臨床思維的培養精品(七篇)

序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇臨床思維的培養范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創作。

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方法：臨床思維的早期培養首先從灌輸和培養臨床意識開始，然后加強動手能力。

結果：通過臨床思維的培養，使學生能夠更好的掌握理論知識，加強其思維能力，并且做到兩方面相互促進。

結論：臨床的早期培養需要學生與教師的互動，并且要不斷探索、不斷實踐、不斷進步。在培養過程中，尤其要注重理論與實踐的結合，這樣可以提高學生在外科實驗中的臨床思維能力。

關鍵詞：外科實驗 早期培養 臨床思維

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）06-0213-02

臨床思維指的是臨床上醫生對患者進行一系列的檢查，然后經過頭腦的分析、歸納、推理、總結，通過理論知識，作出具體的診斷和治療方案。醫生的臨床思維能力直接影響患者的診治質量，同時也是反映醫生醫療水平的標準。曾有醫學調查表明，有33%的醫療事故都是由于醫生的臨床思維能力不當引起的。所以，外科實驗中臨床思維的早期培養非常重要。本文對外科實驗中臨床思維的早期培養進行了研究和分析，有以下方法來提高臨床思維能力：

1 方法

1.1 從灌輸和培養臨床意識開始。臨床意識是指在臨床中，醫生對患者的客觀現象做出的主觀反應[1]，然后通過頭腦一系列的邏輯分析做出感性的認識，最后給患者做出臨床診斷和治療。所以，外科實驗中臨床思維的早期培養的第一步就是臨床意識的培養，從而提高學生對患者和病情的各種能力：感覺、直覺、觀察能力等。

1.1.1 培養學生敏銳的觀察力和感知力的意識。學生首先要意識到自己是一個醫學生，必須要有很強的觀察力和感知力。學生在外科實驗中的觀察能力訓練主要有：參觀手術室；參觀急診手術；觀看外科學相關的錄像；認識和辨別外科實驗常用的器械，并清楚其用途；辨別外科實驗中的各儀器儀表顯示的信息及反映出的意義；在臨床中進行見習。教師在帶領學生參觀外科實驗時，需告誡學生：外科實驗必須要謹慎和細致，必須做到靈活和敏銳，對周圍事物的洞察力也要很強，切勿呆滯而不會變通，切勿忽略實驗時的各種反應和變化。作為外科醫生，以上特殊能力是必須具備的，只有用很強的意識來充實醫生的頭腦，才能提高對事物的觀察力和感知力。

1.1.2 培養“眼”和“腦”密切配合的意識。在參觀外科實驗時，教師一定要不斷的強調和告誡學生：“眼”和“腦”密切配合。所謂“眼”指的是觀察，所謂“腦”指的是思維，也就是說學生要觀察和思維密切配合，即看到什么，頭腦就要迅速做出相應的知識反映[2]。

1.1.3 兩種行為的相互轉化。所謂的兩種行為指的是“有意識行為”和“習慣行為”[3]。人們的生活、學習和工作當中都有許多“習慣行為”，當其出現不利反應時，人們就會有意識的改掉，這樣“習慣行為”就變成“有意識行為”。這樣可以提高人們的學習效果；提高人們的工作能力；提高人們的生活質量。通過上千次改變不利習慣行為而形成的有意識行為，就會形成新的有益的習慣行為。所以，養成良好習慣的首要條件就是意識。尤其對于外科醫生來說，必須具有良好的臨床意識和臨床思維意識，才能培養成良好的臨床習慣。

1.2 必須加強動手能力。在外科實驗中，動手能力的培養是學生臨床思維培養非常重要的一項。而動手能力訓練有：外科的病例分析；外科的病例討論；外科的病例書寫。在此過程中，教師必須不斷的提醒學生，通過病例分析獲得病種的知識外，還要有意識的提高自己的臨床思維能力。主要通過訓練學生以下幾項臨床思維來提高其臨床思維能力。

1.2.1 哲學思維。通過在哲學上的思維觀點，在臨床上得到具體的應用。具體來說就是學生要將各科知識的前后內容進行有效的貫通，并且在臨床中應用起來。

1.2.2 矛盾思維。在訓練過程中，教師必須強調，在診治的任何步驟都會存在矛盾，必須通過思維意識來衡量利弊，作出有效的治療。

1.2.3 邏輯思維。正確的學習邏輯思維中的分析與綜合、歸納和演繹。在臨床思維中存在的片面思維、單一思維、直覺思維等都要及時進行糾正。書寫病歷的思維應注意：避免主觀思維；質與量的掌握在臨床資料的采集中非常重要；正確的評價各項資料，避免片面思維。

2 討論

外科實驗雖然內容不是很多，但是極具重要性，它包括對理論知識的掌握，還包括理論知識的實踐應用。外科實驗中臨床思維的早期培養很重要，早期的灌輸和訓練不但加深了外科實驗的意義，還加強了素質教育的實施。

外科醫生成長及成功的關鍵就是要養成正確的臨床思維方式和臨床思維習慣。外科實驗中早期的臨床思維的培養就是為了將學生培養成日后合格的外科醫生，能夠進行有效的獨立的外科工作。而臨床思維培養的重、難點就在于，臨床思維分析能力的培養和解決問題能力的培養。

外科學包括五大學科：損傷；感染；腫瘤；畸形；其他。外科的治療主要是手術治療。外科實驗的臨床思維培養是從灌輸和培養臨床意識開始，主要有：培養學生敏銳的觀察力和感知力的意識；培養學生觀察與思維密切配合的意識；正確掌握習慣行為與意識行為的相互轉化。然后培養學生的動手能力：培養學生的哲學思維、矛盾思維、邏輯思維。

