重癥醫學科建設與管理精品(七篇)

序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇重癥醫學科建設與管理范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創作。

篇(1)

為了健全醫療衛生服務體系，提高醫療衛生服務能力，2012年4月，原浙江省衛生廳聯合省發改委及財政廳共同制定了《浙江省公立醫院優化工程實施方案》（下稱“《方案》”）。以“一控三擴六強化”為主要任務，重點實施縣級公立醫院綜合改革、區域醫學中心建設、現代化醫療服務與監管體系建設等項目。

《方案》規定，要嚴格控制城市公立醫院數量，強化公立醫院規劃調控，科學合理控制公立醫院單體規模、建設標準、貸款總量、大型醫用設備和開展特需服務的比例。同時，擴大?？漆t療資源總量，重點扶植兒童、婦產、傳染病、康復、精神病、老年病和腫瘤等?？漆t療機構的建設，重點調整和優化區域共享醫療資源的布局、結構，實現醫療資源的集中配置、統一管理、高效使用，提升醫療服務整體能力和水平。最后，強化醫療服務體系的整體架構和人才隊伍的建設，在保證醫療質量和醫療安全的基礎上，提升醫療服務效率和患者的滿意度。

“資源配置不合理、功能定位不清晰、服務體系欠完善，是醫療機構設置和建設中存在的三大問題?！闭憬⌒l生和計劃生育委員會副主任馬偉杭如此評價當前醫療衛生服務領域面臨的問題。而《方案》的制定，勢必帶來三大問題的有效解決。

余姚：多學科協作組群

余姚市人民醫院的學科建設，主要圍繞兩個重點，一是轉診率及發病率較高的疾病，二是搶救時間窗較短，只能在縣市級醫院完成救治的疾病。

以多學科協作的模式建設學科，則是人民醫院最新探索的路徑?！芭e例來說，醫院消化學科組群的建設，就是基于消化系統疾病發病率高的特點。當消化內科發現食管癌、胃癌、腸癌時，在消化學科組群架構下，消化內科、肝膽外科、普通外科、胃腸外科就可以共同協作，治療疾病。”余姚市人民醫院院長袁海鴻向記者介紹。

多學科組群的建設中，利益分割的處理是保證組群順利發展的關鍵。在余姚市人民醫院，目前的多學科組建的建設很大程度上要依靠行政的主導。醫院首先統一了醫務人員的觀念，其次在硬件上按模塊化診療改造科室布局?！袄^續以消化學科組群建設舉例，我們把消化內科、內鏡檢查、腸鏡檢查、肛腸科、肝膽外科等科室安排在同一個區域內，無形中增加了他們之間的交流與協作?！痹ｘ櫧忉屨f。

在醫院提供的協作平臺之下，組群中的各個科室均可以針對患者的疾病給出有價值的治療方案，為學科的自我提升也提供了契機。袁海鴻告訴記者，以前醫院消化內科確診的胃癌患者，會通過科室直接轉至外院就診，也不會考慮本院外科體系是否有能力治療。長此以往，就會降低院內學科的品牌效應。而在現有的組群框架之下，醫院的學科品牌及規模已經有所展現。

除了統一醫務人員觀念，重整診療模式外，合理的績效分配制度也是多學科組群發展的動力來源?！盎颊邿o論由哪個科室接診，最后按照哪個科室方案完成治療，整個學科組群都會參與績效分配?！痹ｘ櫧忉尩溃^去，科室的醫生大都不愿將術后患者送往ICU，因為患者進入ICU后原手術科室便不再有績效收益。在新的分配體系下，手術科室和ICU都會獲得一定的績效系數?！昂唵蝸碚f，就是收治患者和治療患者的科室都有相應的績效?！痹ｘ櫛硎?。

2013年，余姚市人民醫院的急診科成為首批區域專病中心，輻射力達到寧波、紹興、舟山等浙東地區。在袁海鴻看來，這同樣得益于多學科的協同互助。

“急診科學科的發展堅持的是多單元管理，并且按照疾病輕重進行分區管理，同時在急癥治療中打造多學科協作平臺?！痹ｘ櫶峒暗钠脚_，實為很多虛化的小組，如創傷小組、腦卒中小組、中毒小組、胸痛小組等。這些臨時啟動的急救小組與院前急救體系連接，組成“院前急救-院內急救-ICU”三環連接，從而達到高效運行。

為了使急診在第一時間得到患者基本信息，醫院還通過電信的3G網絡，實現了移動音頻視頻傳輸。“在救護車上，我們就可以把患者心電圖等基本信息傳輸到急診室，便于醫院更快啟動急救小組?！痹ｘ櫹蛴浾呓榻B。

瑞安：適宜技術筑基縣域醫院

學科建設是立院之本，這對處于三級醫療網絡系統中堅力量的縣級醫院來講，更是貼切不過。

“省里對醫療機構學科建設的一些舉措還是非常好的，比如說縣級龍頭學科、區域專病中心的建設，提升了基層縣醫院在學科建設方面的熱情，也促進了地方政府對縣醫院的投入?！比鸢彩腥嗣襻t院副院長盧學勉說道。

瑞安市人民醫院正是借助了骨科、感染科兩個縣級龍頭學科的平臺，帶動了院內各科室的科研與服務能力的提高?！霸谖覀兊姆諈^域內，患者幾乎都能得到很好的救治，再加上龍頭學科的名聲在外，除了瑞安市的100余萬人口，我們還輻射到溫州南部地區的幾個縣。”在盧學勉看來，能夠用特色技術吸引市外患者是對瑞安醫院極大的肯定。

2008年浙江省在全省范圍內推行了適宜技術推廣示范基地的建設，目的是為了加強適宜技術的研究開發，提升解決常見病、多發病防治的創新能力，提高基層醫療衛生技術水平和綜合服務能力。近年來，瑞安市人民醫院申報了慢性病和婦女兒童適宜技術示范基地?！斑m宜技術就是要把相對并不復雜并且已經成熟的技術，應用到基層鄉鎮衛生院和社區服務中心去，更好的惠及百姓?！北R學勉強調，不能讓技術僅停留在理論層面或是級別高的醫院里，應該將技術落實到臨床中和社會上，服務大眾。

2013年5月，浙江省正式啟動了區域專病中心的建設項目，按照醫療服務的地域范圍和技術輻射能力，在省內東、南、西、北4個區域擬推出20個專業建設項目。其中，首批評選的專業包括骨科、心血管內科、產科、急診醫學科、神經外科、兒科、普通外科和重癥醫學科8個專業。

“我們醫院的骨科還是很有競爭力的，但由于我們和臺州醫院均屬浙南地區，他們的骨科也是重點學科，并且醫院的綜合實力很強，結果他們被評為了浙南區域的骨科專病中心?！北M管盧學勉對此次專病中心的落選稍有遺憾，但他對區域專病中心項目的推動給予了肯定。他稱，申報成功的單位會得到省政府和地方政府的財政支持，這樣一來，大力度的?？平ㄔO，將縣級公立醫院做大做強，就會分流部分省級醫院的患者，最終實現大病不出縣的目的。

