實習手冊骨科個人總結精品(七篇)

序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇實習手冊骨科個人總結范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創作。

篇(1)

嚴格執行規章制度是提高護理質量，確保安全醫療的根本保證。

1、護理部重申了各級護理人員職責，明確了各類崗位責任制和護理工作制度，如責任護士、巡回護士各盡其職，杜絕了病人自換吊瓶，自拔針的不良現象。

2、堅持了查對制度：(1)要求醫囑班班查對，每周護士長參加總核對1～2次，并有記錄;(2)護理操作時要求三查七對;(3)堅持填寫輸液卡，一年來未發生大的護理差錯。

3、認真落實骨科護理常規及顯微外科護理常規，堅持填寫了各種信息數據登記本，配備五種操作處置盤。

4、堅持床頭交接-班制度及晨間護理，預防了并發癥的發生。

二、提高護士長管理水平

1、堅持了護士長手冊的記錄與考核：要求護士長手冊每月5日前交護理部進行考核，并根據護士長訂出的適合科室的年計劃、季安排、月計劃重點進行督促實施，并監測實施效果，要求護士長把每月工作做一小結，以利于總結經驗，開展工作。

2、堅持了護士長例會制度：按等級醫院要求每周召開護士長例會一次，內容為：安排本周工作重點，總結上周工作中存在的優缺點，并提出相應的整改措施，醫學教。育網搜集整理向各護士長反饋護理質控檢查情況，并學習護士長管理相關資料。

3、每月對護理質量進行檢查，并及時反饋，不斷提高護士長的管理水平。

4、組織護士長外出學習、參觀，吸取兄弟單位先進經驗，擴大知識面：5月底派三病區護士長參加了國際護理新進展學習班，學習結束后，向全體護士進行了匯報。

xx年兒科護士年終總結?xx年兒科護士年終總結哪里有范文?了xx年兒科護士年終總結供護士們參考：

時間過得真快啊，轉眼我即將結束兒科的實習，回顧這些日子，是苦是樂，是酸是甜，相信每個人心中都有一種屬于自己的味道，在兒科近一個月的實習生活中我受益頗多，即將要出科了，卻有好多的不舍，對于我們的實習科里的老師們都蠻重視，從而讓我們循序漸進的學習與成長，在此，對各位老師表示衷心的感謝。

在實習過程中，本人嚴格遵守醫院及各科室的規章制度，認真履行護士職責，嚴格要求自己，尊敬老師，團結同學，踏實工作，熱愛兒童事業，全心全意為患兒著想。同時要理解家屬，正確處理好護患關系，能做好解釋與安慰工作，多說“對不起”，是家屬也理解兒科護士的工作，減少不必要的誤會或過激行為的發生。在老師的指導下，我基本掌握了兒科一些常見病的護理以及一些基本操作。如，靜脈穿刺，吸痰，霧化，在工作的同時我也不斷的認真學習和總結經驗，總之我覺得在這段實習的日子里，我學到了很多，雖然我還只是學生，也許我的能力有限，但是我用我的努力充實我的知識與技能，希望能用我的微笑送走病人健康的離去，渴望在學習中成長，真做一名默默歌唱、努力飛翔的白衣天使。

篇(2)

護士長2016下半年工作計劃精選一

一、認真落實各項規章制度

嚴格執行規章制度是提高護理質量，確保安全醫療的根本保證。

1、護理部重申了各級護理人員職責，明確了各類崗位責任制和護理工作制度，如責任護士、巡回護士各盡其職，杜絕了病人自換吊瓶，自拔針的不良現象。

2、堅持了查對制度：要求醫囑班班查對，每周護士長參加總核對1-2次，并有記錄;護理操作時要求三查七對;堅持填寫輸液卡，一年來未發生大的護理差錯。

3、認真落實骨科護理常規及顯微外科護理常規，堅持填寫了各種信息數據登記本，配備五種操作處置盤。

二、提高護士長管理水平

1、堅持了護士長手冊的記錄與考核：要求護士長手冊每月5日前交護理部進行考核，并根據護士長訂出的適合科室的年計劃、季安排、月計劃重點進行督促實施，并監測實施效果，要求護士長把每月工作做一小結，以利于總結經驗，開展工作。

2、堅持了護士長例會制度：按等級醫院要求每周召開護士長例會一次，內容為：安排本周工作重點，總結上周工作中存在的優缺點，并提出相應的整改措施，向各護士長反饋護理質控檢查情況，并學習護士長管理相關資料。

3、每月對護理質量進行檢查，并及時反饋，不斷提高護士長的管理水平，要求大家做好護理工作計劃及總結。

4、組織護士長外出學習、參觀，吸取兄弟單位先進經驗，擴大知識面：5月底派三病區護士長參加了國際護理新進展學習班，學習結束后，向全體護士進行了匯報。

三、加強護理人員醫德醫風建設

1、繼續落實護士行為規范，在日常工作中落實護士文明用語50句。

2、分別于6月份、11月份組織全體護士參加溫嶺賓館、萬昌賓館的禮儀培訓。

3、繼續開展健康教育，對住院病人發放滿意度調查表，(定期或不定期測評)滿意度調查結果均在95%以上，并對滿意度調查中存在的問題提出了整改措施，評選出了最佳護士。

4、每月科室定期召開工休座談會一次，征求病人意見，對病人提出的要求給予最大程度的滿足。

5、做好護士長工作計劃，對新分配的護士進行崗前職業道德教育、規章制度、護士行為規范教育及護理基礎知識、?？浦R、護理技術操作考核，合格者給予上崗。

四、提高護理人員業務素質

1、對在職人員進行三基培訓，并組織理論考試。

2、與醫務科合作，聘請專家授課，講授骨科、內、外科知識，以提高專業知識。

3、各科室每周晨間提問1-2次，內容為基礎理論知識和骨科知識。

4、三八婦女節舉行了護理技術操作比賽(無菌操作)，并評選出了一等獎(吳蔚蔚)、二等獎(李敏丹、唐海萍)、三等獎(周莉君)分別給予了獎勵。

5、12月初，護理部對全院護士分組進行了護理技術操作考核：病區護士考核：靜脈輸液、吸氧;急診室護士考核：心肺復蘇、吸氧、洗胃;手術室護士考核：靜脈輸液、無菌操作。

