護理安全隱患排查及防范措施精品(七篇)

序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇護理安全隱患排查及防范措施范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創作。

篇(1)

 

我院根據衛生局下發關于“醫療安全隱患整改”通知的要求，認真組織廣大職工學習通知精神，根據要求對醫院各個方面的安全工作進行了專項整改活動。現將我院醫療安全存在的隱患及整改措施匯報如下：

存在的問題：

1、醫療質量方面存在的問題：

(1)部分醫務人員業務技能不高，不能夠對一些常見急救設備進行熟練地掌握和應用，對一些基本急救技術掌握不夠熟練。各科室之間配合不夠緊密，科室人員之間協作不夠。

(2)醫療文書書寫不夠規范。處方書寫不夠規范，要素不全，劑量用法不詳，抗生素應用不夠規范，存在不合理用藥情況。門診留觀病歷內容過于簡單。住院病例質量管理不到位，部分醫務人員病例書寫不規范、不及時。各種記錄不規范，急危重病人談話記錄、搶救記錄、疑難病例討論記錄、死亡病人討論記錄等書寫不規范，書寫要求遠未達到醫療文書書寫質量規范要求。各種門診日志記錄登記不全、不連續、不全面。部分醫療制度及核心制度建立不全、不完善。有待與進一步建立、健全、落實各科室相關制度，尤其是核心制度各項制度落實不到位。

(3) 護理工作中存在互相推諉情況。護理人力資源管理不建全。定期對護理工作進行考核不及時，流于形式。護理文書書寫不規范，書寫質量不高。各種登記不全，如消毒記錄、留觀記錄，急危重病人的搶救記錄，交接班記錄等。護理工作人員服務質量不高，未能體現人性化服務。提供的基礎護理和分級護理措施不到位，對住院病人的護理停留在原始階段。部分醫務人員醫療服務質量不高，服務態度不佳，患者時有反映。部分護士崗位職責責任心不夠，“三查七對”制度執行不到位，存在醫療隱患。護理差錯報告和管理制度執行不到位，對患者的觀察不到位，護士不能夠主動報告一些護理不良事件。

(4)無菌技術觀念不強，操作仍需進一步提高 。

(5)藥房工作中存在的問題：

       管理有隱患。藥品管理工作不到位，藥品養護差等情況仍存在。對相關藥品調劑知識了解不夠，處方調配時把關不嚴，時有不合格處方調劑發生。部分調劑人員責任心不強，時有調劑錯藥品情況發生。服務態度需進一步改進。工作人員服務意識差、態度不好，未能建立起以“病人為中心”的藥學管理服務模式。對患者服務言語生冷，態度差，存在和病人吵架情況，患者時有反應。

(6)醫患溝通存在缺陷，對病人的提問，回答的不夠嫻熟，不能洞察病人就診及家屬陪診的心態。個別醫生對疾病康復過程中，需要患者在日常生活中注意的事項以及飲食起居和日常鍛煉的知識掌握的不豐富。

(7)各科室針對自己的科室工作需嫻熟掌握的核心制度仍有欠缺。

2、服務態度方面存在的問題：        工作人員服務態度不好，患者時有反應，服務態度、服務意識、服務質量較差，醫療服務當中存在冷、碰、硬、頂等問題，服務態度有待于進一步提高改進。

3、工作作風、精神面貌方面存在的問題：部分醫務工作者進取心、責任感、主動性不強，需進一步增強工作責任感、緊迫感、危機感，增強服務意識，改進服務方式，改善醫患關系。部分醫務人員精神面貌差，工作期間不穿工作服、不佩戴工作證、脫崗、聊天、精神萎靡不振，不能夠以昂揚的工作狀態投入到醫療工作當中。

4、環境衛生方面存在的問題：桌面物品亂堆、亂放等現象存在,影響醫療衛生單位形象。

5、消防安全隱患 ：

    (1)、院內重要科室均配有滅火器，但職工對其使用方法不能夠做到熟練掌握。

(2)、院內存在使用大功率熱水器致使用電設備增加，耗電功率加大，導致供電線路負荷過重，部分科室下班時間出現不關電腦的現象，醫院用電問題存在安全隱患。

整改措施：

1、提高認識，加強安全教育領導和管理工作。為進一步加強醫院日常安全管理工作，牢固樹立“安全第一”的思想，切實落實安全工作責任制，認真組織全院職工學習上級相關

安全教育文件，并吸取近期發生”醫療安全事故”的教訓，制定了相關安全工作措施以及相應的應急預案。

2、加強對相關科室和人員進行安全教育和管理工作。進一步加強對職工的安全教育。通過晨會等形式進行安全教育宣傳，全員樹立安全意識，增強了各科室及人員的安全意識和自救自護能力。

3、發現安全隱患及時采取措施。

4、強化醫療質量管理，建章建制，狠抓落實，杜絕醫療事故發生。(1)建立醫療衛生工作整改制度的長效機制。建立定期組織人員對醫療衛生工作管理監察制度，每周組織相關科室人員對各科室醫療工作情況進行專項檢查，將檢查存在的問題登記在醫療衛生督察表，即時提出整改措施，責任到人，限期進行整改，并組織相關人員進行整改情況檢查。(2)建立健全相關醫療工作管理制度。根據衛生局要求，建立健全各科室相關制度，尤其是核心制度，建立醫療糾紛防范和處置機制，及時妥善處理醫療糾紛。制定重大醫療安全事件醫療事故防范預案和處理程序，按照相關規定報告重大醫療過失行為和醫療事故，有效防范非醫療因素引起的意外傷害事。(3)建立健全督查考核、獎懲制度。建立醫療質量督導考核制度，建立和完善醫療事故、醫療差錯及醫療質量分析評議會議制度，將醫療質量與醫療安全指標，分解到科室和各人，形成醫療安全人人身上有責任、有指標。在本院建立定期專題研究醫療質量與安全的會議制度，深入討論、

分析醫療質量與醫療安全管理中存在的問題。將存在的問題與個人考核相掛鉤。

5、加強職工業務技能培訓，提高醫療服務質量。醫院醫療工作的提高是與全員醫務工作者的努力實力不開的，所以加強醫務工作者各方面的綜合素質的培訓和提高是前提，為此，我院將加強職工綜合業務素質提高為突破口。今年計劃選送 4 名醫務人員到上級不同級別醫院進行半年以上的脫產進修學習。通過培訓，掌握臨床常見技能的操作，為患者提供合理、簡便、滿意的醫療服務。為防止學習流于形式，結合醫院績效獎懲制度將學習效果及在臨床中的應用情況納入績效工資考核，真正體現公平競爭、多勞多得、少勞少得的績效考核制度。6、提高醫務人員綜合素質，加強醫德醫風建設。(1)進一步加強職工的思想教育，認真學習醫務工作者道德規范，利用每周星期一政治學習和每天晨會時間加強醫務工作人員道德素質修養。(2)針對部分醫務人員工作期間存在不穿工作服、不佩帶工作證、脫崗、聊天、精神萎靡不振等問題。采取強力措施，規范醫務人員工作行為，確保工作人員以昂揚的工作狀態投入到醫療工作當中去。(3)在服務態度整治中，要針醫療服務當中存在的冷、碰、硬、頂等問題，抓“典型”、搞評議、重處理，狠剎不良風氣，樹立以患者為中心的新風正氣。(4)在全體醫務人員中開展文明禮儀培訓，從動作、語言、神態、表情等各個細微方面進行強化培訓，將禮儀培訓成績作為職工競聘上崗的先決條

