數據測算，60歲及以上人口中殘疾人數量比1987年時該年齡段增加了2365萬，占全國殘疾人總數新增量的75.5%，占到全國60歲以上老年人口的15%以上，其中相當一部分屬于重度殘疾的失能老人。也就是說在20個老人中就有3個以上的失能老人。其中：輕度的占近50%左右；中度的占20%左右，重度的30%左右。

我國的退休年齡相對國際上有些國家較低，退休人員中有年齡比較輕的身體還比較健康，若有養老金其生活質量還不錯，因此，我們在人力物力還不充分的情況下要把重點放在失能老人的管理和服務上，這樣我們才能最有效的解決我國的老鈴問題，這也是老齡工作的重點。

1、建立基本戰略和指導方針

我國已建立了《老年人權益保障法》、《殘疾人權益保障法》對失能老人的社會保障有一定指導依據，但是，隨著失能老人在老年人口的不斷增加，需要將失能老人做為一個單獨的群體進行獨立立法，以便細化失能老人社會保障時，有據可依。

在進一步落實全民社保的基礎上，對失能老人發放失能老人失能津貼，首先對老年人口中的6%的中、重度失能老人發放傾斜性差別化的護理津貼，把有限的財力放在最需要幫助的人身上。為失能老人支付社會護理打好經濟基礎。

建立社會護理服務制度，為失能老人提供基本的護理，特別是針對中、重度殘疾失能老人，要建立具體的可操做的社會護理服務機制，規范化其服務內容，提高專業化、個性化服務水平，不能以貨幣補貼代替護理服務，若對失能老人的護理服務市場建設不完善，那么失能老人就是拿錢也是買不到護理。

2、建立多樣性的失能老人護理形式

家庭護理：通過對家庭生命周期的分析，結合我國的計劃生育政策，我們可以看出當前和未十年內我們以家庭護理失能老人在人力上是可行的，重點需要社會經濟支持，在這一時期主要是完善津補貼的發放。

家庭與社會護理相結合：有些家庭由于少子女或子女身體不好等各種原因可能需要請專業的護工幫助照顧失能老人。這就需要社會提供大量的專業護理人員。

社會護理：無子女或子女無能力的家庭就需要社會護理，一般都是進養老院。這種方式的條件是；要有足夠的床位和護理人員，這些都需要經濟支持和建設周期。

從以上的分析我們可以看出，失能老人的保障主要是從經濟、物資和人力三個方面解決，經濟方面政府已經開始實行全民社保和醫保，對重大疾病實行了補貼，這對失能老人有一定的保障，隨著經濟的增長和人口老齡的加劇，這方面的補帖力度應進一步加強。養老院的建立是我們急待解決的問題，也可在商品房的建設中建一些老年公寓或政府從開發商手中回購一些適合失能老人居住的戶型，配備各種失能老人需要的服務，以補貼價或租賃的形式提供給失能老人居住。在專業服務方面要從學校開始，擴大衛生學校的招生，設制相關的專業，醫院設專門的失能老人護理?？疲赣眠@部份學生，再把這些學生派到各個養老社會服務單位，也就是勞務外派，形成良性的招生、學習、就業的環境。

失能老人的保障是多方位的，以上僅從三個方面做了簡單的分析，其實我們還可以從人文關懷方面、動員輿論關注失能老人的照顧問題，呼吁社會關心失能老人群體的生活處境，發動有愛心、有實力的企業家捐資建立專項基金，發動有愛心的年輕人成立志愿者隊伍，用于失能老人長期照料服務體系的建設和發展。

參考文獻：

[1]：王振耀 “老齡化趨勢下的中國失能老人服務現狀與對策 ” 第三屆中國殘疾人事業發展論壇論文集 2009.12

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Abstract： This paper uses the method of analysis of the existing statistical data in literature research， to make a quantitative calculation to relevant indexes of pension services in Bengbu including bed supply situation， the efficiency of resource allocation， personnel distribution and take an in-depth description and analysis. It is found that there are following problems existing in the process of the Bengbu government purchasing the pension service： the lack of purchasing power， the low efficiency of resource allocation， the unbalanced distribution of human resources and so on. Finally， the paper puts forward some policy suggestions for the government to purchase pension services.

P鍵詞：養老服務；政府購買；機構養老

Key words： pension service；government purchase；institutional pension

中圖分類號：D630 文獻標識碼：A 文章編號：1006-4311（2017）18-0075-03

1 導言部分

1.1 選題的背景

在當今社會，老齡化是幾乎世界各國都要面對的社會難題。隨著我國人口老齡化的日益加劇，社會養老保障體系將面臨巨大的沖擊和挑戰。國際上通常把65歲以上人口占總人口的比重達到7%作為國家或地區進入老齡化社會的標準，而數據顯示，2012年蚌埠市65歲以上人口占比高達12.08%，遠高于7%，人口老齡化嚴重。然而，與人口老齡化程度日益加深，高齡、空巢、半自理和完全不能自理的老人數量持續快速增長的現狀相伴隨的，卻是現有的養老服務設施不足、養老服務護理人員專業水平低、老年人的社會服務和保障及救助體系不完善以及高齡津貼和老年補貼還沒有完全覆蓋等等現實問題。進入21世紀后，為提高養老服務質量，我國政府也推出了一系列政策措施，引發了社會力量興辦養老機構的熱潮，使養老機構在全國范圍內迅速增多；2008年1月29日中央多部門聯合了《關于全面推進居家養老服務工作的意見》，意味著國家將全面推進居家養老加社區照料性社會老年服務體系的建設與發展。綜上所述，社會化的養老服務模式基本形成，這就是居家養老加社區照料型（家庭+社會型）服務模式，同時輔之以機構養老。

