高級護理實踐能力培養精品(七篇)

序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇高級護理實踐能力培養范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創作。

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迄今為止，高級護理實踐并沒有形成約定俗成的定義。最早是由Calkin一’提出了高級護理實踐的概念是:對人們存在或潛在的鍵康問題而進行有意的診斷和治療。美國護理州董事會參議會對高級護理實踐的定義是:建立在通過基本的護理教育所獲得的知識和技術基礎上的實踐川。1996年，Hamrse匕3〕在對“高級護理實踐”概念進行了界定，這是迄今為止最新的界定:即在更大的護理學科領域內的某一?？婆R床范圍內，將更多的實踐的、理論的和以研究為基礎的治療方法運用于具體的工作。從護理發展的角度來看，這個定義闡明了四個方面的問題:①并不是指所有護理的治療方法都是以研究為基礎的，理論知識和實踐專業技能同樣與高級實踐的治療方法密切相關。②承認高級護理實踐能力必然具有較強的經驗性成分。③強調了高級護理實踐以病人為中心的和?？苹谋举|。④明確了任何形式的高級護理實踐都是以護理學科領域的擴大為前提的。

2高級護理實踐產生和發展的背景條件閉

2.1產生高級護理實踐的因素如人們對健康維護和增進的需要、衛生保健體制的改革、國家制定新的健康政策等。

2.2推動高級護理實踐的因素如護理專業在提倡和推動新的護理實踐領域中的能量、政府部門對發展高級護理實踐的支持力度。

2.3護理人員自身的因素如正確的角色定位和對工作領域的了解、對學科實踐的積極的價值觀和態度、受教育的水平和工作經驗的豐富性。

2.4影響高級護理實踐持續不斷進步的因素如護理實踐研究的開展和成果的傳播、護理組織機構的權威性形成和一定的實際控制權、護理教育的不斷發展和社會的普遍認可。

3高級護理實踐的墓本特征和核心價值觀[4]

3.1高級護理實踐和基礎護理實踐的區別美國護理協會(ANA)在1995年發表了”護理社會政策的聲明”，明確區別了高級護理實踐和基礎護理實踐。主要區別有以下三方面:

3.1.1?？苹?speeialization)高級護理實踐的工作重心局限于整個護理領域的一個部分。

3.1.2角色的擴展〔exPansion)高級護理實踐是掌握和運用新的實踐知識和技能，包括在一定的實踐領域內能使護士角色自主化、合法化的知識和技能，而這些知識和技能在傳統醫學中往往是與醫療實踐的邊緣相重疊。

3.1.3高級(advaneement)高級護理實踐是以理論知識、研究為基礎的知識以及實踐的知識整合為一體作為其特征的。這些知識往往作為護理專業本科教育的一部分。

3.2基本特征一般說來，高級護理實踐具有五個特征:①運用整體護理的觀點，基于主、客觀統一的實踐;②與患者建立合作的關系;③運用專家型的臨床推理，具有將科學知識運用于診斷和治療過程的能力;④用研究指導實踐;⑤能運用各種健康和疾病的處理方法。

3.3核心價值觀高級護理實踐的核心價值觀包括①為病人呼吁，尊重病人及其家屬的價值觀和各種選擇;②能從病人所處的環境和文化傳統來整體地看待病人個體;③仍舊將實踐的重點放在疾病預防、康復和健康促進上。

4高級實踐護士《advancedpraet一cenu，ANP)

4.1高級護理實踐角色的種類從事高級護理實踐的護士統稱為高級實踐護士?，F階段高級實踐護士經常被定義為五種角色的集合，即護士執業者(nursepraetitioners，NP)、臨床?？谱o士(eliniealnursespeeialist，CNS)、認定的助產士(eertifiednurse一midwives，eNM)、認定的注冊麻醉護士(eertifiedregisterednurseanesthetist，eRNA)和高級個案管理實踐護士(advaneedpraetieenurse。asemanagers，AP-NCM)。其中，高級個案管理實踐護士是最新發展的高級護理實踐角色。在常見的CNS，NP，CNM和CRNA四個高級護理實踐角色中，她們的工作會有一些交叉、重疊，但各自也都有體現自身特征的活動和特征性能力。

4.2高級實踐護士的實踐范圍和標準高級實踐護士實踐的特點為:擁有專門的知識和技能、具有臨床判斷的能力、能熟練的進行自我創造性的護理以及在工作中具有強烈的探究精神。ANA在1995年指出:所有的高級實踐護士都能夠獨立的或協同地做出健康保健決定，并積極地以專門的臨床人員參加護理實踐。她們可以提供給患者超越一般護士水平的高級評估技術和具有綜合分析資料的能力。1996年美國護理聯盟(NLN)在《高級實踐注冊護士的實踐范圍和標準》一文中也指出:高級實踐注冊護士在評估、診斷和治療患者、家屬或者社區中現實存在的或潛在的各種復雜的健康問題、預防疾病傷殘、維護人們健康和提供舒適方面體現了較高的專業水平。高級實踐護士仍然要進行基礎護理技術的操作。但他們在掌握知識的深度和廣度方面更深、更廣，對于信息資料的組織水平更強，并且能實施復雜的操作技能和干預手段困。

4.3高級實踐護士的基本標準

4.3.1三個基本標準即①獲得在某一?？品矫娴母呒壦降膶I證書，研究生教育是高級護理實踐所必須的;②獲得某一個?？谱o理方面的碩士或博士學位;③有護理患者及其家庭的實踐經歷并將其作為工作的重點。

4.3.2一個中心能力高級實踐護士應具備一整套的核心能力。其中直接臨床實踐能力是核心能力中首要的也是中心的能力。然而，單純的臨床專業技能不能等同于高級護理實踐。一些臨床沒有接受高級實踐護理教育的專家型的護士大多是經驗型的專家(expertsbyexperienee)。不屬于高級實踐護士范疇。

4.3.3六大核心能力除了中心能力一一直接臨床實踐能力外，其他五大核心能力為:①指導和教育病人、家屬和其他看護者能力;②提供咨詢的能力;③研究能力;④臨床和專業的領導能力，包括變革能力;⑤合作的能力和倫理決策能力。

5臨床?？谱o士(elinicalnursingsPecia一ist)

