護理程序的概念精品(七篇)

序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇護理程序的概念范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創作。

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【關鍵詞】中西醫結合;整體觀念;護理程序

【中圖分類號】R2-031【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)14-015-2

TCM作為祖國的傳統醫學,在形成和發展的過程中,不斷地吸收中國古代樸素唯物主義的哲學知識,并將它運用到診療實踐中?！罢w觀念”來源于古代中國的哲學思想,是異源同構及普遍聯系思維方法的具體表達。它要求在治療疾病時必須注重人體各臟腑之間的功能聯系,將其看成一個整體。同時還應看到人體與自然社會環境之間的統一性和聯系性,把“整體觀念”與TCM的養生、保健、防治等結合起來?！叭种?七分養”的TCM“整體觀念”與現代的整體護理模式有著互通之處,因而也應成為護士臨床護理需要貫徹的護理方針。本文簡要論述了中西醫結合有關“整體觀念”對臨床護理程序的芻議,望能對臨床護士提供借鑒和為以后的研究提供參考。

1TCM“整體觀念”的內涵

TCM“整體觀念”是指TCM關于人體自身的完整性以及人與自然、社會環境的統一性的認識。

2TCM“整體觀念”的主要特點

2.1人與自然環境的統一性

TCM認識到人與周圍的環境是一個緊密聯系的有機體,如果自然環境發生了變化,可以直接和間接地影響人體健康。它體現在自然環境對人體生理、病理的影響、以及自然環境與疾病防治的關系。TCM提出的三因制宜和護理程序講求個體性、動態性、科學性遙相呼應,因而也是臨床護理程序中需要堅持的指導原則。

2.2人與社會環境的統一性

TCM認為人與社會環境的統一在于人不僅具有自然屬性,更有社會屬性。社會環境的好壞,對人體健康產生重要的影響,可以影響人的七情和臟腑功能以及邪正轉歸。而在護理程序中也講求護理活動是以增加和恢復人類健康為目標,其互動性、普遍性、目標性本身也強調了人與社會環境的相互協調,因而它也是臨床程序護理應當貫徹的護理方針。

2.3人體是一個有機整體

TCM將人體看成是一個相互聯系的有機整體,并深刻認識到人體是一個內外聯系、自我調節和自我適應的統一體。運用古典哲學的整體與部分之間的思想,TCM認識到人體的各個臟腑形體官竅的結構和功能都是作為人體一部分而存在的,通過非常注重人體自身的統一性、完整性及與自然界的相互關系,TCM把整體觀念有機的與護理程序的有計劃、系統而全面的整體護理相輔相成。TCM“整體觀念”講求人體的各個組成部分之間,在結構上是不可分割的,功能上是相互調節,相互作用的。通過TCM“整體觀念”的運用,可以更好地把握病情的實質,作出正確的診斷。

3護理程序的概念和特征

3.1護理程序的概念

護理程序(nursing process)是一種有計劃、系統而科學的護理工作方法,目的是確認和解決服務對象對現存或潛在健康問題的反應。同時它也是一個綜合、動態、決策和反饋性的思維及實踐過程,是以增進和恢復人類健康為目的一系列活動,包括評估服務對象的健康狀況,列出護理診斷,制定護理計劃和對護理效果進行綜合評價。

3.2護理程序的特征

3.2.1護理程序的“目標性”要求其以識別和解決患者的健康問題和反應為特定目標,全面計劃及組織護理活動。護理人員要本著幫助病人減輕痛苦,提高其生存質量,以求達到最佳健康狀態。

3.2.2護理程序的“個體性”要求其以患者的具體情況和需求來設計護理活動,要注意患者的健康問題、預期目標、病情不同而采取相應的護理措施。

3.2.3護理程序的“系統性”要求其以系統論為理論基礎,并以此來指導護理工作的各個步驟系統而有序的進行。護理人員要把每一項護理活動都作為系統中的一個環節,保證護理活動的連續性。

3.2.4護理程序的“科學性”要要求護理人員以現代護理的理論觀點,并運用其它學科的相關理論,如控制論、需要論等學說為理論基礎。

3.2.5護理程序的“動態性”要求其不限于特定的時間,而是隨著服務對象反應的變化隨時進行。當服務對象情況變化時,護理診斷、護理計劃應隨之改變。

3.2.6護理程序的“互動性”要求其在護理過程中,需要護理人員與患者、同事、醫生及其他人員密切合作,以全面滿足服務對象的需要。

3.2.7護理程序的“普遍性”要求其適合在任何場所、為任何患者安排護理活動。通過這種有目的、有計劃的科學工作方法,為實施整體護理和提高護理質量提供了保證。

4中西醫結合“整體觀念”的現代護理學內涵

TCM“整體理論”非常重視疾病與飲食調節、心理因素、環境和氣候改變之間的辯證關系,提出“扶正祛邪,治病求本”、“圣人不治已病治未病,不治已亂治未亂”的護理防護思想,這些基本思想可以更好地指導臨床護理程序的開展。通過發揮中西醫結合的優勢,可以將TCM“整體理論”的養生保健之道更好地運用到臨床護理程序中,提升臨床護理的質量和水平。

5中西醫結合TCM“整體觀念”在護理程序中的應用

5.1TCM“整體理論”的現代護理學內涵

TCM很早以前就提出“不治已病治未病,不治已亂治未亂”的未病先防論和“整體觀念,辨證施護(治)”的人文整體論。并指出“陰平陽秘,精神乃治”,才能達到“正氣存內,邪不可干,病安從來”的健康目的。TCM“整體理論”以天人合一,身心統一,臟腑經絡為核心的整體觀,闡述了人與自然環境、人與社會環境以及人體本身的有機統一性、三因制宜的辯論施護等。這些理論可以更好地指導護士臨床程序護理地開展,提高診療水平。

5.2TCM“整體觀念”指導護理程序

TCM“整體觀念”力求用整體觀來辨病求因,認識到通過人體部分與整體的關系,辯證施護。因此,護士需把病情資料分類歸納:若為七情所傷,則注意作好護理程序的動態性護

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理;若為六所致,則以護理程序的科學性為指導做好養生保健。同時在強調護理程序要人與自然界的統一性時,也應該注意到護理程序要人與社會相統一和人體自身的統一。

