婦科醫療質量管理精品(七篇)

序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇婦科醫療質量管理范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創作。

篇(1)

【關鍵詞】 輸卵管妊娠； 腹腔鏡； 臨床路徑； 效果

臨床路徑（cp）是以循證醫學為基礎，以預期的治療效果和成本控制為目的，制定針對某種疾病或診斷的最佳程序化、標準化醫療過程，并把質量管理和質量提高作為監控手段整合到其中[1-3]。臨床路徑主要是以患者為中心，由部門性醫療服務模式向整體醫療模式轉變，體現了醫院人性化、個體化的服務理念，把醫療、護理、藥理、醫技、營養和管理整合到一起，面向患者服務[4-5]。本研究選取2010年3月-2012年12月本院婦科收治的輸卵管妊娠行腹腔鏡手術患者36例，應用臨床路徑進行管理，效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年3月-2012年12月本院婦科收治的輸卵管妊娠行腹腔鏡手術患者72例，隨機分為觀察組和對照組各36例。其中輸卵管壺腹部妊娠61例，傘部妊娠6例，峽部妊娠4例，間質部妊娠1例。所有患者均符合輸卵管妊娠診斷標準：停經后有不同程度的腹痛，陰道出血，b超檢查發現盆腔積液，并排除盆腔內大出血、休克患者。觀察組年齡22～40歲，平均（28.0±3.1）歲，初產婦32例，經產婦4例；對照組年齡20～38歲，平均（27.6±2.8）歲，初產婦30例，經產婦6例。兩組產婦的年齡、孕次、妊娠部位等其他一般臨床資料比較差異均無統計學意義（p>0.05），具有可比性。

1.2 方法 觀察組患者應用臨床路徑管理：（1）成立臨床路徑指導小組和實施小組，明確相關人員組成及職責分工：指導小組由分管院長、婦科主任組成，負責管理日常工作；實施小組由婦科副主任、護士長、住院總醫師等組成；（2）指導小組審定臨床路徑實施方案，指導臨床路徑的實施，組織臨床路徑實施前的培訓；實施小組督促本科室醫護人員按照臨床路徑診療過程實施診療，結合實施情況，提出修改建議，并將修改建議及時反饋給指導小組討論研究；負責臨床路徑相關資料的收集、整理和記錄；（3）通過信息系統收集患者的住院診療信息，對其住院時間、醫療費用、患者滿意度、健康知識掌握程度等指標進行統計分析，并對臨床路徑應用效果進行評價。對照組患者應用傳統管理模式：對患者不指定專職護理人員，對以上觀察指標不做任何規定[6-7]。

1.3 觀察指標 兩組患者平均住院時間、平均醫療費用、滿意度和健康知識掌握情況。

1.4 統計學處理 采用spss 14.0軟件進行統計學分析。計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用配對t檢驗，計數資料采用 字2檢驗，以p<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者平均住院時間和平均醫療費用比較 觀察組患者平均住院時間和平均醫療費用均顯著低于對照組，差異有統計學意義（p<0.05），見表1。說明應用臨床路徑管理后，可以有效縮短患者住院時間，降低患者醫療費用。

2.2 兩組患者術后滿意度比較 觀察組患者滿意度為94.4%；對照組患者滿意度為79.4%。觀察組患者滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義（p<0.05），見表2。說明應用臨床路徑管理后，可提升醫療服務質量，提高患者滿意度。

2.3 兩組患者健康知識掌握情況比較 觀察組患者健康知識掌握33例，占91.7%，對照組健康知識掌握患者24例，占66.7%。觀察組健康知識掌握程度顯著優于對照組，差異有統計學意義（p<0.05）。

3 討論

輸卵管妊娠是婦科急腹癥，若不及時治療，會因大量出血而危及生命。輸卵管妊娠的發病部位以壺腹部最多，約占異位妊娠的90%～95%[8]。近年來國內外報道異位妊娠的發病率呈現逐漸上升的趨勢，是早孕期間婦女死亡的主要原因。隨著腹腔鏡技術的迅速發展，以腹

鏡為代表的微創技術因其手術創傷小、術后疼痛輕、恢復快已廣泛應用于婦科的各個領域。一些婦科疾病，如子宮內膜異位癥、婦科急腹癥等，腹腔鏡技術一直成為一種重要的治療方法[9]。

臨床路徑在國外經過幾十年的應用和發展，其在提高醫療質量、控制醫療成本的作用已經得到了廣泛的肯定，成為治療標準化的一種發展趨勢[10]。本院婦科對輸卵管妊娠行腹腔鏡手術患者應用臨床路徑管理，制定相應診療計劃和方案，控制患者醫療費用，提高醫療服務質量和水平，減少過度醫療和不合理的消費，最大限度節約衛生資源，減輕患者及家庭的負擔。本研究結果顯示，觀察組患者平均住院時間和平均醫療費用均顯著低于對照組，差異有統計學意義（p<0.05）；說明應用臨床路徑管理后，可以有效縮短患者住院時間，降低患者醫療費用。觀察組患者滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義（p<0.05）；說明應用臨床路徑管理后，可提升醫療服務質量，提高患者滿意度。觀察組健康知識掌握程度顯著優于對照組，差異有統計學意義（p<0.05）。

綜上所述，對輸卵管妊娠行腹腔鏡手術患者應用臨床路徑，可有效縮短患者住院時間，降低醫療費用，提升醫療質量，提高患者滿意度，具有較高的經濟效益和社會效益。

參考文獻

[1] 陸文良，錢敏. 全面質量管理模式下實施臨床路徑的探討[j].中華醫院管理雜志，2010，26（4）：279-280.