根據我國當前衛生保健體制的特點以及護理實踐領域的基本類型和范圍實際水平，我認為最有可能優先發展和實現的高級護理實踐的角色是臨床?？谱o士。

5.1概念1980年美國護理協會(ANA)政策陳述中對CNS定義為:通過研究生以上教育準備(碩士或博士)成為一個明確界定的知識領域和臨床護理實踐范圍的專門人才。

5.2教育和認證CNS的教育應達到護理專業研究生教育水平，他們的教育計劃的特征是對護理理論和其他學科知識的強化學習，強調用先進科學的概念、研究方法論和管理理論指導臨床實踐。目前的認證領域有成人精神衛生健康護理、兒童、青少年精神衛生健康護理、社區護理、老年護理、家庭護理、危重癥護理等二十多個專科。

5.3工作范疇閉根據人們對CNS角色的期望，將其分為五個亞角色:臨床專家、顧問、教育者、研究者和管理者。CNS首先應成為臨床護理專家，這是最首要的角色任務。精湛的臨床實踐是CNS的首要的和必要的條件，他們能為具有復雜健康問題的病人提供直接或間接護理。他們的實踐更強調對病人急性或潛在健康問題的反應的診斷和管理，而不是基礎水平的護理實踐，他們擅長和醫生、護士、其他跨學科健康保健人員合作。工作重點是運用綜合的方法護理病人，提供臨床支持，改善病人護理的效果。作為管理者，他們評估病人情況，制定臨床執行程序(eliniealpathway)，協調整個跨學科健康保健隊伍的合作過程，發展和教育護理人員，處理復雜護理系統的變革，提高護理實踐水平以及維護病人的利益。作為顧問，他們在臨床從事專門方向的臨床指導，解決患者的問題。這些問題可以是個體的、家庭的、機構的問題，也可能與護理提供者能力、設備、設施或衛生保健輸送系統有關。他們要在自己所處的組織機構中起到正式咨詢顧問者的作用，并參與學校護理課程設置的制定。

5.4實踐技能川CNS一般需要具備以下技能:

5.4.1心理治療、家庭治療、悲傷治療、音樂治療

5.4.2危重患者處理、疼痛管理、傷口管理、高級身體評估法、書寫醫囑和護囑、手術干預及評價等。

5.4.3內科醫生或者是醫生的合作者，主要承擔患者病情分類、采集病史、體格檢查、書寫醫囑、記錄患者病情、決定用藥、做診斷性檢查等工作。

5.4.4醫療方面的技術操作，包括腰穿、骨髓采集和組織切片檢查、插胃管和空腸造瘩管、拆手術縫線、手術釘子及股動脈或靜脈插管等。

6高級實踐護士的教育和培養

6.1培養模式和教育水平絕大多數的高級護理實踐的課程是在護理研究生院單獨進行的。目前美國的高級實踐護士的教育是在研究生教育水平上的碩士、碩士后和博士三種層次的教育。研究生學歷(碩士學歷)被認為是高級實踐護士的最低標準。一般說來，高級護理實踐的研究生課程是1~2年的全日制的學習或者是2~4年的在職學習。1年制的課程主要是一些強化高級護理實踐的課程和臨床實習。

6.2課程設置

6.2.1碩士學位課程包括研究及結果的評價、理論觀點(主要有護理和健康相關的理論、倫理決策、環境理論)、組織/政策理論、健康政策、社區護理、流行病學、衛生保健體系、咨詢學、護理管理、市場學、調控學。

6.2.2高級實踐課程包括藥物治療學、高級健康評估、病生學、遺傳學及相關科學和高級護理實踐護士角色的發展。

6.2.3?？茖嵺`課程包括?？艻、11、m和臨床實習。臨床實習主要有臨床決策、高級治療學、健康促進和疾病預防、初級保健及人群健康。

6.3教育的評估一般由各州的協調管理機構、美國護理聯盟護理教育評估委員會和護理院校教育委員會等機構獨立進行，總的評估標準為:①教育所授的學位和證書類型;②課程中教師授課和教師指導的學生實踐的教學時數;③所設的課程類型，包括碩士核心課程、高級實踐課程和?？普n程;④課程的設置是否與某個?？扑璧募寄堋⒅R相符。

7商級實踐護士在中國發展的思考

7.1發展的必要性近二十多年，由于國家改革開放方針政策的推動，高等護理教育的開展，大大推動了整體護理水平和質量的躍升，護理隊伍受教育水平明顯提高。隨著護理學的實踐性質越來越走向獨立化的今天，迫切需要具有深厚扎實的科學理論基礎，專業信念堅定，行為目標明確，精通學科研究方法，掌握精湛?？萍寄?，占有豐富信息資料，能站在學科前沿，把握學科發展動向，具有發展學科理論體系和實踐領域能力的高學歷、高實踐水平的專門人才。另一方面，我國護理要在最短的時間內在護理專業化水平方面達到與以美國為代表的先進護理水平接軌，就要花大力氣培養學科精英人才，發揮她們在拓深臨床實踐領域和豐富學科理論體系的領頭羊作用和臨床實踐中作為為護理工作的設計者、組織者、實踐者、評價者的作用。

7.2發展的方向性根據我國現階段衛生保健體制的性質和護理實踐的范疇和基本特點:社區醫療保健體系尚不發達，醫院仍是人們預防、診治疾病，恢復健康的主要機構，護理人員的主要工作場所仍然是各級醫院，護理實踐領域相對局限，主要護理實踐仍然是直接的臨床實踐，面對的主要服務對象仍然是住院病人，醫院里受過?？埔陨献o理教育的護士也遠多于社區。我認為目前發展和培養我國高級實踐護士群體，應首先考慮從臨床?？谱o士(CNS)起步。

7.3發展的可能性我國自恢復高等護理教育至今已二十余年，在臨床護理的各?？凭幸恍┦苓^本、?？平逃?，積累了豐富的臨床專科護理經驗的護理人員。國外一些護理人員甚至認為她們已屬于專家型護士川。她們都有進一步提高學歷層次和對自己專科知識和能力獲得社會和專業認可的希望。其次，隨著我國衛體制的改革，也將在保障醫療護理服務質量的同時，更加講求質量成本核算，醫療護理服務必將走向市場化，護理人員在數量上和質量上都會受到醫療體制改革的挑戰。因此，培養高級實踐護士也是應對挑戰，保留臨床護理的骨干力量，充分發揮她們在提高臨床護理的質量方面的重要作用的一種有益和積極的舉措。第三，我國高等護理教育經過20年的成長過程，已初步形成了一定規模，擁有了若干一流護理院校和一支高學歷水平的師資隊伍，開展護理研究生教育的護理院校已達十余所，臨床護理實踐的科學化、?？苹讲粩嗵岣?，為開展臨床專科護士的培養提供了良好的教育環境和教育資源。