5.3TCM“整體觀念”應用于臨床護理程序

以“整體觀念”為指導的TCM,在多年的生活生產與臨床實踐中,摸索了一些獨特的治療方法,如針灸、推拿等。這些方法不僅成本低,簡單而易于操作,同時也是治療一些疑難病癥行之有效的方法。依據程序護理的目標性和互動性的要求,這些方法的操作就需要護士應熟悉人體經絡循行走向和分布狀況,熟練掌握這些方法技巧,發揮中醫中藥的特色,做到中西醫結合,去解除病人的疾苦。

5.4TCM“整體觀念”指導病人出院后的調理

TCM強調“天人合一,分經論治”的整體觀,因而十分重視以“三分治七分養”為核心的中醫頤養。中醫頤養內容極其豐富。在出院指導時,護士除了將已解決的問題給病人詳細闡述之外,更重要的是對未解決和可能發生的問題進行健康指導。護士應指導出院病人作到因時、因季起居作息適宜和飲食禁忌與營養調理等,指導病人順應四時之變,以達到“天人合一”,益壽延年。

5.5TCM“整體觀念”對病人的心理護理

5.5.1對入院病人,護士要積極引導病人適應醫院環境,配合臨床護理與治療,要看到病人邪正、陰陽、寒熱等的變化和完整性,調暢病人情志,制定正確的護理措施。

5.5.2對出院病人,護士要細心叮囑,鼓勵病人繼續堅持院后治療,每天保持愉悅心情,積極克服不良情志,并致以美好祝福,讓病人感到溫暖的同時,增強戰勝疾病的信心和勇氣。

參考文獻

[1] 孫廣仁,童瑤,陳文塏,李其忠.中醫基礎理論(第2版)[M].北京:中國中醫藥出版社,2008.

[2] 印會河,等.中醫基礎理論(第5版)[M].上海:上?？茖W技術出版社,1984:25-32.

[3] 李小妹,朱京慈,等.護理學導論(第2版)[M].北京:人民衛生出版社,2006:137-140.

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1 統一思想 明確概念

1.1 醫院的護士編制框架為護理院長、護理部主任，護理部干事、護士長，正主任護士師、副主任護士師、主管護士，護士，護理員等，因此，所實施的整體護理，要分層次管理。統一思想，明確概念。這是實施工作的重要環節。為確保開展以病人為中心的整體護理工作，護理部以不同形式，對全員護士開展思想動員，交流心得，學習培訓及考核，達以共識。即：整體護理，是一種以患者為中心，視患者為生物、心理、社會多因素構成的開放性有機整體，以滿足患者身心的需要、恢復健康為目標，運用護理程序的理論和方法，實施系統、計劃、全面護理的思想和實踐活動。在病房管理中，對患者及家屬進行宣教，取得配合支持。

1.2 詮釋護理模式，闡述新概念、熟悉新理論，以此為工作基點，配合模式病房建設，促使護士正確掌握以病人為中心的整體護理要點和責任。醫院不定期選派護士長及和護理骨干，到國內外先進醫院學習觀摩研修，采取請進來的形式，做報告，以影像的形式，圖文并茂，音畫交融的形象教學，提高護士的職業認識層次：即護理新概念、管理新新進展，整體護理概念、護理程序（評估、診段、計劃、實施和評價；護理系統論、馬斯洛的人的基本需要論、問題解論、溝通技巧、模式病房建設、健康教育等知識。

2 模式病房建設和管理

2.1 創建護理模式病房宗旨，要以國際化護理化為指導思想，護理程序為工作框架，按工作發展規劃，實施評估、診斷、計劃、實施、效果評價，按患者身、心、社會、文化的需要，提供全面的優質護理服務工作。

2.2 成立護理改革小組 從院領導、護理部主任、科護士長對全員科室進行評估，人員在質量和數量上進行調整，護士與床位之比1：4，以健全護理人員的結構。

2.3 制定責任工作計劃，細化判定各項工作職責，調整班次。確保整體護理工作有章遵循，保證工作進度。明確以最精湛的護理技術，為病人進行優質服務的專業定位思想，以便各班執行好護理工作程序。

2.4 模式病房基本工作準備 模式病房啟動前，護理部要進行對病房人員的崗位定編，審核工作狀態，了解醫院開展整體護理亟待解決的問題，做到心中有數，有計劃的安排實施。

2.5 發揮醫院整體服務的效應 ①供應室的支持：收送病院的無菌物品的消毒、清洗、制作、包裝，縮短護理人員工作流程。②后勤庫房定期送貨到病房：按病區請領物品的配貨單，將各種化驗單、處方、表格等送到病房，減少護士長跑外領取物品的時間。③營養科膳食的支持：病區設定固定配餐員，將病人預約飲食、營養餐送到病房陪護，營造溫馨的就餐氛圍。④洗衣房：按時回收、送患者的病號服，病單套，送清潔單套到病房。⑤病房衛生員：常規做好除病房環境衛生的清潔，協助護士分擔送檢化驗標本、會診單、送病人做檢查。

2.6 科學制定護理文件表格，集思廣益，推敲即時反映患者客觀問題的一覽表格，結合護理專業特點要求，制定健康教育及護理計劃，減少繁瑣護理病例的書寫，節省時間，拓寬整體護理的工作范疇，增強調節的靈活性。

2.7 合理使用護理人力資源 安排使用人員，是與整體護理工作碰撞的難點問題。充分激發護理人員的工作熱情。所采納的方法是；選擇小組責任制和輪轉方式，融合彈性排班制。將有限人力資源分化好。如：呼吸科病房，40張床位，護士12人，護士長1人，醫囑護士1名，衛生員2人，除護士長、醫囑班不參加輪轉外，其它10位護士，均參與夜班工作，床位定崗，專人負責。病區小組責任制互換。由豐富的臨床高年資的副主任護師或主管護師做組長，配備低年資的護師或護士，做以輔助工作。每名護士都分管床位，進行專職負責。完成對患者護理評估，制定護理計劃，實施計劃，下護囑。組長把好病區的質量關，指導輔助工作護士的督促和檢查及宣教，護士長負總責，掌握全面工作的質控。