[2] 孫正凱， 韓玉亭， 李明芳， 等. 臨床路徑干預對妊娠期糖尿病患者胎盤及其新生兒的影響[j]. 山東醫藥， 2012， 52（6）： 46-47.

[3] 王利霞. 運用臨床路徑對異位妊娠患者實施健康教育的效果分析[j]. 臨床和實驗醫學雜志， 2011， 10（22）： 1774-1775.

[4] 夏春玲. 臨床路徑在控釋前列腺素e2栓劑足月妊娠引產的效果觀察[j]. 實用藥物與臨床， 2009， 12（5）： 373-374.

[5] 劉迎春， 孫曉紅， 王麗雙， 等. 臨床路徑在妊娠期合并急腹癥患者心理干預的應用[j]. 中國婦幼保健， 2006， 21（24）： 3363.

[6] 林芳， 王華， 杜娟， 等. 臨床路徑在異位妊娠腹腔鏡手術患者中的應用[j]. 國際醫藥衛生導報， 2009， 15（3）： 71-73.

[7] 蘇煜， 譚躍， 賴昌生. 輸卵管妊娠行腹腔鏡手術應用臨床路徑的效果評價[j]. 中國生育健康雜志， 2011， 22（5）： 312-313.

[8] 冷金花，朗景和. 腹腔鏡在異位妊娠診治中的應用[j]. 中國實用婦科與產科雜志，2000，14（6）：204-205.

篇(2)

一、完善管理保安全

我科根據達標上等專家指導意見，逐條落實了整改措施，完善各項規章制度。進一步落實各級醫療操作規程，做到服務規范化，操作規程化，質量標準化。婦產科是個高風險的醫療臨床科室，人員的工作責任心和業務技能關系到兩代人的健康和生命安全，因此，要在科室內切實建立起醫療安全責任制，從科主任、護士長具體落實到人。醫療安全天天抓，堅持每月專業知識、急救知識、技術操作培訓，強化責任意識，急救意識。確保患者就醫安全、防患醫療糾紛的發生。

二、培訓學習強隊伍

我科在2011年將進一步加強婦產科隊伍業務素質的培訓，每月組織業務學習及考試，急救知識的培訓，操作技能培訓及考核，提高產科應急能力，隨時準備應對?？萍本龋龊媒⒕傻漠a科應急搶救小組，加強婦產科業務力量，要求科室人員積極參加上級醫療機構組織的業務知識培訓，開闊醫務人員的知識面，學習新的業務知識，切實提高婦產科人員的業務水平。

三、服務考核促營銷

要切實加強服務就必須有考核，要宣傳營銷沒有后續好的服務反而是浪費資源，所以2011年人事科、服務部要建立科學的考核機制促進這方面的工作，并利用達標升等之加大宣傳營銷力度。

我科在明年的工作中繼續加強全體人員服務意識的教育，加強服務態度，提高服務質量，切實為病員做實事，如繼續為病員提供免費接送，病員有合理的需求盡可能提供幫助，同時還要加大宣傳力度，走進社區及家屬區、附近醫院、診所、藥店做好宣傳工作，把科室的宣傳資料及一些優費政策、科室電話、科室骨干電話送到他們手中，讓他們有機會聯系我們，并取得病員的信任。

四、全面建設樹形像

醫院計劃2011年2月20日左右起動醫院基礎建設，我科積極配合醫院，認真科學地做好新建產房的基建規劃，解決產房布局流程不合理的問題，改造產科門診和計劃生育門診，解決面積未達要求、業務用房不夠、通道不規范的問題，建設成為一個科學的、規范的、符合院感要求的、現代的溫馨的產房及病房。

五、?？仆黄朴兴L

尋找、培育、練就一技之長，?？仆黄剖轻t院2011年一項重要工作，婦科在2011年要重點發展。

我科將重點發展婦科各種手術及檢查手段，（陰道成形術、婦科微創手術、如經陰道子宮肌瘤剝除術、會陰整形術、慢性盆腔炎的綜合治療手段、各種宮頸病變的治療等。），護理工作必須緊緊跟上新業務發展需要。

保持達標上等成果，持續改進相關八項工作,我科將繼續保持上等達標成果，以達標上等的二甲標準繼續做好各項工作，重點從以下幾個方面認真落實各項管理工作：

六、科室管理

（一）組織管理

1、依法執業，我科認真落實執業醫師法及護士管理條例，做到依法執業，無證醫生及護士由具有醫院執業資格的醫師及護師帶教，并做好各種醫療文書的審簽。

2、科學規劃，2011年將認真做好新建產房的規劃，合理的布局及安排，新建產科將按照科學管理進行規劃。為醫院及科室長遠發展做好合理規劃。

3、組織架構。2011年，我科繼續保持醫療、護理質量管理小組、院感管理小組、帶教小組、急救小組、科研小組，制定各管理小組職責及工作制度，并進行合理分工。

4、人力資源。

（1）我科的人力資源結構：保證主管護師1名、護師、護士11名，以滿足臨床護理需要。

（3）建立完善人事分配制度：我科實行職工雙向選聘制，不合格的決不聘用，同時在分配上實行按崗定酬、按任務定酬、按業績定酬、一崗一薪、易崗易薪，把護理質量及服務態度與獎金掛鉤，獎優罰劣，進一步激發員工的積極性。

（4）人員培訓：繼續保持臨床帶教小組，分級分組針對性進行業務培訓，每月組織業務學習，?？浦R學習，技能操作培訓及考核，急救知識及技術培訓，做好傳幫帶工作，提高醫療護理技術水平。

