精準醫學綜述精品(七篇)

序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇精準醫學綜述范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創作。

篇(1)

大數據時代的循證醫學

環境污染物與消化道腫瘤

美國啟動精準醫療計劃

大數據癌癥風險預測系統

歐洲移動健康發展狀況及對策

介紹一種改良T形切口開顱術

淺談國際康復醫學發展及啟示

美國醫院醫生是如何治療病人的

光化學轉染對腫瘤治療的研究進展

關于健康醫學模式的思考與解讀

全民智慧健康研究與實踐的新成果

治療急性缺血性腦卒中的兩個里程碑

3D打印技術在生物醫學領域的應用

周圍神經損傷修復的新材料與新技術

我國數字醫學新學科的創立與發展

面向POCT應用的微流控芯片技術綜述

現代社會腸道復合微生態改變與疾病

膝關節對于足底支撐的生物力學響應

植物凝集素結構多樣性與藥物設計

兩種全血基因組DNA提取方法的比較

政治理論課教學生動化的做法

小兒胸腔積液150例病因及診斷分析

肺癌患者12項血液生化檢查結果分析

新生兒肺出血32例的早期觀察和護理

妊娠糖尿病30例孕期護理體會

愛嬰醫院消毒效果監測分析與評價

強化護士在健康教育中的主動意識

術中熒光引導技術在泌尿外科應用的現狀

中藥治療單純性肥胖有效性的Meta分析

純中藥唐肌康治療糖尿病足2例效果觀察

移動醫療與神經外科醫學生教學方式的變革

超聲診斷和治療肌肉骨骼傷病的研究進展

MicroRNA對體細胞重編程的調控研究進展

多學科復合促進發展低劑量醫學成像技術

腦梗死患者的早期個體化綜合康復治療選擇

肌電生物反饋治療臂叢神經損傷的臨床研究

河南省密縣金銀花揮發油化學成分研究

口腔頜面部復合組織異體移植研究進展

右腎結石、積水并自發性腎破裂1例

洋蔥提取物對高血脂小鼠的降血脂作用

不同材料導尿管引起導管相關感染的研究

案例教學法在老年護理學教學中的應用

PET代謝融合影像導航下膠質瘤外科治療現狀

住院病人92674例住院費用的影響因素分析

交互式經顱磁刺激功能磁共振成像技術進展述評

基于碳納米管的高性能核磁共振造影劑研究進展

三叉神經痛的發病機制及立體定向放射外科治療進展

篇(2)

1轉化醫學的興起要求基礎醫學與臨床醫學的交互統一

現代醫學發展出現了二律背反的態勢:一方面，醫學科學與技術發展迅猛，醫學研究已經不滿足于普通病理生理學的研究，而是繼續探索分子病理機制，力求從基因水平對疾病進行診斷治療;另一方面，隨著人類壽命的延續，健康成為人們當下的第一醫學需求，而老齡化社會中人類健康狀況持續惡化，現代醫學“診斷明確、治療單一”的發展水平遠遠不能滿足人類維系健康的需要。其中一個重要原因，就是傳統教學中醫學基礎理論研究與臨床實踐之間存在難以逾越的鴻溝。轉化醫學是在當前醫學教育體系“偏理論輕實踐”的情形下應運而生的，其概念源自美國Science雜志1992年提出的“BenchtoBedside(B-to-B)”，即是尋求將基礎研究成果盡快應用到臨床實踐的科學，目的就是消除理論研究與臨床實踐間的屏障。

作為一名醫生成長的起點，醫學教育應逐漸融入轉化醫學模式，即一方面需要適應醫學發展的狀況，另一方面更要體現醫學發展的要求。而目前我國醫學研究生的教育被嚴格劃分為基礎醫學和臨床醫學。在基礎醫學的教學過程中，由于教學過程中對專業的具體強化，在理論授課時不重視與臨床知識的呼應，容易導致理論知識和臨床應用相互脫節的情況。而在臨床教學過程中，重實用性輕理論的教學模式及對于臨床與理論相結合的必要性的認識不足，常使學生“知其然而不知其所以然”，獲得的往往是一些粗淺的治療思路，而難以探尋疾病表象下隱藏的分子病理學機制，從臨床工作中尋找突破點來進行未知科學理論的研究探索更無從談起。在醫學研究生的教育中，應重視基礎醫學和臨床醫學相結合，科研能力和實踐能力有機結合，從而構建全新的教學模式，對于提高醫學教學的效率、培養更多應用型人才具有積極的促進作用。

2在醫學研究生教學工作中培養科研能力的方法

科研思路來自于臨床，科研工作服務于臨床。1810年德國柏林大學建立初始，即提出了著名的“洪堡精神”，即尊重學術自由和教學與科研相結合。這是洪堡的大學理念的核心，也是洪堡精神的實質所在。作者認為，在醫學研究生培養過程中，也應充分貫徹該精神，達到科研和教學、實踐的有機統一。作者結合多年的研究生培養經歷與思考，提出了以下幾個教學思路:(1)師生互動，開放式教學。在臨床實踐中，力求在以往教師授課、學生記錄學習的教學模式基礎上，逐漸重視和應用啟發式教學法，對于疑難病例，與學生積極討論其可能的發病機制，引導學生深入思考，聯系基礎醫學理論，調動學生科研思路和深入挖掘的積極性。同時結合已有的實驗基礎，師生共同探討，深入分析，結合理論知識引導學生解決臨床問題。采用的方法主要有:啟發式提問、開放式討論、頭腦風暴、角色模擬，同時利用多媒體、國外教學視頻等，提高學生在科研方面的興趣和思考能力，為進一步發掘有價值的科研問題從而深入研究打下堅實的基礎。(2)組織文獻學習及討論，激勵學生的科研興趣。在臨床實踐過程中，不斷接觸新興發展的科研技術和學科的新動向，對提高研究生的科研能力有很大的促進作用。組織文獻學習可以盡可能增加學生互相接觸的機會，并促使學生能主動追尋學科動向，樹立適合自己的目標。應努力做到每位學生均能獨立進行數次不同類型的完整的文獻匯報，同時培養研究生的口頭表達能力。文獻閱讀是促使科研思路提高的重要方法，主要閱讀本專業國際上有影響的期刊文獻，注意精讀和泛讀相結合，對于需要精讀的文獻應定期在學科或小組內交流，重點匯報作者為什么做這個工作，提出了什么問題或假說，為了驗證這個假說是如何設計的，最終的結論是什么，從所讀文獻中自己得到了什么啟發或體會等。一次完整的匯報過程可以使學生對科研思路有更直觀的感受，并逐步形成科研慣性和自我促進的意識。(3)重視研究生團隊的培養和合作精神。在研究生團隊的培養過程中，團隊成員各司其職而又互補滲透顯得尤為重要。每個研究生有其獨特的見解和興趣點，團隊中各成員的互補能更好地引導和開發其科研潛能，并增強其責任心，達到“1+1＞2”的作用。主要采用的方法有:設立科研小組，由一名成員擔任小組長，帶領組員進行一項完整的科研設計，從查閱文獻、綜述到設計實驗方案，從實驗技術的學習到實驗結果記錄和數據統計，貫徹完整科研流程和思路，并培養其獨立撰寫開題、中期和結題匯報的能力;積極召開組會或匯報會，每人定期匯報自己的課題進展情況并提出目前的困難及阻礙，團隊成員互相探討解決，以求培養團隊互助合作的關系，達到提高團隊科研能力、增強其感情和凝聚力的目的。(4)提供實驗室，增加實驗動物學、細胞生物學及分子生物學在臨床科研設計中的比重。醫學科研問題的解決方案是立足于病理學、病理生理學、組織學、病理學、細胞學和分子生物學復雜的驗證過程，而在實驗室的投入往往反映了一個學科研究深入的程度和研究生科研能力的水平。實驗環境的提供、實驗動物的購買、實驗耗材的消耗、實驗儀器的購買維護等均需耗費大量的人力、財力，但其對研究生科研能力的培養是不可替代的。