永康：重癥分區提升醫療質量

永康市第一人民醫院的學科發展，是在現有能力提升的基礎上做一些學科的發展規劃。一直以來，急救科是醫院的強勢學科，有著良好的學科基礎。為了滿足更多重癥患者的需求，2010年年底，永康市第一人民醫院在內科、外科分別設置了ICU?！澳壳?，醫院內、外科ICU分別有12張和16張病床，擁有60余名醫護人員。其中，高檔呼吸機、多功能床邊監測儀以及中央監護系統等設備一應俱全，是金華地區唯一一家ICU兩病區的醫院?！庇揽凳械谝蝗嗣襻t院院長童躍鋒向記者介紹。

永康市第一人民醫院的這一舉措，不僅是作為應急示范縣的永康市衛生應急系統日趨完善的一個標志，更為醫院醫療服務和醫療質量的提升奠定了基礎?！爸匕Y監護病房建立以后，醫護人員的觀念也發生了顛覆性的改變。以前，患者只要上了呼吸機，我們基本認定是救不回來的?，F在，上呼吸機的患者搶救成功率大大提高。”童躍鋒告訴記者，在醫院專門分設了內外科ICU后，由于外科醫生對手術適應時機的把握明顯強于內科醫生，對自己病區的患者救治及時到位，挽救了很多瀕危的患者。

醫療服務水平的提升一定程度上提高了醫院的救治成功率，同樣也使得醫療資源更為緊張?！坝行┗颊咭蕾嚭粑鼨C維持生命已有好多年，考慮到這種特殊情況，醫院正籌劃建立重癥監護病區，由專人負責照護上呼吸機的患者，減少重癥病房資源的占用。”童躍鋒稱，特設病區的想法源自臺灣，“在醫院內設置6～8張床位，專供呼吸機監護患者使用，可以節約醫院原有的重癥監護資源。”

除了大力發展重癥醫學，永康市第一人民醫院在其他學科的建設上也是不遺余力。除了與省內的浙江大學醫學院附屬第一、第二醫院，省婦幼保健院、省兒童醫院建立合作外，2013年1月18日，永康市第一人民醫院正式加入上海市第一人民醫院醫療集團?！吧虾Ｊ械谝蝗嗣襻t院醫療集團，有來自上海、浙江、江蘇、安徽、河南、山東等地的34家成員單位，我們醫院是金華地區唯一的一家?！蓖S鋒稱，接下來，永康市第一人民醫院將享有醫療集團優越的醫療資源，借助更高的平臺進行醫療人才培養、學科建設。他還強調，上海市第一人民醫院醫療集團將對永康市第一人民醫院開放轉診綠色通道，為醫院疑難雜癥患者優先安排遠程會診，并對門急診、住院患者實行優先轉診制度。

諸暨：科研教學促發展

2013年上半年，諸暨市人民醫院的神經外科和創傷骨科被評為浙江省縣級龍頭學科。為此醫院成立了創傷骨科研究所，期望進一步加強該學科的內涵建設。

諸暨市人民醫院科教科科長金志剛告訴記者，諸暨有150余萬常住人口，當地的經濟發展迅速，交通事故頻現，為了方便此類患者就醫，醫院大力發展了創傷急診科室，而此次成功被評為縣級龍頭學科的神經外科和創傷骨科，正是與創傷急診相關的兩個科室。

作為醫院提升核心競爭力和打造醫療品牌的主要手段，學科建設一直都是諸暨市人民醫院的立院根本。2012年底，醫院整體搬遷至城西工業新區，這個占地250畝的市級航母式醫院從醫院全局出發，扶持包括脊柱外科在內的7個紹興市重點學科以及8個諸暨市重點學科。

金志剛告訴記者，醫院發展學科建設，離不開與上級醫院的協作與資源互補。諸暨市人民醫院繼2012年成為吳階平醫學基金會上海腫瘤綜合治療專家委員會臨床科研協作單位后，2013年醫院的感染科又被邀請參與上海華山醫院有關耐多藥結核病治療方案研究的國家“十二五”重大傳染病專項子課題。

除此之外，諸暨市人民醫院的骨科和感染內科分別成為溫州醫科大學的研究生臨床培養基地和建設基地。以聯合培養研究生的方式，可以實現理論與實踐的結合，更好得結合科研建設學科。

談及科研，金志剛認為，科研能力是醫院持續穩定發展的內在動力。為此，諸暨市人民醫院不斷完善科研管理制度，從科研立項、經費管理到成果申報均建立了一套完善的機制。“醫院加大了對科技的投入和獎勵力度，充分調動醫務人員開展臨床應用科研實踐，就實踐結果看，醫院每年都會獲得5～6項國家專利授權?！?/p>

篇(2)

由于中醫醫院護理科研和護理教育發展相對較弱，學科建設遲緩，較臨床其他學科在理論體系、臨床實踐、標準規范、科學研究及學術水平等方面存在嚴重不足和定位不準確，使得護理學科建設面臨嚴峻的挑戰和考驗。因此，明確學科定位，確定研究方向，構建學科平臺，是中醫醫院護理建設和發展策略的重要課題。

1．1國內護理學科的日益成熟英、美、加拿大等發達國家一直重視護理學科，其設置均為一級學科。根據現代國內外“護理學”發展的需要，國務院學位委員會于2011年2月重新修訂的《學位授予和人才培養學科目錄》將“護理學”定為國家一級學科，“護理學”學科作為成熟學科得到了認可，并已具備現代護理專業良性發展的必要條件。因此，護理作為醫療機構主體工作之一，開展護理學科建設工作對加速護理隊伍建設、提高護理專業能力、促進護理學科的發展及醫院全面發展具有重要意義。

1．2明確護理學科定位隨著學科內容和體系的不斷豐富，學科定位的重要性日趨凸顯。護理學科的性質有別于醫院其它臨床學科，其專業內涵決定了本學科的學科定位，護理學科定位應結合所在醫院的優勢和特色，并隨著本學科專業發展的需要做出相應的調整。如果學科定位沒有適應學科專業發展，甚至不能反映學科專業發展的性質和特點，就會不同程度地影響或阻礙學科專業發展。

1．3護理學科人才培養和護理人才?？苹陌l展趨勢醫院護理學科定位及其學科體系的構建對于護理學科人才培養目標和類型有極其重要的作用。一是護理人員占醫院人員比例近1／3，和臨床醫學既有聯系又有區別，由于護理與醫療實踐的著重點不同，形成了護士與醫生的合作關系，而不是從屬關系，因此護理學科具有其特有屬性。二是隨著醫學科學分支細化、縱深的不斷發展，護理?？苹仓鸩叫纬桑R床護理人員如何進行?？婆囵B成了當務之急。在我國，護理學科分化也日趨成熟，如重癥監護、手術室護理、各學科?？谱o理人才需求越加強烈，因此，醫院護理學科建設的人才培養也有?？苹o理方向傾斜的趨勢。

1．4強化醫院的優勢和特色，打造強勢、精品品牌中醫醫院中較強的學科品牌優勢是患者潛意識中的信賴趨向，是向患者提供信息收集與評估成本最小化的途徑，它可以減少患者選擇醫院的周折。因此，面對時代復雜多變的市場經濟，以差異化產品突出學科特色來站穩市場就會成為中醫醫院發展戰略的首選。護理學科是醫院建設與發展的重要組成，是體現醫院特色與整體水平的重要標志。護理學科建設要根據醫院特色突出重點、優化結構、集優創新、適應需求，抓住根本性的東西，才能達到品牌效果，同時，醫院的品牌是醫院間差異化戰略的重要保障。

