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醫院財務管理作為醫院管理的重要組成部分,貫穿了醫院經濟業務的全過程,并且具有涉及面廣泛、靈敏度較高、綜合性較強的特點。因此,財務管理在醫院管理決策中起著關鍵作用。隨著市場經濟的發展和新醫改政策的出臺及推行,對醫院財務管理提出了新的要求?,F階段,面對不容樂觀的醫院財務現狀,明確新醫改政策對其財務管理的主要影響,進而完善醫院財務管理體制,提高資金的使用效率,降低醫院服務成本,走低耗、高效和優質的發展道路,已經成為我們亟待解決的問題。
一、醫院財務管理的現狀
醫院財務管理是醫院有關資金的籌集、使用、分配等財務活動所進行的計劃、組織、控制、協調、考核等工作的總稱,是醫院整個工作尤其是經濟工作的核心環節,關系著醫院的生存與發展。一直以來,我國醫院財務管理工作沒有受到應有的重視,其現狀不容樂觀,存在著許多問題,主要表現在以下幾方面:
1、財務管理意識薄弱,對其不夠重視。多數醫院管理者的財務管理意識比較薄弱,對其不夠重視,這樣造成醫院的財務管理過于松散,沒有充分發揮財務管理的作用。另外,許多醫院的管理者是一線的專家學者,缺乏相應的管理知識,對醫院財務管理工作也缺乏足夠的認識和重視,對財務部門的職責也不夠明確,使得醫院財務管理只是形式上的擺設,嚴重影響了醫院的經濟效益。
2、不重視預算編制,使其流于形式。預算是醫院編制的財務計劃,是財務管理的起點,也是對執行財務活動進行約束的依據。醫院預算管理主要是根據醫院的相關職責、工作任務和發展計劃編制的年度財務收支計劃,對醫院各項財務活動進行統籌安排,是部門預算編制的基礎。目前,許多醫院對預算編制的重要性認識不足,認為預算管理只是財務部門的事,使得編制的預算缺乏科學性和可操作性,其預算在實際工作中沒有發揮應有的約束作用,造成財務預算流于形式,而更多地表現為簡單的計劃和控制,對財務活動沒有實際地導向性。
3、不科學的成本核算體系。醫院財務管理的核心是成本和費用的管理和控制,科學的成本核算體系,能使醫院合理地利用現有資源,降低消耗,獲得良好的社會效益和經濟效益。成本核算的目的主要是控制支出,并為財務決策提供有用信息,進而促進醫院降低成本,調高效益。目前,許多醫院的領導只重視醫院的收入,不重視成本耗費和成本核算程序,缺乏科學的成本核算體系,內部激勵機制和約束機制也不健全,使醫院工作人員的成本效益觀念比較淡薄,造成醫院的財務工作不科學,財務信息不準確。
4、資產管理混亂。許多醫院的固定資產管理制度不健全,賬實不符的現象比較嚴重,往往存在這樣的情況:有的資產已經入庫,卻沒有入賬;有的資產已經報廢或已經找不到實物,卻沒有進行相應的賬務處理;有的資產已經轉移不屬于醫院的財產,卻沒有在賬上反應出來。不少醫院對固定資產少提折舊或者不提折舊,這樣投入的資產價值得不到相應的補償,資產保值增值的目標形同虛設。更為嚴重的是:有些醫院在引進先進設備時沒有進行精確的可行性分析,造成設備的使用效率比較低,造成設備資源的大量浪費。另外,有些醫院的物資消耗沒有定額管理,一般是直接列支,沒有設置物料消耗及使用情況的備查賬??梢?由于醫院資產管理的混亂,影響了醫療質量和效益,加重了患者負擔,阻礙了醫院的發展。
5、財務人員的素質偏低。財務人員素質是醫院財務管理工作的必要條件。由于許多醫院對財務管理不夠重視,因此對其財務人員的要求也不高,這造成了醫院財務人員的綜合素質相對偏低,缺乏財務管理意識。隨著經濟的發展和新醫改政策的實施,許多醫院的財務人員的知識已經不能滿足醫院發展的需要,不能對現實情況做出良好的分析,進行必要財務分析并提供有用的信息。
二、新醫改政策對醫院財務管理產生的影響
目前,我國醫院財務管理不容樂觀,這是我們不得不面對的現實,但隨著醫改政策的實施和推行,醫院財務管理已經滲透到醫院的各個領域和醫療服務的各個環節中。新醫改政策對醫院財務管理提出了新的要求,并在許多方面對其產生影響,主要體現在以下幾方面:
1、財務管理觀念的影響。隨著醫療機構改革的深化和新醫改政策的推行,將越來越多的醫院推向市場,面對激烈的市場競爭,醫院財務管理也逐漸受到重視,醫院必須通過提高財務管理水平,在正確處理好經濟效益和社會效益關系的基礎上,促進自身的發展壯大。新醫改形勢下,醫院管理者及相關工作人員對財務管理工作有了新的認識,認識到在激烈的市場競爭下財務管理的重要性,認識到其對促進醫院發展的重要作用,進而改變了對財務管理的觀念。財務管理觀念轉變的首先是醫院的財務人員,財務人員作為財務管理的具體實施者,不僅要具有扎實的專業知識和先進的管理理念,還要具有將它們融合在一起的能力。對財務管理觀念的轉變和重視,有利于醫院適應市場經濟激烈的競爭環境,適應時展的要求。
2、預算管理的影響。預算管理是財務管理的重要內容。新醫改政策下,對醫院的預算管理產生了很大影響,為了實現醫院的既定目標,醫院應該進行全面預算管理,將預算作用于醫院的一切醫療活動領域,醫院總預算統領各個部門預算,改變醫院預算流于形式的現狀,充分發揮預算管理的作用,發揮對其約束作用。預算管理作用的發揮需要從多方面入手:管理層觀念的轉變和重視,預算管理部門的設置,預算管理的靈活性。科學的預算管理,便于醫院實現預算指標,提高經濟效益。
3、籌資渠道的影響。目前醫院的資金主要有三個來源:政府的財政補助、藥品的差價收入和醫療服務收入,隨著政府政策的變化,醫院三個資金來源也發生了很大變化,醫院的資金來源受到很大威脅。在新醫改政策中規定要逐步取消藥品差價,使許多以藥養醫的醫院面臨著籌集資金的巨大壓力。醫院要生存發展,籌集充足的資金是關鍵,醫院應拓寬籌資渠道,解決資金不足問題。新醫改政策提倡多元化辦醫,給醫院帶來了發展的新機遇,醫院可以在充分利用政府扶持政策的基礎上,采取合理的籌資措施解決資金不足問題,如獲取政府低息貸款、采取融資租賃、醫院合并等方式。
4、收費結構的影響。醫院的管理目標是在保證醫院正常運轉的情況下,實現經濟效益和社會效益的最大化,在市場經濟環境下,基本條件是能以收抵支,獲得正的收益。新醫改政策規定:我國將建立政府主導的多元化衛生投入機制,逐步提高政府衛生投入占衛生總費用的比重,減輕居民個人醫療衛生費用負擔,從而改變了醫院收費結構。收費作為醫院成本核算的重要部分,新醫改政策對收費結構的影響,進而影響了醫院成本核算。
5、資產管理的影響。資產管理是醫院財務管理工作的重要環節,同時也是醫院管理中比較薄弱的環節。新醫改形勢下,醫院要生存和發展,醫院財務管理變得越來越重要,資產管理作為財務管理的一個重要方面,也應轉變資產管理觀念,加強對醫院資產的管理,設置資產的備查賬,及時對資產的業務活動做出相應處理,并逐步規范醫院資產管理相關規定。
另外,新醫改政策的實施,對醫院財務管理產生了多方面的影響,如醫院支出、醫院成本核算和醫院投資等方面都產生了影響。醫院應在熟悉新醫改政策的基礎上,了解新醫改對財務管理的影響,加強對醫院財務管理的建設。
新醫改給醫院發展帶來了機遇和挑戰,但同時也對醫院財務管理提出了更高的要求,并產生了多方面的影響。財務管理工作作為醫院管理的核心,應根據新醫改政策加強醫院財務管理工作,并適時做出調整,才能適應時展的需要,這需要醫院管理者和財務人員加強對財務管理的認識,轉變醫院財務管理觀念,提高醫院財務管理水平,促進醫院社會效益和經濟效益的實現。
參考文獻:
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[2]許曄.新形勢下醫院財務管理探析.財會通訊,2010;3
關鍵詞:財務管理;新醫改政策;問題與對策
隨著醫療體制改革的深入發展,在新的醫改政策下,新的財務制度對醫院的財務管理工作做出了進一步的指導和要求,明確的規定了財務管理的原則與標準,從而對醫院的財務管理隨著改革的推進而逐步的透明化、規范化,極大的提高了醫院財政資金的利用效率與效果,提升了財務的總體管理質量。但是由于我國長期以來的醫院運營習慣及不良因素的影響導致我國醫院中的財務管理工作仍然存在著許多的突出問題。
一、現階段醫院在財務管理工作方面存在的問題
醫院的財務管理工作疏漏一直是衍生醫院腐敗的主要因素之一,對醫院財務管理監督檢查的缺失與不到位,使之自身存在了很多的問題和陰暗面,這給廣大群眾的利益帶來了很大的損失,也嚴重的影響到了醫院在群眾心中的正面形象。具體來說,我國的醫院財務管理工作主要存在著幾方面的重要問題:
1.財政預算管理混亂,缺乏嚴肅性。
我國現在的醫院的財政預算編制有很大的人為操作因素,對于醫院的預算編制并不是根據真實需求來編制,往往會人為的增加很多的個人因素在里面,這造成超預算問題,給財政帶來巨大的損失。同時對醫院的預算審議的程序和會議也往往是流于形式,沒有真正的做到嚴格把關,減弱了預算的法律約束力,造成資源的極大浪費,影響了整體財政收支。