件，嚴格考試考核，在醫務人員當中扎實開展“微笑”服務，“四心”(愛心、耐心、細心、責任心)教育，把其作為醫務人員思想業務素質教育和職業道德教育的核心內容，學習和受教育面要達 100%以上。努力全心全意為患者服務，樹立白衣天使的形象。(5)加強醫院管理，解決工作作風方面存在的問題。解決部分工作人員工作敷衍了事、抓工作淺嘗輒止、工作作風漂浮的問題和工作得過且過、進取心、責任感、主動性不強的問題，使干部職工進一步增強工作責任感、緊迫感、危機感和服務意識，改進服務方式，改善醫患關系，使群眾對醫院的工作作風滿意度明顯提高。(6)重點改變部分科室負責人思想觀念陳舊、因循守舊、四平八穩、不思進取、組織管理能力弱的問題。解決部分醫務人員工作無目標、無上進心，干工作“丟三拉四”，敷衍了事，背后搬弄是非，不利于同志之間團結，敗壞良好的醫院工作氛圍。(7)加強管理提高各人素質修養，進一步強化人與人、科室與科室之間的協調，加強職工之間的團結，樹立集體主義觀念，發揮團隊精神。樹立科學發展理念，增強開拓創新意識，弘揚敢闖敢干風氣，以良好的作風帶院風、促醫風、樹新風，形成良好的醫院醫療氛圍。

7、加強醫院衛生環境整治，為患者提供良好的就醫環境。進一步改變醫院衛生環境，各科室和人劃分衛生區域，采取日清掃、周大掃、月評比并通報等檢查形式，對衛生死角等存在的情況，利用業余時間搞好醫院、科室衛生死角的清理，

使醫院的環境面貌有很大的改變。8、進行消防應急演練，對在崗每位職工都進行滅火器使用培訓，加強消防安全。在供電部門的指導下，進行院內線路改造，改各科室電熱水為專人負責燒水，提高用電安全，增加工作效益。用電安全，各科室排查用電設備的性能，并要求休息、下班期間拔掉電源插頭，關燈、儀器設備供電設施。加強安全用電教育，建立安全意識，養成良好習慣。

9、繼續嚴格要求科室人員對核心制度的認識，做到嫻熟理解、精通，并在臨床工作中加以應用。

10、嚴格實行安全責任首問制。建立領導安全巡視制度和節假日值班制度，醫院職工發現醫療安全隱患應在第一時間內進行處理和報告，嚴格實行安全責任首問制，醫院領導將在第一時間處置并內向上級部門及其他相關部門報告。

下一步工作安排 開展安全隱患排查整改工作是對醫院安全管理的一次促進和提高，是遏制事故、減少傷害的一種有效手段。今后我院將從以下幾方面進一步強化醫療安全。

1、加大監管力度。醫院的安全監管工作任重道遠，不容掉以輕心，要加大對各科室監管的力度，強化日常檢查和跟蹤督促，建立安全隱患報告制度。采取有效的防范措施和切實的監控手段，掌握重大安全隱患的動態變化，認真做好醫院的安全隱患排查、整改工作。

2、保持長效管理機制。督促各有關科室及人員按照國家法律法規的要求，全面落實主體責任，認真夯實基礎管理工作，不斷強化安全管理措施，從源頭上杜絕各類醫療安全事故的發生。

3、加強監察。有效地防范醫療安全事故的發生，切實保障醫療安全。

由于多種其他因素的影響，我院醫療安全工作仍有待于進一步提高，對此，我們認真分析和勇于正視醫療安全工作中存在的隱患。我們將強化管理，采取有力措施，進一步深化專項整治，搞好醫療安全工作。

通過此次醫療衛生專項整改活動的實施，我院根據存在的問題和整改措施認真完善醫療衛生各方面工作，全面促進和提升醫療服務衛生，嚴防醫療差錯事故和糾紛發生，為群眾提供安全、放心的醫療環境。力爭通過衛生局驗收，樹立醫療行業新風氣。

安全隱患排查治理

為切實加強本單位安全生產管理，嚴格落實各類事故隱患排查治理責任，有效預防事故的發生，為安全生產、安全發展創造良好的環境，特制訂此制度。

一、隱患排查制度 1、建立由主要負責人任組長的安全生產隱患排查治理領導小組，全面負責本單位安全生產隱患排查治理工作。

2、實行每日排查制度，逐環節、逐部位排查，掌握隱患的存在，分布情況，分析產生隱患的原因，制定整改和防范措施。

3、排查的主要內容包括：安全生產責任制是否落實到人頭，安全生產規章制度是否健全、完善、設備、設施是否處于正常的安全運行狀態;有毒、有害等危險作業場所安全生產狀況;從業人員是否經過三級培訓教育， 具備相應的安全知識和操作技能，特種作業人員是否持證上崗; 從業人員在工作中是否嚴格遵守安全生產規章制度和操作規程， 發放配備的勞動防護用品是否符合國家標準或者行業標準，從業人員是否正確佩帶;現場生產管理，指揮人員有無違章指揮，強令從業人員冒險作業行為; 現場生產管理，指揮人員對從業人員的違章違紀行為是否及時發現和制止;危險源的檢測監控措施是否落實到位等情況。

4、對排查出的隱患，按照《隱患排查登記和消除報告制度》執行。

5、設立公開舉報電話，暢通隱患舉報渠道，鼓勵廣大職工積極參與和監督隱患排查治理工作，并對及時發現的重大安全隱患進行舉報，按照《事故隱患獎懲制度》標準兌現獎勵。

6、積極配合上級有關部門開展的隱患排查治理活動，落實隱患整改措施和責任。

二、安全隱患整改制度       事故隱患是指生產作業過程中存在的人的安全因素、物的不安全狀態和管理上的缺陷。只有及時采取措施消除隱患，才能把事故消滅在萌芽狀態，做到防患于未然。為及時消除安全隱患，制定本制度：

1、隱患整改的基本原則是：“六定、五不準”。六定：定安全隱患項目、會員限時特惠最后一天，文檔免下載券特權立即送 定隱患整改措施、定隱患整改責任人、定隱患整改時間、定隱患整改質量要求、定整改驗收部門。五不準：凡個人能整改的不準推到班組; 凡本班能整改的不準推到下班;凡班組能整改的不準推到車間(或分廠);凡車間(分廠)能整改的不準推到公司;凡立即能整改的不準延遲時間。

2、各級各部門對發現的安全隱患，應及時報告，重大隱患可直接上報公司 主要領導，以保證盡快解決。

3、職工發現直接危及人身安全的緊急情況時，有權停止作業或者在采取可 能的應急措施后撤離作業場所。

4、對嚴重威脅安全生產的隱患，基層有條件整改的項目，要立即下達安全 隱患整改通知書，并立即整改到位;不能立即整改的，必須采取可靠的防范措施，如實告知現場工作人員存在的危險因素; 存在重大安全隱患無法保證安全的，要立即停產整改。

5、建立隱患整改督辦驗收制度。安全員要對發現的安全隱患下達整改通知 書，由檢查人員、被檢查單位負責人共同簽字，并督促責任單位按時整改到位后，由安全員負責組織驗收，并簽署驗收意見。

