圍術期護理論文精品(七篇)

序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇圍術期護理論文范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創作。

篇(1)

1.1一般資料來源于青島市開發區第一人民醫院胸泌外科2014年10月-2015年10月期間85例行鈥激光碎石術患者，經B超、泌尿系尿路平片和靜脈腎盂造影等檢查確診，符合梅驊等著《泌尿外科手術學》中關于泌尿系結石的診斷標準，且符合鈥激光碎石取石術適應癥，排除手術禁忌癥和中途退出研究等患者，隨機分為對照組和觀察組。對照組42例，男26例，女16例，年齡23-65歲，平均年齡（45.3±5.41歲，腎結石8例，輸尿管結石29例，膀胱結石5例。觀察組43例，男26例，女17例，年齡23-68歲，平均年齡（45.4±5.4）歲，腎結石8例，輸尿管結石30例，膀胱結石5例。兩組患者性別、年齡和結石部位等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。 

1.2護理方法。所有患者明確診斷后均給予鈥激光碎石取石術治療。對照組給予隨機對癥護理干預措施，觀察組給予圍術期護理干預措施：①術前護理：責任護士向患者和家屬介紹鈥激光的基本原理和治療原則等相關內容，尤其重視術后注意事項和耐心疏導患者的負向情緒，消除緊張狀態，樹立手術治療信心；同時，協助患者完善實驗室和影像等檢查，為手術評估和制定干預方案提供資料，根據患者的年齡和結石情況制定個體化護理干預方案；②術中護理：麻醉完成后，密切監測患者的生命體征變化，計算術中出血量和液體輸入量，鼓勵患者保持手術，控制沖洗液溫度、流速和流量，密切觀察引流液的性質和顏色；③術后護理：囑咐患者去枕平臥至少6h以上，詳細記錄血壓、體溫、脈搏和呼吸情況，常規聽到腸鳴音或胃腸道通氣后實施半流質飲食干預，定時監測管道通暢情況，記錄引流液性質和顏色等，女性患者行會護理，保持引流管通暢并定時更換引流袋，保持引流袋位置預防反流，從流質飲食、半流質飲食逐步向正常飲食過渡，食物以高蛋白、高纖維素和高熱量等飲食為主，適當添加富含高纖維素飲食，保持大腸通暢以預防便秘的發生，囑咐患者注意四肢和腰部活動幅度，避免雙J管移位和輸尿管穿孔等并發癥的發生，注意觀察患者體溫變化以判斷感染情況，圍術期強化無菌操作理念，記錄術后腰腹肌和壓痛等情況，發現異常及時通知責任醫生并協助處理。 

1.3觀察指標。①碎石成功率：術后行影像學檢查，記錄并對比一次性碎石成功率。②術后并發癥：記錄術后輸尿管穿孔、雙J管移位、感染、血尿和疼痛等并發癥發生情況。 

1.4統計學方法采用PEMS3.1統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用x2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。 

2、結果 

2.1兩組患者碎石成功率比較觀察組一次性成功碎石率90.70%（39/43）與對照組83.33%（35/42）比較，差異無統計學意義（x2=1.0228，P>0.05）。 

2.2兩組患者術后并發癥比較。術后對照組發生4例輸尿管穿孔，2例雙J管移位，3例感染，1例血尿，2例疼痛；術后觀察組發生1例輸尿管穿孔，1例雙J管移位，2例感染，0例血尿，O例疼痛。輸尿管穿孔為術中操作不當引起，雙J管移位為患者活動幅度較大引起，感染為手術逆行操作引起，血尿為雙J管刺激輸尿管引起，疼痛為置入雙J管引起輸尿管痙攣引起。觀察組術后并發癥發生率9.30%（4/43）明顯低于對照組28.57%（12/421），差異具有統計學意義（x2=5.1629，P<0.05）。 

篇(2)

1.1一般資料

本組的236例患者，年齡均在23～70歲之間。根據患者在手術過程中的觀察以及的病變的結果來看，其中有23例患者屬于功能性失調的子宮出血，有120例患者出現子宮內膜息肉，有34例患者是黏膜下子宮肌瘤，有12例患者是宮頸管息肉及囊腫，有3例患者宮腔粘連，有2例是人流不全，有1例是稽留流產，有3例是產后胎盤植入，有2例是宮腔積液，有1例子宮內膜發育不良，有4例縱隔子宮，有4例環嵌頓，只有21例患者的宮腔是正常的。以上的這些診斷都是在術后的診斷，都沒有手術禁忌癥。手術的方式一般有：TCRP（子宮內膜息肉摘除術）、TCRM（黏膜下子宮肌瘤切除術）、TCRC（宮頸管息肉及囊腫切除術）、TCRS（子宮縱隔切除術）、TCRE（子宮內膜切除術）等。