2中醫醫院護理學科建設面臨的問題與挑戰

隨著現代社會的發展，人口結構的不斷改變、人口老齡化的加劇、慢性疾病的增加，逐漸成為嚴重困擾人們的社會問題；健康需求的變化，疾病譜的改變，身體、心理、社會的健康觀念的轉變，健康保健服務作為市場經濟的出現和發展，都不同程度推動護理工作向更專業、更全面、更廣泛轉化。為此，加強護理學科建設，是提高醫療衛生事業整體水平的重要組成，是臨床發展著重點的取向。中醫醫院護理學科建設大多處于探索階段，雖然可能存在初步的學科體系，但在學科發展的基本問題上還存在嚴重不足，缺乏明確定位和目標，沒有完整的理論體系，臨床實踐中沒有中醫護理特色；缺乏中醫護理規范和標準，中醫護理研究缺乏，沒有繼承與創新，水平低下；中醫醫院護理學科建設困難重重，學科的落后也阻礙醫院的建設與發展。

2．1中醫醫院護理學科定位不清，缺乏獨立完整的理論體系由于歷史發展的原因，一方面，中醫醫院護理學一直沿用西醫護理學體系的理論與技術；另一方面，中醫護理學與中醫學有著共同的學術淵源與發展歷程，傳統中醫醫療存在醫護不分現象，學科界限模糊。大多數中醫醫院護理學科建設尚未開展，護理學沒有明顯的特色，導致學科缺乏創新與發展，內涵外延界定不清晰，沒有明確研究方向，不能形成完整和獨立的學科理論體系。

2．2臨床護理實踐缺乏中醫護理特色、自身規范和標準在現代護理實踐中，中醫醫院護理學科一直借鑒現代護理學的發展模式，其中少有介入中醫護理理論和技術，逐步獨立。但現代醫學和護理學的高度發展，使得中醫醫院缺乏具有中醫特色的醫療和護理問題凸顯。單純采用中醫護理理論和技術的科室甚少。臨床實踐中，護理學繼承和挖掘中醫護理技術不夠，中醫特色護理方法多以現代護理體系、方法和技術為主，導致中醫醫院護理人員缺乏專業自信，中醫特色的護理技術不能得到繼承和發揚。因而，中醫醫院護理學科建設應該走中西醫結合發展道路，一方面，注重臨床護理能力的培養；另一方面保持中醫護理自身特色，充分發揮中醫護理優勢，解決現代護理學與中醫護理學協調共存問題，形成中醫醫院護理學科的特色。目前中醫醫院護理實踐中，中醫護理的治療手段和護理方法還很不明確，中醫護理技術應用大多表現出隨意性，缺乏中醫理論的指導和規范的護理操作程序、護理常規，簡單的護理路徑不能在臨床推行，護理研究也多數是借鑒現代研究方法研究出的規范化過程，未能體現中醫護理特色，并對護理效果缺乏較科學的效果評價及標準，導致中醫護理技術在低水平中惡性循環。因此，中醫醫院護理學科必須在平臺建設期準確定位，突出中醫整體觀念和辨證施護特色，合理借鑒現代護理學評估、診斷、計劃、實施、評價的科學護理程序和標準，建立中醫醫院護理的標準工作模式。

2．3中醫醫院護理研究發展滯后，科研力量薄弱，科研水平低下中醫護理科研與現代護理科研水平相比存在較大差距。中醫護理人員多數學歷層次較低，缺乏學科帶頭人，科研力量薄弱，沒有較強的科研骨干隊伍，科研水平低下，多為低水平重復；不能參加各級、各類科研項目和學術交流，科研經費少，爭取到中醫醫院政策上的重視和學科建設經費的支持很難，從而嚴重制約了中醫護理研究的開展及專業水平、學術水平的提高。

3重視護理學科建設，提升中醫醫院整體水平

針對目前中醫醫院護理學科存在的問題，首先要立足于學習國內外現代護理學的發展經驗和思路，結合中醫醫院的優勢與特色，從護理學科自身的特點出發，確定中醫醫院護理學科建設和發展策略，搭建護理學科平臺，從條件建設、人才梯隊、科學研究、組織管理等方面積極開展學科建設工作，為打造中醫醫院“品牌效果”夯實基礎。

3．1注重頂層設計，準確定位，做好發展規劃頂層設計要充分梳理和凝練學科發展方向，編制可行的建設規劃。界定內涵與外延，圍繞護理學科主要研究領域，對相關學科理論體系進行完善與創新發展的理論研究和新技術的運用；要根據中醫醫院發展特色，結合護理學科自身特點，準確定位。一是加強學術交流，重視對社會、經濟、科學技術和以臨床療效為核心的中醫藥學術水平提高的意義與作用。二是開展文獻的整理與研究，為學術定位提供支撐?，F代護理學是相對于臨床其它學科而獨立的、有相對完整的學科體系的科學，其獨立的研究內容和成熟的研究方法和臨床技術、教育體系也基本完整，而目前中醫醫院的護理學科建設仍處于初期，學科沒有平臺，應盡快梳理中醫醫院護理學科自身存在問題，明確發展定位、發展方向和目標，盡快解決自身發展的基本問題。

3．2突出建設重點，發揮自身特色，構建合理體系在明確學科定位的基礎上，對學科理論、方法、技術深入研究和準確把握，從而形成明確而穩定的研究方向，并以該研究方向為重點，借鑒現代護理學的研究思路，突出中醫護理特色，充實和創新中醫護理學科的內涵，逐步構筑完整的學科體系，提高中醫護理學科在我國醫療保健體系中的地位和作用。同時，在不斷探索創新中醫醫院運行模式和管理機制的過程中，在護理學科平臺上分層次、分類別加強建設，爭取政策、資金、人力的傾斜支持，推動學科進一步發展，以充分發揮學科的輻射帶動作用，增強中醫院的核心競爭實力。

3．3樹立科研意識，加強學術交流，整體提升科研能力和水平由于中國歷史發展原因，護理人員的培養大多數還處于較低水平，成為護理學科發展的阻礙，整體素質、科研意識、思路和能力的提升空間很大，護理學科建設需要科學研究支撐，要堅持不斷培養科學研究意識和思維，掌握科研技巧，提高臨床科研能力。同時，中醫護理學科要創新、提升，除了基于傳統中醫藥理論和實踐，還必須加強對外學術交流與合作，借鑒和研究先進經驗，了解和跟蹤國內外護理學科發展的新觀點，新方法，及時調整學科理論和體系結構，建立有中國特色的以中醫護理為主、中西醫結合的護理學科。通過科學研究提高人才梯隊素質和學術水平，創新護理技術，形成護理學科特色和優勢，是促進護理學科建設的必要途徑。