6、對車間能整改的安全隱患，車間應立即制定整改方案，報安全員審查同 意后整改。

7、凡本部門無力制定整改措施計劃的，應報安全科，會同有關職能部門，制定整改措施。

8、整改責任單位，必須按規定的時間進行整改，不得互相推諉、扯皮，拖 期、延期。

9、各 專 業 職 能 部 門 的 負 責 人 和 驗 收 人 對 安 全 隱患 的 整 除 結 果 承 擔 驗 收 責 任。

10、由于資金或技術問題暫時不具備整改條件的，有關部門要寫出書面報告，經主要負責人批準后，可列入下步整改計劃。

11、物資供應部門應對安全隱患整改所需的物資、器材的及 時 供 應 和 產 品 質量負責，嚴禁購進假冒偽劣產品或“三無產品”。

12、隱患整改通知書、驗收意見書等書面資料，要認真填寫，并經有關人員簽字后存檔。

13、對未按期、按要求整改隱患的，視情節輕重對相關責任部門和人員給于經濟處罰，由此引起重大傷亡事故的，承擔相應的法律責任。

14、對安全生產監督管理部門或上級有關部門檢查發現的安全隱患，

要按指令要求和時限整改到位，由公司安全科組織協調整改到位后， 書面申請下達整改指令的部門組織驗收。

三、隱患排查登記和消除報告制度       1、設立“兩本臺帳”即排查記錄臺帳和隱患治理臺帳，明確專人負責填寫、 上報和存檔備案工作。

2、對排查出的隱患，按照隱患的等級進行登記，建立事故隱患信息檔案，并按照職責分工明確人員，制定措施，落實整改資金，確保隱患整改到位。

3、對排查出的隱患要及時向主管負責人報告，主管負責人接報告后應根據隱患等級作出立即整改決定或報告請示主要負責人。

4、一般隱患整改完畢并驗收合格后，在隱患治理臺帳上記錄并銷號，重大隱患整改完畢后，申請主管負責人和主要負責人驗收銷號。

5、對上級有關部門掛牌督辦的隱患，予以公示告知，限期治理，治理工作結束后，符合安全生產條件的，向負責督辦的單位提出書面復查申請，經審查合格后，方可銷號。

6、局面復查申請的主要內容包括，隱患類別，隱患部位，整改措施，投入整改資金，整改到位情況以及整改責任人。

7、對排查出的隱患以及隱患整改消除情況定期向上級主管單位匯總報告，接受上級單位的指導和監督。

四、隱患排查責任制度      1、隱患排查責任納入本單位安全生產責任狀重要內容，單位內部層層簽訂責任狀，逐級分解落實任務目標。

2、隱患排查治理工作堅持“誰排查，誰負責。誰簽字，誰負責。誰主管，誰負責”的原則，實行分級管理，逐級管理。

3、從業人員負責本崗位的隱患排查工作，做好記錄及時上報。

4、專(兼)職安全員負責日常安全檢查，發現隱患及時采取安全措施，一般隱患當場整改到位，重大隱患立即上報主管負責人。

5、主管負責人日常安全巡查，對專(兼)職安全員上報或巡查時發現的重大隱患及時制定整改措施，落實整改責任人，整改時間及驗收負責人，對重大隱患整改情況要及時上報主要負責人。

6、主要負責人負責定期組織專(兼)職安全員和其他相關人員排查本單位的隱患，落實整改資金，復查隱患整改情況，兌現獎懲，對定期向上級主管單位報告的隱患排查治理情況進行簽字把關，并負責組織人員對上級有關部門排查出的隱患進行整改，對掛牌督辦的隱患，負責分解落實整改責任，按要求和期限整改到位。

7、對因排查隱患不深入、不細致或對排查出的隱患整改措施不到位，責任制不落實致隱患長期得不到整改的，依據本單位有關規定嚴肅追究責任。

五、隱患治理     1、遵守國家有關法律法規和方針政策，認真貫徹執行“三項制度”和各項安全措施，在安全隱患排查方面做出顯著成績者。

2、發現事故征兆，立即采取措施或及時報告而避免事故發生、停產、主要設備損壞以及有其它顯著成績者。

3、通過隱患排查治理效果評價，實現對查處的隱患進行徹底整改

篇(2)

關鍵詞：輸液室 安全隱患 護理對策

Infusion room security hidden danger and nursing countermeasure

Ding Fang

Abstract:Nurses the security is refers to in the nursing service process,not causes patients organism organization,the physiological function,the psychologically healthy because of the nursing fault or the error to receive the harm,even has disabled or death.Along with public healthy state-of-art enhancement,does the legal system consciousness enhancement,how nurse the worker to face is strengthening the nursing risk management,the reduced mistake accident has,the enhancement nursing quality,the promotion nursing service security important topic.Because the outpatient service infusion room the medical personnel works the sense of responsibility,the technical level,service consciousness and so on is various,the patient has the fluidity in a big way,the residence time is short,the age disparity in a big way,the condition complex changeable,the medication type many and so on the characteristics,adds factors and so on management easy oversight,the nursing security hidden danger to be extremely prominent,the author unifies in the infusion room work experience,especially carries on row of Zha Bing to the infusion room nursing security hidden danger to propose the countermeasure.

Keywords:Infusion room Security hidden danger Nursing countermeasure

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2010)12-0103-01

護理安全是指護理服務過程中，不因護理失誤或過失而使病人的機體組織、生理機能、心理健康受到損害，甚至發生殘疾或死亡［1］。隨著公眾健康知識水平的提高，法制意識的增強，護理工作者面臨著如何加強護理風險管理、減少差錯事故發生、提高護理質量、促進護理服務安全的重要課題。門診輸液室因醫務人員工作責任心、技術水平、服務意識等各不相同，患者具有流動性大、逗留時間較短、年齡差距大、病情復雜多變、用藥種類繁多等特點，加之管理容易疏漏等因素，護理安全隱患非常突出，筆者結合在輸液室工作的體會，特對輸液室護理安全隱患進行排查并提出對策。

1 安全隱患［2-3］

1.1 醫師方面。

門診輸液室病歷書寫簡單，每個醫師字體各不相同，甚至潦草，藥名拉丁文書寫不清晰，甚至辨別困難；部分醫師對藥物的一些新知識、新進展缺乏了解，用藥處方中存在配伍禁忌、不合理用藥、劑量錯誤等安全隱患。

1.2 藥劑人員方面。

藥劑人員在配方時不細致，對多種藥物應用的配伍禁忌、用法、劑量把關不嚴，發錯藥。特別是有的藥物，需要先做皮試，再給藥，但有的患者未做皮試，直接就把藥物取來，如果護士不認真查對，將可能帶來嚴重的后果。

1.3 護理人員因素。

由于護理人員少，護士忙于應付執行醫囑和完成輸液等各種治療任務，無暇與患者進行良好的溝通，忽視主動巡視，容易發生輸液瓶更換不及時，藥物輸用后不良反應不能及時排除，輸液藥物外漏等；有些護士知識水平低，操作技能差，無法對患者的病情變化和用藥不良反應做出準確判斷；有的護士工作責任心不強,不能認真履行職責，查對制度執行不到位。