1.2治療的方法

讓患者取膀胱截石位。首先使用肥皂棉簽和清水清洗患者的外，然后再使用0.2%的碘伏溶液在陰道部位消毒。按照不同的手術方式以及預測的手術時間進行不同的麻醉方式：TCRM、TCRS實行連續硬膜外麻醉，其余實行丙泊酚靜脈麻醉。在消毒處的外放上無菌巾，放置窺陰器使其陰道以及宮頸暴露于外，再使用0.2%的碘伏棉球擦洗陰道及宮頸。使用宮頸鉗固定其宮頸，消毒，再使用4.5～10.5號的擴宮條將宮頸管擴大，然后將電切鏡放進宮腔，連續關注5%的葡萄糖膨宮液，并觀察其宮腔內的病例變化。

2結果

本組中236例患者中，有5例患者出現了嘔吐、惡心的癥狀，其中的4例患者伴有呼吸困難和煩躁不安；有1例患者給予皮下注射丙泊酚導致局部的疼痛、腫脹，然后給予0.1%的利多卡因進行局部的注射，緩解其疼痛，與此同時還給予5mg的地塞米松緩慢的局注，為了緩解無菌性的炎癥反應，手術之后給予局部的理療和熱敷；出血的有2例，TURP綜合征有2例，子宮穿孔的有1例，未出現電能損傷，也沒有出現氣體栓塞。

3對患者在圍術期的護理

3.1手術前的護理

3.1.1心理上的護理

通常情況下，患者對宮腔鏡的檢查方式很不了解，容易造成緊張的情緒。此時，護理人員應該根據患者的心理問題和相關的疑問仔細、耐心的向患者解釋檢查的方式，例如向患者介紹手術的好處、優點、檢查的目的、患者們應該如何的配合醫生等，從而消除患者緊張的心理，減輕心理負擔，以取得配合、信任。

3.1.2術前的準備

患者的手術之前幾天擦洗陰道，在術前使用800mL的0.1%的溫肥皂水進行灌腸，為了防止在術中使用點器械的時候損腸道，防止在術后過早的排便而引起感染。手術前先使用宮腔鏡常規的檢查病變的程度和范圍。手術前8h使用海藻膠宮頸擴張棒，前6h禁食。術前排空膀胱并且患者的體溫、脈搏、血壓均正常。

3.2術中的護理

在手術中，在執行宮腔鏡的操作時，避免使用暴力擴張宮頸，防止損傷宮頸管和子宮內膜的血管；還要掌握切割的程度，防止出血；若有明顯出血的地方及時的采用調節灌流液壓力、電凝進行止血?；颊咴谛g前要做好絕緣的準備，防止在術中被電灼燒，一般情況下使用的電凝為80W、電切是60W。在手術中防止體液超負荷：術中，要降患者宮腔內的壓力控制到100mmHg以下，并且要仔細的記錄靜脈液體的流入量，以及膨宮液的關注和排出液體之間的差，嚴格的控制流速和壓力；手術的時間一定要控制在1h之內，若患者的術中出現血壓增高繼而降低、心率緩慢、惡心、嘔吐等癥狀，應及時的告知醫生，并給予強心、吸氧、利尿等的治療，糾正酸堿平衡和提升血漿膠體滲透壓。還有在手術中一定要正規的操作，動作要輕巧，避免在術中損傷血管，保證正壓通氣；術前幫助患者排空主水管和鏡鞘內的氣體，術中護士要及時的更換膨宮液，從而保證膨宮液不斷的灌流，并防止各個接口的松脫，防止膨宮液管內的氣體流入宮腔。護理人員在術中要隨時觀察患者的血壓、呼吸，若出現嗆咳不止、突然憋氣、心動過緩慢、聽診有濕羅音、血壓下降等，立即告知并建議醫生停止手術，阻斷氣體的來源，使患者采取左側臥位，配合醫生搶救。

篇(3)

【關鍵詞】人性化護理；圍術期；手術室；護理模式

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.324文章編號：1004-7484（2013）-07-3775-01

隨著現代護理模式的變化，護士的服務從消極被動的服務轉變成優質主動的人性化服務，圍術期人性化護理作為一種新型護理模式[1-4]，不僅為患者提供了最優質的服務，得到了患者及家屬的認可，而且極大地推動了護理事業的發展，真正把以患者為中心推向了以人的健康為中心的發展軌道。手術室是一個特殊的治療環境，是外科患者治療和搶救的重要場所。完善的圍手術期心理準備和心理治療已成為手術患者護理的重要內容[5-6]，也是現代醫學研究的一個重要課題。圍術期人性化護理[7]分為術前護理、術中護理、術后護理。

