護理中級論文精品(七篇)

序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇護理中級論文范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創作。

篇(1)

尊敬的領導:

本人于xxxx年畢業于xxxx護理專業，畢業后在醫院中心監護室、心血管內科擔任臨床護理工作，于xx年晉升為護師。在十二年的工作中，一直把“以病人為中心，一切為了病人”作為原則和標準，盡職盡責地完成本職工作。

尊敬領導，團結同事，認真做好實習生和進修生的帶教工作。工作之余，積極參加本專業的繼續教育，于xx年取得了大專文憑，xx年，在《護理與康復》雜志上刊登了論文《....》，并陸續通過了《計算機應用能力》、《職稱英語衛生c級》統一考試，具備了申請中級職稱的資格，特提出申請，晉升中級職稱——主管護師，望領導予以批準為盼！

篇(2)

加強組織領導

建立并落實與二級醫院功能、任務、規模相適應的護理管理體系，并要求各負其責，恪盡職守。

加強質量管理

完善和落實護理工作的各項規章制度、各項質量標準及護理人員的崗位任職資格，使我院護理工作逐步走向正規化。

加強環節管理，強化護理質量控制。各科一級質控成員在科護士長的領導下，要認真工作，經常檢查、督促各項工作的執行情況，并將每周檢查結果客觀記錄，認真評價，及時反饋、整改，同時參加全院護理質量評比活動?？谱o士長每月要組織本科質控護士對科室護理工作做全面檢查、督促，指導各項工作，并對薄弱環節及時指導、糾正，護理部每季度對各護理單位的護理質量及護士長的工作情況做完全考評，并將考評結果在全院護士長會上總結、分析及整改。

加強醫療安全管理，使大家牢固樹立“在崗一分鐘，安全六十秒”的思想，以防差錯事故的發生。

加強急救物品及藥品的管理。各科急救物品及藥品要實行全院統一管理，并有專人負責，要求標識明確，定數量、定點放置、定時消毒，各種設備有運作狀態，注意事項及操作規程，同時進行定期檢查、登記并及時領取補充，做到無失效、無損壞、無性能失靈等。

加強護理文件書寫質量；認真做好消毒隔離工作，預防院內感染；加強病房管理，完善病房管理的各項記錄。

加強病室管理，改善就醫環境。①從衛生抓起，指令專人負責，分片管理，月底聯評，為優勝科室發放流動紅旗。②加強晨、午、晚間護理的工作力度，隨時保持病室安靜、整潔，物品擺放安全、合理，同時做好各種安全標識及溫馨小提示等，力爭為患者提供人性化的診療環境。③提高醫院綠化和美化工程，每季度更換一次盆景，做到春秋有花，冬季有綠，為患者營造良好的治療環境。

加強整體護理工作力度

從思想上認識基礎護理工作的重要性，在為患者提供技術服務的同時，認真做好基礎護理工作，以滿足患者的各方面需求。

做好健康教育工作，滿足廣大患者心理、精神及社會文化需求。整體護理工作要求健康教育要貫穿于患者住院的全過程，除要求責任護士在患者入院時主動向患者介紹責任護士、主管醫生、同室病友、住院須知、住醫院環境外，還要適時與患者進行溝通交流，以了解患者的心理狀態及社會文化背景，并把與疾病及康復有關的健康教育內容及時耐心地講解并評價；對心理有壓力的患者進行疏導；出院時進行指導；在治療操作時，動作要熟練、輕柔，并說明操作目的及注意事項，以不斷滿足廣大患者的精神需求。

加強繼續教育，提高綜合素質

措施：①制定各級各類人員培訓目標及計劃并組織落實。②加強“三基訓練”。科室每月組織1次業務學習并進行考核，護理部每半年對全院護理人員進行1次考核，并將考核結果存入個人技術檔案及護理部總檔案，作為評選先進及晉升職稱的條件。③鼓勵參加學歷考試。④鼓勵撰寫護理論文，要求中級職稱以上人員每年至少在國家級刊物上發表1～2篇論文。⑤進行多層次、多渠道培養人才，如派人外出學習，請專家來院講座等。⑥購買專業光盤及書籍，供大家學習參考。

加強護士長管理

篇(3)