2.財務從業人員職業素養參差不齊,會計核算工作不規范。
由于以往用人制度存在的缺陷,導致現代醫院中的部分財務人員的職業素養比較低,相關的財務人員的業務素質較差,根本不具備或很少具備崗位要求的基本職能和理論功底,他們對財政的支出、收入的科目分類不清,功能認識不足,醫院相關部門對人員的培訓教育安排不到位,無法滿足時展的需求。
3.固定資產、實物管理混亂,資產損失嚴重。
我們現在的一些醫院幾乎很少建立完善的固定資產、實物資產的管理崗位責任制,對于固定資產、實物資產入庫、領用、分發、盤點、保管以及處置沒有形成有效的程序,管理中沒有合理的監督控制,存在隨意性。
4.醫院內部監控力度不足,監控體制不健全。
沒有規矩不成方圓,只有制定切實可行的制度,才能讓人們依章辦事,規范辦事的科學流程,但是有一些醫院對于財務的管理工作沒有制定嚴格的規章管理制度,管理存在很大的隨意性,對于組織內部的監控部門的職能發揮不到位,沒有對財務管理工作進行很好的內部監控。
二、有效改善醫院中的財務管理問題的解決措施
我國醫院的財務管理問題是一項巨大的歷史問題與現實問題的結合,對于現代醫院財務管理中存在的各個方面的問題,我們必須要尋求可行的解決措施去進行改善,不斷提高財務管理的水平,完善財務管理制度。在新醫改政策的制約監督之下,我們必須要采取以下幾點來切實的解決我國現在醫院財務管理中存在的這些問題:
1.完善醫院財務管理制度,嚴格財務管理制度執行。
我國現在醫院財務管理混亂的一個重要方面就是沒有制度不健全,沒有對財務管理工作的程序、要求做出全面細致的規劃,從而使很多人鉆了制度的空子。因此在今后的管理之中,我們一定要制定嚴格的管理制度和流程程序,在財務管理工作中,我們嚴格的按照規定的制度進行執行,對于不符合規定的要求一律不滿足,杜絕一切人為因素的影響,防止資產的流失。
2.嚴格編制預算決定書,規范資金的管理。
現在很多的醫院對于預算的編制敷衍了事或是根本不去編制,導致資金的流向沒有依據可循,造成資金的流失,在今后的財務管理工作之中,我們一定要組織緊密的預算編制團隊,利用現代電子信息技術,根據實際情況,制定縝密的預算決定書,使醫院的預算更加科學規范,促進醫院資源的優化配置,使國家資產真正的達到為人民辦實事的作用。同時在執行的過程中,我們要嚴格的按照預算決定書的要求,嚴格的規范每一筆資金的流向與管理,防止資產的流失。
3.加強財務工作人員隊伍建設,提高財務人員的職業素養與業務操作水平。我們首先要加強對財務人員的職業道德教育,增強他們的責任意識,認真了解崗位職責,在實際工作之中認真的履行自己的職責,確保所整理的財務資料的真實性、可靠性。同時我們要與時俱進,不斷得對財務人員進行崗位培訓,使他們及時的了解管理的新方法、新模式,并使他們認真的落實到自己的崗位工作之中,提高財務管工作的效率。
4.加強部門內部監控,完善制約監督機制。
我們要根據實際的情況,要組織專門的人員對醫院中的財務管理工作進行不定時的監督檢查,對于存在的問題要及時的進行整改,加強醫院財務管理的制約監督機制的健全。同時在今后的管理之中,一定要加強部門內部對財務管理工作的監控,及時的發現工作中存在的不足之處,糾正錯誤,查出隱患,完善我國醫院的財務工作,提高工作水平。
三、結語
我國現代醫院自身管理方面還存在著很多的問題,尤其是涉及到財務管理的方面,很多醫院都存在著某些方面管理混亂、財務糾紛、監督不力等等各方面的問題,這大大折損了醫院的正面形象,降低公眾對醫院的支持信賴程度,希望在今后的新醫改政策的領導之下,我們能夠真正的從自身的情況出發,認真進行財務管理,努力改善在群眾中的負面形象,提高醫院的正面形象。
參考文獻:
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關鍵詞:內部審計 醫院 新醫改政策
自2009年我國頒布醫改政策以來,每年都會制定和印發有關醫改的政策或文件,由此可見,我國對醫療衛生事業改革的決心和重視程度。隨著我國醫療衛生事業體制改革的進一步深入,醫院內部審計工作顯得尤為關鍵。對醫院內部審計工作進行加強和改進已經是一項迫在眉睫的任務,因此,本文結合新醫改的要求對如何有效加強醫院內部審計工作進行了簡要的分析。