然而，我國社會化養老模式形成時間較短，養老服務仍存在不少問題。應對人口老齡化是一項復雜的系統工程，涉及社會養老體系建設、養老保險、醫療康復、家政服務等方方面面，但目前關鍵的問題是建設以居家養老為主體的多層次社會化養老服務體系。本文以蚌埠市作為標的，通過對蚌埠政府購買養老服務的相關情況進行分析，研究當前蚌埠政府購買養老服務存在的問題并提出針對性的對策，以期為蚌埠養老服務供給的優化提供有益參考。

1.2 相關概念界定

1.2.1 政府購買公共服務的內涵 “政府購買服務”起源于西方國家，指的是“政府在社會福利的預算中拿出經費，向社會各類提供社會公共服務的社會服務機構，直接撥款資助服務或公開招標購買社會服務”。在政府購買公共服務這一行為中，作為出資方的政府是委托人，不再直接提供公共服務；接受政府付費或資助的各類公共服務的社會服務機構（營利或非營利組織）是人，直接面向服務的需求者生產并提供公共服務；而享受這些公共服務的廣大民眾或某些特定群體依然是最終受益人。

1.2.2 社會化養老服務的內涵 養老服務社會化，是對政府社會福利社會化理論的具體實踐之一，其內涵與社會福利社會化具有一致性，具體而言就是通過居家養老和機構養老兩種方式，整合包括政府、家庭、社區、企業等各方面力量和資源進入養老服務領域，實現養老社會化發展。

1.3 政府購買養老服務的理論依據

1.3.1 福利多元化理論 福利多元化理論認為提供福利的渠道應該是多元化的，國家不是福利的唯一提供者，其他社會主體如民間機構、家庭和志愿組織、個人等也可以向大眾提供一定的福利服務，且不同主體所提供的服務具有不同特點，相互之間具有不可替代性和互補性的特點。養老服務是我國社會福利發展中的重要內容，福利多元化理論與我國具體國情相結合，決定了政府在養老服務中責任重大，一方面要起到主體作用，即直接向社會提供服務，特別是對貧困老年人多給予照顧，另一方面要起到主導作用，既引導社會多種力量的投入，在政策上給予其他多元化主體扶持，促進養老服務社會化發展。

1.3.2 新公共服務理論 新公共服務理論提出了服務型政府轉變職能的七大原則，具體包括：服務，而不是掌舵；公共利益是目標而非副產品；在思想上要具有戰略性，在行動上要具有民主性；服務于公民而不是顧客；責任并不是單一的；重視人，而不只是重視生產率；超越企業家身份，重視公民權和公共服務。

新公共服務理論為養老服務社會化發展中政府職能的轉變起到重要的指導作用。說明政府在職能轉變不只是行使方式轉變，還包括思想意識方面轉變。政府應切實認識到自身責任，明確自身任務，采用合理的管理方式，促進養老服務社會化發展。

2 資料與方法

2.1 資料來源 本文選取資料主要來源于《安徽省統計年鑒》以及《2013年中國民政統計年鑒》以及各類網站提供的有關養老服務的資料。

2.2 研究方法

2.2.1 文獻研究法 通過對大量文獻的搜集、整理和分析，全面了解和掌握政府向社會組織購買公共服務的理論基礎、運作機制、相關探索以及相關規章制度等，并根據所整理的資料，初步形成對社會組織參與公共服務購買面臨的問題及其原因的認識。

2.2.2 比較分析法 運用比較研究法，選取包括蚌埠市在內的若干個省內城市政府向社會組織購買養老服務的發展狀況進行比較分析，進而分析蚌埠市政府在購買養老服務中存在的問題。

2.3 指標選取 根據研究目的，本文選取的指標要盡可能反映養老服務的供給狀況，可以通過指標的橫向對比發現政府購買養老服務存在的問題。因此，最終選取的指標包括以下3個：①指標1：養老機構床位供給狀況，以每千名老人床位數作為量化指標，反映養老服務的購買力度；②指標2：資源配置狀況，以養老機構平均入住率（年末在院人數總數/年末床位數總數）作為量化指標，反應養老供給的資源配置效率和資金使用效率；③指標3：養老機構職工人才分布狀況，以蚌埠市各區縣養老機構職工的學歷結構（大學?？迫藬?年末職工人數，大學本科及以上人數/年末職工人數）作為量化指標，反映養老機構人才隊伍建設和人才分布狀況；將收集到的資料進行整理、計算得到各指標數值，最后分別用表格的形式列出來，所有工作均由筆者一人完成。

3 蚌埠市政府購買養老服務的情況概述

3.1 相關文件的出臺 為了應對蚌埠市人口老齡化程度的不斷加深、傳統的家庭養老功能不斷弱化、社會化養老需求不斷增長的態勢。蚌埠市政府于2014年1月開始施行《蚌埠市社會養老服務體系建設實施辦法》，《辦法》中指出到“十二五”末，全市要基本建立以居家為基礎、社區為依托、機構為支撐，布局合理、規模適度、功能完善、覆蓋城鄉的養老服務新格局。《辦法》第六條規定：建立貧困老年殘疾人生活補助制度，繼續實施高齡老人生活津貼制度。殘疾老人生活補助為：市區每人每月80元，三縣每人每月50元。高齡老人生活津貼標準為：80-99周歲老年人每人每月300元，100周歲以上老年人每人每月360元。

3.2 蚌埠市市區養老機構現狀 截止到2013年10月份，蚌埠市市區現有養老機構30個，其中公辦（含公辦民營）2個，即市老人休養院和蚌山區護理院，床位200余張，入住滿員；已經在民政部門正式登記注冊的民辦老年公寓17個，總床位1460余張，平均入住率在60%以上；醫療機構創辦1個，即市五院老年公寓，床位100張，入住滿員；近郊農村敬老院10個，總床位900余張，平均入住率20%。據不完全統計，以上機構共計擁有床位2600多張，現入住老人1000余人。其中，民辦養老機構撐起蚌埠市市區養老服務業的半邊天。民辦養老機構個數占養老機構總數57%，床位數1460張，占市區養老床位總數的56%；入住老人570多人，也占全部入住老人的50%以上。其中煥榮老年公寓是該市創辦最早、規模最大的民辦老年公寓，目前已擁有煥榮本部和長青分部兩處，共計240張床位，入住老人140余人。