綜上所述，在外科實驗早期的臨床思維培養中，教師的責任感和學生的配合度都非常重要，教師必須以學生的學習治療為目標，學生以培養良好的臨床思維為目的。教學過程中師生必須進行互動，進行不斷的探索、不斷的研究、不斷的總結、反復的實踐來提高臨床思維。學生必須養成學習主動性，積極的摸索和學習，能夠自我發現問題，通過教師來解決問題，這樣可以提高學生的臨床思維，可以促進素質教育的發展，可以提高醫學的質量，可以培養出優秀的醫學人才，同時可以使醫學更進步。

參考文獻

[1] 王松，王高舉，鐘德君，康建平，王清.改良PBL模式在外科實驗中的教學體會[J].中國高等醫學教育，2011，02：99-100

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【關鍵詞】  中醫急診學; 急診思維; 急救

急診學是運用醫學理論和現代科學手段研究急危重癥的發生、發展變化規律和診療技術及救護措施的一門學科。急救意識的強弱和急救能力的高低是醫務人員、醫療機構乃至某個地區醫療水平的重要體現和標志，一段時間內中醫在社會上的形象是“慢郎中”, 許多人認為中醫大夫只能治療慢性病, 不能治療急癥、危重癥，這是由于種種歷史原因, 限制了中醫急救治療的發展, 釀成了這種令人擔憂的局面。從臨床教學角度看,作為培養中醫人才主體的中醫本科專業學生臨床急診思維、急危重癥搶救能力、中西醫救治能力普遍不足[1],畢業后不能很快適應臨床的需要。如何培養學生的臨床急診思維和急救能力是每個中醫臨床教學工作者面臨的嚴峻課題，筆者就幾年來在中醫急診教學中所作的探討及體會分述如下。

1 熟知祖國醫學急診的發展概況及現狀，更新急診觀念

作為中醫專業的學生必須了解祖國醫學在幾千年來治療急癥的歷史和為人類健康所作出的巨大貢獻，在課堂上老師要重點介紹具有較大影響的歷史人物歷史著作及其影響，如：戰國時期《靈樞·厥病》“真心痛，手足青至節，心痛甚，夕發旦死，旦發夕死”，“厥心痛，痛入以錐刺其心”這些都近似現代心肌梗塞、心絞痛的表現;東漢名醫華佗發明“麻沸散”廣泛應用于外科麻醉，堪為世界外科手術搶救急腹癥的先聲;晉代葛洪的《肘后備急方》的影響，以及金元四大家、明清醫家對中醫急診學發展的貢獻。而《靈樞·四時氣》記載的近似現代的“腹腔穿刺術”、 《中藏經》記載的世界醫學史上最早的口對口人工呼吸法、《金匱要略》記載的近似現代的“胸外心臟按壓術”、《外臺秘要》和《備急千金 要方》記載的導尿術、宋金時代《圣濟總錄》記載的鼻飼術、明代《種杏仙方》記載的吸痰法[2]，都足以說明祖國醫學有多種的甚至是世界最早的急診搶救手段。尤其20世紀中葉至今中醫急診的研究取得了較大的發展，如：中藥對流行性乙型腦炎的治療、對流行性出血熱的治療都取得了顯著的療效，近年來各種攻關協作組的建立中藥對心腦血管治療的療效得到肯定，特別是流行性傳染病sars、h1n1的治療都取得了獨特的臨床療效，這些成績都是值得我們為之自豪和驕傲的。教學過程中還要必須向學生講明隨著現代科技和現代醫學發展，中醫學的生存和發展面臨著嚴峻的挑戰，因此作為中醫專業的學生必須要更新急診觀念，強化急診意識，為培養急診思維、急救能力作準備。

2 在教學過程中始終貫徹“急”的意識

急診患者病情急、來勢兇險、傳變迅速,稍有不慎即可造成嚴重后果,危及生命，要時刻記住“急救為先” 的原則，教學過程中必須讓學生樹立“時間就是生命”的急診理念，急救的過程就是和死神賽跑的過程，比如對于“卒死”的搶救，必須在30秒內判斷患者是否有生命體征，然后果斷的進行心肺復蘇，因為本病的搶救黃金時間就是4～6 min，超過這個時間就會出現不可逆的腦死亡。

3 以急診“思維方式”為中心, 訓練培養學生的診斷及鑒別診斷能力

針對急診患者個體差異大、疾病癥狀往往暴露不充分、臨床診斷時間緊、資料收集可能不完整的情況，引導學生運用綜合的邏輯思維和辨證思維能力，在短時間內, 診斷及鑒別診斷從而進行有效的搶救。比如對于“神昏”的病人的急救，首先讓學生判斷出患者的意識障礙是“嗜睡、昏睡、淺昏迷、深昏迷”哪個階段，同時根據患者的病史、癥狀、體征來判斷是中風病(腦出血、腦梗塞)的昏迷、還是消渴病(低血糖、酮癥酸中毒)的昏迷，是癲癇持續狀態引起的昏迷，還是有機磷中毒、一氧化碳中毒引起的昏迷等等，通過“神昏”一個中醫病癥把引起昏迷各個系統疾病的表現和體征都能系統復習歸納，隨著這種臨床急診思維方式的不斷培養，學生診斷及鑒別診斷能力也不斷加強。

