時間:2023-03-15 15:01:28
序論:寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感,挖掘那些隱藏在內心深處的真相,好投稿為您帶來了七篇安全質量管理論文范文,愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑,助力您的創作。
(1)很多城市的地鐵工程均為緩解城市中心區交通壓力所建,因此城市地鐵工程多數均處于人口稠密的居民區或商業區,在施工過程中難免會對周邊環境產生影響與制約,甚至施工中的任何微小差錯和閃失都會對城市公共環境產生惡劣影響。具體說來,地鐵施工對城市所產生的不利影響主要表現在以下幾個方面:①地鐵施工對公共環境產生一定的影響,包括施工過程中可能會引起的地表下沉,對地下管道線路產生影響,對地鐵沿線毗鄰建筑物產生影響,及對已建成的地鐵線路的影響等。②地鐵施工可能會產生的安全問題,如施工引起的塌陷、涌水涌砂、機械事故、火災等。因此,加強地鐵施工過程中的安全質量管理力度,是各項工作的重中之重。
(2)當前,各城市的地鐵建設正逐步向大規模、長工期方向發展,安全質量管理難度也相應增加。尤其是在施工過程中,建設單位為盡早實現投入運營,使工期節點大大提前,安全質量管理工作更加復雜。但越是如此,越不可掉以輕心,必須深入貫徹落實安全生產責任制,建立健全相應的安全質量管理體系。
(3)由于地鐵建設規模的不斷拓展,行業主管部門往往對施工檢查力不從心,甚至流于形式,既沒有從整體施工設計、技術方案、安全措施等方面進行嚴謹嚴密的審查,也沒有組織有效的專項安全檢查,監管范圍未進行明確劃分,存在嚴重的職責不清的現象。因此,必須抓好地鐵施工安全質量管理工作,密切與行業主管部門之間的聯系,促進施工檢查的長效推進。
(4)地鐵施工一線作業人員大多為農民工,他們文化程度偏低、缺乏安全與質量意識,直接導致工程事故頻發和工程質量下降,加之施工企業的安全質量培訓普遍缺乏有效性和針對性,導致一線作業人員安全質量意識差。必須在地鐵施工過程中融入安全質量管理工作,推動一線作業人員主動保質量保安全的意識,為建設精品地鐵項目夯實基礎。
2地鐵施工安全質量管理工作的對策
2.1完善組織機構,落實職責管理
在地鐵施工過程中,要有序地進行總體施工組織,針對制約工期的關鍵工程進行有效的控制,堅持基礎力量建設,不僅要建立健全的組織機構、加強人員配備,而且要積極落實職責分工,及時開展技術指導及生產工作。為了發揮組織機構及人員效能,必須在內部形成“分工明確、責任清晰”的組織機構。同時,進一步落實職責管理,明確領導班子的職責分工、各部門的職責范圍及每名員工的崗位職責,有效推進地鐵施工的順利開展。
2.2加強人員配備,完善管理制度
在深入分析承接地鐵項目實際需要的基礎上,要重視各類人才的引進,加強人力資源配置,科學選拔具備豐富地鐵施工經驗、責任心強、年富力強、政治素質過硬的精英入駐參與項目施工。同時,積極加強制度建設,從工作職責、工作程序、日常巡查、工程監督、安全管理等方面建章立制,并在實踐中不斷加以完善,實現規范化和管理的有序性,關注執行,嚴格落實,為地鐵項目的順利推進保駕護航。
2.3嚴控安全隱患,強化安全意識
安全是確保完成地鐵工程的前提和基礎,是必須常抓不懈的重點工作。在施工過程中,要加強施工管理,嚴格落實安全責任制,以培訓教育等方式強化各類人員的安全意識,促使全體員工逐步將“安全責任重于泰山”的理念內化于心。同時,多措并舉嚴控安全隱患,做好安全防護管理。一方面,制定了完善的安全施工方案,加大安全生產檢查及隱患排查力度;另一方面,重視施工現場的標準化建設,嚴格落實安全生產工作職責,購置基本安全設施,并加強對機械設備的專業性安全檢查。
2.4加強學習培訓,提升管理水平
要進一步加強項目施工全方位培訓力度,激勵員工汲取國內外優秀地鐵項目建設經驗,通過各類有效培訓不斷增強自身業務技能和素質水平,以積極向上的工作態度和令人欽佩的工作能力投入到工作之中。同時,力爭在各項培訓的激勵下,促進全體人員嚴格根據技術細則進行施工,嚴格根據技術規范做好本職工作,為提升地鐵工程的質量夯實基礎。
3結語
我國護理工作改革的任務 鞏玉秀,GONG Yuxiu
國外臨床護理專家發展現狀及對我國護理的啟迪 朱京慈,李濤,沈世琴
開展專病專護提高護理內涵 陳欣怡,馬繼紅,CHEN Xinyi,Ma Jihong
專病專護研究促進了護理管理質量的提高 李淑敏,LI Shumin
在專病專護研究中培養護士的科研能力 牛艷萍,吳渭虹,NIU Yanping,Wu Weihong
開展專科介入護理研究的探索與成效 李淑榮,吳渭虹,Li Shurong,Wu Weihong
上海市10所醫院開展導醫服務情況的調查 鄒建華,葉蓮華,ZOU Jianhua,YE Lianhua
濰坊市醫護人員針刺傷流行病學調查及相關因素研究 戴青梅,李法云,王志萍,王立英,劉素美
今后十年我國護理管理發展趨勢 李旭,LI Xu
門診部實施ISO9004-2國際標準加強服務質量管理 王云霞,張戰地,陸毅,Wang Yunxia,ZHANG Zhandi,LU Yi
神經外科基礎護理工作到位管理 李敏,閆明,楊梅林,許云霞,李明英,閆華,魏萍,金淑芬,趙南南
更新管理模式提高護理質量 李瑛
護理學術活動質量管理實踐與效果 畢越英,席延榮,張秀英,解葵,孫樹秦
護理管理論文的寫作思路及方法 謝貞,XIE Zhen
中國高等護理教育現狀及發展趨勢 沈寧,Shen Ning
以問題為基礎的學習模式用于臨床護理教學 劉曉聯,靳曉玉,劉春梅,LIU Xiaolian,JIN Xiaoyu,Liu ChunMei
護理人員專科教育的實踐與思考 劉志敏,王衛霞,萬曉金
采取跨越式方法培養新護士的探索 劉紅梅,LIU Hongmei
淺談深化整體護理的難點與對策 王寧,高幼軍
整體護理中加強病房巡視的做法及體會 章曉莉,云月,何惠玲,沈小青,王頔