7.4發展的策略

7.4.1建立科學的培養模式根據我國目前臨床資深護理人員的受教育水平和國際CNS教育的一般標準，建議將我國的CNS教育定位于研究生水平的教育。選擇有研究生教育經驗的院校和教學醫院或在某?？婆R床實踐水平較高的醫院作為臨床教學基地。根據臨床護理人員學習的局限性，可采取?？菩缘难芯可嘈问酵瓿蒀NS院校教育，時間至少一年，分兩學期，第一學期主要是研究生課程的理論學習，重點是護理基礎性理論和護理?？菩岳碚摰木C合、強化學習。第二學期根據培養方向，進人相應臨床專科，以臨床實踐為主，理論學習為輔，由資深?？漆t生和護師聯合帶教，重點培養臨床?？圃u估、診斷、決策能力和處理?？茝碗s問題的臨床技能。

篇(2)

1.1高等護理教育發展的需要。健康的定義不僅僅指身體上沒有缺陷，還包括良好的生理、心理狀態以及適應社會的能力；此外，充分重視家庭、社區、環境以及環境內部的協調是促進和保持健康的重要方面。高級護理教育在注重能力培養的同時充分尊重學生的主體地位，使學生不僅能夠學到相關的專業知識還能具體問題具體分析，根據對象的特殊性來提供相應的幫助，通過充分調動護理對象積極的主客觀因素來平衡人與環境之間的關系以幫助其達到最佳狀態。

1.2醫學模式轉變及醫學科學技術發展的需要。醫學模式的轉變包括自動化、信息化和高速化在內的醫學科學技術的發展，對護理人員提出了更高的素質技能要求。面對這些因素，進一步認清我國護理教育形勢，護理教育的理念和思想的轉變與更新迫在眉睫。在這樣的社會形勢下，我們必須加大對學生社會人文知識和專業思想等培訓的力度，從而培養出具備廣博深厚的包括自然生命科學和社會人文科學在內的專業知識，具備較強的臨床工作等能力的全面發展的高級護理人才。

1.3人才市場對護理人才需求的變化。勞動力市場未來技能型人才需求預測的調查表明，護理型人才將成為緊缺型人才之一。要想切實提高護理專業學生的競爭力，拓寬其就業渠道，我們必須樹立明確的目的，合理調整專業教學計劃，在加大專業課程的授課量的同時為學生提供更多的實踐和實習的機會，并由專業教師作為班級輔導員以更好地指導學生進行專業知識的學習與探討。

2.量身打造培養目標

2.1培養定位。近年來，臨床調研結果和學生就業情況表明當今護理學專業人才培養的關鍵在于對實踐、技能以及創新能力的著重培養，同時，培養目標應當充分結合當前獨立學院的現狀和學生實際，基本定位于培養為基層醫療事業服務的高級護理學專門人才。

2.2培養目標。以培養定位為基礎，確立切實可行的培養目標，鑒于獨立學院的護理型人才主要是著眼于基層醫療機構，那么在培養過程中應著重培養其基本理論知識和技能，此外還應加強學生實踐能力和人文素養的培養，以適應當前社會對護理學專業人才的要求[1]。

3.優化獨立學院護理人才培養的措施

3.1加強專業思想教育。根據教學過程中的觀察以及相關專業調查可以了解到，專業思想不牢固是當前存在于護理專業本科生中的一個極為普遍的現象，一些學生之所以未能認識到接受高等護理教育的必要性主要是因為：我國高等護理教育的培養目標未能在當前教育模式中得到切實體現，這主要表現為理論教學的內容在不同學歷之間沒有明顯差別；傳統帶教方式依然在護理專業學生畢業實習中占據主要地位[2]。要想增強學生的職業認同感和自豪感，塑造學生高尚的職業道德操守，我們必須在高等護理專業學生的課程中充分融入思想教育，在教育過程中幫助學生了解高等護理教育發展的光明前景，切實增強學生對自己專業的認同感并全身心地投入其中才是高等護理教育事業成功和希望的最終體現。

3.2調整專業教學計劃，改革專業培養方案。注重對學生德智體美全面培養以促進學生知識、能力和素質協調發展，培養出適應社會發展需要的應用型創新人才是當前高等護理教育的目標。在重視學生思想道德品質和科學文化素養以及健全人格的培養的基礎上著重傳授綜合基礎知識，并充分重視學生創新能力、學習能力、實踐能力以及自學能力等方面能力的培養，其中，包括閱讀能力、思考能力以及獨立運用自己掌握的知識分析和解決問題的能力等在內的自學能力是一種獨立學習和應用知識的能力，是創新能力的基礎。

3.3加強禮儀修養的學習。作為一個具備悠久文化歷史的文明古國，講究禮儀是我國的傳統美德?？鬃釉裕骸百|勝文則野，文勝質則史，文質彬彬，然后君子?！币馑际?，人雖樸實，但若不注重禮儀則會顯得粗俗；而若只重外表則會因缺乏內在品德修養而顯得輕浮淺薄，只有將注重高尚品德與良好行為舉止充分結合，才能真正算是有教養的人。護士在工作過程中的基本行為準則就是護士的職業禮儀。作為護理工作者，在具備高尚道德素養、良好心理素質和精湛的業務素質的同時還應具備高雅的禮儀修養。除了為病人減輕病痛，還應通過語言和行為向病人傳達關愛，為其提供良好溫馨的環境。

3.4重視基礎護理?；A護理是各?？谱o理的基礎，是護理服務精神的最直接體現，在病人的康復和高危重病人的救治成功率的提升中發揮著重要的作用。無論一名護士的職稱、學歷如何，都要具備過硬的基礎護理技能。這在過去傳統的護理教育中雖已有體現但是重視度不夠，這不同程度地導致了護生重?？谱o理而輕基礎護理的問題。