3．4加強護理骨干培養，加快人才梯隊建設，打造穩定和優秀的團隊人才是學科建設的主體，是打造優秀人才團隊的前提和保證。實現人才核心內容的優化，要從人才的培養和使用兩方面著手，中醫醫院護理管理部門與各院校聯合進行教材、教學內容的更新與規范、方法與手段的更新等，以培養更好的實用型的護理學科人才，并以學科帶頭人的培養為關鍵，學科骨干培養為重點，逐步形成結構合理的學科隊伍，這將是醫院、學科建設和發展的主力，也是持續發展的重要保證。

3．5加強護理學科條件建設，建立完整管理體系醫學模式的轉變，使得護理學科更要注重服務對象的整體性及預防疾病和促進健康的措施。護理學現代科技的進步不斷推動著醫學和護理學的發展，大量先進科技和儀器的使用，提高了診斷、治療和護理技術；計算機及網絡的應用幫助護士查閱資料、統計分析、溝通信息、及遠程教育。因此，高度重視學科建設工作，建立健全人才培養和激勵制度，積極創造學科建設的有利環境，使學科骨干自覺學習新的知識和技能，主動參與或服務于本學科建設，以不斷增加學科建設活力。

4總結

篇(3)

（3）加快技術建設。首先要抓好檢驗科實驗室建設，增加投入，提高質量，改善服務，增加醫療技術服務的經濟含量。二是做好積極引進新技術、新項目，形成具有我院特色的技術服務體系。三是強化對技術建設的管理力度。醫院將擬定技術建設項目管理辦法，遴選鼓勵技術建設項目清單，成立由院領導牽頭的技術建設項目領導小組并出臺與重點學科建設相匹配的獎勵政策。

（4）提升護理質量：一是繼續實行護理質量三級管理體系，堅持執行檢查、考評、反饋制度，設立質量可追溯機制，確保各項護理質量達到標準要求。二是重點監督護理核心制度的執行情況，加強對管理，定期對護理缺陷、護理投訴進行歸因分析，從中吸取教訓，提出防范和改進措施。三是重點加強對新上崗護士、低年資護士的技術考核。制定出年度護理人員培訓考核計劃和護士規范化培訓計劃，采取各種措施認真組織落實。四是進一步規范護理操作用語、告知程序和溝通技巧，培養護士樹立良好的職業形象。五是充分發揮臨床護理人才的優勢，提升護理隊伍科研水平和技術創新能力。

2、科研和教學工作

（1）搭建為醫院臨床研究者提供服務的科研技術服務平臺。

（2）實施人才戰略，制定人才培養規劃和年度計劃，培養業務骨干和學科帶頭人。加強衛技人員臨床進修學習，選派人員外出進修（＞8人次）和參觀考察學習（＞20人次）。

（3）大力開展繼續醫學教育，舉辦全院性醫療新技術、新業務及臨床科研動態研究繼教學習或培訓10余次（含醫療衛生法律、法規及規章培訓、病歷書寫與規范管理培訓），為醫務人員從事臨床和科研工作創造有利條件及資源。

（4）引進開展新項目、新技術不少于2項。

3、行政后勤工作：

篇(4)

【關鍵詞】 重癥醫學科； 感染管理； 控制措施

中圖分類號 R197.3 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）6-0155-02

醫院感染不但直接影響醫院護理質量，同時還與醫療事故和糾紛及醫療費用密切相關。重癥醫學科是感染的高發科室之一，擔負著急危重癥患者的搶救工作，因此其工作質量直接影響著患者的生命。筆者所在醫院重癥醫學科在布局要求、病房配置上投入了大量資金，條件符合《重癥醫學科建設與管理指南（試行）》的基本要求，建立健全感染管理規章制度，加強了院內感染控制的管理，在消毒隔離、各項目標性監測控制工作中取得了一定的成效，現將ICU感染管理與控制措施介紹如下。

1 重視學科建設，感染管理從病房基礎配套設施做起

筆者所在科室于2013年1月搬入新病區，在房屋設計和建設初期就考慮到重癥醫學科在布局要求、病房配置上達到ICU病房建筑標準，開放床位10張，總體使用面積649.8 m2，設有2個單間病房，面積各20.25 m2，監護治療區8張病床，每床使用面積187.2 m2，床間距>1 m，輔助用房275.4 m2，包括患者家屬談話間、醫護通道第一次換鞋間、男女更衣室帶衛生間、醫師辦公室、主任辦公室、醫護值班室、醫護配餐室、庫房、第2次換鞋緩沖間、配液間、污物處置間、醫療設備放置間、臨終關懷間。設有4個通道、醫護通道患者家屬通道、醫療垃圾轉運通道、藥物通道。整個ICU在一個獨立的區域內東南西北四面采光，通風良好，病房內配置了先進的空氣消毒凈化器，為感染控制工作奠定了基礎。

2 建立完善相關感染管理制度

筆者所在科室針對實際情況制定了ICU消毒隔離制度、醫院感染控制制度。科主任為組長，護士長負責感染監控工作，科內設有感控醫生、感控護士，制訂了各項規章制度和監測項目?？剖也扇　叭巳藚⑴c醫院感控管理”的方式進行院感控制，每月科內護理質控小組進行自查，將消毒隔離工作中存在的問題和缺陷，召開會議集中討論總結，認真查找問題，對存在問題提出改進措施并制定下月工作重點并做好相關記錄。由于制度健全，職責明確，使ICU院感控制工作制度化、規范化。醫院感控辦、護理部每月到科室進行抽查和考核，加強了監管力度。

3 加強培訓、提高感染控制意識

每月有計劃、有針對性地組織科室人員進行學習培訓，利用晨會對醫護人員進行消毒隔離制度、醫院感染控制制度、手衛生的培訓；定期、不定期對醫務人員進行考核，養成自覺遵守的習慣。同時在日常工作中也重視對護工、保潔員感控知識培訓和監督。還對其他科室進入ICU的醫務人員加強解釋和監督，使他們進入ICU后能自覺遵守相關院感控制制度。在全面普及感染預防控制知識的同時，醫院加強對監控人員的業務培訓工作，兼職感控醫生、感控護士每月參加感染科質量分析會、利用晨會傳達到每位醫護人員。針對不同的監測內容醫院感染科在不同時間段，下科室評價反饋各項目標性監測數據、抗菌藥物的臨床應用情況、對多重耐藥患者的跟蹤觀察結果，從另一個角度為科室對患者的治療提供了依據。

4 加強ICU的消毒隔離管理

4.1 人員的管理

凡進入ICU的工作人員均按要求更換衣褲、換鞋或穿鞋套、戴好帽子口罩，嚴格探視制度、限制探視人數。嚴格洗手制度，特別強調手的清洗與消毒，預防患者院內感染，尤其是同一患者多部位感染或同一病原體多部位感染，醫務人員在進行各項檢查和治療、患者與患者之間、部位與部位之間的護理前后，均要認真洗手或用衛生手消毒。

4.2 環境管理

ICU環境應保持整潔，定時通風換氣，確保無塵，使用紗窗防止蚊蟲進入，監護區配備空氣凈化裝置，每日進行動態消毒2次，1 h/次。配液間紫外線照射消毒每日1次，每月中旬進行空氣、物體表面、濕化瓶內蒸餾水、醫務人員手細菌培養監測一次。對不合格的監測指標及時做分析整改，并再次監測直至合格。每日用消毒液擦拭門、窗、桌、椅、床單元（一床一巾），消毒液拖地每日兩次，保持室內物品擺放整齊、清潔、無塵、無血跡，每周進行一次大掃除。

