醫學生醫院實習總結精品(七篇)

序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇醫學生醫院實習總結范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創作。

篇(1)

關鍵詞：醫學生；實習；工作能力；問題；對策

醫學作為一門理論與實踐相結合的綜合學科，實習在醫學教育中占據非常重要的地位，是醫學生從理論向實踐、從課堂向社會進行過渡的重要環節，能輔助醫學生順利轉變成合格醫生，隨著醫學模式及社會形勢轉變，醫學生在實習工作中，出現了不少新問題，影響了醫學生實際工作能力的提高，采取與之相應的解決對策，能有效提高醫學生的工作能力。

一、醫學生實習工作能力出現的問題

1.學生的紀律觀不強，對實習重要性沒有充分認識

目前大部分學生為獨生子女，凡事以自我為主，不服從管理，紀律觀淡薄，多數學生認為學校條款較為約束，到實習基地就能遠離學習，為游玩創造良好時機，有些學生癡迷于電腦游戲，一年實習經歷下來，根本沒學到東西。還有些學生對醫學實習重視不夠，認為學好理論知識就可以了，面對一些簡單手術時，像闌尾炎手術，很多學生認為簡單，沒必要實習，忽視了一些環節，還有些學生實習單位是親戚或父母給聯系的，實習之后就能留下工作，找到工作一切就都解決了，根本沒把實習放在心上，還有些學生專門到旅游景點較多城市去實習，表面為實習，實際是去游玩，實習工作能力難以提高。

2.就業壓力問題

隨著社會形勢轉變，高校規模增大，招生數量不斷增多，教師資源不夠，使得學生整體素質不高，尤其是目前很多醫院崗位大致飽和，而學生一畢業就面臨工作壓力，很多醫學生畢業意味著失業，在如此激烈的競爭條件下，多數醫學生忙于工作單位聯系，無暇顧及實習，在實習醫院待的時間很少。還有些醫學生因就業壓力問題，選擇考研考博，使得很多學生逃避實習，或者將考研資料帶到實習科室看，實習工作積極性不強，動力不足，工作能力提高有限。

3.實習醫院存在的問題

實習醫院是學生將理論知識與實踐相結合的重要場所，醫學生來到醫院這個陌生環境中，主要是將理論知識應用于實踐當中，但實習醫院并沒有及時向實習學生宣傳實習重要性，僅是忙著向學生宣揚醫院設備多么先進，成績的輝煌性，讓學生休息幾天后，簡單講一下實習重要性，并不能真正調動醫學生實習積極性。醫院在帶教醫生方面做得不夠細致，對帶教醫生的教學質量沒有給出有效評價，與普通員工相比，帶教醫生的薪酬并不優越，使得帶教醫生的教學意識淡薄，僅看成簡單任務，并不認真備課，對學生臨床技能與問題分析解決能力培養不夠，由于醫患關系緊張，實習醫院大多讓學生站在旁邊看，并不實際操作，造成學生走向崗位后，工作經驗不足，并不敢自己操作手術

二、實習問題的解決對策

1.樹立正確的紀律觀，強化實習重要性宣傳

為確保實習學生安全性，增強學生實習紀律觀念，學校及實習醫院應加強學生管理，按照考核紀律制度對實習生進行考核，違反實習紀律學生，應按照校規校紀處理，并取消實習出科的考試資格，實習生要重新留在科室實習，并通過考試之后，才能畢業。同時，要讓實習學生認識到實習的重要性，是重要的社會責任，實習醫院應該制定有關制度，確保實習生理論與實踐教學有機結合，將帶教實習科室與帶教醫生教學質量與年終考評相結合，醫院有關科室，應該制定專門人員負責學生日常管理與實習業務，并通過出科考試、技能考核與操作評價等方式，確保實習生的工作能力，在學生進入實習醫院那刻，就要注重思想教育工作，讓實習生充分認識實習重要性，并采用集中辦班的方式，實施全面系統培訓，依據不同生源、專業級學歷等，加強實習生培訓工作有條不紊進行，在培訓結束之后，對有關內容實施書面總結與閉卷考試等方式考核，合格者才能進入實習領域。