篇(3)

【關鍵詞】 宮頸癌； 腎上腺髓質素 ；微血管密度； 免疫組織化學

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.12.031

人瘤病毒（HPV）僅能作為宮頸的一個提示， 并不能作為其診斷的依據[1]。隨著研究的不斷加深以及醫療技術的不斷發展， 腎上腺髓質素參與癌細胞的代謝以及腫瘤細胞生長的條件漸漸成為人們研究的方向， 因此， 腎上腺髓質素與微血管密度在宮頸癌中的表達意義成為人們研究的對象， 本實驗也基于此進行設計并研究， 現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取宮頸上皮內瘤樣病變15例， 宮頸癌患者41例， 年齡21～76歲， 平均年齡39歲；NCE而切除子宮患者20例， 年齡22～76歲， 平均年齡40歲。

1. 2 研究方法 本研究采用免疫組化的研究方法， 具體操作如下：用二甲苯將石蠟切片脫蠟， 經酒精水化， 蒸餾水浸泡、磷酸鹽緩沖液（PBS）沖洗， 滴0.3%雙氧水阻斷內源性過氧化物酶的活性， 室溫下孵育酶的活性15～20 min， 再次用PBS沖洗， 滴加非免疫動物血清， 室溫下再次孵育30 min， 然后進行抗原熱修復， 然后嚴格按照一抗、二抗的滴加流程進行滴加與孵育， 然后控制顯色、復染、脫水、封閉。

1. 3 對照 以PBS液置換一抗作為隱形對照， 陽性對照以試劑公司提供的陽性對照片為主。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗， 相關性采用Pearson分析。P

2 結果

ADM 陽性率及MVD 的表達在NCECIN-ⅢICC 病變組織中均呈逐漸增高的趨勢， 且ADM 表達強度與MVD 表達呈顯著正相關（P

3 討論

通過研究， 作者發現血漿中的腎上腺髓質素主要來源于血管平滑肌細胞以及血管內皮細胞， 成纖維細胞、巨噬細胞、腫瘤細胞以及心臟平滑肌細胞等也可以合成、分泌腎上腺髓質素。腎上腺髓質素主要是通過自分泌/旁分泌途徑參與調解機體狀態， 在糖尿病、高血壓、休克中都發揮重要的作用， 這與其強大的血管擴張作用以及排鈉利尿、以及血管內皮細胞凋亡、保護心肌等作用密切相關[2， 3]。

本實驗研究的結果表明， 微血管的密度與腎上腺髓質素與子宮頸癌的發生具有一定的相關性， 清楚的認識到這種相關性可以更加準確并且及早的對宮頸癌的患者進行診斷并及早的對宮頸癌患者采取適當的治療措施， 以維護的患者的生命安全與身心健康， 這也是作者做此研究的最終目的， 并最終將研究成果應用到臨床對子宮癌的診斷與治療中。

綜上所述， 通過對腎上腺髓質素與微血管密度在子宮頸癌中的表達意義的研究， 不僅可以對宮頸癌患者做到及早的診斷、治療， 還可以為手術患者淋巴結的清掃范圍做到一個提示， 同時還可以將其作為宮頸癌治療的新靶點， 在宮頸癌的臨床實踐中具有重要的指導與提示意義。本實驗研究雖然證實了腎上腺髓質素與微血管密度在宮頸癌中的表達意義， 但是， 本研究的樣本量較小， 研究所得到的數據也許有失精準， 在后續的研究中會加大樣本量， 以期為臨床治療提供更加可靠的依據。

參考文獻

[1] 劉靜， 沈海濱， 曾春英.微血管密度和中期因子在宮頸上皮內瘤變及宮頸鱗癌患者中的表達及其意義.中國婦幼保健， 2014（6）：833-835.

[2] 張博， 田雪紅.腎上腺髓質素在卵巢上皮性腫瘤組織中的表達及其與微血管密度的關系.醫學綜述， 2013， 19（15）：2821-2823.

篇(4)

[關鍵詞] 乳腺鉬靶X線檢查；數字化；質量控制；圖像質量；影響因素

[中圖分類號] R816.4 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）31-0094-03

目前，全數字化乳腺鉬靶X線攝影技術被廣泛應用于乳腺疾病的診斷和普查中[1]。該技術具有操作過程簡單、精準性高、檢查費用低的臨床特點，是臨床常用排查乳腺疾病的主要方式。有關報道指出，鉬靶X線對乳腺癌的敏感性為80.7%，低于核磁共振成像[2]。鉬靶X線拍攝出來的圖像質量與臨床醫生的診斷有著密切的聯系，同時還與操作技術的熟練度、責任心、日常機器數據的校正有關系。研究發現[3，4]，在乳腺鉬靶攝片的過程中應用質量控制管理，可以有效地提高攝片的甲級片率，保證圖像的質量。本文根據目前臨床乳腺鉬靶的攝片現狀，研究在進行乳腺鉬靶X線檢查過程中應用質量控制對拍攝圖像質量的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2014年5月～2015年5月在我院進行鉬靶X線檢查的200例患者作為對照組，對照組患者年齡23～51歲，平均（27.9±1.1）歲；體重46.5～71.4 kg，平均（59.6±1.5）kg。選擇2015年7月～2016年7月在我院進行鉬靶X線檢查的200例患者作為試驗組，且此期間均進行圖像的質量控制。試驗組患者年齡24～53歲，平均（28.1±3.1）歲；體重47.9～73.1 kg，平均（58.8±12.4）kg。兩組患者年齡、體重等基線資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標準[5，6]

選取的400例乳腺鉬靶拍攝者均知情。且患者均>18歲。研究方法均按照我院倫理會制定的相關標準。

1.3排除標準[7，8]

①妊娠期患者；②哺乳期產婦；③有精神病家族史者；④有呼吸系統病變者；⑤患者不同意。

1.4 研究方法

對照組患者未實施質量控制，僅行常規乳腺鉬靶X線檢查。試驗組則在乳腺鉬靶X線檢查過程中應用質量控制，具體方法如下。

1.4.1技術培訓 我院乳腺鉬靶X線檢查是由放射科技術主管負責，對從事鉬靶X線機的技術人員進行定期培訓，主要包括：①儀器的使用；②投照；③圖像采集等。并且規范輔助人員的日間操作，確保實習生、短期進修生等其他編外人員熟知技能操作，提高圖像質量的甲級片率。

1.4.2規范攝片程序 整個乳腺鉬靶X線檢查的攝片程序必須按照醫院的相關規定進行，保證乳腺鉬靶攝片的質量。其中，常見的乳腺攝影包括軸位、側斜位。如果臨床醫師沒有特殊的醫囑，則軸位和側斜位可以滿足臨床醫生的診斷，為患者的進一步治療提供有力的基礎。（1）首先，要認真核實患者的申請單，根據醫生的醫囑和患者的病情進行相應的檢查。并向患者講解乳腺攝片時應該注意的事項，保證患者能較好地配合。告知患者因壓迫板擠壓乳腺，可能會給患者帶來一定的疼痛，所以要消除患者的緊張心理，讓患者積極配合。在進行檢查前，讓患者脫去上身的衣物，確保充分暴露出，便于鉬靶的操作和攝片的準確性。（2）然后在技師工作站登記患者的信息，確保拍攝和患者信息準確無誤。通過圖像的采集系統進行攝片的選擇和視圖，確定曝光條件，做好攝片的準備工作。（3）用手拖住患者的，進行壓迫板的加壓。充分確?；颊叩纳煺归_，減少摺疊等情況出現。并詢問患者的疼痛情況，保證患者整個攝片過程的舒適度。同時還要注意患者的情況，防止下壓等狀況。（4）擺好患者的后，囑患者保持w位不動，緊閉操作門后進行曝光。曝光后進入計算機圖像采集系統。

