問卷調查的目的和意義精品(七篇)

序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇問卷調查的目的和意義范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創作。

篇(1)

[關鍵詞] 病人滿意度； 問卷調查； 不良因素； 對策

[中圖分類號] R195[文獻標識碼] A[文章編號] 1005-0515（2011）-11-216-01

隨著國家新醫改方案的出臺和醫療服務市場的開放程度進一步加大，醫療機構將面臨日益激烈的競爭壓力，醫療服務的競爭也不再局限于技術和質量，因此怎樣提供最滿意的醫療服務是當前醫院質量管理的重要課題[1]。為了解患者對醫院的滿意程度，首先要了解患者就醫過程中的服務需求、感受和期望，才能改善和提高患者的滿意度。因此我院客戶服務部堅持每月對全院病人進行滿意度問卷隨機調查，但在實際操作中，由于各種因素的影響，使滿意度調查工作有時未能完全反映病人及家屬對醫療護理工作的真實評價。為了有效提高問卷調查的質量，，取得良好的調查效果。現與同行共同探討如下：

1 對象和方法

1.1 調查對象 住院4 天以上的患者或陪護人員以及出院前的患者，門診醫技科室的病人選擇在輔助檢查、治療結束后進行，發放問卷份額為每科室10份，能夠理解并積極配合。

1.2 調查內容與方法 采用問卷式調查方法，調查問卷采用護理部設計的“病人滿意度調查表”，按照“滿意、不太滿意、不滿意”三個等級進行評價。調查時要求本科室工作人員回避，由發放問卷的客戶服務部人員向患者或陪護人員講解調查問卷的目的、意義和方法，由患者或陪護人員自行填寫，采取不記名方式，當場收回問卷。

2 討論分析 經過幾年來的臨床實踐，發現部分患者在填寫問卷時不能完全反應出心理活動，其中某些因素影響著滿意度的客觀性和真實性。

2.1 影響因素

2.1.1 調查表的設計 問卷調查表的內容、文字表達，提出的問提是否與病人所關心的問提有關、備選項的多少及問卷調查表的類型等均可影響調查結果的真實性。調查表的內容多，容易引起病人厭煩情緒，過少則內容覆蓋面過小而影響信息的獲得，使調查結果缺乏代表性。

2.1.2 護理人員因素 在滿意度問卷調查時，雖然采取當場收回的方式，但仍有個別護理人員為了個人的功利心和經濟利益的驅使，利用接觸患者的機會不失時機的向患者暗示，干擾病人填表，致使患者礙于情面，只好違心地進行填寫，使調查結果的真實性受到影響。

2.1.3 患者的因素 病人還處在就診、治療、康復中，有的患者對填寫問卷顧慮較多，就有可能產生趨同效應[2];另外，與患者或陪護人員的文化水平、職業、年齡. 地區等社會人口學特征、患者病情輕重程度、患者心理狀態是否良好或治療效果的好壞均可對問卷調查結果的影響。如果患者對醫院某一方面不滿就有可能遷怒與其他方面，在填寫滿意度調查表時會帶有一定情緒，把不滿發泄在問卷調查中。

2.1.4 調查人員的因素 調查者是否具有高度的責任心和豐富的臨床經驗及良好的溝通技巧，對調查的目的、內容的熟悉程度以及能否耐心地解釋等都直接影響調查結果。

2.1.5 病人所提意見處理的及時性 對反復多次住院或住院時間較長的病人，有存在重復調查的可能，如果病人上次所提的問提或意見未得到處理，會使病人感到這是形式主義，機械地應付調查而已，其結果就大大降低病人對我們的信任度，挫傷病人填寫的積極性，造成病人敷衍了事，有時連內容都不看，全部填滿意”，同樣會影響滿意度結果的真實性。

3 對策 影響患者滿意度調查結果的因素很多，要想客觀公正的從患者或陪護人員得到資料，就必須糾正對其不良影響因素。

3.1 調查表的設計 問卷的設計應遵循科學性和實用性相結合的原則。以患者最關心的問題和最能體現工作質量的項目作為調查表的主要內容，在統一設計標準的前提下，做到合理規劃問卷項目、同時考慮到患者的文化、年齡、職業、地區等因素。按照科室實際對調查問卷進行分類設計，問卷的形式清晰明了，文字表達通俗易懂；分開放式和封閉式問題，問題的排列順序先簡單再復雜，如此排列，回答問題有一個循序漸進的過程，適應各類人群，不致于使病人剛開始填寫即被一些問題難住，而失去繼續填寫的信心。推薦使用國際標準11分級滿意度調查表，更加全面、更加有操作性，容易被調查雙方所接受，減少偏差，得到真實客觀的資料。由此采用設計合理、適用規范并有較高信度和效度的滿意度調查表進行調查，才有可能避免調查表不規范對滿意度結果的影響[2]。

3.2 護理人員因素 提高護士的素質和認知性，使護士認識到為了真正了解醫療護理工作中存在的問題，最佳途徑是通過發放患者滿意度調查表，讓患者客觀真實有效地反映問題，利于及時找出醫療護理服務的薄弱環節，有效改進工作;利于和諧醫患關系，利于增加病人對醫院的信任度，提升醫院社會形象。因此，在問卷調查過程中，被調查科室的醫護人員應盡量回避，絕不能干預調查者和被調查者，保證調查結果客觀真實。

3.3 科學選擇調查對象 為了更準確全面地反映調查內容的真實性，排除人為的干擾因素，問卷最好選擇患者住院4天以上或出院前的患者進行，門診醫技科室病人選擇在輔助檢查、治療結束后進行。并且宜選擇在患者病情相對穩定、情緒較好、避免在手術當天或接受特殊檢查、特殊治療時進行，患者才能較好地接受調查，一般上午為集中查房、治療、手術、檢查時間，若此時進行調查，會影響問卷的填寫質量，最好選擇在下午進行，病房內比較安靜，患者受到的干預較少，能真實反映患者的心理感受，從而獲得有價值的真實資料。

3.4 調查人員素質 調查人員經過專業培訓，并相對固定，調查者具有高度的責任心和豐富的臨床經驗及良好的溝通技巧， 發現問題可以及時解決。問卷調查時向被調查者說明調查者身份、調查的目的、意義和保密性，消除病人思想顧慮，調查前對問卷條目充分解釋，同時要給接受調查的患者足夠時間填寫，使調查結果更能客觀地反映情況，從而提高患者滿意度調查結果的真實性和有效性，為醫院管理者制訂有針對性的改進措施提供理論依據。

3.5 及時解決和反饋 在問卷調查過程中，對患者提出的問題，如果是因病人本人由于知識缺乏而產生對醫護人員工作的誤解，要做好解釋工作，消除病人誤會，維護醫護人員的形象；對于暫時無法解決的問題及時向患者解釋，并反饋給相關部門，協同解決，以便取得患者的信任，提高患者滿意度調查信息的準確性。

4 結論 患者滿意度調查是提高醫院經營的一種有效手段，調查的重點在于深入分析調查結果，洞悉病人需求和期望，改進和優化服務流程，因此不論是調查問卷的設計還是調查方法，都有必要做深入系統的分析，尋求科學合理的方法，將患者滿意度調查工作規范化、制度化，降低不良因素的影響，加強服務督導的力度，從而達到提高服務意識、改善服務態度、改進服務模式、轉變服務作風的目的[3]。

參考文獻

[1] 劉寶軍,江雪梅,江荷.患者就醫滿意度調查方法的比較[J].中華醫院管理雜志,2005,21:448-449.

