護理體會論文精品(七篇)

序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇護理體會論文范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創作。

篇(1)

肛瘺是肛管、直腸周圍感染和膿腫的后遺癥，好發于青壯年，以反復發作的肛周紅腫、疼痛、流膿為特點，病期可長達數年或數十年之久［1］。發作時，患者十分痛苦，嚴重影響其生活質量和工作。保守治療只能緩解癥狀，必須手術治療才能根治。2001年1月～2004年12月我院共收治肛瘺患者210例，全部行手術治療，療效滿意，無護理并發癥?，F報告如下。

1臨床資料

本組210例患者，男165例，女45例；年齡最小17歲，最大70歲，平均38.82歲。其中低位瘺145例，高位瘺65例，全部行手術治療，除術后復發6例以外，其余全部治愈。平均住院時間（14±2）天，無護理并發癥。

2圍術期護理

2.1術前護理

2.1.1心理護理肛瘺患者由于反復發作的肛周疼痛、流膿影響工作和學習，生活質量降低，同時也因進行過反復的保守治療效果不佳。因此，患者有手術治療的愿望，但對術后并發癥及手術效果心存疑慮、緊張。護理人員應詳細向患者介紹肛瘺的有關知識和手術治療的必要性和重要性，簡要講解手術的基本方法和過程，并請已做過此類手術的患者介紹親身經歷和感受，使患者從心理上對手術有充分的認識和準備，從而消除焦慮心理。

2.1.2術前準備手術除按肛腸外科一般護理常規護理外，護士要督促患者術前晚、術晨進食半流質飲食，術晨排便后給予清潔灌腸，遵醫囑應用術前用藥。

2.2術中護理手術中護理的重點是使患者處于最佳手術和盡力減輕患者不適，要做到如下幾點：（1）患者入手術室后，協助患者擺好手術，一般取側臥位、患側在下，并告知患者，術中保持正確的重要性，以保證充分暴露術野，便于醫生操作。（2）手術中，護士要隨時幫助患者保持正確的手術，囑患者不得翹臀、抬腿和移動身體。（3）當患者訴局部有痛覺時要告訴患者屬于正?，F象。（4）當患者主訴部有墜脹感時應及時解釋是術時牽拉反應所致，尤其是掛線時，墜脹感明顯，此時要鼓勵患者說出不適并做深呼吸，以減輕不適，更好地配合手術操作。

2.3術后護理

2.3.1做好疼痛護理，促進患者舒適由于、肛管周圍神經豐富，痛覺敏感，尤其是復雜性肛瘺手術時創面過大，掛線太緊，創面敷料填塞過多過緊，所以肛瘺術后疼痛較多見。因此，術后要注重舒適護理，減輕疼痛。（1）熱情安慰患者，多與患者交流；（2）采取分散患者注意力的方法；（3）協助患者取舒適臥位；（4）盡可能減少不必要的止痛劑應用，告知患者，術后過多應用止痛藥可能抑制排尿反射，引起尿潴留，并影響切口愈合［2］；（5）對疼痛劇烈者，可遵醫囑肌注強痛定100mg或度冷丁50mg。

2.3.2正確處理排尿困難，排除尿潴留肛瘺術后常并發排尿困難，主要是麻醉術后及疼痛引起膀胱括約肌痙攣等因素的影響，因此，首先要告知患者術后要先解小便再喝水，當患者有排尿困難時，可采取下列措施：（1）先給予膀胱區熱敷、按摩；（2）聽流水聲以誘導排尿；（3）在上述處理無效的情況下，可遵醫囑肌注新斯的明0.5～1.0mg。本組210例患者，經上述處理，絕大多數都能自解小便，若仍未解除尿潴留，則遵醫囑給予導尿處理。

2.3.3正確的飲食指導，增加患者營養護士要與患者共同制訂食譜，并督促患者按規定食譜進食：如術日、術后第1天進食稀飯、面條等半流質飲食；術后第2天進食新鮮的蔬菜和水果，如香蕉、蘋果、芹菜、菠菜等；術后第3天給予普通飲食，要保證食物既富有營養又含有一定量的纖維素。同時囑患者注意飲食衛生，少食生冷或不潔食物，防止腹瀉，忌食辛辣食物。

2.3.4積極預防便秘，防止創面出血為預防便秘，應囑患者在術后48h內盡可能排便，并與患者講解術后按時排便的重要性，督促患者按時排便，每日1次。但由于患者擔心術后排便時傷口疼痛，常常采取少進食的辦法來減少大便，或主觀上克制便意，致使術后便秘，此時須遵醫囑給予灌腸，以免大便干結、用力大便時引起的切口疼痛和創面出血，并囑患者在飲食中增加蔬菜、水果，多食芝麻、核桃之類的果品。鼓勵患者保持良好的生活習慣，避免正常的排便反射消失。