4 培養中西醫結合的急診思維方式

急診工作的首要原則是如何用最快最有效的方法解除患者病痛,搶救垂危生命，而不能因為強求中醫治療卻背離醫學倫理道德，目前階段中醫急診仍以中西醫結合急診學為主要方向，教材中以中醫辨證救治為主體突出虛實辨證及急診必備中成藥的應用，但對西醫急救知識的敘述明顯不足，為了培養學生的臨床應急救治能力，在教學內容上我們根據中醫本科專業特點加強了中西醫結合急診的內容的講述，在中西醫結合的整體框架下既突出中醫急癥的基本理論與辨證救治又強調現代醫學的診斷與急救，將辨病與辨證結合起來。 所謂“辨病”應該包括辨中醫學的病與明確現代醫學的診斷兩個層次，所謂“辨證” 包括中醫學的三因制宜四診合參等與現代醫學的個體化治療相結合[3]，因此培養學生要把中醫的急救理論和技術融入現代急救體系中，在實際工作中樹立“辨病與辨證結合、中西醫優勢互補”的中西醫結合思維方式，比如對“卒心痛”的講授，引起心前區或胸骨后疼痛的可以是“心絞痛”或“心肌梗塞”，也可以是“肋間神經痛”、“肋軟骨炎”、還可以是“帶狀皰疹”;而“卒心痛”的表現可以是心前區或胸骨后疼痛，也可以是“胃痛”，也可以是“頭痛”，還可以是“牙痛”，臨床必須明確診斷;在搶救重癥“中風”昏迷的患者時西藥“甘露醇”的降顱壓的作用優于中藥，而中藥“安宮牛黃丸”開竅醒神的作用則優于西藥，把兩種藥同時應用于同一患者時，既讓學生看到了中藥“安宮牛黃丸”開竅醒神的很好的臨床療效，又體現了中西結合的治療方法。所以培養中西醫結合的急診思維方式是培養臨床急診觀念的重要方面。

5 培養學生的創新思維

中醫藥診治體系有深厚的歷史沉淀，是我們必須重視學習的，但由于人們過于強調繼承，習慣于從故紙堆里去找證據，長此以往，導致中醫急癥理論一直沒有重大突破。作為一門實踐醫學，中醫必然要解決不斷出現的新問題，在實踐中不斷找出新的治療方法與手段;因此在培養中西醫結合的急診思維的基礎上，要加強學生創新思維的培養，因此在教學過程中不但要求學生牢固地掌握中醫的望聞問切、辨證論治、理法方藥，還要求其必須掌握現代醫學的視觸叩聽、藥理藥效、理化檢查，作為中醫專業的學生要充分掌握利用現代先進的醫學技術，不斷豐富自己內涵，掌握現代急救技術，創新中醫急救手段，為將來服務臨床做準備。

總之,在現代急診醫學日新月異的今天, 通過中醫急診醫學的臨床教學培養中醫急診人才是中醫急診今后生存發展的關鍵環節，這就要求我們在教學過程中通過對學生急診觀念、急診思維、創新意識的培養，為使之進一步掌握急救技術、提高急救能力成為合格的中醫臨床急診人才打好基礎。

【參考文獻】

  　[1] 李 雁，李 鵬，王 新，等.中醫急診學臨床教學探新[j].醫學綜述,2008，14(10)：1580.

篇(3)

1扎實的專業知識是前提

傳統的藥學教育將醫學與藥學完全割裂開，藥學人員對醫學理論知識特別是實踐技能知之甚少，無法與醫師和患者進行有效的溝通。扎實的臨床基礎知識是臨床藥師能夠深入臨床發揮自身價值、指導合理用藥的前提。對于醫學知識，臨床藥學專業學生需增設內科學、外科學、病理生理學、生理學和診斷學等醫學課程，系統完善的醫學知識可以使臨床藥學學生熟悉診療知識，明確用藥目的及用藥方面的不足判斷用藥的合理性。其次還需教導臨床藥學專業學生關注最新的醫療動態如疾病治療學、診療指南及專家共識等，這些知識的積累和思維模式的培養有助于為臨床藥師參與疾病治療，臨床合理用藥提供有益的幫助。

2帶教老師充足的教學時間是保障

臨床藥學的實習生必須進入臨床，才能學到新的知識。目前能真正滿足臨床需要的?R床藥師的數量很少，而滿足帶教資格的臨床藥師更少，同時，臨床藥師工作較為繁重，需承擔醫院的各種點評和上報工作，實習生帶教只是其中之一，所以，帶教臨床藥師對于實習學生的帶教精力和時間很難保證，帶教質量更有待商榷。因此，醫院應給予帶教藥師充足的時間進行帶教工作，同時建議細化量化考核制度以保證帶教質量。

3教學方法的改進很重要

傳統的藥學教育多關注于理論教育，根據衛生部《醫療機構藥事管理暫行規定》的有關要求，臨床藥學是應用型學科、醫療機構急需的是技能型人才。臨床藥學專業目前已規定臨床實習時間不少于1年，在這一年的實習期內，各院校應結合自身情況，發揮各自優勢，豐富教學方式，借鑒發達國家較成功的教學方式，在學生進行臨床實習時將小組討論教學法、以問題為基礎的學習教學方法、小組討論教學法、案例分析教學法、藥物整合模擬教學法等貫穿整個教學實踐過程中，以鍛煉學生的臨床實踐能力，培養臨床思維能力。

同時在實習期間的科室輪轉過程中，臨床藥學專業學生應找準切入點，重點突出。目前在藥物治療中有明確法規可遵循，有指導原則可借鑒的就是抗感染藥物治療，而與臨床交流最好的切入點就是抗感染治療，這是所有臨床科室都要面臨的問題。學生應了解不同細菌感染的臨床表現，藥敏試驗結果的判讀，感染標志物的種類，細菌耐藥機制并熟練掌握藥物的藥效學和藥代動力學特點。只有充分了解細菌和抗菌藥物特性，才能參與有關藥物治療的討論，才能順利成為臨床治療團隊中的一員。