一、科研管理

2004年由于眾所周知的原因，本系統出現了科研熱，對這種不太正常的現象，應該根據《市醫學科研管理暫行辦法》加以實事求是的管理，既要鼓勵重點人才、中青年醫務人員的科研積極性，又要從課題立項、文獻檢索、實施進度、原始材料審查等方面嚴格按制度辦理，充分發揮學術委員會的正常功能，杜絕一些違規操作和草率鑒定的怪現象，使科研成果真正能提高科學技術水平和防病治病能力，提高社會世界秘書網版權所有,和經濟效益。對2004年由###科技局和科技局立項的9個課題進行篩選，對有實用性、條件成熟、創新性較強的課題重點扶持，從科研設計、研究內容、技術路線、創新點進行把關，成熟一個、鑒定一個，并追綜成果評獎和應用情況。對有苗頭的好課題協助進行設計、立項，并做好服務工作。鼓勵撰寫醫學論文，尤其是原創性論文，爭取在中華系列雜志和國內名刊上發表。對論文原始材料加強審查，原始材料不真實的不同意發稿。

二、?？平ㄔO

2002年我院雖申報了科的重點學科，但未能獲得通過，使我們清醒地認識到我們在?？平ㄔO方面與周邊兄弟醫院存在的差距，并由此差距導致的社會和經濟效益的巨大差距。從情況來看，我院邁上了?？平ㄔO的快車道，但在管理上要規范，科室要有年度計劃，醫院與科室要簽定合同，并在考核中體現，要以形成明顯的社會效益和經濟效益為目標。

對引進的新技術項目，經對先進性、可操作性進行論證，對條件成熟的，尤其是填補省市空白的項目重點扶持，協助臨床科室做好相關工作。

三、人才培養

1、加強衛技人員?？苹驅ｎ}培訓，提高醫院整體水平和專科水平，為醫院?？平ㄔO和醫學專業人才培養打下基礎，今年擬派出30多名衛技人員（包括護理人員和護理管理人員）到省內和國內名牌醫院進行?？苹驅ｎ}進修（見附表）。

2、加強對遠程教育的管理，將遠程教育內容刻錄下來，在方便的時候播放，使遠程醫學講座這一寶貴資源不流于形式。參聽講座人員經考試合格方可獲i類學分，力爭80%以上的中級衛技人員年內獲i類學分10分。繼續做好本院的學術講座工作及傳染病的講座工作。

3、繼續做好住院醫師規范化培訓的考核工作，在目前衛技專業人員比較充裕的情況下，建議恢復住院醫師培訓的科內和相關科室的輪轉。

4、按有關規定做好研究生脫產和業余學習的管理工作和成人教世界秘書網版權所有,育本、?？茖W習的管理工作。

5、按規定做好專業技術人員外出參加學術活動的管理工作。

6、做好通醫高等院校實習生的帶教和管理工作，年內擬接收實習生30多名，區鄉醫院進修生20名。根據教學大綱制定并落實進修實習醫生學習計劃。

7、配合醫務科做好“三基”考試工作。

8、注重醫學重點人才的培養和引進。重點人才培養對象應為熱愛祖國，具有良好的職業道德和強烈的事業心，40歲以下具有本科學歷和中級以上職稱的業務骨干。

建議醫院引進研究生。

篇(4)

（一）市級以上計劃內課題，經費由課題支出。

（二）重點學科重點培養的由學科建設基金支出。

（三）醫院重點發展?？婆囵B由?？平ㄔO基金支出。

二、參加資格、次數及地點范圍：

（一）各級繼續教育項目及有學分的年會，限于職稱晉升需要的醫務人員，具體規定按浙江省繼續教育委員會現行文件執行。

（二）醫務人員每年只能報銷一次學術活動經費。有論文交流的各專業學術組主委、副主委參加本專業組織的學術會議不受此限制。

（三）護師參加學術活動的地點限于本省內和上海；醫、藥、技和護理中級職稱限于江、浙、滬；科主任、護士長、副高限于華東地區；正高、職能部門主任限于全國范圍，在國外舉辦的專業會議需經院長特批。

（四）本院舉辦的繼續教育項目，內容可兼顧的以參加本院學習為主，舉辦繼續教育項目科室的項目負責人、主講人不計入規定次數。

三、信息索?。?/p>

醫教部負責收集本學年中各地舉辦的國家級及省級繼續教育項目，有關內容在醫院局域網上公布，供申請參加者選擇參考，亦可直接到醫教部查詢。對全國性專業學術會議，鼓勵醫務人員積極投稿，凡被錄取為大會發言的，可憑會議邀請函申請參會。學習通知分發到各科室主任，護理專業分發到護理部。