整體護理查房形式及方法探討 羅文川,LUO Wenchuan
中國病人教育模式研究 黃津芳,李劍媛,王春生,HUANG Jinfang,LI Jianyuan,WANG chunsheng
健康教育在131碘治療甲亢患者中的應用 侯彩妍,HOU CaiYan
臨床路徑實施于人工關節置換術的可行性探討 寧寧,成翼娟,NING Ning,CHENG Yijuan
護士長如何適應護理改革發展的需要 史建莉,周榮慧,劉坤,Shi Jianli,ZHOU Ronghui,LIU Kun
門診服務模式的改革與創新 李瑋,LI Wei
應激因素對護士身心影響的研究現狀與對策 吳曉玲,張冀蒙
新形勢下護理工作中面臨的法律問題與對策 陳健
規范護理文書書寫標準完善護理病案質量監控 周榮慧
緊急情況處置中減少護患糾紛的對策 李桂萍,李偉,郭麗霞,古麗,趙雪枝
規范護理行為維護病人合法權利 王衛東,陳燦娣
談護理工作中病人隱私權的保護 車杰
運用"護理質量檢控點庫"進行全程質量控制 牛玉娥,張力,王在英
ISO9002 標準與醫院信息系統的護理質量保證 馮妙堅,梁遠蘭
手術室實施ISO9000族標準的探討 黃文霞,謝自茂,李艷華
實行護理部跟班查房的做法與體會 朱玉先
對高等護理專業學生實習護理管理的帶教與思考 彭南海
護理學繼續教育中的問題與對策 趙玉萍,李素慧
中專衛校開設《護理管理學》選修課程之我見 林秧,陳智
護士長優化護理臨床教學環境做法與體會 郭雅瓊,耿建英,劉軍英
護理工作中院內感染相關問題與對策 肖愛華
加強接觸抗癌藥物醫護人員的安全保護 袁鳳梅,唐建萍
開展多式樣護理活動提高護理隊伍整體素質 王茂桂,陳慧,山常芬
提高護生操作合格率的關鍵是抓好素質培訓 王素霞
預防護患糾紛重視護士情商的培養 王衛紅
成批硫化氫中毒搶救的組織與管理 沈金鳴,吳燕群,盛趣英,梁建英,顧月群
食療與保健軟件的研制與應用 遲鳳玉,蔡寶英,王衛霞,劉志敏,孫菁,畢義剛,張俊文
危機管理理論在門診護理管理中的應用 曹君君,于淑英,何曉冰
社區護理管理模式探討 彭惠仙
香港聯合醫院供應室的管理特色 王亞霞
護士長提高管理水平的關鍵之我見 李筱芬
一般病人護理病歷書寫過程中的問題與對策 康占菊,周榮慧
風險管理在臨床護理質量管理中的運用 鄒曉清
激勵理論在基礎護理操作教學中的應用 李艷菊,楊茜,楊帆,王靜
護理管理者在繼續教育中的組織作用 李洪瑞
加強護理實驗室建設注重護理實踐能力培養 葉蓮華,鄒建華,周小芳,黃群
通過培訓提高護士應對突發SARS疫情的能力 史建莉,周榮慧,夏婕,潭秀萍
SARS流行期間縣三級衛生網絡的防染管理措施 錢元惠,李勇,李一濤
檢測記錄單在SARS防護中的作用 關旭明,王麗軍,雷蕾,王燕
臨床護理教學網站的創建與管理 于瑞英,杜慧敏
醫院信息化管理中護理文書存在的問題及對策 張華,劉春霞
從門診工作尋找病人流失的原因與對策 曹君君,于淑英,田靜,陳小英
建立手術室臨時醫囑本規范護理行為 謝自茂,田延利,黃文霞
急診科應對SARS需注意的幾個問題 劉穎青
膝關節鏡手術實施臨床路徑的護理管理與效果 張明學,王冬,沈研,李眾利,劉玉杰,王巖
實施護理投訴個案分析的做法 梁遠蘭
提高ICU護士法律意識減少醫療糾紛 唐永平,韓玉芳
住院病人告知書應用時機的探討 賀錦花,李菊英
提高護士長教學能力的做法與體會 賈萍,周林
住院病人費用日清單實施的體會 武志紅,殷方明,張芹
醫院藥物集中配送方法的實施及效果 王麗軍,楊娟,雷蕾,王燕,關旭明
應用健康知識名片的體會 卓順芳
改革開放以來,各大城市的住宅建設不斷加快,新區、小區、別墅、公寓如雨后春筍,拔地而起,我們古城__新區的高級豪華公寓別墅——__也應運而生。__是香港新繼發展公司陶哲甫先生投資2000萬美元建造的高級豪華建筑群,占地13萬多平方米,建筑面積10萬平方米,其中包括6幢18層高級公寓,88幢獨立豪華型花園別墅以及其它配套的商業購物康樂中心。__已成為江南迄今最大的高級公寓別墅群,它深受來蘇的投資商及中外賓客的青睞,同時也為__工業園區的海外客商提供了良好的服務,促進了工業園區的建設進程。
物業管理作為高級房產投入使用后的綜合管理方式,近年來在國內已逐漸開始興起。在國外、境外物業管理已有二十多年的歷史,如香港的簡福貽物業管理有限公司、寶威物業管理有限公司等,都是二十多年前香港房產成為炙手可熱時的產物。物業管理公司就其性質而言,應該是一個獨立核算的經濟實體,其經營方式是“自負盈虧”。它是一種社會服務機構,尤其是在中國房地產興起時期,這一服務機構是不可缺少的。它的管理職能應該社會化,將來勢必走向市場參與競爭,從而代替僅管收費而不管服務的“房管所”的管理模式。
我受南京金陵旅館干部學院的委托,參與__的物業管理建設。針對這一新課題,我進行實踐和研究,并赴新加坡和香港實地考察物業管理方面的經驗,目的是在結合國內的情況,探索一條行之有效的物業管理之路。
首先,解決了物業管理混同于酒店管理的模糊認識。我們有針對性地對中層管理干部進行業務方面的培訓,提高人們對物業管理的認識。我國每年有數千萬平方米的住宅樓平地而起,加強物業管理迫在眉捷,這是一個十分現實又具有戰略意義的任務。因此,必須使管理干部認識到,只有運用科學的管理手段和先進的維修保養技術來管理物業,使環境、治安及房屋道路維修等服務性項目的功能都能滿足客戶的需求,使客戶有一個舒適安全便捷的入住環境,才稱得上是成功的物業管理。
在提高認識的基礎上,針對客戶的需求及日常工作職能范圍的不同,我們管理公司組建了安全部、管理服務部、物業部及商業服務中心,確立了管理和經營兩大部分。管理方面的三大部側重解決公寓別墅的治安管理、日常清潔及所有房產的維修保養等事宜;商業中心則側重為飲食區、娛樂區、超級市場、商店等配套設施,包括一些委托、代辦服務等。這樣,就使生活區域內所有業主(住戶)皆感到清潔、舒適、方便、安全。