1.4 患者因素。

患者患病后由于對疾病缺乏正確認識，易產生焦慮、恐懼、盲從或不接受醫護人員的診療措施，因而導致患者人為的護理不安全因素；患者或家屬由于疾病的影響及經濟能力的限制，易產生不良心境，言行過激，容易與護士發生糾紛；由于患者對藥品的不良反應缺乏認識，用藥后出現不適，不主動向護士訴說或害怕藥物不良反應而精神緊張，影響用藥安全。

1.5 空氣及環境污染。

門診集中輸液室人員流動性大，尤其是冬季門窗緊閉，室內空氣流動差，導致污濁空氣不能及時排出，另外由于患者病種混雜，各種病原微生物在輸液室內的空間里傳播，雖然每天做空氣消毒，但仍不理想；這不僅直接影響室內空氣質量，不利于患者的健康；同時存在交叉感染的潛在危險的安全隱患。

2 對策［4-5］

2.1 建立健全規章制度。

根據輸液室存在的護理安全隱患，結合醫院護理質量標準與護理安全防范制度，建立健全護理風險管理機制，制定護理風險管理計劃，明確護理風險管理職責。針對輸液室的具體情況制訂規章制度及安全管理制度，如查對制度、交接班制度、輸液患者告知制度等，明確各級護理人員的職責，使護理人員有章可依。

2.2 創造舒適輸液環境。

提高室內空氣的潔凈度，好的環境能造就好的心情。對患者要有高度的同情心，對病性重、老年患者可適當優先注射，護士要善于運用語言技巧與患者溝通，建立融洽的護患關系，讓患者放心治療，盡量減少陪護，最大程度減少傳染源，室內保持通風換氣，用三氧消毒機消毒2~3次/d，每次數小時，每天用200~500mg/L 含氯消毒劑噴灑地面，實施濕式清掃，拖把專用每周1次大清潔，無衛生死角，每月定期進行空氣、消毒液及工作人員手等物表作細菌監測，控制在合格范圍內，防止交叉感染。

2.3 加強理論知識和技能培訓,提高專業素質。

輸液室護士除掌握靜脈輸液的基本技能外，還應具有多種疾病的健康教育和健康指導的能力。每周組織理論學習及操作訓練，并以各種形式的競賽和考核來強化護士的基本功。將藥物說明書分類，制訂成藥物守則，組織學習，使護士掌握藥物的作用、不良反應、配伍禁忌，以確?；颊哂盟幇踩?。

2.4 加強健康教育。

要針對患者的特點和門診輸液室護理工作的特殊性，對患者實施有計劃有系統的健康教育，在輸液前介紹各項規章制度，輸液環境，幫助患者了解自身疾病，輸液中向患者講述輸液用藥的作用、效果和不良反應，講述與其疾病相關知識、療效和注意事項，增強他們的防病能力，自我監測能力和自我保健意識。

2.5 加強溝通，消除安全隱患。

護士在執行醫囑時，要多與醫師溝通，仔細核對醫囑，發現疑點、難點應及時與醫師聯系，以保證醫囑的正確實施。

2.6 改進操作流程，加強“三查七對”。

建立從窗口接藥、對藥、配藥、注射和巡視層層把關制度。藥品查對采取了兩名護士核對簽名制：即接診護士接到患者的注射單和藥物時，首先根據注射單核對全部藥物，再查對藥物之間有無配伍禁忌，查對完畢簽名交加藥護士。加藥護士根據注射單再次核對藥物及配伍禁忌，核對準確后加藥，加藥完畢簽名后交注射護士。患者查對采取“二對一喚三詢問”制，即注射護士核對注射證明和補液單，喚患者座位號，詢問患者姓名，待患者回答后核對，在進針前后再詢問一遍患者的名字。

護理安全是反映護理質量高低的重要標志，是保證病人得到良好護理和優質服務的基礎，護理人員必須嚴格護理操作規程，嚴格查對制度,輸液室護士必須了解本科室的護理安全隱患，掌握防范措施，才能確保護理安全,提高護理質量。

參考文獻

［1］ 吳從解.門診輸液室護理安全隱患與對策［J］.江蘇衛生保健,2009,11(5):43-44

［2］ 何桂梅,呼延寧,司曉茹.淺談輸液室護理安全工作及安全管理［J］.社區醫學雜志,2010,15(8):54-55

［3］ 靳杭紅,何倩.門診輸液室護理安全隱患分析及管理對策［J］.西南國防醫藥,2010,8(20):886-887

篇(3)

關鍵詞：內科；老年患者；心血管疾病；臨床護理；不安全因素

在我國人口老齡化進程不斷加快的背景下，醫院內科住院的老年患者人數和比例在不斷的上升。由于受到生理機能下降、環境污染等多重因素的影響[1]，老年心血管患者的數量在逐年增加。做好對老年心血管患者護理不安全因素的排查，對于減輕老年心血管患者的病痛，減少醫療糾紛的發生，有著重要的意義。

醫院老年心血管患者的臨床護理安全是在實施護理的過程中，針對所發生或者潛在的患者功能障礙、生理缺陷等因素的有效預判，老年心血管臨床護理不安全因素的排查與預防，能夠有效的避免醫院與患方之間的矛盾。

1 臨床資料

2013年5月～2014年5月入住本院心血管科的老年患者469例，患者的年齡在61～90歲，老年心血管患者的類型有冠心病患者、高血壓患者、主動脈夾層等疾病，部分患者合并有糖尿病等癥狀。在護理的過程中出現跌倒等安全事件1起，因處理得當沒有引起醫療糾紛等事故。

2 老年心血管臨床護理安全隱患的成因

2.1老年心血管患者生理機能的下降 心腦血管疾病作為老年患者的多發病和常見病，臨床上因為心腦血管疾病的發病特點表現為：起病急、癥狀重、危險性高，常反復發作，嚴重的會造成患者死亡等[2]。由于老年人年齡的增加，其機體的生理機能產生了下降使得老年心血管患者極易出現眩暈、摔倒等危險狀況。例如：因長期飲食習慣、動脈硬化癥等因素，使得老年人易患慢性疾病如高血壓、充血性心衰、骨質疏松等都易引起跌倒摔傷。

2.2老年心血管患者藥物治療的影響 在老年心血管護理工作開展的過程中，由于鎮靜催眠藥物的使用較多，給老年心血管患者的跌倒等危險因素的發生，帶來了不利的影響。而直立性低血壓、飯后低血壓作為老年心血管患者的表現特征，從平臥位改成直立位時老年人易發生一過性腦缺血而發生跌倒引起意外傷害。

2.3醫院護理人員專業能力的影響 我院老年心血管科從事老年護理工作的護士30歲以下的比例為50%左右，由于這部分護理人員普遍年輕，在校學習期間較少接觸過老年護理學的相關知識，對老年心血管患者的生理、病理變化、心理情況等知識掌握的較少，加之臨床護理經驗不足，往往會給老年心血管患者的安全護理帶來一定的隱患[3]。

2.4醫院診療環境因素的影響 在老年心血管患者剛剛入院時，因為對病區環境不熟悉、方向感迷失、病房障礙物、衛生間地面濕滑等原因的影響，往往會出現滑倒、摔倒等危險情況。因此，需要加大對老年心血管病房危險因素的排查，提升老年心血管患者在院治療護理的安全。