此外，近年來因拆遷停辦的養老機構共計4個，即禹會區老年公寓、頤樂園老年公寓、釣魚臺老年公寓和李樓鄉敬老院；還有少數沒有經民政部門注冊登記的民辦老年公寓也在接待老人入住。與此同時，近兩年關注蚌埠市養老服務業發展的社會各界（包括外地）投資意向也在逐年增加，投資人既有房地產開發商、民營企業，也有醫療機構和自然人。擬投資規模分別在2000萬至5億不等。

4 結果與分析

4.1 蚌埠市養老機構床位供給狀況分析

本研究采用每千名老人床位數作為衡量養老機構供給狀況的量化指標，采用橫向比較分析，即將蚌埠市養老機構床每千名老人床位數和省內其他城市（部分）及全省平均水平做對比，直觀分析蚌埠市養老床位供給狀況和購買力度，得到的結果如表1所示。

從表1中相關數據可以看出，在安徽省主要城市中，蚌埠市養老機構每千名老人床位數為25.41.僅次于蕪湖市的26.08，高于其他大部分城市，也高于全省平均水平（23.13）。因此整體來說，購買力度在省內處于較高水平，床位供給狀況良好。然而另一份數據顯示，2012年末，蚌埠市常駐人口老齡化比例已經高達16.7%（據2012年蚌埠市國民經濟與社會發展統計公報）。市區常駐人口按100萬計，60歲以上老年人總數接近17萬。F有總床位2600余張，為千名老人15.3張。“十二五”末，以市區老年人18萬計，按照省、市社會養老服務體系建設規劃養老床位達到千分之四十的要求，蚌埠市市區應建成床位7200張，缺口達4600張。可見，從絕對水平考慮，蚌埠市政府在向社會組織購買養老服務的資金投入仍偏少，購買養老服務的力度還不夠，應繼續增設養老機構床位，進一步提高購買力度。

4.2 蚌埠市養老機構資源配置效率分析

本研究采用養老機構年末平均入住率作為衡量養老機構資源配置效率的量化指標，采用橫向比較分析法，即將蚌埠市養老機構床2013年年末平均入住率和省內其他城市（部分）及全省平均水平做對比，分析蚌埠市養老機構的資源配置效率和資金使用效率，得到的結果如表2所示。

如表2數據所示，蚌埠市養老機構年末平均入住率僅為69.04%，僅略高于蕪湖市（64.15%）和馬鞍山市（63.74%），低于合肥市（75.17%）和淮北市（87.31%），也明顯低于全省平均水平（76.33%）。這一數據表明，蚌埠市養老機構平均入住率較低，閑置床位較多，資源配置效率和資金使用效率不高。因此，應加強對于養老機構的管理，完善督導與評估機制，提高平均入住率，優化資源配置，提升資金使用效率。

4.3 養老機構人才分布狀況分析

本研究以蚌埠市各區縣養老機構職工的學歷結構（大學?？迫藬?年末職工人數，大學本科及以上人數/年末職工人數）作為衡量養老機構職工專業化程度的量化指標，反映養老機構人才隊伍建設狀況和人才分布狀況。得到的結果如表3和表4所示。

分析表3和表4的結果我們可以發現，蚌埠市各區縣養老服務機構職工的學歷結構差異較大，人才分布不均衡，尤其在農村養老服務機構中體現的尤為明顯：懷遠縣農村養老服務機構中，大學?？迫藬嫡急雀哌_26.51%，大學本科及以上人數占比也有12.88%，而五河、固鎮兩縣，共有36家農村養老服務機構，職工合計214人，卻無一人有大學專科以上學歷。這就容易導致以下狀況：部分地區養老服務人才供給充足甚至過剩，而有的地區卻存在養老服務人才嚴重不足的問題。這樣一種人力資源分配明顯不合理的現狀實際上不利于養老服務的長期發展，因此蚌埠市政府應盡快采取措施，合理分配養老服務人力資源，完善人才隊伍建設。

5 政府購買養老服務的政策建議

5.1 擴大購買范圍，增加經費投入

充足的資金供應是貫徹落實政府購買養老服務政策的基本保障措施。政府必須結合政策要求設立專項經費，將購買養老服務的經費納入財政預算體系中，保證?？顚Ｓ?。在金融支持方面，支持社會養老機構利用有償取得的土地使用權、產權明晰的房產等固定資產，在不溢價前提下，鼓勵金融機構優先辦理抵押貸款等。支持社會養老機構以各種方式籌集建設發展資金，對產權明晰、管理規范、誠信度高、償債能力強的社會養老機構及其建設項目，金融機構將優先給予信貸支持和利息優惠，并參考當地財政水平及時做出調整，以確保政府夠買養老服務的政策得以順利實施。之后還要對資金管理和使用情況跟蹤督查，確保資金使用效益。

另外，要投入足夠的資金科學規劃養老服務機構布局，按照“確保托底型、發展普惠型、支持高端型”的養老機構發展思路和“政府引導、社會主體、醫養結合、專業化運行”的模式，大力發展不同類型、功能、檔次、形式的養老機構，對老人的日常生活和身心健康全面負責。

5.2 完善督導與評估機制，提高資源配置效率。

政府可以與第三方評估機構精誠合作，針對承擔政府購買服務任務的養老服務機構制定科學評估指標和標準。比如針對平均入住率，政府可以制定優秀、合格兩個標準，根據不同等級落實相應的獎勵措施，達不到評估標準的督促其整改。如果確系床位供給規模超過需求規模，可以考慮削減養老機構床位，如果是服務質量原因導致老年人不愿入住且整改無效的，可中止其承擔的政府購買服務合同。通過引入督導和評估機制，能有效提高資源配置效率和資金使用效率，減少公共資源的無謂浪費。