二是抓好公司質量管理的基礎工作,包括健全制度,劃分職能,建立臺帳,標準規范,安全控制,加強檢查等等。如管理服務部組建起一支有10名PA清潔工的隊伍,負責清潔垃圾搞好室內外的保潔,做到日出日清。袋裝垃圾、封閉垃圾箱,由__新區環衛服務公司代清代運,做到箱滿即清。班長定時巡查報告,做到當日問題當日解決,保證環境的整潔。
三是抓好全面質量管理的教育培訓工作。我們把隊伍素質建設和提高骨干的領導藝術有機地結合起來,把握住先培訓后上崗,上崗后再培訓提高這一關。公司以崗位培訓為重點,開展多層次、多形式的職工培訓。比如安全部的“護衛人員基本保安條件知識”的培訓和學習,我們制訂要求護衛人員應知事項:要求護衛人員明確知道他所管轄的每一角落工作怎樣執行;要使他們體會到他所表現的公正一定會受到公司的全力支持,因而無論對待任何人士,都應該光明正大、處事嚴謹。護衛人員應該明白他所管轄范圍內的保安措施全操縱在他手里,他必須時常加倍留神,熟知下列各點:
1、他所保衛的準確范圍——包括公寓住宅之認識、入口、別墅、梯間、出口。
2、如何通知消防部門、公安派出所、救護站和控制中心。
3、護衛人員所擁有的法定權力和限制。
4、所有公寓門戶及火警通道。
5、所有警鈴系統及電話的正確位置和使用方法。
6、應知救火龍頭、滅火器材的位置及如何使用。
7、留意危險性物品及施工單位“動火”所有地點。
8、怎樣利用及控制燈火系統。
9、基本的救傷常識。
除上列各點外,還要求護衛人員對怎樣履行職務以及制服、儀表要求、巡視報告、入口控制等重要環節,能夠全面掌握。所以護衛人員的素質是至關重要的。通過對安全員的專業培訓,公司在鑰匙管理、戶籍管理、會客制度、消防治安等方面落實得較好。九四年度__安全部被市公安局、 人事局評為先進集體。
四是抓好房產維護管理工作。我們物業部專設幾名工程人員負責公寓、別墅房屋的維修管理。在物業管理的實踐中,我們深深體會到房屋維修保養質量的提高完全有賴于工程人員的素質以及物業管理的質量意識。新建的房地產,較易發生的問題是管道漏水,水池水箱漏水等問題。在時間急,施工復雜的情況下,工程人員都能不厭其煩地為住戶服務,為他們解決生活中的實際困難。工程人員制訂了保質量工作規劃,對__范圍內的所有設備進行自查、抽查、維修,定期進行保養,保證設備運轉合格率達到百分之百。
五是與業主(住戶)簽訂公約,并由住戶代表成立管理委員會,重大的問題由委員會決定,委員會監督合約的遵守執行。如垃圾的處理、噪音的干擾、寵物與停車的管理、建筑物修理維護、搬家規定、保安與公寓內工程及工人的管理等等,要求住戶均按照簽訂的公約嚴格執行。
現就我和辦公室的同事兩年來所做的工作做如下回顧:
一、所做的工作
1、規范辦公室內務管理。
⑴修改、完善了文件處理、會議組織、檔案資料、人事管理、裝修管理以及檢查、監督、考評、獎懲等制度。公司內務管理工作基本達到程序化、規范化。
⑵后勤事務。辦公物品、勞保物品、保潔物品實行了統一采購。嚴格按照集團資產管理制度,做到了資產管理帳實相符。規范了工會工作。
⑶人事管理。依據集團規定,并結合___的實際,創造性的開展培訓工作,嘗試了掛職培訓制度,各類培訓日?;?、正?;?。三定工作日趨完善和成熟。
⑷成本管理。通過三定和各管理處經營責任制,人力成本得到了積極有效的控制,各類辦公費用實行定量管理,有效的控制了辦公成本。
2、參謀決策,積極推進機構、體制改革。兩年來,積極推進經營管理責任制和績效考核激勵機制工作。根據物業狀況和特點,對原物業管理處的物業區域和管理處內部崗位進行了調整和完善,突出了管理處在物業日常管理中的主導作用,完善和優化管理處的組織結構和管理體系。使管理處的物業管理工作更加順暢有序。起草了事業部制管理方案。
3、加強企業和小區文化建設
⑴企業品牌宣傳推廣。兩年來,利用網站、報紙發稿200余篇,稿件的質量有了較大的提高。電視專題片2期。物業管理論文2篇。
⑵優秀企業和物業管理示范小區(大廈)創建工作。積極組織和推進“省綠色小區”、“省誠實守信企業認證”、“省優秀物業管理企業”、“全國、省物業管理示范住宅小區(大廈)”等創建工作,20__年,世紀花園通過國家建設部物業管理示范小區評審。
⑶組織員工和小區業主積極開展文化活動。協助和參與世紀花園業主大會的籌備工作。宣傳《物業管理條理》、《業主大會規程》、《物業管理示范小區(大廈)創建標準》及環保保護、消防安全等。配合世紀花園恢復小區的物業服務費標準,宣傳省、市關于物業管理服務收費標準的文件,組織調查問卷,與業主溝通思想。先后組織業主開展了迎新春釣魚活動、元宵游藝活動、五一乒乓球比賽、游泳培訓等活動。
4、積極支持業務拓展,加強電信代辦業務管理。對外業務拓展方案基本形成規范文本。與電信建立了更加友好的合作關系。
二、工作上需要努力的地方
1、我們的服務還比較粗放,服務的整體質量不高。
2、管理部門對管理處的服務不夠,意識和認識不足,職責還分不很清,服務與監控的關系還沒能處理好,管理部門的管理質量不高。
3、在崗培訓缺乏針對性和操作性。
三、下一步工作計劃
(一)目標:如果我任品質部經理,我將著重抓住以下工作,全面開展品質管理工作,提高服務和管理質量。
(二)工作重點
事業部的服務質量是品質管理的核心,公司管理部門的管理質量是各事業部服務質量的保障。因此,品質部將在公司領導的領導下,首先致力做好以下幾方面的工作,搞好管理質量:
一、改善管理部門為一線服務的觀念,提高團隊協作質量。公司的管理部門首先是服務各事業部,為各事業部提供各項支持;其次才是監控,促成事業部各項指標的達到。只有樹立了為一線服務的理念,才能營造和諧的工作環境和團隊協作關系。管理工作才會更順暢,更有效。
二、改善業績觀。把員工、業主滿意度考核和
財務考核放到同等重要的位置上,推行全方位的質量管理。三、改進管理方式,提高制度執行質量。多到現場去,走動管理,既有利于提高自身,又能幫助一線員工提高現場發現問題、解決問題的能力。改善干部對員工的管理方式。多了解員工的思想動態和工作狀態,愛護和激發員工的工作熱情和積極性。減少因管理方式不當而傷害了員工的工作熱情和積極性。執行制度時,先要溝通,做到準確無誤,提高制度執行質量。