6、堅持了護理業務查房。

護士長2016下半年工作計劃精選二

作為一名護理工作管理者，以謙和的態度對待病人，努力為每一位病人減少每一分的痛苦是我們的使命，用這樣的信念在這兩年的護理工作中我部得到了病人的認可和領導的贊同。在接下來的工作中，我準備將我詳細的護士長半年工作計劃范文這樣規劃：

一、加強護士在職教育，提高護理人員的綜合素質

(一)、按護士規范化培訓及護士在職繼續教育實施方案抓好護士的三基及專科技能訓練與考核工作

1、重點加強對新入院護士、聘用護士、低年資護士的考核，強化她們的學習意識，護理部工作計劃上半年以強化基礎護理知識為主，增加考核次數，直至達標。

2、加強?？萍寄艿呐嘤枺焊骺浦贫ǔ鲋芷趦葘？评碚撆c技能的培訓與考核計劃，每年組織考試、考核23次，理論考試要有試卷并由護士長組織進行閉卷考試，要求講究實效，不流于形式，為培養?？谱o士打下扎實的基礎。

3、基本技能考核：屬于規范化培訓對象的護士，在年內16項基本技能必須全部達標，考核要求在實際工作中抽考。其他層次的護士計劃安排操作考試一次，理論考試二次。

4、強化相關知識的學習掌握，組織進行一次規章制度的實際考核，理論考試與臨床應用相結合，檢查遵章守規的執行情況。

(二)、加強人文知識的學習，提高護士的整體素養

1、組織學習醫院服務禮儀文化，強化護士的現代護理文化意識，先在護士長層次內進行討論，達成共識后在全院范圍內開展提升素養活動，制定訓練方案及具體的實施計劃。

安排全院性的講座和爭取派出去、請進來的方式學習護士社交禮儀及職業服務禮儀。開展護士禮儀競賽活動，醫學`教育網搜集整理利用5.12護士節期間掀起學禮儀、講素養的活動月，組織寓教寓樂的節日晚會。

(三)、更新專業理論知識，提高?？谱o理技術水平。

隨著護理水平與醫療技術發展不平衡的現狀，各科室護士長組織學習?？浦R，如遇開展新技術項目及特殊疑難病種，可通過請醫生授課、檢索文獻資料、護理部組織護理查房及護理會診討論等形式更新知識和技能。同時，醫學教育網`搜集整理有計劃的選送部分護士外出進修、學習，提高學術水平。

二、加強護理管理，嚴謹護士長工作計劃，提高護士長管理水平

(一)、年初舉辦一期院內護士長管理學習班，主要是更新管理理念、管理技巧及護理服務中人文精神的培養，當今社會人群對護理的服務需求，新的一年護理工作展望以及護士長感情溝通交流等。

(二)、加強護士長目標管理考核，月考評與年終考評相結合，科室護理質量與護士長考評掛鉤等管理指標。

(三)、促進護士長間及科室間的學習交流，每季組織護理質量交叉大檢查，并召開護士長工作經驗交流會，借鑒提高護理管理水平。

三、加強護理質量過程控制，確保護理工作安全、有效

(一)、繼續實行護理質量二級管理體系，尤其是需開發提高護士長發現問題，解決問題的能力，同時又要發揮科室質控小組的質管作用，明確各自的質控點，增強全員參與質量管理的意識，提高護理質量。

(二)、建立檢查、考評、反饋制度，設立可追溯機制，護理部人員經常深入各科室檢查、督促、考評。醫`學教育網搜集整理考評方式以現場考評護士及查看病人、查看記錄、聽取醫生意見，發現護理工作中的問題，提出整改措施。

(三)、進一步規范護理文書書寫，從細節上抓起，加強對每份護理文書采取質控員護士長護理部的三級考評制度，定期進行護理記錄缺陷分析與改進，增加出院病歷的缺陷扣分權重，強調不合格的護理文書不歸檔。年終護理文書評比評出集體第一、二、三名。

(四)加強護理過程中的安全管理：

1、繼續加強護理安全三級監控管理，科室和護理部每月進行護理安全隱患查擺及做好護理差錯缺陷、護理投訴的歸因分析，多從自身及科室的角度進行分析，分析發生的原因，應吸取的教訓，提出防范與改進措施。對同樣問題反復出現的科室及個人，追究護士長管理及個人的有關責任。

2、嚴格執行查對制度，強調二次核對的執行到位，加強對護生的管理，明確帶教老師的安全管理責任，杜絕嚴重差錯及事故的發生。

3、強化護士長對科室硬件設施的常規檢查意識，平時加強對性能及安全性的檢查，及時發現問題及時維修，保持設備的完好。

四、深化親情服務，提高服務質量

(一)、在培養護士日常禮儀的基礎上，進一步規范護理操作用語，護患溝通技能。培養護士樹立良好的職業形象。

(二)、注重收集護理服務需求信息，護理部通過了解回訪卡意見、與門診和住院病人的交談，發放滿意度調查表等，獲取病人的需求及反饋信息，及時的提出改進措施，同時對護士工作給予激勵，醫`學教育網搜集整理調動她們的工作積極性。