四、申請、備案、報銷：

外出學習的醫、藥和技類人員憑會議邀請函或會議通知，經所在科室主任同意后報醫教部主任審批；護理人員由科室護士長同意后報護理部主任審批；醫教部和護理部再分別報分管院長審批，其中科主任和護士長外出需報院長審批。護理人員待審批后到醫教部備案。

（一）費用由醫院支付的，在符合第

一、第二條后經本人填寫外出學習申請表，并辦理相關審批手續，方可填寫學習回執。學習結束后憑會議邀請信及審批手續到財務部核準報銷相關費用。

（二）費用不需醫院支付的，經本人申請、科主任批準后到醫教部主任審批，可不計入規定次數。

（三）外出學習時，為保障醫療工作正常秩序，護理人員到護理部備案，其余醫務人員到醫教部備案，在征得同意后方能外出參會或學習。

篇(5)

一、指導思想

以黨的十精神為指針，堅持“科學發展觀”，結合我縣實際，利用務實進修、全科醫師培訓、學術交流、遠程教育等措施開展人才系統培養，努力提高全縣衛生人才隊伍建設和服務能力，不斷推動全縣衛生事業健康有序發展。

二、培養對象

全縣公立醫療衛生機構的衛生技術人員為主要培養對象，重點突出以下方面：

1．以醫療、預防、護理為重點；

2．以鄉鎮衛生院、村衛生室為重點，兼顧縣新區人民醫院、縣疾病預防控制中心、縣婦幼保健所；

3．以45周歲以下人員為重點。

三、實施項目

（一）進修培訓。1．每年衛生局均安排1-2名管理人員參加省級培訓，對新上任的單位副職以上人員要求必須參加培訓；2．每個鄉鎮衛生院根據實際安排1-2名衛技人員（婦產科人員優先安排，兼顧信息、預防、保健人員）到縣新區人民醫院或省市級醫院、預防保健機構務實進修6個月；3．疾病預防控制中心和婦幼保健所安排1名專業人員赴省市進修學習2-3個月；4．村衛生室須派出一名有執業資格、有進取心的村醫到鄉鎮衛生院務實進修3個月，成績優秀的村醫可選送到縣新區人民醫院務實進修6個月。

以上人員在進修培訓期間，每人每月補助500元，婦產科醫生每人每月補助800元，基本工資由原單位正常發放。

（二）鄉、村人才交流。衛生院的臨床一線人員每年定期到村衛生室服務不少于2個月；在縣新區人民醫院務實進修合格的村醫，每年定期到所轄衛生院從事臨床工作不少于4個月，人員工資和績效由所在鄉鎮衛生院發放。

（三）轉崗培訓。凡是注冊為“全科醫生”的執業醫師，從2014年開始，利用三年時間進行為期一年的全脫產培訓，每個衛生院原則上每年選派一名“全科醫生”參加培訓，培訓基地為縣人民醫院、縣新區人民醫院。參加全科醫師轉崗培訓的學員工資在原單位正常領取，另外每位學員每月補助500元。

（四）全科醫師培養。新錄用的醫學類臨床和中醫本科生、大專生必須分別參加“5+3”和“3+2”全科醫師培訓模式，培訓基地分別為縣人民醫院、縣新區人民醫院和市中醫院。培訓期間，學員工資由原單位發放，其補助費用按照省、市相關規定執行。

（五）學術交流和專題學術講座。鼓勵中高級職稱醫務人員參加省內外醫學學術交流。經醫院批準赴外參加重要學術交流活動并按規定取得學分的，其往返差旅費及培訓費用由原單位報銷，同時，縣衛生局給予每例次500元的獎勵。

聘請專家來進行專題講座，省級3000元/人·次，市級1000-2000元/人·次，縣級500元/人·次；講座后需要考試的，出卷費用每例次200元。

（六）學歷教育。鼓勵在職衛生技術人員通過各種方式提高學歷層次，對獲得醫學類碩士、本科、大專學歷的人員，分別補助15000元、6000元、2000元。對以全脫產、半脫產等方式取得相關醫學類學歷的，在讀期間所在單位發放基礎性工資，其績效工資在畢業后一次性領取。