2.3.5規范肛周護理，促進傷口愈合由于肛瘺術后局部解剖位置的特殊性，創面易受大便污染及炎癥感染，因此術后要注意傷口感染的防治，規范地進行便后坐浴及清潔創面換藥的護理。具體操作程序為：囑患者排便坐浴清潔創面換藥。采用1∶5000高錳酸鉀溶液5000ml坐浴液充分溶化后先熏后洗，以清潔創面、消腫止痛。局部換藥每天1次。換藥時要注意觀察局部創面的顏色、創面是否清潔及肉芽生長情況，如肉芽高出創面阻止上皮生長，要及時剪去。用0.25%的絡合碘棉球消毒創面及創面周圍后，將九華膏紗條嵌入創面基底部，防止假性愈合，同時，換藥動作要輕柔，切忌粗暴以減輕疼痛。

3出院指導

由于患者往往提前出院，出院時傷口尚未完全愈合，因此要做好下下列出院指導：（1）囑患者按時復診換藥：出院1周內換藥1次/d，出院1周后隔天換藥1次，直至創面愈合。（2）囑患者多食纖維素較多的食物，以保持大便通暢，養成定時排便的習慣，便時不要過度用力、久蹲。（3）講解保持衛生以及進行功能鍛煉的方法，以促進局部血液循環，增加局部抗病能力。

【參考文獻】

篇(2)

重度妊娠高血壓綜合癥（妊高癥）指妊娠20周后出現高血壓、蛋白尿、水腫三大癥狀，分為輕度、中度、重度（先兆子癇，子癇），是產科四大死亡原因之一，一般輕中度妊高癥對患者的影響易控制，但重度妊高癥，先兆子癇，子癇，病情變化莫測，是導致孕產婦及圍產兒發病率和死亡率升高的重要原因(1(。妊娠期腎病綜合癥的患者較少見，除具有妊高癥特征外，以大量蛋白尿（尿蛋白>3.5g/24h），低蛋白血癥（血漿白蛋白<30g/l),高脂血癥（血清膽固醇>7.77mmol/L），伴有水腫為特征，加之孕期有高脂血癥的增重，可出現高凝狀態，血栓性并發癥增多<2>。我院于2000年5月底收治了一位孕233/7W的重度妊高癥（先兆子癇）、合并腎病綜合癥、低蛋白血癥、胎兒畸形的病人，經積極治療，精心護理，病情好轉，如期出院，現介紹如下：

1病例介紹：

1.1主要病史介紹：

患者女性，33歲，因233/7W，因頭暈眼花、胸悶氣急于2000.5.31外院就診,因先兆子癇、腎病綜合癥由我院會診而急診于收治入我院，入院當天主要體格檢查：神清，BP：170/110mmHg，尿蛋白（++），四肢浮腫（+++），HR：120次/分，律齊，未及病理雜音，腹部膨隆，移動性濁音（+）；腹部肝腎B超示：腹腔積液(肝前腹水)；產科B超示：胎兒畸形（腦膜膨出、腦膨出；眼底檢查：雙眼底動脈痙攣滲血。給予吸氧、心電血壓持續監護、24小時出入量監測、解痙降壓、擴容利尿、補充白蛋白等治療。6.1因主訴胸悶，胸片示：雙側胸腔積液、心界左移；EKG示：竇速、竇不齊；實驗室檢查：明顯的低蛋白血癥（白蛋白：23.3g/l)，血尿酸(，血脂(，考慮疾病程度嚴重，有心肌嚴重受損及心衰征兆，故急診在全麻下行小型剖宮產術終止妊娠，術后24小時持續心電血壓氧飽和度的監護、24小時出入量監測，氣管插管持續給氧，抗感染，降壓，擴容利尿，同時予西地蘭強心治療，配合積極有效的搶救護理。于6.1日（術中），6.2分別放腹水，胸水:3000ml,1200ml,減少壓迫癥狀，同時于6.2晨8AM因生命體征平穩拔除氣管插管該面罩吸氧，2天后為一般低流量給氧，2天后停氧。期間經積極治療和精心護理，病人病情穩定好轉訊速，于2000.6.9出院，只住院9天。

1.2入院后前三天和后三天的主要監測比較

針對病人情況在心率、血壓、呼吸、SaO2、尿量和中心靜脈壓（CVP）等前三天（5.31-6.2）和后三天(6.3-6.5)比較，見表1

1.3入院后前三天和后六天的主要實驗室檢查比較

針對病人的病情在尿素氮、肌苷、尿蛋白、總蛋白、白蛋白和白細胞計數等方面的比較，見表2

2護理體會

2.1術前護理

2.1.1一般護理：

病人應絕對臥床休息半臥位（因腹水），可根據病情適當進行四肢被動操的運動,以防肢體血栓形成；同時保持病室安靜，避光，避免噪音刺激，可以戴上深色墨鏡,以減少光源刺激；控制家屬的探視，減少對外界的接觸以防感染；床旁桌上備好急救物品，如：開口器，壓舌板，拉舌鉗，10%的葡萄糖酸鈣等。