五、做好教學、科研工作

(一)、指定具有護師以上職稱的護士負責實習生的帶教工作，定期召開評學評教會，聽取帶教教師及實習生的意見。

(二)、各科護士長為總帶教老師，重視帶教工作，經常檢查帶教老師的帶教態度、責任心及業務水平，安排小講課，了解實習計劃的完成情況，做好出科理論及操作考試。

(三)、護理部做好實習生的崗前培訓工作，不定期下科室檢查帶教質量，每屆實習生實習結束前，組織進行一次優秀帶教老師評選活動。

篇(3)

[關鍵詞] 骨科；護理

一、人性化護理是骨科護理的必然方向

人性化護理行為的內涵包括：對人信念的秉持，尊重患者的個別性；真正了解臨床情況；做到與患者同在；護理內容的實質舉措是采取有效服務。

1、轉變服務理念。目前，醫學模式以生物醫學模式向生物社會心理醫學模式轉變。實施人性化護理的管理模式是是骨科護理的必然趨勢，開展整體護理，努力為患者提供“溫馨、優質、便捷”的服務，推行微笑服務，在護士心中樹立起患者無錯的理念，使每位護士在操作中充滿愛心，充滿溫情，視病人如親人，使患者感到如家般的溫暖，使人性化護理變成每位護士的自覺行動。

2、提高護理人員的整體素質和能力。社會在發展，時代在進步，只有不斷學習才能與時俱進，才能在激烈的醫療競爭中立于不敗之地。我們在臨床護理工作中深深地體會到，為患者提供人性化服務需要有扎實的理論知識、嫻熟的操作技能：中醫基礎知識的學習，通過學習提高中醫技能，將所學的中醫基礎理論運用于臨床實踐，更好地體現中西醫結合醫院的特色；服務禮儀的學習：大方得體的行為能為患者帶來良好的心境。舉止文雅，端莊大方，動作輕巧，著裝整齊，與病人交往面帶微笑，態度和藹，外在形象與內在修養相結合；三基訓練：提高基礎知識、基本技能和基本操作技能，真正減輕廣大患者的痛苦。

3、開展星級服務。護理上做到“四輕、三送”：如護士送藥時必須準備好溫水，做到送藥倒水，看服入口，服后再走。在病房中切實開展“七有聲”服務，即：新入院病人有通告聲，出院有道別聲，損傷失誤有致歉聲，與病人合作有謝聲，實施治療有稱呼聲，使患者真正感受到“星級”的服務感受到人性化服務的優質與溫馨。

4、強化健康指導強化專業護士以人為本的服務理念，每天深入病房與病人交流。有效的溝通技巧，指展示良好個性品質的行為方式。在工作中，多一點微笑，用微笑和愛心去安撫患者焦慮和恐懼的情緒。結合我科的病種，我科總結制定了腰椎間盤突出癥、頸椎病、骨折術后功能鍛煉等中西醫結合的健康教育手冊，并為頸椎病患者制定了中醫食療藥膳方。開展通俗易懂的健康教育，如入院指導、飲食指導、疾病指導、康復期功能鍛煉、運動療法等并為患者發放健康教育處方，使健康教育真正落實。

5、延伸護理服務隨著護理學科的不斷發展，護理服務已經不再僅僅局限于醫院內，而是不斷向外延伸，建立出院病人電話回訪制度，提供出院病人溫馨聯系卡，卡上注明醫生、護士的姓名、電話、復診時間，告知患者如有不適及時聯系，及時來院就診。并于患者出院1周內主動打回訪電話問候，提醒患者復診時間，告知其注意事項，使患者倍感溫馨。

6、做到換位思考，理性處理各類事件骨科患者大多遭遇突發事件，患者情緒波動，家屬煩躁焦慮，護士需換位思考，體貼和理解。體貼是愛的表現，主要表現為護士能理解患者的痛苦感受，設身處地為患者著想，了解和滿足患者的需要。

二、安全是骨科護理的重中之重

護理安全在骨科尤為重要。由于骨科治療透明度高.病人臥床時間長。易并發功能障礙及各種合并癥，因車禍、工傷、傷害等易涉及法律問題.所以骨科成為醫療糾紛率較高發科室，作為護理管理者，護理安全管理是工作的重點，也是護理質量的保證。護理工作瑣碎而平凡.體現在各個細節中。在實行人性化護理的每一環節中，更要牢牢地把握安全細節。

1、樹立安全及法制觀念，嚴格執行法律法規。認真學習《醫院護理管理制度》、《醫療事故處理條例》、《護士法》、《護士條例》等有關文件，用反面事例作為警示，讓護士了解自己在護理工作中的法律責任、義務和范圍，維護患者和自己的合法權益。

2、落實制度，確保護理安全規章制度是護理安全的保證，尤其是對于醫院的核心制度，如查對制度、分級護理制度、值班交接班制度、危重病人搶救制度、護理文件書寫規范、臨床技術操作規范等，要經常檢查、隨時提問、反復強化，時刻用制度規范約束自已，主動自覺地把規章制度落實在實踐中。

3、將細節管理滲透于每一質量標準中

重點時段、重點環節、重點人員、特殊病人的管理重點時段是指交接班時間、午班、夜班、休息日、節假日.這些時段上作人員少。護理易出錯?；颊咭桩a生不滿情緒。重點環節足術前、術后、危重、、處置較多環節。霞點人員是指危暈病人、手術病人、病情自.特殊變化病人，還有新護士、進修實習護士、常出現差錯護士；特殊病人是指轉科和轉院的病人、有醫療糾紛或有意見的病人等，實踐表明.這些患者身上往往存在不安全因素。要加強跟蹤檢查.合理調配護理人力資源，以保證各個環節的工作質量。

重視急診急救及突發事件的應急預案，提高護土應急反應能力及急救技能。采取多種形式進行急救程序、心肺復蘇、急救約物知識、急救儀器使用培訓等。搶救儀器、藥品、應急設備要每人負責、每日檢查、及時維修，保證隨時處于備用狀態.