四、改進在崗培訓方式,提高培訓質量。按照員工不同的工作范圍分別選取培訓內容,分開組織培訓。對基層人員的培訓突出操作性和服務質量意識;對管理人員的培訓突出經營管理能力和主動、敏銳、超前、務實的管理質量意識。
五、優化制度,提高制度自身可執行性質量。制訂工作操作手冊、服務質量標準和改進績效考核制度,完善質量監督機制等。確保各項服務工作的規范化、有序化。制度是否科學,符合實際,直接關系到制度的效用。制度的效用越高,它才更有可執行性,它才能成為員工提高服務質量的工作指南。復雜、繁瑣的規章制度只能迫使服務人員消極地執行服務操作程序。
六、完善事業部制。要提高服務效率和管理質量,企業就必須盡可能刪除繁瑣的、不必要的、限制員工決策權力的規章制度和操作程序,在企業的實績考核和獎懲制度中應鼓勵服務人員創造性地、主動地為業主提供優質服務。事業部制把責任和權利向第一線傾斜,使組織機構扁平化,能迅速抓住業主的要求展開服務,機制靈活。
其次,重點致力各事業部服務質量的管理。服務質量主要包括以下幾方面內容:基礎設施的維護質量、物業管理服務的工作質量(服務態度、服務技巧、服務方式、服務效率、服務禮儀、清潔衛生、安全保衛等)、物業小區的環境氛圍等。具體從下面幾個方面著手服務質量的品質管理工作:
一、全員服務質量管理。把訴求服務和業主(用戶)滿意度作為服務質量管理的源頭。突出主動服務、及時服務、溫馨服務。把責任制作為落實全員服務質量的關鍵手段。充分調動全體管理者和業主(用戶)的積極性和創造性,促進我們的員工不斷提高素質,牢固樹立“質量第一”的思想,關心物業服務質量,參與質量管理。
二、全過程的服務質量管理。把物業管理的重點從事后把關轉移到事前預防上來,以注重結果變為注重因素,防患于未然;不僅要注重服務中的工作,還要注重服務前所做的準備工作,以及服務后的一切善后工作。
三、創造人性化的服務質量管理環境。加強企業的“精神”管理與企業的人文環境建設。為員工營造一個“快樂”的工作環境,為業主營造一個有良好人際關系和社會公德的社會環境,也是品質管理的重要目標。沒有快樂的員工,沒有快樂員工創造性的工作,沒有業主的信任和配合,就不可能有高品質的服務質量。
王麗:女,碩士,護師
通訊作者:申玉潔,女,本科,護師,助理護士長
王麗 張先紅 付利珍 吳序華 何莎莎 高雄 劉艷 代蓉華 申玉潔
摘要目的:探討“品管圈”活動在新生兒留置胃管意外脫管中的作用。方法:成立品管圈小組,嚴格按照PDCA的步驟,通過確立活動主題,擬定活動計劃,把握現況,設定目標,分析原因,進行對策的擬定實施及檢討等程序,開展“品管圈”活動。結果:新生兒留置胃管意外脫管率由改善前的82.50%降至改善后的21.43%,差異有統計學意義(P<0.05);此外,活動后每個患兒在胃管使用方面成本節約了3.36元。結論:“品管圈”活動能有效降低新生兒留置胃管的意外脫管率,減輕患兒痛苦,并能有效節約成本,避免浪費。
關鍵詞 品管圈;新生兒;留置胃管;意外脫管doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.03.002
Effects of quality control circle activities in reducing the unplanned extubation of neonatal gastric tube
WANG Li,ZHANG Xian-hong,FU Li-zhen,et al(The Childnen′s Affiliated Hospital of Chongqing Medical University,Chongqing400014)
AbstractObjective:To explore the effects of quality control circle (QCC) activities in the unplanned extubation of neonatal gastric tube.Methods:A QCC work group was set up. Group member carried out the activities according to procedure of P-D-C-A. The phrases of the activities were composed of determining the subject, drawing up a plan, grasping existing circumstances, setting target, analyzing reasons, planning of game and so on.Results:The incidence rate of the unplanned extubation of neonatal gastric tube decreased from 82.50% to 21.43% after intervention. There was statistically significant difference (P<0.05). Additional, there was cost savings of 3.36 yuan RMB for the neonate using neonatal gastric tubes.Conclusion:The application of QCC activities can effectively decrease the incidence rate of the unplanned extubation of neonatal gastric tube, alleviate the suffering of patients, save cost.