2.1.2飲食護理：

宜予清淡可口、易消化、低鹽、高營養的飲食，如：魚、肉、蛋、奶，蓮子，赤豆等；根據水腫、血壓情況確定鈉鹽、蛋白及水的攝入量：食鹽控制在3g/日，若浮腫明顯者應無鹽飲食<2>，根據患者飲食習慣，勸之不吃腌制食品，如咸肉、火腿、咸蛋、榨菜、雪里蕻咸菜等，蛋白控制在2g/kg/日，以優質蛋白為主，如禽肉、魚類等；調整脂肪攝入量，少吃動物性脂肪以植物性油脂代替；增加鈣鋅的攝入，如多吃海產品和奶制品。

2.1.3心理護理

患者由于妊娠和疾病，造成身體上的嚴重癥狀，且胎兒又為畸形兒，感到恐懼、悲觀。我們應該及時疏導，告之患者疾病與妊娠的關系，使其對我們的治療有信心；同時要她接受喪失胎兒的事實，并積極鼓勵她家屬給予她心理支持和疏導，取得患者的合作，以防精神緊張、恐懼、疲勞及不良刺激，這些不利因素易導致大腦皮層功能失調，使體內加壓素，兒茶酚胺分泌增多，使血壓增高而加重病情。該患者在入院時曾出現一度精神高度緊張和抑郁的情況，使血壓和心律間接出現持續上升和變化不穩，經過護士的耐心勸導和有效的護理，使病人以比較平穩的心態進入手術室。

2.1.4觀察護理

嚴密監測生命體征，尤其是血壓和心率的變化，認真聽取和觀察病人的主訴和癥狀，如有頭痛、惡心、嘔吐、明顯的心悸等癥狀立即報告醫生；同時密切觀察腦水腫，心力衰竭，腎功能變化可能出現的臨床表現，如眼花、血壓下降和尿量減少（警惕急性腎功能衰竭）等；注意先兆流產的癥狀（如宮縮，見紅及胎膜早破等），一旦有臨產征象，做好及時終止妊娠的準備。同時正確記錄24小時出入量，尤其是每小時的尿量，每天測尿蛋白（必要時每1-2小時測），同時測腹圍，體重，了解腹水的增長情況和腎功能代償情況。該病人由于病情變化需要進行急癥小型剖宮取胎術，故不僅要及時有效的進行術前準備，而且要在不增加任何不良刺激的情況（包括治療和護理操作）下進行各項觀察護理。

2.2術后護理

2.2.1一般護理

去枕平臥位，頭偏向一側，12小時后可半臥位。麻醉未清醒前禁食，6小時后可進流質?半流質（排氣后）?軟食（通便后）。由于術后子宮收縮痛及切口的疼痛，使體內的兒茶酚胺分泌增加，使血管收縮，血壓升高，故要保持病室安靜，減少噪音，繼續給患者戴上墨鏡，醫護人員動作輕柔，各種治療、護理操作相對集中，清除誘發抽搐的刺激因素，并且注意保暖和少動。

2.2.2.心理護理

患者由于術后留置氣管插管，極度煩躁不安，應做好解釋工作，這是因為病情需要，一旦病情好轉，可及早拔除插管，讓病人懂得厲害關系，取得積極合作，故予術后第二天上午由于病人的恢復較好及時拔除氣管插管。

2.2.3.藥物護理

患者術后應用降壓藥（硝普鈉），利尿劑（速尿），西地蘭等，我們應掌握藥物的用法，主要藥用原理，按醫囑準確給藥，硝普鈉應避光，由于作用強而降壓速度快，故開始劑量要小，10?15ug/min，以后逐漸增加，以免引起低血壓，應嚴密觀察血壓；利尿劑應用后，應觀察尿量，尿量過多應及時和醫生聯系；西地蘭靜脈推注時要慢，至少5min以上。必要時應用輸液泵和推注泵，以利有效控制。

2.2.4.重癥監護護理

2.2.4.1吸氧

氧流量4-6L/min,使氧飽和度維持在95%以上。表1得出:通過有效的氧療，病人的氧飽和度從原來的89%(均值)上升到96.3%(均值)。

2.2.4.2保持呼吸道通暢

患者應呼吸道插管，呼吸道護理尤為重要，嚴格無菌操作，氣管插管內吸痰時，應按無菌操作原則，每吸一次痰，更換一根吸痰管，吸痰前鼓勵病人咳嗽，根據氧飽和度的測定和按醫囑抽取血液監測血氣分析，及時了解病人是否缺氧。插管拔除后要幫助病人翻身、拍背，以防發生墜積性肺炎。

2.2.4.3必要時的有創監測

患者因妊高癥和腎臟疾病，大量的胸腹腔積液，而使心肌有不同程度的損害，故應在中心靜脈壓（CVP）的監測下，用輸液泵嚴格控制補液的總量和滴速，持續監測心率，每小時測尿量，如發現心率>120次/分或<40次/分，胸悶氣促，CVP>12cmH2O，尿量<30ml/h應及時報告醫生，患者在入院后三天的CVP控制在9-16cmH2O（均值在14.5cmH2O），但患者的其他指標控制良好并無不適主訴。