（二）信息管理

1、2011年，我科人員積極參加區、市各級醫療機構組織的業務學習，開闊我們的視野，吸收醫療新的信息。

2、區域協同醫療2011年我科將繼續與龍潭寺醫院建立了技術指導協作醫療，與成都市第二人民醫院建立了技術協作，及雙向轉診機制。同時與周邊的醫療機構、診所、藥店建立協作關系。

（三）物資管理

2011年我科要加強物資消耗管理，加強成本核算，合理利用資源，做到增收節資。

（四）醫學教育科研，我科積極開展科研項目，保持原有的科研成果繼續發展，同時積極開展新業務、新技術。鼓勵護理人員積極撰寫科研論文。

（五）護理質量

1、基礎質量

2011年，我科將結合上等達標與質量萬里行的檢查工作中存在的問題，認真分析整改，認真做好護理質量管理，做好病人的基本醫療服務，各項基礎護理工作落實到位，各項安全措施落實到位，以保證患者最基本的就醫安全。

2、環節質量

①、2011年，我科繼續保持醫療質量管理小組，定期進行醫療質量檢查考核，原因分析，提出整改措施，督促落實各項規章制度、操作規程及操作常規，保持醫療質量持續改進；

②、科室用血。2011年，我科繼續加強用血管理、嚴格按照用血管理要求進行規范管理，做到合理用血，及時登記，報廢血液管理等，并定期進行統計分析。

③、醫院感染。我科繼續保持院感管理小組，認真落實醫院感染管理各項制度，定期對科室人員進行院感知識培訓考核，院感管理小組定期或不定期進行院感質量檢查，進行原因分析，及時反饋并進行整改，并認真按照醫院編寫的院感管理手冊落實各項院感規范操作。

3、護理質量管理保障措施

（1）2011年，我科繼續保持護理質量管理小組，定期進行護理質量檢查考核，原因分析，提出整改措施，督促落實各項規章制度、操作規程及操作常規，保持護理質量持續改進；結合臨床實踐，不斷完善質控制度，進一步完善護理質量考核內容及評分標準，如病房管理、基礎護理、特、一級護理、消毒隔離、護理文件的書寫、急救物品管理、護理安全管理等，，每月進行護理質量考核并進行分析，制定相應的整改措施。

（2）、護士長、護理組長隨時進行監督及時糾正護理工作中存在的問題，對問題突出的在晨會上進行通告，讓護士知道存在的問題及解決的方法。

（3）、每月定期對各種物品及藥品，急救車進行檢查，及時發現過期物品及藥品。以保證醫療護理安全。

（4）、建立有效的護理質量管理體系，組建了一組具有豐富工作經驗的護理人員參與護理質控，以保障護理工作質量。

（5）、實行以護士長護理組長為科室質控員的質控網絡，逐步落實人人參與質量管理，實現全員質控的目標。

（6）、發揮護理質量監控小組的作用，注重環節質控和重點問題的整改效果追蹤。實行平時檢查與每月檢查相結合，重點與全面檢查相結合的原則。

（7）、加大落實、督促、檢查力度，注意對護士操作流程質量的督查。抓好質控管理，做到人人參與，共同把關，確保質量，充分發揮護理質控員的工作，全員參與護理管理，有檢查記錄、分析、評價及改進措施。

（8）、加強對護理缺陷、護理糾紛的管理工作，堅持嚴格督查各工作質量環節，發現安全隱患，及時采取措施，使護理差錯事故消滅在萌芽狀態。

（9）、加強醫療護理法律法規的培訓，以提高護理人員的法律意識，依法從護，保護病人及護士的自身合法權力。

（10）、每月進行基礎護理操作培訓，加強護理人員正規操作，并進行考核。及時發現操作中存在的問題并及時糾正。

（11）、各班護士每班對醫囑進行查對，護士長每周進行大查對，以保證正確執行醫囑。

（12）、辦公護士每日對護理文件書寫進行檢查，出院病歷由辦公護士初審，護士長最后復審后交病案室。

（13）、建立護理安全管理，每月進行護理安全知識培訓，講解院內院外護理問題，以強化護理人員的安全意識，并健全安全預警工作，及時查找護理安全隱患并進行分析，提出改進措施。

4、護理各項指標：

（1）、基礎護理合格率》90%

（2）、特、一級護理合格率》90%

（3）、急救物品完好率達100%

（4）、護理文件書寫合格率》90%

（5）、護理人員三基考核合格率達100%

（6）、常規器械消毒滅菌合格率達100%

（7）、年褥瘡發生率為0（除難以避免性褥瘡）

七、醫療服務

我科積極組織學習醫院服務規范，強化醫務人員的服務意識，樹立以病人為中心的服務理念，做到人性化的醫療護理服務，為病員排憂解難。

社會公益性

2011年我科將繼續走進社區積極參加政府組織的社會公益性活動，積極開展健康教育、科普宣傳，普及防病知識，不斷提高公民健康意識。

篇(3)

一、完善醫療制度，規范醫院管理。

醫院按照管理年活動的要求，在原有規章制度的基礎上，重新制定了行政、醫療、護理、財務、職責五大類規章制度。為確保制度的落實，還制定了明確的考核細則，如《臨床醫療考核細則》、《臨床醫技考核細則》、《護理質量考核細則》、《服務質量考核細則》等。內容涉及依法執業、醫療質量、醫療安全、傳染病防治、藥事管理、儀器設備、醫療用品、醫院感染、突發公共衛生事件應急預案等方面。