5.3 合理分配人力資源，完善養老服務人才隊伍建設

養老護理人員不僅要照料老人的生活起居，還要用自己掌握的護理知識為老人身體素質的日常檢測、情緒管理等等全面負責，尤其要對老人的心理健康狀況加強管理，定期對老人進行心理疏導、康復訓練、精神慰藉。因此，社會養老服務需要大批的、具有一定專業護理知識、專業護理技能和文化素質高的養老服務人才隊伍，那么人力資源的合理分配就非常重要。解決這一問題，一是應該適當提高護理人員的薪資待遇，提高員工福利；二是健全護理人員培養機制，一方面提高護理人員的整體素質，另一方面確保人才供需平衡；三是加大支持力度，尤其對于較為艱苦的區縣，可以考慮給予養老機構更多的資金支持或是其他政策支持，以吸引高W歷、高技能的人才加入。

參考文獻：

[1]常曉丹.政府購買養老服務研究[D].南京大學，2016.

[2]倪東生，張艷芳.養老服務供求失衡背景下中國政府購買養老服務政策研究[J].中央財經大學學報，2015（11）：3-13.

篇(5)

開設在職短期康復護理培訓班

每個臨床護士都應掌握常見疾病的康復護理方法以及基本的康復護理技術。然而，目前國內大多數臨床護士缺乏系統的康復護理知識和技能，開展短期的康復護理培訓十分必要?？筛鶕t院工作的特點，并結合神經科、心血管科、骨科、老年病等臨床?？频男枨?，具有培訓資歷的學?？梢岳每祻妥o理的教學資源，舉辦各種形式和內容的康復護理繼續教育培訓班，使臨床護士掌握規范的康復護理技術、臨床常見疾病的康復護理及社區康復護理等知識與技能，并建立考核機制，與有關部門合作頒發?？谱o理證書。

護理專業學生的康復護理教育

康復護理教育要從學校護理專業教學開始，各醫學院校的護理專業均應開設康復護理課程，并確立護理專業教學計劃中康復護理的?？频匚?，學校完成護理教育基本課程后，應進行康復?？谱o理知識學習，讓廣大護理專業學生接受系統的康復護理教育，為畢業后開展臨床、社區康復護理工作奠定基礎。

1適當增加學時

康復護理學教學總學時應達到36學時，每周2學時，分18次完成，其中理論教學、實驗教學時間各占一半，康復護理基本技術和臨床常見疾病的康復護理教學要求學生熟練掌握的內容，在課時分配上應突出重點。

2理論與實踐相結合

在理論的講授過程中，注重理論聯系實際，教學內容分配上應突出重點，讓學生學完理論后可用此理論解釋康復護理技能訓練中的實際問題。教學中以培養學生職業能力為主線，采取示教、以問題為基礎的學習、角色模擬練習等教學方法，培養學生善于思考、發現問題、實踐解決問題及創新的能力。在每節理論學習后，安排實際操作訓練。通過反復的現場演示以及分小組進行模擬訓練，保證每位學生都能參與實踐訓練，使學生能夠盡快掌握康復護理基本技術和臨床常見疾病的康復護理，熟悉康復護理治療技術，在以后的工作中能夠幫助患者早日回歸家庭、回歸社會，達到康復護理的最終目的。

3改革考核方法

采取“理論考核成績＋實踐課平時考核成績＋實踐課期末考核成績”的形式。理論考核：重點考核基礎理論知識的掌握情況及分析問題、解決問題的能力；實踐課平時考核方式：階段性復習考核、隨堂抽查考核、創新能力考核等；實踐課期末考核：重點考核學生實際動手能力、康復護理基本技術及臨床常見康復護理技能。

康復護理師資隊伍建設

1培養護理專業教師

對新上崗及轉崗的教師常規進行崗前培訓，相關專業的理論培訓和臨床康復科室的進修均應達到6個月以上。上崗后仍應開展相關專業的繼續教育，參加校外各種會議進行學術交流，不斷增加和更新專業知識，堅持繼續學習，堅持終身受教育。安排專業教師輪流到教學醫院康復科參加臨床工作，定期輪流到國內外領先醫院進行參觀、學習和進修，以提高教師的康復護理技術能力和實踐經驗，并且與各自從事的臨床康復和教學工作的相關行業學會保持密切聯系，以便掌握最新的專業動態，獲取前沿學科知識，提高教學質量。安排資深老師指導青年教師的日常教學工作，將教學經驗傳授給青年教師，帶領年輕教師承接科研課題。支持和鼓勵中青年教師接替老教師在社會各級學術團體中的工作，擴大青年教師的社會影響，提高他們在國內外的知名度，在實踐中選拔和培養接班人。學校在經費使用上要做到科學合理，對不同的培養類別采用不同的經費投入辦法。對學科梯隊建設由學校全部承擔培養經費。對既符合學校教學、科研發展的需要，又屬教師個人提高學歷或業務水平的學習、進修，培養費可由學校和個人按一定比例共同承擔。