4、品牌隱藏在細節之中，每一項工作都是由每一個細節組成的.如果處處注意了.品牌就會慢慢創立。臨床上因護患溝通不夠.導致患者出現不良情緒、甚至糾紛的事件時有發生。加強護士溝通技巧學習，從病人人院到出院每一個環節都要注重護患溝通的契機和技巧，才能有效地避免護患矛盾。

三、堅持“五常法”提高骨科護理水平

1、常組織全面檢查和整理各個治療室、辦公室、準備室、儲物宅，首先把所有物品分為必需的、非必需的兩類，將必需物品的數齄降至最低，保存摹數，合理放置非必需物品，拋棄小需要物品，無菌物品保證不過期，工作區域只能儲存工作必需品，私人物品集中放置。

2、常整頓將所有的物品按使用的頻率、有效期。分類放置，設市標簽，就近取回.按照定量、定點、定位淀人的保管原則，隨時補充基數，班班交接。工作中需要做到物品在30秒內可取出和放回。

3、常清潔清潔工作場所內的一切污物，對治療室經常清潔，操作前后對捍作臺常規濕式擦拭，地面每天用氯酸拖地一次，每天晚上準備室用紫外線消毒30分鐘，1次徹底清潔，儀器、設備保持清潔潔責任區.分配每個人負責清潔、整頓、檢查的范圍。以便更好地落實常作。

4、每周安全日進行提問，組織業務學習，每月進行安全隱患分析以提高護理人員的業務水平；要求每天進行五常法活動1次，每周定期檢查急救藥品和搶救設備，要求物品齊全，功能良好。對所有物品張貼明顯標簽，并標明物品的種類和名稱，利用安全標記以提醒安全問題。各種藥、器械始終處于完好備用狀態，責任護士每天上、下班檢杳，每周進行安傘槍企，養成認真、規范的習慣。廢物處理恰當，生活垃圾、醫療廢物按規定分類處理。

5、嚴格要求自己，養成良好的習慣；每天交班前5分鐘檢查是否按時、按質、按量完成崗位工作，同事之間相互提醒，及時糾正問題，提升團隊精神；每周一對上周的護理工作進行總結，找出不足，及時糾正；強化安全意識和取證意識.養成主動防范醫療風險的習慣。交接記錄和病人護理記錄；清晨間交班，夜間醫護工作協調情況；查晨間護理、夜間工作情況，落實五常法的實施。

篇(4)

【摘要】目的探討臨床路徑在康復科護理本科生教學中的應用，并評價其教學效果。方法制定康復科本科護生臨床教學路徑表，將2012年7月～2013年4月實習護生作為實驗組，應用臨床護理教學路徑模式；2011年7月～2012年4月實習護生作為對照組，應用傳統帶教模式。比較兩組護理本科生的教學效果。結果實驗組護生的實習態度、理論考試、技能操作、組織護理查房和綜合能力的成績明顯優于對照組;儀表素養兩組相比差異無統計學意義；實驗組護生對科室教學氛圍、教學安排及教學效果的評價均有顯著改善。結論臨床護理教學路徑可以提高康復科護理本科生的理論和技能考試成績，提高護生組織護理查房能力和綜合能力，同時亦提高了帶教科室護理教學質量。

【關鍵詞】康復科臨床路徑護理教學本科教學

doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2014.06.056

目前臨床路徑已較成熟運用于臨床醫療與護理之中，臨床路徑能夠改善醫護質量，降低住院費用，提高病人滿意度。我們將臨床路徑的管理理念引入到臨床護理教育中，使教學目標、教學方法和時間管理具體化，管理者更容易控制帶教質量，隨時發現問題，及時查找原因并給予干預，可有效提高臨床護理教學質量??［1］??？祻涂谱o理實習教學專業性強，帶教涉及面廣，而臨床護理實習的學生在康復科實習的時間有限。而且，在目前康復護理學未納入大學本科教育的形勢下,如何在有限的時間內，提升護理本科生在康復科的實習效果，樹立早期康復理念。為此，我科把臨床路徑的理念和方法引入康復科護理教學中進行試驗性探討，取得很好的教學效果，現報道如下。?

1對象與方法?

1.1對象?

選擇2011年7月～2012年4月在康復科實習的45名護生為對照組，沿用傳統帶教方法; 2012年7月～2013年4月在康復科實習的48名護生為實驗組，應用臨床教學路徑教學方法。兩組護生均為全日制本科，每批3～5人，在康復科實習時間4周。兩組護生均來自廣州中醫藥大學、廣州醫學院、山西醫科大學、湖北醫藥學院、嘉應大學、河南新鄉醫學院，由護理層級相同的老師帶教，護生的教育經歷、學歷層次、年齡、性別等比較差異無統計學意義(?p?>0?05)，具有可比性。?

1.2方法?

1.2.1對照組沿用傳統教學法。?