2.加強實習生溝通、技能及實踐能力培養

在實習過程中，人際互助是重要能力培養環節，實習生對于并請了解、診斷與治療，主要是經過雙方交流及溝通來完成的，溝通是醫生診療的基本能力，實習生應該跟著帶教醫生值班，為實習生提供更多與患者相處的機會，培養實習生以患者為主的服務思想，建立良好醫患關系，并營造友好和諧氛圍。技能訓練是實習生工作能力提高的重要保障，由于患者強烈的自我保護意識，實習生在技能訓練方面遇到了較大阻力，帶教醫生應依據教學大綱技能要求，為實習生盡量創造技能訓練機會，實施手術示教，帶教醫生還要加強對實習生的開方指導與醫囑，培養學生實際工作能力。為提高醫學實踐能力，實習醫院應積極帶領實習生進行教學查房、討論病歷及開展專題講座等方法，充分培養學生實際操作能力、口語表達力與思維能力等，從而提高實習學生的實際工作能力

3.完善實習管理，選擇合格帶教醫師

醫學生實習的主要陣地為實習醫院，實習醫院也是主要的管理者，對醫學生實習當中的學習、工作及生活負主要責任，實習醫院應合理安排并嚴格要求實習生，這是對學生、學校、醫院及患者的共同責任體現，對實習生實習內容、時間與要求應派專人負責，并檢查醫學生到崗狀況，依據患者與醫院所反映狀況考核實習生的成績，實習不合格者不準到下個科室進行實習。帶教醫師的選擇是非常重要的，應盡量選擇愛崗敬業、醫德高尚及以身作則的教師，帶教醫師應實施崗前培訓，讓教師不僅具有專業技能，還要懂得教學規律與教學技巧，能依據治療方案提煉規范的病力，并具有良好語言表達力，對于緊張醫患關系，能沉著冷靜處理，對于帶教醫師，還應制定合理獎懲制度，定期考核，與醫師職稱及獎金相掛鉤，調動帶教醫師的積極性，以確保實習生的工作能力得以提高。

結束語：

實習環節對醫學生是非常重要的，不僅關系著理論知識的實際應用，對未來崗位工作能力的提高也具有重要作用，醫學生認真對待實習工作，可有效提高自身溝通能力、語言表達力、思維能力及實踐操作力等，醫院也應依據管理規范，確保每位實習生均能在相應科室實習，實習時間充足，保證實習生具有全面工作能力學習掌握。

參考文獻：

篇(2)

調查問卷的形式，調查對象為中國醫科大學臨床醫學專業大二年級110名學生。問卷共24道選擇題1道問答題，主要內容為寒假期間教學安排的臨床導論實習情況的總結。收回有效問卷103份，數據錄入SPSS 13.0 統計分析。

2 結 果

2.1 實習時間及地點

近90%被調查者的實習時間在兩周以內；將近一半被調查者（47.57%）選擇在三級醫院進行，在一級醫院及社區醫療站實習的學生低于20%；87.38%的學生選擇在傳統的主要科室實習（內科、外科、急診科等）。

2.2 實習接收情況

僅29人憑借學校介紹信順利被醫療單位接收實習，大部分依靠親人朋友介紹選擇合適科室。帶教老師持非常支持的態度與認為低年級醫學生實習為時過早的態度幾乎各占一半，少數認為無所謂，極個別因認為低年級醫學生臨床實習會影響醫院正常工作秩序而反對。

2.3 實習預期

超過半數的學生認為早期實習僅作為對醫生工作的了解和對醫療環境的體驗，少數期望在實習中學到一定臨床知識并與已掌握的理論知識相結合；超過90%的學生對此實習表示喜歡，超過半數表示非常渴望，但仍有極少部分同學表示不感興趣。