2.2.4.4各項指標的密切觀察

對血壓的控制波動不能太大，舒張壓控制在95-100mmHg左右較為理想，下降過快可能促使發生子癇及腦血管意外。從表1得到:血壓均值165/100mmHg(入院三天)至143/97mmHg(四至六天),控制下降的比較穩步；患者產后仍有可能發生子癇和先兆子癇的危險，故護理人員仍應嚴密監測血壓的變化，重視患者的主訴癥狀，如有異常，及時報告醫生，做好搶救準備；另患者因合并腎病綜合癥，故產后仍應定時測尿蛋白，做蛋白定量，記錄24小時尿量，并按醫囑定時送檢尿常規；由于擴容，利尿劑的應用，應注意電解質是否異常，及時抽取血電解質，根據報告及時補充電解質。

2.2.5胸腹水護理

患者因有嚴重的胸腹水，要定期測體重，腹圍，正確記錄24小時出入量。保持皮膚的清潔，干燥，避免擦傷，受壓，定時翻身。同時保持一個舒適和耐受的，放腹水時要注意無菌操作，速度要慢，一次放腹水<300ml，放腹水后腹部要放置沙袋，以免腹壓驟降引起的低血壓。

2.2.6產后護理

觀察子宮收縮情況，及時應用宮縮劑，以防產后出血，應及早應用中藥皮硝給患者回乳，不能用苯甲酸雌二醇（因妊高癥患者有不同程度的肝損），配合麥芽煎茶飲用，減少患者乳脹痛苦，以免加重病情。

2.2.7.基礎護理

認真做好早晚兩次的基礎生活護理（包括會陰、導尿護理，頸靜脈留置和氣管插管的護理等），保持口腔和皮膚的清潔，使病人擁有一個舒適的感覺，同時又預防感染，引起并發癥。

2.3健康指導

該患者入院9天，恢復良好，于2000.6.9上午出院。護士為了是患者能夠保持生理的健康和良好的心理狀態，準備下次順利的孕育，為患者進行了細致詳細的健康的健康指導。具體包括：飲食、休息、活動、衛生、復診和隨訪、檢查治療、避孕方法、受孕前的準備、受孕時機等等。

3.小結

這例妊高癥合并腎病綜合癥的病例，在臨床上較少見，面對這種重癥病人，護士一定要有高度的責任心，豐富的臨床經驗，和扎實全面的業務知識，以及熟練掌握各種觀察技術，能夠及早及時地發現異常病情。我們的護理和醫生的治療配合得當，是重危病人轉危為安的關鍵。

參考文獻:

篇(3)

本人自參加本科函授學習以來，認真學習醫護理論和相關的法律法規，嚴格遵守學院和實習醫院的各項規章制度，認真履行學員職責，嚴以律己，寬以待人，勤懇上進，踏實工作，努力使自己做到護理工作規范化，技能服務優質化，基礎護理靈活化，愛心活動經常化，將理論學習與護理實踐緊密結合，并做到理論學習有計劃，有重點，護理工作有措施，有記錄;為全心全意給患者提供優質護理保障，付出了自己的全部心血，樹立了良好的護理形象。多次被評為優秀學員和年終考評優秀。

實習期間，本人嚴格遵守科室制度，按時參加護理查房，熟悉病人病情，規范熟練進行各項基礎護理操作及?？谱o理操作，正確執行醫囑，嚴格執行三查七對，能規范書寫各類護理文書，及時完成交接-班記錄，并做好病人出入院評估護理和健康宣教，能做好各科常見病，多發病的護理工作，認真執行無菌操作規程，能做好術前準備指導，并完成術中，術后護理及觀察，在工作中，發現問題能認真分析，及時解決，能熟練進行內，外，婦兒及重癥監護等各項護理操作，對各科室的急，危，老，重患者，能迅速熟悉病情并做出應對，在搶救工作中，一絲不茍，有條不紊，得到了患者的信賴和好評。

同時，本人積極參加各類病例討論和學術講座，不斷豐富自己的業務知識，通過學習，對整體護理技術與病房管理知識有了更全面的認識和了解護理水平有了極大的提高。學習期間獨立撰寫的論文《多例XX的護理體會》發表在國家級刊物《中國XXX》上;論文《老年性XXX的護理體會》發表在省級刊物《XXXXX》上，被廣泛交流。

函授學習期間，我積極參加醫學院組織的本科課程的培訓，認真研讀每門課程的全部內容，從不遲到早退，各科結業，所有科目考試成績都很優秀;在讀期間我還參加了學院組織的學士學位外語考試，成績居本學區第一。

我立志獻身于醫療護理事業!在以后的學習工作中更加努力，不斷充實自我、完善自我，始終以積極的信念和勤奮的態度，對護理工作滿腔熱情，將耐心、細心、熱心、責任心貫穿于以后的整個護理工作中，在業務方面認真專研，不斷加強業務學習，把學到的新理論新觀念及時的運用到護理工作的具體實踐，真正做到以病人為中心，以質量為核心的服務宗旨，工作盡職盡責、踏踏實實。救死扶傷，不辭艱辛，執著追求，為祖國醫學衛生事業的發展奮斗終身。

篇(4)