Key wordsQuality control circle;Neonate;Gastric tube;Unplanned extubation
隨著圍產醫學的迅猛發展,新生兒,尤其是早產兒的存活率已大大提高,但由于其吸吮、吞咽及消化功能都比較弱,往往帶來喂養困難或是消化道的疾病,因此留置胃管不僅成為新生兒胃腸道喂養獲得良好營養支持的主要渠道,也是評估及改善患兒胃內狀況的重要工具。據調查顯示,新生兒留置胃管意外脫管率顯著高于成人[1,2]。反復的插管不僅會造成患兒的損傷,使其住院天數延長、住院費用增加,而且也增加了院內感染的機會[3,4],此外還增加了護士的工作量,不利于護理人員安全意識及責任心的培養。品管圈(quality control circle,QCC)是從事相同或相似工作的基層人員,自發進行的品質管理活動[5]。我院新生兒一病房自2012年成立QCC小組以來,針對患兒留置胃管意外脫管率高的問題,通過頭腦風暴方式,不斷發掘臨床護理工作中存在的問題,并利用品管手法加以分析、改善,取得了良好效果,現報道如下。
1資料與方法
1.1組圈“品管圈”活動從2012年11月在我科首次發起,通過對全科護理人員進行QCC活動的知識培訓后,我們遵循指導性原則進行組圈,最終確定“品管圈”成員共9人,其中副主任護師1人,主管護師2人,護師6人。研究生學歷占11%,本科學歷占89%。此外,我們選出輔導員1人,圈長1人,圈秘1人,圈員6人,并明確輔導員、圈長、圈秘、圈員的職責。
1.2圈名、圈徽及圈歌、圈舞的選定每1個品管圈都有1個圈名和圈徽[6],我們也不例外,為了集思廣益,QCC小組成員發動全科護理人員開動腦筋,各自設計圈名和圈徽,最終通過兩輪投票,“搖籃圈”成為QCC小組活動的圈名。圈名的寓意為:小小的搖籃象征著溫暖的懷抱,它寄托著父母的期待,也承載著祖國的未來;新生兒一病房的每一位“臨時媽媽”愿用自己溫暖的雙手鑄就生命的搖籃,為折翅的小天使驅趕病痛,讓他們重新自由翱翔。整個圈徽由3部分組成,底部代表著“臨時媽媽”托起生命搖籃的雙手;中間部分代表著降臨人間的小天使甜甜的睡在溫暖的搖籃里,頂部的繁星點點象征著祝福與希望。此外,為了豐富“品管圈”活動的文化內涵,我科QCC小組成員還制作了圈歌、圈舞。
1.3方法
1.3.1主題選定召開“搖籃圈”全體圈員會議,利用“頭腦風暴法”,充分挖掘臨床護理工作中需要解決的問題,分別依據上級政策、可行性、迫切性、圈能力,按5,3,1分來進行評分,最終選出“搖籃圈”第一圈活動的主題為“降低新生兒留置胃管的意外脫管率”。將本課題報我院護理品管辦審批,通過后立即開展活動。
1.3.2活動安排一般3~5個月為1個“搖籃圈”活動的周期,一期活動解決1個主題,每1~2周召開1次圈會議,每次會議50~60 min,并有專門人員負責會議記錄?!皳u籃圈”第一圈活動開始于2013年1月7日,歷時15周,按照計劃、實施、確認、處置分別占30%,40%,20%,10%的比例開展活動,每項具體的步驟都指定2名負責人,并且繪制了詳細的活動計劃甘特圖。
1.3.3現況把握為了對我科新生兒留置胃管的護理工作內容進行充分的掌握,“搖籃圈”小組成員首先繪制了“新生兒胃管護理流程圖”;然后通過腦力激蕩法討論并設計出“新生兒留置胃管意外脫管原因調查表”,充分利用“三現原則”進行現況調查,以便制定查檢表;最后根據查檢表,繪制了改善前的柏拉圖(圖1)。同時我們得出了新生兒留置胃管意外脫管的原因主要為:患兒煩躁,鎮靜約束不到位;胃管固定方式不當;患兒分泌物多,易打濕膠布;護士操作不當等,共占83%。依據80/20原則,將以上原因列為本圈活動改善的重點。
1.3.4目標設定根據品管方法目標值設定公式[7],對新生兒留置胃管意外脫管率進行目標設定。目標值=現況值-改善值=現況值-(現況值×改善重點×圈能力)?,F況值通過現況調查得出為82.5%;改善重點從柏拉圖中得出為83%;圈能力通過圈小組成員的綜合評定為70%。因此,我們的目標值=82.5%-(82.5%×83%×70%)=34.57%,即擬定我科新生兒留置胃管意外脫管率由82.5%降至34.57%,降幅為47.93%。
1.3.5解析明確目標后,組織圈員利用魚骨圖手法(圖2),從人、物品、環境、方法4個方面對新生兒留置胃管意外脫管的原因進行分析,將所有的小原因進行評分,按80/20原則選定要因(橢圓框內表示要因)。
1.3.6對策擬定、實施及檢討針對要因,全體圈員通過頭腦風暴尋求改善對策,并對每一對策依可行性、經濟性、圈能力來進行評分,按80/20原則共擬定4個對策,經上級核準后進行改善實施。詳細的對策方案具體如下:
1.3.6.1針對患兒煩躁易自行拔脫胃管情況,首先排查患兒煩躁的原因,盡量減少外界環境給患兒帶來的不適,保持病區環境安靜、溫濕度及光線適宜,操作盡量集中進行,盡量減少對患兒的干擾;其次,嚴格落實基礎護理,增強患兒的舒適度;最后,強化護士的責任心及愛心,加大對患兒的安撫力度。
1.3.6.2針對胃管固定方法不統一、不規范情況,通過查閱大量的文獻資料后,制定了適合新生兒的合理有效的胃管固定方法,科室內小范圍試驗后,形成統一的標準,并組織全科護士進行學習。具體方法如下:清潔患兒一側面頰,然后均勻涂抹3 M液體敷料,涂抹面積稍大于半張3 M透明敷貼的面積,將胃管外露部分沿嘴角至耳垂連線方向固定,從嘴角旁開1橫指處起(以患兒示指為準),放置半張3 M透明敷貼,無張力平整覆蓋后塑形、粘貼。
1.3.6.3針對患兒口、鼻腔分泌物多,易打濕膠布,導致胃管滑脫,我們固定胃管前,首先清潔患兒口鼻腔周圍的皮膚,并選擇防水、透氣的3 M透明敷貼固定胃管;此外加強對患兒的巡視,發現口鼻腔分泌物及時清理,加強呼吸道的護理,如霧化、翻身拍背等,必要時遵醫囑合理使用抗感染的藥物。