2.4 實習實際情況

絕大多數學生的實際工作是查房、幫助科室處理瑣碎事務、在辦公室閱讀醫學書籍以及了解醫院規章制度等，近一半學生獲得觀摩手術的機會，三分之一學生有親自操作的經歷（包括換藥、寫病志等），約四分之一學生表示在實習過程中沒有實際工作。在實習實際過程中經歷過醫患糾紛的學生占少數，僅5人表示經常經歷醫患糾紛。

2.5 實習收獲

在理論知識與實習的聯系方面四分之三以上學生認為學過的理論知識在實習中得到了應用，對實習比較有幫助，在其中有近二成學生認為做到了理論與實踐緊密聯系，對實習很有幫助；在實習是否達到預期方面七成學生表示已達到，在其中有少部分學生認為超過預期，仍有近三成學生認為實際與預期偏離較遠。認為在實習過后對醫療工作更加喜歡或印象變好的學生占總數的80%以上；有70%學生認為此項實習很有益處，對將來的工作有一定幫助，但仍有超過10%認為弊大于利，其余表示無所謂。

3 結論與分析

3.1 學生對臨床實習有較大興趣

通過調查結果可以看出低年級醫學生對于接觸臨床實習是非常向往的，這與專業的選擇相關，臨床醫學專業學生的就業目標大多為臨床的一線醫生，能夠早期接觸并熟悉醫生的工作環境以及工作內容工作性質對于低年級醫學生來說是具有一定吸引力的。在統計中可以發現三級以上醫院對醫學生的吸引力相對更大，這可能與大醫院設備完善以及學生對今后工作的預期相關，有調查顯示大多數醫學生希望能在三甲醫院工作。

3.2 接收醫院帶教醫生與學生本身對實習的態度有較大偏差

幾乎全部學生都不會把此項實習當作作業來完成而是主觀意愿有興趣去做，大部分學生會選擇自己感興趣的科室，也不乏學生與老師一起值夜班；然而接收醫院的態度大多是不積極的，雖然原則上是配合的，但在實際操作過程中往往忽略對學生能力的培養，導致實習結束后學生的收獲局限在熟悉環境上，對臨床實際能力的掌握上很難有進步。一方面接收醫院大多并不是教學醫院，醫生更注重看病而不是教學，對醫學生的實習不夠重視；另一方面醫生工作過于繁重，少有專門時間帶領醫學新生從頭學起。

3.3 臨床實習收獲與預期基本一致

從調查結果來看，雖然大部分學生對實習是向往的，但是對實習的預期并不是很高。基本上都為了更多更具體的了解臨床工作的性質與內容。然而在實習過程中學生也確實很難接觸專業領域內容，這與醫院必須對患者負責的性質有關，低年級醫學生的臨床技能水平也不適合做過于專業的工作。學生在實習中所做的工作諸如處理雜務、書寫病例、查房或見習手術等也大都符合自己對臨床實習的預想。實習過后絕大部分學生認為實習后有一定的收獲，也進一步印證了這點。

3.4 理論知識可以在臨床實習中得到應用

理論知識的掌握情況也會對臨床實習產生一定影響，很多學生認為在實習過程中做到了理論聯系實際或者理論知識得到了應用。雖然尚有一部分學生認為無法在實習中應用理論知識，這不能排除學生本身對理論知識的掌握不足的影響。