（七）科研、論文。鼓勵開展科研項目，撰寫學術論文。獲國家科技進步獎一、二等獎項目可分別獲得50000元、30000元獎勵；獲省級科技進步獎一、二、三等獎項目可獲得20000元、15000元、10000元獎勵；獲市級科技進步獎一、二、三等獎項目可獲得10000元、8000元、5000元獎勵。

在SCI、核心期刊、非核心期刊上發表的學術論文，醫務人員憑論文原件，每篇論文分別獎勵人民幣5000元、3000元、2000元。

（八）中、高級職稱項目?？h級醫療衛生單位中級職稱晉升為副高級職稱的人員，給予獎勵600元／人；副高級職稱晉升為正高級職稱的人員，給予獎勵800元／人。鄉鎮衛生院晉升為中級職稱的人員，給予獎勵800元／人；中級職稱晉升為副高級職稱的，給予獎勵1000元／人。

（九）執業資格。畢業后第一年考取執業助理或執業醫師資格的，獎勵1000元/人；鄉村醫生取得執業助理醫師資格的，獎勵1000元/人，取得執業醫師資格的，獎勵2000元/人。

以上各項補助費用、獎勵資金，除特別標明外，均從“人才培養基金”中支取。

四、保障措施

（一）加強人才培養的工作領導。成立由縣衛生局局長任組長，任副組長，辦公室、監察室、規財科、人事科、醫政科、中醫科、衛協會、相關醫療衛生單位負責人為成員的人才培養領導小組。領導小組下設辦公室，同志兼任辦公室主任，辦公室負責項目的組織實施、項目督導認定和基金使用監管。

（二）設立縣衛生局“人才培養基金”?？h衛生局從各鄉鎮衛生院和縣新區人民醫院，按月提取醫療業務收入1.5%，作為人才培養基金，實行專項管理。如果本年度的人才培養基金超出預算或結余過多，可以適度追加或減少提取。

篇(6)

關鍵詞：模式 背景 監管方法 借鑒

長期護理保險承保被保險人在醫院或家中因接受各種個人護理服務而發生的相關護理費用。商業性長期護理保險險種于20世紀80年代首先在美國出現，由殘疾收入保險發展而來，經過30余年的發展，長期護理保險在發達國家已經由純粹的商業性質的保險產品逐漸發展成為一種全新形式的社會保障制度，在解決長期護理問題方面起到了顯著效果。長期護理保險制度作為對政府養老保險和醫療保險的補充，解決和滿足老年人日益膨脹的護理需求，以此緩解家庭及社會的壓力。美國長期護理保險制度對于同樣面臨老齡化威脅的中國來說值得借鑒。

一、模式：商業保險公司作為經營主體。

根據實施主體的不同，以美國為代表的長期護理保險制度模式是由商業保險公司作為經營主體，屬于商業保險的范疇。鑒于長期護理保險對社會所做出的獨特貢獻，美國有四個州（加州、紐約州、康州和印地安納州）由聯邦政府批準，成立了長期護理保險計劃，由州政府與保險公司合作，為投保人提供獨特優惠，即要求被保險人購買一定數額的私人保險，由保險公司負擔護理的最初費用，不足部分再由政府補足，從而使投保者得到更多保障。

二、背景：人口老齡化對其經濟發展的壓力。

美國的長期護理保險始于20世紀80年代中期，由殘疾收入保險發展而來。當時，美國人口的老齡化對其經濟的發展和社會的穩定構成了愈來愈重的壓力。美國的老年人約占其全國人口總數的13%， 約1/3的老年人處于貧困線以下。由于家庭各成員居住地的分散、子女工作忙碌而無法留在家中照料老人以及無子女的老年人或單身老年人增多等原因，通過醫院或其他護理機構照料生病的老人不失為解決矛盾的良策。另外，美國的社會保險還是商業保險，一般都不提供長期護理的保障。社會保險中的醫療照顧計劃（Medicare）僅提供給老年人短期（最高可獲100天）的專業家庭護理的費用報銷，并不包括老年人的長期護理。私營保險公司的醫療保險則將長期護理排除在保險責任范圍之外。針對日益嚴峻的長期護理問題，長期護理保險應運而生。

三、承保和理賠方式：形式多，選擇多。

（一）被保險人的年齡和保費的繳納。美國的保險公司往往將被保險人投保時的年齡限制在50至70歲之間，承保期按照被保險人投保時的年齡和他們的實際需要分為40-84歲、50-84歲、55-85歲等年齡段。投保時被保險人年齡越低，則其費率越低。