4重視溝通技巧的培養

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關鍵詞：研究生；心血管內科學；臨床思維能力

中圖分類號：G643文獻標識碼：BDOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.06.010

文章編號：1006-1959（2018）06-0028-02

實踐教學作為醫學教育質量的重要環節和必要手段，是當前醫學教育人才培養質量的嚴重短板[1]。當今就高等醫學教育而言，我們需要緊緊圍繞著“培養什么樣的人才，如何培養”為中心而奮斗，在新形勢下要培養高素質的醫學人才，就必須重視臨床思維能力的培養，即把醫學生培養成為“思考型”專業人才。心血管內科是內科學的二級學科，是一門理論知識豐富而又非常重視實踐過程的學科。對于臨床醫學專業學位研究生而言，臨床思維能力的培養至關重要，要把研究生培養成為“思考型”專業人才，以提高他們臨床實踐能力[2]。現就如何強化心血管內科學研究生臨床思維能力的培養進行探討。

1明確醫師的職責，樹立正確的人生觀

要讓醫學研究生明確定位，想成為一名優秀的醫生，首先必須具有高度責任心，與此同時應具備有無私奉獻的精神，對醫學的研究是永無止境的，所以必須要端正好學習的認真態度，實事求是；無論做哪一門學問在注重學習本專業知識的同時更要學會和做人，應當樹立正確的人生觀與價值觀，學習醫學知識是為了救死扶傷，為人民服務，而不是為了謀取金錢利益，只有在具備了一定的醫德的前提下，才能在不斷學習醫學知識的同時成為一名優秀的醫學生，經過臨床經驗的積累最終成為合格的醫務工作者。

2加強心血管內科學專業學位碩士研究生臨床思維能力的培養

2.1強化基礎理論知識扎實的理論知識是培養臨床思維能力的基石，應實行嚴格的考核制度加強醫學生基礎醫學知識的學習。在此基礎上拓展研究生的知識面，并把相關知識關聯起來、前后呼應的系統學習，此外還應對醫學倫理學、人文關懷方面的知識進行系統的學習。在臨床實踐中也要結合基礎知識積累更多的臨床經驗，最終使醫療工作者在診治患者的過程中能夠得心應手，在與患者溝通過程中能保持思路清晰、思路開闊，這些都非常助于建立良好的醫患關系。想讓醫學研究生有興趣的主動學習、學好、學精，就得有扎實的基礎知識及豐富的臨床經驗為一體的師資力量，不僅要求教師具有高尚的醫學道德和穩扎的專業知識、嫻熟的?？茖嵺`技能及豐富的臨床經驗，還要敢于創新，教導研究生們在工作中學會團體合作，共同服務患者，醫學教師隊伍也應加強高等教育學、高等心理學等學科的知識儲備，才能與當前高校醫學教育發展的需求吻合。

2.2樹立系統的、科學的臨床思維觀人體是一個整體，面對患者時應該用系統的觀點去剖析問題。我院研究生管理科及畢業后繼續教育科在研究生從課堂上走向臨床工作前對研究生進行為期2～4周的以診斷學及內科學知識點為主的強化訓練，對其所掌握的理論知識進行崗前系統歸納、整理，并且在輪轉不同科室期間對其理論知識進行梳理、儲存記憶，入科室前進行入科前培訓，經過一定周期的輪轉后進行出科考核，成績合格者方可進入下一個科室輪轉學習。這樣對研究生在實際臨床應用中能準確、快速地結合所學理論知識及臨床實踐經驗綜合分析、解答難題有巨大推進作用。提高臨床專業碩士研究生的知識儲備力，也就是提高了醫學生的思維能力。

2.3改進心血管內科學研究生臨床教學的模式傳統教學法是以教師硬性向學生授課為基礎的學習方法（lecturebasedlearning，LBL），是以教師為中心的灌輸性質教學，雖然可以較為系統地傳授書本中的基本理論知識，但對于學生的主觀能動性的發揮是不利的。由這些問題引申的教學方法逐漸轉變為以學生學習為主導，西方國家開展的基于問題的學習法稱之為PBL（problembasedleaming）教學方式，在觀察期間已取得了可觀的成效[3]。與傳統LBL教學方法不同的是，PBL教學法是“以問題為基礎的學習”，這強調了以學生的主動學習為主，鼓勵學生能夠自學、鼓勵學生在學習過程中爭論，并促進其對學習內容和過程進行總結、反思，最終的核心是解決問題，大大激發了學生的高水平思維。國外有研究表明，PBL教學法在臨床教學中遠遠的優于傳統講授教學法[4]。一個PBL教學核心專題包括：①創設情境，提出問題。由學生導師首先介紹一例患者的病情發生、發展過程及病情的轉歸與預后，然后提出設計好的問題。②提出假設，自學解疑。對所有學生進行分組并擬定小組長，在小組長的安排、學生的合作下在規定的時內通過查閱相關資料，就該疾病的流行病學、癥狀體征、診斷與鑒別診斷、治療與預后等問題展開討論，并得出結論性總結。③論證假設。由各組小組長代表同組同學們討論的結果進行發言，提出各自解決問題的具體方案；同學們再一起回顧病例并對結論展開討論，導師對所有學生的討論結果做出評價及總結，最終在導師的帶領下所有同學去病房查看患者，由導師在病床旁對患者進行進一步系統查體，對已經討論的該項病例邊回顧邊講解，再一次將課本的理論知識與臨床實踐相結合，使學生所學知識得到鞏固加強。

現代教學理論認為，學習的過程不單單是學生接觸、認識的過程，而且是同學間相互交流與合作的過程?；邮浇虒W法充分體現了現代教學論的教學理念。通過學生的合作、學生與教師的互動，促進了師生和諧關系及相互促進作用，從而形成和諧的生生互動、師生互動、學習個體與教學中介的互動，給學生提供了一個自我展現的平臺，有利于培養主動性和創造性，提高運用知識分析、解決問題的能力。