【關鍵詞】宮外孕 ；急救；護理

院時處于休克前或休克狀態，當輸卵管流產或破裂急性發作時，可引起腹腔內嚴重的出血，患者表現劇烈腹痛，陰道流血，暈厥與休克，如不及時搶救可危及生命。現將58例宮外孕患者急救和護理分析報告如下。

1臨床資料

我院2010年1月-2012年12月收治宮外孕病人58例。年齡

23～40歲，平均28歲。均有停經史，停經時間6-8周，下腹疼痛58例，陰道流血47例，暈厥及休克21例，后穹窿穿刺抽出不凝血等癥狀。

2急救措施

2.1休克抬高頭胸部10°～20°，利于呼吸道通暢，抬高下肢20°～30°，利于下肢回心血量的增加，增加機體重要臟器的血液供應。

2.2積極搶救休克，迅速開放靜脈通道，進行輸液、輸血，補充血容量，及時糾正休克。

2.3注意保暖，患者絕對臥床，不準隨意搬動患者及按壓下腹部，避免震動和按壓腹部導致包塊破裂或隨胚胎發育破裂造成大出血。

2.4給氧增加血氧含量，減少主要臟器的缺氧，有利于休克狀況改善。

2.5嚴密觀察生命體征和神志、瞳孔的變化，病情發展動態，迅速做好各種搶救準備工作。

2.6術前準備迅速完善術前檢查，并做好記錄；導尿并留置尿管；了解臟器血液灌流量的情況及休克是否改善。

3護理措施

3.1心理護理：做好患者和家屬的解釋工作，消除患者的緊張和恐懼心理，提高配合力度。對患者有針對性的進行健康教育，詳細解答患者的疑惑，使其有充分的思想準備。

3.2腹痛護理：囑患者絕對臥床休息，盡量不要增加腹壓和按壓下腹部；仔細觀察腹痛的部位、程度和性質；減輕患者的緊張情緒。

3.3出血護理：及時觀察出血的量及顏色，仔細觀察生命體征，注意患者表情變化，有無面色蒼白、四肢發冷等征兆。

3.4休克護理迅速建立靜脈通道，積極補充血容量，合理維持有效血循環。

3.5監測生命體征嚴密觀察患者的心電監護，體溫、脈搏、呼吸和血壓等的變化；仔細觀察患者意識、神志、面色的變化；及時觀察皮膚溫度和尿的性狀的變化，并做好準確記錄。

3.6術后護理

3.6.1去枕平臥6小時，保持呼吸道通暢，術后6h采取半臥位，術后2天扶患者坐起，第3天離床活動，體質弱者，適當延長活動。轉貼于中國論文下載中

3.6.2傷口護理腹部傷口壓沙袋6-8小時，注意腹部傷口情況，觀察切口敷料有無滲血滲液，做好保護傷口以及避免傷口疼痛的措施。

3.6.3術后觀察監測生命體征（包括血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度等），了解患者感覺，必要時給予適當的心理疏導。

3.6.4飲食護理術后禁食6h后可進食流質飲食。待腸鳴音恢復，排氣后，改半流質飲食；指導患者進食營養豐富，易消化的食物及新鮮蔬菜和水果；少量多餐，禁食豆類、奶制品等產氣食物，以免腹脹。

3.6.5管道處理保持各管道通暢，注意輸液速度，準確記錄24h出入量，保持出入量平衡。術后第2d拔除尿管。

3.6.6疼痛護理通過健康教育讓患者對術后疼痛有所了解，消除對疼痛的恐懼和焦慮，若患者出現疼痛難忍時可以適當使用鎮痛藥物，教會患者正確的咳嗽方法。

3.6.7預防并發癥每日會陰沖洗2次，每日更換1次引流袋，尿道口應做好消毒，減少尿道逆行感染；術后指導患者早期活動，促進下肢靜脈回流，避免血栓形成；教患者正確的咳嗽方法，預防肺部感染；鼓勵患者床上活動及翻身，防止褥瘡發生；24h后下床活動，促進排氣，防止腸麻痹，以利身體康復；咳嗽時按住傷口，步行時挺胸，雙手插腰，不宜彎腰行走；坐位時避免盤腿或雙腿外展；嚴格執行探視制度，減少人員走動，并定時開窗通風，保持室內空氣新鮮，以免引起傷口感染。

3.6.8出院指導注意休息，勞逸結合，糾正貧血，1個月后復查。囑患者加強營養，多食高蛋白、高熱量、高維生素易消化的飲食，尤其是富含鐵蛋白的食物，如動物肝臟、魚肉、豆類、綠葉蔬菜以及黑木耳等，以促進血紅蛋白的增加，增強患者的抵抗力，促使機體早日恢復。指導病人根據病因積極治療婦科疾病。指導患者避免措施，禁止性生活2個月，1年后再孕，再孕之前做健側輸卵管通液術，以防輸卵管阻塞或炎癥再次發生宮外孕。