1.3.6.4針對醫務人員、護理員過度牽拉導致胃管滑脫,我們首先加強管道、線路的規范放置,在胃管末端貼有醒目標識,同時床頭放有溫馨提示牌;其次,加強對全科醫務人員、護理員的培訓,尤其是新進科室人員(進修、實習、輪轉人員),反復強調胃管的重要性及接觸患兒動作輕柔的重要性,避免強行牽拉胃管。
1.4效果觀察為了檢驗對策的效果,我們又制定了改善后的新生兒留置胃管意外脫管原因調查表,通過將近6周的調查,經確認以上四種對策有效。
1.5統計學處理應用spss 16.0統計學軟件進行統計學分析,計數資料的比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。
2結果
2.1有形成果
2.1.1新生兒留置胃管的意外脫管率明顯降低通過QCC活動后,我科新生兒留置胃管的意外脫管率由活動前的82.5%降至活動后的21.43%,兩者比較有統計學意義(P<0.05)(表1)。我們的目標達成率為:(改善后-改善前)/(目標值-改善前)×100%=(21.43%-82.5%)/(34.57%-82.5%)×100%=127.4%。進步率為:(改善前-改善后)/改善前×100%=(82.5%-21.43%)/82.5%×100%=74.02%。
2.1.2節約成本每根胃管的進價是5.5元,方法改進后,每位患兒在胃管使用上的成本節約為:(82.5%-21.43%)×5.5=3.36元。
2.2無形成果QCC活動前后對每一位圈員自信心、解決問題能力、團隊凝聚力、責任心、積極性、成就感、溝通協調能力、品管手法8項內容進行調查,每項內容1~5分,計算出每項的總分及平均分,繪制出雷達圖(圖3)。結果顯示,每項指標都有提高,尤其是在品管手法和團隊凝聚力方面提高最為明顯。
3討論
“品管圈”活動是通過科學的方法找出并確定工作中存在的主要問題,并有針對性地解決這些問題[8]。我科通過開展QCC活動,全體圈員不僅學會了頭腦風暴法、甘特圖、查檢表、柏拉圖、魚骨圖、雷達圖等基本的品質管理工具,而且能夠從臨床護理工作的實際出發,由外及內,由點到面的層層剖析,從諸多因素中找出要因,制定長久有效的實施對策,達到降低新生兒留置胃管的意外脫管率,節約了成本,減輕了患者的痛苦和經濟負擔,同時也降低了護士的工作量,減輕了工作壓力,避免差錯事故的發生,從而使臨床的護理工作及質量管理更加科學化、系統化、精細化。
“品管圈”強調的是一種自下而上的新型管理模式,這種管理模式是對傳統自上而下管理模式的合理補充,使醫院充滿活力和創造力[9]。在QCC活動的過程中,圈員自動自發的參與活動,享有自主權、參與權和管理權,在這種輕松愉悅的現場管理模式下,圈員既是工作的實施者,又是工作的管理者,獲得工作中最大的成就感和滿足感,從而提高了工作積極性、責任感和團隊凝聚力等。
最后,通過成果匯報與學術總結提升了PPT制作能力,鍛煉了演講能力,也在一定程度上提升了學術論文撰寫及科研能力,并通過成果分享,逐步帶動全科及其他護理單元,推動全院實施科學管理,從而有效提高護理質量。
參考文獻
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關鍵詞:項目管理,技術研發,CYY071,越野加油車
中圖分類號:C939 文獻標識碼:A
0 引言
現代戰爭是以能源消耗作為依托的,油料是現代戰爭的“血液”,據統計在歷次戰爭中油料消耗量是各種物質消耗之首,及時而迅速地給各種裝備加注燃油,是使部隊保持高度的戰斗力的必要條件之一,因此戰場上實施油料補給的加油車也必須具有高度的機動靈活性,并且實現前沿伴隨保障。CYY071是一種越野加油車,主要用于野戰條件下對汽車、坦克、裝甲車輛、自行火炮、工程機械及其他機械裝備加注燃油,是一種重要的戰術機動保障裝備。研制CYY071以有效解決戰時復雜形勢下的油料保障問題,并提高油料保障的自動化水平,其意義非常重大。
“項目管理”是通過應用和綜合諸如啟動、規劃、實施、監控和收尾等項目管理過程來進行的,其含義有三:其一是指一種管理活動,即一種有意識地按照項目的特點和規律,對項目進行組織管理的活動;其二是一種先進的管理方式,是針對項目的特點而形成的一種管理方法;其三是指一種管理學科,即以項目管理活動為研究對象的一門學科[1]。將項目管理科學地應用在產品研發中,對企業發展核心戰略,提高企業競爭力有重大意義。本論文結合 CYY071 的研發項目管理的實際情況,對產品研發項目管理模式和組織結構進行了分析,并就項目進度計劃、人力資源管理、采購管理、風險管理進行了詳細的剖析,達到了該項目管理的預期效果,進一步提高了軍用越野加油車研發項目管理水平。1
1.CYY071項目的整體規劃與實施
1.1項目的進度計劃
1.1.1 CYY071項目工作分解結構
為了更好的管理和控制項目,我們將項目分解成易于管理部分,按等級把此項目分解成子項目,子項目分解成更小的工作單元,直至分解成具體工作包的形式。在此過程中,工作分級結構則是CYY071項目管理的骨架,而逐級細化的工作包則是CYY071項目管理其控制作用的心臟。
(1) CYY071項目分解成許多的子項目與工作包,而在分解過程中主要是依據并遵循了以下幾個要素進行的:
a.CYY071項目分解的層次與不同管理層相適應。
CYY071項目根據其特點共分了10個與管理層相適應的子項目,使得各個部門的領導能從整體了解項目的進度并簡化項目的分解,分解到各管理層下設的具體實施部門則層次增多,這樣可以指導項目的實施,可以通過子項目細化成工作包,能夠具體到天,可以為實施部門提供進度控制的依據。
b.根據具體項目的要求CYY071遵循項目進度控制要求的精確程度進行項目分解。
采取年、月、日時間單位,在項目工作的持續時間中以可以很好控制項目時間的精確時間為單位.