4 解決方案

4.1 規范實習內容與教學計劃

目前的實習時間安排在假期，地點由學生自主選擇，造成了實習水平的參差不齊。學校與實習單位缺乏有效的溝通也導致的學生的實習接收受阻。學?？梢岳谜n間或周末安排學生在附屬醫院進行實習，分組配備帶教老師，對實習內容進行簡單規劃與布置。不僅可以保證適合學生的課程內容，也可以隨時掌握學生的整體實習情況以便與對教學內容做出合理調整。另一方面也避免了學生在尋找接收單位時遇到的困難。實習時長方面可給出范圍讓學生選擇，但應限制在1～2周，時間過短達不到實習目的，時間過長又可能使學生失去興趣。實習具體內容應包括了解工作環境以及簡單必要的臨床操作技能，具體可以包括了解醫院的規章制度、掌握與患者交流的技巧以及對患者的人文關懷、病例的規范書寫、協助管理患者檔案、學習心肺復蘇等急救技能以及外科無菌操作方法、參與查房和交接班等。另外，對于掌握一定技能且實習中表現出色的學生，應該給予觀摩手術、簡單的外科操作等實際操作的機會來更進一步提高學生的實踐技能。

4.2 調整實習與理論課教學模式

醫學院校應重視對學生臨床技能的培養，逐步改變單純理論知識灌輸的課堂模式。首先，改變臨床實習的密度與彈性，給學生提供隨時實踐的條件。比如，可以在附屬醫院相關基本臨床科室（如普外科，內科，急診科等）長期對學生提供實習機會。從教務處與教研室派出專人負責管理，讓學生能夠通過提前登記預約即可選擇自己需要的科室或內容在課余時間進行實習。其次，理論課教學中在保證基礎理論知識教學的前提下，盡可能增加臨床病例的講解與討論，讓理論課成為服務臨床實踐的工具而不是讓學生單純記憶理論知識，從而使學生逐步形成系統的臨床思維。

4.3 制定完善的實習評價體系

學校應有量化指標及專人負責對學生實習中表現評分，還可適當增加實習考試，技能操作考試等，計入學生綜合素質評定。一方面，可以督促學生按照教學計劃保質保量完成實習內容，讓低年級學生更全面了解醫院工作的性質與內容；另一方面，也可以將學生整體實習情況量化，注意實習前后對學生測試的情況對比分析，便可以為臨床教學的研究提供數據，從而更好地調整醫學教育的教學結構與模式。

篇(3)

一、醫學實踐能力培養的重要性

醫學是一門實踐科學，合格的醫學人才需要長期的培養，而其中臨床實習的教學起著非常重要的作用。臨床實習教學的目的就是通過對醫學生臨床實踐能力的培養，即臨床思維和臨床基本技能的培養，完成由實習醫師向臨床醫師的轉變。在我國目前的五年制醫學教育中，醫學生在進入臨床實習前，已經學習了一系列的基礎知識，如解剖、生理、診斷、內科、外科等，初步了解了一些常見疾病的診斷和治療方法，然而，真正進入臨床實習后，會發現臨床和理論是有差別的，即使是最常見的疾病，在對患者的查體、病史的采集、與患者的交流方面存在許多問題，如問診時重點不突出，忽略一些有意義的陰性癥狀，以致采集的病史不完整，對診斷和鑒別診斷不能提供支持。醫學生不能對病史和輔助檢查進行綜合分析，更談不上制定治療方案。在日常的教學查房時，實習醫師也暴露出了對患者病史不了解、對目前存在問題的歸納不夠準確等問題。在臨床操作方面，大多醫學生的動手能力需進一步提高，在體格檢查、無菌操作、外科消毒、清創縫合等基本操作方面需要加強。這就需要我們在臨床實習教學中重視醫學生臨床實踐能力的培養，加強臨床思維及臨床技能的訓練，提高醫學生的臨床實習質量。