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1對象與方法

1．1研究對象

2010年8～11月采用目的抽樣法，選取北京市某高校護理學專業學位研究生導師、護理部主任、帶教老師、學院主管研究生教育的管理者及醫生作為研究對象，資料收集，以信息飽和為原則（表1）。

1．2研究方法

1．2．1資料收集方法

以質性研究中的現象學研究方法為指導，以面對面、半結構式、深度訪談方式收集資料。訪談前，向受訪者介紹研究意義、目的，承諾訪談資料只用于研究。取得受訪者口頭和書面的知情同意，并對訪談內容進行錄音。根據研究主題以及相關文獻自行制定訪談提綱，主要內容為：以“您認為護理專業碩士研究生應具備哪些能力”？在訪談過程中，邊聽邊注意觀察對方的言談舉止、表情變化，含糊不清的內容要詢問明確，訪談時間約30min／人，資料收集至信息飽和為止。

1．2．2資料分析方法

每次訪談后將訪談內容及時逐字逐句轉化為文字資料，然后逐行逐字地反復閱讀，數據分析利用Colaizzi所提出的方法，嘗試融入被訪者的感受，而不是跟隨既定的研究規則。分析時首先認真閱讀原始資料，標記反復出現和具有代表性的詞或句，通過文本登錄、編碼、歸類，采用類屬分析法提煉主題。

1．2．3研究的可信度

本研究選取了有代表性的研究對象，考慮到護理學專業學位研究培養結構、用人單位等多因素，選取了包括護理教育者、護理管理者和護理實踐者（病房護士長）、醫生等不同研究對象。所有研究對象均為本科以上學歷，擔任一定職務，對護理學專業學位碩士研究生教育有一定的關注和了解。在訪談過程中不斷根據上一次的訪談結果來重審資料，存在不正確或者不全面的，再次收集資料修訂假設階段，通過不斷分析及返回資料重審，最終歸納出合理的解釋。在資料分析時采用合眾法，研究者將資料分類、編碼，提煉出主題后，邀請第2人對編碼和主題進行核對，并不斷與原始資料進行對比。將資料整理的最終結果反饋給受訪者，核對資料的真實性。

2結果

2．1臨床實踐能力

臨床實踐能力是與專業學位研究生在臨床中進行實踐活動相關的能力。受訪者普遍認為該能力是護理學專業學位碩士研究生能力中最重要的部分，是專業學位研究生的首要特點。受訪者認為護理專業學位碩士研究生，做為將來我國高級護理實踐（AdvancedPracticeNursing，APN））活動的主要承擔者，在推動我國護理?？苹M程中將起重要作用。因此，專業學位碩士研究生應具有全面綜合的?？谱o理相關各專業理論知識和技能，并且能夠獨立解決臨床問題。他們在臨床工作中應該具有整體護理的觀念，能運用循證護理的思維方式和基于護理理論的概念框架指導臨床實踐。學院教育者1：“專業學位研究生就是培養臨床型、應用型、?？菩偷淖o理人才，就是為了像國外那樣培養高級實踐護士，他們畢業以后能很好推動咱們國家的護理專業化進程，……，能夠勝任臨床工作是最基本的，……，動手能力很重要，并且至少要掌握一些新知識、新技能?！弊o理部主任1：“比如造口領域的，他要能夠掌握常見造瘺口的護理方法，出現了并發癥怎么去處理，怎么給別人做各種各樣的宣傳教育，怎么去識別……，他們可以靠護理的手段提高病人的生活質量，改變過去醫生對護士的看法，他們應該具有獨立高層次的直接臨床實踐能力?！睅Ы汤蠋?：“他們是高層次的護士，應該對現有的護理措施提出質疑，能夠帶著循證的思想在臨床中工作，發現證據，查找證據，評價證據，對整個護理過程進行反思，應該具有獨立思考、循證的能力。”

2．2教育咨詢能力

受訪者認為由于專業學位研究生學歷較高，因此被寄希望于能夠將自己的知識和技能傳授給相關對象，因此需要具備教育咨詢能力。專業學位碩士研究生面臨的教育對象不僅包括患者和家屬，還有護士、其他層次護生以及其他醫務人員。護理部主任2：“他們在臨床工作中，每一個科室都會安排給他們的帶教任務，做為帶教老師負責本科學生，能夠培養他們做為一名老師必需的素質和能力，這是他們應該具備的。”帶教老師2：“做為一名教育者，表達能力、授課能力、根據不同對象選擇教學方法和評價方法的能力是必須具備的?！睅Ы汤蠋?：“比說糖尿病方向的，他要定期在醫院或者社區對病人和家屬進行健康教育，有些人知道很多知識，但不能讓對象明白自己在講什么，這個講課能力是需要鍛煉的?！?/p>

2．3臨床研究能力

受訪者認為專業學位研究生在學校接受系統完整的科研培訓，因此具有較強的科學研究能力，希望專業學位研究生能夠帶動科室的科研。他們應具有科研意識，發現并解決臨床實際問題，將研究結果用于在臨床工作中，并且能夠利用研究結果評價臨床實際工作。帶教老師4：“他們應該具有一定的科研能力，能夠帶動我們發現臨床中存在的問題。臨床才是科研的土壤，護理中的科研必須以解決臨床實際問題為主要目標?！睂W院導師1：“他一定是一個臨床護理工作中的研究者，并且要跟其他專業合作，如醫療、檢驗、麻醉等，參與到他們的科研中，或者讓他們參與到護理的科研中，相互合作，對臨床實踐問題進行科學研究?！?/p>

2．4協調管理能力

受訪者認為護理工作繁雜多樣，協作性強，因此專業學位研究生需要學會周密的計劃，疏通協調的工作方法，提高工作效率。帶教老師2：“對于研究生而言，管理能力是需要鍛煉的，他們作為將來臨床中的護理專家，應該做這方面的準備，包括人員的培訓、制度的健全、臨床實踐指南的制定等。他們可以在循證的基礎上，提出有建設性的意見。”帶教老師4：“他們應該具有疾病管理能力。比如腫瘤方向，腫瘤病人涉及生理、心理及社會支持多領域的合作，所以他們必須能夠較好地協調與各領域的關系，充分發揮團隊作用。”