4.3 消毒隔離措施

（1）患者的安置。將感染患者與非感染患者分開，特殊感染患者安置在單間。治療護理過程中，應采取相應的隔離措施，每床配置一個聽診器，快速手消液，每接觸患者一次立即進行洗手或手消，控制交叉感染。（2）各種設備、儀器的表面，每日早晨由加強班人員用75%酒精紗布擦拭，經常保持其清潔。（3）患者轉出后，用500 mg/L含氯消毒劑擦拭床、桌、椅等，更換床單、被褥等，紫外線照射1 h消毒床單元。（4）嚴格執行無菌技術操作規程，認真洗手或衛生手消毒，必要時戴手套。（5）使用人工機械通氣患者，呼吸機管道每周更換1次，如有污染隨時更換，盡量使用一次性呼吸機管路[1]?？蓮陀霉艿烙脻舛葹?000 mg/L的含氯消毒液浸泡消毒30 min，清水沖凈懸掛晾干后放入2%戊二醛液內消毒10 h、清水沖洗晾干備用。氧氣濕化瓶每日更換，用500 mg/L含氯消毒劑浸泡消毒30 min后，清水沖洗晾干備用。（6）加強患者各種留置管道的護理與觀察，深靜脈置管敷料每周更換2次，出現潮濕、松動、滲血時應立即更換。留置尿管的評估留置導尿的必要性[2]，盡可能縮短留置尿管時間，不需要的盡早拔出尿管，長期留置導尿管的患者，每天用0.5%碘伏擦洗尿道口兩次，可有效減低泌尿系感染的發生率[3]，每2周更換1次尿管，每周更換2次尿袋[4]。（7）加強醫院感染監測，對住院較久患者，應定期進行尿、痰、傷口分泌物及糞的細菌培養，出現感染時，立即行接觸隔離，掛牌提醒各位醫護人員在進行各項操作治療時，嚴格執行消毒隔離措施。（8）加強抗感染藥物應用的管理，正確選擇抗菌藥物，嚴防多重耐藥的形成，加強細菌耐藥性監測，盡量防止患者發生菌群失調，有特殊流行病學意義的多重耐藥菌株感染，要嚴格執行消毒隔離制度。（9）加強對各種侵入性診療器械設備污染現狀及消毒效果的監測，包括對使用中消毒滅菌物品及敷料污染現狀的監測與管理。（10）對各類醫療廢棄物進行分類包裝，分開放置，嚴格按照《醫療垃圾管理條例》執行，一次性醫療用品使用后，放入黃色醫療廢物袋中送醫療廢物暫存地統一處置。

綜上所述，重癥醫學科是醫院感染管理的重點科室，同時，加強院內感染的預防和控制也是護理工作的一個重要組成部分。除積極有效治療患者基礎疾病、加強營養、提高自身免疫力外，還應合理使用抗生素、嚴格手衛生、嚴格操作規程，防止交叉感染，有效切斷傳播途徑，避免了患者和醫務人員受到感染，同時加強對感染的監測，對每一個環節都要引起重視，才能行之有效杜絕ICU醫院感染的發生，真正意義上控制院內感染的發生。

參考文獻

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[3]金鳳財.0.5%碘伏預防留置導尿并發尿路感染的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2010，3（23）：85-86.

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申康中心帶領各家醫院完成了“十五”“十一五”“十二五”規劃之后，2015年又組織各家醫院完成了“十三五”規劃。

在申康中心組織的專家評議會上，上海市第一人民醫院（以下簡稱“一院”）院長王興鵬代表全院向評審專家闡述了上海市第一人民醫院未來五年的發展規劃。這次評審，他的規劃拿到了90多分。這意味著未來五年，他將會帶領團隊根據規劃的內容進行學科建設、人才培養……而申康中心也會根據一院的這份規劃進行基建投入、編制安排以及考核管理。

上海市第一人民醫院建于1864年3月1日，時稱Shanghai General Hospital，為全國當時規模最大的西醫醫院。如今，醫院成為上海市占地面積最大的三甲綜合性醫院，擁有虹口北部院區和松江南部院區，核定床位數1580張，全院在崗職工3613人。

在制訂發展規劃時，王興鵬不僅要把申康中心對公立醫院的引導方向融入進去，同時還需要結合自身發展情況以及兄弟醫院的發展情況，尋求“特色”突圍。

一份“ 特別”的規劃

一院的規劃內容分為四大部分：“十二五”期間醫院發展情況的簡要回顧與現狀分析，“十三五”期間醫院的功能定位、發展目標與重要舉措，“十三五”期間醫院發展的重點項目與籌資計劃、規劃實施的保障措施與建議。這也是市級醫院制訂規劃時的通用格式。

在這一格式下，一院總結過去五年發展情況的同時，從醫療服務效率與質量、醫療資源配置、醫療費用控制、學科建設與臨床科研、臨床教學、人才隊伍建設、經濟管理、信息化建設、精神文明與行風建設、運營保障體系、管理水平提升等方面詳細列出了“十三五”期末的量化指標以及實現路徑。

創新醫療服務模式、提升醫療服務質量是申康中心作為醫院管理者的重要內容。成立之初，申康中心就提出了“改善服務、提高質量、控制費用、便民利民”的16字方針，并一以貫之。

對于一院來講，如何貫徹16字方針，并形成“特色”服務是院長王興鵬需要思考的問題。

日間醫療是申康中心在市級醫院推行的重要的醫療服務模式之一。在“十二五”建設期間，一院創辦了國內規模最大的集中式日間醫療中心，擁有140張床位，7間手術室， 93個病種納入日間手術，5年內預估收治日間手術患者77 950人次，日間化療患者19 045人次，人均節約醫療費用約46%。

與此同時，一院還在南部院區創新組建了由30位?？苹R床藥師組成的?？婆R床藥師服務團隊，覆蓋臨床各?？婆c門診，為患者提供優質的專科臨床藥師服務，提升用藥安全性。同時，一院還創設了患者出入院預處置中心，對住院患者進行“閉環管理”，改善患者就醫體驗。在重癥監護病房，一院借助信息化建立了患者家屬iPad視頻探視系統，方便ICU患者與家屬溝通。

接下來的五年，一院在繼續深化開展日間醫療服務、深化患者服務中心、開展優質護理等工作的同時，將重點放在了質量管理以及應急管理建設上。

為此，一院計劃“創建醫療質量指數（MOI）”，借鑒Dr.Foster、JCI、國家優質醫院評價評審標準，建立新型的醫療質量評價指數，并將醫院各病種相關質量指標與Dr.Foster系統對接，用國際化標準指導醫院加強質量管理。

在2014年末的“12.31外灘踩踏事件”中，一院組織人員參與了緊急救治，得到了社會的肯定。這也讓王興鵬及其團隊對醫院在社會事件中發揮的作用有了更為深刻的認識。為此，醫院將突發公共衛生事件應急管理列為“十三五”重點，制訂并實施《上海市第一人民醫院突發公共事件應急管理體系》。