二、狠抓醫療質量，確保醫療安全。

10年醫院重新調整了醫療質量管理委員會和科室質控兩級網絡，形成了院控、科控質量管理體系。同時，加強了藥事管理委員會對臨床用藥的監管力度及院感的監測力度，基本構建了醫院的醫療質量管理和持續改進組織體系。

按照《醫療質量考評實施辦法》，醫院明確了醫療質量獎罰制度，每月檢查測評，按分數計發績效獎。院長作為醫療質量、醫療安全第一責任人，堅持把醫療質量與醫療安全工作列入日常工作重要議程，利用全院行政業務大查房、百分比考核、醫療質量測評，對所發現的質量問題以及不安全的隱患及時通報、分析、測評，提出可行性整改意見。組織醫務科、質控辦、護理部、院感科等職能科室負責人每月不定期抽查各科的質量管理及醫療文書、合理用藥、醫療操作規程等方面的情況，尤其重視對急、危、重病人，重大手術病人及輸血病人實行重點監測管理。對發現的問題及時反饋，督促整改；各臨床科室負責人認真實施醫院十三大《核心醫療制度》，并定期開展業務學習、疑難病歷討論、死亡病歷討論、會診、術前討論、新技術新項目開展，同時作好醫療差錯事故地登記、嚴格交接班記錄等。

為確保醫療安全，每年院方與各科室主任簽訂《目標管理責任書》，其中，明確了醫療安全責任、要求、目標和獎懲措施。認真接受患者的投訴，做到有記錄、有處理、有反饋。由于各項安全防范措施到位，醫院管理年活動開展以來，醫院沒有發生重大差錯，杜絕了事故的發生。

三、完善服務功能，提升醫療水平。

為應對突發性公共衛生事件，我院擬定了突發性的公共衛生應急預案和急、危、重病人搶救應急預案，提高了急、危、重癥病人的搶救成功率和治愈率。至今年5月建立急診搶救室，截止目前，已收治急、危、重癥病人103人次，有力提升了醫療急救能力。

為了更好地服務于廣大人民群眾，醫院不斷增強服務意識，提高服務質量和技術水平。與國內多家權威醫療機構保持技術協作和人才共享優勢，特邀武漢同濟醫院、協和醫院、省婦幼保健院、省人民醫院專家坐診，擔任學科帶頭人；全力打造了一系列特色科室，基本滿足了病人常見病、多發病、疑難雜病診療的需求；倡導“無痛微創”的特色治療。在原有醫療設備的基礎上新配置腹腔鏡、宮腔鏡、膀胱鏡、大型c臂x光機等前沿科技設備，一系列婦科、外科、不孕不育科的微創手術應用于臨床，服務于新農合。并成功開展頸椎/胸椎等管內腫瘤摘除術等多項大型骨、外科疑難手術，手術效果達到國內先進水平。

四、減輕群眾負擔，做好民心工程。

篇(4)

一、工作計劃

（一）積極爭取政府支持，通過增收節支等途徑籌措資金，努力改善醫療保健業務用房緊缺的狀況，以適應保健業務發展的需要，力爭實現婦幼保健院的整體搬遷。

（二）大力引進人才，補充后備力量。

（三）加強婦科設施管理。

（四）提升新生兒監護水平。

（五）完成化驗室檢驗設備的更新及增設

二、工作目標

（一）做好醫院整體搬遷前的各項準備工作。

（二）繼續開展婦幼保健和臨床新技術、新項目。

（三）加快醫院信息化建設。

（四）提高婦幼衛生工作質量管理。

（五）改善醫院內部環境。

（六）加強職工隊伍建設。

三、具體要求

(一)臨床醫療工作

1、開展新技術、新項目。

2、抓好“三基三嚴”培訓和質量監控，確保醫療質量安全。

3、落實消毒隔離措施，控制院內感染的發生。

(二)婦幼保健工作：

1、繼續加大健康教育宣傳力度，提高婚檢率。

2、加強兩個系統管理，降低孕產婦和兒童死亡率。

3、鞏固愛嬰醫院成果，提高母乳喂養率。

4、開展婦幼保健新業務。

(三)行政管理工作：

1、搞好醫院文化建設。

2、做好專業技術人才的培養和引進。

3、加強行風建設和醫德教育。

(四)后勤保衛工作

1、加強后勤管理，保障后勤供應。

2、逐步改善醫院環境。

3、加強醫院污水、污物處理管理，防止環境污染。

4、加強安全管理，維護醫院安全。

四、主要措施

(一)行政管理

1、認真貫徹執行黨的婦幼衛生工作方針，因地制宜實施改革與創新，抓好兩個效益，保持醫院穩步發展。

2、加強院科兩級管理，繼續實行競爭上崗和全員聘任制。

3、加強醫療服務質量監管工作，使服務質量進一步提高。

4、發揮信息系統作用，搞好宣傳報道和醫療保健信息管理。

5、加強群團組織工作，豐富活躍職工業余文化生活。

6、繼續抓好計劃生育工作。

(二)業務管理

1、婦幼保?。赫J真抓好孕產婦和兒童保健管理工作常規的貫徹落實，進一步重視孕產婦和兒童的全程保健管理，不斷規范保健技術服務，提高保健服務質量。加強對各項工作制度落實情況的檢查指導，及時提出工作建議，鞏固提高婦幼保健各項質量指標。