篇(2)

【關鍵詞】門診輸液；兒童；護理需求；對策

【中圖分類號】R-0 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）02-0385-02

兒童作為門診輸液中較為特殊的人群之一，其因為年齡、文化、性格等各方面原因很難自行講述出護理需求，同時其家長也會因為這些原因往往提出較為特殊的護理需求。為分析我院輸液門診在對兒童實施輸液時患兒及其家屬對護理服務的需求，以便提出更好的護理服務對策，制定了專門的調查問卷對150例患兒及家屬進行了調查，現將調查結果整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2012年10月-2013年08年期間在我院門診輸液治療的兒童及其家長150人為研究對象。

1.2 方法

采取問卷調查表的方式對患兒及其及家長的護理需求進行調查和記錄。問卷調查由門診護士長、藥劑師、主治醫師等人聯合制定，在進行問卷調查前，首先向患兒及其家屬說明問卷調查的目的及意義，同時向患兒及其家屬介紹問卷調查的內容：患兒輸液時有哪方面的護理需求，擔憂哪些問題等等。問卷調查由門診護士發放后再統一收回，對調查結果進行整理和分析，并制定相應的對策進行干預。150份調查問卷，共144份有效問卷，有效回收率為96.0%。

2 結果

2.1 患兒及其家長護理需求方面

在門診輸液過程中，患兒及其家長的護理需求方面主要有以下幾方面：輸液安全、輸液巡視、門診健康教育、靜脈穿刺、護士護理服務的態度等，詳細見下表1。

表1 門診輸液過程中患兒及其家長護理需求情況分析

表1分析可知，患兒及其家長對護士的護理服務態度非常重視，其次為護士巡視和輸液安全以及靜脈水平，最后為門診健康教育以及門診環境衛生等。

2.2 主要擔心問題

門診輸液時，患兒家長主要擔憂靜脈穿刺能否一次成功，輸液過程中是否會出血滲血、滲液、輸液不良反應等事件，詳細見下表2。

門診輸液過程中患兒及其家長對護理服務中擔憂的問題分析

3 討論

針對上述問卷調查結果，我院制定并實施如下對策：

3.1 提升護士穿刺水平，保證輸液安全

調查結果顯示，在門診輸液過程中患兒及其家長對護士的靜脈穿刺水平要求較高，同時也尤為關注輸液安全，尤其是患兒家長對護士的護理服務態度有著很高的需求。靜脈穿刺作為護士必須掌握的一門技術，其在門診輸液中的護理占據著重要的一環，而對于小孩而言，穿刺不成功，無疑會產生哭鬧、害怕、畏懼等情緒，這會影響輸液治療，同時也會使得患兒家長心情煩躁，因此提升護士靜脈穿刺水平，保證靜脈一次穿刺成功，爭取做到“一針見血”，穿刺時保持平靜、微笑、穩重的心態，給患兒及家屬善意的笑容，這無疑會消除患兒對護士的戒心，增加配合度，不僅提升穿刺成功率，也獲得家長的認可。

3.2 主動加強巡視，端正護理服務態度

門診輸液護理中，巡視環節非常重要，其不僅是及時發現輸液不良反應的有效手段，也是拉近患兒及其家長距離，消除生疏感的有效途徑；護士在靜脈穿刺成功后，應嚴格做好“三查七對”工作，并加強巡視，主動詢問患兒家長是否發生任何不良情緒，可微笑面對小朋友，交流時可采取“今年幾歲呀”、“好乖啊”、“這瓶掛完馬上就好啦”、“好啦，讓你爸爸/媽媽買好多好多玩具”等方式轉移患兒注意力，再一邊掃視穿刺部位是否出現滲血、滲液現象，并查康小朋友的神志是否清醒，有無正常思考能力，這都是及時發現患兒出現輸液不良反應的有效手段，既避免多次巡視暗示小朋友輸液會出現不良反應的尷尬，又有效的拉近了護患之間的關系。

綜上所述，門診輸液過程中，為患兒提供全方位的安全輸液服務，提升護士靜脈穿刺技術，端正服務態度，加強輸液巡視，是滿足患兒及其家屬護理需求的主動手段，這對提升門診服務質量有著積極的意義。

參考文獻：

篇(3)

The Analysis of the Questionnaire Survey Articles of Library Science Journals in 2014

Abstract The articles using questionnaire method published in 11 CSSCI library magazines in 2014 were reviewed and analyzed about their survey objects and quantity， research topics， preparation and then their statistical methods. The results showed that， although questionnaire investigation in the field of library science had a good development and application， there were still problems， such as research angle， scope of research objects， degree of standardization， and data analysis.

Key words library science; library science journals; questionnaire survey; empirical research

1 引言

問卷是指研究人員為了收集被調查者的意見，將所要調查的內容和問題編排成一種統一表格形式的測量工具。研究人員用問卷來收集社會資料是在進行有目的的測量，從而通過了解被調查對象的基本情況、行為、態度及觀念等有關方面的情況，去解釋所研究的問題和驗證所提出的研究假設。問卷的使用方式可分為訪問問卷和自填問卷兩種[1]。

問卷調查使用方便，作答較為客觀，可進行大范圍的團體調查，可用于很多關于態度、感受等內容的社會學研究，得到的數據結果可以高度范式化、數量化和科學化。另外，問卷調查的經濟成本較低，調查人員雖然要掌握一些調查技巧和規范，但是不需要特別的專業培訓。問卷調查研究方法逐漸成為社會科學領域的核心方法之一。在圖書館學中，根據筆者連續幾年的總結研究發現問卷調查法的使用在平穩中呈上升趨勢。

本研究選取了圖書館界比較穩定的11種核心期刊逐篇閱讀，對2014年發表在這11種圖書館學核心期刊上以問卷調查法為主要研究方法的文章進行了統計與分析。以期通過剖析與總結，系統地總結出問卷法在圖書館學研究中的使用情況、使用特點和存在的問題，進而為問卷法在圖書館學研究中的規范性和標準化提供理論和實際支持。本文使用SPSS19.0對所統計的文章各項指標進行逐一分析和對比分析，發現了一系列值得研究者關注和思考的問題，并進行了相應的討論。

2 問卷調查法在圖書館學領域應用情況的分析

此次刪選出的文章總數為105篇，總累計百分比為100%，但是有時候會出現分項相加不到105，累計百分比總和不足100%的情況，主要是我們在進行數據錄入時設置了缺失值。缺失值的出現是因為有部分文章內容缺失，我們無法界定某一項目的類別。如有的文章調查對象沒有明確指出，有的文章雖說采用了問卷調查法但文中無方法使用和分析過程就直接分析結論，故采用缺失值表示。

2.1 文章發表的情況

從2014年我國11種圖書館學核心期刊的發文總量、問卷調查法文章量以及占本期刊年度發文總量的比例（見表1），可以看出發表問卷調查法文章最多的是《圖書情報工作》（25%），其次是《圖書館論壇》（14%），其余期刊均在10%以下。