一、醫院加強內部審計的必要性
(一)醫院回歸公益性的必然要求
醫院通過加強內部審計工作,針對醫院管理運行中存在的問題能夠做到及時地發現和糾正,尤其是那些對整個醫療系統具有危害的傾向性、苗頭性的問題。通過加強內部審計工作還能夠增強其服務意識,使醫院的公益性質得到維護間,進而為群眾提供價廉、方便、有效、安全的醫療衛生服務。
(二)醫院運作效率提高的必然要求
醫院內部審計工作是一種醫院組織內部客觀、獨立的評價與監督活動,它通過對醫院內部控制及運營活動合法性、有效性及適當性進行監督和審查,來確保組織目標的實現。醫院內部審計工作的實質是以管理為基礎,實現社會效益、經濟效益的最大化,因此,加強內部審計工作是醫院運作效率提高的必然要求。
(三)內部審計服務職能發揮的必然要求
在新醫改進程不斷推進的背景下,醫院必須重視醫務勞動價值和收入含金量,這就意味著內部審計工作必然要滲透到提高效益、經營管理改革等方面。醫院內部審計工作人員不僅要發揮監督和審查的作用,而且還應該逐步擴展到醫院管理系統的各個環節。不僅如此,內部審計工作人員既要重視財經紀律的維護和監督,更要增強自身的服務意識,為管理層和決策從提供服務,為醫院內部管理的加強提供保障。
二、新醫改形勢下加強醫院內部審計工作的策略
(一)轉變思想,增強認識
提高對醫院內部審計機構的認識主要包含兩個層面,一是內部審計工作人員綜合能力的提高,二是醫院管理層對內部審計工作重要性認識的提高。首先,醫院內部管理層應該加強對內部審計機構和內部審計工作的了解和認識,肯定內部審計工作在健全風險管理機制、協調組織建立以及評價內部控制等方面所見發揮的作用。其次,內部審計人員應該認識到自己并非是醫院的“警察”,而是醫院的貢獻者,自己的價值也不是發現了多少問題,而是自己發現問題后所提出的建議被采納實施。
(二)完善內部審計組織架構
醫院內部審計機構的職能要想得到行駛,作用想要得到發揮,必然離不開內部組織機構的建立和完善。此外,還需要配置專業的審計人員,并保證審計隊伍的穩定性和整體素質,使內部審計的服務、管理、評級和監督功能得到有效地發揮,促使醫院運營管理中內部審計工作的價值的真正實現。
(三)提高審計人員的綜合素質
審計人員的引進方面:首先,應該優先選用業務經驗豐富的工作人員,從根本上確保審計人員的整體素質,特別是引進一些對投資管理、工程建設、醫療設備等方面都比較熟悉的綜合型人才。其次,制定嚴格的考核制度,從而督促審計人員不斷學習,不斷更新自己的知識,提高自身的素質,進而為內部審計工作的效率和質量的提升提供保障。在審計人員的培養方面:首先,通過加強對審計人員的業務培訓,使他們會計和審計、信息和計算機、經濟管理、法律等方面的專業知識得到不斷地增漲。其次,還可以通過社會中介結構對內部審計人員進行培訓,使他們的觀察能力、分析解決問題的能力、判斷能力、組織協調能力得到有效的鍛煉和提高。再次,醫院還應該加強對內部審計人員的職業道德教育和政治思想教育,確保其道德品質的提升。
(四)加強計算機信息技術的運用
在科技高速發展、知識日新月異的今天,計算機已經成為了人們生產生活中的一部分。要想實現內部審計工作質量的監督的效率,就必須加強計算機信息技術的應用,利用計算機信息技術構建一套完善的信息接收、傳遞、處理、反饋的信息系統,從而促進醫院內部控制機制的完善。此外,醫院還可以借助計算機信息技術構建涵蓋所有業務活動的基礎數據模型,并根據相關數據對審計資源配置以及風險評估體系的優化,從而使審計工作的質量和效率得到有效的提高。
(五)逐步實現內部審計全覆蓋
現階段,醫院在很多方面的相關制度還存在著很多漏洞,很多醫院的內部審計部門也只是名義上存在的,而實際上醫院內部審計人員無法做到對醫院經濟整體的運營狀況做到全面的了解和掌握,這也就是說內部審計人員無法對醫院經濟整體運營作出準確、客觀、科學的評價。因此,醫院應該加強內部審計模式的轉變,同時,對內部審計職能進行進一步拓展,積極參與醫院重大經濟活動的決策和監督,逐步實現醫院內部設計全覆蓋。
三、結束語
總而言之,加強醫院內部審計工作是醫院回歸公益性、提高運作效率提高、發揮內部審計服務職能的必然要求。新醫改的進行為教醫院內部審計工作的進行和加強提供了方向和機遇。醫院應該轉變管理層和內部審計人員的思想,增強他們的認識,不斷完善內部審計組織架構,提高審計人員的綜合素質,注重對計算機信息技術的應用,從而逐步實現內部審計的全覆蓋,進而為醫院的長遠發展提供有力的保障。