（1）保健科負責具體的業務技術指導工作，對各鄉村衛生院、所的業務指導全年不少于4次。

（2）繼續實行基層婦幼人員例會制度，以定期總結交流工作情況，布置各階段工作任務，不斷提高工作的主動性和責任感，扎實做好崗位工作。

（3）采取專題培訓以會代訓等方式，對基層婦幼人員進行2次以上業務知識培訓，重點培訓高危孕婦篩查與管理、體弱兒篩查與矯治以及孕產婦和兒童保健等業務知識，不斷提高業務水平。

（4）第二季度對婦產科質量進行一次檢查，對產科質量所存在的問題提出改進建議。第四季度對孕產婦和兒童保健基礎情況進行一次抽樣調查，以分析婦幼保健工作面臨的困難與薄弱環節，進一步完善工作措施。

（5）努力擴展農村婦女病查治覆蓋面，安排婦女病查治工作，按公共衛生服務的要求，開展婦女病查治，提高婦女的健康水平。

2、臨床：優化服務流程，提高服務質量。

（1）婦科:開展無痛人流、無痛分娩，同時充分利用薄層細胞自動涂片機、艾滋病初篩系統等設備，開展對宮勁癌及艾滋病預防等婦科疾病的防治，確保醫療安全。

（2）產科：加強孕期監護，完善孕產婦管理，特別是高危管理，減少圍產兒死亡率。力爭創建產科ICU，更好的發揮我院在全縣孕產婦搶救治療中的重要作用。

（3）化驗室：按國家認證要求完成標準化實驗室的改造，開展微量元素、電解質、細胞涂片、薄層細胞自動涂片機、艾滋病初篩系統等新型化驗項目；

（4）輔助科室：加強與臨床的協作配合，進一步提高輔助檢測技術水平和質量。B超室開展乳腺超聲檢查；

(三)經濟管理

1、加強財務管理，完善經濟核算與分配辦法。

2、嚴格執行醫療收費標準和政府統一采購制度，強化監督管理。

3、搞好院科兩級核算，控制醫療成本。

4、做好成本效益分析，堅持“總量控制——結構調查”。

（四）后勤保衛工作

1、加強后勤管理，全力保障后勤供應。

2、完成醫院搬遷協調及準備工作，爭取搬遷項目早日開工。

篇(5)

摘要目的：探討全面質量管理對消毒供應中心外來醫療器械管理的效果。方法：將2011年10月~2012年10月的624包外來醫療器械和植入物設為對照組，2012年12月～2013年12月676包外來器械和植入物設為觀察組，對照組直接從手術室或外院取來包裝好滅菌，觀察組實施全面質量管理，比較兩組清洗、包裝、滅菌及監測各項信息。結果：觀察組清洗質量、包裝規范、標識信息齊全合格率均高于對照組（P<0.05），滅菌后濕包率低于對照組（P<0.05）。結論：采用全面質量管理的方法有效提高了外來器械清洗質量、包裝規范、標志信息齊全的合格率，降低了滅菌后濕包的發生率，保障外來醫療器械的安全供應，降低了醫療風險，提高了護理管理質量。

關鍵詞 外來醫療器械；全面質量管理；效果分析

doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.01.056

作者單位：214500靖江市江蘇省靖江市人民醫院消毒供應中心

陳亞勤：女，本科，副主任護師

外來醫療器械是由醫療器械生產廠家，公司租借或免費提供給醫院可重復使用的醫療器械［1］。在新行業規范實施前，外來醫療器械的清洗，多數醫院是由公司業務員來負責，而業務員的自身素質及掌握醫學知識的程度參差不齊，因此對器械的清洗、保養結果不容樂觀［2］。全面質量管理（total quality management，TQM）是以質量為核心的一種以預防為主的、重要的全程質量控制的現代化管理活動，是一種先進的、科學的、全面的質量管理模式［3］。我科自2012年10月起將全面質量管理應用在外來醫療器械管理中，取得良好成效?，F將方法報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料我院是一所綜合性二級甲等醫院，骨科分關節、脊柱兩個病區，床位總數90張。將2011年10月～2012年10月624包外來醫療器械和植入物設為對照組，將2012年12月～2013年12月676包外來器械和植入物設為觀察組，兩組器械大小、分類等比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組直接從手術室或外院拿來包裝好滅菌。

1.2.2觀察組對外來醫療器械在消毒供應中心的處理實施全面質量管理。對消毒供應中心全體工作人員組織多種形式培訓，強調全員參與。加強對消毒供應中心人員理論知識培訓，組織科室人員學習《醫院消毒供應中心三個衛生行業標準》，介紹手術器械導致術后感染發生的概率，反復學習植入物滅菌、監測要求。使科室人員意識到消毒供應中心的工作人員對外來醫療器械規范處理的義不容辭的責任。針對工作人員對外來醫療器械結構、功能不了解，害怕損壞、遺失器械的心理，運用PPT形式講解外來器械的種類、名稱、清洗方法、注意事項等，現場拆分、示范清洗，定期考核。制定外來醫療器械的管理制度和相應的工作流程，強調全部過程。借鑒三級醫院外來醫療器械的管理制度，科室人員集體討論制定本院外來醫療器械管理制度和工作流程，包括針對外來器械供應商的管理制度、消毒供應中心內部的管理制度、交接清單的設計與使用方法、外來器械清洗、消毒、滅菌標準操作規程和各區域具體的工作流程。在制度、流程中強調器械一定要規范清洗，即使是夜間急診手術；每個器械包重量一定不能超過7 kg；每個器械包均有器械清單，包含病人姓名、病區床號、器械公司名稱、器械名稱、手術醫師姓名、該器械包共有多少件器械等信息；每個包外均有消毒供應中心護士簽名；每個外來器械包內均放有五類化學指示卡；每個外來器械包均有滅菌登記；除急診外每件植入物均待生物監測合格登記后發放，每件急診植入物均有詳細的提前發放記錄。注重細節管理使環環相扣，防止發生差錯，強調管理的全面性。外來醫療器械具有種類多、結構復雜、價格昂貴、個性化強的特點，各個器械公司相同的器械名稱可能會有各自相異的器械，相同的手術名稱也可能準備不同的器械。對特定的病人所需的植入物及配套的外來器械是無可替代的，所以要保證手術的順利進行，必須保證每項工作準確無誤。為此，從接收開始就要確定該套器械的病人姓名、手術醫師、器械公司、器械名稱，在清洗標識牌上注明，如關節、脊柱手術的器械都需要分多個籃框清洗，在每一籃框內都注明上述信息，并寫明該套器械共分幾個籃框洗；如同一病人左右兩側同時手術，還需特別注明左側、右側，同時將該套器械的所有清洗信息填入器械交接清單并打印，包括注明共分幾籃框清洗，檢查包裝區負責包裝的人員接收打印清單后按圖索驥，核對該套器械按包裝區外來器械工作流程包裝。包裝人員除了打印條形碼標簽外，另用3 M標簽紙在外包裝上注明病人姓名、器械公司器械名稱以及該套器械共分幾盒包裝。消毒員在外來器械與植入物登記本上記錄詳細信息，按規范操作流程滅菌，發放區護士與消毒員共同判定監測結果記錄后發放。