2.2 問卷調查對象的情況

問卷調查根據研究目的的不同而選定不同的研究對象，根據2014年實際發表文章的情況，我們將調查樣本分為6類：普通公眾、高校師生、圖書館工作人員、政府和企事業人員、科研人員、其他。根據統計數據（見表2）可以看出，調查對象以高校師生最多占44.8%，其次是公眾占29.5%，其余調查對象都低于10%。這也說明，我們的研究對象主要是針對高校館，其次是公共館。

從樣本數量分布圖（見圖1）可以看出，樣本量最多的區間是0～250之間，其次是250～500之間，超過500后出現數據驟降。根據調查對象基本情況數量分布圖（見圖2），可以發現調查對象基本情況主要是調查對象的人口學特征，如性別、年齡、學歷和職業等等，有些特征既不包含在調查問卷的主體問題內，也并非人口學特征，如到館次數、到館時間等，也可以放在正式施測的題目之前進行特征調查。有接近四分之一研究沒有調查對象的基本情況，因此為0。調查基本情況的數目以4個為最多，一般是性別、年齡、學歷、職業或者專業。

2.3 問卷調查主題內容的情況

通過文章的主題內容分布數量（見表3）可以看出，與2013年我們所做的圖書館學使用問卷調查法文章的主題數據相對比[2]，在“滿意度或需求”主題方面的研究有略微減少，“圖書館利用與管理建設”和“信息與信息行為”兩個議題研究熱度有所上升，“圖書館教育”也有小幅提高。

2.4 問卷規范化程度的分析

問卷設計完成后，還不能馬上用于研究施測，首先要對問卷進行預測試。因為任何一個設計者都不可能做到完美無缺，問卷的最初設計始終是基于理論而開展，研究者只能做到盡可能的周密詳盡。不過最有效的方式還是用實踐去檢驗理論，在實踐面前，我們難以自我察覺的細小錯誤都會從調查者處一一得知。通過預測試，就問卷型的工具而言，我們可以找到語言歧義處、語言組織不清之處、題目重復或者自相矛盾等問題;而對于量表型的工具，預測試則有著更加基礎性的關鍵作用，預測試可以檢驗出整個理論構架是否合理，操作性定義是否準確、理論體系優化組合的方式，這些都是研究的根基，若根基不穩整個研究都將被推翻。

從問卷的設計和實施指標統計數據（見表4）可看出，進行預測試的問卷有6.5%，量表有41.9%，預測試的程度很低，特別是問卷。預測試提供了被調查對象對于問卷作為工具本身優劣的反饋，是信度和效度檢驗與修改的必要步驟，設計者可以通過預測試及時發現設計過程中潛藏的問題，并在正式測試之前有足夠的時間修改。如果不做預測試，會讓研究承擔較大的風險，當正式測試全部完成之后再檢驗，一旦發現問題基本就難以修改，只能舍棄現有的數據。

用于調查的問卷還有兩個重要的指標就是信度和效度。信度是指該問卷是否可以真實的反應被測者的態度，也是指測量工具的穩定性，即無論何時何地使用該問卷測得同質樣本的態度差異都是相對穩定的。若在一定時間段內，前后測試同質樣本的反差很大則說明該問卷的測試真實性或者穩定性不高。效度是指測量的有效性，即測量到的是不是所要測量的特征。比如一項測試要求測量注意力，結果測量到的是學習動機，即便測量到的學習動機再準確，對于測量注意力這個研究而言，這份問卷都是一個無效工具，需要被替換。還可看出，進行信度檢驗的問卷有12.9%，量表有76.7%，進行信度檢驗的問卷有6.5%，量表有60.5%。

抽樣是指從研究對象的全部單位中抽取一部分單位進行考察和分析，并用這部分單位的數量特征去推斷總體的數量特征的一種調查方法。被研究對象的全部單位稱為總體，從總體中抽取出來進行實際調查研究的那部分對象叫做樣本。抽樣方式主要有隨機抽樣、分層抽樣、整群抽樣和系統抽樣。每種抽樣方法各有優缺點，不同的研究設計應該選用不同的抽樣方法。抽樣方法是常被研究者忽略的內容，根據我們的調查，在所有文章中只有極少的一部分研究提到了抽樣方法。其實抽樣不合理會造成結果誤差過大，甚至結果的偏離，抽樣整個研究過程中也是至關重要的一步。可看出，明確提出抽樣方法的文章分別為14.5%和50.9%。

計分方式主要是指量表采取了何種分數級別來表示被試者的態度傾向程度，現在最常用的就是里克特五點計分法，還有后來的心理學家在里克特的基礎上改進的七點、九點等多種劃分方式。從我們的統計結果可以看出，超過90%的問卷只進行了描述統計分析?？煽闯觯鞔_提出計分方法的量表有74.4%。

2.5 問卷數據統計分析的情況

社會科學研究中的數理統計可以分為描述性統計和推理性統計兩個階段，在描述性統計階段，研究者利用頻數、百分比等對數據進行組織，用眾數、中位數、平均數對數據的集中趨勢進行測量，用離差和標準差來反映數據的變異性;在推理性統計階段，研究者則利用統計分布、回歸分析、統計檢驗等手段對數據進行進一步的挖掘，為從樣本推論總體提供依據[3]。問卷絕大多數用的是描述統計，而量表較多的運用了高級統計方法。統計方法的選用以能最大程度的挖掘出數據所蘊含的意義，最準確的服務于我們的研究目的為最好。

目前，問卷的統計分析上，整體呈現出數據挖掘過淺，結論匱乏，分析淺顯的情況。從調查樣本的統計方法統計結果（見表5）可以看出，描述統計是被運用最多的統計方法，問卷中93.5%、量表中86%都使用了，后期分析則驟降。也就是說大部分文章，特別是問卷型的文章，數據分析停留在對數據表象描述，而沒有深層去探討樣本之間統計學上的區別與聯系。問卷的數據由于都是選項頻次的非參數數據，經常出現樣本量大、研究內容多，但是最后一步的數據分析卻因為沒有選擇合適的統計方法而分析過于淺顯寬泛。

3 結論與分析

3.1 預測試和信效度檢驗的缺失率較高

預測試是信度和效度檢驗與修改的必要步驟，提供了被調查對象對于問卷作為工具本身優劣的反饋，設計者可以通過預測試及時發現設計過程中潛藏的問題，并在正式測試之前有足夠的時間修改。而預測試也是檢驗信效度的必要步驟，如果進行了正式測試再檢驗，一旦發現問題會難以修改，前功盡棄。

對于預測試和信效度檢驗，存在一點爭議。量表必須要進行預測試，然后根據預測試結果進行信度和效度檢驗，有可能是多次測試和檢驗，直到量表達到全面施測的標準。而對于問卷是否一定要進行預測試、信度和效度檢驗則存在不同觀點。筆者認為：作為一種測量工具，無論是精密測量儀器還是普通的米尺，都一定要具備測量工具最基本的特性，那就是可靠性（準確性）和有效性。問卷以選取自己傾向的選項陳述為作答方式，沒有量化評分，雖然在精確度和科學性上比量表略低一點，但問卷作為一種測量工具也需保證真實反映被測特征，以及測量到的是研究者所要測量的特征。因此，從這個角度說，問卷也是需要通過預測試來檢驗信度和效度的，只是測試的信效度種類可能與量表有所差別。但是，無論問卷還是量表，并非所有內容都需要進行信度檢驗，人口學指標不牽涉到被試的態度，一般不需要信度檢驗。如果測試的是被試的態度則通常需要進行信度檢驗[4]。