參考文獻:
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一、找準醫院功能定位,尋找新的收入增長點
找準功能定位。衛生部部長陳竺指出,現在醫療資源緊缺的主要原因是老百姓看病過于集中在大醫院,而造成這一情況的主要問題是基層醫生資源匱乏。新醫改意見對大型公立醫院的功能定位主要是在急危重癥和疑難病癥的診療、醫學教育和科研、指導和培訓基層衛生人員等方面,建立與社區衛生服務機構的分工協作機制,通過技術支持、人員培訓等方式,帶動社區衛生健康持續發展。所以公立醫院的工作重心應轉移到學科建設及解決疑難重癥的軌道上來。突出加強特色學科建設,建立“小病到社區,大病到醫院”的就醫發展趨勢。
尋找新的收入增長點。《實施方案》明確提出:“推進公立醫院補償機機制改革,加大政府投入,完善公立醫院經濟補償政策,逐步解決以藥補醫問題”。醫改后取消了藥品進銷差價收入,即取消藥品15%的加成,醫院由此減少的收入及由此形成的虧損將通過增加藥事服務費收入、調整部分技術服務標準和增加政府投入等方式解決。逐步將公立醫院補償由醫療服務收費、藥品加成收入和財政補助收入三個渠道改為醫療服務收費和財政補助二個渠道。因此,要增加醫院的收入必須在體現醫務人員勞務價值上下工夫,注重加強對急危重疾病的探索與研究及特色、重點、新興學科建設;密切關注國內外最新醫療技術成果,尋找空白點,增加新亮點,依靠新技術、新設備的效用帶動新業務的開展。建立起人無我有、人有我精的特色醫院,以吸引更多的重病、疑難病患者前來就診,進而增加醫院的的醫療業務收入。
二、建立全面預算管理制度
醫改方案中規定公共衛生機構和大型公立醫院的預算管理辦法?;鶎俞t療衛生機構實行核定任務、核定收支、績效考核補助的預算管理辦法,大型公立醫院實行“核定收支、定項補助、超支不補、結余按規定使用”的預算管理辦法。預算是醫院在預測、決策的基礎上,以數量和金額的形式反映醫院未來一定時期內經營、投資、財務活動的具體計劃,是為實現醫院的目標而對各種資源和醫院活動的詳細安排。醫院的整體預算是基于基期的固定或彈性預算,在業務單元幾個部門或科室預算的基礎上,按照財務年度組織預算的匯總審核,并擬定整體預算規劃。醫院預算管理的流程主要包括預算的編制、執行和分析。一般而言預算的編制是由以財務科為核心的預算管理委員會根據醫院的整體戰略目標采取“二下二上”的工作模式進行預算的具體制作。而預算的執行是預算管理的核心,強有力的預算執行是保證預算管理流程能否成功的關鍵。在執行過程中,要按照內控制度中預算授權機制和崗位責任制的要求各部門和人員的職能,使各崗位在預算管理中各事其責,嚴格按照預算辦事。財務部門通過日常的經營信息和動態的管理對預算的執行情況進行跟蹤監督,并提出相關意見和建議。年終財務部門根據預算的完成情況,對預算的執行過程進行綜合考評分析,確定考評機制,并進行獎勵或懲罰。
三、加強成本核算與績效考核
醫院加強成本核算,對于合理制定醫療服務價格、合理控制費用,提高服務效率,加強醫院運行管理及績效考核等工作具有重要意義,現行醫院財務制度指出成本核算可分為科室成本核算、醫療服務項目成本核算、病種成本核算、床日和診次成本核算。在以上述核算對象為基礎進行成本核算的同時,開展醫療全成本核算的醫院,應將財政項目補助支出、科教項目支出所形成的固定資產折舊、無形資產攤銷納入成本核算范圍。醫改后在醫院收入水平保持不變的情況下,并在保證醫療服務質量的基礎上,如何降低醫院的費用支出,成為醫院亟待解決的問題。在醫院成本核算過程中,科室成本核算的是成本核算的中心環節,是成本控制的重點,醫院通過科學合理的方法將成本直接或按照一定的分攤標準全部計入到科室成本中,根據成本核算的結果進行分析,找出成本變動的原因,并提出管理建議和改進措施,以控制科室成本減少費用支出,保持醫院的可持續發展。
四、加強籌資管理
醫院的籌資是指醫院向外部單位、個人或在醫院內部籌措和集中資金的一種財務活動,它是采取一定的資金渠道,采取適當的籌資方式獲取所需資金的一種行為。醫院的籌資渠道包括吸收直接投資、內部積累或者通過銀行借款、商業信用、融資租賃等方式。融資渠道的多樣化決定了不同籌資方式下資本的成本不同,這就要求醫院在嚴格遵守國家法律法規的基礎上,分析影響籌資的各種因素,權衡資金的性質、數量、成本和風險,合理安排籌資時間,適時取得資金,綜合考慮各種籌資方式可能帶來的財務風險,選擇合理的籌資方式和資本結構,保持適當的償債能力,防范醫院財務危機,提高籌資的使用效果。