能力是完成一項目標或者任務所體現出來的素質，是直接影響活動成效與能否順利完成某種活動任務相聯系的個性心理特征，臨床實踐能力自然就是與順利完成臨床實踐活動相聯系的個性心理特征。在大多數教師和教學管理人員的印象中，臨床實踐能力的培養主要就是培養臨床動手能力，而對醫學生臨床思維和創新意識的培養的重視不夠。醫學生的臨床實踐能力包括兩個方面，即臨床操作能力和臨床思維能力。臨床操作能力，也就是我們常說的動手能力，主要包括學生書寫常規醫療文件、參加手術及各類醫療技術操作等，可以通過不斷的練習去提高其熟練程度和水平，是易于評估的一種能力；臨床思維能力，則是實踐能力的深層表現，是通過對臨床資料的收集進行分析、綜合、鑒別診斷，從而做出診斷、制定治療措施的思維過程。這是醫學生認識疾病的過程，也是作為臨床醫師所必備的能力。醫學生通過問診、查體和必要的輔助檢查，通過對疾病的發生和發展過程的分析，經過思考和判斷后得出初步的診斷，制定相應的治療計劃，觀察病情變化和治療效果，從中進一步驗證原來的診斷。臨床醫學就是在對疾病的反復重復中加深對病癥的認識，找出其中的規律用來指導臨床實踐，臨床思維能力也是在理論和實踐的反復轉換中培養出來的。所以，臨床操作能力和思維能力都是通過臨床實踐獲得的，要想成為一名合格的臨床醫師就必須培養醫學生臨床實踐能力，不僅要培養動手能力，更要培養臨床思維能力。

二、我國五年制醫學生在臨床實踐能力培養方面存在的主要問題

臨床實踐能力培養的主要時期是臨床教學階段，包括臨床見習及臨床實習等。然而，現階段的醫療環境極其嚴峻，醫患矛盾的加深、醫療工作的繁重等使得臨床醫師疲于應對，教學與醫療工作之間的矛盾突顯，使得醫學生臨床實踐能力培養得不到落實，原因如下：

1.臨床教師對教學的重要性認識不夠，教學積極性不高

在目前我們的教育體制中，臨床一線醫生承擔著臨床教學的任務，這些臨床醫師的臨床醫療工作本來就很繁重，沒有更多的時間去備課和準備教學內容，導致大多臨床實習課都流于形式，沒有起到應有的作用。另外，相當一部分臨床醫生的教學意識不強，認為醫生的工作重點就應該是醫療，教學跟自己關系不大，甚至認為教學只是領導派下來的任務，有了這種想法，臨床教學工作的效果就可想而知了，就更談不上培養醫學生的臨床實踐能力了。在現行的教學體制中，對于臨床教學，教學型醫院的要求很嚴，臨床教師的責任較大，如果發生教學事故，醫生的職稱評定和評優就會被取消，即使你教學做得再好，在職稱評定和評優時，因為教學而得到的利益卻很小，而科研和論文才是職稱評定和評優的主要指標，因此導致了臨床教師參與臨床教學工作的積極性較低。另外，現行的規章制度不盡完善，教學質量高低沒有相應的評定細則，只要教學就行，至于質量則無人關心，臨床教師更不會對學生進行臨床實踐能力的培養，這也是促成臨床教師教學積極性不高的另一原因。在教學差錯及教學事故的統計中，臨床教師的發生率較其它基礎課程教師的發生率要高，這一統計結果充分說明了臨床教師的教學意識還需加強。這一系列的原因給醫學生臨床能力的培養帶來了阻力，是我們在今后臨床教學管理、臨床教學以及醫學生臨床能力培養過程中需要重視的問題，也是急需解決的問題。

2.醫學生對臨床能力的培養的重要性認識不夠，缺乏對臨床實踐學習的積極性和主動性

臨床見習和臨床實習是醫學生將醫學理論知識與實踐相結合的重要途徑，也是培養醫學生臨床實踐能力的重要階段，是成為一名合格的臨床醫師必經之路。目前的就業形勢嚴峻，就業壓力巨大，多數學生把本來應該用在臨床見習或者實習的時間用在了提前準備考研或者提前找工作上，從而耽誤了寶貴的時間，錯過了培養臨床實踐能力的絕佳時機。考研和找工作大都是對臨床及基礎理論知識的考核，而對臨床實踐能力的考核則不夠重視，因此醫學生對臨床實踐能力培養的重要性認識不夠也就不足為奇了。