1人性化護理在術前訪視中應用細節

1.1術前一日由巡回護士依據手術通知單，到病房訪視患者。首先查閱病歷，詳細了解患者的病情，化驗資料等。然后針對不同的患者，采取不同的語氣、語調、語速，與患者或家屬進行有效溝通，詳細了解患者的文化程度，風俗習慣，社會背景。正確應用溝通技巧，溝通中盡量縮短與病人之間的感情距離。耐心傾聽，細致講解，講解內容因人而異，對于知識層次較高的病人，可采用醫學術語，對于知識層次較低的病人，采用通俗易懂的生活用語，對于老人要用親切尊敬的稱呼，對于兒童，進行鼓勵，表揚與其建立良好的關系。運用手術室宣傳手冊圖文并茂的講解手術室的環境，麻醉配合要點及手術醫生的精湛技術和成功的案例。送上印有術前須知情況的“手術室溫馨提示卡”及印有蘋果橘子，寓意祝福平安的結局的“平安小貼士”，消除其緊張恐懼的心理及對環境的陌生感。

1.2術前一日器械護士根據手術排臺表，了解病人基本情況，手術醫生的習慣，手術方式，手術所需物品準備情況以及手術間的準備情況，對術中可能出現的情況做到心中有數，使手術室的護理準備工作更為充分，有了針對性及預見性，術中更好地配合醫生，縮短手術時間，提高了手術室護士的工作效率，為手術病人更好的服務。

2人性化護理在手術中的應用細節

2.1患者進入手術室后，巡回護士與器械護士依據腕帶或家屬核查患者身份，手術部位。態度熱情主動，語氣溫和體貼，手術間溫濕度適宜，播放舒緩的背景音樂，張貼卡通圖片，為患者創造人性化的良好的治療環境，放松患者緊張焦慮情緒，等候區針對不同患者為其準備玩具，報紙，書籍及加溫的棉被并有專人陪伴患者身邊，減少其離開家人的孤獨感[8]。

2.2手術開始前，巡回護士協助醫生擺好，動作輕柔，力求舒適，注意遮擋，減少暴露患者身體，如需應提前解釋說明，保護患者的自尊。麻醉前患者處于清醒狀態時應陪伴在其床旁，保證安全，如患者不適，應握手或扶持肢體，給予心理支持。根據患者情況采取必要的保護[9-13]措施：骨骼隆突處加棉墊保護，雙眼涂眼膏保護，肢體處于功能位等。

2.3手術中，嚴格執行無菌技術操作，嚴格執行三查七對，認真觀察患者的病情變化，確保病人安全。注意保暖的重要性[14-17]，術中沖洗鹽水應加溫，肩部及肢體加蓋中單等措施。

2.4手術結束后，協助醫生包扎傷口，溫水擦凈血跡，穿上患者服。保證各種管路的通暢。患者清醒后，第一時間報告手術成功的消息，以鼓勵其戰勝疾病的信心。

3人性化護理在術后隨訪中的應用細節

術后三日內，由器械護士到病房床旁隨訪病人。與病人進行有效的溝通，報告手術成功的消息，了解術后恢復情況，及其對手術室的護理服務的意見和建議，以便改進。并對患者進行必要的康復指導。人性化護理在圍手術期的應用提高了護士的職業素質，增強患者對護士的信賴感，使患者真正體會到醫護人員的真誠愛心與呵護，建立相互信賴合作的護患關系，保證手術的順利進行，提高了治療的效果，保證了患者的安全。

綜上所述，圍術期人性化護理建立在“以患者為中心”、“護士全優服務制[18-19]”的護理理念上，視患者如親人，體諒患者的痛楚，盡最大努力減輕患者身心的負擔，促進患者的痊愈，提高患者及家屬的滿意度，最大限度的減少醫療事故及糾紛的發生，大大提升護理質量，打造圍術期人性化護理品牌，提高醫院知名度。

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篇(4)

【關鍵詞】疝修補術； 無張力，圍手術期護理

【中圖分類號】R656.2 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）02-0199-01

1臨床資料

1.1 一般資料 自2011年6月至2012年6月，外科此類患者24例，其中男性23例，女性1例，年齡1～78歲，平均年齡40歲，斜疝17例，直疝7例。其中嵌頓性腹股溝疝2例，術后患者下床活動時間為6～10h，進食時間為6～12h，住院時間為5～10天，均治愈出院。術后隨訪6～12個月，無一例復發，無補體排斥病例。