一、新醫改政策的簡要概述
( 一) 新醫改政策的目標
在2009 年,我國國務院公布了一則有關于深化醫院醫藥衛生體制改革的意見。在該意見中,明確指出以減輕居民的醫藥負擔,緩解看病難、看病貴的問題為近期醫療事業的建設目標。以建設覆蓋到城鄉居民的基本醫療衛生制度為長遠目標,來為群眾提供一個安全、有效又方便的醫療衛生服務體系。
( 二) 新醫改政策的特點
新醫改政策與傳統醫療事業的指導方針有著很大的不同,在經濟與社會發展的新形勢下,新醫改政策對醫院提出了一個更高的要求,就是進一步強調公益性。在此背景下,醫院的經營方式與管理方式也需要發生一定的改變,尤其是對醫院的財務管理來說,帶來了極大的影響。在新醫改的政策中,在適應市場及人民的醫藥需求下,一方面,我國要逐步建立以政府主導的多元衛生的投入機制,政府需要加大在衛生事業中的資金投入量,從而來減輕居民所需要承擔的基本醫療費用,來推動醫療衛生事業朝著公益化的方向發展。另一方面,在新醫改政策中,還完善了藥品的管理方式,如對于醫藥要做到分開管理,實行零差價率的藥品銷售等。另外,在遵循新醫改的政策下,醫院還增設了相關的藥事服務費,來向著以技養醫的方向轉變。可以說,在新醫改政策下,醫院經營管理的外部環境發生了變化,就需要對醫院的財務管理體系做出一定的改變,從而才能夠有利于推動醫療事業的進一步發展。
二、目前我國醫院財務管理與會計核算工作中存在的不足
( 一) 稽查制度與內部控制制度不夠完善
醫院的稽查制度與內部控制制度是保障財務管理與會計核算質量的重要手段,稽查制度、內部控制制度與財務管理和會計核算之間是緊密聯系在一起,相互促進、相互影響的關系。醫院內部控制制度是財務管理工作開展的前提與重要基礎,稽查制度是重要的監督工具。但是就當前來說,部分醫院的內部控制制度與稽查制度不夠完善,無法發揮出應有的作用。制度的不完善,就無法進一步規范財務管理及會計核算的工作,在醫院資金與票據管理上不夠嚴格,無法起到監督與制約的作用,也就加大財務管理的風險性。如一些醫院在對醫院經費管理上沒有嚴格的規定,在審批與支出的處理上存在著隨意性,甚至還有一些醫院的組織機構不夠合理,缺少相關的審計機構,從而不利于保障財務管理與會計核算工作的質量。
( 二) 成本核算過于單一
成本核算是醫院財務管理與會計工作的一個重要內容。當前醫院的成本核算方式較為單一,成本核算的質量不高,就會影響到財務管理與會計核算工作的效率及整體的質量。在傳統財務會計制度中,在有關于醫院成本核算的科目設置上存在著不合理的地方,沒有滿足實用性、相關性等等原則,特別是對醫院的費用與成本的劃分問題上沒有明確的界定,在醫院成本的范圍涵蓋上也缺少明確的劃分,造成醫院成本核算不全面的現象,使得會計核算與成本分配的方式不夠科學,極易出現賬實不符、口徑不一的現象。
對醫院來說,成本核算工作不完善,缺少統一的規范性要求,在核算時存在主觀性與隨意性,對財務管理與會計核素來說是一個不利的影響。
( 三) 籌資渠道較少
在醫院財務管理中,主要內容是圍繞醫院的現金流運動進行一個有效的管理,對醫院的決策提供一個科學的依據,醫院的會計核算工作主要是為對外提供醫院真實、完整的財務信息,所以說醫院的財務管理與會計核算工作對醫院來說都是極其重要的。在財務管理中,籌資是醫院經營管理一個重要且必要的環節。就當前來說,由于受到傳統的觀念和融資方式的局限,醫院的資金來源大部分來自于財政補助以及固定的一些業務收入,其他形式的融資渠道十分的少,融資受限,也阻礙醫院的財務管理進一步發展。
( 四) 會計核算方式不夠科學
對于醫院的會計核算來說,存在的一個突出問題就是會計核算的方法不夠科學化、系統化,在新醫改政策下,原有的醫院會計核算方式無法滿足會計核算工作的需要,使得醫院的會計核算效率不高,所提供的會計信息質量也不高。在新醫改政策下,政府在醫療衛生事業方面的資金投入大幅度增加,推動醫院向著公益性的方向發展,及應當改變醫院的會計核算的方式,尋找科學、高效的會計核算方式來滿足醫院的財務管理及會計核算的需要,從而降低醫院的財務風險,促使其更好的發展。