4體會

我院58例宮外孕患者經積極救護均治愈出院，平均住院天數7天。筆者深刻體會到：在宮外孕急救護理中，醫護人員既要保持清醒的頭腦，有條不紊、忙而不亂的對患者進行搶救。還必須具有良好的素質、全面的知識、熟練的操作技術。爭分奪秒進行有效的搶救使患者脫離危險，加強和完善救護措施，嚴格執行操作規程，積極有效做好整體救護工作，才能更好的減少患者并發癥和后遺癥的發生。

5結論

宮外孕是婦科的急腹癥之一，特點是病情危急，變化快，若救治不及時會導致嚴重的不良后果，甚至危及生命。醫護人員精通業務，熟練的掌握宮外孕急救流程，主動默契地配合搶救，加強護理，是提高宮外孕搶救成功率的重要保證。

參考文獻

【1】沈麗華，宮外孕患者手術前后的護理體會[J].現代中西醫結合雜志，2009，18（1）：87.

【2】鄭玉峰，宮外孕的病因分析及護理[J].護理研究版，2010，28（6）：165

【3】王松梅，宮外孕護理體會.中國實用醫藥雜志，2009，V014，No16：227.

篇(5)

關鍵詞： 臨時心臟起搏器 護理

臨時心臟起搏術在心搏驟停、有癥狀性心動過緩治療中有著重要作用，其應用范圍也越來越廣泛。本文擬就其護理體會介紹如下。

1 資料與方法

2 護理體會

2.1 術前護理 向患者交代病情，說明手術的必要性以及術中有可能出現的并發癥和意外情況，要求患者及家屬簽字。做好心理護理，解除其緊張、焦慮情緒配合手術。行雙側腹股溝備皮。備好氧氣、吸引器、心電監護儀和除顫器等一切必要的搶救設備和急救藥品。

2.2 術中監測心電圖 觀察并描記術前、術后心電圖變化，出現室早或室速時，立即報告術者，調整電極位置，及時杜絕更嚴重的并發癥發生（如室顫）。導管插到位后測試起搏閾值，調整起搏頻率及電壓，觀察導管頭端在心腔內的張力，如起搏閾值、頻率、電壓及張力均滿意，撤出鞘管，固定電極，進行無菌包扎。

2.3 術后護理

2.3.1 術后監測 術后持續床邊監護直至臨時心臟起搏器拔除,密切觀察心率、心律、起搏情況,觀察患者胸悶、胸痛等不適,早期發現并發癥。觀察患者有無氣短、胸悶等肺栓塞癥狀，觀察下肢皮膚溫度及顏色，如有異常，首先考慮有深靜脈血栓發生，要立即報告醫生，給予相應處理。

2.3.2 心理護理 由于患者術后長時間絕對臥床，容易煩躁，因此要精心護理，及時與患者交流溝通，消除焦慮情緒，做好全方位護理。

2.3.3 切口護理 觀察穿刺口有無滲血或血腫形成,術后每日更換穿刺口敷料,預防感染,術后常規使用抗生素。

2.3.4 術后活動 囑患者平臥,適當限制術側肢體活動及身體大翻動,以免電極移位脫落,禁止術側臥位。囑患者術側下肢勿屈曲呈伸展位，保持穿刺處干燥，防止大小便時污染傷口敷料，發生漏電、感染現象。保持床鋪清潔、干燥、平整無碎屑，做好皮膚護理及心理護理，防止褥瘡發生。

2.3.5 防止留置管內血栓的形成 防止留置管內血栓的形成，可以采用緩緩推注封管法及在每次輸液后從肝素帽處緩慢推注肝素或生理鹽水，盡可能少從留置管內抽血。

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【關鍵詞】護理 根本原因 分析模式 護理安全管理

中圖分類號：R47 文獻標識碼：B 文章編號：1005-0515（2011）5-289-01

安全護理是指護理人員在進行護理工作中,嚴格遵循護理制度和操作規程,準確無誤地執行醫囑,實施護理計劃,確保病人在治療和康復中獲得身心安全[1]。在醫療市場競爭激烈的今天,護理工作的質量和服務水平已成為病人選擇就醫最直接、最重要的指標之一。我科采用根本原因分析法( rootcause analysis,RCA)對48例臨床護理缺陷進行回溯性分析,并從失誤中找出弱點加以糾正,以避免類似事件的發生,現報道如下：

1資料與方法

1. 1一般資料 收集我院2006年3月~2010年3月發生的48例外科護理缺陷,在每例護理缺陷發生后,要求護理人員在24 h內用文字描述整個缺陷事件的詳細過程,護理部組織人員進行相關調查并找出缺陷護理產生的主客觀原因。

1. 2 方法 采用RCA法,步驟1）RCA前的準備。情境簡述,相關資料收集。步驟2）敘述事情的發生進展找出近端原因。用時間線和流程圖描述事件發生的時間順序;判斷造成事件的護理程序、執行過程是否與設計相一致,評估設計的操作程序,列舉事件的人為或非人為原因,針對近端原因做及時的介入措施。步驟3）確認根本原因。列出與事件相關的組織及系統分類,從系統因子中篩選出根本原因,確認根本原因之間的聯系。