1.2 手術方法 均選擇硬膜外麻醉。采用成形補片，按手術關鍵三步驟（即游離、回納高囊置入充填物放置補片），完成無張力腹股溝疝修補術

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 由于該手術是將外源性補片植入人體缺損部位，又為一種新的手術方法，一般患者了解少，患者均有不同程度的緊張、焦慮情緒，擔心手術成功率及異物對人體是否有害。因此，我們采取以下措施：詳細講解該手術的有關醫藥知識，與傳統手術方法的區別及優點，新材料的特點；介紹病區成功病例的患者現身說法；介紹醫學資料中的相關論文摘要。并告知患者目前尚無因手術引發患者合并癥的發作，讓患者了解此手術的安全性，使其以積極、健康的心態配合新術式開展。

2.1.2 詳細的體格檢查 做好心、肺、腎、凝血功能檢查，積極治療控制各種原發病，使患者的身體處于最佳生理狀態，以保證手術的順利實施。

2.1.3 手術區域準備 皮膚護理是防止切口感染，避免疝復發的重要措施，所以手術區域的準備是非常重要的術前護理。常規做到：（1）術前一天下午手術區常規備皮。由于手術切口距會較近，容易污染，備皮須徹底且防止損傷皮膚，患者在備皮過程中應注意保暖，防止受涼誘發呼吸道感染致咳嗽增高腹壓。（2）備皮后請患者淋浴、更衣。（3）協助醫師以龍膽紫和碘酊在手術處畫出站位時疝囊的輪廓和臥位時腹壁缺損區及手術切口。（4）對慢性肝炎、呼吸道感染、糖尿病及有手術區皮損的患者按醫囑給以預防性抗生素。

2.2 術后護理

2.2.1 密切觀察病情變化 術后6h常規監測生命體征，原有心血管疾病者，術后24h內觀察生命體征變化，并給予連續心電監護。

2.2.2 并發癥的觀察、預防及護理 患者若出現陰囊水腫積液，給予穿刺抽液；用棉墊、陰囊托托起陰囊及熱敷等。鼓勵老年患者早期活動，預防下肢深靜脈血栓形成；腹股溝區持續疼痛者，術后局部理療和封閉法可緩解疼痛。

2.2.3 傷口的護理 術后切口用1kg重沙袋壓迫30min，以利于止血及補片組織黏合。[2]此術式創傷小，出血少，不需每日換藥，如有滲濕、污染應立即更換，術后1周拆線，術后常規使用抗生素1～3天，預防切口感染。如有咳嗽用手按扶傷口。

2.2.4 活動與休息 由于均采用硬膜外麻醉，常規去枕平臥6h，6～8h后鼓勵患者早期下床輕微活動，如排便、室內行走，老年患者不能下床者鼓勵其多翻身，多做手腿伸縮動作，應注意動作輕柔，不能負重，活動時間不宜過長，并防止受涼感冒，3～5天逐漸恢復日常生活。

2.2.5 飲食與營養 術后6h即進流質飲食，術后第一日進半流質，第2天飲食恢復正常，宜選高蛋白、高熱量、高營養的食物，多吃粗纖維的蔬菜，以保持大便通暢。

3出院指導

3.1 2個月內避免增加腹壓的因素 防止受涼、感冒、咳嗽；加強營養，多進粗纖維及潤腸食物，保持良好的排便習慣，保持大便通暢；積極治療前列腺肥大；戒煙等。

3.2 活動指導 1周后日常生活可自理，但應避免各種體力勞動；2～3個月可恢復正常生活和工作；術后3個月盡量避免重體力勞動和劇烈運動。

4 體會

疝環充填式無張力疝修補術為逐步開展起來的一種新手術方法，同時也從根本上改變了術前、術后護理及健康教育內容。因此認真做好圍手術期的護理，對提高手術成功率，減少并發癥，縮短住院時間，減少護理強度，確保患者順利康復有著極其重要的作用。

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        無

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        (1629)pbl教學模式對高職護生學習積極主動性及學習投入的影響 穆曉云 臧爽 李丹

        (1631)支架式教學對本科實習護生自我概念的影響 葉艷勝 曹群英 丁芳 鮑翠玉

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        (1636)高級助產專業實踐教學體系的構建及評價 鄭長