從研究的分析結果可以看出，量表的設計和使用在規范性上明顯優于問卷。但是對于二者來說，這樣的規范程度都遠遠不夠，嚴格意義上這三項的指標都應該達到100%，也就是說每篇文章都要對使用的研究工具問卷或量表進行預測試，信效度檢驗合格后才能使用，這樣的研究結果才具有科學性和可借鑒推廣的作用。

3.2 抽樣方法被忽略，計分方式仍需準確化

抽樣方法仍然是最易被忽視的一個環節。不論問卷還是量表本質上是同一種方法的不同表現，二者沒有本質的區別，在應用上都遵循問卷調查法的方法論原則，按照某種抽樣方式抽取樣本實測。因此，抽樣方式的合理與否直接影響到測試結果的意義。從本研究分析中可以看出，抽樣方法是一個屢屢被忽略的內容，只有極少的一部分研究提到了是按照什么抽樣方法來選取樣本的。抽樣不合理會造成結果誤差過大，甚至結果的偏離。然而，本研究所分析的文章中，抽樣方式成為研究者最嚴重忽視的一個問題，問卷抽樣有很大的主觀性和隨意性，樣本的選取欠缺科學性。再者就是計分方式，很多量表沒有提出自己是如何計分的，如采用幾點分法，導致讀者在閱讀后期統計分析時不明就里，對結果產生質疑。

3.3 統計方法使用單一，數據挖掘不夠深入

篇(4)

[關鍵詞] 丙泊酚；七氟烷；腹部手術；認知功能

[中圖分類號] R656 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2013）05（a）-0088-03

術后認知功能障礙是心臟、骨科和胸部腹部大手術麻醉常見并發癥之一，該并發癥發生機制尚未完全闡明，嚴重影響患者術后恢復和住院期間對醫療服務的滿意度[1-2]。為此，優化麻醉方案意義重大。本研究分別采用丙泊酚和七氟烷對80例老年腹部手術患者進行麻醉，探討丙泊酚和七氟烷對老年腹部手術患者術后認識功能的影響，現將結果總結報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇東莞康華醫院2010年9月～2012年9月收治的80例老年腹部手術患者為研究對象。納入標準：①患者均有腹部手術指征；②患者小學以上文化，與主管醫生和責任護士進行有效的交流和溝通；③患者能夠完全理解問卷內容并愿意配合問卷調查，獨自完成問卷內容的填寫；④患者明確本研究的目的、意義，并簽署書面知情同意書；⑤本研究是否經醫院倫理委員會通過。排除標準：①患者因合并其他臟器嚴重功能障礙而無法耐受手術治療；②患者手術部位有感染；③患者有腹部手術禁忌證；④患者為兒童、哺乳期或者妊娠期婦女；⑤患者受文化程度、聽力或者智力等影響導致患者無法與主管醫生和責任護士進行有效的溝通；⑥患者不愿意配合問卷調查。應用隨機數字表法將符合上述納入標準和排除標準的患者分為丙泊酚組和七氟烷組，兩組患者在性別、年齡、平均身高和平均體重等方面比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（x±s）

1.2 方法

1.2.1 調查方法 采用自編問卷和簡易智能狀態檢查量表（MMSE）調查符合本研究納入標準和排除標準老年腹部手術患者。在問卷調查前，對本研究問卷責任護士進行培訓，注意問卷調查期間說話的方式和方法，嚴格按照統一的指導語進行，并于培訓結束后對責任護士進行筆試考試和專家面試考核，兩者均合格后才能夠對患者開始進行臨床資料的收集。調查時間在18：00～20：00。在問卷調查時，向患者說明本研究目的和意義，減少患者的顧慮，增加資料收集的真實性。本研究筆者共收集80例的臨床資料，發放問卷80份，問卷回收率為100.00%。

1.2.2 麻醉方法 兩組患者均給予靜脈注射咪達唑侖（江蘇恩華藥業生產，國藥準字H10980025）0.04 mg/kg、丙泊酚（北京費森尤斯卡比醫藥有限公司生產，國藥準字J20040122）1.0～1.5 mg/kg、舒芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司生產，國藥準字H20050580）0.4 μg/kg、注射用苯磺順阿曲庫銨（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司生產，國藥準字H20060869）0.15 mg/kg進行麻醉誘導。在患者氣管插管成功后接上麻醉機行機械通氣并調節好呼吸機的呼吸參數：潮氣量（VT）為8～10 mL/kg，通氣頻率（RR）為10～12次/min，呼氣末二氧化碳（PETCO2）為35～40 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。丙泊酚組患者麻醉誘導后給予靶控輸注2～4 μg/mL丙泊酚（北京費森尤斯卡比醫藥有限公司生產，國藥準字J20040122）維持麻醉，七氟烷組患者麻醉誘導后給予吸入1.0%～3.0%七氟烷（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司生產，國藥準字H20040771）維持麻醉。兩組患者均間斷靜脈滴注舒芬太尼、順式阿曲庫銨維持鎮痛和肌松效果，麻醉深度維持腦電雙頻指數（BIS）為45～55，患者的血壓和心率控制在（基礎值的±20%）以內。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組患者惡心嘔吐和低血壓發生率、蘇醒時間、拔管時間、術后住院時間和MMSE得分[3]（MMSE由11個項目構成，包括對定向、記憶、計算、語言、視空間、運用及注意等方面的測試，總分為30分，患者進行簡易智能狀態檢查量表測評量表評分越高認知水平越好）。

1.4 統計學方法

采用SPSS 16.0軟件對各變量進行正態性檢驗和描述性分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，兩獨立樣本的計量資料采用t檢驗；重復測量的計量資料采用方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗；計數資料采用百分率表示，計數資料采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者圍術期變量比較

七氟烷組患者惡心嘔吐發生率、低血壓發生率、蘇醒時間、拔管時間和術后住院時間均明顯低（少）于丙泊酚組患者的，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表2。

表2 兩組患者圍術期變量比較

2.2 兩組患者簡易智能狀態檢查量表評分比較

七氟烷組患者應答后24 h內MMSE評分（應答后1 h、應答后6 h和應答后12 h）均明顯低于丙泊酚組患者各相應時點的，差異有統計學意義（P < 0.05），但是，兩組患者在應答后24 h的MMSE評分恢復至麻醉前水平，差異無統計學意義（P > 0.05）。見表3。

3 討論

近年來，隨著人們健康意識的提高，手術人員呈現明顯上升趨勢。而術后認知功能障礙是手術麻醉常見并發癥之一，主要臨床表現為記憶受損、語言能力減退、理解能力下降、焦慮、人格改變和社會融合能力減退，多見于心臟、骨科和胸部腹部大手術后患者。該并發癥的發生，不但明顯增加患者的住院時間和住院費用，而且還直接影響患者手術效果和術后康復，嚴重影響患者的生活質量[4-6]。為此，優化老年腹部手術患者的麻醉方式意義重大。