規劃“落地”那些事兒

申康中心要求規劃能夠落地、可量化，并將指標分解至每年。為此，在一院的規劃中，每年要實現的目標被羅列得清清楚楚。

上海在城市功能定位中明確要求建成亞洲一流醫學中心城市和具有全球影響力的科技創新中心，這對市級醫院發展提出了新的戰略部署。而一院所在的轄區――虹口區老齡人口密度居全市之首，同時承載著上海市建設國際金融中心和航運中心的任務，因此，發展精品化特色診療與標桿技術是一院的迫切任務。

為此，一院在就“十三五”期間學科建設與臨床科研方面的規劃作了細化。

在“十三五”期末量化指標中，一院在國家臨床重點?？苽€數、國家自然科學基金項目數、國際合作臨床轉化研究項目數、SCI數、國家科技進步獎等國家級獎項獲得數、專利數、教育部重點實驗室個數、上海市臨床研究和基礎研究基地個數等方面作了詳細說明。

為了上述目標，一院全面啟動“尖峰”“高峰”“高原”學科建設計劃以及臨床轉化研究院工作。

其中“尖峰”學科為眼科及視覺科學，“高峰”學科為泌尿外科及男科學、消化病學及大器官移植、腫瘤病學。在打造“尖峰”學科時，規劃提出在疑難眼病臨床診療技術等方面處于國內引領地位，牽頭制訂國內行業標準及疾病診療指南，整合上海市眼病防治中心，建成國內一流，高級人才聚集，集“醫、教、研、防”為一體的上海市眼科醫院。

臨床轉化研究院的工作也重點聚焦在腫瘤及細胞代謝、微生態組學、營養與慢性疾病、免疫相關臨床疾病三大研究方向。

申康中心明確提出“無規劃，無預算”的工作準則，規劃做得詳細的同時，也要將預算納入其中。

在規劃的第三部分，一院對學科建設項目、人才建設項目、基本建設項目、基建項目開辦費、大修改造項目、大型醫療設備配置項目、信息化建設項目做了具體的項目規劃。未來五年，圍繞七大項目，一院將有38個子項目開展實施。

計劃不僅包含籌資計劃，同時還要包括項目建設的規模、詳細內容、實施期限、實施地點等內容。

38個子項目一旦被批準，將被收入“規劃預算項目庫”，申康中心根據項目內容進行預算編制和投入?！吨袊t院院長》發現，除了學科人才建設項目、大修改造項目、基建項目、基建開辦項目的籌資來源包括財政投入與自有資金，大型醫療設備購置項目、信息系統項目的籌資全部由財政投入。

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【摘要】醫院營養科是負責實施全院營養指導及營養治療的科室，對于集預防、保健、治療于一身的醫院來說，對病人合理的營養尤為重要，關系到疾病的發生、發展、預防和治療。但就全國現狀看，醫院營養科的建設不夠理想，在管理體制、人才建設、學科發展等方面仍存在突出問題，因此，必須積極采取對策，使營養科的建設和發展達到較高水平，盡快與發達國家接軌。

【關鍵詞】營養科 社會化進程 科學管理 管窺

隨著醫院后勤社會化改革的深入，與之關系十分密切的營養科也必然受到沖擊。如何順應改革的潮流，加強營養科的建設，是一個值得研究的新課題。我院營養科在改革原有體制、方式，探索新的管理模式、發展學科建設方面，作了一些嘗試，有一些粗淺的體會?，F結合近年來的實踐，就如何加強醫院營養科在社會化進程中的科學管理與同道作如下探討。

一 改革傳統管理模式是營養學科發展的需要

20世紀90年代以來，在醫院實行的標準管理（醫院等級評審）是我國在醫院管理方面擺脫“經驗管理”，實現現代化管理的一個有效方法，這個“標準”詳細規定了營養科在醫院中的地位、任務、體制、編制、職責和制度，再次重申營養科（室）是醫院中的一個醫技科室，對營養科的建設予以充分重視。但是，隨著營養學科的不斷發展，這個“標準”也顯示了它的局限性。傳統的模式，營養科學實際上是有醫技和后勤雙重性質，營養科的機構設置，包括兩大組成部分：由營養師等醫技人員組成的營養治療組；由炊事員等組成的營養廚房。營養科主任，既要管營養科的學科建設，又要管炊事員、配餐員、食品衛生、滅鼠滅蠅，在很大程度上，分散了專業技術人員抓學科建設的精力，影響了學科水平的提高。很多大學營養專業畢業的學生，由于無法擺脫這樣一個體制的束縛，專業發展受到影響，紛紛改行跳槽，就我們醫院，營養專業畢業來院的人員，分配到科后，沒幾年功夫大都或改行或調走。

曾經一度時期，上級部門對營養科的考核指標，帶有計劃經濟時期醫療衛生事業的福利性。為了達到上級的考核指標，提高病人滿意度，致使有些醫院在營養食堂的投入上只講社會效益，不計算成本，在經濟上，每年要貼幾十萬、上百萬元。

在這樣的模式下，兼有醫技、后勤雙重性質的營養科，在學科建設上，落后于其他醫技科室，與發達國家相比，只相當于他們20世紀30年代的水平。文獻資料表明，在美國等發達國家，臨床營養受到高度重視，從事營養工作的，分為臨床營養醫師（即注冊營養師）、營養室營養師。臨床營養醫師在病房設立辦公點，每日與其他醫師一起查房、掌握所有病人的基本情況和營養狀況，列出每一位病人的營養治療方案；營養室的營養師則根據方案配制病人的膳食，由廚師制作。臨床營養醫師與營養室營養師各司其責，“醫技”與“后勤”分工明確。相比之下，我國兼有醫技與后勤雙重性質的營養科（室），由于體制等各種因素，影響了營養專業學科水平的提高。

二 醫院后勤改革給營養科的發展帶來了機遇

隨著改革開放的深入，后勤社會化改革的春風，給營養科（室）體制的變革帶來了機遇。就筆者所在醫院，從2005年起實行了后勤社會化改革，營養科后勤崗位工作的那一部分人員：炊事員、配餐員、廚師、采購員等，從營養科分離出來，交由行業衛生人才服務中心，實行社會化模式管理。營養科作為一個醫技科室，重點是進行學科建設。醫院將這部分人剝離以后，有比過去更多的時間考慮專業的發展。營養科的營養醫師每天深入病房，對重危病人、重點病人進行營養查房，制定營養治療計劃，參加病房內組織的重危病人討論，對普通需要用治療膳食的病人進行宣教指導，制定營養治療方案后，由后勤營養食堂執行，營養科負責每天對執行情況進行督查、抽查、反饋。在完成病房工作的同時，還開設了營養咨詢門診，為孕婦、糖尿病、痛風、骨質疏松等病人進行營養指導。

由于從后勤事務中解脫出來，營養科的營養醫師有精力開設自己的研究課題，例如，已與內分泌科一起開設了“糖尿病營養治療個體化策略研究”的課題，經過一年多的努力，已初現成效。又與消化內科、感染病科、重癥監護科一起進行“危重病人的營養支持原則與應用策略的研究”。除了科研，還承擔了營養專業的教學任務、專業講座等。實踐證明，后勤社會化改革，給營養科的發展提供了機遇及發展空間，為營養科的學科發展，在機制、體制上創造了條件。