3 效果評價與體會

3.1 通過整體護理程序的實施，責任護士，開展以病人為中心的整體護理，深入病房巡視，注重運用技巧交流，及時掌握患者狀態動向，解決護理問題，形成患者對護士的依賴感，大大增強護理工作責任和自信感，與患者形成互動。同時，更需要醫院領導宏觀支持和傾斜政策，保障整體護理的順利實施。也需要后勤及相關科室的有效支持與合作，減輕護士非護理性工作，保證護士人才資源，增大為病人直接專心護理時間。

3.2 模式病房的建設，通過開展整體護理，護士工作主動性和責任性增強，能夠及時解決患者存在的護理問題，重新設計標準護理文件：病人入院評估表，住院病人評估表，護理診斷、護理計劃單、護理質量檢查、病人出入院計劃單，做到護理程序明了，省時省力，減少重復文字的書寫，使護士擁有大量的精力和時間與患者作交流溝通，提高患者的滿意度。

3.3 注重健康教育 健康教育，是以預防為主控制疾病發生，促進以健康做主要出發點，通過有計劃、有組織、有系統的教育活動，細化教育流程，使患者自愿采取有利于健康的行為。

3.4 彈性排班的科學性，有效利用科室有限人力資源。選用輪轉倒班和小組責任制的方式，使護士長靈活調動護理人員，完善護理工作薄弱環節，讓分管患者得到有效護理，提高了病人對護士工作的滿意度。

4 小 結

確立整體護理服務意識，是醫院立足社會賴以生存和發展的一個改革方向。所形成新型的護患關系，是把病人的主動性及意見感受，看成是完善整體護理工作的組成部分，確實做到了以病人為中心，實施全方位護理機制，同時，全院形成后勤圍繞醫療，醫技圍繞科室，醫護圍繞患者的環形服務結構，最大限度的發揮醫院整體服務效應。建立一種良性工作循環狀態，加快進程，與國際護理化同步并軌。

參考文獻

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課程

授課類型

學時

任課教師

內科護理

理論

2

專業班級

授課日期、節次

一、教學課題：

第1章 緒論

二、教學目標：

（一）知識認知目標：

1．解釋內科護理的基本概念。

2．描述內科護理學的常規護理。

3. 掌握內科疾病的分期護理和分級護理。

（二）能力培養目標：

能對病人進行合理的整體護理。

（三）學生情感、態度、價值觀目標：

期望通過本次課激發學生的學習興趣，有目標地完成整理護理學習。同時認識到良好護患關系的建立是從愛與關懷開始的，進而培養學生關愛病人的品德。教會病人自我日常護理。樹立以職業技能培養為目標的價值觀。

三、教學分析：

（一）教材分析：

科學出版社《內科護理》教材緊扣護理專業教學計劃、教學大綱及考試大綱。針對當前初中起點學生的生源狀況和身心特點。①突出“三基”， 即基本理論、基本方法和基本技能。②體現“三性”，即針對性、適用性、實用性。表現形式符合中職學生的認知規律，章節前有典型病例，文中有重點提示，章后有復習思考題，以便于學生把握學習的重點和難點。

（二）學情分析：

本次授課的對象為本校本護班三年級的學生，該批學生對學習醫學知識興趣濃厚，求知欲強，此前她們已經學習了人體解剖學、生理學、病理學、藥理學等基礎課，也已經接觸了部分診斷學以及基礎護理學知識，已經具備了一定的專業基礎和自主學習能力，但學生很難將各門課聯系起來，存在脫節現象，知識融合的能力有待提高，還未形成正確的臨床思維模式。

四、重點、難點：

重點：健康、護理、內科護理概念、內科護理學的常規護理、內科疾病的分期護理

難點：運用現代護理理論及人的基本需要層次論解決學習和臨床護理中的實際問題

五、設計思想（教法學法）：

教法：問題探究教學法

學法：理解記憶法

六、教學資源：

病例，圖片，多媒體資料

七、教學過程

教學內容

教師活動

學生活動

時間

【復習舊課】

健康是身體上、心理上和社會適應的完好狀態，而不僅是沒有疾病和虛弱。

【導入新課、展示目標】

例舉醫院現狀，學生自身就診經歷，來引出臨床、臨床護理、內科護理等概念，提出重要性

【講授新課】

一、內科護理學范圍、內容

內科護理是認識和研究內科疾病病人的生物、心理、社會等方面的特點，按照護理程序，實施疾病的預防和治療，以減輕痛苦、促進康復，增進健康的一門臨床護理學科

內科護理建立在基礎醫學、臨床醫學和人文社會科學基礎之上，是臨床護理中的綜合學科，涉及范圍廣，內容豐富

二、內科護理學的常規護理

安置新病人

遵醫囑進行等級護理

實施整體護理

密切觀察病期變化

注重生活護理

做好藥物治療的護理

積極對癥護理

配合各種檢查及特殊治療的護理

避免院內感染

正確進行健康指導

三、內科疾病的分期護理和分級護理

疾病的分期護理

急性病期

慢性病期

康復期

疾病的分級護理

特級護理

一級護理

二級護理

三級護理

四、內科護理的學習目的與方法

n 多觀察

n 勤思考

n 多請教

n 重理解

n 積極討論

n 做好筆記

【小結】

護理專業的學生將來要很好地完成上述角色任務，就必須努力學習內科護理，樹立“以人的健康為中心”的護理理念，掌握內科護理的基本理論、基本知識和基本技能，具有良好的學習、工作態度，能運用護理程序對內科常見病、多發病病人進行整體護理，為服務對象提供減輕痛苦、促進康復、預防疾病、保持健康的服務