1.2.1.1護生入科當日，由護長或教學組長集中護生進行入科介紹，包括科室環境、規章制度、工作流程、教學計劃及相關注意事項等。?

1.2.1.2護士長安排護生跟相對固定的帶教老師，帶教老師根據教學計劃對學生進行帶教。?

1.2.1.3本科室教學組長于實習第1或2周內任意一天對實習護生進行小講課及操作示范。?

1.2.1.4科室實習期間學生自行收集一例在院典型病例，上交一份護理查房個案，并由學生組織個案討論，帶教老師參加并點評。?

1.2.1.5出科前由護士長組織一次師生座談會，總結學生的實習及教學情況，為后期臨床教學提出意見和建議。?

1.2.1.6出科前進行理論與操作考試。?

1.2.2實驗組采用臨床路徑教學法。?

1.2.2.1臨床教學路徑的制定：以臨床路徑為理論框架，結合康復科護理的具體要求及護生反饋的信息和建議，由臨床護理班主任、片區教學秘書、護士長及臨床帶教老師共同擬定了本科護生康復實習路徑表。?

1.2.2.2對帶教老師的培訓：護士長組織全科護士學習臨床教學路徑基本知識，了解教學路徑的觀念。對科室護士重新進行帶教資格認定，對有帶教資格的老師進一步培訓康復護理教學路徑的實施方法、具體內容、目標和細則。最后將康復科教學路徑手冊擺放在病區教學資料夾內，便于帶教老師及護生隨時了解教學內容和進度，同時方便進一步督促路徑的實施。?

1.2.2.3根據帶教老師的帶教能力，安排護生跟相對固定的帶教老師，我院康復?？茖嵙暺谙逓?周，采用五個階段進行帶教。具體如下：①入科1~2天：帶教組長在實習護生入科當天詳細介紹環境、規章制度、入科須知、實習帶教計劃及專業發展現況，完成護生的入科評估。每位學生手頭上發一張康復教學路徑表，使每位護生清楚地了解康復科實習的內容和進度。②入科3~7天：對護生的工作能力進行初評，使其熟悉工作流程及工作職責，同時向其示范路徑涵蓋的護理技術操作，專科用藥相關知識介紹、臨床檢驗結果的分析與判斷、常見及專科儀器設備的使用方法。③入科8~14天：專科常見病的康復護理常規介紹并示范；康復護理病歷書寫；康復科護理知識講座、?？谱o理查房、工作能力階段評估。④入科14~21天：在老師的指導下，完成?？瞥Ｒ姴∽o理 2~3例并完成護理病例書寫2~3例、護理操作訓練各10例；護理教學查房1次、工作能力階段評估。⑤入科22~28天：護理管理帶教、組織學生小課、征求學生意見、理論考試、操作考試、出科鑒定填寫、學生出科綜合測評。?

1.2.2.4帶教質量控制：護理教學組長與臨床帶教老師嚴格按照路徑的計劃與要求，到具體時間點落實具體教學內容；帶教組長定期聽取學生的反饋意見，對教學中存在的不足及時給予修正，對于因故延誤的，在剩余的時間進行補充。?

1.3評價指標?

出科前由臨床帶教老師、帶教組長和護士長中的兩個人對每一位學生作出公平、公正、合理的評價：儀表素養占5%，實習態度5%，綜合能力30%，技能操作20%，組織護理查房20%，專科理論知識20%。?？评碚摚簩嶒灲M、對照組均采用同一套試卷考核；?？撇僮鳎簝山M的考核均為同一種操作；護理病例查房：查房的成績為帶教組長、護士長、帶教老師根據護生查房的準備情況、組織能力、表達能力、學生互動情況按比例打分。出科后三天內，由護生對帶教科室進行教學氛圍20% 、教學安排60%、教學效果20%三個方面進行評價。?

1.4統計學方法?

計量資料采用表示，使用SAS9.1分析軟件，對兩個組變量進行獨立樣本?t?-test， H?o（零假設）：對照組和實驗組的教學效果相同，H?1（備擇假設）：對照組和實驗組的教學效果有差異。顯著性水平取?α?=0?05，變量的?p?值<0?05，拒絕H?o（零假設）。?

2結果?

2.1兩組護生實習期間各項考核成績比較?

采用獨立樣本?t?-test統計分析，結果顯示：實驗組護生實習態度、綜合能力、技能操作、護理查房及理論知識較對照組均有顯著提高（?p?<0?05），同時，?t?值的絕對值越大，說明兩組的差異越大；而兩組護生儀表素養未見明顯差異（?p?>0?05）。見表1。?

2.2兩組實習護生對帶教科室評價比較?

按照康復醫學科護理本科生教學路徑表帶教后，與對照組相比，實驗組護生對科室教學氛圍、教學安排以及教學效果的評價均有顯著改善（?p?<0?000 1），其中，兩組對比后，實驗組教學氛圍?t?值絕對值最大，說明實驗組中教學氛圍的改善較其他兩項突出。結果顯示，實驗組護生對臨床教學路徑模式教學方法滿意。見表2。

3討論?

臨床護理教學是護理教育的關鍵環節，是護理學生走進護士職業生涯的里程碑，是護士樹立專業素質的關鍵一步。臨床路徑是一種高效、低耗、程序化、標準化、有時間性、有計劃性的先進的管理模式??［2］?。在護理教學方面，教學臨床路徑也為臨床護理教學提供了一種新的教學模式。臨床路徑教學法能顯著提高臨床教學效果??［3-4］??？祻涂频牟》N多，康復涉及的范圍廣，需要康復護理專業指導和宣教的內容也廣。而傳統的教學隨意性大，缺乏全面性、系統性，護生對學習的內容和進度也不清晰。使帶教容易和教學目標產生沖突，我們通過使用臨床教學路徑對本科生進行帶教，使教學目標、帶教方法、教學內容具體化，有利于教學管理者發現教學中存在的問題，及時查找原因并給予干預，從而提高臨床教學質量。?