三 加強營養科科學管理的對策性措施思考

1 在新的體制和管理模式下，需要修訂對營養科的考核指標: 多年來，上級衛生行政管理部門及行業質控中心，在諸多對營養科的考核指標中，包括方方面面，如食品衛生制度，提供病人專用消毒餐具，按規定時間開飯，配制室設施符合要求等，還有膳食配制種類、普食就餐率、膳食營養評價、營養病案記錄等，有的屬于營養食堂范疇，有的屬于臨床營養醫師質控指標。筆者認為，在新的形勢下，有必要重新修訂對營養科的考核指標，可以將以前的考核指標分成兩個部分，一是對臨床營養醫師的考核，二是對營養食堂、炊事員、配餐員、后勤管理的考核。為了體現營養科學科發展水平，應當增加醫教研方面的內容。行業質控中心在一定的時侯，可以將屬于后勤的部分考核內容，諸如食品衛生、餐具消毒、炊事員持證上崗等，劃歸衛生執法、疾病控制中心去管理，行業質控中心應當重點抓臨床營養的質量控制。

一個時期以來，就餐率一直是對營養科的考核指標之一，要求醫院普食就餐率≥80%，治療膳食為100%。筆者認為，是否應當將“普食就餐率”列入考核指標，值得探討。我們看到，近些年隨著醫院改革的深入，不少醫院取消了包餐制，代之而起的是住院病人普通飲食可以自由選擇。其中的原因是很多的，由于文化傳統和飲食習慣的不同，加之中國人的生活水平不斷提高，部分病人對飲食的要求越來越高。醫院認為，社會上因產業結構調整等原因，提早退休、下崗待業的人員增多，他們有足夠的時間，能根據病人的飲食喜好，親自烹調，促進病人早日康復，應當允許家屬、親屬將精心烹調的飯菜送到醫院。其次，醫院為滿足病人需要，增加了小鍋菜，、來料加工等特色服務，就不必強求病人吃醫院飲食。如若再將普通病人飲食就餐率列入對醫院營養科的考核指標，使醫院比較為難，事實上，也很難做到。而對于治療膳食，則應當仍然堅持達到100%，要求病人遵照醫囑，配合醫師治療。

2 后勤社會化改革后，需要研究進一步理順營養科與營養食堂之間的管理體制: 過去，屬于營養科的任何事情，營養科主任都要管，包括營養食堂。現在不一樣了，這個體制怎么理順？營養科與營養食堂之間是什么關系？怎樣運作和管理？各自承擔什么責任？發展問題怎樣及時反饋溝通？一系列問題都是需要探討的。各家醫院有各家的做法，在改革中積累了不少經驗，建議行政管理部門或行業質控中心組織一些主題研討會或經驗交流會。

要理順營養科與營養食堂之間的管理體制，就要嚴格按照衛生部頒布的《關于加強臨床營養工作的意見》、《綜合醫院分級管理標準》等政策性規章執行，對醫院的營養科（室）進行相應的整頓和建設，明確營養科（室）在醫院中的地位、任務、體制、編制、職責和制度，做到責、權、利明確，進而使醫院營養科（室）發揮其應有的重要作用

3 關于營養食堂營養師、廚師的準入制: 后勤社會化，很多醫院營養食堂都從營養科分離出來，劃歸后勤服務部門，有些醫院還嘗試對營養食堂的經營實行招標，社會上的飲食團體、飯店、公司都可投標，完全按市場化運作，在這里，存在一個可行性與準入制問題。

很清楚，醫院的營養食堂與社會上的飲食行業不完全一樣。它雖說也是配菜、烹調，但由于是為病人服務的，需要有一定的專業知識，如什么是流質、半流質，低鹽飲食病人每天攝入量要控制在多少克，廚師應當怎樣烹調，這些都要經過培訓。畢竟醫院是個專業性很強的行業，為病人服務的營養食堂，也要有具備相應的知識的專業營養師、廚師。醫院營養食堂的營養師、廚師必須實行準入制，要有經過考核、具備上崗資格的人員擔任，決不能隨便搞指標經營。在當前后勤社會化改革逐步深入的情況下，衛生行政管理部門應當順應形勢，及時出臺相應的法規和條文，加強管理。

4 關于營養專業人員的業務素質培訓: 全面提高營養專業人員的業務素質是臨床營養學科賴以生存的基礎。要充分發揮醫學院校的作用，通過開設營養專業，不斷向醫院輸送專業人才，為學科可持續發展提供基礎與保障；通過開設繼續教育項目，為臨床營養專業人員進行規范化系統的理論學習提供機會。醫院營養專業技術人員要經常參加技術培訓，定期進行知識更新；院際間要經常進行技術交流，互學所長。

醫院營養科（室）要加強與臨床的配合，要增強工作責任心，培養專業骨干。營養專業人員每天要進行營養查房，根據病員情況進行營養食譜設計和營養計算，定期進行營養會診，要參與營養治療飲食的整個實施過程，對營養治療飲食的加工、制作、配餐分發、就餐全程實施監督和檢查，要加強營養廚師的專業技術和營養知識的培訓，提高烹飪水平，增加飯菜的色、香、味，以增進病人食欲。

綜上所述，在現代醫學飛速發展的今天，我國的臨床營養工作尚存在許多問題函待解決。衛生行政管理部門需要加大對臨床營養的扶持力度，各級領導也要高度重視醫院營養科的發展，加強對臨床營養師的培養，完善營養科的人員配制。醫院各臨床科室需要與營養科更好地配合，醫務人員應樹立臨床營養意識。臨床營養師也要加強與各臨床科室的溝通與合作，并將臨床食療理論與實踐融入臨床營養支持的工作中，探索出符合我國特色的臨床營養的工作模式。

參考文獻

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作者：吳 繪 韓晨光 王佐妤 作者單位:300162天津武警醫學院附屬醫院神經內外科　300000天津武警醫學院生理學教研室

【關鍵詞】神經內外科 病區管理 模式

【摘要】 目的 探討神經內外科病區管理模式。 方法 調整優化病房布局科主任、護士長，狠抓醫療服務質量。 結果 通過研究神經內外科病區管理模式轉變前后工作成效的變化，分析病區管理在醫療質量管理中的重要性。 結論 各臨床科室應根據專業特點并結合實際情況，探索出適合自身發展的病區管理模式，以期在實踐中不斷提高其醫療質量管理水平。

exploratory studying of ward management pattern on department of neurologic internal medicine and neurosurgery wu hui，han chenguang，wang zuoyu

department of neurologic medicine and neurosurgerry，affiliated hospital of

armed police medical collgeg，tianjin300162.

【abstract】 by studying the change about effect on transforming the ward management pattern about department of neurologic internal medicine and neurosurgery，the importance of ward management for medical quality management is analyzed and pointed deeply and thoroughly.in order to raise the medical quality management level in clinical prac-tice，the clinical department should probe into a rational ward management pattern according to its professional charac-teristics and actual conditions.