【達標檢測】

【布置作業】

指導學生回憶前期學科所講的健康概念

啟發學生回憶自身就醫經歷，引出臨床及臨床內科等概念

進行目標展示

講解概念

歸納總結,介紹內科護理學的內容,讓學生從整體上把握這門學科所學范圍

精選病例,激發興趣

精講點撥,舉例說明

采用情境模擬教學法,

同時給予學習方法的指導

組織學生分組討論護理常見問題

歸納總結：

組織學生復習基礎護理知識

歸納總結重點：

再次返回病例：

解決病人的問題

提出學習本學科的期許

引導學生分析、討論，制定護理措施

圍繞教學目標設計幾個問題

啟發學生分析、討論、應答。

預習呼吸系統的解剖和生理功能

回憶、回答健康的概念

回憶自身就醫過程，理解內科護理的重要地位

理解

記憶

整體把握學習梗概

進入情境，體會內科護理的每一步驟的護理要點，掌握重要內容

討論熱點問題及個人困惑

復習基礎護理知識

掌握學習方法

以病例說明的方式總結本節要點

回答問題

5

5

10

15

15

15

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關鍵詞 整體護理 帶教 護理程序

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.02.189

整體護理觀的整體概念包括幾方面的含義：①人是由身心、社會、文化各方面組成的，其健康也受到各種因素影響，整體護理要面向整體的人。②人的一切均需要護理，護士要關心人的生命過程的整體。③護理是連續的，護士不僅當人生病時給予照顧，而且要關心其康復、自理，達到個人健康最佳水平。④人是生活在社會中的，通過整體護理促使護理從個人向家庭、社區延伸。因此，我們可能把整體護理理解為一方面把護理對象視為一個整體，即把病與患者視為一個整體；把生物學的患者與社會及其生存的整個外環境視為一個整體；把患者從入院到出院視為一個連續的整體。另一方面，把提供的護理觀視為一個整體，即對患者的護理是系統的、連續的，要保證患者從入院到出院的護理不間斷；對患者的護理是主動的、積極的，按照護理程序，有計劃進行，做到防患于未然；對患者的護理是全面的、整體的，既包括身心兩方面，也包括疾病的預防、保健、康復指導等方面的內容?，F將整體護理應用于臨床帶教工作中的一點體會總結如下。

轉變臨床帶教老師護理觀念及臨床帶教觀念

護理觀念的轉變：現代護理從護理學的臨床時間和理論研究來看，經歷了長時間的功能制護理。既護理從屬醫療，護士是醫生的助手，護理方法是執行醫囑和護理常規，忽視人的整體性?；谂R床這種被動、落后的護理觀念，它的臨床護理帶教工作只要求護士學生能夠掌握基本的護理操作，最終做到臨床獨立值班就算萬事大吉。這種功能制臨床護理帶教致使一些護士學生走上臨床護理工作崗位后，只能機械的完成常規疾病的治療、護理操作，但缺乏對臨床急、危、重癥患者的搶救及觀察處理能力和對患者主動提供人性化服務的意識。

臨床帶教觀念的轉變：隨著醫療模式的轉變和人類對健康需求的不斷進步，人類越來越重視生命質量及心理發展規律及社會適應能力的改變。所以每一位護理工作者都面臨著嚴峻的考驗。這就要求我們每一位臨床帶教老師在認真、全面、系統地掌握整體護理理論和護理技能的同時，還必須掌握藥學、心理學、營養學、社會學、管理學等諸多學科知識，并將整體護理及時有效的應用于臨床護士學生的帶教實踐中，使護士學生在臨床實習期間能夠充分理解、認識整體護理的內涵和意義。

正確指導護士學生，認真實施護理程序

正確指導實習學生：臨床整體護理實施效果如何取決于護理程序貫徹得如何。實習護士從學校學習了豐富的基礎理論知識，進入臨床對靜脈穿刺、肌肉注射、皮下注射等技術操作特別感興趣，至于患者的基礎護理、患者的病情動態變化的觀察、患者的心理護理等方面則興趣索然。如不加正確指導，長期以往，無形之中就會使實習護士學生發展為功能型護士。

指導實施護理程序：護士學生進入臨床科室后，臨床科室要選派臨床業務能力強，經驗豐富的帶教老師進行帶教，并根據患者情況酌情安排護士學生至少接待1～2位新入院的住院患者，在臨床帶教老師的認真指導下，及時完成該住院患者的護理評估、診斷、計劃、治療等護理工作，運用溝通技巧，了解患者的需求，使實習護士學生能夠親自運用護理程序體驗整體護理過程。避免了功能制護理所造成的對住院患者的整體狀態沒有固定的護士承擔的這個弊端。帶教老師每天應檢查護理計劃落實及護士學生的實踐操作水平、動手能力和解決問題的能力。

關心護士學生，幫助其解決實習中存在的實際問題：當護士學生為臨床患者做各項處置時，患者會因為他們是實習學生而不樂意接受，甚至當面拒絕，這會使護士學生在患者面前很難為情，不愿也沒有信心再為患者做治療和護理，這種情況如處理不妥，就會挫傷護士學生的實習積極性。臨床帶教老師不僅要做好住院患者解釋工作，而且要更加關心愛護護士學生，進行心理輔導，克服自卑，建立自信，最大程度的發揮主觀能動作用。

制定詳細的帶教計劃：應根據每一位實習護士的具體情況制定不同的教學計劃，切忌只重視實習學生的臨床實踐操作而輕視理論知識的學習。每個護士學生進入臨床實習多懷著美好的愿望，帶教老師須對他們鼓勵、鼓勵、再鼓勵，使他們能從進入臨床之始就意識到護理工作的神圣，護士在臨床工作中的重要性。

將實施護理計劃納入護生的臨床考評：護理計劃是護理程序的核心，實習護士學生在做出評估、判斷后，應當指導其制定相應的護理計劃和護理措施，培養他們分析護理問題和解決護理問題的能力，強化整體護理觀念。如果要求他們寫出患者的護理計劃就會敦促他們開動腦筋，充分挖掘內在潛力，在護理計劃完成過程中，感受整體護理的內涵。對他們的護理評估帶教老師要審閱后修改，使其加深對護理程序的理解和應用。這樣不僅驗證了實習護士學生對護理程序的掌握程度，也提高了帶教老師的臨床帶教水平。

總結經驗，教學相長：整體護理帶教工作教科書中很少涉及，課堂上更是無從學起。必須將理論與實際的護理工作相結合，邊講邊做，不斷探索、實踐、總結、反饋、再實踐。帶教老師與護士學生間的密切配合也是提高護理質量的重要因素，從護士學生的角度考慮，制定切實可行、行之有效的帶教計劃，并且敢于將自己工作中的經驗教訓面對護士進行自我剖析，鼓勵學生提出問題，發表見解，激發學習積極性，培養責任心和工作熱情。