2．5溝通協作能力

受訪者認為專業學位研究生在臨床工作中涉及醫療、麻醉、康復等不同領域的工作，因此要具有較強的溝通協作能力，能夠與其他護士有效合作，獲取其他醫療技術人員或單位的支持與協作，較好地完成溝通交流工作。醫生1：“現在臨床上解決一個問題，往往需要很多個部門合作才能完成，要得到上級領導的支持、同事的理解，都需要溝通?！睅Ы汤蠋?：“跟患者一定要溝通好。溝通基本是通過語言的交流實現的，所以一定要懂得語言的藝術和技巧，建立良好的護患關系?！?/p>

2．6專業發展能力

在訪談中，受訪者認為護理專業學位碩士研究生應充分利用自己的知識和技能，具有肩負促進各?？谱o理專業發展的意識，在實際工作中推動各?？谱o理工作的發展。同時也注重自身的專業發展，培養自我覺察、自我規劃及自我提高的能力。

3討論

篇(4)

我院內科護理課程組教師在特色專業建設和重點學科建設的基礎上，以護理學科多功能創新研究基地建設和應用型護理人才培養模式創新實驗區為平臺，對內科護理學實踐教學模式進行了改革探索，加強了校內實訓，以彌補傳統教學模式的不足和缺點，提高內科護理學教學質量。

2研究對象

隨機抽取2008級、2009級三年制護理專科各50人為教改組，按照新的內科護理學實踐教學模式進行教學，對照組為非教改班的2008級、2009級護理?？聘?0人，按照傳統的實踐教學模式進行教學。

3研究方法

3．1教學改革的思路

結合我?！傲⒆汴兾?，面向基層、面向社區”的辦學定位，以“厚基礎、強能力、高素質、重創新”為宗旨，以“突出整體，加強人文，強化實踐”為實踐課程改革的原則，加強實踐教學中知識、能力、素質的綜合培養。

3．2建立創新型內科護理學實踐教學區

3．2．1多功能內科護理模擬病房多功能內科護理模擬病房是結合醫院普通病房護理工作需要和臨床教學需要建立的新型實驗室，實驗室配備先進的多功能病床、多媒體電腦投影設備、錄像設備、高級護理模擬人、高級教學模型、護理操作臺，在實驗室學生們可以進行多媒體示教、教師示教、病例討論、角色扮演、操作訓練多種實踐活動。3．2．2多功能監護模擬病房多功能監護模擬病房是結合醫院ICU護理工作需要和臨床教學需要建立的新型實驗室，實驗室按照醫院ICU病房設計，配備先進的多功能病床、SimMan護理模擬人、心電監護設備、呼吸機、除顫儀、急救車、吸痰器、護理操作臺等，教師可以通過先進的SimMan計算機系統完成危重病例設計，學生可以按照護理程序配合醫生進行急救和護理。3．2．3模擬實訓中心模擬實訓中心配備高級心、肺、腹模擬人和計算機設備，在教師的指導下，學生通過模擬人和計算機可以準確評估病人的異常體征如啰音、雜音、Murphy征等。3．2．4社區護理實驗室建立了以社區為中心的健康教育實驗室、心理護理實驗室、康復護理實驗室、家庭護理實驗室，讓學生結合內科護理學和社區護理學知識，開展綜合設計性試驗，模擬完成進行內科常見慢性病的社區健康教育和健康咨詢，為社區護理工作打好基礎。

3．3教學改革內容

3．3．1編寫整體護理特色的情景教學病例課題組成員以必需、足夠、實用為原則，以突出護理、簡化醫療為特色，以護理程序為框架，編寫了《內科護理學整體護理情景教學病例》，作為同學實踐教學的基本資料。根據臨床護理工作需要和疾病特點設計了各種常見內科疾病護理的臨床情景，如急診科臨床情景、入院接診臨床情景、住院病房臨床情景、ICU病房臨床情景、單獨值班臨床情景、護理查房情景、出院臨床情景，這些病例都是根據真實病例設計，可以在創新型內科護理學實踐教學區內完成。3．3．2教學方法改革3．3．2．1角色互換法鼓勵學生走上講臺，結合整體護理病歷中提出的問題向其他學生講解自己的看法，通過提問和討論的方式總結整體護理實施方案。針對內科護理學中的健康指導，讓學生結合社區護理學知識開展模擬社區健康講座和健康咨詢，3．3．2．2角色扮演法選擇具有代表性的重點內科整體護理病案，要求學生自由選擇并組合成3人以上的護理單元即病人、家屬、主管醫生、主管護士、輔助護士、護士長等，學生組長組織完成角色扮演計劃，進行角色分配，用物準備，模擬表演病人接診、住院、出院、護理查房等情景，教師和學生共同評價結果。3．3．2．3仿真訓練SimMan高級綜合訓練模擬人是一個多功能的全身病人仿真裝置，其生理構造及臨床反應與真人相似。教師根據病情編輯軟件提供模擬情境，真實地呈現出急、重癥病人的生理變化，由學生進行評估，以小組為單位按照護理程序完成護理，模型可以與師生產生互動，由老師控制讓SimMan綜合模擬人與學生進行人機對話，通過對計算機的操作就像對真正的病人診療護理一樣［5］。

3．4評價

以內科護理考試成績評估學生的學習效果。4次命題試卷實行了考教分離，試卷難度P值分別為0．64，0．78，0．67，0．79，其中病例實踐題不低于40％，試卷的評判根據提前制定的評卷標準和標準答案，按照流水方式進行閱卷，考試成績具有可比性。

4討論

篇(5)

關鍵詞：高職護理；校院合作；分級實踐；護理技能

中圖分類號：G718 文獻標識碼：A 文章編號：1672-5727（2012）04-0126-02

21世紀的教育目標注重學生素質和能力的培養，對護理人才的要求，主要體現在護理技能以及分析問題和解決問題的整體護理能力上。教育部《關于全面提高高等職業教育教學質量的若干意見》明確提出：要大力推行工學結合，突出實踐能力培養，改革人才培養模式。護理學是一門實踐性非常強的學科，突出實踐教學是當前護理教學改革的關鍵環節。校院合作、理論與實踐一體化，就是利用學校和醫院兩種不同的教學環境和教育資源，實現理論教學與實踐教學的無縫鏈接。