本研究分別采用丙泊酚和七氟烷對80例老年腹部手術患者進行麻醉，旨在為合理使用麻醉方法提供參考依據，結果發現七氟烷組患者惡心嘔吐發生率、低血壓發生率、蘇醒時間、拔管時間和術后住院時間均明顯低（少）于丙泊酚組患者的，差異有統計學意義（P < 0.05）。這與既往研究結果一致[7]?？梢?，使用七氟烷對老年腹部手術患者進行麻醉具有安全高效和不良反應少等優點。

篇(5)

[關鍵詞]用戶滿意度　服務質量　圖書館評價

[分類號]G251 G252

隨著圖書館由資源范式向服務范式轉型，服務質量和用戶滿意度成為圖書館評價關注的重點。滿意度測評(satisfaction measurement)是一種定量評價，其測評內容必須具有度量意義并且可以度量，測評指標體系的構建是首當其沖的研究重點，但測評流程和技術也是至為關鍵的。因為無論多么完善的指標都只有經過嚴密的測評流程控制才能保證其可靠性、有效性和實用性。

1　用戶滿意度概述

1．1圖書館用戶滿意度

用戶滿意是用戶對其需求已被滿足程度的感受。滿意度是這種感受的定量化描述，是用戶接受產品和服務的實際感受和其價值感與期望值之間的差異函數。滿意度是在服務接觸過程中具體形成的，不同行業的服務內容、服務方式決定了用戶滿意度各有特點。

隨著信息技術的發展、信息自由和平等獲取價值觀的確立，任何具有信息需求的個體和群體都可能成為圖書館的用戶，圖書館的服務范圍得到空前拓展。但同時，圖書館服務仍然具有不同于市場服務的特性：①多數圖書館尚不具備對所有用戶群提供均等服務的經濟力量，還必須在兼顧所有用戶群的前提下尋求資源的合理配置；②圖書館需要保證最大程度地服務于母體機構的戰略目標，也常常要為不同用戶群提供質量不等的服務；③用戶自身也并不能完全自由地選擇圖書館服務的來源和內容，圖書館之間的用戶爭奪并不明顯，網絡、書店、咨詢公司等才是圖書館用戶轉移的方向。

1．2測評一般流程

用戶滿意度測評是一種以用戶為主體、以滿意度為對象、兼具鑒定性和發展性的評價方法，具體包括比例法、均值法和結構方程模型法三種方法。滿意度測評是對用戶的態度進行量化和對用戶滿意狀況數據進行統計分析的過程，需要從樣本數據中提取有統計價值的信息，并利用這些信息推斷總體信息(見圖1)。

從技術的角度看，可以把整個流程分為調查對象控制、調查數據控制和數據分析與展示三個方面。圖書館服務的特點又決定了其具有不同于一般滿意度測評的技術方法。

2　調查對象的控制技術

調查對象即圖書館用戶中參加測評的對象，是測評數據的具體來源。選擇調查對象既要照顧到各種用戶群，又要考慮到圖書館服務的重點，既要照顧到調查的全面性，又要考慮調查的效率和可行性。在滿意度測評中，主要通過控制調查方式、抽樣技術和調查邀請與督導來調節這幾方面的平衡。

2．1調查方式

用戶的調查方式有許多種，適用于滿意度測評的方式主要有以下三種：

?面訪調查。面訪調查即調查員持紙質的調查問卷進行當面調查。面訪調查中調查者具有主動性，可以有意識地按照調查意圖控制樣本和問卷的質量，在調查中也可以獲取較多的信息內容。但面訪調查的成本較高，調查的客觀性受調查員的影響也比較大。

?郵件調查。最常見的郵件調查是郵寄調查和電子郵件調查。另外，留置問卷調查也屬于此種類型，即調查者將問卷發放到用戶手中、邀請或要求其在一定時間內填寫問卷后予以回收。郵件調查的保密性好，沒有調查員影響偏差。但問卷回收率比較低，調查的可控性不強。

?網站調查。網站調查就是把設計好的調查問卷放在機構主頁上，讓用戶自主進行填寫。有時調查者也會向目標用戶發出一份解釋調查性質并邀請他們參加的電子郵件，郵件中包含調查問卷的超級鏈接。網站問卷調查的結果可以自動進入數據庫，便于快速處理。網站問卷調查受用戶主導，成本低、速度快，但調查對象、回答率比較難以控制。目前，較為典型的網站調查方式的實例就是ARL的LibQUAL+TM。

2．2抽樣技術

受測評成本、用戶分布等限制，不可能對所有的用戶都進行調查。實際上，完全調查不會比隨機抽樣提供更多的信息。用戶抽樣就是從總體中抽取若干個體作為調查樣本，通過對樣本的調查分析達到對總體情況了解的方法。常見的抽樣方法有：

?概率抽樣。也稱隨機抽樣，就是按照隨機原則進行抽樣，總體中的每個個體都有一定的機會被抽中。概率抽樣能夠保證樣本數據對總體參數的代表性，而且它能夠將調查誤差中的抽樣誤差限制在一定范圍之內。但嚴格的概率抽樣操作復雜、成本較高，對抽樣設計人員的專業技術要求也較高。

?判斷抽樣。判斷抽樣是指調查者根據實際情況人為地確定樣本，或由了解情況的專家圈定樣本的抽樣方法。判斷抽樣不利于對總體參數進行估計，也不能從概率的意義上控制誤差。因而理論上不具備由樣本對總體進行推斷的依據。但判斷樣本對于圖書館用戶滿意度測評是非常有用的，因為圖書館用戶呈現出較強的群體特征，如科研人員、研究生等身份用戶群，或者理工、文史、醫學等學科用戶群。有意識的判斷抽樣有利于更準確地反映圖書館的發展狀況。

?自愿樣本。自愿樣本不經過調查者的抽取，而是由自愿接受調查的用戶直接組成樣本，網站調查就是采取自愿樣本的方法。自愿樣本組織方便、成本低廉，而且參與者大多是對調查內容的關心者，他們態度的分析更具價值性。但自愿樣本往往集中于某些特定的用戶群，與總體結構相距較遠，調查結果不能完全反映總體狀況。

2．3調查邀請與督導

滿意度測評往往需要綜合應用多種調查方式和抽取技術。同時，為了充分爭取用戶的配合，還會根據測評意圖主動控制樣本數量和規模。面訪調查時可以直接控制樣本情況，而在郵件調查和網絡調查時，則需要向目標用戶主動發出“調查邀請函”。在測評過程中，當樣本結構出現偏差時還應適時發出及時“提醒信”。

邀請函和提醒信的內容基本相同，主要說明調查的內容、目的和意義，并申明調查資料的保密性，以充分爭取用戶的合作。提醒信中還應重點標明調查的結束日期，提醒用戶盡快填寫問卷。為方便用戶，采取郵件調查時會直接附帶問卷，網站調查時則直接在E-mail中標明調查問卷的超級鏈接。