總之，整體護理作為一種現代護理模式已在我院鋪開，并應用于臨床帶教，旨在達到三個目的：①提高臨床護理質量和帶教質量，培養護士學生的整體護理意識，滿足患者的護理服務需求。②合理利用人力資源，達到護士的分層次使用，給護士學生提供良好的學習環境。③提高護理工作系統性和科學性，整體護理應用于臨床帶教是每一位帶教老師的責任。

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1健康評估的概念

健康評估是研究診斷個體對現存的或潛在的健康問題，或生命過程中出現的狀況在身體、心理、社會方面反應的基礎理論、基本知識、基本技能和臨床思維方法的一門醫學課程。健康評估在醫學基礎課程及護理課程的基礎上，闡述疾病的病因、發病機制、臨床表現；闡述心理及社會因素與疾病的相互關系；闡述健康問題評估的方法；闡述護理診斷的思維方法與護理病歷書寫。健康評估是評估者對評估對象身體健康、心理健康和社會健康的全面評估。廣義的健康評估的研究對象除個體外，還應包括家庭及社區。

2健康評估的發展

健康評估是護理學領域的一門新興學科，它因醫學模式的轉變而產生，因護理程序和整體護理的應用而發展。

健康評估的萌芽于克里米亞戰爭（1853-1856）期間的護理實踐，現代護理的創始人南丁格爾認為護士待在病人床邊的時間應比醫生更多，這于觀察病情是很重要的。她提出護士應當通過與病人交談、對疾病的觀察等獲取有關信息并記錄下來，以利于治療和護理。

1977年，Engle提出了新的醫學模式，即"生理、心理、社會醫學模式"，導致了醫學領域的重大轉變，醫護人員從單純的應對病人身體疾病轉到應對病人身體、心理及社會的一系列健康問題。整體護理模式的實施，使護理評估的的內容更加豐富，發展為對病人身體、心理、社會健康問題的全面評估，即現今的健康評估。

3健康評估的重要性

臨床醫生的主要任務是治療病人，治療之前必須對病人的疾病做出正確的診斷，護士在制定和實施護理計劃或措施之前，也必須對病人的健康狀態進行全面評估，提出正確的護理診斷。按照評估、診斷、計劃、實施和評價五個階段的完整護理程序，健康評估是最基礎的。

沒有正確的健康評估資料就沒有正確的護理診斷，沒有正確的護理診斷，就無法制定和實施正確的護理計劃或措施。錯誤的護理評估或措施會給病人增加痛苦，甚至威脅到病人生命。正確的護理診斷來源于正確的健康評估的理論和方法，這就需要護士對健康評估的基礎理論、基本知識和基本技能很好地了解和掌握，重視健康評估這門課程的學習。正確健康評估是確定護理診斷的依據，正確的護理診斷是制定護理措施的前提和基礎。

4健康評估的內容

1967年，在一次有關護理程序的國際會議上確立了護理評估的3條原則：

（1）評估是護理程序的第一步。

（2）評估是一個系統的、有目的的護患互動過稱、護理評估的重點在于個體的功能能力和日常生活能力。

（3）評估過程包括收集資料和臨床判斷。根據上述基本原則和生理、心理、社會醫學模式理念，為適應學生臨床護理工作的需要，健康評估的內容包括以下幾部分：

①健康評估方法

②常見癥狀評估 癥狀是指病人主觀上的異常感覺，如發熱、頭痛、腹痛等。癥狀能夠較早地提示疾病的存在，大多數病人就是因為出現了癥狀而求醫的。癥狀不僅是診斷疾病的主要依據之一，又可誘發病人生理、心理、社會方面的反應，癥狀一般是通過交談獲得的。

③身體評估 身體評估是指護士運用自己的感覺器官或借助于簡單的診斷工具來客觀地了解和評價被評估者身體狀況的一系列最基本的檢查方法，通過身體評估以獲得病人的某些體征。

④心理與社會評估 心理與社會評估是指護士運用心理學和社會學的知識及方法對病人心理健康與社會健康所做的評估。

⑤輔助檢查 通過常見的癥狀評估、身體評估、心理與社會評估，我們獲得了病人大量的相關資料和信息，為護理診斷提供了依據。有時僅憑這些依據還不能完全了解病人，還不能做出準確的護理診斷，還需要做一些其他更復雜的檢查，這些檢查在臨床上通常為稱為輔助檢查。

⑥特殊人群的健康評估 特殊人群是指處于生命過程殊階段的人群（新生兒、孕婦、老年人）和一些現代醫學還不能有效治療的病人（如艾滋病病人）。

⑦護理診斷與護理病歷書寫 將采集的資料與護理理論結合起來進行歸納、分析、推理、判斷形成印象，即護理診斷。如果將上述資料加以整理聯通護理過程中觀察到的情況及執行情況按規定格式記錄下來，即形成護理病歷。

5健康評估的要求

5.1掌握交談的內容、身體評估的基本方法，熟悉交談和身體評估的注意事項，了解交談、身體評估的概念。

5.2掌握各種常見癥狀的概念、病因與臨床表現，熟悉各種常見癥狀的發生機制，了解各種常見癥狀的護理評估要點和相關護理診斷。

5.3掌握身體評估的正確方法、重要體征及其臨床意義，熟悉身體評估內容的正常狀態、其他體征及其臨床意義。

5.4掌握心理與社會評估的正確評估方法、熟悉心理與社會評估的定義，了解心理與社會評估的目的。

5.5掌握常見實驗室檢查項目標本采集的方法及注意事項，熟悉實驗室檢查常見檢查項目的參考值，了解實驗室檢查常見檢查項目異常改變的臨床意義。

5.6掌握影像學檢查的臨床應用和注意事項，熟悉身體重要器官影像學檢查的正常圖像和異常圖像，了解影像學檢查的方法和基本原理。

5.7掌握心電圖機器的操作方法和測量方法、心電圖的常用導聯、心電圖檢查的臨床應用，熟悉正常心電圖，了解心電圖產生的原理、常見異常心電圖及其他常用心電學檢查。

5.8熟悉內鏡檢查臨床應用和注意事項，了解內鏡檢查的基本原理。

5.9書寫不同特殊人群健康評估的內容和護理評估要點，了解不同特殊人群健康評估的相關護理診斷。

5.10掌握護理診斷的構成與格式、護理病歷書寫的內容與格式，熟悉護理診斷步驟與思維方法，護理病歷書寫的基本要求，了解護理病歷的重要意義。

5.11綜合運用健康評估的基礎理論、基本知識和基本技能，搜集較完整的臨床資料，根據搜集的臨床資料，根據搜集的臨床資料綜合分析提出護理診斷，并能書寫規范的護理病歷。