3.對于教學管理需進一步規范和完善，法制、倫理問題需進一步解決

目前，現行的臨床教學管理方面的規章制度仍需進一步規范和完善，對于教師的教學質量評價僅限于教學的量多少，而對教學質量則無從評定，對于學生參加實習后的實習質量也沒有統一的評定標準。對于臨床教師的遴選標準較低，只要是教學型的醫院，臨床醫師通過了教師資格考核就可以作為帶教老師，之后也沒有繼續培訓和考核。因此，我們需要有統一的標準和細則對醫學生的學習質量和臨床教師的教學質量進行評價，需要有嚴格的標準來遴選臨床教師，需要對臨床教師進行定期的考核和培訓，對不符合要求或不達標的教師進行再培訓，甚至淘汰。我們的管理部門要對臨床實習進行監管，對于不按規定完成任務的醫學生進行嚴肅處理，必須使實習生達到出科標準后再予進行下一科實習，對于不能完成實習任務的學生需要延期畢業。另外，一些臨床醫師的個人不良行為也對醫學生產生了不好的影響，如收取患者的紅包、拿藥品回扣等。

臨床醫學是一門實踐科學，所有的理論都要在臨床上進行實踐后才能得到驗證，而技能的操作則需要醫學生從各種臨床實踐中去得到訓練，訓練的對象多是醫院的患者?，F階段我國的醫療環境極其嚴峻，醫療糾紛日漸增多，殺醫、傷醫事件頻發，使得臨床醫師的教學工作開展陷入困境。實習階段的醫學生由于不具備醫師資格，使得臨床實踐的范圍受到了很大的限制，對于一些有創性的醫療操作，帶教醫師只能自己演示，而無法讓實習醫師親自操作，這些都對醫學生的臨床技能培養造成了極大影響，對醫學生的臨床動手能力培養極為不利?，F階段的醫患關系惡化，醫患雙方對立，互相不信任，患者及家屬法律意識和自我保護意識的增強，對于醫學生實習過程的不了解，許多患者和家屬對醫學生的臨床實習不配合，不允許實習生給自己查體，不配合實習生詢問病史，不允許實習生換藥，一些女性患者不允許男實習生對其進行各種醫療活動，等等。這些臨床實習機會的減少，嚴重阻礙了醫學生臨床實踐能力的培養，也對醫學生對學習醫學的主動性和積極性是一個打擊，甚至影響其今后的擇業。

三、國外醫學教育重視臨床實踐能力的培養

眾所周知，法國醫學在歐洲醫學界的地位非常重要，法國的醫療技術水平非常高，究其原因，法國醫學院校對醫學生的的臨床教學及實習相當的重視。在法國，醫學生第一年主要是學習一些基礎知識，從第二年開始就已經慢慢接觸臨床工作，每周都有2天的見習時間，從第四年開始學習臨床知識，共學習兩年。醫學生在實習的時候可以參加門診、病房的診療工作和手術實習，他們的實習特別注重質量，至少要主治醫師才可以有帶教資格，對帶教醫師的專業知識及醫療水平有嚴格的要求，并且有定期的考核，對達不到要求的帶教老師直接淘汰，而且每個病房通常只接受2～3 名實習生，這樣可以充分保證實習的質量，可以手把手的指導學生，使他們能真正投入到臨床工作中。下午，醫學生回到醫學院繼續學習臨床理論課，通過臨床和理論的反復強化，學生可以加深對理論知識的理解和記憶，能真正的掌握所學知識，這個階段也培養了學生基礎知識與臨床實際工作相結合的能力。醫院每周還專門為學生開設《臨床常見疾病診治與鑒別診斷》 一課，講解典型及特殊的臨床問題和臨床診治經驗等。針對一個病例，從這個疾病的癥狀和體征開始，對其癥狀和體征以及對相關疾病進行綜合分析，從而提出自己的診斷和治療。通過長時間的練習，學生的臨床動手能力和思維能力都得到了訓練和培養，臨床實際工作能力明顯提高。此外，法國的醫學院校均有自己的附屬教學醫院和實習基地，醫院設備先進，專業齊全，帶教老師素質高，教學手段多樣化， 教學內容豐富，充分保證了臨床教學質量。醫學生在結束大科如內科、外科、兒內科、兒外科的實習前，除參加出科考試外，尚需撰寫相應?？普撐? 篇并參加答辯，只有答辯通過才能順利出科，這樣的嚴格要求也增加了學生的主觀能動性。