花 趙國璽 彭慧蛟 何小玲

        (1638)理實一體化教學法在護理專業《基礎護理學》教學中的應用 梁春光 仝慧娟

        (1640)加強高職護生畢業實習期間隱性護理知識管理的探究 滿力 郭宏

        (1642)淺談醫療改革視角下高校社區護理專業教育模式的構建 李瑜 董釗楊 吳小婉 黃紅 呂文文

        (1643)典型工作任務分析在護理專業人才培養改革中的實踐研究 李為華 左鳳林

        無

        (1645)辭書著錄格式 無

        護理教育研究

        (1646)地方綜合性大學構建國際型護理專業人才培養方案的探索 李雪莉 劉幼昆 鄧三妤

        社區護理

        (1648)雙軌道互動護理干預模式在社區糖尿病病人護理中的應用 胡明 李小明 鐘美容 林何梅 任潔娜

        (1649)應用握力圈擴張手背淺表靜脈的實用性研究 朱惠瑛 李玉梅

        量表研究

        (1651)本科護生網絡課程學習適應性量表的編制及信效度檢驗 李鴻艷 劉宇 馮瓊 畢瑞雪 章潔 周湖燕 雷瓊瓊

        (1653)老年綜合征評價量表的性能實測分析 劉祚燕 龍納 淳雪麗 陳 胡秀英

        (1655)護理人員激勵問卷的編制 樊現崗 王維寧 孟繁潔

        專利及獲獎產品介紹

        (1657)一次性多功能無菌物品存放盒的研制 王宇 胡雪慧 王倩 周琛

        個案護理

        (1658)1例橈動脈穿刺后并發骨筋膜室綜合征護理 沈磊 溫媛 王磊

        (1659)1例全胸主動脈置換加左肺切除術的術后護理 陳林 鄭靜

        (1660)維生素k1與鹽酸消旋山莨菪堿聯合應用引起肢體麻痹1例 鮑隆梅 劉俊

        專利及獲獎產品介紹

        (1661)防治足下垂牽引裝置的設計及應用 肖秋香 陳仁英

篇(6)

下肢骨折患者圍手術期發生深靜脈血栓最為常見，處理不當可造成嚴重后果，甚至發生肺部、腦部栓塞威脅生命。 近30年來，此病在我國已引起廣泛關注。國外20世紀70年代就開展經皮穿刺下腔靜脈濾網(IVCF)植入術實驗性研究，近幾年我國已得到廣泛應用，國內也有陸續報道，經皮穿刺下腔靜脈濾網植入不僅能防止下肢深靜脈血栓脫落造成致死性肺栓塞，而且能旋磨栓子保持下腔靜脈通暢，可使肺栓塞發生率由60%~70%下降至0.9%~5%。對下肢骨折后制動并產生下肢血栓的患者手術前的使用意義重大，故配合植入濾網術的護理也尤為重要。

1深靜脈濾網手術的安全性

陳鋮[1]等在《高齡患者髖部手術后深靜脈血栓形成治療分析》中得到數據并跟蹤隨訪，12例患者在10年間11例治愈，1例其他部位復發。論文好網護理學論文劉宏偉[2]等在《經皮植入下腔靜脈濾網的臨床應用中》再次得到相同的結果，30例由不同方向、不同部位、不同材料的濾網植入術后，隨訪30個月后濾網均無移位。趙劉軍[3]等亦在《下腔靜脈濾網在骨科復雜創傷中的初步應用》中得到結論，下腔靜脈濾網能有效防止下肢深靜脈栓塞引起的嚴重并發癥，提高骨折手術的安全性。杜小麗[4]在她的文章中指出，即使由雙下肢深靜脈血栓引起的肺栓塞在濾網植入術以后配合好相應的護理和宣教仍可使原有的栓塞癥狀好轉，并無并發癥的再發生。王曉云[5]在11例手術的研究中發現，均未因植入濾網而發生手術嚴重并發癥，成功率100.00%，95%可信區間為71.51%~100%，并且隨訪12個月，均無肺栓塞發生。但是樓新江[6]在行56例濾網保護下取栓的臨床實踐中發現無一例發生肺栓塞，13例在隨訪期內有髂靜脈栓塞，但周邊血流信號和側肢開發，進一步溶栓治療后好轉，其中僅1例在術后3個月介入行髂總靜脈支架成形治愈，應引以為訓。故丁強[7]在他的文章中指出濾網為一異物，在操作時或者操作后均可能發生并發癥，應嚴格掌握適應證。

2術后的護理

2.1術后的與飲食

2.1.1植入濾網術后根據麻醉的方式選擇平臥時間，一般是給予局麻，平臥，不必去枕，股靜脈穿刺點給予加壓包扎，穿刺側肢體伸直制動4~6h，以利于血管穿刺點收縮、閉合，保持血流通暢，防止血栓發生。蔡莉莉[8]文章指出次日可使用下肢空氣波壓治療儀，每天2次，患肢進行間隙性氣囊壓迫，產生振動性的小腿充氣來增加下肢靜脈的血流速度，可使靜脈完全排空、保護瓣膜功能。加快下肢的纖維蛋白的溶解。沒有以上條件的話，自行下肢的主動被動床上運動，如足背屈、膝關節屈伸、抬腿等活動。