3.1規范教學流程，明確教學目標?

傳統帶教方法屬于跟班式帶教，帶教內容局限于班內臨床護理問題，易于忽略康復護理專業知識和技術操作，尤其是康復護理學涉及的病種繁多，康復護理所涉及的病種很多，傳統的帶教容易使護生產生不知所措的感覺，不能清楚地判斷康復護理中了解、熟悉、掌握的理論及操作內容。與此同時，由于臨床護理帶教老師并非專職帶教，工作繁忙時，易出現對護生帶教內容的遺漏或忽視。因此通過制定康復科護理臨床教學路徑表，將教學內容具體規范到每個環節， 使教與學雙方明確教學內容,一方面使護生預先明確整個實習期間所需要掌握的內容，促使其提前預習，查閱相關資料，調動了護生的學習積極性。另一方面，也使帶教老師查找在帶教過程中產生的遺漏，從而在空余時間進行彌補。本次調查中也發現臨床路徑教學組的護生的在實習態度方面的得分要高于傳統帶教組。?

3.2使教學內容系統化，提高了教學質量?

傳統的帶教方法，實習護生因帶教老師所掌握知識的差異，導致學生學到的東西很片面、零散或者與教學大綱脫離。同時，帶教老師能力和資歷的差異易造成帶教質量的偏差。而臨床教學路徑要求師生雙方按照路徑有計劃、有目的、有時間限制地進行教學活動，避免教學內容中出現缺漏、重復或隨意教學，臨床教學路徑發揮了教學的指引作用并增強了教學的系統性??［5］?。臨床路徑教學模式在安排教學內容時注重要求護生掌握康復科常見的典型病例和康復科常見的康復護理操作，有的放矢的講解、示范教學內容的重點，以避免在教學內容出現重復或缺漏，有利于護生掌握康復護理的相關知識與技能。我們在設計教學路徑時除了對本科實習護生臨床護理實踐能力的培養外，也加入了對實習的本科護生的護理管理能力和護理教學能力的培養。此外，通過學生的反饋和不斷評價教學效果的基礎上，對教學路徑進行及時、恰當地修改，保證了臨床教學路徑的科學性與實用性，有利于取得最好的教學效果。同時，教學內容的系統化也有利于教師和教學管理者控制教學進程和教學質量。?

3.3有利于帶教老師和護生進行溝通，提高教學滿意度?

姚瑞芳等??［6］?的研究指出，通過路徑式的集中帶教使護生〖HJ1.95mm〗能夠盡快熟悉環境，為實踐打下基礎，減輕護生的心理負擔，可以更好的投入到學習中去。本研究的結果也表明，護生對教學氛圍、教學安排及教學效果的評價明顯高于傳統的教學法。而且，臨床教學路徑明確了護生在本科室要求掌握的內容，要求師生根據教學路徑共同完成實習計劃并進行階段性評價，這就促使帶教老師要不斷學習更新自己的專業知識，達到教學相長的目的。通過溝通，一方面，帶教老師能夠及時的了解護生的思想和對臨床康復護理知識掌握程度；另一方面，密切了師生關系，使護生對臨床教學的滿意度隨之?提高?。

參考文獻?

陳亞梅,任健鳳,陳翠萍．ICU本科護生臨床教學路徑的建立與應用成效研究［J］． 齊齊哈爾醫學院學報,2012（2）：221-222.

［2］戴紅霞，成翼娟．臨床路徑－科學高效的醫療護理管理模式［J］．中華護理雜志，2003，38（3）：208.?

［3］張潔婷，鄧麗麗． 臨床路徑式教學法在腎內科護理帶教中的應用［J］． 現代醫院，2012，12(3): 112-114.?

［4］趙澤艷,鄒家柳.臨床護理路徑管理模式在骨科護理帶教中的應用與體會［J］.中國當代醫藥,2013,20(1):144-145.?

篇(5)

Abstract： In recent years， plenty of useful exploration and attemps have been made in the personnel training of medical students， which also obtained many neighbor spectacular achivements. However， great gaps of trainging philosophy and method in medical students training still present between China and other medicine-advaned developed coutries. The national education systme of medical students training had established in United States over a century， which had become the world's most advanced medical education modes with strict rules and strict specifications through continuous running and improvement. By comparing the difference of medical students training methods between the two countries， it will not only give us a clear understanding of the mechanisms of medical students training gaps， but also help to develop China specialty medical specialty training model according to China's medical and health undertakings and the need for universal health health protection.