方法及過程

校院結合，建立階梯式技能培養體系，實現教育資源整合。實踐教學作為培養學生動手能力和應用能力的重要手段，在培養學生實踐能力和創新能力方面具有特殊作用。護理學是一門應用性很強的專業，但是，學校的人體模擬仿真系統卻有著“仿”而不“真”的缺點，因為護理專業學生日后工作對象是人而不是機器，人的最大特點是有感情，而通過模擬人只能模擬人的外型、模擬操作方法，不能模擬人的感情，因此，在模擬人上進行實踐，很難做到真正的人性化護理，不能進行完整的護理評估及整體護理，因而也很難做到與臨床護理的真正接軌。

校院合作是指學校與醫院相互合作，醫院深入專業及教學計劃的設置以及具體的教學環節，學校深入醫院了解醫院需求，甚至將課堂移到醫院，雙方在產學研領域深入合作，達到資源共享。實行校院合作實踐教學模式，能為學生提供更多時間熟悉和掌握護理技能和工作流程。以學促工，以工促學，在提高教學質量的同時，實現技能型人才培養目標。

校院合作原則：有效、雙向、可行 （1）有效性原則。科學選擇合作醫院，以三甲類綜合性醫院為首選，校院合作必須得到雙方領導的高度重視，在組織及實施上給予充分的支持和保障，為合作成功奠定重要基礎。合作醫院必須擁有充足的病例資源，一流的醫院環境，高素質、高技能的一線帶教師資。只有這樣，才能使學生在實踐中看到、學到規范的護理操作，體會整體護理內涵，提高綜合護理能力。（2）雙向性原則。所謂雙向性原則是指校院合作通過學校教師臨床實踐及帶教實踐，或臨床一線護理骨干走進學校，或學校教師與臨床帶教教師共同參與等互動形式完成。這樣，通過學校和醫院師資的雙向溝通，做到教學與臨床的無縫對接。（3）可行性原則。校院合作的目的就是為了方便學生進入職業場景，增加職業認同度，提高職業能力。為了滿足理論與實踐一體化教學的需要，部分校院合作單位宜設立在學校附近，便于學生即時體驗，使課堂教學與實踐同步進行，如本校附屬醫院可設在學校旁邊，便于學生隨時實踐，體驗職業氛圍。

校院合作型分級實踐過程 根據在校不同年級學生的特點，充分整合利用學校的實訓基地、學校附屬醫院、合作醫院等校院合作單位，制定并實施富有職業導向性的“認知實踐集中見習課間見習強化訓練畢業實習”這一階梯式、分級技能培養體系，如圖1所示。

結果

我校從2005年開始實施校院合作型分級實踐，2010年對已就業的2005級5個高職護理班畢業生（共260人）就業單位的反饋調查顯示（調查項目見表1），與只進行畢業前實習的2004級（共254人）相比，畢業生綜合能力顯著提高，評價分值分別是92±2.11、87±1.86，差異顯著（P

討論

校院結合實踐教學模式，一方面，可以通過校院合作，充分利用資源，實現空間、人員等資源整合；另一方面，也可讓學生在真實的感性世界中體會整體護理內涵，從而有效實施項目教學。校院合作部分地借鑒了德國“雙元制”教學模式?！半p元制”是一種青少年在企業里接受職業技能培訓和部分時間在職業學校接受專業理論和普通文化知識的教育形式，它將企業與學校、理論知識與實踐技能緊密結合起來，是一種主要以專業技術工人為培養目標的職業教育制度。

校院合作實踐教學的目的是培養具有整體護理能力的高技能護理人才。分級實踐針對的是不同的學生群體，充分考慮學生知識結構的層次性，給予不同的實踐項目。通過對醫院的認知實踐，新生在入學初期就可充分認識自身的專業方向，提升學習熱情；通過專業課程學習初期的集中見習（為期兩周的臨床見習實踐，由專職的醫院護理教師帶教），讓學生盡早接觸臨床實踐，增加職業意識，加速理論到實踐的轉化過程，提高其綜合護理能力；通過課間見習強化疾病護理的感性認識；通過實習前的兩化訓練，規范護理操作，強化職業意識，增加技能水平，為臨床實習做好心理與技能雙重準備；再經過一年系統化的畢業實習，最終達成護理技能目標，順利走上護理工作崗位。

從就業單位對學生的評價結果可以看出，校院合作型分級實踐可以有效提高學生的整體護理技能，有利于學生職業能力的提高。

參考文獻：

[1]林杰，周冰，關曉明.黑龍江省衛生學校護理專業生產實習存在的問題與教育教學對策[J].衛生職業教育，2007，（10）：23-24.

[2]陳農心．高職教育“工學結合”人才培養模式的新探索[J]．中國成人教育，2008，（12）：98-99.

[3]王前新.高等職業教育人才培養模式的構建[M].汕頭：汕頭大學出版社，2003：240-241.

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【關鍵詞】CNP兒科護理實踐教學

【中圖分類號】G712.4；R47-4【文獻標識碼】A【文章編號】2095-3089（2017）05-0056-01

臨床護理途徑（CNP）是美國在1980-1990年間采用的一種護理管理模式?，F今我國許多醫院已將其應用于疾病護理、臨床教學和健康教育，并取得了良好的效果[1]。傳統的教學方法忽視學生臨床能力的培養，我們將CNP模型應用于兒科護理實踐教學，有效提高了教學效果，具體如下。

一、資料與方法

1.一般資料

以我校2014級三年制高職護理1～4班學生240人為研究對象，設對照組和實驗組各120人。實驗組采用CNP教學法，對照組采用傳統教學法。在校第三學期開設兒科護理學課程。兩組護生在年齡、授課教師以及以往成績等比較，均無統計學差異（P>0.05），可資比較。