【key words】 department of neurologic internal medicine and neurosurgery ward management pattern

臨床科室的質量管理是醫院質量管理系統工程中最重要環節之一，而臨床科室的病區管理是質量管理的核心。神經內外科不同于一般臨床科室，其危重癥患者所占比例相對較大，護理要求專業性強是其特點 [1～3] 。我院神經內外科在病區管理方面敢于創新、勇于開拓，迅速由過去的傳統管理模式向科學化、專業化、規范化管理模式轉變，收到了很好的效果，其病區管理模式主要包括以下幾方面。

1 調整、優化病房布局

神經內外科病房在1年前曾是醫院的一個普通病區，床位設置40張，主要包括普通病房(含急救室)和特需病房。收治患者主要是病情相對穩定的腦血管疾病(以腦梗塞、腦出血為主)及少數顱腦創傷患者，病種相對單一，科室醫療水平和服務質量在天津地區的影響力不大。為扭轉當時的不利局面，從2004年4月開始，科主任對神經內外科病房布局進行調整，建立了用于搶救急、危重癥患者的專業化重癥監護病房(即神經科重癥監護病房-nicu)，使危重癥患者的住院數量和搶救質量有了顯著性提高，形成了重癥監護病房、特需病房、普通病房三位一體的初期病區布局新模式。針對住院患者特別是顱腦創傷患者日益增多的現狀，結合神經病學科的專業特點，從2004年8月開始，科主任對神經內外科病房布局進行了優化，在原病房布局的基礎上增設了具有國內先進水平的現代化亞低溫治療中心(mhtc)以及康復病房，從而形成了亞低溫治療中心、重癥監護病房、特需病房、普通病房和康復病房五位一體的病區布局新模式，床位擴展至80張。

2 科主任將提高醫療服務質量放在科室管理的首位

努力達到“科有特色、人有專長”的技術建設目標，完成醫院賦予科室的各項任務，為醫院“兩個效益”的提高盡最大可能貢獻力量是科室管理的制高點?；诖?，神經內外科主任針對臨床科室工作具有科學性、實踐性、規范性、協作性、個體性和服務性的特點，制定了較為完善的科室管理方案，將提高醫療服務質量放在科室管理的首位。

2.1 不斷強化質量意識 質量是臨床科室建設永恒的主題。神經內外科主任始終將醫療質量作為衡量科室水平的首要標準，把醫療質量管理作為科室的中心任務常抓不懈?？剖抑贫烁黜椆ぷ鞯馁|量標準與診療常規，作為做好臨床工作的重要指導思想和醫療服務的準則，從而保證了各項工作的質量。每月上旬召開科室質量分析會時，科主任將醫療質量作為重點內容進行分析、講評，不斷強化全科人員醫療工作的“中心意識”和“質量意識”。同時，針對顱腦創傷患者相對較多、病情相對較重的專業特點，科主任進行經常性的質量教育，教育全體科室人員以質量為本，視質量為科室的生命。

2.2 明確學科建設方向，盡快形成技術特色 特色是學科的立足之本。一個學科在社會上的地位和影響取決于是否具有明顯的特色和優勢。一個學科若要在本專業領域內具有一定的競爭力，必須擁有自己的殺手锏。這既代表科室的學術地位與學術水平，也在很大程度上影響和制約著醫療質量。沒有優勢特色技術，醫療質量便成了無源之水、無本之木。鑒于此，神經內外科根據學科帶頭人的業務專長形成三大技術特色，一是亞低溫治療重癥顱腦創傷，二是神經干細胞移植治療腦血管疾病后遺癥，三是開展腦血管疾病介入性檢查與治療。實踐證明，三個亞專業的劃分與發展，在明確科室學科建設方向的同時，使醫療服務質量產生了質的飛躍，三大技術特色樹立了科室的社會地位。

2.3 狠抓規章制度建設 科主任根據醫院的總體要求，在全面落實共同制度的前提下，對有關規章制度進行了分解、細化。同時，針對神經內外科的工作特點、人員情況和薄弱環節，制定了相應的規章制度、規定和要求，形成了一整套目標明確、要求明確、責任明確、獎罰明確、操作性強的科室規章制度體系。運行兩個月后，各項常規工作步入程序化，日常管理走向制度化，技術操作趨于規范化，建立其對本科室的全部工作、全部環節、全體人員進行定量與定性相結合、定量為主的綜合考核和控制之管理模式。

2.4 樹立“以人為本”的服務理念 科主任將衡量科室工作的標尺定位在患者滿意不滿意、方便不方便、就醫環境好不好、醫療質量高不高四個方面。為滿足病人合理的要求和利益，神經內外科把“以病人為中心”的口號真正落實到每個醫務人員的具體工作中，以保護患者的利益，相應地科室服務質量和社會信譽得以提高，從而吸引了大批患者就診。

2.5 “醫療”為中心，醫教研協調發展 科室醫療服務質量的提高依賴于醫療、教學、科研三方面整體推進與協調發展。神經內外科一方面重點抓好基礎醫療質量和特色技術，一方面妥善處理基礎與臨床、醫療與科研的關系?？蒲泻徒虒W工作緊密結合臨床、依靠臨床，充分發揮神經內外科臨床工作的優勢，以臨床一線為基地，圍繞臨床搞科研。同時，定期開展學術交流活動，培養不同層次醫師的科研意識，在潛移默化中提高科室的學術水平。

3 護士長狠抓護理質量管理

病房管理體現了醫院質量管理水平，體現了護理質量管理水平。病房管理是醫院管理水平的濃縮，是護士長管理能力高低的表現。神經內外科護士長用現代護理質量標準要求科室護理隊伍，重點加強全過程護理質量控制、技術操作質量控制、病情觀察質量控制、經濟效益質量控制等四個方面。同時，護士長做好日常病房秩序和病房衛生的管理，從而為患者營造了一個整潔、溫馨、安全、有序的病房環境，并為醫務人員工作效率的提高提供了重要條件。針對神經內外科危重癥患者較多的專業特點，護士長重點抓好nicu和mhtc的護理質量管理，采取多項有效措施提高護理水平，杜絕了院內交叉感染的發生。

4 病區管理工作成效評價 見表1。

從表中可以看出，在新的病區管理模式下，神經內外科 的住院患者數量持續攀升，病種范圍逐漸擴大，科室人才梯隊建設步入正軌，醫療狀況明顯改觀。由于2004年9～12月神經內外科的危重癥患者例數平均每日維持在15～20人左右，人均費用和日均費用相應上升。受危重癥患者增多因素影響，床位周轉次數較先前有所降低，但隨著科室管理水平的不斷改善以及科室醫療服務質量的穩步提高，科室的住院收容與醫療收入大幅度增加。

表1 不同時期醫療狀況對比(略)

5 分析

神經內外科病區管理模式轉變后的工作成效充分說明，科主任和護士長的科室管理(特別是病區管理)模式選擇是科室質量管理的基石與后盾。各臨床科室應根據專業特點并結合實際情況，探索出適合自身發展的科室管理思路并付諸實施，在實踐中不斷提高其質量管理水平，爭取在較短時間內形成良好的科室人才梯隊，其醫療、護理質量方可在良性循環中呈現質的飛躍。

參考文獻

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