c.與CYY071投資控制的要求相適應。
競爭對手較多,提前完成研發任務增加成功籌碼,因此CYY071項目進度管理顯得尤為重要,但是由于研發資金是軍隊分階段進行支付,我們在滿足項目進度控制要求的前提下還必須適應資金供給。
d.CYY071項目分解與項目實施的具體負責部門相適應。
一旦項目按照某一較為合理的原則分解后都會有與之相適應的具體負責單位、部門甚至
具體的責任人,所以工作應根據各部門情況進行分解。
f.CYY071項目工作分解與項目進度管理的方式相適應。
項目分解得越細,項目責任單位、部門所得的單項工作就越易于執行與控制,但由于涉及部門及個人較多,各單項工作之間銜接的制約關系也會因為溝通問題而變得更加復雜,項目總體進度的控制難度無形中也會加大。所以,CYY071項目分解應充分考慮項目進度管理時所采用的方式和手段。
(2)在進行CYY071項目工作分解時,還要遵循以下主要步驟:
a.首先是明確與識別CYY071項目的主要組成部分,即根據與軍隊的協議要求明確CYY071項目的主要可交付成果。
b.確定每個可交付成果的詳細程度是否已經達到了足以編制恰當的項目研制成本和研制歷時估算。對每個可交付成果,如果已經足夠詳細,則進入第d步。否則接著進入第c步——這就意味著不同的可交付成果可能有不同的分解層次。
c.確定CYY071項目研制過程中可交付成果的組成元素。
d.核實CYY071項目分解的正確性。
根據以上CYY071項目分解步驟,結合CYY071研發的實際情況,對目前CYY071進行項目分解,其工作分解結構如圖1所示。
1.1.2 CYY071項目工作描述與責任分配
在CYY071項目分解的基礎上,為了更明確項目所包含的各項工作的具體內容和要求,我們要求任務下發部門或責任工程師對工作進行描述。工作人員則是根據項目描述和項目工作分解結構,編制具體的工作描述及項目工作列表。
項目工作列表建立后,將工作分解結構圖與CYY071項目制定的組織機構圖相對照,為便于項目組織工作中分配具體任務和落實責任,從而形成了將所分解的工作落實到相關部門直至個人,并明確表示出有關部門(或個人)對組織工作關系責任、職位的責任分配矩陣,就構成了如表1所示,這使各個部門或個人明確自己和他人的相互關系和人充分認清自己在項目中的主要職責。
1.1.3 CYY071 項目工作順序
項目責任分配結束后,根據具體情況進行工作順序的確定,并根據具體情況具體分析得出此項目研發主要產生兩種工作和先后依賴關系。一種是工作之間本身存在的,無法改變的邏輯關系,另一種是由組織確定的,兩項工作可先可后的組織關系。這些包括:CYY071強制性邏輯關系的確定,組織關系的確定,外部制約關系的確定。根據這些,編制出CYY071項目進展相互工作關系順序表,如表2。
工作順序確定后,根據工作順序表及公司現有的資源及人力情況進行合理、客觀的估計、安排計劃,然后綜合考慮可利用的資源情況及自定工期限制,進行合理的進度安排,并進行適當的工期及資源優化,這種進度安排的方式主要可以避免項目計劃時間安排不合理導致項目實施非常被動情況的發生,從而保證了 CYY071 項目按照預定的計劃得以執行。
1.2 項目的費用和時間估算
在軍用新產品研發的實際工作工程中,費用預算的方法主要有兩種,一種是軍隊對我們所采取的簡單的自上而下的方法即初期給予一定的研發經費;一種是公司對研發項目所采取的自下而上的方法。CYY071項目采用的自上而下的預算方法,并在每一步對預算的結果進行調整,調整按順序包括:初步調整,綜合調整和提案調整。
CYY071項目時間的估算按以下公式計算,算出期望時間 t=(a+4m+b)/6,其中b 表示工作遇到最大阻力時的悲觀時間,a表示工作比較順利時的樂觀時間,m表示正常時間。我們定的時間偏差為30天,而 CYY071項目計劃的此項目計劃的樂觀時間是 a=730天,悲觀時間是b=790天、正常時間是m=760天,項目的實際時間與期望和悲觀的偏差是30天,項目的期望時間是t=(730+4*760+790)/6=760在偏差范圍內,因此項目前期的時間估算比較成功。
1.3 項目人力資源規劃
CYY071項目全程有項目經理進行宏觀調控,項目經理則由公司董事會任命技術副總擔任,項目組成員由項目經理任用。由于不同的項目組及部門擔負著不同的產品研發任務,所以項目中成員比例的構成和人員的選擇則根據具體情況確定。不同的設計系統配置不同的工程師、電氣工程師、液壓工程師等,此外項目組根據需要還包括從采購、生產等部門抽調人員,配合前期項目設計的工作,而隨著研發進程,主要責任則進行轉移,而我們保證的原則就是主要責任部門擔當主要任務時,其他相關部門進行合理的配合,從而進行人員配置。CYY071項目主要部門和人員包括:采購部,生產管理部,財務部,質量管理部,項目經理,生產車間。根據各部門的職責制定了人力資源規劃表3。
1.4 質量計劃
軍工產品的質量具有特殊的重要意義。尤其是隨著科學技術的迅速發展,現代武器裝備日趨復雜,更高新技術密集,研發生產周期長,成本費用高,協作面廣,迫切需要強化質量管理。每個承制單位都希望提供的產品滿足使用的要求,但競爭的加劇已經導致使用單位對質量的期望越來越高。為了參與競爭及保持良好的軍事效益和經濟效益,承制單位需要使用更加行之有效的體系,這樣的體系將導致持續的質量改進并不斷提高使用單位和其他受益者的滿意程度[3-5]。
項目應按本公司的《質量手冊》中的要求的《程序文件》進行產品的研發。由于產品的特殊性,產品質量保證的主要內容包括:
(1)設計部分 實行分階段的實際評審、工藝評審、和產品質量評審,對評審中提出的問題,組織有關人員研究處理,制定改進措施,并實行跟蹤管理,指導符合要求。
(2)試制部分 重點對試制前準備狀態(開工前)檢驗,重點檢查設計圖樣、技術條件、工藝技術文件及外購器材等以避免或減少試制風險。關鍵件、重要件、重點工序制定專門控制程序,實施重點控制。
(3)軍代表
軍代表代表軍品使用方對研制過程進行質量的監督,由于軍品裝備的特殊性,軍代表的全程質量監督意義重大。軍代表必須進行質量狀態檢驗,并開具質量證明書以保證實驗的安全性和結果的有效性。