2提高教師教學水平

教師師資隊伍建設必須注重教學學術水平的提升，掌握系統的教育理論，掌握與教學活動有關的基本知識、教學的方法和規律，才能高質量地完成人才培養任務。可通過以下途徑提高康復護理教師教學水平：第一，為教師創造各種學習條件；開展各種專業學習班、研討班及技術培訓班等，安排相關專業知識講座及校外進修學習，及時更新知識。堅持教研室集體備課、定期開展教學討論，重點討論康復護理教學中的重點、難點，并在全面領會教學大綱的基礎上，做好教案和備課筆記，促使教師提高教學水平。第二，制定各項支持政策；在教學崗位上設置主講教師、骨干教師崗位，增加教學課時酬金；在教師職稱評審和考核中對教學成果和教學研究論文與科研成果和論文同等對待等等，積極鼓勵教師提高教學水平。第三，多媒體課件的應用；在教學設施上改變以往以板書為主的形式轉變為多媒體課件。通過幻燈片、投影儀將大量的文本、聲音、圖像、動畫、視頻等教學內容播放給學生，容易引起學生興趣，促進學生觀察力、想象力的發展，豐富學生的感性認識，擴大學生的眼界。多媒體課件具有大容量、快節奏，形象生動的特點，有利于學生在課堂上主動接受信息和教學雙方的信息交流與反饋，提高課堂教學效率。教師可根據電教媒體的作用點，選擇和設計練習，為學生提供由易到難、由淺入深、多層次的形式不同的康復護理實踐操作，充分發揮教師的主導作用，做到講練結合。第四，做好教學評估；校領導及教務科教學督導員定期進行教學工作檢查，向學生發放教學評價表，不定期上課堂聽課，進行評教評學；教研室負責人到每位任課老師課堂上聽課，從教案準備、教學態度、教學技術及教學效果等方面評價教學水平；安排同學科老師之間定期進行教案診斷和課堂聽課。從教法的角度，對教師準備的教案目標是否清晰具體、內容是否得當、重點、難點是否突出進行分析并提出建議找差距，取長補短，提高教學水平。教師同行評估與學生評估重在教學態度、教學技巧不同，教師同行評估的重點一般放在教師對本學科內容的掌握程度、掌握本學科最新知識的情況和完成教學任務的情況等方面［6］。

教材建設

教材是教學的主要依據，是一個課程的核心教學材料。教材的基本構成包括目錄、正文、作業、實驗、圖表、附錄、索引和注釋，是闡述教學內容的專業書籍，是教學大綱的具體化［7］?？祻妥o理學目前尚無統一、規范的教材、教學大綱及康復護理技術操作規范。在教材建設上主導思想是先解決教材的有無問題，再實現教材的優化配套。各類學校選用的教材內容應符合自己學校學生的特點及專業培養目標，有利于老師把握授課深度、學生掌握授課內容。另外，可由全國或各省大醫院選派長期從事臨床護理、護理管理和護理教學的中青年護理專家編寫康復護理技術操作規范，做到既要注重理論性，又要注重實用性；既可指導臨床護理工作及康復護理技能考核，又可作為在校學生康復護理實踐課考核標準。

篇(6)

隨著我國人口老齡化進程的進一步加劇，養老設施將在未來成為遍及主要居住區的常見建筑類型，而且作為一種長期運行的較高能耗的綜合類公共服務設施，養老設施必然在節能減排、發展綠色公共建筑的國家戰略中扮演更加重要的角色。推動包括養老設施在內的老年建筑向綠色節能方向轉型，不但有助于讓大量的微利型養老設施改善經營狀況，提高盈利，而且更能為人住的老年人提供健康舒適的生活空間，同時為工作人員提供高效專業的工作空間。因此，在我國未富先老的現實國情下，發展“綠色”老年建筑將最終有助于起到減輕社會和國家養老負擔的長遠效果。

0引言

當前，我國社會養老設施基礎建設正處于不斷加快的階段。特別是2010年以來，我國養老設施建設量正在以每年超過30萬床的速度迅速增加，截至2015年初，我國已建成養老床位約584萬張。至2030年，按每干位60歲以上老年人擁有養老床位30張計算，我國仍需建設496萬張養老床位。除了養老設施數量正在快速增長，我國養老設施項目的建設規模也在普遍擴大，床位數超過300床的項目頻繁出現。這些跡象意味著未來養老設施不但將成為遍及主要居住區的常見建筑類型之一，而且必然在實現綠色公共建筑發展和可持續發展的長期國策中承擔更多的責任。

然而，在目前我國養老設施項目的籌備和建設過程中，能夠明確提出建設綠色養老建筑這一思路，并且認真落實建成的“綠色”老年建筑項目的數量屈指可數，這里面的原因值得反思。對此，本文認為有兩點值得思考：第一，對我國養老設施為什么要提倡節能減排這一問題的深層原因認識不足，從而重視不夠；第二，對如何用可以承受的物資和人力投入，達到理想的建筑節能效果這一問題研究不夠，從而難以有的放矢。下文就這兩點進行探討。

1我國養老設施應向"綠色化”建

設方向轉變的原因

在我國，目前典型的養老設施屬于建筑運營能耗成本相對較高、節能減排空間較大的一類公共服務設施類型。引導非盈利、微盈利的養老服務這一朝陽產業，朝著“綠色建筑”方向轉變，是實現該行業健康、成熟、有序發展的必然出路。

1.1我國養老設施普遍處于微盈利狀態，建筑節能關乎生存

從能耗方面講，一座典型的養老設施往往處于全天長年運行狀態，除了提供住宿，還需提供各類生活、護理、娛樂等配套設施設備及日常服務。這就意味著一股養老設旋的單位能耗需求往往較大，一個典型北方養老院的建筑總能耗強度每年約t0250—350kW·h/m2。這一數字往往超過教育建筑、普通辦公建筑、劇院建筑等公共建筑類型的平均建筑總能耗，而是接近普通旅館建筑和一般醫療建筑等公認能耗較大的公共建筑類型的平均建筑總能耗。雖然在我國，養老設施（包括普通旅館、醫療建筑等）建筑的平均總能耗強度往往低于如五星級賓館、大型商業建筑、綜合餐飲建筑等能耗值非常高(普遍突破每年500 kW·h/m2)的公共建筑類型。但是，由于養老設施本身屬于非盈利或微盈利性質的公共服務設施類型，其相對較高的日常能耗會對養老設施自身的長期生存和可持續發展構成明顯的威脅。