3 老年心血管患者臨床護理措施

3.1做好入院時老年心血管患者情況的分析 本院針對老年心血管患者在院診療期間的危險因素，進行了相關危險防范等級的劃分。通過在病床、病房懸掛防滑指示牌、放置防滑凳、安裝床頭呼叫鈴、室內扶手等方式，降低老年心血管患者在院治療期間的危險情況的發生。同時，醫院按照老年心血管患者病情等級、心理狀況、病情時間、家屬情況等，作出了老年心血管患者安全護理等級的劃分。醫院的內科要構建完善的老年心血管患者護理安全管理小組，提升對老年護理工作小組的管理，通過領導責任制等措施，對老年心血管患者護理過程中出現的差錯案例做好及時的上報與分析，并就事故的成因進行分析，制定相關的預防措施。

3.2提升老年心血管患者護理人員的責任心 老年心血管護理人員的護理水平與態度，對護理質量產生直接的影響。因此，要不斷加強對老年心血管患者護理能力的培訓，包括老年心血管患者的生理、病理、心理變化的了解，掌握老年心血管患者的護理飲食與日常健康起居習慣的培養等。在藥物護理的過程中，要嚴格的按照心血管護理的要求來用藥，保證護理工作的安全性。在老年心血管臨床護理工作開展的過程中，要不斷的改善老年心血管疾病患者的住院環境、物品的擺放要以方便老年心血管患者為主。以完善的風險管理制度，來提升老年心血管臨床護理工作的安全性。通過有效的監管與考核制度來提升護理人員的安全護理醫師，嚴格按照心血管臨床護理的要求、規章制度等進行操作，特別是對于要求高的臨床護理操作更要全程監管。例如：老年心血管患者的用藥安全、無菌操作質量、各種醫療器械的使用與操作等等。

3.3加強護患溝通，提升護理人員的責任意識 老年心血管患者的違醫行為指的是在醫治護理的過程中，因為老年心血管患者不遵守醫囑所導致的安全問題。老年心血管患者護理安全措施的落實，需要醫護人員和患者的雙方配合才能更加的有效。同時，醫護人員要按照不同患者狀況，選用更為適宜的溝通方式與其進行溝通，提升護理工作的人性化與個性化，在保持醫院的地面、墻壁、室內外環境的基礎上，加大對室內物品的擺放，做好浴室、衛生間等地面安全警示標志的設置，加大對老年心血管患者安全教育，針對容易出現滑倒等位置進行護理標識提醒，同時，并且要加大對老年心血管患者的安全護理醫師的教育，做好家人的安全護理教育。

3.4以科學有效的方式開展心血管健康教育 老年心血管患者由于受到文化程度、性格等因素的影響，不同的患者往往會表現出不同的生活態度。而在護理的過程中醫護人員要按照患者的特點，選用科學、適宜的教育方法，來開展健康教育、康復事項等等[4]。通過談心等靈活多變的健康教育方式，引導老年心血管患者以一個積極的態度配合治療，避免不安全因素的發生。同時，要不斷的完善老年心血管護理醫療文獻的撰寫與管理工作，針對老年心血管患者的住院診療、護理記錄、查房記錄、特殊操作流程等要進行認真、全面的書寫，并且要加大對此類資料的有效管理。加大對醫療文獻的檢查與管理，防止患者與家屬在翻看過程中出現糾紛。

4 結語

綜上所述，醫院在進行老年心血管臨床護理的過程中，為了有效的避免老年心血管患者臨床護理不安全因素的影響，醫院的醫護人員在診療護理的過程中[5]，要通過積極有效的防范措施，來提升老年心血管患者臨床護理的安全有效性。護理人員的有效編排、護理設備的定期更新與檢查、護理環境的優化等都是提升老年心血管臨床護理安全性的基礎條件。

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關鍵詞 護理安全管理 護理質量 影響

資料與方法

2009年1～12月采取傳統管理方法的1012例住院患者作為對照組；2010年1～12月采取加強護理安全管理后的1076例住院患者作為觀察者。對照組中男546例，女466例，年齡3個月～87歲。觀察組中男562例，女514例，年齡1個月～89歲。兩組患者以平診、急診入院幾率相近，在性別、年齡、職業、文化程度、疾病及住院時間等方面無顯著差異，均具有可比性。

方法：①加強護理安全教育，提高風險防范意識：科室制定切實可行的護理安全教育計劃，牢固樹立“安全第一”的思想觀念。每個月進行2次護理安全隱患排查，定期組織護理人員進行相關法律與規章制度學習，不斷強化護士的安全意識。②嚴格執行各項規章制度和操作規程：重點落實護理核心制度，特別是交接班制度、查對制度、搶救制度、患者身份識別制度、不良事件上報制度、分級護理制度、給藥制度，要求人人會背、強化崗位職責，做到工作規范化，技能操作優質化。③加強基礎理論知識和技術操作的培訓：要求護理人員參加各種形式的繼續教育?？苾让吭陆M織2次業務學習、1次護理查房，每月進行1次技術考核，每季度進行1次理論知識考核。從而提高專業知識水平，拓展知識面，提高整體素質。重點加強對新上崗護理人員的培訓，著重從理論知識、技術操作、規范服務等方面進行考核，培養其邏輯思維能力和判斷分析能力，并指定高年資護士進行一對一帶教，使她們盡快適應臨床護理工作。開展新業務、新技術，使用新儀器時，進行全員培訓。各種儀器操作程序標示清楚，按正規程序操作。④加強職業道德，強化慎獨精神：護理人員在工作過程中存在的某些安全隱患，在很大程度上是由于其缺乏責任心和自我約束力，而并非技術性的原因和業務水平問題［1］。因此，應加強護理人員的職業道德修養教育，強化自我管理，使之養成自我約束的行為習慣，即慎獨精神。⑤加強護士的責任心：護理人員的責任心是減少護理不良事件發生的保證。護理工作獨立性強，雖然總是要求和強調嚴格遵守護理操作規程和行為規范，但個別護士的行為總是有意無意的忽略操作及行為規范。通過實施護士長每天5次巡視病房和量化管理與績效資金掛鉤［2］，加強了監管力度，增強了護理人員的工作責任心，使護理人員在護理工作中自覺規范自己的行為，嚴格執行各項操作規程。⑥加理管道護理：所有管道要求有明顯的標示，妥善固定。氣管插管和深靜脈置管交班時要求監測置管外露的長度，嚴防脫出。固定胃管的膠布每天更換，確保牢固。術后帶腹腔引流管的患者回病房后，常規使用1次性大單保護引流管，并隨時調整腹帶位置，防止其牽拉引流管。清醒病人要反復告知其管道的重要性，使其積極配合管道護理工作，防止其意外拔管。對煩躁患者可適當給予鎮靜劑，神志不清者適當給予肢體約束。⑦加大護理流程質控力度：重點把好護理交接班關、醫囑查對關、醫護配合關、危重患者搶救關，促進護士苦練基本功，以精湛的技術減少失誤，減輕患者的痛苦。⑧及時做好護理不良事件的處理、分析：針對科室發生的不良事件，及早采取補救措施，使其對患者的危害降至最低。及時組織全科護士進行討論分析，查找原因，人人發言，提出建議，制定切實可行的防范措施，預防同類事件發生。我科實行的“無懲罰報告制度”確保了護理人員及時報告醫療護理過程中的不良事件。通過對科內不良事件的分析處理，起到了警示作用，確保了護理安全。⑨指導護理人員養成自查自對的習慣，培養發現工作中存在問題的能力，每班下班前全面檢查所做的工作是否逐項完成，防止遺忘性差錯。針對某一患者的護理不長期固定一人執行，能夠保持護士的警覺性，避免憑印象護理造成的差錯。⑩合理排班：科室實行值班人員“彈性排班”制度。特別是加強病房出現患者病情危重或者患者突增時，隨時調整值班人員的數量，降低護士工作強度，防范不良事件的發生，確保了護理安全，提高了護理服務質量。