1.4.3監督投照過程 在主管技師的監督下，責任技師進行以上相關操作，確保各個環節均嚴格按照乳腺鉬靶X線攝影的規范操作。一旦發現責任技師在拍攝過程中出現不當或者不正確的行為，應立即停止操作，并糾正操作人員不當的行為，保證圖像的質量。

1.4.4定期維護保養 每周四上崗的技師要進行操作機器的衛生打掃，并進行鉬靶X線的重啟和校準工作。校準前應清潔探測器及丙烯酸模體，對圖像采集系統進行質量控制測試，查看圖像是否存在外來物或準直器干擾。

1.5觀察指標

比較兩組鉬靶圖像指標，包括①軸位CC；②側斜位MLO；③內外側位ML；④局部加壓；⑤放大攝影。并記錄圖像質量的達標率。

1.6評價標準[8]

（1）甲級片：按照要求所拍攝的部位無丟失，且投照條件適宜，對比度和清晰度較好，黑白分明。同時不存在偽影或者顯影過度情況。檢查部位準確無誤，左右標記清晰。（2）乙級片：拍攝部位沒有包全，投照條件較差，對比度和清晰度較差。黑白存在一定的混亂，存在偽影。（3）不合格率：不能用于臨床診斷。

1.7統計學方法

采用SPSS20.0統計學軟件分析，計數資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，P

2結果

2.1標準鉬靶片

雙乳CC位標準影像見封三圖4a，雙乳對稱成球形，呈切線位，無皮膚皺褶，腺體組織與脂肪組織充分分離。雙乳MLO位標準影像見封三圖4b，雙乳對稱成菱形，呈切線位，無皮膚皺褶，乳腺下褶皺充分展開，胸大肌顯示充分，腺體組織與脂肪組織充分分離。

2.2攝片質量影響因素

影響攝片質量的主要因素包括乳腺外表改變、置入假體、乳腺炎、乳腺腫脹等。試驗組實施質量控制后上述影響因素發生率均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P

2.3兩組圖像達標率比較

試驗組患者經過質量管理控制后的圖像甲級率、乙級率、不達標率等各項指標均優于對照組，差異有統計學意義（P

3討論

高清晰度鉬靶X線乳腺攝影是目前乳腺癌疾病診斷應用最廣泛有效的檢查方法之一[9]。該技術具有操作過程簡單、精準性高、檢查費用低的臨床特點，是臨床常用排查乳腺疾病的主要方式。

隨著社會的不斷發展和鉬靶X線設備的日益發展，人們對于鉬靶攝片的質量愈加重視起來。目前，臨床上針對鉬靶乳腺X線攝影應用質量控制管理進行干預有著較好的作用。同時，實施質量控制也是為了讓受檢者的輻射風險保持在最低限度[10，11]，且有效地提高乳腺鉬靶攝片質量的甲級片率。質量控制的優勢主要包括（1）定期維護保養。在患者進行乳腺鉬靶檢查前，要對壓迫板和探測器設備進行清理，并用含氯消毒劑進行板面的消毒處理。在患者檢查結束后，清理患者的分泌物以及脫落的皮屑組織等。（2）質量控制。定期進行設備數據的矯正，并讓專門的管理人員檢查設備管理、校準。校準前清潔探測器及丙烯酸模體，對圖像采集系統進行質量控制測試[12]。并且讓每天的上崗人員進行乳腺鉬靶X線機器的檢測，并記錄當天的溫度和濕度。同時配合物理工程師對設備進行檢測，做好質量控制和質量保證[13]。（3）全面的質量控制管理可以提高乳腺攝片的圖像質量，保證臨床醫師的進一步診斷，為臨床提供有力的科學依據。做好合理維護和日常保養可以保證設備性能穩定并延長使用壽命[14]。與此同時，設備的性能和適應環境均受到多方面因素的影響，所以醫院在保證攝片質量的標準下，不斷提高影像質量標準，開發適當的管理程序，確保管理工作的正常發展。全數字化乳腺鉬靶X線攝影規范化操作，做好質量控制，使每張乳腺鉬靶片都能符合影像診斷要求[15-18]。同時，高質量的乳腺鉬靶圖像還為放射科診斷醫生閱片和臨床醫師的診斷提供科學、有力的理論基礎。通過實施質量管理后可以使得操作技師養成一個良好的攝片習慣，減少由于圖像質量而出現重復攝片而帶來的輻射風險，減少漏診和誤診的出現，提高診斷的準確率，有利于乳腺疾病的診斷和治療。

本文結果顯示，試驗組患者經過質量管理控制后的圖像甲級率、乙級率、不達標率等各項指標均優于對照組，差異有統計學意義（P

綜上所述，臨床上針對鉬靶乳腺X線攝影應用質量控制管理進行干預有著較好的作用，明顯提高攝片圖像的甲級片率，保證圖像的質量，為臨床診斷提供精準、科學的理論依據。

[參考文獻]

[1] 鄒萬姣，曹滿瑞，朱志軍. 全數字化乳腺鉬靶X線檢查實施質量控制后對圖像質量的影響[J]. 右江民族醫學院學報，2014，36（1）：54-56.

[2] 王青宏，朱健，王曉強，等. 數字乳腺鉬靶X線攝影規范化操作與質量控制[J]. 實用醫學影像雜志，2012，13（3）：186-187.

[3] 宋偉興. 數字化乳腺X線攝影對圖像質量的影響因素[J].放射學實踐，2013，28（10）：1010-1012.

[4] 洪鳳鳴. 乳腺癌應用全數字化乳腺鉬靶X線攝影診斷的研究進展[J]. 臨床醫學研究與實踐，2016，2（15）：318-319.

[5] 孫莉薇. 全數字化乳腺鉬靶X線攝影與彩超對早期乳腺癌的診斷價值[J]. 中外醫學研究，2014，12（32）：40-42.

[6] 梁紅. 乳腺病變X線檢查技術研究進展評價[J]. 實用醫學影像雜志，2011，12（2）：128-130.

[7] 陳佳兒，林建浜，江紅，等. 數字化乳腺鉬靶攝影技術探討[J]. 醫療裝備，2014，2（4）：11-12.

[8] 楊皓，黃惠茹，沈嵐，等. 提高全數字化乳腺X檢查質量及疾病檢出率[J]. 中國醫學計算機成像雜志，2014，20（5）：420-422.

[9] 張秉宜，張郁林，韓玲，等. 高頻彩超及X線鉬靶檢查對乳腺原位癌早期診斷價值的對照分析[J]. 中國臨床醫學影像雜志，2015，26（1）：14-17.

[10] 李蔓，韓歷麗，高倩. 臨床體檢、超聲與鉬靶X線檢查在乳腺癌篩查中的應用[J]. 中國生育健康雜志，2014， 25（3）：202-206.

[11] 杜北玨，鄭穗生，趙紅，等. 數字化鉬靶X線與MRI檢查在乳腺疾病診斷中的價值對比[J]. 安徽醫科大學學報，2014（2）：214-217.

[12] 徐瑾，蔣震，沈鈞康. 非鈣化型乳腺癌的乳腺鉬靶X線的診斷分析[J]. 中國婦幼保健， 2015，30（13）：2106-2108.

[13] 李晶，趙武，回影，等. 乳腺癌鉬靶X線檢查的漏診及誤診分析[J]. 現代生物醫學進展，2016，16（15）：2899-2901.

[14] 蝸虹，雷振，張祥，等. 乳腺癌鉬靶X線假陰性診斷的影像學分析[J]. 中國全科醫學，2014（23）：2744-2746.

[15] 張建友. 多發鈣化的鉬靶X線特征及其與乳腺良惡性疾病的關系[J]. 實用臨床醫藥雜志，2014，18（7）：159-160.