我國的養老服務事業目前仍處于初期發展階段，節省日常運營開支關乎養老機構的生存。由于當前未富先老的現實國情——城市老年人的平均收人水平并不高（1000—5000元／月），因此，許多養老機構的收費標準定的不敢過高，往往以維持經營、提高入住率為首要定價原則。從許多已知的案例看，一家養老機構常常在開業后的較長時期內（一般在5~10年）都會處于非盈利或微盈利狀態。比如，北方某座規模為100床的中端老年護理院平均每月收入費用約為70萬元（已住滿，平均每位老人繳費約為每月7000元），而日常運營成本就達到了月均約40萬元。這其中，約有16萬用于發放雇員工資，18萬用于支付房屋租賃費，還有約4萬元（夏季）至6萬元（冬季）用于支付包括水、電、燃氣費在內的運行能耗費用。此外，再減去約10%的建筑折舊以及平均每月約有10萬元的收入屬于收回項目初期投資，該養老設施當前每月的實際平均純利潤僅有3～4萬元，實屬微利狀態。

隨著近些年能源費用不斷攀升，許多養老機構的能耗投入比例隨之逐漸提高。眾多養老機構開始面臨前所未有的能源壓力，以致影響了正常營業。實地調研數據表明，一些北方養老院的能源費用支出至少達到總營業收入的10%～15%；多家養老院還表示能源及用水費用的支出已經占到非人力費用支出的50%左右。許多私人辦養老院甚至由于交不起取暖費或買不起取暖燃料，不得不選擇在冬季采暖季停止營業，將老人送回家過冬的窘境。

但是，在能耗費用節節攀升的背后，其實存在養老機構能耗浪費較大的問題，對其進行節能改造的任務迫在眉睫。由于我國絕大多數養老設施仍維持傳統的粗放式管理模式（如未制定能耗標準、監管機制等），我國養老設施在實現節能減排的硬件方面普遍“先天不足”，而后期管理階段也往往缺乏明確的有關節能減排的應對策略，養老院的運營者往往不知道如何減低能耗和污染。因此，從現實層面講，應當通過有效措施實現建筑節能，從而讓養老機構盡量降低運營成本，幫助其增強市場競爭力，努力存活下去。

1.2我國各檔次養老設施均具有較大的建筑節能潛力

經調查，我國很高比例的養老設施存在較大的節能空間。調研中發現，大多數被調研的中低端養老院主要以煤為燃料提供烹飪、取暖能源，但是設備能耗高、效率低，而且在運輸、儲存、使用中污染嚴重。此外，當前中高端養老設施所消耗最主要的資源是燃氣、電力和水，特別是采曖、空調制冷、照明、生活熱水對建筑節能影響巨大，因此有必要在這幾方面進行重點優化。

現仍以上文某北方規模為100床的中端老年護理院為例，此機構以燃氣為主要能源，建筑主體圍護結構達到國家標準，但未采用太陽能熱水器、高效節能窗等綠色建筑技術，因此具有較高的節能潛力。經計算，若通過更換節能燈、安裝節水設備、提高窗戶保溫性能這三項節能改造，該機構可以降低每月能耗費用約1萬元，從而提高年均利潤12萬元左右。單就采用節能燈這一項措施，每月就能節省約0.6萬元的電費（將所有燈泡更換為LED節能燈），而且，此改造費用僅需約3萬元，半年就可收回投資，經濟效益十分明顯。從這個典型案例反映出，對養老機構進行節能改造的需求不僅普遍，而且還需要充分考慮養老設施資金有限的現實狀況，爭取以最小的投入，取得最大的節能環保效果。

2尋找遁合國情的養老設施“綠色化”發展道路

我國當代養老設施發展正處于起步階段。與我國幾類較早被實踐的綠色公共建筑類型（如醫院類、酒店類建筑）相比，我國的“綠色”老年建筑仍屬相對空白的領域，相關規范政策仍處于空白狀態，相關研究成果也較為罕見。因此，多數建設方和運營方對如何合理控制養老項目的前期設備建設投人，以及如何減少后期運行能耗投入等方面普遍缺乏明確的策略和引導。

對此，在養老設施項目中考慮采用綠色建筑技術時，首先應充分尊重我國養老設施目前非盈利、微盈利的服務狀態（資金有限），和當前老年人普遍經濟承受能力有限（未富先老），唯以為投資過高的綠色建筑買單的現實國情。在此基礎上，還應根據各地養老設施項目自身的現實條件和運營特點，以采用經濟投入相對小、發展相對成熟的綠色建筑技術為主要投資目標，從而以最小的投入，實現降低建筑能耗、提高環境舒適度的目的。

2.1提倡采用適合養老設施的綠色“適宜”技術，初步實現節能效果

考慮到目前的實際國情，我國的養老設施首先應做的是“節流”，即以節約日常用水、用電、用材等為主要技術手段，避免高耗能、高污染問題；其次才是“開源”，即以充分利用可再生資源為主要技術手段，追求“低碳、零碳”建筑。也就是說，如果能夠在養老設施中合理采用綠色“適宜”技術，讓老年建筑實現初步“綠色化”，不一定做到“零碳”這樣的高標準，但至少應做到不浪費，就已經具有較高的現實意義了。

所謂在養老設施中采用綠色“適宜”技術，就是在一定時期內，采用適用于當地老年人群和養老設施運營特點，具有較低的長期能耗和較低的短、長期經濟投入的經過篩選的綠色建筑技術。對綠色“適宜”技術的篩選，可以考慮從政策性、技術性、經濟性、社會性、節能環保性和習俗限制性6個方面對某綠色建筑技術用于某建筑類型的適用性進行科學辯證，根據其綜合判斷結果決定是否在項目建設中予以采納的研究過程。

在篩選適合養老設施的綠色“適宜”技術時，應特別強調對技水性、經濟性以及節能環保性這三大核心指標的考察（見表1）。也就是說，為了減少建設風險，降低投資門檻，應當強調優先考慮采納技術應用成熟度相對高、建設投資相對小、回收周期相對短、適合老年人身心特征的綠色技術；其次考慮新型的、投資較大的、回收周期較長的綠色技術。如果以此作為標準進行理論判斷和篩選，則可以初步提出 套適合當前我國養老設施的綠色“適宜”技術（見表2）。從中可以看出，初步實現養老設施的“綠色化”并不總是意味著必須與最高新的技術相結合，而是充分運用現有的許多較為成熟的建筑主動節能技術（如節能燈具、外窗遮陽、節能窗等），以及被動節能技術（低技木策略，如合理優化建筑布局，提高通風和采光效果等），同樣能實現良好的節能效果。

