時間:2023-03-17 18:04:16
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【關鍵詞】2型糖尿病 急性腦梗塞 胰島素 低血糖 原因分析及護理 職稱論文
急性腦梗塞是糖尿病的嚴重并發癥,是糖尿病的主要死亡原因之一,有資料統計2型糖尿病合并腦梗塞的發病率是非糖尿病的4-6倍[1]。2型糖尿病合并急性腦梗塞胰島素強化治療可以有效控制血糖,改善患者的神經功能[2]。但是胰島素強化治療更容易發生低血糖,腦梗塞患者發生低血糖時有更大的危險性,我們護理人員應該認真仔細觀察病情,提高護理質量,采取具體的護理措施。我們對29例2型糖尿病合并急性腦梗塞胰島素治療中發生低血糖的原因分析如下,并總結出護理體會。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2007年12月-2008年12月收住我科的2型糖尿病合并急性腦梗塞胰島素治療中發生低血糖的患者19例,男11例,女8例,年齡51-78歲,糖尿病病程0-11年,均符合1997年WHO糖尿病診斷標準。腦梗塞病程0-8年,均有不同程度的神經功能缺損癥狀,并經頭顱CT或MRI確診。
1.2 治療方法
19例患者均采用的胰島素治療,根據患者的耐受性和依從性以及患者的生活習慣,有13例采用了三餐前門冬胰島素加夜10點甘精胰島素皮下注射,6例采用了門冬胰島素30早晚餐前皮下注射。監測三餐前及夜10點血糖,根據血糖情況調整胰島素用量,觀察低血糖發生情況。
2 結果
19例患者發生輕度低血糖者11例,主要表現輕度心慌手抖饑餓感,測血糖小于3.5mmol/L,立即給予口服高糖食物或糖水,癥狀很快緩解。5例患者均為無癥狀性低血糖,是在常規測血糖時被發現,及時進餐后未出現不良后果,并通知醫生及時調整胰島素用量。2例在夜間巡視病房時被發現,患者大汗,呼叫不醒,急查血糖在2.8mmol/L以下,立即呼叫醫生,給予靜脈注射高滲葡萄糖后蘇醒。1例表現為TIA癥狀,陣發性右側肢體活動不靈,測血糖1.6mmol/L,及時糾正低血糖后癥狀消失。1例出現嚴重低血糖導致再次腦梗塞。 3 低血糖原因分析
3.1 病人因素
3.1.1 腦梗塞患者腦功能低下,反應遲鈍,對低血糖反應不敏感,有的患者語言障礙,不能表達低血糖引起的不適,需要我們頻繁監測及時發現。
3.1.2 飲食問題,腦梗塞患者常有吞咽功能不全,飲水嗆咳,進食不規律,常發生胰島素注射后患者不能按時按量進食,或者飲食結構不合理,而發生低血糖。
3.1.3 肢體活動障礙者,行動不便,發生低血糖時,自己不能及時進食。
3.1.4 由于腦梗塞患者有的生活不能自理,注射胰島素后家屬忘記喂飯。
3.1.5 活動量較大,或者空腹時鍛煉。
3.2 醫源性因素
3.2.1 醫生要求血糖控制太理想,胰島素用量偏大,沒有及時調整胰島素用量;
3.2.2 護士注射胰島素時沒有囑咐患者按時進餐,或者注射胰島素前沒有準備好飯;
3.2.3 注射預混胰島素時沒有充分混勻,或者注射部位不對,或者注射方式不正確,胰島素注入肌肉層;
3.2.4 護士測血糖時,血糖已在偏低水平,沒有及時囑咐患者加餐,或者沒及時通知醫生調整胰島素用量。
4 護理體會
針對糖尿病合并腦梗塞患者的臨床特點,仔細詢問病史,了解患者的生活能力及生活飲食習慣,是否應用過胰島素治療,做好護患溝通,制定具體科學合理的護理措施,預防低血糖發生。
4.1告訴患者低血糖的臨床癥狀,如出汗、饑餓、心慌、手抖等,并告訴患者怎樣應急處理,床頭或者衣袋里備用水果糖或者蛋糕等高糖食物,如出現上述癥狀時立即進食,如進食后不能緩解要及時呼叫醫護人員。
4.2 加強患者飲食指導,告訴患者應用胰島素時如果不按時進餐容易發生低血糖,注射胰島素前準備好食物,注射后按時按量進食,科學合理進食,進食應含有一定量的碳水化合物,不能只喝牛奶吃雞蛋等高蛋白質食物,如果患者注射胰島素后不能進食,一定要通知醫生,采取相應措施。
4.3 注射胰島素時要觀察患者的精神狀態、飲食情況,如有食欲不振惡心嘔吐要及時報告給醫生,減少胰島素用量。
4.4 指導患者適當運動鍛煉,避免空腹做劇烈運動,飯后1小時鍛煉最合適,可根據腦梗塞患者的特點選擇不同的鍛煉方式,如床上運動、床旁運動、室內鍛煉,室外鍛煉等不同范圍內的活動方式,活動量大時要及時適當加餐。
4.5 注射胰島素時,劑量要準確,經常更換注射部位,注射時應將皮膚捏起,刺入皮下,禁止針頭刺入肌肉層,胰島素吸收加快,發生低血糖,注藥后應稍作停留再將針頭拔出,如拔出過快可將藥液帶出,胰島素注射劑量減少,血糖下降達不到預期效果,醫生根據血糖增加胰島素用量,就有可能發生低血糖。
4.6 做好護患溝通,取得患者配合,給予患者身體及心理的全方位護理。
5 小 結
低血糖反應給患者造成一定的心理壓力,特別是糖尿病合并腦梗塞患者,低血糖發生時,如果不能及時處理常??梢詫е禄颊吣X梗塞癥狀進一步加重,更加重此組患者的心理負擔。在糖尿病合并腦梗塞患者應用胰島素時,如何做到既能達到控制良好血糖,又不發生或者少發生低血糖,或者當低血糖發生時,如何能盡早發現并及時處理,護理工作十分重要。在臨床工作中要求我們護理人員認真仔細的觀察病情,詳細詢問病史,掌握低血糖發生的不同臨床表現,及時給予有效的處理,可明顯改善患者的預后和生活質量,同時也提高了護理質量和醫療安全水平。所以,有資料強調[3]護士在糖尿病教育管理中起著十分重要的作用。
參考文獻
[1] 胡紹文,高瑞林.實用糖尿病學.北京:人民軍醫出版社[M] 1998.203