篇(4)

[關鍵詞] 醫師職業精神；實習醫學生；醫德培育；黨委

[中圖分類號] R197.323 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-7210（2013）04（b）-0151-03

人們的職業生活千差萬別，職業道德也各有同。每個行業的道德就是職業道德。職業道德是社會道德的個重要組成部分。作為一名醫療衛生人員，我們要用生命的一半時間去從事自己的職業，因此，加強職業道德修養，努力踐行職業道德要求，對每個人都具有極為重要的現實意義。

實習醫學生在醫院里是一個特殊的群體，他們兼學生和醫務工作者的雙重身份，是祖國未來醫療事業的接班人。培養醫醫學職業精神自覺性是新時期醫學教育工作者的主要任務之一，實習階段是一個特殊的時期，他們懷著好奇、期待的心情從學校邁入社會，是他們步入社會的一個過渡時期，也是他們形成人生觀、價值觀的關鍵時期，更是塑造良好醫德的重要時期。把握這關鍵時期，培育實習醫學生良好的醫德，樹立高尚的道德情操，培養強烈的責任感和上進心，使他們繼承和發揚中華醫德的光榮傳統，自覺樹立敬崗敬業、全心全意為人民服務的信念。

1 醫師職業道德精神與醫德培育

1.1 醫師職業道德的涵義

醫師職業[1]精神是我國學者借鑒國外研究成果，且使用頻率越來越高的一個專用名詞，是醫學在校教育、醫生培養、醫療工作管理中必須關注的內容。醫學職業道德精神文化是適應現代醫院管理客觀要求的產物，有廣義和狹義之分。從廣義上說，醫學職業道德精神文化是指醫院主體與客體在長期的醫學實踐中創造的特定的物質財富和精神財富的總和；狹義的醫學職業道德精神文化是指醫院在長期醫療活動中，逐漸形成的以人為中心的一種價值觀念、心態、精神、規范和行為準則等的總稱[1]。它是醫院長期以來形成的一種文化傳統，能在共同的指導思想和經營哲學下將醫院內部各種力量統一起來，匯聚到共同的目標和方向上，從而促進醫院的全面發展。一直以來，醫德培養是醫學職業道德精神文化建設的核心，醫學職業道德精神文化推動了良好醫德醫風的建設和培養，兩者相輔相成，互相影響，在醫療活動中，醫務人員的精神面貌、良好的服務態度、對患者親切的關懷、強烈的責任感，對患者的康復和治療起到不可忽視的作用。

1.2 醫學職業道德精神文化在醫院建設中的主導作用

美國學者David Thomas Stern綜合了近年來的研究成果，出版專著《醫師執業素養測評》。2002年由美國內科基金會、ACP基金和歐洲內科醫學聯盟共同發起和倡議的《新世紀的醫師職業精神――醫師宣言》更是把醫師職業精神[2]具體反映在國際認可的文件中。其中提出的3項基本原則和10條職業責任則構成了現代醫學職業精神的主要內容。現在我國已有《中華人民共和國執業醫師法》、《醫療機構管理條例》、《醫務人員醫德規范及實施辦法》等，在法律上明確提出了醫師所應具備的職業要求。醫學職業道德精神文化是一個醫院管理的靈魂，對于任何一個醫院來說，它本身就是存在的，而且是別的醫院所不具備的。這種存在于醫院內部的，包括精神文化、政治文化、物質文化、管理理念、價值觀、決策文化等多方面的醫學職業道德精神文化，可增強醫院的凝聚力和持久力，從而提高職工行為的一致性，進而推動醫院的發展和成長。在醫院管理中，能得到干部職工的認同，能夠適應時代需要的醫學職業道德精神文化，對一個醫院的發展具有鮮明的導向、凝聚和激勵作用。