三、完善醫院財務管理與會計核算工作的建議
( 一) 完善醫院的財務會計控制系統
在新醫改政策下,要提高醫院的財務管理的效率,提高會計信息質量的真實性與完整性,就需要按照新醫改的有關規定開展相關的財務管理活動,完善財務管理會計控制系統,從而為醫院的財務人員在開展相關的財務工作時提供一個科學的依據,促使其工作的開展更加的規范。第一,在醫院的財務管理工作中,要合理的釋放權力,給予財務部門一定的實權,能夠對醫院的各項財務、資產進行更有效的管理,如對政府投入的資金、醫院固定資產的管理及醫院日常活動中發生的大大小小的營業收入等方面,財務部門需要有足夠的實權,才能夠對這些內容進行統一的集中式管理,才有利于提高管理的效率。第二,為了進一步的改革醫院的財務管理及會計核算工作,就需要結合經濟發展的形勢,對新醫改政策的特點及其要求做一個全面的分析與研究,從而有針對性的入手,構建一個全面而完善的財務管理體系。此外,醫院的財務管理體系中還應該包含預算管理,強化醫院的預算管理的水平。在完善預算管理工作中,相關的財務人員在結合醫院經營的實際情形的前提下,需要將一個具體的預算管理目標合理的分配到各個有關的醫院部門、各個科室以及各個研究的項目中去,從而來落實預算管理的目標,促進醫院現金流的平穩運行。
( 二) 加大對醫院資產的管理力度
加大對醫院資產的管理力度,是在新醫改政策下,完善醫院財務管理與會計核算的重要途徑之一。在新醫改政策下,對醫院的資產管理有了新要求,為了提高財務管理及會計核算的質量,就需要結合相關的規定,加強對醫院資產的管理。在醫院的資產項目中,固定資產與非固定資產都是資產管理中重要的內容。因此,在加大對資產管理的時候,需要特別重視對醫院的醫療設備、資金及相關的科研項目的管理上,改善資產管理的手段,如可以借助于計算機相關的技術,來提高醫院內部的信息化程度,加強有關資產信息間的共享性,就有利于提高資產管理的效率,從而有利于完善財務管理及會計核算的效率和質量。
國家將逐步提高對醫學教育的撥款
鑒于醫學教育成本高的特點。各級教育和衛生行政部門要與同級財政部門積極協調,加大對醫學教育的支持力度,逐步提高醫學教育的生均撥款。這是教育部、衛生部聯合下發的“關于加強醫學教育工作提高醫學教育質量的若干意見”中的內容。
教育部要求學校開展國慶60周年活動禁鋪張浪費
日前,教育部發出通知,要求各級各類學校圍繞慶祝國慶60周年,開展“我愛我的祖國”主題教育活動;教育過程要適應形勢變化和學生的接受特點,確保主題教育活動既富思想性、教育性,又富吸引力、感染力;既隆重熱烈、安全有序,又厲行節儉、不鋪張浪費,在出實招、求實效上下工夫,防止形式主義;要引導師生理性表達愛國情感,維護校園穩定;要做到措施到位、責任到住、落實到位、安全到位,保證主題教育活動的順利開展。
高校生就業中西部國家每年代償最高6千元學費
財政部和教育部日前高校畢業生學費和國家助學貸款代償暫行辦法。高校畢業生到中西部地區和艱苦邊遠地區基層單位就業、服務期在3年以上(舍3年)的,其學費和國家助學貸款(含高校國家助學貸款和生源地信用助學貸款,下同)由國家實行代償,所需資金由中央財政安排。
教育部叫停借體檢名義進校園進行非法醫療活動
針對最近一些地方借開展生殖健康服務為名,到學校進行非法或不規范醫療活動的事件,教育部近日發出通知,嚴格規范學校體檢、疫苗接種等工作。任何機拘和單位不得借健康體檢或為小學生進行生殖健康檢查為名,進行非法醫療活動。地方各級教育行政部門和學校要嚴格按照《中小學生健康體檢管理辦法》規定的健康體檢項目、經費解決途徑、體檢機構資質等要求,組織開展學生健康體檢工作。體檢單位應將學生的身體健康情況和醫生建議及時通知家長,需要進一步治療的,由家長選擇治療措施和手段。任何機構和單位不得借健康體檢或為小學生進行生殖健康檢查為名,進行非法醫療活動。
禁止高三教師或班主任擔任高考監考員
普通高考監考員不得由高三任課教師或班主任擔任;評卷中發現一考場一科雷同卷超過五分之一以上或其他異常情況,應報省級考試機構查處。近日,教育部官方網站了《高等學校招生全國統一考試考務工作規定》。
七部門啟動“三年百萬”高校畢業生就業見習計劃
問題與挑戰
問題一,老齡化速度加快和健康需求增加,深化醫改面臨新挑戰。當前我國已進入人口老齡化加速階段,人口結構性矛盾日益突出。隨著經濟社會發展和健康保障水平提高,全生命周期的健康服務需求日益增長,但目前我國醫療衛生服務體系的結構仍不合理,質量與人民群眾的需求仍有差距,醫療費用負擔仍然較重。