關鍵詞： 醫學生；中國；美國；人才培養

Key words： medical student；China；United States；students training

中圖分類號：G649 文獻標識碼：A 文章編號：1006-4311（2013）22-0010-03

0 引言

與其他理工科學生的培養方式不同，醫學專業學生的培養具有較強的職業教育色彩。近年來，我國醫學生的醫學專業技能培養越來越受到重視。特別是，隨著教育國際化的不斷發展，國際上醫學強國的醫學生教育的先進理念和模式不斷地促進著我們對醫學生培養方式的變革。醫學生是以職業教育為目的還是以普及教育為目的？醫學生的最佳培養時限是多久？如何培養醫學生的學術研究思維？如何改變傳統的培養模式來適應精英人才的成長？等都越來越受到人們關注。筆者在美國紐約石溪大學（Stony Brook University，New York，United States）從事為期1年的訪問學者研究工作，并有幸接觸和親自參與到美國醫科生科研培養活動中，對其醫學生培養體制有了較為深入的了解和體會。同時，筆者本人長期在國內教學醫院的一線工作，每年都接觸到大量參加見習和實習醫學生。下面就兩國醫學生在培養目的、培養時限和培養方式方面的差異做一對比，為提高我國醫學生培養水平提出一些建議。

1 中美兩國醫學生培養目的的差異

美國報考醫學院學生都必須具有受過普通高等醫學教育的本科學歷。他們當中有的是生物學、化學、物理等理工大學專業的應屆生，有的則是普通高校畢業后從事醫療相關工作幾年后，重新報考醫學專業的社會人員，還有一小部分其他國家的醫務人員，為了能在美國從事醫療工作而重新報考美國的醫科大學。但無論他們的身份如何，他們的目的只有一個就是“成為醫生”。因此，美國醫學生教育的目的也只有一個就是在這些學生中選擇出適合做醫生的人并培養他們成為“合格的醫生”。在這種培養目的的指導下，上述人的出路也只有兩個：要么是你因為無法承受超難度的考核、考試而選擇放棄；要么是你以驚人的毅力、耐力逃出生天，最終成為人人愛戴和尊重的醫生。由于目的明確，學生和校方都具有更強的積極性和主觀能動性。在美國人看來能順利從美國醫學院畢業的人都應該是無所不能的杰出人才。因此，他們醫學生培養也具有很強的精英教育的色彩。

而我國的醫學生培養大多始于十八、九歲的高中畢業生，這些人在上學之初，很少有人對自己未來從事的職業做出規劃，甚至有些人只是迫于家長和社會的價值取向而委曲求全。很大一部分人到了畢業之時，在發現自己原來并不適合學醫?？纱藭r供他們選擇的路已經不多：要么是為了緩沖就業壓力報考研究生，要么是找一個基礎醫學專業就業，要么就是硬著頭皮找一個小醫院就業。對于這些學生已很難奢求他們會具有積極、主動的學醫態度。同樣，我們醫學生的培養目的與普通高校的人才培養沒有本質的差別，僅僅是作為高等醫學教育的一部分。至于學生的職業培訓往往是在碩士甚至博士研究生階段才開始涉及，或者是在單位勉強就業后，坎坷進行的。這就難怪一些人在本科、碩士或者博士畢業以后還沒有和患者接觸的經歷。由于培養目的不明確，我們醫學生的培養相較于美國已經輸在了起跑線上。

2 中美兩國醫學生培養時限的差異

美國醫學生在報考醫學院之初已經完成了4年以上的普通高等醫學教育。這些學生很多在本科三年級時就已經開始準備醫學院的入學考試（Medical College Admission Test，簡稱McAT）。醫學一般也是4年，每一學年都有主要的培養目標和計劃。醫學院一、二年學生主要學習基礎課，并非每門課程都有全國材，每科只有一本主要教科書，教師按照教材講課，每講一個專題列出參考書目或最新發表文獻，學生課下從教師推薦的書中選讀相關章節，每一學期要修4-5門課。第二年末基礎課學習結束后，參加美國醫師執業考試（United States Medical Licensing Examination，簡稱USMLE）的第一部分考試。USMLE分3部分（STEP）：STEP I以醫學基礎學科為主，內容涉及解剖學、行為科學、生物化學、微生物學、病理學、藥理學、生理學等。學生于第三年開始在臨床各科輪轉，包括內科、普外科、小兒科、婦產科、泌尿科、精神科、骨科、神經內科、神經外科、內分泌科等，每一科輪轉完馬上參加USMLE STEP II考試。STEP II分2部分，第一部分稱為STEP II CK（Clinical Knowledge），內容包括內科、外科、婦產科、兒科、預防醫學、精神科等臨床學科；第二部分稱為STEP II CS（Clinical Skill），主要測試參試者病史采集和體檢技能及與病人溝通交流能力。學生在第四年多是自行安排小科輪轉及聯系具有住院醫師培訓資質的醫院面試。如果能夠如期畢業，則至少還需要接受3年的住院醫師培訓[1]。

看似我國醫學生的培訓時間似乎和美國醫學生相當，甚至加上碩士和博士的培養時限還遠遠超過了他們。但仔細看來中國學生真正的職業培訓時間卻少的可憐。在我國醫學生的培養大致有五年、七年制和八年制三個檔次。五年制學生第一年學習的大學理工科的基本課程，第二、三年開始基礎醫學課的學習，第四年一邊開展臨床課的學習一邊進行臨床見習，第五年主要是臨床實習。由于我國醫學生的入學門檻相對較低，學生素質參差不齊，而受家庭和社會的影響，他們當中很多人又對就業充滿了不切實際的奢望。因此，很多五年制本科生畢業后，難以馬上找到心儀的工作，考研幾乎成為他們唯一的出路。于是，為了考上研究生他們大都把寶貴的第五年投入到轟轟烈烈的考研培訓之中，使他們失去了第一次接觸臨床的機會。而由于我國碩士和博士培養以科研和學術成果為參考的世風日烈，許多醫學生上研或上博之后又成為了實驗室的寵兒，使他們又失去了第二次接觸臨床的機會。等碩士或博士畢業之后，他們奇怪的發現他們的醫療技能較三年或六年之前不是提高了而是退步了。這就形成了醫學生學歷越高、臨床越差的悖論。同樣，七年制學生也存在考博和做實驗的壓力，他們的臨床水平也難以提高。有鑒于此，我國部分醫科大學開始設置八年制本碩博連讀學位，目的是培養高學歷、高能力的醫學精英人才。近年來，八年制培養模式雖然取得了一些成績，但由于課程設置和培養目的還不很明確，同樣有許多經驗和教訓值得積累和總結。