[16] 劉金全，莊偉雄，童志明，等. 乳腺鉬靶攝影技術在乳腺疾病中的應用[J]. 中國當代醫藥，2014，21（3）：41-42.

[17] 舒松，周坤. 鉬靶X線攝影對乳腺癌的診斷價值（附82例分析）[J]. 醫學綜述，2014，20（2）：345-347.

篇(5)

【關鍵詞】 科研型醫學生；免疫學；實驗教學

醫學免疫學作為一門專業基礎課和生命科學的前沿學科，免疫學已與分子生物學、細胞生物學、遺傳學等前沿學科互相交融、滲透，領銜開展多方位的探索，揭示了諸多生命活動的基本問題，對生命科學中的重要問題做出詮釋，使基礎理論和應用研究不斷獲得新的突破[1]。因此以免疫學實驗課為契機以點帶面來培養有科研思維的高素質醫學人才更具有自身的優勢。

1 在免疫學實驗教學中培養科研型醫學生的必要性和意義

作為新一代的醫學生不僅應有扎實的專業理論基礎、較強的臨床實踐能力，更應具備一定的科研能力。而將科研思維帶入平常的免疫實驗教學中，則更容易使學生把推測、感知到的各種現象的本質表述出來，從而學生的科研嗅覺更加敏銳，進一步的發展學生的觀察能力。另一方面在試驗當中將一些發散性的或者隨機性的感覺加以歸納，而使得學生的抽象思維和概括能力進一步提高。因此，為了能夠培養出適應當今社會的具有創新思想和創造能力，同時又帶著科研思維來解決問題的高素質醫學生。對現有的免疫實驗教學方法進行改革、探索新的實驗教學方法，勢在必行。

2 實驗內容精選與組織實施

為了培養學生對免疫專業知識的實際動手能力，幫助學生理論聯系實踐，在教學中減少了傳統的驗證性實驗。將整個試驗班級細分成四個試驗小組，各組學生可以依據自己的喜好挑選與實驗指導講義中有關的實驗題目。

待試驗題目明確，學生獨立查找所需要文獻資料，設計具有創新性的實驗方案， 同時將查找文獻的心得結果做成文獻綜述報告，試驗設計內容分別由各小組成員代表在課堂上幻燈片的形式做交流，其他參與者自由提問，由匯報代表及其小組其他成員解答。報告結束后指導教師點評，幫助學生進行糾錯、補充、啟發、歸納等工作，有助于學生知識上的升華。

整個實驗過程學生小組協作完成，教師僅針對實驗中出現的問題給予適度的指引。在操作進行中，仔細講解實驗步驟并規范學生試驗操作。同時，鼓勵學生詳實的記錄好試驗筆記，而非機械的摘抄試驗教材上的內容。

實驗完成后，各小組按照規范的格式書寫試驗報告。任課教師根據匯報的情況和試驗過程及結果綜合考慮作為學生實驗課的成績。各個實驗組根據老師指導意見修改試驗報告內容，保證試驗結果的真實性。尤其是指導教師應該培養學生思考問題的能力，并解決問題。使學生知其然，更要知其所以然。

3 討論

①發揮學生的主觀能動性，淡化實驗過程中指導教師的作用，有利于提高學生的操作技能、問題解決能力和團隊精神。在保證教學質量的大前提下，摸索能力培養式的教學方法，教學過程中著重于啟發式、研究式的教學模式，培養實際動手能力，為其創新能力打下堅實的基礎。而且實驗教學形成了以學生為中心的轉變后，學生更能通過具體的實踐操作獲得知識升華，而在理論知識升華過程中更能推動學生從濃厚興趣的研究方向入手，在試驗過程中加深對理論知識的認識，形成良好的良性循環[2]。②增強學生溝通能力，人際交往能力和協作精神的培養。在試驗設計的匯報和試驗總結介紹的過程中，學生們會努力的使講解更加生動、精彩。有的學生還會在黑板上劃出試驗的示意圖和流程圖，方便與會者的了解，而對學生的語言能力又是一大有益的提高，而在匯報結束后對同學老師提問進行解答時，又鍛煉了學生的臨場應變和急智思維。這些有益的經驗對學生畢業時候的求職甚至是工作的時候都是大有裨益的。同時，通過科小組討論、試驗、學習的模式，整個小組的同學一起分析、討論從而解決問題，加強了參與同學之間的交流和協作，增強團隊凝聚力。這種學習模式下可以改善傳統學習環境中同學之間的緊張的競爭關系，形成和諧的團隊精神和凝聚力，并且進一步影響到日常的學習生活中。③教與學相互促進，師生共贏。加強實驗教學，革新實驗教學內容和教學方法，在促進學生知識和技能的提高，增強試驗協作能力，培養嚴謹的科研思維，提高試驗操作能力的同時，也要求實驗老師對自己領域內的實驗理論和試驗操作純熟，以保證給學生精準的示范教學，以此為契機調動實驗教師的學習能動性，在教學及其準備過程中不斷提升自我。在整個試驗教學的過程中充分調動了學生主動融入到試驗教學過程中、教師指導學生試驗操作的雙贏局面。

總之，對于醫學專業學生的實驗培養模式應該以傳統的教師為主導變為以學生為主導的教學模式[3]，在實驗教學中培養具有獨立創新思維的醫學生，有利于學生的理論知識掌握和升華和實際操作能力的培養，有利于培養學生獨立性的思維。學生在實驗教師的指導下獨立完成實驗的過程中，激發并培養自身的自覺、主觀能動性，同時提高了實驗學習的興趣和能力，體現了教與學的融合，達到實驗教學質量的提高。

參 考 文 獻

[1] 陳慰峰.免疫學在生命科學和醫學發展中的作用.記第173次香山科學會議.上海免疫學雜志.2002，22（2）： 7377

[2] 周文富.以科研模式開展綜合性設計性實驗教學. 實驗室研究與探索，2008，27（2）：9295

篇(6)

[關鍵詞] 藥理學；教學；科研思維；形成

[中圖分類號] R197.323.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）05（c）-0159-03

Exploration of pharmacology teaching method for promoting the formation of the students′ research thinking

ZHANG Qi SONG Juan YUAN Jia-xin TIAN Hua LI Li-bo HAN Cui-yan GUO Li-na CUI Hong-xia

School of Pharmacy of Qiqihaer Medical University，Qiqihaer 161006，China

[Abstract] With the social development，scientific research ability has become an important goal of talent cultivation in universities，and the formation of research thinking is the important foundation of scientific research ability.This paper briefly introduced the exploration and innovation of pharmacology teaching process on the three sides：teaching methods，teachers′ scientific research quality and teaching content.Using the course import with scientific research story and heuristic teaching to improve teaching methods，strengthening the training of scientific research and reviewing literature to improve teachers′ scientific research quality；optimizing the teaching content，improving the appraisal way，Eventually，making the formation of students′ scientific thinking and the improvement of students′comprehensive quality.