結合心血管內科專業特點，由心血管專業導師主持專題講座及集中講座，我院開展工作為每月1～2次，內容按研究生培養計劃要求制定，如疑難病例討論，常見易漏診、誤診病例分析、心電圖解析講座等，也有介紹本專業當前在國內外的學術動態，診療方面的新進展，使研究生學會辯證分析，學到許多在教科書上沒有，但與臨床實踐相關的新知識；通過接觸大量醫學前沿和新進展信息訓練臨床思維能力，為進行醫學科研工作打下基礎。我院在對研究生臨床能力的考核包括入科宣教、出科考核、階段考核、集中訓練后考核及畢業考核這幾個方面，將出科考核和階段考核過程統一集中在臨床畢業的考核上，進一步加強了對于臨床型研究生的培養。

3結論

篇(5)

關鍵詞 中醫經典教學 臨床思維能力 途徑

中圖分類號：G424 文獻標識碼：A DOI：10.16400/ki.kjdks.2016.11.045

Abstract In classical Chinese teaching， plays an important role in cultivating students' clinical thinking ability， this paper discusses the teaching reform of classroom teaching mode of training， and medical students study on the inheritance of three famous classic Chinese medicine clinical thinking and suggestions， through multi angle， all-round， multi-channel， multi form of training clinical thinking of students of TCM， which plays an important role in training the outstanding talents of Chinese medicine.

Keywords Classical Chinese Teaching； clinical thinking ability； way

中t經典作為國粹，其理論源遠流長，博大精深，需要進一步弘揚與發展。中醫經典是臨床的基礎，也是培養學生臨床思維的重要內容，因此也是中醫課程重要內容。中醫臨床的必要前提是要建立相應的臨床思維，而且中醫臨床思維的正確與否往往決定著臨床療效。所以，在中醫藥專業人才培養的過程中，尤其要重視學生中醫辨證思維的構建，從中醫經典理論中去挖掘中醫臨床精髓，培養學生中醫思維思考、分析臨床疾病，讓學生領會中醫辯證論治的作用，如何把中醫理法方藥結合，有效提高學生臨床診療技術水平。傳統教學模式下的教學活動，主要是在教室開展，按照教學內容要求，采用刻板的教學模式，這種單一的教學模式，對培養學生中醫臨床技能存在很大的局限性，容易受制于課堂的時空限制，基本上無法達到中醫臨床思維訓練的目的。故此，我們在傳統課堂教學的基礎上，積極探討中醫臨床思維培養方法與途徑，以望對學生進行相應的中醫經典臨床思維訓練，以提高學生的中醫臨床綜合素質與診療技能。

1 通過教學實訓培養中醫經典臨床思維

1.1 構建中醫經典臨床模擬門診室

中醫經典臨床模擬門診室，通過教學實訓，在場地和環境上進行模擬，開展臨床門診和病房，同時讓學生根據教學病案需要，構建中醫標準化病證，在模擬的醫療情景和環境下，通過體驗式教學，讓學生直接參與、體驗整個醫療過程，并對病案開展分析與討論，對學生臨床實踐技能，中醫理論與實踐結合能力，教學中重點和難點進行模擬培訓，真正提高學生臨床技能和理論水平，并為學生的臨床實習打好基礎。

1.2 構建中醫經典急診臨床技能訓練室

本訓練室通過理論講解、模擬病例訓練及實景模擬搶救訓練三個環節，有效提高學生急診臨床技能和綜合能力的培養。當前學生臨床技能及臨床應用能力，學生對危重患者和急診患者接診能力有待提高。挖掘中醫經典理論中有關急診處理的方法措施，如《金匱要略》中胸痹心痛，腹滿疼痛等急診處理，溫病學中急性外感熱，神志異常、痙厥處理等，把中醫處理和西醫處理，模擬給學生展示，課堂生動，栩栩如生，同時鍛煉了學生處理急診能力，對訓練學生急診思維和技能具有重要意義。在進行教學實訓時培養了學生解決問題的實踐能力和提高心理應對能力，同時掌握了中醫急救知識。

2 通過課堂教學模式改革培養中醫經典臨床思維

2.1 案例教學在中醫經典教學課堂中的實施

案例教學法是根據教學內容要求，教師提前選擇病例，在課堂上，在老師的引導下，學生根據自己學的知識，對選出的案例進行有目的的分析和討論，列出自己看病的理法方藥。這種教學方法對學生具有啟發性、實踐性，提高學生判斷能力、決策能力。這種教學方法能創設一個寬松的教學情景，把臨床真實的典型案例和教學內容有機結合，既讓學生了解了教學內容，又培養了學生臨床思維。具體實施過程如圖1。

2.2 模擬病人法在中醫經典教學課堂中的實施

教師挑選教學內容中典型病例或者某章節典型證型，按照教學要求，導出病例反應的癥狀、體征、及環境。要學生提前熟悉提供病例反應的癥狀和病史。結合病史過程，由兩個同學，一個為醫生，一個為病人把病例情景演繹出來，然后對學生對呈現的典型案例進行點評歸納總結，幫助學生迅速而正確地理解教學內容，從而培養學生臨床思維能力的一種教學方法。

2.3 體驗式教學法在中醫經典教學課堂中的實施

學生把自己遇到的典型病例或發生在自己身上的病例，符合我們教學內容需要的，在課堂上講授出來，然后根據學生學的內容理論，確定診斷和治療方法，并且開展學生討論。這種教學激發學生的興趣，讓學生身臨其境，印象深刻，增強知識的記憶，提高學生探究能力和學習興趣，使整個課堂生動、活潑，圓滿完成教學內容，實現教學目標。因而對培養學生的臨床思維有著獨特的作用，教學也往往能收到事半功倍的效果。