同時，有些技術的節能效果雖然不一定明顯，但是能夠顯著提高人體熱舒適度，如輻射熱地曖、自然通風技術等，也被認為是尤為適合在養老設施中采納的技術，因而被列舉出來。這主要是針對我國傳統養老院中存在的問題所提出的解決方案。比如，相比傳統養老院中采用的暖氣片取暖方式或部分沿襲賓館建筑采用空調采曖方式，地曖采暖系統具有不占空間、無衛生死角、空氣加熱均勻等更加出色的采暖特性，同時避免了空調采曖的空氣干燥和“頭熱腳冷”等人體不舒適問題。又如，我國老年人其實非常注重室內通風，但是我國傳統養老院往往采用內走廊式建筑布局。這種建筑的走廊往往較長，同時兩邊滿布居室房間，并未在走廊兩側間隔性留出可隨時開啟的通風窗。這種設計常常造成內走廊通風不良、空氣污濁等問題，不但影響老年人和員工的身心健康，而且往往給來訪者留下不良印象。因此，特別將優化養老設施的自然通風設計這一重要的被動節能技術作為一種綠色“適宜”技水專門提出，以此希望引起重視。

2.2在時機成熟時嘗試低碳型創新“綠色”養老設施

從近十幾年的西方經驗來看，對于有條件投資綠色新科技和綠色化技水的老年建筑項目來說，其所面臨的節能增效、降低運營成本的要求，更可以通過整合新科技、新技術的方式，實現有效節能、高效管理的目標。合理利用節能“低碳”技術不僅能有效降低適老建筑的長期資源投入，還可以為人們提供更舒適、更易于控制的室內外環境。比如，通過采用無毒低揮發性建筑材料，結合當地光、熱、水資源條件，充分利用這些可再生資源制造建筑能源（如采用風力發電、太陽能發電等）措施建造的養老設施，不但能為老年居民和員工提供一個安全、健康、穩定的日常生活環境，更能創造一個貼近自然、具有綠色生活價值理念的退休居住環境。圖1為美國首先達到LEED“零碳”標準的“綠色老年住宅”項目——帕薩諾綠色老年社區。

不過，為了達到更高的節能減排和環境友好目標，綠色“低碳”老年建筑不得不在前期建設和后期運營中投入更多的資金。因此，在我國現階段，若想推動綠色“低碳”老年建筑的發展，則一定要考慮這種“低碳”老年建筑是否與項目地區的經濟條件及老人收入水平相適應，是否與可品的工藝及水平相吻合，是否與當地的項目建設及管理規范相協調?？傊瑧M量避免以單純追求時髦和賣點而建設過高標準、過高投入的綠色老年建筑。

因此，對現階段我國老年建筑實踐項目來說，建議在各方條件成熟的情況下，再嘗試開發低碳、零碳、環保的創新“綠色”養老設施。這將具有十分積極的現實意義，不但會對該行業的精細化發展產生積極影響，同時更能帶來長遠的社會教育意義。

3結語

隨著我國社會養老基礎建設的不斷加快，對城市能源消耗和人居環境建設問題都提出了新的挑戰。當下最重要的任務之一，就是抓住目前我國老年建筑總量快速提升的時期，植入綠色化理念，讓其在全生命周期內盡量降低日常能耗及維護費用，達到節約資源和可持續發展的目標。為了接近這樣一個長遠目標，就要注意以下兩項：首先，在新建、改建項目中提倡采用適合養老設施的綠色“適宜”技術，初步實現節能效果；其次，在條件成熟的項目中可開始嘗試建設低碳型創新“綠色”養老設施。應當相信，推動養老設施及適老建筑向綠色節能方向轉型，將對國家、投資運營單位和人住人員等產生積極的作用，并且有助于起到減輕社會和國家養老負擔的長遠效果。

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篇(7)

都市老年及高齡老年人增加所帶來的養老、醫療和照料的負擔，會使我們真正感到老齡問題的壓力。針對該問題，不少學者都提出了富有建設性的意見。中國人口學會委員王滌指出，老年人的供養方式必須向“社會養老為主，家庭養老和自養為輔”的方向發展嘲。中國老齡協會會長張文范認為，解決老齡化的根本出路是“進一步發展經濟，增強經濟承受能力，構建符合實際的養老模式和養老制度；進一步建立和完善符合中國國情的老年社會保障體系；加快以社區為中心的老年照料服務體系的建設；建立和完善老年法規體系，維護老年人合法權益；逐步建立有中國特色的安老、養老安全網”，等等御。

走社會養老、社區服務的道路是大勢所趨。但問題是目前我國是一個發展中國家，許多體制尚未完善，與發達國家相比還有很大的差距。城市社區及其社區服務都還處在起步階段，當前社會養老和社區服務都還較為薄弱。據民政部統計．2001年老年收養性覆蓋率只有78％。城鎮的孤老殘幼有150萬人，大部分靠低保救助，只有l3％由福利機構收養。全國約有l4OO萬老年人要求進入老年福利機構養老，而目前各類福利院的床位只有100萬多張，遠遠滿足不了老年人的需要。但當前也存在養老機構總量滿足不了需要和養老院利用率不高的矛盾。

此外，社區的養老助老服務還存在以下不足：一是觀念認識不到位。面對我國人1：3老齡化的挑戰．一些職能部門和社區管理與服務部門對開展和加強社區養老助老服務的重要性和迫切性認識不足，觀念落后，服務意識差。