[Key words] Pharmacology；Teaching；Research thinking；Formation

藥理學作為藥學與醫學、基礎醫學與臨床醫學雙重橋梁的學科，在臨床醫學和藥學專業學生的教學中占有重要的地位[1]。扎實、精準的藥理學知識對指導醫學生、藥學生日后科學、合理、有效地從事醫藥工作至關重要，這也意味著藥理學教學肩負著為社會培養高素質醫學、藥學人才的重大使命。

當今時代，對于高素質人才的要求不僅是要有扎實的基礎知識和過硬的專業技能，更重要的是要具備一定的創新能力。培養大學生的科研思維則是培養其創新能力的重要立足點和突破口[2]。隨著社會的不斷進步和科學技術的飛速發展，不斷涌現的醫學、藥學難題亟待解決，在這樣的大背景下，作為教育工作者，培養更多的具有一定科研能力的醫學、藥學人才無疑是我們要肩負的責任，而具備這一科研能力的前提則是要擁有科研思維。傳統的藥理學教學主要以教師教授、學生聽講的方式進行，但在這一過程我們似乎忽視了對學生科研思維能力的培養，因此在教學過程中，教師需要改進教學方法，提高科研素質，調整教學內容。

1 教師教學方法的改進

1.1 利用科研小故事的方法進行課堂導入

每一節成功的課堂都離不開精彩的課堂導入。作為開始環節，課堂導入能夠讓學生對教學內容表現出一定的接納和參與，這對于教學效果至關重要[3]。藥理學教學過程中，大多數教師采用復習式的導入方式，通過復習上節課內容導入本節課的新知識，這種方式能夠加深和鞏固學生對已學知識的掌握，但缺乏趣味性和吸引力。學習內容的趣味性直接影響學習效果[4]。絕大多數藥物的發現和研究過程都有一個或多個有趣、感人、勵志的科研小故事，教師把這些故事加以整理、潤色，進行課堂導入，能夠顯著提高學生學習的興趣，更重要的是它有利于學生科研思維的培養。例如，杜馬克發現百浪多息紅色染料進而有了磺胺類抗菌藥的故事，杜馬克因為這一發現而挽救了女兒生命的故事會讓學生在情感上有所觸動，而整個科研過程中杜馬克經歷了成千上萬次實驗的失敗，卻仍然堅持不懈的精神則會潛移默化地影響學生對科研產生敬畏和思考。學生在與這些故事接觸的過程中，都會被科研細節啟發，被科研人物感染，被科研成果折服。

1.2 采用啟發式的方法進行課堂教學

除了精彩的課堂導入，完善的教學方法同樣是成功課堂的關鍵。傳統的講授式主要以教師為中心[5]，采取“灌輸式”的方式將知識傳遞給學生，忽視了學生的主觀感受及師生間的互動，學生被動聽講，在失去主觀能動性的同時，創新意識和科研思維受到制約。啟發式教學是以問題為基礎的教學方法，在教學過程中，教師適當設置疑問[6]，讓學生去想、去悟、去探索[7]，從而啟發和誘導學生積極參與教學。例如，講到“磺胺類抗菌藥泌尿系統損害”時，就可以先問學生“如果日后工作中遇到服用此藥的患者，我們該提醒患者怎么做？”，這時學生就會考慮產生這種不良反應的根源是什么，進而針對問題出現的原因找到解決的辦法，那就是提醒患者服藥期間多飲水，并服用等量的碳酸氫鈉堿化尿液，這樣的方法要比直接講出的效果更好。啟發式教學能夠使學生由被動變主動，活躍思維，將教材內容融會貫通，長期在這種教學方法的感染下，既滿足了學生收獲知識的成就感，又培養了他們發現問題、分析問題、解決問題的科研能力[8]。

當然，搜集材料課堂導入，設置問題啟發學生，這些準備工作需要教師花費一定的時間和精力，但是這些付出是值得的，因為經過了這些改進的教學方法的歷練與熏陶，我們會發現學生科研思維在萌芽。

2 教師科研素質的提高

2.1 提高科研素質，將科研成果引入課堂

2.1.1 與學生分享科研成果 在藥理學教學中培養學生的科研思維，這無疑對教師的科研水平和素質提出了更高的要求。作為科研思維的引導和啟發者，教師學術水平高低在一定程度上會對學生科研水平的培養效果產生影響，因此教師在不斷夯實理論功底和積累教學經驗的同時更應大力提高自身的科研素質。面對高強度的教學任務，教師確實在教學與科研兩者之間的精力花費上難以權衡，甚至干脆放棄科研，但實際上放棄科研的做法在某種角度來說就等于制約了教學的深度。教師必須從事有價值、高水平的科學研究，對自身掌握的知識不斷更新和完善，同時將科研成果巧妙融入教學過程，授課時利用科學研究事實進行舉例，向學生傳授科學研究的想法、技巧和經驗，科研成果有思路、有過程、有圖片、有數據，比起書上大篇幅的知識，它更加鮮活、有吸引力，學生對其更好奇、更受啟發、思考。這樣不但加深了學生對理論知識理解的深度，拓寬了學生對知識掌握的廣度，同時也提高了學生的學習興趣，激發了學生的科研潛能。

2.1.2 與學生討論科研成果 在分享科研過程和成果的同時，鼓勵學生積極踴躍表達自己對科研過程的疑問、想法、見解[9]，教師在講解的同時，與學生進行適當的討論，對于有質疑的同學，鼓勵其表達出自己的想法以及解決問題的方案和思路。這一過程，使學生逐漸養成縝密、嚴謹的思考習慣，勇于批判、持質疑的態度，培養和提高學生發現問題、分析問題、解決問題的素質與能力，對培養創新型高素質醫學人才有著重大意義[10]。通過與學生的交流和對學生提出的各種問題的思考，豐富了自己的科研思路，使科學研究的道路不斷拓展和深化[11]。教師科研素質不斷提高的同時，也實現了科研對教學、對學生科研思維形成的促進作用。

2.2 提高科研素質，將教學相關內容最新研究進展引入課堂

2.2.1 教師介紹最新研究進展 當今，醫藥領域研究飛速發展，教材內容往往跟不上研究的進展，這樣學生無法對當前醫藥學發展有一個全面的了解和把握，因此，將與教學內容相關的最新研究進展引入課堂是非常必要的。對于教師科研素質的要求不僅僅是教師的科研能力和科研成果，還包含了教師對所講授內容、領域的最新動態的掌握程度。教師在把科研成果引入課堂的同時，還應及時查閱、檢索文獻，掌握與教學內容相關的最新進展，并把它作為教學內容的一部分，設計在課堂的適當環節，利用5 min左右的時間介紹本課堂內容的新成果、新作用、新應用、新靶點等等，這樣的引入不但補充了教材內容的缺失和陳舊，同時也使學生拓寬了視野，打開了思路，從而充分促進了他們的創新思維和科研理念形成。

2.2.2學生查閱講解最新研究進展 教師的講解可以拓展學生的視野，而學生親自查閱、整理、講解則會使其多方面能力得到提高。學生自講的方式可與教師介紹交替進行。將班級同學進行分組，教師提前將任務布置給每一小組，學生利用課下時間搜集、查閱資料，并將其整理匯總，制作PPT，并選一到兩人進行課上講解。大多數同學在此之前從未接觸過文獻，如何查閱資料則是這一過程無形帶給學生的巨大收獲，而在整理的過程中，學生學會了PPT的制作基本技術，在講臺的展示則鍛煉了學生語言的表達能力。親自參與這一過程，學生會有較強的成就感，印象更加深刻，理解更加透徹。經過這一系列的過程，我們發現學生的科研思維在生長。

3 教師教學內容與考核方案的調整

3.1 教學內容的優化

藥理學教學在內容的選擇上，大多數教師會根據教學大綱選擇每章中的代表性藥物，從體內過程、藥理作用、作用機制、臨床應用、不良反應等幾方面進行詳細講授，教師本著盡可能全面地將知識體系滲透傳遞給學生的理念，課堂的全部時間都利用在知識點的傳授上，這種“滿灌式”的課堂，學生只有時間去聽、去記，卻沒有時間去思考，機械的記憶使學生在學習興趣淡化的同時，創新、科研思維受到了制約。因此，教師一定要對教學內容的選擇進行優化，避免“面面俱到”[12]。體內過程部分主要講解藥物代謝動力學和效應動力學內容，除特殊藥物需重點強調外，其他內容可以一帶而過，藥理作用、臨床應用、不良反應之間具有緊密的聯系和因果關系，因此在講解過程可以進行合理恰當的融合。例如，阿托品具有抑制腺體分泌的藥理作用，教師可以在詳細講解其藥理作用時啟發學生思考這樣的作用可以用于臨床的哪種情況，使用過程中會帶來哪些不良反應。這樣，在有效時間內可以將三部分內容高效完成，同時讓學生完全參與其中，將節約的時間留給學生進行思考。此外，作用機制部分內容復雜，抽象難懂，涉及信號通路、作用靶點等方面，與學生未來科研思路的形成、科研活動的進行密切相關，教師可在這一部分詳細講解，深入淺出，配合多媒體的動畫、流程等，將整個過程所涉及的科研思路滲透給學生，讓他們接觸、認識、理解、掌握，最終從中有所領悟。