3 通過名醫名家傳承研究培養學生中醫經典臨床思維

3.1 構建中醫經典傳承研究工作室

中醫學是中華民族的國粹，但近代現代醫學的發展，中醫學發展出現了明顯的滯后態勢，尤其中青年醫生，不能掌握中醫理論基礎，中醫傳統的辨證方法，影響中醫的發展。老中醫專家臨床經驗豐富，實踐技能高，中醫思維活躍，在中醫藥學的傳承、創新、發展中具有舉足輕重的作用。①名老中醫的學術思想、臨床經驗和技術專長是他們的多年臨床經驗的總結和深化，尤其名老中醫專家對經方的應用，經方的拓展，經典理論在臨床的應用與拓展，把抽象枯燥的中醫經典，中醫文獻，變得和臨床實踐緊密結合，顯現的更加直觀，更接近臨床。W生在整理老專家經驗和病案時發現和教學中遇到的理論或方藥相吻合，學生將感受深刻，促進理論記憶，同時也加強了理論與實踐的結合，吸取了老中醫在臨床中如何應用經典理論的方法與思維。因此，構建中醫經典傳承研究工作室，讓學生參與整理，參與跟師學習，在整理過程，在跟師臨床實踐的過程中，學生可以提高臨床技能，可以培養臨床思維，是培養卓越中醫人才的一個有效途徑，也是中醫藥事業可持續發展的重要舉措。近年來國家政策上也十分重視名老中醫學術思想整理，如地方各級政府專門立項對名老中醫學術思想研究，提煉挖掘當地名醫臨床精華，地方疾病診治特色，重點研究其有獨特療效的診療方法，并在臨床中應用、發展、創新。②因此，我們在培養中醫學生時，要重視名老中醫的傳承，學術思想的繼承，有學者認為對老中醫學術思想提煉將是未來中醫藥學發展的核心驅動力量。③建設中醫經典傳承研究工作室，讓學生參與整理、推廣在經典領域里名老中醫及知名教授的學術思想、臨證經驗、教學經驗，讓學生體會名醫名師的成才歷程，學術思想、臨證經驗，為培養高層次的中醫臨床人才奠定基礎具有重要意義。

3.2 建立名老中醫結構化病歷資料數據庫

建立名老中醫結構化病歷資料數據庫，就是采用計算機技術，云技術，對老中醫學術思想，老中醫在應用經典的理論、方藥、辨證方法、治療原則進行系統總結，提煉，整合，歸類，系統化，提煉老中醫對單病種用藥規律，辨證方法，臨床用藥特色，對搜集資料數字化整理分析，并且再推廣給學生，融化學習。比如對臨床常見病冠心病、高血壓、腦中風及糖尿病等，學生從老中醫專家臨床病案開始整理，探求老中醫診斷疾病思維，辨證方法，其理論淵源，其用藥規律，再把數據信息處理，整理，學生在此過程可以學到豐富的實用性強的臨床知識。王氏等④認為基于研究性的學習，即從“課堂、實驗、課題、實踐”等方面入手繼承名老中醫臨床經驗具有重要作用。王氏等⑤認為應分別以人、疾病、方劑、思維方法、臨床流行病學及現代數學和計算機相結合進行總結。隨著信息時展，可以采用計算機技術，統計方法，去探索名老中醫臨床治療疾病思維，看病的規律，用藥規律，這也是應用數字挖掘老中醫學術思想的有效方法?，F在對名老中醫傳承研究方法不斷創新和發展。建立名老中醫臨床信息采集系統，建立數據庫，學生在課后可以方便查找數據庫資料學習和參考，了解中醫臨床，培養學生中醫臨床思維。

十年樹木，百年樹人。對于中醫高等院校，培養優秀中醫人才是根本目標，在當今科技迅猛發展，信息化發達的今天，當傳統課堂教學越來越不適應社會發展，越來越影響卓越中醫人才培養，影響學生中醫經典臨床思維培養的時候，我們應當突破傳統教學方法，多角度，多方位，多途徑，多形式培養學生中醫臨床思維，在互聯網+時代，我們期待著互聯網推動中醫教育事業快速發展，盡早培養出優秀中醫臨床人才。

注釋

① 李平，劉保延，文天才等.中醫臨床個體診療信息采集平臺的建立與中醫學理論知識的重組[J].中國中醫藥信息雜志，2005.12（4）：7-9.

② 薛鈞，賀興東，翁維良，等.名老中醫學術經驗“研究型繼承”的實踐[J].世界中醫藥，2008.3（1）：46-47.

③ 周學平，葉放，周仲瑛.中醫理論傳承與創新研究的思路和方法[J].中醫雜志，2009.50（2）：101-103.

篇(6)

【中圖分類號】R64.25 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）06--01

臨床護理思維能力指的就是將理論課所學知識融會貫通到臨床實踐，對具體臨床情況予以邏輯推理、綜合分析，最終做出判斷的能力[1]。此項能力是護士幫助患者解決實際問題的基礎與前提。《外科護理學》是護理學專業的主要課程，具有很強的應用性與實踐性，要求護生在掌握相關理論知識的同時，還要及時發現患者健康問題，給予護理診斷，制定切合實際的護理方案，有效解決患者問題[2]。為此，本文通過對我系2015級的2個護理班予以分組研究，探討護生護理思維能力的培養，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

對我系2015級的2個護理班予以分組研究，1班為對照組（n=60），2班為觀察組（n=60）。對照組護生年齡在17～20歲之間，平均為（18.5±0.5）歲；觀察組護生年齡在17～20歲之間，平均為（18.7±0.6）歲。對兩組護生的一般資料進行比較，不具統計學差異（P>0.05），可進行對比。

1.2 方法

對照組按照原有護理實訓教學大綱進行教學，即采用演示法、驗證法展開教學，①?？谱o理技能教學采用講解演示、分組模擬練習、考核展開；②疾病護理教學采用觀看、聽解DVD展開。觀察組按照改進后的護理實訓教學大綱進行教學，即采用驗證法、綜合法展開教學，驗證法同對照組一致，綜合法就是在完成每個疾病護理理論教學后，均為學生選取一份典型病例進行分析，包括主訴、病史、體格檢查、輔助檢查、醫學診斷及住院經過[3]。將學生分為若干小組，根據病例制定一份護理方案，之后由小組代表進行說明，共同探討，提出不足與缺陷，最后由教師進行總結與講評，以此完善護理方案。