（二）保險金給付額。美國的保險公司的絕大多數保單標明每日最高給付額及給付日中給付的總額。給付額越高，費率越高。具有多種形式的保險責任，充分滿足被保險人的各種護理需要。長期護理保險的保險責任一般包括三種護理類型：專業家庭護理、日常家庭護理和中級家庭護理。專業家庭護理提供醫療服務，由專業醫生負責。日常家庭護理以提供個人護理為主，如協助洗澡，穿衣，吃飯及其他日常生活幫助。中級家庭護理則介于以上兩者之間，為那些不需要專業醫務人員全日看護的病人而設，但看護時間顯然比專業護理時間要長得多。一些保單有其他選擇性條款，諸如提供成年人白天護理、家庭健康護理和高齡老人需要的其他幫助等。早期長期護理保險要求病人在進入長期護理保險給付前先進入醫院治療，以作為給予長期護理保險給付的先決條件。但現在絕大部分保單已取消了此限制性條款。

四、監督和管理方法：由美國保險監督官協會制訂示范法規。

美國政府重視對長期護理保險的監督和管理，促使了長期護理保險的健康發展。美國保險監督官協會（NAIC）制訂了《長期護理保險示范法規》（Long-Term Care Insurance Model Act），規定了保險公司在制定長期護理保險條款時所要遵守的最低標準和投保方應享有的權利，如保險人應對所提供的保障及其特點作一定的描述；禁止對被保險人特定的身體狀況不提供保障；投保人應有一定的觀察期，在此期間可撤銷保單并退還保費等等。至1993年，美國絕大多數州都通過了類似于示范法規的法律規定，促使了長期護理保險逐漸向標準化發展。另外，美國許多再保險公司積極向銷售長期護理保險的保險公司提供再保險，擴大了他們的承保能力。許多消費者組織也積極協助保險公司制定長期護理保險的指導方針和承保方案，滿足社會各階層對長期護理保險的需要。

五、借鑒

（一）政府應與保險公司積極合作，推進護理機構的建設與護理人才的培養。隨著人口老齡化以及老年人口高齡化的快速發展，我國失能老年人的絕對規模在迅速增加?？紤]到我國地區之間經濟發展水平的差異，各地區政府與保險公司可以根據具體情況積極推廣社區護理和家庭護理的護理模式。受中華民族傳統家庭觀念的影響，絕大多數老人都不愿意離開自己熟悉的生活環境到養老機構去接受護理服務，因此應該鼓勵人們通過購買長期護理保險后獲得保險公司提供的護理資金，在社區和家庭接受護理服務，這樣更適應我國老年人的生活習慣和心理需求。

（二）探索稅收的優惠以及員工福利的創新。美國健康護理改革規定，員工繳納的保費不納入員工的應稅收入，雇主為員工繳納的保費被看作是公司的營業費用，從而不論是員工還是雇主繳納的保費，都可以享受稅收優惠。這一舉措使美國雇主出資的長期護理保險計劃大大增加，長期護理保險由此成為雇主吸引和留住員工的新手段。我國在稅收政策方面對長期護理保險的支持可以學習借鑒美國的經驗，給予購買商業性長期護理保險的企業和個人在稅收方面的減免優惠，從而鼓勵企業會其員工投保，家庭為老人投保。

（三）多渠道融資，走市場化道路。美國長期護理保險屬于商業性健康險，由商業保險公司提供，政府不強制其國民購買此保險，而由公眾自愿投保。但是，由于保險公司以盈利為目的，一般都會制定嚴格的核保流程，對可以購買保險的投保人的健康狀況會設一定的準入門檻，健康狀況不達標準者，一般不能購買護理保險，因此并非每個人都可以購買該保險。我國長期護理保險發展的模式不可只采商業性模式，可以將長期護理保險納入社會保險體系，其保險費的繳納可以實行政府、企業和個人按照一定比例進行分擔，這不僅可以加好地解決我國老年人的護理問題，實現社會的公平性，而且也可以滿足高收入階層較高的護理服務需求，實現長期護理保險的靈活性。