1.3評價方法比較全面質量管理實施前后清洗質量合格率、包裝規范合格率、標識信息齊全合格率、滅菌后濕包率。

1.4統計學處理采用PEMS 3.1統計學軟件，計數資料比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2結果（表1）

3討論

外來醫療器械在各醫院之間頻繁流動使用，其感染危險性比醫院自備的手術器械大得多，因此更需要加強其清洗和包裝過程的質量控制力度［2］。徹底清洗是保證消毒或滅菌成功的關鍵，也是預防醫院內感染的重要環節［4］。強化高壓滅菌不能代替徹底清洗的觀念，改變以往重滅菌、輕清洗的思維習慣［5］。消毒供應中心人員只要愿意學習，明確自身職責，按制度、流程認真完成份內工作，完全可以做好外來器械的清洗、包裝工作。人是影響管理工作質量最關鍵、最活躍的因素，包括工作作風、質量意識、業務素質、工作能力等各個方面。原來有一部分人員在觀念上排斥，認為外來醫療器械是器械商的器械，有畏難情緒，怕增添工作量，不能認真履行崗位職責，是工作質量不能提高的主要原因，在外來醫療器械管理中實施全面質量管理，轉變工作人員的觀念是其基礎。包外標識信息齊全的合格率上升，主要是修訂新的制度后要求器械商來消毒供應中心交接器械時一定要提供使用該套器械的病人姓名、病區床號、手術醫師等信息；消毒員在準備滅菌前要檢查包外標識信息是否齊全，并將所有信息登記到外來器械及植入物登記本上，要求各項信息齊全，以備追溯，護士長和質控員定期檢查。在全面質量管理過程中，科室所有成員都必須了解全面質量管理的每個環節，理解每一個環節的質量都關系到其他環節的管理質量，人人各盡其責，團結協作，具有強烈的責任意識，才能保證整個管理過程的高質量。對比兩組數據中的化學監測和生物監測合格率沒有區別，但濕包率下降，檢查滅菌參數沒有修改，分析原因主要在于原來器械包有超大超重現象，全面質量管理后規定分包包裝，每包重量不超過7 kg，分析2次濕包的原因認為是裝載過多所致。

全面質量管理強調在一系列的組織管理中，重視質量形成的過程，各個環節互相制約，互相促進，螺旋上升［6］。外來醫療器械管理是一個需要不斷完善和改進的過程，包括制度建設、制度落實抓好每個環節。消毒供應中心對外來醫療器械管理的薄弱環節主要在清洗和包裝方面，由于消毒供應中心的人員大多未接觸過手術器械，對外來醫療器械更是陌生，手術室來支援的護士回手術室，部分護士也有對工作不負責的現象，往往將制度、流程流于形式，沒有嚴格地按操作流程執行，檢查包裝好的外來醫療器械會發現污垢、銹跡的現象。采用PDCA的方法及時查找不足，組織科內人員重新進行培訓、學習、考核，將外來醫療器械的管理納入計算機的消毒包管理系統，以器械公司和器械名稱來定義外來醫療器械包，使用計算機實時記錄回收、清洗、包裝、滅菌、發放的全過程，每個環節責任到人，隨時檢查工作質量，追溯到責任人，及時修訂外來醫療器械的管理制度和各區域的工作流程。開發和利用人力資源，合理進行質控崗位設置和分工［7］。選派素質優良的護士在去污區的崗位。持續質量改進的關鍵是持續和循環，多次反復在早會上學習相關制度、工作流程，經常組織全科室人員對各個崗位的外來器械處理的考核并及時評價改進工作流程。全面質量管理理論認為，所有的工作都是通過過程來完成的，強化每一位工作人員的責任心和榮譽意識，逐步將器械商的作用淡化消除，確保制定的制度和工作流程的執行真正落到實處。嚴格的規范化制度及供應室管理人員高度的質量管理意識是提高外來器械和植入物清洗、滅菌質量的根本［8］。

參考文獻

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［2］鄒麗娟，常后嬋，曹艷冰，等.手術室外來醫療器械的管理［J］.中國護理管理，2011，11（4）：61-62.