問題二,全面深化改革進入新階段,對深化醫改提出新要求。國家進入全面建成小康社會、全面深化改革、全面推進依法治國新階段,而法律制度和相關政策法律建設滯后,影響醫改的全面深入。較為注重增量發展,深層次改革不夠。體制機制改革的系統性、整體性、協調性不夠,醫藥衛生體制的深層次改革受到很多制度約束,如財稅、編織、人事分配、價格等。醫改的不同重點領域都需要繼續深化等。
問題三,對“人”的重視不夠,影響改革效果的實現。當前的改革尚未能充分激發醫務人員的積極性,同時醫務人員對醫改政策措施的知曉度和認可程度不高。醫務人員參與醫改積極性不高的原因是多方面的。如當前醫務人員從業環境不理想,社會地位不高,工作風險高、壓力大,收入待遇與付出不相稱,醫患矛盾突出,醫療衛生行業對人才的吸引力不足,這些很大程度上影響了醫改的效果。
問題四,如何發揮市場機制的積極作用需要進一步探索。醫改方案確立了堅持公平與效率統一、政府主導與發揮市場機制作用相結合的原則,然而在現實中,政府和市場的功能邊界與作用形式尚不完全清晰,使得政府和市場機制的作用都未必能得到合理發揮。同時,醫改實踐中存在著政府投入不落實、高度行政化、公立醫療機構自由發展的現象。
政策建議
首先,以全面深化改革精神統領醫改。
一是加快法治建設,依法推進深化醫改。只有將深化醫改納入法治軌道才能保證改革的合法性、合理性、穩定性與可持續性。深化醫改作為社會領域改革的重要內容,必須與全面深化改革的總體思路相銜接,以加快法制建設為重點,依法推進深化醫改。加快推進《基本醫療衛生法》的制定,積極依法推進醫藥衛生行政管理體制改革。
二是加強頂層設計與鼓勵基層創新相結合。醫改作為復雜的政策系統,應以整體聯動的視角進行系統的頂層設計,考慮醫藥、醫保、醫療間的內在聯系。注重體制機制深層次改革,實現不同利益主體的激勵相容。明確中央與地方的職責,加強政府的分級分類管理,鼓勵地方積極探索實踐。
三是更好發揮政府主導作用與市場機制調節作用,實現兩個作用的協同以及公平和效率的平衡。政府在政策規劃制定、財政投入、行業監管等方面發揮主導作用,市場機制在提高服務效率上具有優勢。
四是積極做好配套政策和環境建設,為深化醫改提供支撐。更好發揮醫保的調節作用;結合國家財稅體制改革,優化政府衛生投入機制與績效;完善人才激勵政策,加強人才隊伍建設;加快醫藥衛生科技體制改革,為深化醫改提供創新技術支撐;大力推進醫藥衛生信息化建設;深入實際宣講醫改政策,營造深化醫改的良好氛圍。
其次,圍繞重點領域繼續深化醫改。
一是健全籌資機制、理順管理體制、改革支付方式,鞏固基本醫療保障制度。建立健全籌集機制,確?;踞t保制度可持續發展;區別對待醫保基金,完善醫?;鸬墓芾磙k法;積極推進支付方式改革,合理控制醫藥費用上漲速度;理順醫保管理體制,加強醫?;鸬氖褂煤凸芾?;建立信息共享機制,推進醫保制度互聯互通。
二是加強以基本藥物制度為核心的藥物政策建設。進一步明確制度目標,確保居民對基本藥物公平可及;加強基本藥物循證遴選和藥物經濟學評價;建立基本藥物獨立籌資機制;完善基本藥物集中招標采購制度;進一步完善公立醫院使用基本藥物的激勵和監管措施,促進基本藥物使用。
三是繼續完善并深化基層衛生綜合改革。建立健全基層首診和分級診療制度,推行基層簽約服務;明確基本醫療衛生服務穩定的籌資機制;完善基本醫療衛生服務價格形成機制,體現基層人員價值;改革人事制度,創新編制管理方式,落實用人自;完善收入分配機制,調動基層醫務人員積極性。
四是繼續優化公共衛生服務項目,大力推進公共衛生服務均等化。建立健全相關法規,從制度完善走向立法保障;合理增加建設資金和工作經費,保證服務開展和落實;科學設計基本公共衛生服務包和重大公共衛生服務項目;建立和完善以質量和健康結果為導向的基層醫療衛生機構績效考核辦法,提高資金使用效率;全面推行全科團隊服務,有機整合公共衛生與醫療服務。
五是加快推進公立醫院綜合改革,使群眾得到更大實惠。聯合推進公立醫院各項改革,包括破除以藥補醫機制,推動建立科學補償機制,深化編制人事制度和薪酬制度改革,優化醫療衛生資源結構布局,加快建立和完善現代醫院管理制度等;明確公立醫院改革的目標和成功標志;細化改革措施,切實推進公立醫院改革。