3　調查數據的控制技術

3．1指標體系設計

滿意度比例法測評和均值法測評的指標體系設計采用的是層次化構建方法，即將用戶滿意度分解為幾個方面，再將該方面具體化為若干具體指標。在層次化指標體系中，同樣涉及信息資源、信息人員、服務內容和圖書館環境四個方面，與傳統的測評只是測評目的、出發點和主體上的區別。

層次化指標體系的構建不是一個邏輯思維的產物，而是需要使用德爾菲法、主成因法、因子分析法等多種方法，經過

目標分解、指標簡化、權值確定等多個環節以及局部試調、修正完善的嚴格實踐驗證過程。完善的指標體系應具有的特征：①可以測量，具有統計分析意義和可操作性；②來源于用戶，是用戶認為重要的，具有實用性；③能夠為圖書館所控制，對工作改進具有實際指導意義；④考慮到與競爭者的比較，便于基準檢驗、橫向比較和學習，體現前瞻性。

但由于不同圖書館的服務方式、服務內容各有特色，具體測評的意圖和目的也有所區別，層次化指標體系呈現很大的個體性和人為性。結構方程法指標體系的設計則克服了這些缺點，它深入滿意度形成的具體過程，從服務期望、服務感知、用戶價值、滿意度、忠誠度、抱怨度等前因后果上構建指標體系。商業營銷領域通用的滿意度測評CSI(Customer Satisfaction Index)便采用了路徑性指標體系構建方法和結構方程模型測評法。

3．2量表設計

指標體系確定了測評的內容，量表則規定了測評數據的形式。滿意度的測評尺度屬于對于調查者心理狀態和情感測度的態度量表，常有的形式有：

?李克特量表。李克特量表用于測量對一句陳述的認同程度，一般設5級備選答案，范圍從非常贊成到非常不贊成，中間為中性類。例如“很滿意、比較滿意、一般、不滿意、很不滿意”。在轉化成量化數據時，通常需要人為賦值。李克特量表的優點是簡單易懂，但其結果不太精確，對于滿意狀態的覆蓋面比較有限。

?語義差異量表。語義差異量表以形容詞的正反意義為基礎，一般包含一系列形容詞及其反義詞，在每一個形容詞和反義詞之間有約7-11個區間，較多的級數可以更為精確地表示用戶的態度。

同時，語義差異量表可以是對稱量表，也可以具有某種傾向。如表1所示的就是具有肯定傾向的語義量表，適合對服務表現比較好的圖書館進行用戶滿意度測評。對于那些不太滿意的用戶，由于人數不多，可以逐一詢問，探查他們不滿意的原因，并及時予以補救。

?數字量表。數字量表就是要求被訪者對自己的態度直接給出一個分數的方法。分數的級別大小沒有嚴格限制，常用的有五分制、十分制和百分制。數字量表將對態度強度的量化過程直接交給了用戶，在一定程度上避免了對不同答案進行分級量化的主觀偏差。數字量表反映的信息較多，但填寫難度比較大。LibQUAL+TM采用的是用戶選擇打分的9級數字量表。

3．3問卷形式

?一列問卷表。只調查用戶的滿意度，要求用戶根據自己的實際感知與期望質量直接判定服務質量。各項目的權重用戶不予考慮，分析過程中可以忽略，也可以由專家賦值。

?兩列問卷表。同時調查用戶滿意度和關注度，用戶在確定自己對于某項目的滿意程度時，要同時判定該項目的重要性。用戶關注度的調查是把項目權重的賦予權交給了用戶(見表2)。

3．4問卷處理

滿意度調查一般持續一個月左右。在調查期間，要及時回收問卷。問卷回收工作的要點是：①及時掌握每天完成的問卷數和接受的問卷數，以掌握測評的進度；②對接受的每一份問卷都要記錄一個唯一的、有順序的識別號碼，作為原始的文件，以方便隨時查找原始資料；③問卷回收必須保證原始問卷的良好保存。

問卷處理時還需要鑒別有效問卷，即具有數據統計分析意義、并且符合測評目的的問卷。不符合要求的問卷便視為無效問卷，棄而不用。無效問卷通常有這樣幾種情況：①回答不完全，即有相當多的問卷沒有填寫答案。例如，清華大學的調查中超過1/3的問題沒有回答的即視為無效㈣；②回答沒有變化的問卷，例如在7級的量表中，其回答全是4，完全沒有正向或者反向的看法；③在截至日期之后回收的問卷；④前后矛盾或有明顯錯誤的問卷，例如具體項目都比較滿意但總體滿意度很差的問卷；⑤紙質問卷調查中有明顯缺損的問卷。

4　調查數據分析與展示

4．1數據分析

數據統計分析是應用SAS、SPSS等軟件對采集到的原始數據進行運算處理，并由此對研究總體進行定量描述與推論，從而得出最后的測評結果。統計分析的方法包括：

?描述統計分析。描述統計是對其調查數據的集中趨勢(眾數、中位數、平均數)和離散趨勢(標準差、方差、離散系數)進行數量描述的分析方法，著重于對數量水平或其他特征的描述，而不具有推斷性質。

?推論統計分析。滿意度測評是通過抽樣調查推斷用戶總體的方法，這種推斷成立的前提包括問卷設計的科學性和樣本抽取的有效性。前者需要進行相關的信度和效度檢驗，信度檢驗保證調查結果的一致性、穩定性和可靠性；效度檢驗保證問卷能夠真實地測量到所有測量的東西，達到測評的目的。樣本抽取的有效性需要進行必要的參數估計，通過推斷總體參數的置信區間來判斷。

?多元統計分析。多元統計是對多個變量進行分析的技術，諸如判別分析、因子分析、聚類分析等具體方法。在用戶滿意度測評中，多元統計分析是判斷測評指標穩定性的重要工具。LibQUAL+TM測評方面變化的依據就是多元統計分析，特別是因子分析的結果。

4．2制圖技術

滿意度測評的結果一般需要利用圖形來予以形象化的展示。除傳統的圓餅圖、線圖、條形圖外，還有一些針對不同問卷調查形式的專門制圖技術：

4．2．1 滿意度對比圖 如果滿意度測評采用李克特5級量表和一列問卷表的形式，滿意度對比圖就是最適用的圖解方法(見圖2)，其方法是：將“比較滿意”和“很滿意”的百分數相加或疊加在一起，稱為滿意度；將“很不滿意”和“不滿意”的百分比合并，稱為不滿意度，將滿意度和不滿意度分別按直方圖的形式做成對比圖；中立的態度“一般”在圖中不出現。滿意度對比圖可以直觀地表示出用戶對各項項目的滿意程度。 br>

4．2．2關注度/滿意度矩陣 關注度/滿意度矩陣是兩列問卷表的圖示工具。如圖3所示，矩陣圖中縱軸表示用戶的關注度(重要性)，橫軸表示用戶的滿意度，從而形成四個象限。根據測評的結果將各項目在此矩陣中進行定位。關注度/滿意度矩陣的優點在于能夠對各項目進行分析，如落在圖中的陰影部分的項目即表示用戶關注度高但圖書館表現比較差的環節，是今后工作中需要重點改進的部分。