二是基礎設施差，硬件設備和服務水平跟不上需要。如老年醫療保健匱乏，醫療費用高，有病不能醫、不敢醫；老年人購物困難，合適的商品不僅數量少，而且品種單一；老年文化體育設施缺乏，老年人沒有地方玩耍，精神沒有寄托；而現有的養老設施使用率又相當低。

三是專業工作人員缺乏，志愿者隊伍不足。目前活躍在養老助老服務一線的大部分是一些僅憑人道主義和經驗而工作的人，沒有接受過相關的專業教育或有關老年服務知識的培訓。這不僅影響了養老助老服務的質量，而且也制約了養老事業的發展。

2社區老年工作的重點

在建立和完善養老體制的過程中，我們須從國情出發，采取少投入、易實施、見成效的對策措施。我國是一個有著濃厚尊老、敬老、愛老傳統的社會，又是一個以公有制為主體的社會主義國家，在都市養老方面，我們應根據國情和社會傳統美德來解決都市老齡化問題。在今后很長一段時期，家庭養老將繼續發揮作用，所以老年社會工作的重點應放在與家庭合作，共同解決經濟上贍養、生活上照料、精神上慰籍這三個養老的基本方面。

(1)經濟贍養：以家庭為主體我國經濟相對不發達，不可能靠國家承擔龐大的養老支出費用。而民政部門辦的養老院、敬老院等福利事業只是社會養老的很小一部分，屬于濟貧范圍，是為了解決那些沒有經濟來源、無子女的孤寡老人的生存問題。現今都市的老人大多有就業子女、有住房，甚至有自己的離退金和退休保險金，所以家庭作為贍養老人的經濟主體，不僅符合實際國情，也體現了中華民族尊老愛老的優秀傳統。

(2)生活照料：由家庭過渡到社區未來都市人的子女絕大多數是獨生子女，他們在講效率、講競爭的社會里要為自l己的發展去奮斗．同時還要照顧自己的家庭與子女，很難負擔好4個老人的生活照料。因此，老人的日常生活料理將要由依靠兒孫轉為依靠社區服務。社區比家庭能更好地合理利用和分配資源，譬如：在文化活動方面，可以每季度組織一次生日會，定期開展戲曲欣賞會，可以建立閱覽室，組織文化交流、旅游、郊游等活動；在保健方面，設置健身場地，組織健身活動；組織體檢，開展保健意識、保健知識宣傳教育，進行保健指導、老年疾病預防等。在特殊護理方面，可以為殘疾人、重病人或臨終老人提供家庭醫務護理。此外，如果社區發展足夠成熟或是條件允許．還可以向本區老人提供再就業指導、心理咨詢和心理健康服務．為喪偶離異老人解決配偶問題，安排老人后事等服務。

(3)精神慰藉：以家庭為主，社區起協調和指導作用人是一種有感情的動物，需要與社會和家人進行感情、信息的交流，這是人的一種基本需要，因此他不能離開家庭。也不能離開社會。對于老年人來說，家庭和鄰居就顯得更為重要。落葉歸根和盡享天倫之樂是老年人的普遍愿望。因為只有通過家人的相互關懷與支持，和鄰里親友的交往和談心。才能表露和交流情緒和感受，消融家庭和社會生活中的苦悶與煩惱，形成愉快和諧的心理狀態，排除老年人常有的孤獨和失落感。但是居家養老愿望的實現，在現實情況下，要借助于社區助老服務。

第一，社區要協助子女建立“孝”的新觀念。孝順父母在未來都市里主要不是體現在生活料理上，也不僅僅是買點好吃的、好穿的送去，而是體現在感情的溝通與交流、心靈的慰藉、代差情趣等方面。子女對長輩“盡孝”的“精神慰藉”是其他任何人不能取代的，社區可以起一個外部的推動和協調作用。具體可以從以下方面人手：1)通過在社區內派發小冊子和傳單．或舉辦有獎問答，或播放免費的有教育意義的影片等方式，讓社區居民了解在新時代下何為“孝”；2)深入相關的家庭，與子女和老人雙方對話，了解雙方的實際情況和實際需要。并作好記錄；3)根據調查記錄，有針對性地開展助孝工作。譬如在子女工作繁忙時，代子女送上吃穿用品；給子女打電話，提醒老人的生日或某些節日即將到來；定期提醒子女老人需要其噓寒問暖，特別提醒空巢老人的子女?；丶铱纯吹?。

第二，社區要指導家庭保持老人的自決能力。要保證老年人的精神健康，就不能忽視老人的自決能力。社會損害理論認為，有時老人一些正常的情緒反應．會被他人視為病兆而作出過分的反應，從而對老人的自我認知帶來損害吼。例如，一位因喪偶心情痛苦的老人，詢問子女自己是否應該搬過去與其同住。這種詢問很可能被子女視為老人無能力再作任何決定的表現，從此處處替老人作決定。這種關心久而久之就會讓老人覺得自己缺乏能力而把一切決定權都交給子女。也就是說．接受消極標志的老人隨后會進入消極和依賴的地位，喪失原先的獨立自主能力。許多案例表明，對老年人的過分關心會導致老年人認為自己無用的錯誤認知，從而對老年人的身心帶來損害。因此在工作中，應與家庭取得共識，盡量避免使用那些讓老年人產生自我否定性認識的語言，應讓老人做他們力所能及的事情，不要輕易剝奪老年人自我計劃、自我決定的權利，這對老年人的身心健康非常重要。

3結束語

建立“社會養老為主，家庭養老和自養為輔”這種具有中國特色的社會養老制度，涉及社會生活的方方面面和千家萬戶，是一項意義重大、影響深遠、惠及眾多老年人的社會系統工程。在現在的起步階段，社區老年服務要與家庭密切配合，根據老年人的不同需要，全方位地提供不同層次的養老助老服務，逐步形成多方參與興辦、運作機制完善、政策法規配套、管理規范有序、專業化程度較高的社區養老助老服務體系，并幫助老年人實現“老有所養、老有所醫、老有所樂、老有所學、老有所為”的目標。