參考文獻

[1] 王玉玫.論我國長期護理保險制度的建設[J].河南社會科學，2011 （1）

[2] 荊濤 長期護理保險——中國未來極富競爭力的險種[M] 北京：對外經濟貿易出版社 2006年

[3] 張鑫 我國長期護理保險可行性研究[D] 優秀碩士學位論文 首都經濟貿易大學

[4]王杰 戴衛東. 長期護理保險在中國的選擇—基于制度經濟學的分析[J]. 市場與人口分析. 2007.4

篇(7)

論文摘要:[目的]了解醫院中分級護理醫囑的現狀及醫生和護士是否認同護士參與分級護理決策及有無能力參與。[方法]選取山西省太原市某三級甲等醫院住院科室的10名護士長和8名科主任為訪談對象。[結果]8名護士長不認同醫生下達的分級護理醫囑,醫生認為分級護理醫囑沒有疑問;在護士決策分級護理的可行性問題,護士持肯定和否認態度各占一半,所有接受訪談醫生并不反對護士決策分級護理,不過7名醫生對護士決策分級護理的能力表示質疑,6名護士長認為自身已經具備下達分級護理的能力;在參與方式上,8名醫生和7名護士長認為醫護合作是比較理想的決策方式。[結論]對于分級護理由誰決策的問題上,護士持肯定和否認態度各占一半,而醫生則采取默認態度,不過對護士的能力表示質疑,而大多數護士認為已經具備下達分級護理的能力;醫護合作是醫生和護士都認為比較理想的方式。

分級護理,又叫等級護理,1956年由張開秀、黎秀芳前輩倡導提出,是按照衛生部統一制定的分級護理標準和要求,對不同病情的病人實施相應的護理和照顧的制度。分級護理在規范臨床醫療護理工作方面起了重要作用,但是在執行中出現了很多問題。很多專家認為分級護理是護士為病人提供不同程度護理服務的依據,應由護士在對病人的健康狀況進行充分調查的基礎上做出[1-4]。為了調查醫護人員對這一觀點的認同情況,于2007年6月—2007年8月對山西省太原市某三級甲等醫院的醫生和護士進行了訪談,現將結果報告如下。

1對象與方法

1.1研究對象與方法采用目的抽樣的方法,選取山西省太原市某三級甲等醫院住院科室10名護士長和8名科主任為訪談對象。收集資料采用面對面訪談法,訪談前向受訪者詳細說明研究的內容、目的和方法,獲得理解和同意,討論并選擇適當的訪談時間和地點,并承諾用編碼替代姓名,以保護隱私;訪談時注意觀察對方的表情變化,并認真記錄。時間在30min左右,每例進行l次或2次;訪談結束后,及時整理訪談內容,按照N1~N14和D1~D9依次給每位受訪者(護士和醫生)的訪談記錄編序并建立各自獨立的文檔。

1.2訪談內容主要包括:一般情況(包括年齡、文化程度、職稱、職務等);您對分級護理醫囑現狀的認識;您認為護士是否可以參與分級護理;您認為護士是否有能力參與分級護理決策。訪談中視具體情況和個案的情緒適當調整內容和數量。

1.3統計學處理建立Excel數據庫,采用SPSS11.5統計軟件進行統計描述和統計判斷,利用均數、標準差等指標對資料進行統計描述;利用獨立樣本t檢驗、Fisher’s確切概率法進行統計推斷。

2結果與分析

2.1訪談對象一般情況護士長年齡41.8歲±5.1歲,工作時間21.4年±5.9年,中級4名,高級6名;醫生年齡44.5歲±2.5歲,工作時間21.9年±2.8年,高級8名。經統計學比較,兩組年齡、工作時間、職稱級別比較差異無統計學意義。

2.2受訪者對分級護理醫囑的爭議①8名護士長不認同醫生下達的分級護理醫囑。“有的病人危重不下一級護理,有的不重反而下一級護理”;醫生認為下的分級護理“沒有什么疑問”,只不過“有時候護士提出應該改”“有的護士說不對,讓我們改”。②醫護對分級護理認識的角度不同。護士認為“醫療與護理關注的角度不一樣,比如一壓瘡病人,生活不能自理,從護士角度是一級護理,但是病人病情平穩,沒有潛在危險,醫囑下為二級護理”;有的醫生坦言“不了解分級護理,下達分級護理只是根據醫生的經驗”或者“從護士那里學的”,認為“病情重的一級護理,較重的二級護理,不重的三級護理”。