1.3 觀察指標

對兩組護生的專項考核成績及臨床護理能力進行統計比較。采用調查問卷的方式評估患者各項臨床護理能力，主要包括評估能力、診斷能力、制定計劃能力、溝通能力、團隊協作能力及問題解決能力，各項總分為100分，達標分數為60分。

1.4 統計學分析

將兩組患者專項考核成績、各項護理能力達標率的數據輸入SPSS21.0版統計學軟件中予以分析，用（±s）形式表示計量資料，并進行t檢驗，用百分比形式表示計數資料，并進行x?檢驗，如果數據比較P

2.結果

2.1 比較分析兩組護生的專項考核成績

觀察組護生專項考核成績為（89.5±5.8）分，明顯高于對照組護生的（84.4±5.3）分，兩組對比具有統計學差異（t=5.028，P=0.000

2.2 比較分析兩組患者護生的各項護理能力達標率

觀察組護生各項護理能力達標率均明顯高于對照組護生，組間比較具有統計學差異（P

3.討論

在《外科護理學》教學中增加病例分析，可有效培養護生的護理思維能力。在此過程中，通過護生的共同探討，不僅可以充分調動每位護生的學習積極性，還可以啟發護生的思維，起到幫帶作用。同時，其不僅可以提高學生的學習熱情與學習成績，還可以幫助護生提高社交能力，構建和諧、友好的人際關系[4]。

除此之外，通過對病例的全面分析與討論，可以讓護生重新構建知識體系，實現新舊知識的融會貫通，以此擴展知識面，加深理解與記憶，更好的為臨床服務。

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關鍵詞：計算機模擬病例系統；醫學生；臨床思維；培養

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2014）53-0087-02

一、醫學生臨床思維培養現狀與問題

臨床醫學是一門思維邏輯性極強的學科，醫學生臨床思維的培養一直是高等醫學教育的重點和難點。廣義的思維是指主體對信息進行的能動操作，臨床思維則是醫學工作者、學習者針對患者信息進行的綜合分析、辨別、處理的思想活動過程，它是一種特定行業的專業能力。如何在醫學教學中開發學生的智力和培養學生的臨床思維能力，讓學生把理論知識和實踐結合起來并轉化為臨床能力，已成為醫學教育者的頭等任務[1]?？茖W的臨床思維是醫生以邏輯思維為基礎，運用已有的醫學理論和經驗對疾病現象進行調查、分析、綜合、判斷、推理等一系列的認識過程[2]。思維是行動的先導，對臨床思維的理解直接影響著醫學生、臨床醫師、醫學院校的教師和衛生事業管理人員的行為[3]。臨床思維在書本里鮮少提及，更沒有專門的教材。臨床思維不同于臨床技能，后者可通過在模型上反復訓練獲得提高，而臨床思維不僅要堅實的理論基礎，更需要在臨床實踐中通過接診病人不斷積累而得。傳統教學中多是由授課者將自己的臨床思維模式貫穿在專業的授課中，學生只能被動地接受，缺少參與臨床思維活動的機會?，F代醫學，分科很細，但人體是一個統一的有機整體，各種疾病的病理變化與機體各種復雜的功能之間存在著千絲萬縷的聯系，臨床思維能力，是研究和認識各種復雜疾病的現象和內在規律，完成臨床工作的重要工具。有學者進行相關分析統計，誤診病例中有70%以上主要是臨床醫生思維方法不當造成的[4]。臨床醫生的臨床思維直接決定了醫療方法的對錯及醫療水平的高低，因此，醫學生要想成長為一名合格的臨床醫生，必須不斷加強臨床思維的鍛煉。然而，醫學院校人數的不斷擴招，現代醫療法制逐步規范、醫院提倡以病人為中心的服務理念、病人自我保護意識逐步增強，不愿意配合教學的現象明顯增加等原因，加上臨床技能課程所需教學內容多、課時數少，傳統教學模式下依靠臨床見習來培養學生臨床思維的做法已遠遠不能滿足教學的需要，計算機模擬病例系統的應用能有效地幫助解決這一困境，加速信息化建設，完善教學網絡，充實網絡教學資源，通過網絡平臺，還可以進一步實現師生互動和學科互動，促進臨床教學發展，培養醫學生臨床思維。

二、計算機模擬病例系統的發展

隨著科技的發展和社會的進步，醫學教育與考試的信息化也勢在必行。早在上個世紀90年代末，在醫學教育與考試領域，美國等發達國家就已經實現了國家醫學考試計算機化和計算機模擬病例（Computer-basedCase Simulations，CCS）考試，CCS是由計算機對患者的診療環境進行復雜的、沒有提示的、動態的模擬，從而達到在一種逼真的環境下通過推進模擬時間和逐步展開臨床病例情景來測量管理患者的能力。我校在引進國外CCS系統的基礎上，自主開發適應師生需要的模擬病例用于教學及學生自主練習，有效促進了醫學生臨床病例教學的開展，對培養醫學生臨床思維有顯著的應用價值。

三、計算機模擬病例系統在醫學生臨床思維培養中的具有明顯的應用價值

1.計算機模擬病例系統是臨床教學資源的有力補充。計算機模擬病例系統從臨床醫療的實際情況出發，圍繞培養目標和教學大綱，全面分析教材和不同層次學生的特點，選擇內、外、婦、兒等各科最常見、最典型的真實病例設計模擬病例，可以滿足《診斷學》、《內科學》、《外科學》、《兒科學》、《婦產科學》等臨床相關學科的單學科訓練及多學科融合練習，訓練醫學生臨床思維。