3.2 考核方式的改進

對學生進行客觀、全面的評價和考核同樣是教學過程的重要組成部分[13]，也是學生最為重視的一個環節。既是檢驗教學效果的重要措施，也是實現教學目標的重要手段。目前，期末考試成績幾乎成了教師考察學生學習水平的主要依據，這種方式過于單一，僅體現了對理論知識的考核，而科研思維能力方面并沒有得到體現。鑒于這種情況，教師應當對考核方式進行一定的改進。除了考勤、期末考試外，加入課上啟發性問題的提問以及階段性學習內容的綜述撰寫[14]，具體分配情況如下：考勤20%，既考查了學生的出勤情況，又提高了其對本課程的重視度；考試成績50%，以此方式來考察學生對理論知識的掌握程度；課堂提問10%，這一部分有別于傳統的點名式提問，在問題設置上，教師要進行一定的斟酌和考慮，所提出的問題要有承上啟下的作用，緊緊抓住學生思路，同時要具有啟發性，這樣才能達到培養其科研思維的目的；綜述撰寫20%，這一部分除了文獻查閱外，從另一個角度可培養學生的科研思維能力，教師根據具體形式及學生基礎，制定合理的標準進行評價[15]。這種考核方式的改進能夠提高學生對科研思維能力的重視，讓學生加強對科研思維的自我培養，與此同時也鍛煉了學生檢索、整理文獻和撰寫綜述的能力，而這同樣是科研能力的重要組成部分。

4 結語

隨著醫藥學領域的飛速發展，在對醫藥學人才需求量增多的同時，要求也在提高，尤其是面對醫學藥學難題時的創新能力。這種創新能力的起始階段就是科研思維的養成。通過對藥理學教學方式、理念、內容的改善，將科研故事、啟發式教學、教師研究成果、最新研究進展等新形式引入課堂，我們發現學生學習積極性提高，思考增多，甚至對學習內容的思考已成為一種習慣，實際上，學生的科研思維已經逐步形成。接下來，基于科研思維的科研能力的培養還將繼續，我們可以通過改善藥理學實驗模式、將學生帶入教師課題、鼓勵學生積極參與科研競賽等方式逐步實現。

[參考文獻]

[1] 彭偉，周紅，李小麗，等.寓科研于教學，提高藥理學教學質量之芻[J].四川生理科學雜志，2013，35（2）：94-95.

[2] 楊牧磊.大學生科研能力培養途徑的探討[J].大理學院學報，2008，7（7）：81-84.

[3] 魏宏聚，李瑞.課堂導入環節與情感目標達成的分析[J].天津師范大學學報，2011，12（4）：29-33.

[4] 萬云輝.淺談藥理學教學中如何培養學生學習興趣[J].科技創新導報，2010，（8）：159.

[5] 唐映紅，王志琪，龔永珍.藥理學教學對大學生科研能力的影響[J].教育教學論壇，2014，（29）：238-239.

[6] 李樂.提高藥學專業藥理學課堂教學質量的體會[J].山西醫科大學學報，2007，9（1）：35-37.

[7] 劉志杰.提高醫學生學習藥理學積極性的幾點思考[J].赤峰學院學報，2012，28（4）：266-267.

[8] 姚紅紅.七年制醫學生藥理學教學的體會[J].藥學教育，2006，22（6）：24-26.

[9] 王彥，姜遠英，曹永兵，等.談藥學本科藥理學科研專題實習[J].藥學教育，2008，24（4）：39-40.

[10] 吳鵬飛，胡壯麗，龍利紅，等.藥理學教學中臨床醫學生批判性思維的培養[J].基礎醫學教育，2015，17（8）：673-675.

[11] 李少春，張偉偉，劉莉，等.藥理學教學中科研對教學的促進作用[J].河北職工醫學院學報，2008，25（1）：97-98.

[12] 馬騰飛，王允，李梅，等.在藥理學教學中培養學生科研思維能力的探索[J].衛生職業教育，2012，23（30）：77-78.

[13] 陳光亮，甘亞麗，李莉，等.對藥學專業藥理學教學的幾點建議[J].西北醫學教育，2010，18（2）：326-329.

[14] 彭延娟.藥理學教學中培養藥學專業學生科研能力的探索[J].才智，2014，（1）：16-18.

篇(7)

[關鍵詞]自鎖托槽；傳統托槽；牙周指數；牙周微生態環境

[中圖分類號]R 783.5[文獻標志碼]A[doi]10.3969/j.issn.1673-5749.2012.06.032

Clinical application status and prospects of self-ligating and conventional brackets on periodontal envi－ronmentsShi Jing1，2, Peng Hui1.（1. Dept. of Orthodontics, General Hospital of Daqing Oil Field, Daqing 163001, China; 2. Dept. of Clinical Science of Stomatology, College of Stomatology, Jiamusi University, Jiamusi 154004, China）

[Abstract]In recent years, self-ligating brackets have been widely used in clinical treatment, because they have many unique advantages. Orthodontic wires have been fixed on self-ligating brackets by clips or slides without stainless steel ligatures and elastometric rings. More and more orthodontic scholars have concerned whether the special structure is good to periodontal health. The purpose of this paper is to summarize the clinical application status and prospects of self-ligating and conventional brackets on periodontal environments.

[Key words]self-ligating bracket；conventional bracket；periodontal index；periodontal micro-ecological environment!!!!

固定矯治器及矯治技術因具備高效、精準等優點，被廣泛應用于錯畸形的臨床治療中。然而，固定矯治器結構較復雜，這些結構長期存在患者口腔內，極大地妨礙了牙齒的自潔作用，若再加之患者的某些不良飲食習慣和不良口腔衛生習慣，很容易出現菌斑滯留，導致細菌數量增長，增加了牙齦炎癥和牙周炎癥的發生機會[1]。自鎖矯治器自身具有很多獨特的優點，如該矯治器可減少椅旁操作時間、提高工作效率、降低摩擦力、牙齒移動速度快、患者疼痛感低、利于牙周組織改建、減少復診次數以及縮短總療程等[2]。自鎖矯治器依賴鎖片將弓絲固定于托槽上，不需要結扎絲或彈力圈固定弓絲，鑒于該托槽的自鎖結構是否比傳統托槽更利于托槽周邊的清潔、對牙齦等牙周組織機械刺激小從而更利于口腔衛生的維護，尚未有統一定論。本文將對自鎖托槽與傳統托槽對牙周環境影響的研究現狀及進展作一綜述。

1自鎖托槽與傳統托槽對牙周指數的影響

牙周組織解剖關系復雜，加之適宜的溫度（35~37℃）、濕度和營養物，給許多微生物的定居、生長和繁殖提供了環境和條件。牙周正常菌群與宿主間保持的動態平衡能夠維持口腔健康，失去平衡將對口腔健康造成嚴重威脅。良好的牙周環境是正畸治療成功的基礎。因此，固定矯治器對牙周環境的影響一直受到國內外學者的關注。對正畸患者進行牙周檢查一般參照牙周病學的方法和標準，包括口腔衛生狀況、牙齦狀況和牙周狀況三個方面。