2.CYY071項目控制
CYY071項目控制重點就是項目的進度、成本和質量。在項目的監測和控制階段,首先要做的工作是指導項目符合目標,就是根據計劃對目標和方向進行設定,盡量使項目進展朝著項目計劃所確定的目標和方向前進。其次是有效利用資源,進一步提高資源的使用效率。在計劃階段是預見問題、預測問題。在實施階段是判斷問題、糾正問題,對計劃要做一些適當變更,使之更好地完成項目目標。為了對項目進行有效地控制,必須遵循以下準則:
a.項目的執行自始至終必須以項目計劃為依據;
b.定期和及時測量實際進展情況;
c.隨時監測和調整項目計劃;
d.充分的、及時的信息溝通;
f.詳細準確地記錄項目的進展和變化。
2.1 CYY071項目進度控制
CYY071項目為了避免不為人所控制的影響進度的情況出現,主要是采取實時措施來監督和控制項目的進度,按CYY071項目進度計劃表準時執行完成各項活動進度,針對實際中出現的偏差采取措施加以糾正。CYY071項目進度計劃表是CYY071項目時間管理的標準,它是項目總計劃的一部分,它提供了度量和報告進度執行情況的基礎[2]。
CYY071項目主要通過以下幾點對項目進度進行控制:
a.在項目的啟動過程中與項目的各部門執行者和各利益相關方通過會議的方式進行基本的溝通,使項目的參與者了解項目實施過程中的進度要求。使他們及時了解工作內容的期限。
b.對項目的實施進行追蹤,對實施者采用周報和月報同時使用的方式進行管理,采用格式化的檢查表對每個細節活動進行追蹤。
c.項目經理定期組織項目進度會議,通過實時獲得的項目成員周報或月報匯總成最新項目進展報告,在報告中體現各項目部門應注意的進度問題,采取預防措施加速那些可能推遲的項目,并根據實際情況變化,同時對項目的進度安排作相應的調整。
2.2 CYY071研發項目成本控制
總的來說CYY071項目的成本控制,就是識別實際成本是否已經偏離了初期設定的基準成本,影響那些會使基準成本發生改變的因素朝有力方向發展,并對實際所發生的成本改變進行管控。
CYY071研發項目的實施過程中,財務部門通過定期審核的方式及時的對研發實際發生的成本和將來可能發生成本變動做出實時的監督、估計和審查。在生產過程中生產部門合理安排設備的使用,嚴控設備采購、審批,確保費用在預算范圍內,項目小組特設的財務人員,項目經理通過生產部門的生產設備安排情況,目前所擁有設備加工精度、工作質量等方面綜合考慮設備采購審批,確保費用在預算范圍內,我們采用實際已發生成本+對剩余項目預算得出最新的成本估計,并將它與成本預算作對比,提前發現可能發生的問題并及時采取糾正、預防措施。在合理的成本變動范圍內和不影響總成本的情況下,我們對個別項目活動采取靈活處理的措施。因為成功的成本規劃對成本控制至關重要,所以在進行生產項目成本規劃時我們就嚴格把好關,對所有的細節進行反復的推敲與修訂,避免生產線項目不能如期完成的現象發生。并且在后續的工作中,我們將所有發生片成項目產生的原因,采取糾正、預防措施的理由和其他的成本控制方面教訓一一記錄在案。
2.3 CYY071研發項目的質量控制
(1)CYY071 質量控制過程
CYY071質量控制過程的質量控制是將GJB質量體系與ISO質量體系相融合到一起,由車船軍代局北京地區軍事代表直接介入到研發、生產過程中,參與全過程中的各個環節中各個細節的質量控制。
CYY071項目的研發過程是一個反復修改,循序漸進的過程,任何一個小的環節出現問題,必然會影響下一步工作,甚至是全局的調整,所以在研發過程中我們所做的不僅是遵循質量管理體系,更多的是靈活運用此體系,并嚴格控制影響質量控制的因素。
(2)影響技術研發項目質量控制因素的控制
在影響技術研發項目質量控制因素中,主要包括:人,材料,配件,方法,機械設備,環境等因素。
其中,人在項目研發過程中扮演著不同的角色,承擔著不同的責任,設計技術、項目管理、各種環境等原因造成的質量問題,往往歸結到人的身上,因為人是設計者、操作者、指導者。良好的人員素質是保證質量的前提。
材料是項目的基本組成元素,是物質基礎條件,是項目質量的最基本質量基礎。在所有的外購件在采購過程中嚴格按照BSXT/0974-01采購控制程序進行,并根據BSXJ/03-077進行關鍵元器件和材料確認檢驗。從程序上控制產品質量。
方法,機械設備,環境在不同程度上必須嚴加控制,以保證質量要求。
(3)對生產者和各層次管理人員的控制
由于CYY071項目需要采購、生產、車間等各個部門共同完成,涉及人員多,人員構成層次比例也是比較懸殊,所構成的項目實施與管理網絡此時就變得十分龐大。為避免產生各種各樣的沖突, 從而影響參與者工作質量和積極性, 間接地影響到產品的質量管理,所以我們的項目經理在選擇參與者時主要遵循以下幾點:
a.認真選擇任務承擔者,重視被委托者的經驗和能力;
b.加強對人員的培訓;
c.正確引導、責任制、內部協議、經濟懲罰等落實責任和利益分配,激發人們對質量控制的積極性;
d.培養項目參加者都應具有質量意識,使他們不僅要重視質量并且應具備質量管理的知識和經驗。實現CYY071生產者和各層管理人員的控制。
3.項目結束
4.項目不足與措施
4.1 CYY071 項目研發的不足
CYY071項目研發的不足主要包括:
a缺乏有效的項目組織能力評價。YY071項目在開發過程中,沒有對該組織的能力進行正確合理的評價,導致在進行項目開發時很難確定各個階段的能力狀況,導致問題重重。
b.組織結構不合理。職能型組織結構出現很多弊端。
c.多方面因素影響效率低下,成本增加。
d.風險認識不足。
4.2 CYY071項目研發的改進措施
主要措施包括:
a.調整CYY071項目組織結構,變職能型組織結構為矩陣型組織結構。
b.優化CYY071項目的時間和費用,合理安排組織措施,縮短工期,降低間接費用。
c.控制CYY071項目研發風險,合理的對風險進行評估、控制和研究對策。
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