2.計算機模擬病例系統的設計可模擬完整的臨床診療過程，有利于醫學生形成連貫的診療思維。計算機模擬病例系統從臨床醫療的實際情況出發，由計算機模擬一名患者，通過計算機交互式操作來完成對模擬患者的診斷和治療過程，學生可進行問診與體檢、書寫病歷、建立醫囑、執行醫囑后的病情觀察、診斷與鑒別診斷等。醫學生的練習操作一開始，系統先模擬顯示病人基本資料（個人信息、一般情況、主訴），然后圍繞該病例逐步引申出一系列問題，這些問題包括進一步問診、體格檢查、初步診斷、處理，需要再進行什么輔助檢查，隨后根據練習者的不同選擇提供各類檢查結果，練習者需要進行分析，病人病情會隨著時間的推進發生變化，練習者的思維需要根據變化不斷轉換，最后給出診斷及治療方案。

3.計算機模擬病例系統能極大地激發醫學生的學習興趣，有助于加強醫學生臨床思維培養。系統通過簡明扼要的敘述，配合展示相關圖片、錄像資料，營造真實情景，生動直觀地演示，分步驟、多角度、多層次地呈現，避免了傳統課堂上枯燥的文字展示，能吸引學生注意力。計算機模擬病例的人機互動形式，可以讓教師通過帶教的形式給學生進行臨床思維活動過程的示范，也可以讓學生在掌握計算機系統運行方式及操作方法的前提下自主練習，這樣的方式有助于促進醫學生由“跟著想”向“自己想”的轉化，充分發揮教師引導和學生主體自覺性、主動性、創造性學習相結合的作用，真正地促使學生進行臨床診療的思考，提高學習效率，達到良好的教學效果，不同學生可以根據個人學習能力及進度自主安排學習。

4.計算機模擬病例系統能為培養醫學生臨床思維提供良好的學習環境。由于是計算機模擬學習，所有的有創檢查和治療，都是在計算機上模擬進行的，不會引起病人身心上的痛苦，學生的訓練過程不必顧慮現實中緊張的醫患關系，反復訓練也不用擔心會損害患者的隱私，可以大膽地進行創新嘗試，能調動學生的主觀能動性，啟發學生獨立思考、提高解決實際問題的能力，通過醫學生先在計算機模擬病例系統上練習，熟悉規范的診療過程，具有一定的臨床思維后再進入臨床，能有效地減少醫學生作為初學者直接從課本理論跨越到真實病人身上進行診療的畏怯心理，也有效地維護了病人的利益。

5.計算機模擬病例系統能培養學生養成獨立思考的好習慣。整個過程中，學生通過點擊方式進行診療，所有有效行為由學生自行決策，學生自主分配診療時間、順序及措施，一人一機，不會受他人參與影響判斷，從而避免了傳統學習中由于每個醫學生專業水平不同導致在同一病例學習中互相牽制的情況。學生需要必須充分運用臨床知識分析病情和采取決策，運用診療技能處理實際問題。系統會在學生每次練習結束后給出評分和建議，方便學生了解自己的應用水平。

6.計算機模擬病例系統為醫學生進行臨床思維培養提供了更多的鍛煉機會。傳統的帶教中，常常出現臨床病例數不足或不能滿足病例學習要求的情況，很難保證學生在理論學習的同時剛好能有合適的臨床案例配合進行同步示教，計算機模擬病例系統案例的設計可根據教學目標、教學進度不斷調整，滿足教學需要。計算機模擬病例系統具有可重復性，在重復的練習過程中，學生相當于不斷接診病人，無論是單個病種還是多個病種都能夠反復進行練習，這在真正的臨床工作中是完全不可能的。重復練習可以讓學習者加深對這個病例的學習和理解，直到掌握這個病例為止，有利于建立和發展正確的臨床思維。

7.計算機模擬病例系統有助于對醫學生的臨床思維能力做出評估。臨床思維決策的能力是由理論知識轉化為實踐能力的具體體現[5]。在計算機模擬病例練習過程中，醫學生在每一個時間節點采取所有他認為必要的“有效行為”（詢問病人、下醫囑、輔助檢查、體格檢查），通過與計算機的交互反饋結果，采取進一步的“有效行為”，和真實的臨床診療過程一樣，計算機模擬病例系統的進程是“只可前進、不可后退”的單向操作，臨床思維活動貫穿著整個練習過程。系統采用人工智能技術實現對考生的操作和輸入信息進行全程記錄并自動整理，并且依據專家知識庫對相關信息進行判斷分析，分析結果是醫學生臨床思維活動過程的真實反映，CCS的設計是考查醫學生的臨床診療思維和決策能力。教學者可根據反映出來的數據對醫學生的臨床思維能力做出初步判斷，也為教學者提示了下一步培養鍛煉醫學生臨床思維的思路。

臨床思維的培養是一個長期的過程，計算機模擬病例參照臨床真實病例進行設計，系統通過網絡科學技術，實現診療過程的完整模擬，把時間、空間轉換巧妙相結合，貫穿于使用者與計算機的交互式應答的整個過程中，能滿足不同層次醫學生的練習要求，學習者可不受空間、時間的限制。計算機模擬病例系統提高了醫學生在臨床工作中分析問題、處理問題的能力，對醫學生的臨床思維培養具有重要意義。隨著計算機技術的不斷發展，計算機模擬病例系統將會更加完善，發揮著傳統教學不能比擬的優勢。

參考文獻：

[1]王挹青，施華秀，孫德軍.加強醫學生臨床思維能力培養的幾點體會[J].中醫教育，2006，（01）：40-42.

[2]劉朝東，付勁草，王洪志，韋超，湯召兵，劉航.以臨床問題為主導對臨床思維培養的重要作用[J].醫學教育探索，2008，（03）：317-318，328.

[3]曾勇，王國民，蔡映云，魯映青.“臨床思維”的理解與培養[J].復旦教育論壇，2005，（01）：90-93.