評價標準：①使用醫院設計的滿意度調查表進行評價。②根據科室護理不良事件登記本，統計發生護理不良事件的件數進行評價。

結 果

觀察組99.16%對住院期間的護理服務感到滿意，其滿意度明顯高于對照組的95.75%，見表1。

加強護理安全管理后，護理不良事件發生率明顯降低，見表2。

討 論

護理工作的性質，決定了每一項護理活動絕不是一個簡單的過程，而是包含著許多復雜環節，每一個環節都有著科學、嚴謹的規律和規程。

護理安全管理是護理質量管理的重要課題。通過分析護理質量中存在的不良事件，識別發生護理差錯現存的和潛在的危險因素，積極采取防范措施，收到了良好效果。

護理安全管理是一項長期、持續的工作，需不斷加強護士防范護理不良事件的意識和能力，不斷健全護理管理機制，有效地推進科學化、系統化、制度化的護理質量管理工作，才能真正為患者提供更加安全、優質的護理。

參考文獻

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2 謝瓊,袁芳.護士長一日五次巡視病房在護理管理中的作用［J］.中國誤診學雜志,2008,8（32）:7883-7884.

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【關鍵詞】風險管理；靜脈輸液；應用效果

直接由靜脈將藥物或者無菌溶液注入到患者體內的方法即為靜脈輸液，進行安全管理即科學、有效地控制各種不安全因素以使患者的身心健康獲得保證。作為臨床上使用頻率較高的給藥途徑，靜脈輸液也同時具有較高的護患糾紛發生率，具有較大風險和較多的安全隱患，為了減輕患者的痛苦，必須加強安全管理，本次研究特就靜脈輸液中的安全隱患進行探討并采取有效的防范措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

統計和分析于2012年1月至2013年12月期間我院發生的靜脈輸液護理不良事件，篩查和討論靜脈輸液環節中存在的問題并推動護理風險管理制度的建立，使各環節操作獲得規范，使醫療風險獲得有效降低。

1.2 靜脈輸液治療中的常見護理風險

1.2.1 用藥安全性較差

由于藥品類型不斷增加，數量不斷加大，無法有效查詢配伍禁忌，從而加大了藥物不良化學反應的發生率，此外，臨床上做過過敏試驗的藥物占較小比例，但是患者體質各不相同，藥物使用過程中容易發生程度不一的過敏反應。

1.2.2 無菌操作技術不合格

不規范放置消毒劑，使其有效溶度受到不良影響，全部打開液體瓶和藥品等造成污染，應用同一注射器注射同類藥物等，上述不規范操作均有可能導致靜脈注射不良事件的發生[1]。

1.2.3 護理人員靜脈穿刺技術不達標

護理人員操作經驗少或者理論知識掌握不扎實，靜脈穿刺成功率較低，加重患者痛苦并引發患者及其家屬的不滿。

1.2.4 “三查七對”制度未得到認真執行

沒有嚴格執行“三查七對”制度，接瓶、拔針以及液體滲漏處理不及時，觀察和巡視不到位，引發患者及其家屬的不滿。

1.3 護理風險管理對策

1.3.1 提高護理人員的穿刺水平

對護理人員加強基本技能培訓，使其靜脈穿刺技巧獲得提高。安排資歷較老的護理人員帶領資歷較淺的護理人員，進行經驗傳授和技術指導，使一次性穿刺成功率獲得提高。及時與醫生進行溝通和交流，避免醫囑執行錯誤，對藥物配伍禁忌和用藥后不良反應進行充分了解[2]。

1.3.2 保證操作的無菌性

定期對治療室進行紫外線消毒，每日應用含氯制劑擦拭操作臺，應用多種藥物時不得在同一穿刺部位進行反復穿刺，進行重復穿刺時需要及時應用新的針頭。

1.3.3 加強藥物管理力度

指派專人進行藥物管理，將藥物擺放在特定位置方便取用，定期檢查藥物保質期，及時更換過期藥物，統一發放藥物，若應用抗生素等藥物時需要現用現配。

1.3.4 加大巡視力度

為了及時發現輸液過程中發生的問題護理人員必須加大巡視力度，認真觀察輸液速度、注射部位是否存在腫塊，一旦發生外滲需要立即處理，同時詢問患者是否有不適感，若有不適需要立即對各個環節進行排查。滴注完畢后立即進行液體更換。

1.3.5 采取有效的并發癥防治措施

通過彈擊輸液管的方式使空氣獲得消除，避免發生導管斷裂、移位現象，防止發生異位輸液現象。

1.3.6 推動人力資源合理調配

根據不同科室的勞動強度和任務量進行人力資源的合理配置，彈性安排護理人員的工作時間，高峰時段適當安排加班，嚴格交接班制度，對患者的病情變化和不良反應進行密切觀察，使輸液故障及時獲得排除[3]。

2 結果

2012年期間3例提前拔掉液體事件，6例未按要求進行時間和名字簽字事件，4例液體配置時間過長事件，10例回血和液體滴盡事件，15例滴速過快或過慢事件，21例固定不妥事件，19例皮膚不規范消毒事件，57例靜脈穿刺不成功事件。2013年期間2例未按要求進行時間和名字簽字事件，2例滴速過快或過慢事件，3例固定不妥事件，1例皮膚不規范消毒事件，12例靜脈穿刺不成功事件。經過風險管理后，護理質量以及靜脈輸液安全性均獲得明顯提高。

3 討論

靜脈輸液風險不可避免，不但會影響治療效果還會加重患者的痛苦，還會加大護理不良事件的發生率。護理質量的優劣能夠對護患關系、患者的治療效果以及醫療質量產生直接影響。在輸液護理中應用風險管理能夠及時發現護理過程中存在的問題并及時采取有效的應對措施，加強對護理人員的培訓力度能夠使其靜脈穿刺水平獲得提高，保證操作的無菌性，同時加強巡視力度能夠及時發現治療過程中出現的各種問題并進行有效處理，從而使輸液的安全性獲得保證。

對靜脈注射治療進行風險管理能夠使護理工作流程獲得改善，及時發現存在的問題，減少護理差錯，既能夠保證治療安全同時避免加重患者痛苦，和諧醫患和護患關系，減少護患和醫患糾紛的發生率。

參考文獻

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[關鍵詞] 不良事件；精神科；護理；應對措施

[中圖分類號] R473[文獻標識碼] C[文章編號] 1673-7210（2014）05（b）-0143-04

Cognitive status and its countermeasures of adverse events in clinical psychiatric nursing

XU Yunhua1 JIANG Senlin2 FU Xuemei2

1.Department of Preventive Care, Chongqing Three Gorges Center Hospital, Chongqing 404100, China; 2.General Office, Pinghu Branch, Chongqing Three Gorges Center Hospital, Chongqing 404100, China