6健康評估的學習及要求

（1）學習健康評估，一定要明確學習目的，樹立高尚的醫德，培養全心全意為人民服務的思想。（2）學習健康評估，一定要做到認真細心，一絲不茍，精于思考，刻苦專研。

（3）學習健康評估，一定要重視臨床實踐，加強動手能力，反復練習，熟練運用基本檢查技能。

（4）學習健康評估，一定要鍛煉自己獨立思考的能力。

篇(6)

不同時期的護理學,受不同醫學模式的影響,而對護理學發展影響較深遠的是“生物醫學模式”和現代“生物、心理、社會醫學模式”。生物醫學模式之所以對19世紀以來的護理學發展影響深遠,根本原因是其方法論即臨床護理學(基礎護理、?？谱o理)的突出成就。盡管生物、心理、社會這一新的醫學模式早已提出,但至今尚未在護理領域深入普及。這除了有生物醫學模式定勢較大和人們思維貫性的原因外,更重要的是現在的護理模式自身的方法論問題還未完全確立。整體護理觀的引進,將會起到促進作用。生物、心理、社會醫學模式在肯定生物因素作用的同時,強調心理、社會因素對健康和疾病的影響,而良好的心理狀態和社會適應能力歸根到底要靠自我調節和培養。所以,要實現護理模式的根本轉變,必須強調發揮病人主觀能動性。要求護理人員注重把護理科學技術同病人的主觀能動性相結合,在護理中病人應與護士共同處于主動地位,而不是聽命者。建立病人參與型護理模式即護理模式從原來的主動(護士)—被動(病人)型向指導(護士)—合作型(護患)和共同參與型轉化。護患關系也將從過去被動的服從型護患關系轉變成為共同參與的合作關系,將病人參與為中心的思想融進護士的護理程序、操作程序及健康教育程序中,使病人及其家屬主動參與健康決策和促進自我護理。

2病人參與型護理模式的理論根據

多年來我們實行的是傳統的“以疾病為中心的護理”模式,不主張病人參與護理決策和自我護理,因此,助長了病人對醫護工作的依賴性,護士只是按醫囑辦事,沒有為病人提供參與決策的機會,也很少提供健康教育服務。病人和家屬習慣于單純被動地接受護理服務,而不是主動參與健康決策和促進自我護理。這不利于病人健康狀態的恢復,不利于病人盡快地恢復自理能力,盡快地回歸家庭,回歸社會,使護理質量只能在低層次徘徊。美國護理學專家Orem認為,個人應對與其健康有關的自我護理負責。必要的護理介入,只是為了幫助人們提高自我護理的能力。并強調護士的責任是幫助而不是替代。[3]根據Orem的理論,病人參與護理模式的護理原則是:護士要以病人為中心,尊重其參與決策的能力,協助病人創造疾病狀態下新的自我護理技巧,修正自我形象概念,形成新的生活方式,克服疾病的影響,努力提高其行為能力。

根據心理學理論,人們參與的行為往往是他們自我概念的支柱,由于疾病帶來的身體不適感導致自理能力下降,心理上的挫折感十分強烈從而加重了其思想負擔,必然會使心理狀態失衡。讓病人參與自理的目的就是通過病人的參與,使其心理過程不斷完善,從而盡快達到身心相適應的狀態。人只有不斷地通過參與決策和自理,才能保持自己的自尊心不致受損,才能有正常的心理活動,才能促進病人的心理康復。病人參與型護理模式是通過調動病人自身的積極性,使其參與到自己的健康決策和自我護理中來。這樣護士可以通過病人的參與程度,更好地了解其機體狀況和心理活動,為我們制訂正確、合理的護理方案提供資料。病人的參與行為可以對我們的護理方案及時進行反饋,幫助我們及時糾正護理計劃中的失誤和不足,使之更加適合于病人的心理、生理狀態,從而促進早日康復。

3病人參與型護理模式的實踐探討

激發病人的參與愿望,滿足病人參與需求,提高病人的參與能力,是護理工作者的責任,也是護理工作提高內在質量的關鍵。我們強調病人的自我參與,是指其在生理、心理方面出現障礙和功能受到損傷而不能自護的特殊情況下所進行的自己主動參與及配合他人援助的護理活動。只要病人病情允許,我們從病人一入院就積極為其提供信息,引導病人參與。從調查中發現:[4]有部分病人沒有參與愿望,究其原因,主要是對醫院情況不熟悉,對自己的疾病不了解,為此,我們采取了以下措施。

3.1為病人提供從入院到出院全過程的程序性信息,使病人了解不同階段醫療、護理活動的意義,取得配合并積極參與。比如:對外科病人要提供從入院(介紹環境、規章制度)術前準備階段(各種術前檢查)術前1天術后麻醉恢復期康復期出院前出院后復查等各階段的信息等。我們體會,若是將病人住院過程中的每一護理步驟、護理目標及計劃向病人解釋并進行具體指導,病人的參與程度會大大增加。

3.2為病人提供工作人員服務質量的信息,增強病人安全感及參與的信心。病人入院后,責任護士第一次接觸病人,首先做自我介紹,讓病人知道責任護士是他信賴的人,是病人利益的代言人;向病人介紹他的醫生,使病人相信,醫生會全心全意治療他的病;向其介紹同病室的病人,囑其有事可互相關照并互相學習,這樣就會增強病人的歸屬感、安全感和參與的信心。

3.3請積極參與護理決策及自護活動的康復期病人傳授體會,為病人提供各種感覺方面的信息。如:術中的感覺、術后新的自理方式的體驗、早期下床活動的經驗等。這種病友之間的直接交談并進行雙向信息交流,將會啟發病人的參與意識及參與行為。