2.1.2飲食保持大便通暢，清淡飲食，補充蛋白質，多吃新鮮蔬菜、水果、木耳等降低血液黏稠度的食物，避免食用含有維生素K類的食物，如動物內臟、花生、芝麻、菠菜、白菜、花菜，并且戒煙。

2.2壓迫止血的方法和時間局部壓迫穿刺點4~6h，寬膠帶加壓壓迫，傳統可用沙袋。必要時使用的壓迫止血器，劉軍翔[9]等人在試驗中得到結論，壓迫器的優勢在于操作時間明顯低于人壓迫組和更換組的操作時間，也就是說醫務人員可以從繁重的工作中解脫出來并且確保了壓迫質量。李強[10]文章指出壓迫器使用明顯縮短了壓迫止血時間及患者臥床時間，還可以減少術后并發癥。各種侵入性的止血器使用要求過高，價格較貴，一次性使用不利于環保，普及使用還需要進行探討。王云霞[11]在《下肢深靜脈血栓濾網植入術后護理》中指出，穿刺處給予敷料包扎并且每日更換可以預防感染。

2.3抗凝藥物的使用安全溶栓效果與發病時間密切相關，一般認為發病第7天血栓開始機化，一旦完全機化，溶栓藥物則很難發揮效果，因此治療時間越早越好[12]。王振全[13]的《經患肢注射尿激酶治療急性深靜脈血栓形成86例》文中指出，實驗組患肢末梢使用輸液泵持續溶栓藥物治療，藥物可通過各交通支進入腘靜脈以到達深靜脈血栓部位，論文好網護理學論文增加了患肢深靜脈腔內單位時間內的有效藥物濃度，并且與血栓接觸前不經過體循環和肺循環，減少藥物在體內滅活及到達血栓前分解，血栓局部的有效濃度不至于降低，用量比全身用量小，對血液纖融影響小，溶栓效果優于上肢全身給藥。患肢注射不建議使用留置針， 有研究表明，靜脈炎下肢的發生率明顯高于上肢，其可能與下肢靜脈瓣多，遠端血液回流緩慢，血液滯留在血管內，易形成血栓有關。但也有研究表明，遠端(踝部、手背)發生靜脈炎的幾率明顯高于近端(腕部、肘部以上)，可能與遠端血液回流速度不如近端血液回流速度快有關。提高護士的穿刺技術，勿在同一部位反復穿刺，減少靜脈內膜的損傷，減少患者的痛苦。治療過程中運用低分子肝素鈣(速碧凝)皮下注射，每日2次，并加強抗生素與活血化瘀的藥物治療，口服華法林等。黃志玉[14]在《頸動脈支架置入術后并發癥的護理》中通過數據表明，若穿刺點出血過多可減少抗凝藥物，重新加壓包扎，延長沙袋壓迫時間。陳鋮[1]在文章中指出，治療上既要控制上消化道出血，又要溶栓、抗凝、防止栓子脫落，治療上矛盾重重，任何環節處理不當都可能造成致死性的嚴重后果，所以在護理工作中要觀察好出血和出血傾向，及時提供凝血數值信息，在溶栓抗凝和止血之間尋求平衡，將相互影響控制到最低，提倡治療安全和護理安全為第一。

3深靜脈濾網術后的異常觀察

3.1肺栓塞的觀察肺栓塞是DVT形成最嚴重的并發癥，一般在血栓形成1~2周發生。下肢骨折的患者久臥在床，創傷導致的深靜脈血栓，考慮是骨折處制動固定，活動受限，骨折端局部淤血腫脹，骨折端壓迫靜脈、靜脈壁損傷等多因素影響，引起血液高凝狀態。護理過程中要告知患者應絕對臥床休息，床上活動時避免動作過大，禁止按摩擠壓或熱敷患肢。保持大便通暢，避免屏氣用力的動作，防止血栓脫落造成肺栓塞。若有疑似肺栓塞的癥狀時，必須密切觀察生命體征和氧飽和度，若突然出現胸悶、胸痛、喘憋、呼吸急促、心率加快、血氧飽和下降等肺栓塞的表現，應及時給患者高流量吸氧，并立即報告醫生，協助醫生進行搶救治療。