1.1口腔衛生狀況

菌斑指數（plaque index，PLI）是評價口腔衛生狀況最常用的方法。PLI是記錄齦緣附近菌斑的厚度及量，可以較好地揭示菌斑和牙周病之間的關系，但厚度分級具有一定的主觀性，作為臨床科研檢查最好由一名醫生完成，以減小誤 差。Ristic等[3]的研究顯示：戴有傳統托槽的正畸患者，PLI在治療3個月時達到頂點，隨后開始下降。張曉燕[4]在自鎖托槽與傳統托槽粘接1、3、6個月時，對4顆下切牙的近中唇面、遠中唇面、唇面正中進行檢測，結果顯示：自鎖托槽組PLI均明顯低于傳統托槽組。然而，張麗雯等[5]的研究顯示：固定矯治治療前，擬定粘接自鎖托槽和傳統托槽2組正畸患者的牙周指數差異無統計學意義，在治療6個月后，2組的PLI差異仍無統計學意義，但分別較治療前有明顯增高。Pandis等[6]在傳統托槽與自鎖托槽對患者下前牙牙周指數影響的研究中指出：患者隨診的18個月里，對比粘接自鎖托槽的患者與粘接傳統托槽的患者間其無明顯差異。

1.2牙齦狀況

研究牙齦狀況的指標包括牙齦指數（gingival index，GI）、齦溝出血指數（sulcus bleeding index，SBI）、探診出血（bleeding on probing，BOP）和牙齦出血指數（gingival bleeding index，GBI）。目前，學者們常用GI區分正畸患者的牙齦狀況。Ristic等[3]的研究顯示：佩戴傳統托槽的正畸患者其GBI與PLI一樣，在治療3個月達到頂點，隨后開始下降。Shivapuja等[7]的研究顯示：自鎖結扎同彈性橡膠圈及結扎絲結扎相比，對牙齦等牙周組織的機械刺激及化學刺激小，減小了感染概率。張曉燕[4]的研究顯示：自鎖托槽粘接1、3、6個月時，檢測GI、SBI均明顯低于傳統托槽。張麗雯等[5]的研究顯示：粘接自鎖托槽和傳統托槽對GI的影響無明顯差異。Pandis等[6]也曾指出：粘接自鎖托槽與傳統托槽的患者其GI無明顯差異。van Gastel等[8]在隨機調查不同托槽類型對牙周指數及微生態環境影響的研究中指出：粘接自鎖托槽與傳統托槽1周后，2組患者牙齦BOP指數無明顯差異。

1.3牙周探診

牙周探診的檢測指標包括探診深度（probing depth，PD）和牙周附著水平（attachment level，AL）。Ristic等[3]的研究顯示：PD指數在粘接傳統托槽后的6個月里持續上升。張麗雯等[5]的研究顯示：在粘接自鎖托槽與傳統托槽6個月后，2組PD無明顯差異，但分別較治療前增高，自鎖托槽并不會更有利于牙周健康的維護，不同固定矯治器均會對患者牙周健康帶來影響，牙周健康主要取決于患者自身的口腔衛生保健能力。Pandis等[6]的研究顯示：粘接自鎖托槽和傳統托槽患者的牙周袋深度及牙石指數無明顯差異，自鎖托槽對于口腔衛生的維護并沒有比傳統托槽更加顯示優勢。

影響正畸患者牙周臨床指標研究結果不盡一致的因素是多方面的。首先，牙周檢查是否由同一名醫生按照統一標準完成；其次，托槽的粘接方法及正畸治療程序是否一致；研究人群的差異，所選研究對象的年齡、性別，所研究的牙位和是否進行有效的口腔衛生指導都會在一定程度上影響實驗結果；對照組的選擇，自身對照還是正常人群對照也會有一定的差異[9]。

2自鎖托槽與傳統托槽對牙周微生態環境的影響

牙周炎的發生與牙周菌群的改變有著密切關系?？谇晃⑸鷳B平衡是口腔健康狀態的基礎，關注牙周微生態環境的變化對于維護牙周組織健康具有積極的預防作用。

2.1牙周細菌概況

牙菌斑中絕大多數細菌為口腔正常菌群，僅少數細菌與齲病和牙周病的發生、發展密切相關。齦上菌斑中變異鏈球菌、頰纖毛菌、梭桿菌、放線菌和韋榮球菌等與齲病的發生、齦上牙石的形成有關。齦下菌斑可導致根面齲、根吸收、齦下牙石和牙周炎等病變。在各型牙周病的病損區，常可分離出一種或幾種優勢菌群，它們具有顯著的毒力或致病性，能通過多種機制干擾宿主防御能力，具有引發牙周破壞的潛能。目前認為最可疑的牙周致病菌有：牙齦卟啉單胞菌、伴放線放線桿菌、福賽擬桿菌、直腸彎曲菌、纏結優桿菌、具核梭桿菌、中間普雷沃菌、變黑普雷沃菌、微小消化鏈球菌、中間鏈球菌和齒垢密螺旋體等。

2.2實時熒光定量聚合酶鏈反應（polymerase chain reaction，PCR）對牙周細菌的檢測

牙周微生物的檢測方法包括細菌培養、涂片檢查、間接免疫熒光法、酶聯免疫吸附實驗、DNA探針、PCR等。實時熒光定量PCR技術與常規PCR相比，因具有特異性更強、有效解決PCR污染問題、自動化程度高等特點受到眾多研究學者的青睞。細菌的16S rRNA基因是細菌染色體上編碼rRNA相對應的DNA序列，存在于所有細菌的染色體基因組中。16S rRNA具有高度的保守性和特異性，該基因序列足夠長（包含約50個功能域，長約1 540 bp），結構和堿基排列復雜度適中，可用來進行序列測定和分析比較。隨著PCR技術的出現及核酸研究技術的不斷發展，16S rRNA基因檢測技術已成為病原菌檢測和鑒定的一種強有力工具。目前，已知細菌的16S rRNA基因序列已經被測定，并存在于基因數據庫中。隨著數據庫的不斷完善，應用該技術可以實現對病原菌進行快速、微量、準確、簡便地分類鑒定和檢測。

口腔細菌生長所需的環境特殊，菌群不易培養。實時熒光定量PCR無需先行菌培養就可得到樣品中待測菌的絕對和相對數量。Lyons等[10]應用實時熒光定量PCR方法檢測牙周炎與健康者的菌斑樣品，分別定量檢測菌斑的總細菌數和牙齦卟啉單胞菌數并計算牙齦卟啉單胞菌的百分比，結果顯示：牙周炎患者牙齦卟啉單胞菌占總菌量的比例明顯高于健康人。金笑一等[11]在PCR與常規方法檢測牙齦卟啉單胞菌的比較研究中結果顯示：對牙周病致病菌的檢測，PCR較培養法和間接免疫熒光法具有較高的敏感性。張明珠等[12]在培養法和PCR法對檢測3種口腔常見微生物的比較研究中指出：培養法程序復雜，部分細菌例如牙齦卟啉單胞菌，培養條件要求高，難以分離培養，而PCR的檢出率明顯高于培養法，更適用于培養條件要求高的微生物檢測。