2 結果

存在系統原因30例,占62.4%;非系統原因18例,占37.6%。對存在系統原因的護理缺陷進行要因分析,其中教育培訓因素15例,溝通因素10例,工作任務因素9例,組織管理因素8例,環境設備因素6例。

3討論

根本原因分析法( root causes analysis, RCA)是一種結構化的回溯性失誤分析方法,用以逐步找出問題的根本原因并加以解決,而不是僅僅關注問題的表征。在組織管理領域內,根本原因分析能夠幫助利益相關者發現組織問題的癥結,并找出根本性的解決方案[2]。根本原因分析法最常見的一項內容是,提問為什么會發生當前情況,并對可能的答案進行記錄。

3. 1系統原因是護理缺陷的根本原因

本分析結果30例護理缺陷是系統原因,占62. 4%。絕大多數護理缺陷不是孤立的,這既有系統原因,也有個人的原因,應著眼于改進系統而不是懲罰個人[3]。

3. 2 教育培訓因素是最常見的根本原因

學員接受培訓的過程實質上是一個互動的體驗、體會和提升的過程。如特殊藥物的使用、新藥配伍禁忌、相應?？评碚?、基礎護理、操作技能、?？茟碧幚砟芰安∪朔赖沟扔嘘P知識的宣教。這些護理缺陷的發生與缺乏相應的培訓有關。

3. 3溝通因素

主要發生在輸液、發放口服藥、特殊檢查等方面,本組占10例。因與病人溝通不足,語言使用不當,專業術語過多,導致病人不理解,引發缺陷特別是老年病人認為護士的態度、技術和時間是影響溝通的主要因素。

3. 4工作任務因素

包括工作負荷、人員數量、人員結構等因素,本組占9例。因病人多,護理人員少,但是工作量大,人為的或非人為的因素在接換瓶過程中發生錯誤率高,以及口服藥漏發或少發現象。夜間護理人員少,病人疾病處于復發的危險期,搶救幾率高,加之應付夜間工作,也易發生差錯。

3. 5組織管理因素

包括制度、工作流程、組織結構等,本組占8例。從分析中發現,工作流程中有問題,如口服藥發放流程、長期液體編排程序、手術病人交接程序等。

3. 6環境設備因素

包括設備、布局等,本組占6例。確定環境因素在建立環境管理體系中是一個極為重要的環節。應當認識到重大環境因素是為管理體系明確管理對象的重要環節。如果一個組織的環境因素尚未搞清,建立環境管理體系則沒有明確管理目標,在醫療單位因無床欄、衛生設施欠妥、微泵故障等原因引發缺陷。

綜上所述增強護理人員服務意識,使全體護理人員充分認識到護患溝通以及醫護、護護溝通的重要性。規范護理人員間的工作溝通,已達到醫療安全的最終目的。

參考文獻

[1]劉紅娟.護理安全管理與事故防范研究進展[J].中國實用護理雜志, 2005, 21(4): 73-74.

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【關鍵詞】手術室;醫療廢物管理;醫院感染

隨著《醫療廢物管理條例》的頒布實施，醫療廢物的監督管理越來越引起臨床重視，加強手術室醫療廢物的管理是預防和控制院內感染、防止疾病傳播、保障人民健康的重要環節。

2004年1月我院手術室以《醫療廢物管理條例》為指南，嚴格手術室的醫療廢物管理，進行了科學分類、專人管理。強化手術室醫護人員的防護意識，規范護理行為，手術室工作人員的銳器傷明顯減少，傳染病感染率為零，有效預防了院內感染，取得了成效，現將管理體會介紹如下：

1建立健全手術室醫療廢物管理制度

根據《醫療感染管理規范》制定手術室醫用廢物分類、回收管理制度及相關獎懲制度，制定各級護理人員在手術醫療廢物管理中應遵循的規則。清潔衛生員的工作要求等。

2加強對手術室護理人員培訓

組織全體護理人員認真反復學習《醫療廢物管理條例》及部門規章，提高防護意識，讓手術室全體人員具備如何處理、分類和收集醫療廢物的知識、自覺依法行事。針對薄弱環節，采取有目的、有計劃的選派人員參加有關醫療廢物管理的培訓班，做到人人自覺履行在醫療廢物管理中護理人員的責任、義務和權利。

3保潔人員的培訓，注重加大對保潔人員的培訓及考核力度

保潔人員由于文化水平低，又不懂得醫院感染知識，對醫療廢物的危害性不了解，致使醫用、生活、感染性垃圾未做到分類放置、密閉運送處理，致各類垃圾的混放，垃圾袋、箱密封不嚴、垃圾袋重復使用、垃圾桶不及時保潔等問題的出現，增加了醫院環境污染和醫院感染的潛在危險性。為保證醫療廢物管理的規范化。我們定期組織保潔員認真學習《醫療廢物管理條例》，提高他們的環保意識及自我保護意識，要求他們熟練掌握和熟記醫療廢物收集、運送、貯存、處理過程中的各項規定和要求，指派專人對保潔的工作進行示范指導，并對手術室每日醫療廢物管理進行檢查監督，嚴格做到醫療垃圾分類放置、及時清運。每月對保潔員進行醫療廢物管理的法律、法規、各項規章制度、醫療廢物管理流程的考試，并與其經濟效益掛鉤，獎懲并舉，使手術室醫療廢物的管理工作做到有章可循，措施得力、監管到位、獎罰分明。