4．2．3容忍閾圖和雷達圖 三列問卷表形式的制圖技術有容忍閾圖和雷達圖兩種。容忍閾圖如圖4所示，用戶的最低服務期望和理想服務期望之間會形成一個服務容忍區域，也就是容忍閾；用戶實際感知與最低服務之間的差距構成服務的合格度，實際感知與理想服務之間的差距構成服務的優秀度。將這些指標統一到一個坐標系中就形成了容忍閡圖。容忍閾圖的優點在于可以同時表示項目的重要程度、合格程度和優秀程度。

如果指標比較多，雷達圖(Radar Chart)就是較好的圖示工具。雷達圖又稱為蜘蛛網型圖(SpiderChart)，是將分值轉化為一組同心圓，各項目或測評指標構成從圓心散射的若干輪輻，然后根據測評的結果在其間進行標識。當把各指標的理想期望、最低期望和實際感知分別連結后，就會形成不同的區域?；疑膮^域表示實際感知高于理想服務水平，是圖書館服務的強勢；而黑色的區域表示實際感知低于最低期望，是以后工作改進的重點。

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【中圖分類號】R715.3【文獻標識碼】B文章編號：1004-7484（2012）-05-1078-02合理營養是健康的基石，營養因素對疾病的發生、發展以及預后都有很大影響［1］。有研究證明：健康知識和采取的健康行為存在正相關，掌握更多健康知識有利于采取促進健康行為［2］。本研究擬通過問卷調查了解宜賓地區孕婦的營養知識、態度和行為，并對其膳食行為提出指導性建議，促進孕婦和胎兒健康。1.對象與方法

1.1調查對象：隨機選擇于2011年1月-2011年12月入我院分娩的孕婦350人進行調查，收回有效問卷328份，問卷回收率93.7%。328名孕婦年齡24.6±3.3歲；產次為初次者246人，占75.0%；孕周37.6±2.2周；來自農村104人，城區224人；初中及以下文化者88人，高中及大專176人，本科及以上64人。

1.2KAP問卷編制與評價：根據孕婦具體情況自行設計知識-態度-行為（knowledge-attitude-practice，KAP）問卷，經預調查、討論、修改而成。內容包括4部分：①一般情況；②營養知識；③營養態度；④營養行為，除一般情況外題型均為選擇題。營養知識按答對知識題的百分比進行評分（即答對n%為n分）；營養態度和營養行為評分根據Linkert-5級評分法，分別賦值1、2、3、4、5分，分值越高說明態度或行為越好。

1.3問卷的信、效度檢驗：在328名調查對象中隨機抽取25名參加調查問卷的信度和效度檢驗。在產后隨訪中使用相同的問卷進行調查，調查前后相隔4周，對兩次的問卷得分進行相關分析，判定其信度；對問卷進行結構效度分析，計算各方面的相關系數，檢驗其效度。

1.4問卷的調查實施：KAP問卷調查人員由經專業培訓的醫生擔當，事先說明研究目的并征得孕婦及家屬的同意，調查前解釋填寫問卷的方法和注意事項等。為了保證研究結果的真實有效，本研究著重從資料來源、調查過程以及數據處理等方面進行質量控制。

1.5統計學方法：用SPSS17.0錄入數據并進行統計學處理，328名孕婦知識、態度、行為評分城鄉比較用t檢驗，文化差異比較用方差分析，問卷信、效度分析用Pearson直線相關分析。2.結果

2.1問卷的信度和效度檢驗：對25名調查對象間隔4周進行兩次KAP問卷調查，結果顯示：營養知識、營養態度和營養行為的得分均呈正相關，其Pearson相關系數分別為0.72、0.80和0.84(P﹤0.05)，有統計學意義；對問卷進行結構效度分析，營養知識、營養態度和營養行為三者得分之間均呈正相關，K與A、K與P、A與P的Pearson相關系數分別為0.36、0.48、0.42(P﹤0.05)，有統計學意義。

2.2營養KAP評分比較：328名孕婦營養知識、態度和行為評分分別為58.8±12.1分、24.1±3.2分和25.7±4.6分，農村孕婦營養知識、態度和行為評分低于城區孕婦(P﹤0.05)，文化程度也影響著孕婦的營養KAP評分，具體數據，（見表1、表2）。

表1328名營養KAP評分城鄉比較(χ±s)

農村(n=104)城區(n=224)t值P值知識評分50.2±11.462.8±10.39.890.000態度評分23.2±3.624.6± 2.93.930.000行為評分23.0±3.926.9±4.47.720.000表2不同文化的孕婦營養KAP評分比較

初中及以

下(n=88)高中及大

專(n=176)本科及以

上(n=64)F值P值知識評分48.1±10.959.8±8.670.8±9.3109.800.000態度評分23.0±3.724.4±2.625.0±3.58.620.000行為評分22.5±3.526.3±4.328.4±4.46.280.0023.討論

孕期是婦女一生殊的生理時期，其營養素攝入不足不僅會影響到孕婦自身健康狀況，還嚴重影響到胎兒的健康，尤其對胎兒的生長發育、出生后的健康以及成年后疾病的發生都有明顯影響［3］，因此保證孕婦的膳食營養對母體健康和胎體的正常生長發育有著重要的意義。根據健康教育KAP模型，健康行為的轉變是由知識向態度和行為的轉變。有研究表明，營養知識與飲食行為正相關［4］，開展營養健康教育，提高孕婦營養知識、態度、行為水平是改善孕婦營養狀況的有效途徑。因此，了解孕婦對飲食營養的認知和態度，對指導孕婦改善飲食行為意義重要。本次調查中孕婦營養知識、行為評分較低，尤其農村孕婦的營養KAP評分明顯低于城區孕婦，但營養態度較好，按文化程度比較，文化程度高的孕婦營養KAP評分均高于文化程度低的孕婦。本調查還發現：部分孕婦對孕婦膳食營養和合理膳食的認識存在明顯誤區，認為營養好就是要吃得多、吃得貴、吃得細，并盲目補充保健品。

由于孕婦對獲得營養知識、改變不良飲食習慣有較好的態度，可以適時、多形式、有針對性地在孕婦中開展營養健康教育工作，對文化層次相對較高的孕婦可采取醫院或婦幼保健機構定期宣傳、發放宣傳資料或通過電視、網絡等媒體開展營養教育，對文化層次相對較低的孕婦建議通過社區宣傳、孕婦學校、營養講座等形式進行。同時孕期營養教育可以融入孕期保健中形成系統化健康教育模式，使孕婦營養健康教育工作達到更好的效果。參考文獻

［1］Carol M，Christine M，Edward A，et al.Impact of the nutrition for life program on junior high students in New York State.J Sch Health，1992，62(8)：381-385.

［2］陳超剛，劉和菊，陳岱佳，等.營養教育對改善孕婦飲食行為的效果分析［J］.中國婦幼保健，2007，22：4076-4077.