2.方法

（1）實驗組采用CNP教學方法：以小兒秋季腹瀉為例，1）住院的第一天：了解患兒疾病，腹瀉護理程序，合理使用胃腸粘膜保護劑。病情較重的患兒給予面罩給氧，心電監護。實驗室檢查：三大常規，C反應蛋白，如有必要，做血氣分析，糞便乳糖檢測。根據血氣分析結果，校正水電解質和酸堿平衡紊亂；高熱給予冷敷。護理工作：入院護理評估和宣教，定期測量體溫，記錄小兒腹瀉的量和性狀、腹痛的變化。2）住院2-3天：責任護士整理入院送檢查報告單，發現異常及時報告醫師，酌情處理，防治并發癥。遵循腹瀉護理程序，按需供給患兒口服補液鹽，清淡流質飲食，腸道菌群調節劑、胃腸粘膜保護劑。根據脫水程度，電解液和血氣分析結果進行液體治療，短時間中熱可以不用處理，較長時間高熱藥物治療無效給予物理降溫，如果有必要，檢查心電圖，心肌酶。日常護理評估，定期測量體溫，記錄病情變化。3）住院4～7天：醫師查房同意出院，完成出院小結和健康教育：向患兒家屬交代出院服藥及注意事項，告知患兒家屬科室電話名片，隨時聯系，留下患兒家屬電話方便隨訪和延續性護理。主要護理工作：出院宣教，記錄患兒病情變化。

以我們學校兒科護理實驗室為教學點，以真實的護理過程為基礎，將教學和模擬的工作現場結合起來。1）準備：教師提前一周發放臨床護理路徑表，引導學生預習，護生可以在教科書里面查找內容資料，或者到圖書館參考相關書籍，或者到網上搜集和學習內容有關的資料。2）教學過程中學生將以合理的方式分組，按照臨床護理路徑表中的要求提示，在實際操作中將理論轉化為實際能力。3）教師點評，進一步加強小兒秋季腹瀉的重點和難點，加強學生的記憶[3]。

（2）評價方法1）發放調查問卷，組織兩組學生評價各自教學方法的效果。學生匿名填寫，寫好后收回。2）比較實驗組和對照組的實踐操作考試成績。實踐操作考試設置模擬情景，由學生抽簽選擇項目考試。

（3）統計學方法采用SPSS18.0統計軟件包進行數據分析。

二、結果

1.實驗組護生在兒科CNP模式實踐教學中，護生對教學效果的評價在對兒科護理工作流程的熟悉程度，護理操作技能，為患兒及家屬的服務意識和對兒科護理工作的自信心都較對照組護生比例高，有統計學差異（P<0.05），見表1。

2.試驗組護生的兒科護理實踐操作能力90.51±6.96較對照組82.62±7.71高，t=3.876，P=0.000，有統計學差異，表略。

三、討論

1.開展CNP教學法的必要性

兒科護理學是關于小兒生長發育、兒童預防保健和臨床護理的專業護理課程，是護士專業的核心課程。兒科護理學為后續專業課程發展和集中實踐提供理論支持。兒科護理學臨床客戶是14歲以下的兒童，從專業的角度來看，它具有不可替代的社會，實踐和服務，學生的專業能力發揮了重要作用。兒科護理學是一個非常實用的專業核心課程，學生在學習期間不僅要掌握兒科護理知識，還要對實際臨床護理工作有全面的了解，特別是對兒科臨床護理特點要有更深刻的理解[1]。

2.CNP為導向的教學法能夠培養學生的專業核心能力

CNP是一種事半功倍、標準化、程序化、時間導向、高度計劃的高級管理模式[2]。表1顯示，CNP教學法有助于提高學生的學習興趣，加深學生對CNP的理解，培養學生在學習中的合作能力和自學能力。在臨床護理路徑的總結階段，學生能夠在更高層次上理解、掌握知識和技能的本質元素，從而縮短課堂教學與臨床實踐之間的距離，有利于實現教學和臨床的無縫對接。在CNP教學中，學生的課堂參與度好，思維活躍，可以更好地適應和接受這種學習方法。CNP護理教學模式與實際工作密切相關，能夠發展護生臨床實踐能力。CNP教學模式提高學生對臨床工作的熟悉程度，更好更快地適應臨床工作。CNP作為一種新的管理理念和模式，可以減少醫療費用，節約衛生資源，提高患者滿意度，促進醫務人員間的相互合作[3]。

參考文獻：

[1]莫江萍，韋桂姬，王健，等.以CNP為導向的教學法在兒科護理實踐教學中的應用[J].2016，34（20）：59-60.

[2]鄒慧榕，施文翔.臨床護理路徑對哮喘患兒住院時間以及護理滿意度的影響[J].中國現代藥物應用，2016，10（07）：223-224.

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關鍵詞： 中醫院校護理本科 病理生理學 教學效果

病理生理學是研究疾病發生、發展、轉歸規律和機制的一門科學，其研究重點是研究疾病中功能和代謝的變化。病理生理學作為基礎醫學與臨床醫學間的橋梁課程，是一門涉及多項基礎與臨床學科知識的綜合性課程[1]。中醫院校護理本科專業的培養目標是使學生系統掌握現代護理理論與技能，掌握中醫特色護理理論與方法，成為有獨立思考和創新意識，護理基礎知識扎實，實踐能力強的高級專業護理人才。護理專業學生學習病理生理學的目的在于掌握護理臨床工作中常見病理過程的理論知識，正確認識疾病時患病機體出現的各種變化、并初步學會臨床思維方法，為進一步學習護理學的臨床課程打下扎實的理論基礎[2]。但是由于病理生理學這門課程的理論性強，具有嚴密的邏輯性和科學的歸納推理性，對于很多中醫院校來說其教學時間有限，短時間內難以激發學生的學習熱情，在很大程度上影響了這門課程的教學效果。為了實現護理學專業的培養目標，每一位病理生理學教師都需要不斷提高教學質量。筆者結合近幾年在護理學專業講授病理生理學的經歷，談談增強護理本科專業病理生理學教學效果的體會。