［3］龍麗潔，曾遠強，張惠華，等.全面質量管理在消化內鏡消毒中的應用［J］.中外醫療，2013（19）：128-129.

［4］俞婉琴，陸蕾.婦科再生醫療器械兩種方法清洗效果的比較［J］.中國消毒學雜志，2013，30（1）：89-90.

［5］何偉芳.外來手術器械納入消毒供應室的管理流程［J］.護理實踐與研究，2013，10（11）：90-91.

［6］郭子恒.醫院管理學［M］.北京：人民衛生出版社，2001：312.

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［8］張滿芬，黎彩銀，汪愛梅，等.優化流程在外來手術器械和植入物規范化管理中的應用［J］.齊魯護理雜志，2013，19（12）：102-103.

篇(6)

一、完善醫療制度，規范醫院管理。

醫院按照管理年活動的要求，在原有規章制度的基礎上，重新制定了行政、醫療、護理、財務、職責五大類規章制度。為確保制度的落實，還制定了明確的考核細則，如《臨床醫療考核細則》、《臨床醫技考核細則》、《護理質量考核細則》、《服務質量考核細則》等。內容涉及依法執業、醫療質量、醫療安全、傳染病防治、藥事管理、儀器設備、醫療用品、醫院感染、突發公共衛生事件應急預案等方面。

二、狠抓醫療質量，確保醫療安全。

10年醫院重新調整了醫療質量管理委員會和科室質控兩級網絡，形成了院控、科控質量管理體系。同時，加強了藥事管理委員會對臨床用藥的監管力度及院感的監測力度，基本構建了醫院的醫療質量管理和持續改進組織體系。

按照《醫療質量考評實施辦法》，醫院明確了醫療質量獎罰制度，每月檢查測評，按分數計發績效獎。院長作為醫療質量、醫療安全第一責任人，堅持把醫療質量與醫療安全工作列入日常工作重要議程，利用全院行政業務大查房、百分比考核、醫療質量測評，對所發現的質量問題以及不安全的隱患及時通報、分析、測評，提出可行性整改意見。組織醫務科、質控辦、護理部、院感科等職能科室負責人每月不定期抽查各科的質量管理及醫療文書、合理用藥、醫療操作規程等方面的情況，尤其重視對急、危、重病人，重大手術病人及輸血病人實行重點監測管理。對發現的問題及時反饋，督促整改；各臨床科室負責人認真實施醫院十三大《核心醫療制度》，并定期開展業務學習、疑難病歷討論、死亡病歷討論、會診、術前討論、新技術新項目開展，同時作好醫療差錯事故地登記、嚴格交接班記錄等。

為確保醫療安全，每年院方與各科室主任簽訂《目標管理責任書》，其中，明確了醫療安全責任、要求、目標和獎懲措施。認真接受患者的投訴，做到有記錄、有處理、有反饋。由于各項安全防范措施到位，醫院管理年活動開展以來，醫院沒有發生重大差錯，杜絕了事故的發生。

三、完善服務功能，提升醫療水平。

為應對突發性公共衛生事件，我院擬定了突發性的公共衛生應急預案和急、危、重病人搶救應急預案，提高了急、危、重癥病人的搶救成功率和治愈率。至今年5月建立急診搶救室，截止目前，已收治急、危、重癥病人103人次，有力提升了醫療急救能力。

為了更好地服務于廣大人民群眾，醫院不斷增強服務意識，提高服務質量和技術水平。與國內多家權威醫療機構保持技術協作和人才共享優勢，特邀武漢同濟醫院、協和醫院、省婦幼保健院、省人民醫院專家坐診，擔任學科帶頭人；全力打造了一系列特色科室，基本滿足了病人常見病、多發病、疑難雜病診療的需求；倡導“無痛微創”的特色治療。在原有醫療設備的基礎上新配置腹腔鏡、宮腔鏡、膀胱鏡、大型c臂x光機等前沿科技設備，一系列婦科、外科、不孕不育科的微創手術應用于臨床，服務于新農合。并成功開展頸椎/胸椎等管內腫瘤摘除術等多項大型骨、外科疑難手術，手術效果達到國內先進水平。

四、減輕群眾負擔，做好民心工程。

在醫療服務過程中，醫院把解決人民群眾最關心的“看病難、看病貴”問題作為工作的突破口，堅持因病施治、合理檢查、合理用藥、合理用材。規范收費行為，公示價格信息。始終把社會效益放在首位，積極投入社區公益醫療服務。如，在開展城市醫療衛生工作建設中，我院積極主動投入到“社區服務中心”送醫送藥到社區，對社區醫務人員免費培訓、免費提供技術指導。在襄城區率先成立vct自愿咨詢與檢測門診，為襄城區的相關人群提供規范性艾滋病咨詢、檢測、關懷等服務平臺；成立手足口病防治門診，并定期組織醫務人員深入所轄各社區集中開展健康普查和預防知識宣傳；對低保病人提供“七免十優惠政策”，對新農合病人在按政策報銷的基礎上，實行門診診療優惠20%；不定期深入社區、鄉鎮義診，送醫送藥；積極開展健康教育、科普宣傳，普及防病知識，不斷提高市民健康意識，取得了良好的經濟效益和社會效益。 （1）

2010年市人民醫院工作總結相關文章：

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10年我院門診接診人次近4萬余人，住院病人達1900人，與去年相比上升近百分之八個百分點。在取得成績的同時，我們也清醒地認識到，當前我院衛生工作現狀與衛生部門的要求和廣大人民群眾的需求還有一定的差距。我們要本著“鞏固優勢，穩步發展”的原則，進一步解放思想，與時俱進，真抓實干，大敢創新，不斷提升醫療服務質量與技術水平，開創衛生改革與發展的新局面，為促進全區人民的身體健康和全面建設小康社會的目標而努力！