3.4為病人提供各種知識信息,提高病人的參與能力。根據調查,[4]病人實際參與的程度大大低于其參與的需求,這種落差對護理工作提出了挑戰,我們只有實實在在地搞好健康教育,才能從根本上提高病人的參與能力。按照健康教育理論,知識是促成行為形成或改變的必要條件。隨著知識的增長,理解的加深,需求愿望的增大,將逐步地影響病人的信念、態度、價值觀的改變,最終導致行為的改變。因此,要提高病人的參與能力,首先要對病人實施健康教育,為病人提供相關的知識信息。整個教育過程對減輕病人憂慮,并獲取在治療、護理中的正確參與起到巨大作用。

3.5護患雙方信息交流促進了雙方合作及病人的參與。就病人而言,在參與健康決策和自理中接受護理人員的教育指導與鼓勵的作用,學到許多知識和技能,能夠比較準確、及時地把自己健康狀況反饋給護理人員,為共同制訂護理計劃和健康教育計劃提供了依據,有力地促進了病人的參與及護患雙方的合作。

4確定病人參與范圍,使病人參與活動落到實處由于多年來我們實行的是以疾病為中心的護理,沒有提倡病人及其家屬參與護理決策及自理。要實現這種護理模式的轉變,在護理人員實現思想觀念轉變的同時,從護理管理上,我們進行了實踐研究,初步確立了以下6項病人參與范圍,為護理人員在指導病人參與護理決策及自理時提供導向。

4.1參與對本人自理能力及對疾病認知水平的評估,主動提供需求信息。

4.2參與制訂護理計劃、護理目標及健康教育計劃、健康教育目標。

4.3參與力所能及的自理。

4.4參與健康教育,改變自己不利于健康的行為,并主動了解自己疾病的治療與護理。

4.5參與“配合行為”指導練習,掌握正確的操作方法。配合行為是指當病人機體功能受損而不能自護的情況下所進行的配合他人援助的護理活動。如外科病人術前練習床上排尿、咳嗽排痰、床上洗漱、深呼吸、松弛訓練、術前、術后飲食配合、不良習慣糾正、術后配合、各種引流管配合、翻身、床上肢體活動、早期下床活動、早期功能鍛煉等。

篇(7)

目前健康教育的開展受到了服務對象的普遍好評,其重要性得到護理人員的重視和認同,護理健康教育在不長的時間內取得了較明顯的成績[2]。但是,臨床健康教育主要是由護士來完成的,實踐證明,護士作為服務者、教育者和合作者,已成為健康教育的主力軍[3]。當前關于醫師實施健康教育的文獻遠遠少于護理健康教育的報道。健康教育不僅僅是護士的工作,也是醫師和其他醫務人員如藥劑師、檢驗師、影像技術人員等的共同責任[1]。對于健康教育需要全體醫務人員共同參與,醫師在認識上還存在不足[4]。醫師是開展健康教育的重要力量[5],但未能發揮應有作用[6],臨床健康教育中有“重護輕醫”的現象[7]。本文就臨床護理健康教育存在的問題和誤區進行綜述,以期為提高醫院健康教育水平提供參考。

1護理人員在認識上存在的問題

1.1相對滯后的護理觀

由于長期以來受功能制護理模式的制約,護士普遍對現代護理觀缺乏全面的認識。多數護理工作者還沒有從“以疾病為中心”向“以病人為中心、以人的健康為中心”的觀念轉變過來。董霞等對254名護士現代護理觀的調查結果表明,17.3%的護士認為護理是非獨立學科,從屬于醫療;66%的護士認為生物學因素是疾病發生的最主要因素;11.4%的護士認為社會環境與人的健康無關[8]。護理健康教育是整體護理的重要組成部分,也是整體護理實踐成功的最重要環節之一[9]。相對滯后的護理觀影響整體護理的開展,使健康教育工作仍停留在疾病知識的宣傳上。

1.2對護理健康教育的內涵認識不清

較多的作者認為護理人員對護理健康教育的概念認識不清,將護理健康教育與衛生宣傳的概念混淆[10-13]。衛生宣傳是知識的單向傳播,接受對象比較泛化,且不注重信息反饋和效果評價。健康教育以個人、集體的行為改變和環境改變為著眼點,根據健康問題特征和角色變化而采取各種教育形式,其核心是教育人們樹立健康意識,養成良好的行為和生活習慣,是連接衛生知識和健康行為的橋梁,是一項低投入、高產出、高效益的保健措施,是全球推進“人人健康”的核心策略[14]。

1.3對護理健康教育的根本目的認識不清

護理健康教育的根本目的是幫助病人及其家屬確立健康信念、建立健康行為[15]。調查顯示,85.5%的護士對這一概念認識不足,多數護士認為進行健康教育以病人或家屬掌握疾病知識為目的,不能從根本上改變病人不健康的行為[11],對護理健康教育的根本目的和護理的根本目的(恢復、維護和促進健康)的一致性認識不清。

1.4對護理健康教育程序的重要性認識不清護理程序是一種科學地為護理對象確認問題和解決問題的工作方法,不僅適用于臨床護理工作,同樣適用于護理健康教育。實踐證明,健康教育程序是提高健康教育效果的一種有效工作方法。調查表明,84%的護士對護理健康教育程序的重要性認識不足[16],健康教育工作得不到深入、有效的開展。

1.5對護理健康教育相關知識掌握不足健康教育是一門牽涉多學科的應用學科,其學科基礎包括預防醫學、社會醫學、傳播學、行為學、教育學和心理學等,這些學科在健康教育活動中相互滲透、相互補充。但是我國的醫院健康教育工作起步較晚,沒有形成科學有效的教育系統[18]。調查表明,87.5%的護士明顯缺乏護理健康教育的相關理論知識,特別是基礎理論知識和技能,使健康教育工作得不到深入的發展[11]。通過抽查反映出的問題,可以看出一部分護士在專業知識、人文科學知識、溝通技巧、交流方法的掌握上還遠遠不能滿足病人的需要[18]。

1.6護士在健康教育中對承擔的角色認識不清包家明等調查得出,80%的護士在健康教育中對承擔的角色認識不夠明確[11]。護士對健康教育中所承擔的角色認識不夠明確,僅僅把自己看作是一名疾病知識的傳授者,而不是把自己看作既是知識的傳授者,又是計劃者和評價者。