3.2出血觀察有無出血和出血傾向，特別警惕胃腸道和顱內出血。李敏[15]在收集的數據中提到78例的下肢深靜脈血栓濾網術后的患者有6例發生出血，占到總數的7.69%，立即給予止血，調整抗凝藥物的劑量，復查凝血酶原時間(PT)和部分凝血酶原時間(APTT)，2天后出血停止，表現為無牙齦出血或穿刺點出血。有穿刺點出血，可壓迫止血。觀察有無肉眼血尿及鏡下血尿，有無腹痛、黑便等情況。嚴重大出血應終止溶栓、輸血或血漿。待凝血功能恢復正常方可再次行骨科手術。

3.3血栓形成后綜合征在溶栓治療期間要密切觀察患者的腫脹、疼痛程度，包括膚色，皮紋皺著，皮膚溫度、足背動脈搏動情況。但要與骨折手術后患肢的腫脹予以區分。每天3次測量足、踝、小腿中部、膝、大腿中部及大腿根部周徑，并做記錄，論文好網護理學論文抬高患肢20°~30°,以利于靜脈回流，減輕患肢腫脹。李敏[15]發現血栓形成后綜合征發生在術后半月至數年，表現為下肢慢性水腫、疼痛、肌肉疲勞、靜脈曲張、色素沉著、皮下組織纖維化，重者局部潰瘍，影響生活質量。筆者還觀察到10例發生癥狀的患者不同程度地未按照醫囑穿彈力襪，口服溶栓藥物。筆者認為，做好出院宣教和患者的醫從性非常重要。

3.4再栓塞下腔靜脈濾器阻塞被認為是下腔靜脈濾網植入術的一種并發癥。但作為濾過作用，目的是捕捉飄向肺動脈的栓子，以防止發生更嚴重的并發癥。因此，過濾器表明上阻塞是不好的，但是達到了作為濾器的目的，部分阻塞無臨床意義，完全阻塞可出現下腔靜脈綜合征。術后其他部位栓塞，陳鋮[16]在文章中表明6例植入下腔靜脈濾網的患者其中有1例出院后發生其他部位的再栓塞，是因為沒有堅持服藥而造成。護士在術后和出院前指導正確用藥、定期查血象和自我觀察尤為重要。

4結論

經典的Virchow理論認為：血管壁損傷、血流異常和血液成分改變是引起靜脈血栓的3個主要因素。下肢骨折制動的特殊性增加了發病的機會。經統計，普外科手術術后DVT的發病率在19%左右，神經外科手術在24%左右，而股骨骨折、髖關節成形術、膝關節成形術則分別高達48%、51%和61%，可見發生率高，危險性大。筆者認為濾網植入的安全性已有成效，加上醫技的支持、護理觀察和宣教、病人的醫從性，缺一不可。

【參考文獻】

[1] 陳鋮，曾躍林，譚平，等.高齡患者髖部手術后深靜脈血栓形成的治療分析.中華創傷骨折雜志，2006,8(11)：1086-1087.

[2] 劉宏偉，任偉新，陳彩珍，等.經皮植入下腔靜脈濾網的臨床應用.新疆醫科大學學報，2009,32(1)：45-47.

[3] 趙劉軍，徐榮明，應啟沵，等.下腔靜脈濾網在骨科復雜創傷中的初步應用.實用骨科雜志，2007,13(10)：594-595.

[4] 杜小麗.雙下肢深靜脈血栓性靜脈炎并發急性肺梗死3例護理.中國誤診學雜志，2008,8(23)：5657-5658.

篇(7)

隨著醫學模式和先進技術的發展涌現，手術學科專業化的不斷提高對手術室護理提出了更的要求。而手術室是為患者通過外科手術解除病痛的場所。因此，確保手術室護理安全是提高護理質量的關鍵。但手術室護理在圍手術期還存在著許多安全隱患，可能會造成病人死亡、殘廢、組織器官損傷等許多醫療事故。

1 存在問題

1.1 新《醫療事故處理條例》出臺，給手術室護理工作帶來了新的挑戰，如手術室安全制度，查對制度，標本管理制度，手術室護理記錄單的填寫標準等。只有科學的操作規范和健全的制度，才能保障正常的護理活動，保障手術病人安全。

1.2 法律知識淡薄

執行操作規程不認真。工作中不嚴格執行查對制度。觀察病情不細致，發生護理差錯事故。隨著患者自我保護和維權意識的增強，投訴增多，護理侵權訴訟增加。手術護理記錄單已經成為醫療事故爭議的重要依據，要求護理文件書寫必須規范準確，如病人術前訪視；術前準備工作，；與患者及家屬語言溝通；醫生護士行為等，稍有不慎就會引發醫療護理糾紛。