[2]

篇(7)

今年以來，麻城市人口計生局以爭創全省計劃生育優質服務先進縣（市）為目標，以開展優質服務為載體，全面加強市、鄉服務站建設，在計劃生育科技工作方面做了大量工作。

一、全面加強市、鄉計劃生育服務站規范化建設

今年以來，全市投資近100萬元，用于改造市、鄉計劃生育服務站。19個鄉鎮服務站有13個站進行了規范化改造，按標準設置科室，對手術室進行了改造和裝修，統一了計生外觀形象和標識，統一了服務人員的著裝。宋埠、中驛、白果等計生服務站成為我市鄉鎮計生服務站的新樣板。市計生站硬化和美化了站前廣場，對大樓進行了必要的裝修，服務環境有了明顯改善。完成了市計生站附樓的規劃設計和預算，下半年將破土動工，增加服務面積300平方米。

二、加大改革力度，全面推進“以錢養事”改革

我市是省鄉鎮綜合配套改革試點縣市之一。鄉鎮計生站采取“政府主管，以錢養事，全員聘用，推向市場”的做法。服務站人員實行聘任制管理，被聘任技術人員都具有醫學中專以上學歷和相關執業資格，能獨立開展計劃生育技術工作。為了規范各鄉鎮技術服務協議，市計生局在反復征求意義基礎上推薦《鄉鎮計劃生育技術服務合同書》樣本，確定了雙方的權利和義務，明確了計劃生育服務項目及結算標準。19個鄉鎮計生服務站除3個為計生辦和服務站“站辦合一”外，全部簽訂了服務合同。各鄉鎮按季度、按比例結算服務費，有效地調動了技術人員工作積極性。鐵門崗鄉計生服務站四名醫務人員，除政府下撥免費服務經費外，積極開展生殖健康服務，自購電子陰道鏡和B超等設備，2005年總收入達20萬元，今年上半年收入已突破11萬元。

三、開展了計劃生育生殖健康百村服務行動

市政府將“免費為30萬育齡群眾提供生殖健康檢查”作為2006年為群眾辦理的“十件實事”之一，市人口計生局作為具體牽頭承辦的部門做了大量工作。截止7月20日，市鄉兩級計生服務站共免費檢查188040人，其中：B超128476人、乳透31170人、婦檢28394人，查出各類婦科病88648人，占47%。市人口計生局將任務分解到市計生站和各鄉鎮，其中市計生服務站直接下各鄉鎮服務134個村，服務人數3萬人。2月16日，市人口計生局在龍池橋辦事處陵園村舉行“百村服務”啟動式，拉開了免費為育齡群眾提供生殖健康檢查的序幕。市計生服務站充分利用計劃生育流動服務車，帶著B超儀、乳透儀、電子陰道鏡、婦檢床、發電機設備及宣傳資料、宣傳展牌，組織6名醫療工作人員，下到70多個村開展了免費檢查活動。生殖健康服務醫療隊所到之處，深受農村婦女的歡迎。農村很多婦女沒有進行全面的婦科檢查，看到下鄉檢查所帶的設備，看到醫療隊員和藹的服務態度，看到檢查出來的各種婦科疾病，十分信賴計生服務人員，有的村參檢婦女達300多人，稱我們“將婦產科搬到了他的村里”。

四、加大了市直機關三查工作力度

針對職工超生有所抬頭的趨勢，市計生局年初將市直機關“定點三查”作為計劃生育一項重要工作來布置安排，三個城區街道辦事處在與轄區機關、單位簽訂責任書時將三查作為重要指標。作為承擔市直三查服務的市計生服務站，添置了計劃生育服務管理系統及陰道鏡、乳腺診斷儀等新設備，為市直女職工三查提供了優質服務。市計生站采取“項目結合、優惠服務”的方式，與各單位簽訂“三查”協議書，將環情、孕情、病情作全面的檢查，并為每個單位和每個參檢婦女建立了“三查”電子檔案，及時為各單位提供有關報表和數據。4月15日，我站請來了武漢蘭丁腫瘤早期檢測中心主任孫小蓉博士來我市為市直機關女干部講座，宣傳宮頸癌早期防治的有關知識。截止6月底，市直機關已有179個單位、5466人來站參加了“三查”，有540多人在站內進行治療，有230多人參加了“蘭丁中心”的宮頸癌早期檢測，查出癌前病變3例，并都作了手術治療。

五、扎實開展控制出生人口性別比工作

我市成立了由公、檢、法、紀委、計生、衛生、藥監等部門組成的“打擊兩非案件應急分隊”，由市計生局分管副局長為組長。市計生局制定了醫療、計生機構控制出生人口性別比的四項工作制度，即《B超孕檢管理制度》、《終止妊娠管理制度》、《終止妊娠藥品管理制度》及有關報表制度，并以計生、衛生、藥監等部門聯合行文發下。確定了市里四家醫療、計生機構為“引產定點單位”，明確了全市醫療、計生服務機構每月定期向同級計生行政部門報送有關報表的要求。會同衛生部門對市直醫療機構進行專項檢查，并舉辦了一期控制出生人口性別比業務培訓班，學習政策法規，通報典型案例。今年來，全市查處“兩非”案件8起，收回《生育證》8個，全部為我市孕婦在外地非法鑒定和非法引產，違法、違規醫生移交當地處理之中。

六、創建全省計劃生育優質服務站