1.根據中醫院校護理學專業培養目標，修訂教學大綱，整合教學內容。

中醫院校護理本科專業的培養目標是使學生通過課程學習，系統掌握現代護理理論與技能，并掌握中醫特色護理理論與方法，具有獨立思考和創新意識，基礎扎實，實踐能力強，能從事臨床護理工作，且具有護理教學、科研和管理發展潛力的高級護理人才。這就要求我們在進行病理生理學教學時既要保證學生學到病理學的基本知識又要使學生將所學知識與以后的臨床實踐聯系起來。當前護理本科專業病理生理學課時普遍被壓縮了，這就使很多病理生理學教師在思考：如何在有限的學時內實現其培養目標；在教學過程中究竟有哪些內容需要講授、講多少內容比較合適；學生要自學哪些內容；什么內容是應該掌握的、什么內容是應該了解的等。因此，在現有情況下，我們對教材的選擇必須以夠用為原則，以適應需要為教學重點，選擇適合護理本科專業的教材，并對教學內容進行適當的選擇。重新修訂病理生理學的教學大綱，體現護理本科專業的特點。病理生理學的總體知識點包括總論、基本病理過程和各論三個部分內容，這三部分環環相扣，具有連貫性。在講授總論即疾病概論時，學生初次接觸病理生理學，因此，教師除了完成基本理論知識的教學外，還要培養學生對該門課程的興趣，此時我們可以選擇舉例法講解病理生理學的重要性。但應注意，此時學生只學習了醫學基礎課程，對臨床還很陌生，教師在聯系臨床的時候，應避免過于專業和單調。比如，在講病因學中的發病原因時，生物性因素涉及病毒、細菌、真菌等，我們可以2013年上半年的H7N9禽流感疫情為例，幫助學生更好理解這一病因，明確其是最常見的病因。基本病理過程，主要指的是在多種疾病中都可能出現的、共同的功能、代謝和結構的變化，像水、電解質、酸堿平衡紊亂、休克、彌散性血管內凝血、發熱，缺氧等都屬于基本病理過程的內容，是后面各論學習的基礎。因此這一部分我們不僅要重點講述，而且要講透徹，讓學生充分理解、掌握。比如休克，休克是臨床常見的危重病理過程，醫護人員只有正確認識休克、掌握休克分期特點和各期表現，才能及早發現休克，爭取最佳搶救時機，挽救病人生命。對于各論，即系統器官的病理生理學，它往往是前面基本病理知識的綜合，所以在講授時要結合臨床實踐特點，并兼顧之前基本病理過程知識的復習，講授速度可以加快。

2.注重病理生理學與護理學的聯系、注重中醫理論與病理生理學理論新的結合。

病理生理學是護理本科專業的基礎課程之一，是學生由醫學基礎課向臨床學習的過渡，由于該課程理論性強，知識內容較為枯燥難懂，對于學生來講，他們不知道自己所學的知識在今后護理工作中應如何應用。這就要求我們在教學病理生理學時，應當注重病理生理學知識與護理專業知識的結合，使學生認識到通過學習病理生理學知識可以更好地認識和理解患者的臨床表現，認識病情變化的本質和演變規律，從而及早發現問題，采取恰當的護理措施，更好地協助醫生工作。同時，鑒于中醫院校本身的特點，護理本科專業學生會學習中醫基本理論知識，所以在病理生理學教學活動中，還應注意中醫基本理論與病理生理學理論新的結合。如在講到休克這一基本病理過程時，根據休克過程中微循環的變化可以分成：微循環缺血期、微循環淤血期和微循環凝血期。這三個時期，血壓的變化情況往往是病人的主要體征，其次像尿量、患者的皮膚、患者的意識等癥狀和體征也會有所改變，這就強調護理工作者在工作中要密切注意患者血壓，注意患者其他體征、癥狀的變化等，從而將病理生理學的知識與護理工作聯系起來，令學生切實感受到病理生理學對護理工作的理論指導作用。與此同時，中醫認為休克屬于“厥證”、“脫證”等范疇，我們在講授休克時，可以對學生講述中醫基本理論知識對其的理解，從而幫助學生更好地學習中西醫基本知識。

3.注重傳統教學方法與新型教學方法的融合，積極引入現代化教學手段與設備。

傳統的病理生理學教學模式，過多地注重傳授病理生理學知識，多采用以教師和書本為中心的封閉式教育手段。這一教學模式，在很大程度上限制了學生知識運用與創新能力的培養。在現在的教學活動中，病理生理學教師更多地選擇多種教學方法的綜合應用，常用的教學方法包括圖示法、啟發式教學法、討論式教學及PBL教學法等。教學方法的選擇主要依據教學內容、學生的特點及教師自身運用教法的能力而定。如講授休克之前，可以先放幾張臨床上常見的休克圖片，給學生以直觀認識；接著講到休克概念時，可以從人們對休克的最先認識再到微循環學說等講起，復習微循環的組成及其意義，強調其功能變化對人體的可能影響，從而明確休克的概念。PBL（Problem-Based Learning）“基于問題的學習”是一種新的教學模式，它把學生置于混亂、結構不良的情境中，讓學生成為該情境的主人，教師采用提問的方式，不斷促使學生思考、探索、分析問題，學習解決該問題所需的知識，最終一步一步地解決問題。此教學法體現出了很大的時空開放性，突破了課堂教學的限制。在新知識認構過程中，可以有機地將課內外、校內外、直接與間接經驗聯系起來。在問題解決中，學生綜合各部分知識，形成自己的解決方案，建構起與此相適應的知識體系，培養學生的自學能力、提煉信息能力、綜合分析能力、獨立思考和邏輯思維能力、創新意識等[3]。結合病理生理學的特點，可以在很多內容講授過程中應用該教學法，比如肝性腦病。講授之前，我們可以給學生出示仿真病例及相關問題，授課過程中有意識地將知識點與病例結合起來。

隨著科技的不斷進步，更多先進的教學輔助設備進入病理生理學的日常教學中。目前多媒體教學設備的應用最為廣泛，在病理生理學的授課前，我們需要制作符合護理專業學生特點的多媒體課件，同時切記不能把過多的信息引入課件，避免課件內容多而繁雜，而導致學生理解力下降。BB網絡教學平臺現在已被很多學校應用，通過BB平臺可以定向而有目標地對某個學生進行輔導，實時交流，實現因材施教。在我校的BB教學平臺創建后，我們放入部分病理生理學教學內容，同時利用其他功能如布置作業、在線練習等，有效增強了護理本科專業病理生理學的教學效果。

病理生理學教學效果的增強是一個需要不斷總結、不斷創新的過程。對于中醫院校護理本科專業的病理生理學教學來講，我們需要以專業培養目標為中心，從教學大綱、教學內容、教學方法等方面進行改革，注重病理生理學基礎知識與護理專業知識的聯系，增強學生的學習興趣，不斷提高教學質量，為臨床培養更多有知識有技能的專業高級護理人才。

參考文獻：

[1]王淑秋.臨床醫學病理生理學課程改革的思考與實踐[J].中國病理生理雜志，2009，25（11）：2254.