3 中美兩國醫學生培養方式的差異

美國醫學院申請以難度高而聞名，像哈佛大學（Harvard University）、約翰·霍普金斯大學（Johns Hopkins University）、賓夕法尼亞大學（University of Pennsylvania）等知名醫學院每年的學生面試率尚不及10%，而真正能錄取的則更是少之又少。醫學院的錄取主要以大學成績、MCAT成績和其他基本技能為標準。能夠獲得醫科大學錄取的學生不僅要有明確的學習目的、堅實的基礎知識、醫學知識、較高領悟能力，同時，他們還要付得起高昂的學費。這些都使得醫學生極為珍惜在校學習機會，絲毫不敢懈怠。在美國，醫學院平均每年學費為50 000美金左右，絕大多數學生是依靠貸款完成學業的。因此，美國醫學生在學習期間的勤奮自律和刻苦精神令人折服。特別是進入臨床階段后，學生每天早晨5點半起床，于6點半查房前查看分管的病人，每天過得緊張而忙碌。從美國醫學生的培養程序來看，醫學生經過漫長的多學院、多醫院聯合逐步按目標培養，培養過程中的每個階段都有明確的培養計劃及目標，每個階段均安排全國性考核檢驗學習效果。美國醫學教育和住院醫師培養并不是以多而雜的灌輸為主，而是以啟發、鼓勵、調動個人積極性和主觀能動性為主，充分支持學生個性發展。醫學生從醫學院畢業后并不是培養的終點。相反，更嚴峻的培養階段才剛剛開始，首先面臨的是選擇一家名牌醫院完成住院醫師培養計劃。在美國，住院醫師培訓多選擇在有條件的大醫院進行，全美有l700所醫院接受住院醫師培訓，每年5月由醫學教育聯合委員會召集會議，并由醫學教育委員會認可，決定下年度全國住院醫師培養計劃，匯編成住院醫師培養計劃指南（Directory of Residency Training Programs），向全美以及國外醫學院畢業生提供培訓信息[2]。美國醫學院協會（Association of American Medical Colleges，簡稱AAMC）建立了住院醫師電子申報系統（Electronic Residency Application Service，簡稱ERAS），所有醫學生和醫院都通過該系統進行匹配，即National Resident Matching Program （簡稱NRMP）。申請者根據自身專業愛好、醫院專業特色和學術水平、地理位置、環境等綜合因素填報志愿，給出排名（rank-order list）；醫院匯總申報材料和面試結果，將面試學生進行排名，并于每年2月底前完成排名工作。NRMP對申請者和培訓基地的匹配是雙盲的，會提供一個最優化配對，使學生能夠進入最理想的醫院，而使醫院盡量能夠錄用滿意的學生。申請者一般會填報至少十幾個志愿，獲得大概15-20個面試機會。如果醫院每年招收5人，一般約邀請50-70人面談。全國統一的匹配中心（matching）會優先考慮學生志愿，同時兼顧醫院對學生的選擇，在此基礎上提供一個更合理的匹配[3]。住院醫師并不是醫院員工（Faculty Staff），他僅僅在培訓醫院完成住院醫師培訓，培訓結束后再選擇就業醫院，在名牌醫院接受培訓的住院醫師有良好的就業機會和個人發展前景。住院醫師實際上仍是一名學生，除了完成臨床工作外，還要完成所學專業的培養計劃。醫院設有40多個住院醫師培訓專業，每個專業有詳細的5年左右的住院醫師培養計劃或手冊。一般來說，第一年主要完成相關專業或專業支撐學科的臨床輪轉；第二至第四年主要以專業技能訓練、專業分支學科學習、臨床研究和基礎專業研究為主；第五年為臨床拓展。

相對于美國的醫學生培養方式，我國則顯得單薄的多。首先，任何學生只要能夠通過一本、甚至二本的高考分數線，付得起基本的大學入學費用都可以順利的進入醫學院。其次，在醫學院期間，學習理工科課程、甚至是專業課課程的目的僅僅是不在結業考試中掛科。他們當中很少有人會珍視醫學院的學習機會。因此，出工不出力，臨時抱佛腳也就在所難免。第三，在他們進入更高層次的人才培養階段時，又往往受就業、家庭、導師等多種因素所困，難以專心致志的開展臨床專業的學習工作。他們中大多數還淪為了導師的苦力。雖然，看似他們的道路走得沒有美國學生那么辛苦，但他們的收獲也要遠遜于美國醫學生。

4 結語

作為具有頂級醫學水平的國家，美國的醫學生體系和模式有許多值得我們借鑒的地方，其中包括對醫學生的教育和對住院醫生的培養，它絕對是以就業為目的、以培養精英為結果的培養方式，它以啟發、鼓勵的方式調動個人的積極性和主觀能動性，鼓勵個人的個性和智慧發展。相對于此，我國醫學教育針對性不強，學生的主觀能動性沒有充分的發揮。借鑒美國醫學教育和醫學生培訓模式，與我國的具體實際相結合，進行有益的教學和培訓改革，將更有利于我們高素質醫學專業人才的培養。

參考文獻：

[1]Lumer G R Economic issues in the residency match.JAMA，2003，289（19）：2502.