2.3護士決策分級護理的可行性5名護士長認為可行,認為“護士最了解病人”“護士認真,更敬業可以做得更好”“由護士下,護士長更專業一些”,在決策方式上,7名護士長認為與醫生合作比較好。但是也有5名護士長認為不可行,因為“護士沒有能力”“病人聽醫生的”“醫療環境不好,不愿意承擔風險”“護士長、主管護師可以下,但是晚上、周六、周日,有的小科室不可能安排有經驗和無經驗的護士共同工作,就是說這個時候,沒有人下分級護理”。所有接受訪談醫生并不反對護士決策分級護理,認為“也行”或者“可能可行”,認為“如果讓護士參與進來,或許比現在讓醫生單獨下好一些”“有能力的也可以,省點事”,但是強調“大醫院可行,基層醫院不行”;也有醫生認為“誰下都無所謂。關鍵是病人沒有問題,不投訴就行”;在護士參與決策方式上,8名醫生認為是醫護合作,但是“醫生為主”;有的醫師認為“如果讓護士獨立做,恐怕不行,因為護士對疾病認知與知識水平有限,如果排序,認為是醫護合作>醫生>護士”。

2.4護士決策分級護理的能力討論6名護士長認為護士有能力決策分級護理,“護士受過正規教育”“護士比醫生更了解病人,護理上的一切可以由護士做主”,但是多數護士認為“與知識層次、工作經驗有關”“需要是一定資格的”“護士長一般可以,本科、研究生學歷的護士還可能有能力”;在護士沒有能力的原因上,護士認為“大多數護士學歷低、經驗不足”;“聘用護士多,流動性大,繼續學習的動力不大”“護士常常轉科,在一個固定科室的時間短,病情改變的判斷能力較弱”;“護士有學歷而尚無承擔此任的相關能力”。7名醫生對護士下分級護理的能力表示質疑,認為“綜合護士素質、學歷、待遇等問題,護士可能沒有能力,特別是聘用護士的能力差,而且護士總是輪轉,不像醫生對病人那么了解,如果護士不輪轉,由2名或3名護士照看1例病人,對病人的病情很了解,護士也有能力決策”“護士對疾病判斷程度不如醫生,主要是知識缺乏”,有的醫生認為“需要以一整套體系完善后才能有能力,如教育”;但是有的醫師認為“有經驗的護士也有能力,老護士觀察病情也行”。

3討論

由結果可知,多數護士不很認同醫生下達的分級護理醫囑,與畢慧敏等[3]、李風蓮[5]的結論,說明護理級別決策需要進一步完善。在護士決策分級護理的可行性問題上,由訪談結果可知,護士持肯定和否認態度各占一半,而所有接受訪談醫生并不反對護士決策分級護理,持默認態度,該訪談結果并不否認護士決策分級護理的可行性,與王旭梅等[6]的結論一致,與肖小文[7]、韓淑芳[1]、畢慧敏[2,3]、王芳等[4]的觀點一致。在決策方式上,由結果可知醫護合作是比較理想的決策方式。

在護士決策分級護理能力的分析上,由訪談結果可知,大多數護士認為自身已經具備下達分級護理的能力,盡管大多數醫生對其能力表示質疑。王旭梅等[8]從護理學科的課程設置、我國高等護理教育的發展現狀、我國醫院護士的發展現狀等各個角度分析護士決策分級護理的能力,理論上認為,護士是有能力決策分級護理的,但是該問題需要進一步探討。

本研究的不足之處:該結論只是在訪談的基礎上得出,需要進一步的研究加以論證。

參考文獻:

[1]韓淑芳.談分級護理制度存在的若干問題及對策[J].護理學雜志,1994,9(4):184-185.

[2]畢慧敏,蔣蘭芬,來桂英.住院病人護理分級的差異性研究[J].護理研究,2004,18(8A):1394-1395.

[3]畢慧敏,吳箭,史雅軒,等.護理人員對分級護理的認知調查[J].護理研究,2005,19(6A):966-968.

[4]王芳,喬巨峰.護理專業自主性發展的探討[J].護士進修雜志,2000,15(6):417-419.

[5]李風蓮.內科護士巡視病房存在問題及防范措施[J].護理學雜志,2007,22(21綜合版):10-11.

[6]王旭梅,韓世范.對護士參與分級護理決策認同情況調查分析[J].護理研究,2008,22(2A):317-318.