2.3自鎖托槽與傳統托槽對牙周細菌量的影響

正常情況下，口腔菌群之間相對平衡，菌群與宿主間保持動態平衡，這種平衡能夠維持口腔健康。當錯畸形患者佩戴固定矯治器后，矯治器周邊容易堆積菌斑，將口腔微生態平衡打破，進而導致釉質脫礦、齲壞、牙齦炎、牙周炎等病變。近些年，對粘接固定矯治器正畸患者的牙周微生態環境研究已成為國內外學者研究的熱點。有研究[3，13]顯示：牙齦卟啉單胞菌、具核梭桿菌等細菌在治療第3個月比治療前檢出明顯增多。肖水清等[14]的研究顯示：矯治最初3個月，牙齦卟啉單胞菌、具核梭桿菌和伴放線放線桿菌的檢出率明顯升高，后又明顯下降，到6個月時基本恢復至矯治前水平，且細菌的陽性率與GI呈正相關。姜松磊[15]利用實時熒光定量PCR方法檢測并得出結論：固定矯治器破壞牙周微生態平衡，引起帶環磨牙的牙齦卟啉單胞菌數量顯著升高，上頜中切牙的黏性放線菌數量也顯著升高，存在引起牙周組織破壞和釉質脫礦的危險。另有研究[16]顯示：戴用固定矯治器后，齦下細菌的構成及比例未發生明顯變化。在正畸治療中，托槽周邊易附著菌斑進而導致釉質脫礦是一個普遍的問題。Pellegrini等[17]的研究顯示：開始矯治的1～5周，自鎖托槽周邊的牙菌斑數量明顯少于傳統彈力結扎托槽周邊的牙菌斑數量。van Gastel等[8]的研究顯示：粘接自鎖托槽1周后，厭氧菌的檢出量高于傳統托槽。Pandis等[18]使用細菌培養方法對比應用自鎖托槽和傳統托槽正畸患者唾液中變異鏈球菌的數量，結果顯示：粘接自鎖托槽組和粘接傳統托槽組的正畸患者，在粘接托槽后2～3個月，其唾液中變異鏈球菌的數量無明顯差異。

3粘接固定矯治器的牙周維護

正畸患者粘接固定矯治器后，口腔內環境發生變化，易并發釉質脫礦、牙齦紅腫、出血、增生等，嚴重者可發展成牙周炎，不利于牙齒移動甚至導致矯治中斷。因此，正畸患者需要有針對性的進行口腔衛生維護。常少海等[19]的研究顯示：正畸患者在接受口腔衛生宣教的同時，使用改良Bass刷牙方法較傳統刷牙方法能改善患者的牙周衛生狀況，定期進行牙周潔治可以明顯減輕牙齦炎癥，較好地維護口腔衛生。姚本棧等[20]認為：采用丁硼乳膏維護固定正畸患者的牙周健康具有較好的臨床效果。佩戴固定矯治器患者在醫師指導下，運用改良Bass刷牙方法，使用V型正畸牙刷可以更有效地去除牙菌斑[21]。Kili觭ogˇlu等[22]提倡使用間隙刷和牙線，可有效去除牙間隙處的菌斑。Gorur等[23]的研究顯示：沖牙器可清除99.84%的菌斑生物膜。沖牙器聯合刷牙比單純刷牙能更有效地清除牙菌斑[24]。因此，多種口腔清潔措施的聯合應用，能提高正畸患者的口腔衛生維護。

4結束語

自1935年發明自鎖托槽后，自鎖托槽一直在不斷改進發展并應用于臨床治療中。自鎖托槽對牙周環境的影響在正畸學術界眾說紛紜。傳統觀點認為：自鎖托槽的自鎖結構比傳統托槽的結扎結構更利于口腔衛生的維護。然而，近些年國內外眾多學者對此項的研究結論并不統一，這可能與一些實驗因素有關，也可能與比對環境有關，因此，也提示研究者在未來的實驗研究中，盡量選擇較為一致的受試對象、實驗條件及比對環境等，以便減小誤差。關注不同種類托槽對口腔微生態環境的改變，為臨床醫生選擇更為適合患者的矯治器提供了參考依據。將實時熒光定量PCR檢測方法引入對口腔細菌進行定性、定量檢測，操作相對簡易，檢測結果更精準。目前，國內較少報道應用實時熒光定量PCR檢測對比自鎖托槽與傳統托槽對牙周微生態環境的影響，所以，還有待進一步的研究討論。

5參考文獻

[1]李偉奇,聶向真. 280例固定正畸病人齦炎病因分析與預防[J].口腔正畸學, 2003, 10（1）：51.

[2]傅民魁.口腔正畸?？平坛蘙M].北京：人民衛生出版社, 2007：531.

[3]Ristic M, Vlahovic Svabic M, Sasic M, et al. Clinical and microbiological effects of fixed orthodontic appliances on periodontal tissues in adolescents[J]. Orthod Craniofac Res, 2007, 10（4）：187-195.

[4]張曉燕.自鎖托槽矯治器對牙周健康的影響[J].口腔醫學, 2008, 28（10）：543-544.

[5]張麗雯,徐寶華,周于翔,等.自鎖托槽與傳統托槽矯治器對牙周健康影響的比較研究[J].中華口腔正畸學雜志, 2010, 17（3）：157-159.

[6]Pandis N, Vlachopoulos K, Polychronopoulou A, et al. Periodontal condition of the mandibular anterior dentition in patients with conventional and self-ligating brackets[J]. Orthod Craniofac Res, 2008, 11（4）：211-215.

[7]Shivapuja PK, Berger J. A comparative study of conventional ligation and self-ligation bracket systems[J]. Am J Orthod Dentofacial Orthop, 1994, 106（5）：472-480.

[8]van Gastel J, Quirynen M, Teughels W, et al. Influence of bracket design on microbial and periodontal parameters in vivo[J]. J Clin Periodontol, 2007, 34（5）：423-431.

[9]陸卉,劉紅彥.固定矯治器對正畸患者牙周狀況影響的研究進展[J].口腔醫學, 2009, 29（9）：491-493.

[10]Lyons SR, Griffen AL, Leys EJ. Quantitative real-time PCR for Porphyromonas gingivalis and total bacteria[J]. J Clin Microbiol, 2000, 38（6）：2362-2365.

[11]金笑一,楊圣輝,王申五,等.聚合酶鏈反應與常規方法檢測牙齦卟啉單胞菌的比較研究[J].中華口腔醫學雜志, 2000, 35（1）：38-40.

[12]張明珠,稅艷青,彭藝,等.培養法和PCR法對檢測3種口腔常見微生物的比較研究[J].昆明醫學院學報, 2009, 30（9）：15-18.

[13] Naranjo AA, Trivi觡o ML, Jaramillo A, et al. Changes in the subgingival microbiota and periodontal parameters before and 3 months after bracket placement[J]. Am J Orthod Dentofacial Orthop, 2006, 130（3）：275.e17-275, e22.

[14]肖水清,張勇,宋新宇,等.正畸治療中牙齦指數及齦溝液細菌的變化研究[J].口腔正畸學, 2004, 11（4）：164-168.

[15]姜松磊.固定矯治對牙周微生態的影響[D].青島：青島大學口腔臨床醫學院, 2010：23.

[16]田玉樓,張穎,趙陽.固定矯治器對牙周指數及齦下菌群影響的實驗研究[J].微生物學雜志, 2006, 26（2）：50-52.

[17]Pellegrini P, Sauerwein R, Finlayson T, et al. Plaque retention by self-ligating vs elastomeric orthodontic brackets：Quantitative comparison of oral bacteria and detection with adenosine triphosphate -driven bioluminescence [J]. Am J Orthod Dentofacial Orthop, 2009, 135（4）：426.e1-426.e9.

[18]Pandis N, Papaioannou W, Kontou E, et al. Salivary Streptococcus mutans levels in patients with conventional and self-ligating brackets[J]. Eur J Orthod, 2010, 32（1）：94-99.

[19]常少海,葉劍濤,劉東雄,等.正畸固定矯治的3種口腔衛生維護方法比較[J].實用醫學雜志, 2003, 19（6）：643-644.

[20]姚本棧,黃慧.丁硼乳膏與氯己定漱口液維護固定矯正患者牙周健康的臨床觀察[J].口腔醫學, 2009, 29（9）：500-501.

[21]劉帆.配戴固定矯治器患者口腔衛生維護方法比較[D].沈陽：中國醫科大學口腔臨床醫學院, 2010：14.

[22]Kili觭oˇglu H, Yildirim M, Polater H. Comparison of the effectiveness of two types of toothbrushes on the oral hygiene of patients undergoing orthodontic treatment with fixed appliances [J]. Am J Orthod Dentofacial Orthop, 1997, 111（6）：591-594.