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[摘要] 目的：為規范艾滋病咳嗽中醫診療行為和提高艾滋病咳嗽中醫臨床水平，構建艾滋病咳嗽中醫診療規程。方法：通過查閱國內外中英文文獻和專家論證，結合臨床，制訂艾滋病咳嗽中醫診療專家調查問卷進行專家咨詢，用德爾菲方法對調查問卷結果進行統計學驗證。結果：完整問卷的回收率為90.63%，問卷內容中的概述、病因病機、診斷標準、辨證用藥（痰熱阻肺、肺腎陰虛、肺脾氣虛）、治療（肺脾氣虛）、艾灸治療和調護（護理、飲食和心理）均值（2.93～3.00）、滿分率（93.10～100）、等級均值（9.91～10.67）、等級和（287.50～309.50）均為最高值，變異系數0.00，肯德爾系數（Kendalls W）為0.049，有統計學意義，問卷信度值α為0.788。討論：初步規范了艾滋病咳嗽的概念、病因病機、診斷及辨證治療，基本上得到了該領域專家的認可，為制定艾滋病咳嗽中醫藥診療規程奠定了基礎。

 

[關鍵詞] 艾滋病咳嗽；診療規程；德爾菲；調查問卷

咳嗽是艾滋病患者常見并發癥狀之一，在HIV/AIDS患者中咳嗽的發生率約在40%～56% [1-2]，發生于HIV/AIDS的各個發展階段，大多是由于上呼吸道、肺部感染引起，也可見于肺癌患者。在HIV感染早期，咳嗽可見于急性支氣管炎、上呼吸道感染等，與正常人群常見的疾病一樣，在AIDS晚期，肺部是機會性感染最常累及的臟器，卡氏肺孢子蟲、結核分枝桿菌、念珠菌、馬爾尼菲青霉菌等感染是最常見的機會性感染[3]。

 

艾滋病患者出現咳嗽病情復雜，表現在病因上有外感、內傷之別；病程不同階段涉及臟腑有所差別，中醫治療艾滋病咳嗽方法較多，有中藥辨證加減以及協定處方等多種治療手段[4]，都取得了一定的療效，但仍未形成一定的診療標準供臨床醫生參考，本課題組承擔了十一五國家重大科技專項——中醫藥防治艾滋病臨床科研基地建設中構建《艾滋病相關癥狀/體征中醫診療規程》課題內容。因此，為建立客觀、系統的艾滋病相關咳嗽的中醫診療規范，筆者采用問卷調查方法，在全國范圍內遴選從事艾滋病中醫臨床工作多年的專家進行2輪問卷調查，擬形成艾滋病咳嗽中醫診療標準規程。

 

1 方法

1.1 文獻檢索 中文通過CNKI數字圖書館期刊全文數據庫檢索1985—2011年國內期刊文獻，外文文獻通過《外文生物醫學期刊文獻服務系統，EMCC》數據庫進行檢索，首先查閱有關艾滋病臨床指南及中醫診療規范，關鍵詞輸入“艾滋病”、“HIV/AIDS”、“咳嗽”、“中醫”、“cough”等，整理相關的中醫理論綜述及臨床治療經驗。

 

1.2 問卷調查 匯集艾滋病咳嗽的相關研究成果，并與該領域專家進行討論，撰寫包括概論、病因病機、四診及輔助檢查、診斷與辨證、治療、調護、療效評價在內的艾滋病咳嗽專家調查問卷。具體操作過程如下。

 

第1輪調查問卷：結合文獻，疏理咳嗽的流行病學研究、病因病機、辨證及治療、調護及療效評價等研究成果，邀請本院和在京的艾滋病專家論證，形成艾滋病咳嗽中醫診療調查問卷，包括概述，病因病機，四診（采集病史和一般檢查）及輔助檢查，診斷與辨證（痰熱互結，氣陰兩虛，肺脾兩虛，肺腎兩虛），治療（①辨證用藥：痰熱互結，氣陰兩虛，肺脾兩虛，肺腎兩虛。②艾灸治療），調護（護理；飲食；心理）；療效評價（療程；療效評價標準），中醫診療標準規程圖。每項內容（變量）附3個選項并賦值，①同意為3，②不確定為2，③不同意為1；對不確定和不同意者需有專家補充意見。

 

調查問卷發放到包括北京、河南、廣州和安徽等地的醫院及研究所從事艾滋病中醫臨床2年以上具有副主任醫師以上職稱的專家31人，發放方式是電話、郵寄或通過會議。問卷回收后，整理匯總專家反饋意見，建立數據庫，對問卷調查的數據采用雙人錄入，數據核查后鎖定。

 

第2輪問卷調查：對第1輪調查問卷信息進行匯總，再次邀請艾滋病專家進行商榷和修改，形成第2輪調查問卷。概述；病因病機；四診及輔助檢查（①采集病史和一般檢查；②輔助檢查）；診斷與辨證（診斷標準；辨證標準①外感襲肺；②痰熱阻肺；③肺腎陰虛；④肺脾氣虛；⑤肝火犯肺）；治療（辨證用藥①外邪襲肺；②痰熱阻肺；③肺腎陰虛；④肺脾氣虛；⑤肝火犯肺；艾灸治療）；調護（護理；飲食；心理）。每項內容（變量）附3個選項并賦值，①同意為3，②不確定為2，③不同意為1。重新在北京、廣州、河南、云南、重慶等地遴選除第1輪專家外24個專家填寫第2輪調查問卷，發放與回收方式與第1輪調查問卷相同。第2次建立數據庫錄入問卷填寫信息，匯總專家意見，邀請該領域權威專家最后進行審訂，形成艾滋病咳嗽中醫診療規程。

 

1.3 調查問卷的質量控制 真實性及權威性：充分收集國內外艾滋病咳嗽的研究資料和臨床報導， 尋找證據水平高的中醫臨床診療方式制訂成格式和內容統一的調查問卷，并印發填表說明書。

 

專業性：培訓中醫醫生或選擇從事中醫艾滋病理論研究及臨床工作的中醫醫生組成專門課題組。填寫調查問卷的專家也是從長期從事艾滋病中醫臨床或在高發區一線工作的專家中遴選出的有權威性和代表性的艾滋病中醫專家。

 

嚴謹性：問卷發放與回收由專人負責，通過電話方式以確保問卷落實到人，問卷回收后及時進行核對，統一保管，數據庫采用雙人錄入，數據核查后鎖定，以保證資料收集的完整性、真實性和可靠性。

 

1.4 統計方法 2輪調查問卷使用SPSS 19.0軟件進行統計分析，對調查問卷中的均數、滿分比、等級總和、等級均值和變異系數等進行相關統計學分析，其中均數、滿分比、等級總和、等級均值越大，說明該指標越重要，反之越不重要。變異系數越大，專家對問卷內容認識的差異越大，專家意見的一致性越低，反之則專家的一致性較好?？系聽柡椭C系數（Kendalls W）P<0.05代表有統計學意義，說明專家意見協調性好，評估結果可取。

2 結果

2.1 第1輪調查問卷結果分析 完整問卷的回收率為76.67%。其中采集病史和一般檢查、辨證用藥（肺脾氣虛、肺腎兩虛）、輔助西藥治療及診療標準規程圖的均值（2.62～3.00）、滿分率（76.92%～100%）、等級均值（9.17～11.54）、等級和（238.50～300）均為最值高，變異系數為0.00。此調查問卷統計結果提示專家對此問卷的采集病史和一般檢查、辨證用藥（肺脾氣虛、肺腎兩虛）、輔助西藥治療及診療標準規程圖等幾項內容意見比較集中，對咳嗽概述、病因病機等其他內容尚需要再進行討論，且肯德爾系數（Kendalls W）為0.084，無統計學意義。