2護理健康教育程序中的問題及對策

護理健康教育是一項集思維、判斷、決策于一體的護理,它不同于一般的護理操作,能在短時間內掌握和運用[19],護士在開展健康教育中,不能很好地運用護理程序對病人進行健康教育。

2.1評估

評估是了解教育對象需要學習什么知識或者獲得何種技能的過程,是實施健康教育的必要前提,是有效實施健康教育的關鍵[3]。

2.1.1評估的內容在評估時護士要從整體入手,既要考慮健康教育對象的生理(是否有體力學習)和心理(有無學習的愿望)兩方面的學習能力,又要考慮感情狀態(動機)和經驗狀態(以前的經歷、技能、態度和學習能力),還要評估家庭的狀態(家庭教育情況、生活方式、信仰、家庭成員的關系、對目前狀況的了解等)。一些護士只是將疾病的知識灌輸給病人,對病人的健康教育需求缺乏足夠的認識與了解[1]。

2.1.2評估的目的目前許多臨床護理健康教育不符合現代質量觀的要求,沒有滿足護理健康教育對象明確的和隱含的需要,沒有考慮病人的動機和需要,沒有把病人最明確的需要放在首位。

2.2計劃

計劃過程即確定教育目標、內容、形式和方法。

2.2.1護理健康教育的目標擬定目標時應考慮到病人缺乏哪些知識和技能,病人的態度與興趣,病人的文化程度與接受能力,完成目標的難易程度,完成目標的順序。確定的目標不僅要符合病人各方面的實際情況,還要考慮其可行性,施教者的教學能力、知識水平以及教學條件、設備等[20]。

2.2.2護理健康教育的內容教育內容包括生理、心理和社會適應三方面[21]。護士對住院病人實行的健康教育多為疾病教育,以病人和家屬掌握疾病知識為目的,對心理護理,尤其是出院后指導病人消除疾病的危險因素,建立健康行為的健康教育未受到關注。

現階段大部分醫院的做法是常規性的,缺乏個體針對性,流于形式,資料沒有量化,內容不具體[16,22,23]。健康教育成為一種條文,很多護士在工作中機械地執行,把它作為護士長布置的一項任務來完成,停留在衛生知識的單向傳播上[24]。護士在對不同需求的病人進行健康教育時,缺乏系統的、有一定深度的并符合病人個性化需要的內容[25]。羅洪等的調查結果表明,目前關于病人護理健康教育需求的研究較多局限在疾病相關知識、用藥指導、了解住院環境規則和出院指導等方面[22]。

由于健康教育中“重護輕醫”,護理健康教育的內容覆蓋面太寬,超出了護理的職責范疇,違背了護士的職業要求,容易引起醫護患矛盾;健康教育的內容超出了護士的知識能力范疇,影響了護理健康教育的質量和效果。同時,護理人員沒有建立與醫師合作開展護理健康教育的模式,宣教的內容與醫師的不統一,也影響了病人對護理健康教育的信任程度。

2.2.3護理健康教育形式和方法目前護理健康教育形式和方法單一,健康教育大多存在內容相同,針對個體的少;讀的多,講解的少;書面的多,操作指導的少;灌輸的多,注重反饋的少;單向傳播多,雙向交流少[16,24]。護士采取的教育形式是口頭式教育方式為主和輔助宣傳資料方式[25,26]。護士進行健康教育的方法有:個人宣教、小組宣教和病人座談會,護士在實施健康教育形式上不規范,隨意性大[25]。包家明等調查80.5%的護理人員缺乏選擇最佳健康教育方法的能力[11]。南秀榮等研究認為采取宣講加卡片、圖畫、示范、錄像等組合形式是進行健康教育的有效方法[26]。

2.3實施

評估和計劃是健康教育的準備階段,是健康教育取得成功的前提,實施是具體實施健康教育計劃的過程。護士在實施過程中對健康教育時機把握不當,護士只重視給病人做健康教育指導,而忽視了病人的感受,影響了護理健康教育的效果[26,27]。黃儉強等對五種主要護理雜志1998年至2003年發表的、經過篩選符合研究要求的248篇與健康教育研究相關的文獻進行定性分析,只有19.8%的健康教育研究較好地遵循了健康教育的程序進行實施[28]。

2.4評價

護理健康教育的評價應貫穿于教育過程的始終,其目的是測定教育對象達到教育目標的程度,以便修改原有的計劃,改進教學工作。包家明等調查的結果顯示,有81%的護理人員不能有效進行健康教育效果評價[11]。一些護士不重視、缺少教育計劃實施后的評價[10,16]。

2.4.1評價形式和方法護士要根據教育計劃和實施情況,根據不同的教育目標類型采取不同的評價方法。直接觀察病人,對病人進行提問,與病人家屬交談,聽取病人復述及自我評價,觀察病人的記錄,書面評分和小測驗小結,由病人和家屬演示護理技能等,了解其掌握健康知識和自我護理技巧的程度[23]。

目前研究多采用問答、問卷等主觀測量方法進行評價,注重實施過程的評價,缺少護理健康教育對象的反饋,缺乏細化、量化、客觀的評價指標或標準,難以統一和比較。

2.4.2評價內容與指標在整體護理中開展的健康教育評價應突出以病人為中心,即由對護理人員的工作評價轉變為對病人的實際效果評價。以往健康教育的評價指標多是從醫療護理的角度出發,如病人滿意度的提高和護患糾紛的減少等[17]。

2.4.3評價效果病人教育的目的是增進病人健康知識,改變不良的健康行為。因此,應評價病人的健康知識是否增加,態度及行為是否朝向有利于健康的方向轉變,并通過教育-評價-反饋-再教育的過程達到教育目標[29]。

3結論

護理健康教育作為整體護理的重要組成部分,日益顯示出其巨大的作用,但客觀地評價其水平,大體上還是處于初始階段[9]。為進一步促進護理健康教育的可持續發展,有必要進行深入研究,探討如何在護理職責范圍內開展護理健康教育,醫護人員應具備豐富的知識體系和良好的人文素養,嘗試建立適合我國目前臨床護理健康教育的內容、方法、形式及評價體系。

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