[Abstract] Objective To investigate cognitive status of adverse events in clinical psychiatric nursing, and give the corresponding countermeasures. Methods Nursing adverse events or potential safety hazard in each department of Pinghu Branch, Chongqing Three Gorges Center Hospital from January to December 2013 were reported and retrospectively statistically analyzed. Nursing adverse events classified according to the causes, and the general situation of adverse events was analyzed, including patient's age, gender, duration, hospitalization time, disease category, medication and other factors and curing duration, education background, professional title. Then the corresponding preventive measures were formulated. Results The survey of classification and occurrence of nursing adverse events showed that fall (50%), patient loss of property (45%), medical facilities damaged (45%), medication error (39%), nurse-patient disputes (38%), aggressive behavior (37%), drug delivery errors (36%) were accounted for the larger proportion. Single factor analysis of relationship between patients' general condition and nursing adverse events showed that the adverse events occurrence of patients with different age, duration, disease category, medication had statistically significant difference (P < 0.05), while gender, hospitalization time had no significant difference (P > 0.05). In the aspect of nurse, the adverse events occurrence of nurses with different curing duration, education background, professional title had statistically significant difference (P < 0.05). Conclusion It should strengthen the nursing safety, improve the comprehensive quality of nurses, strengthen nurse-patient communication, and take patients as the center, take quality as the core, realize the nursing management standardization, routinization and scientization. Reducing the incidence rate of nursing adverse events is important to ensure the safety of nursing.

[Key words] Adverse events; Psychiatry; Nursing; Countermeasures

精神科護理作為護理中風險較高的工作，鑒于該科室中的患者情緒波動及行為的不確定性，再加上精神病患者對于治療的配合程度較低，抗拒、干擾治療，甚至打罵醫護人員，因此增加了精神科護理人員的工作量，其需要在工作中付出更多努力[1-3]。護理不良事件往往是未預計、毫無計劃地在護理過程中發生，屬于意外事件范疇，包括住院期間發生的誤吸、窒息、跌倒、墜床、燙傷、走失、靜脈輸液輸血意外、意外脫管、自殺等事項，均關系著患者的生命安全[4]。為了解精神科護理相關不良事件的發生頻繁，本研究通過對2013年1~12月重慶三峽中心醫院平湖分院（以下簡稱“我院”）各科室上報的護理不良事件或安全隱患進行回顧性統計分析，并制訂相應的防范措施，為提高我院服務質量，減少護理不良事件的發生，確保護理安全提供重要的參考依據，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院各科室上報的安全隱患進行回顧性統計分析，選擇其中發生不良事件患者100例及其對應護理人員32名。

1.2 方法

對不良事件發生的一般情況進行統計，包括患者的年齡、性別、病程、住院次數、病種、用藥方式等患者因素及護齡、學歷、職稱等護士因素，分析各方面與不良事件發生的相關性，并制訂相應的防范措施。

1.3 統計學方法

應用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析，計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護理不良事件的分類及其發生情況

結果顯示，跌倒（50%）、患者丟失財物（45%）、醫療設施損壞（45%）、給藥錯誤（39%）、護患糾紛（38%）、攻擊行為（37%）、藥品交接錯誤（36%）所占比例較高。見表1。

表1 護理不良事件的分類及其發生情況

2.2 患者一般情況與護理不良事件關系的單因素分析

結果顯示，100例發生護理不良事件的患者中，不同年齡、病程、病種、用藥方式患者間差異有統計學意義（P < 0.05），而性別、住院次數與不良事件的發生關系不大，兩者差異無統計學意義（P > 0.05）。見表2。

表2 患者一般情況與護理不良事件關系的單因素分析

2.3 護理人員情況與護理不良事件關系的單因素分析

結果顯示，不同護齡、學歷、職稱護士間護理不良事件發生率比較，差異均有統計學意義（均P < 0.05）。見表3。

表3 護理人員情況與護理不良事件關系的單因素分析

3 討論

3.1 臨床精神科護理不良事件分析

精神科護理是一項高風險的工作。本研究結果顯示，跌倒（50%）、患者丟失財物（45%）、醫療設施損壞（45%）、給藥錯誤（39%）、護患糾紛（38%）、攻擊行為（37%）、藥品交接錯誤（36%）在護理不良事件中所占比例較大。分析原因可能為：對患者的安全缺乏足夠的重視，監管不到位，缺乏能夠有效對患者發生意外危險性的評估方法或措施；醫護人員對護理工作的怠慢，對規章制度的執行力度較弱，患者外出活動走失現象出現；被盜、跌倒、墜床等，主要是護士入院后未對患者及家屬進行安全告知或安全告知欠詳細，缺乏預見性，未認真評估患者意識狀態、生活自理能力和合作程度。護患溝通不暢或不充分，護士服務態度不好，未認真評估患者意識及合作程度，對意識不清及嗜睡患者肢體約束不夠，對患者及家屬的健康教育指導不到位，未能有效巡視病房，而致患者自行拔除管道，往往會增加護患糾紛，導致攻擊行為發生率較高。這與國內其他一些研究觀點一致[5-8]。

患者一般情況與護理不良事件關系的單因素分析結果顯示，100例發生不良事件的患者中，不同年齡、病程、病種、用藥方式患者間差異顯著（P < 0.05），而性別、住院次數與不良事件的發生關系較小，差異無統計學意義（P > 0.05）。推測其原因如下：不同年齡的患者精神病發病及表現出失常、沖動等行為的時段不同，往往年紀較低，發生精神病的高峰期較為集中，易發生護理不良事件。病癥對護理不良事件的影響表現為，精神分裂癥患者往往病情會出現反復發作，且病情不易控制，因此導致該類人群的護理不良事件發生率較高。聯合用藥患者一般來講多為難治性精神系統疾病，病情往往表現出無常且復雜，這給護理工作帶來了一系列困難，管理難度明顯加大，相關護理事件發生的比例也隨之升高。再者，聯合應用藥物使藥物的副作用增大，其危險性明顯升高。本研究護理人員情況與護理不良事件關系的單因素分析顯示，不同護齡、學歷、職稱護士間護理不良事件發生率比較，差異顯著（P < 0.05）。分析原因如下：護齡、職稱、學歷均較低的護士，工作時間不長，所在工作中積累的知識及經驗相對不足，具體可表現為省略或簡化了查對環節，表現為不對姓名只對床號，不看藥名只看藥品包裝，藥品劑量、用藥方法查對不嚴，用藥前向患者告知不清，致使患者吃藥時藥量出現差錯，未嚴格執行雙人核對制度及“三查九對”制度，核心制度落實不到位，無能力處理好相應的突發事件。

3.2 臨床精神科護理不良事件的應對措施

3.2.1 增強患者的自我管理意識，加大管理力度加強患者家屬的安全意識，讓其自身認識到護理的安全性，同時定期對患者病房中的危險東西及配套設施進行檢查，病房環境要保持足夠的安靜，避免喧囂，降低環境可能給患者帶來的相關危險，避免患者因情緒波動而自己私藏物品，發生傷人或自傷事件[9-10]。

3.2.2 加強護理人員素質培養加強護理人員素質培養，提高護理質量。由于護理人員在護理工作中，責任心不強，查對不嚴，違反操作規程或技術水平低，對患者護理風險評估不足，工作態度過度散漫，忽略護理過程中應有的一些必要的排查，會增加護理不良事件的發生率，給患者造成生理及心理上痛苦，延長治療時間，增加經濟負擔。因此應針對加強護理人員的職業修養，在精神科的特殊護理中，要有耐心，針對性地對患者進行有效的相關護理，同時加強業務拓展，增進知識，積極學習并與有經驗的護師進行交流，提高自身素質，確保護理基本功扎實[11-13]。