1.3 醫護操作技能

手術室室手術和搶救病人的特殊的工作場所，要求護士知識范圍廣，業務能力強，應急能力快，隨著新業務、新技術的不斷開展，新的醫療儀器設備的大量應用，護理工作中復雜程度高、技術要求高的內容日益增多，要求護士不斷學習，努力進取，這不僅對護理人員形成較大的工作壓力，而且導致手術室護理人員中技術方面風險加大。護理人員技術水平低或不熟練、經驗不足或書寫能力不強等原因，將對患者安全構成威脅。對先進儀器設備的使用未能熟練掌握或使用不當，可造成監測結果不正確或意外發生，影響護理安全。

1.2 服務質量

個別護士素質低下、責任心不強，缺乏服務意識，有時繁忙超負荷工作，可能造成術中離崗或托臺。另外，手術中不規范操作，無菌操作不嚴格，引起醫源性疾病和院內交叉感染，給病人帶來手術感染后果，并造成醫療護理糾紛。

1.3 環境

如：監護儀、吸引器、麻醉呼吸機、電凝器等，會增加患者對手術的恐懼感，降低其適應性，使醫護人員因不良心理反應而降低工作效率。

1.4 手術中不當

手術擺放不正確，約束帶過緊或上肢過度外展，造成神經損傷或肢體壓傷。襯墊不當影響病人循環、呼吸。術中儀器使用不當，設備故障，電凝器電極固定不牢，易燃消毒劑引燃，造成電灼傷。

1.5 病人核對

特別是病人術前緊張及應用鎮靜劑后，不能正確回答問話，易發生接錯、錯放手術間，或手術部位錯誤，手術方式不正確等。

1.6 清點物品不仔細

手術前、中、后、器械、輔料、縫針等物品清點有誤，工作不嚴謹，數量不符。

1.7 輸血輸液

輸血輸液查對工作不嚴格，輸錯血、用錯藥，或標識不清導致誤用等。

2 防范措施

2.1 嚴格執行規章制度

規章制度的執行時質量管理的前提；是防止差錯事故，提高工作質量的保證。加強管理，建立健全規章制度，明確職責規章制度具有法規性和強制性，是每一個護理人員必須嚴格執行和遵守的規則，是病人安全的保證。我們要合理應用人力資源，重視護理人員的身心健康，提高護理安全意識。成立安全管理組，護理質量監控組，及時總結護理疏漏，調整工作程序，健全各項制度，防患于未然。對各種操作的解釋要合理到位制定各項工作流程及細則。加強溝通，建立良好的護患關系，以取得病人及其家屬的理解和配合。

2.2 加強學習

專業理論學習和技術操作的規范化訓練，應急能力的培訓。參加繼續教育學習，更新知識，拓展知識面；采取多渠道、經常進行安全教育及新業務、新技術等相關理論知識和技術操作的培訓，使護理人員熟練掌握新技術、新設備的使用。定期組織業務學習、操作考核。營造良好的學習氛圍，組織院內學習、院外進修、學術論文交流等，獎優罰劣。優化醫護關系配合，提高醫護配合默契程度，搶救病人動作敏捷迅速。

2.3 強化法律意識

認真審視護理工作中的法律問題，防微杜漸。從法律角度找出問題，制定防范措施。對潛在的問題及時協調處理。加強護理人員法律素養，運用法律法規增強風險意識，規避安全隱患，杜絕糾紛。護理文件書寫必須及時、準確、客觀、真實、完整，增強自我保護能力。

2.4 不斷進行護士道德教育

職業道德貫穿于整個護理工作過程中，為患者提供護理服務的道德理念及品質直接影響著護士的護理質量。護理工作的獨立性、連續性及具體性等特點。許多操作都是在無人監督的情況下完成的，因此要不斷地強化護理人員的慎獨修養，嚴格執行操作規程，，盡職盡責，增強責任心，確保病人安全。

2.5 手術環境

手術室工作是細致的腦力和體力勞動，思想集是手術安全的關鍵，制定并實施消毒或減弱噪音源，如定期對科室所有儀器、設備進行普查、檢修、吸引器不用時及時關閉，術中醫護人員不得談論與手術無關的話題，手機不能帶入手術間等，營造一個安靜、嚴謹的手術環境。

2.6 落實手術室工作細節

嚴格洗手規則，清潔衛生制度，消毒隔離制度，接送病人制度，手術前查對制度，搶救藥品齊全，搶救設備完好等。

2.7 定期開展護理安全工作討論會

對科室內全體護士，特別是新護士，進修護士，實習護士等，定期開展護理安全教育，學習相關的法律知識?？傊?，手術室護理安全是為患者提供優質服務的基礎，是保證護理質量的根本，我們貫徹預防為主的精神，每一個人行動起來不斷吸收經驗，更新觀念，提高綜合素質，最大限度地控制各種不安全因素，保證患者生命安全。