4嚴格醫療廢物的管理，專人負責，由一名主管護士作為院感質控員

生活垃圾與醫療垃圾嚴格分類放置，對一次性醫療廢物、專人發放、專人按數回收、集中消毒毀形、送院感進行焚燒，避免流入社會，污染環境和回流市場，引起醫源性感染，造成社會公害。

5醫療廢物的科學分類與正確處理

5.1銳利廢物的處理：每一手術間放置一個銳器盒，該盒必須具有不損漏，能防刺穿，不會出現破裂，易于焚燒等性能。

主要用于收集手術使用后的一次性注射器、輸液器、輸血器針頭，動靜脈留置針、手術刀片、縫針、麻醉穿刺針等銳利廢物，手術結束后由巡回護士封口，送至污物存放間指定容器，最后由院感科統一回收處理。

5.2非銳利廢物的處理：將非銳利廢物分類放置，即未被血液，體液污染(包括一次性無菌物品包裝袋、藥品包裝袋等)的廢棄物用黃色垃圾袋放置，生活垃圾(如辦公室垃圾)用黑色垃圾袋放置。更衣室、污物間、手術間分別設置大小合適的垃圾桶，根據要求，桶內放置不同顏色的塑料袋，當裝滿3／4時立即封口扎緊送至污物存放間，由院感科統一回收處理。

5.3一次性用品的回收處理

5.3.1一次性注射器、吸引器皮管、吸引器頭、吸引器瓶及氣管插管等的處理：一次性注射器使用后取下針頭，針頭放入利器盒內，針管充滿消毒液，浸泡在5%的84消毒液，作用時間30分鐘，如為肝炎病毒、結核桿菌、性病等病人的用物，浸泡濃度1﹪，作用時間為30分鐘，消毒后放入黃色垃圾袋內，而一次性引吸器皮管、頭、瓶等使用后毀形，然后放入黃色垃圾袋內，由院感科統一回收處理，吸引瓶內盛裝血液用1∶1 84消毒液倒入瓶內，作用時間30分鐘，然后倒入專門指定下水道。

5.3.2一次性尿管、尿袋、手套等塑料廢棄物處理:使用后，引流液倒在指定下水道，廢棄物放入黃色垃圾袋內，由院感科回收處理，如有傳染病先浸泡消毒再放入黃色垃圾袋內。

5.3.3感染手術敷料的處理:我們通常用一次性敷料，用后裝入雙層黃色垃圾袋內，扎緊并注明感染手術敷料，由院感科回收統一送處理場焚燒。血紗布，鹽水墊用0.5﹪84液浸泡后裝入黃色垃圾袋內，統一送處理場焚燒。

5.4死嬰、殘肢等廢棄的手術標本處理：我們在標本存放間里設置盛裝特制紙箱并貼上標簽，標簽上注明種類、病人姓名、住院號、床號、日期、巡回及洗手護士的姓名，手術切下來的殘肢或死嬰放入黃色垃圾袋內，如為感染標本則需用雙層黃色垃圾袋扎緊封死，然后按要求置于特制紙箱內，保潔員及時送醫院廢物處理中心，交付給專管人員，并雙方簽名，注明科類、數量，交接時間。

6體會

6.1制度健全、措施完善，使手術室各級醫護人員執行各項相關操作時有章可循，有據可依，各級醫護人員都嚴格按要求進行醫用廢物分類放置和處理，使手術室醫療廢物處理盡快達到衛生部要求標準。

6.2提高了各級醫務人員的法律意識、環保意識，將手術室醫療廢物的相關知識及醫療感染知識作為年終考核的主要內容， 使各級護理人員都認識到管理好手術室醫療廢物是預防和控制手術室感染的關鍵。

提高了手術室各級人員工作中的不良習慣，使手術室各項操作規范化，并采取逐級帶教方式，使手術室各級人員都熟練掌握并經常檢查督促，逐步做到按規定處理手術室廢物。

6.4手術室是醫院感染監測與控制的重要部門，手術室醫用廢物的管理，是控制手術室醫源性感染的重要環節，對其進行科學的、有效的管理，才能保證手術順利進行，由于我們加強了醫療廢物的管理，增強了手術室工作人員的自身防護意識，減少了銳器刺傷的發生，防止了傳染性疾病的傳播，一年來未發生因銳器刺傷傳染乙肝、丙肝、梅毒等。降低了無菌手術感染率，提高了手術室護理管理質量。

參考文獻

[1]衛生部、國家環?？偩轴t療廢物專用包裝物、容器標準和警示標識規定，期刊論文，中國護理管理，2004（1）

[2]任小英、鄧敏，護理人員工作中被針刺傷調查及對策，期刊論文，中華醫院感染學雜志，2003(3)