3.2.3 嚴格執行監管制度，規范操作病區應成立安全管理小組，制訂各種切實可行的護理工作流程，嚴格執行護理操作規程，完善和落實各項護理工作制度。加強節假日中護理人員的排班，保證護理安全[14-17]。針對護理不良事件，一旦發生，應及時進行問題分析，從管理制度、工作流程等方面著手，認真分析可能引起不良事件發生的各種危險因素，針對所分析問題的癥結，采取有效、針對性的措施來進行改進，降低護理不良事件的發生率。

3.2.4 完善制度管理，擴大護理隊伍護理不良事件的發生，較多的時候是由于護理人員業務技能掌握不熟練，缺乏耐心、細心，責任心差導致。還有一些是由于護理人員把自身利益放在第一位，過度推卸責任或逃避，針對不良事件的發生不及時主動上報，導致事件向較壞的一面發展，嚴重者致使患者病情惡化。提示醫療機構應針對此現象及時調整管理制度，加大宣傳力度，鼓勵護理人員能及時主動對不良事件進行上報。對于新的實習學生來講，遇到不懂的問題未能及時請教老師、帶教老師對學生盲目信任，導致護理不良事件的發生的現象，應采取相關的補救措施，把不良事故的后果控制在可以應對的范圍內[18-19]。提高護理人員配比是實現有效護患溝通的重要條件，同時減少低學歷等護理人員比例，可相應提高護理質量。盡量簡化護理文書書寫，讓護士有更多時間照顧患者。

3.2.5 進行護患有效溝通，保證護患關系和諧護理人員要積極與患者進行溝通，了解患者的基本病情，改善服務態度，多方面了解患者的心理活動，建立良好的護患關系[20-21]。

綜上所述，應不斷完善護理安全相關工作流程，加強管理、提高素質、加大護患溝通可減少相應護理不良事件的發生。在以后的護理工作中，應完善各項規章制度，認真執行各項操作規程，和患者建立良好的護患關系，防范護理糾紛，以患者為中心，以提高護理質量為核心，找到護理不良事件發生的根本原因，提出有效的防范措施并全面落實，才能真正預防護理不良事件的再發生，從根本上減少各種護理糾紛。

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（收稿日期：2014-01-21本文編輯：程銘）

[通訊作者] 姜森林（1976.9-），女，重慶三峽中心醫院平湖分院綜合辦公室主任；研究方向：護理管理。

本刊工作探討欄目介紹

針對醫藥衛生行業及相關崗位的工作熱點、難點問題進行研究、探討與爭鳴，報道醫護人員對疾病診斷、治療、護理所面臨問題的認識，交流實際工作、學習經驗。須附中英文摘要，英文表達要規范準確，符合醫藥英文學術論文表達習慣。標引關鍵詞4~8個。參考文獻的引用數目應不低于11條，且近兩年的文獻應占30%以上。

來稿請寄：北京市朝陽區通惠家園惠潤園（壹線國際）5-3-601《中國醫藥導報》雜志社

郵政編碼：100025

電話：010-59679061

篇(7)

近年來，我市各種安全隱患和責任事故時有發生，以精神病人為主體的肇事肇禍問題也有所增多，尤其是鄉一散居疑似精神病人殺死8名居民事件發生，給我市社會和諧穩定工作造成惡劣影響。為加強精神病人肇事肇禍預防和管控工作，現將有關事項通知如下：

一、提高認識，加強領導

是加快推進“十二五”規劃實施的第二年，是全面落實省十次黨代會和市六次黨代會精神的重要一年，也是加快實現經濟和社會協調發展的重要一年，確保各項事業平穩較快發展、安全穩定工作至關重要。因此，各級政府和有關部門要站在講政治、保穩定、促發展的高度，切實提高對精神病人肇事肇禍問題的認識，對有肇事肇禍苗頭和傾向的精神病人要高度關注，積極采取有效措施，確保不出一起精神病人肇事肇禍問題。要建立健全精神病人應急處理領導協調組織機構，強力推進工作開展，確保工作取得實效，為建設和諧提供有力支持。

二、明確分工，落實責任

各級政府和有關部門要制定工作方案和安全工作應急管理預案，進一步明確職責分工，強化工作落實。各級政府是精神病人肇事肇禍問題的領導管理機構，負責本行政區域內的精神病人安全管理工作；各級民政部門是“三無”精神病人的業務主管部門，負責對收養收治精神病人的日常監管工作；各級公安部門是精神病人安全管理工作的行政執法管理部門，負責對本轄區內肇事肇禍問題的調查取證和刑事處理工作；街道(鄉鎮)、社區(村委會)協助當地派出所加強對社會精神病人監管，負責本區域內精神病人的行為管控；精神病人的監護人是精神病人的直接看護人，負責精神病人的日常生活照料和行為看管。各級政府和有關部門要加強協調溝通，密切配合，確保精神病人肇事肇禍問題的應急處理工作有力有序有效開展。

三、突出重點，搞好排查

各地、各有關部門要加強對精神病人監管，成立聯合整治排查機構，共同實施對精神病人的排查整治。對不屬于民政管理的精神病人和疑似精神病人，由各地依托街道(鄉鎮)、社區(村委會)協助公安部門進行摸底排查，掌握情況；對屬于民政管理的精神病人和疑似精神病人，由當地民政部門直接送至市精神病院診斷確定，及時進行救治，排除各種危險隱患。要通過排查整治，做到底數清、情況明，該診斷確定的立即診斷確定，該救治治療的立即救治治療，確保不出現大的問題，保持社會和諧穩定。各地要將“防自殺和自殘、防殺人和傷人、防摔傷、防出走、防觸電、防失火、防盜竊、防食物中毒、防煤氣爆炸”等作為預防重點，要將有“殺人放火、自殺自殘、毆打他人、酗酒滋事”等前科或傾向的精神病人作為排點，同時搞好核準、診斷、評估工作。對排查中有肇事肇禍情形的精神病人要逐人建立信息檔案，并逐人落實管理責任。對排查中本地能自行處理的，按規定要求做好防范措施。對排查中發現有嚴重傾向和問題的要及時向上級政府報告有關情況。

四、強化措施，狠抓管控

一是加強各項制度建設。各地、各有關部門要進一步完善預防精神病人肇事肇禍安全管理制度，定期開展法律法規宣傳、消防知識普及等安全教育，堅持“安全第一，預防為主”的方針，對重點部位落實到人，隨時檢查，對不安全隱患做到早發現、早報告、早解決，切實做到防患于未然。

二是加強住院病人管理。各地精神病院要認真執行三級查房制度，為患者制定科學的個體化治療方案。根據病情實行分級護理，對重點病人(一級護理)，實行24小時全程監控；對病情相對穩定的患者，保證30分鐘巡視一遍。發現問題，隨時報告主治醫生給予及時有效的醫療措施，杜絕不安全隱患的苗頭。對出院患者建議家屬加強對患者監護，定期帶患者來院復查。同時建立精神病人就診信息溝通機制，及時將有關信息向公安等部門以及基層組織通報，便于全社會共同做好防控工作。