1.3 醫學職業道德精神文化在醫德建設中的影響作用

醫德，是作為一名醫務工作者所必須擁有的崇高職業道德，它的根本宗旨是“以患者為中心，救死扶傷，防病治病，實行革命的人道主義，全心全意為人民的健康服務”。隨著我國市場經濟的迅猛發展，醫療體系也等到了長足的發展，同時，在這種巨大變革的沖擊下，醫務人員的思想觀念、道德準則、價值觀也隨之發生了改變，少數醫務工作者不再“以患者為中心”，一切以利益出發，崇尚“金錢至上”，醫德醫風出現了“滑坡”現象[3]。醫學職業道德精神文化作為醫院管理的靈魂，作為一個醫院在經濟浪潮下的掌舵者，它時刻把握好方向，帶領醫務工作者在巨大經濟浪潮沖擊下，朝著正確的方向前進[4]。醫學職業道德精神文化不同于灌輸教育，它是一種耳濡目染、潛移默化的文化熏陶，它可使在醫院氛圍中的人不知不覺中受到警示和教育，并逐漸形成一種風格、習慣，從而樹立正確的人生觀、價值觀和道德觀，從本質上養成良好的醫德品質[5]。當醫務工作者在經濟利益的沖擊下，會自覺的用醫德標準衡量自己的行為，把患者的利益放在首位，自覺采取抵制偏離道德標準的行為。

2 當前實習醫學生醫德教育存在的問題

2.1 素質參差不齊

高等醫學院校、中專衛生學校的擴招和發展，使大量在原有招生模式下不可能進入醫學院校的學生跨入了醫學院校的大門；各地醫學院校的師資和教學質量存在一定的差異，是外招實習醫學生素質參差不齊的主要原因。

2.2 教育體系不完善

醫學院校是培養醫學人才的搖籃，除了傳授醫學知識，還需培養醫學生良好的醫德修養。從目前的實際情況看，高等醫學院校普遍開設了醫學倫理學課程，但僅局限于理論知識的灌輸，并未充分重視與學生醫德修養的有機結合，缺乏必要的針對性和心理適應性，使醫德難以深入，造成了學生對醫德的一知半解[6]；另外醫學院校普遍存在著在實習生的教育上偏重技能教育，輕視醫德教育，輕視對學生“以人為本”“以患者為中心”的醫德理念培養。

2.3 廉潔行醫淡化

在全球經濟浪潮的沖擊下，近年來學生選擇醫學行業，并不是單純的熱愛醫學事業，而是增添了實用成分和功利色彩；從醫不是因為這個行業崇高，而是因為其實惠；從醫不是想救死扶傷而是為謀私利。從醫的動機不純，導致了醫德教育無法深入其心[7]。同時，臨床上某些不正之風如收紅包、開大處方、收回扣、吃提成、濫開檢查等也沖擊著實習醫學生的道德觀念。

2.4 人道主義淡化

醫院的服務宗旨是“減少疾病，救死扶傷”，因此醫院的發展不能單純的以營利為目的。隨著人們物質生活水平的不斷提高，為了追求經濟效益，部分醫務人員的是非觀、道德觀、尊卑觀、價值觀也隨之發生了改變，在醫療活動中忘記了我們的服務宗旨，人道主義精神淡化，不顧患者的經濟情況是否許可，給患者提供超出實際需要的醫療服務，如在治療中濫用中高檔藥物取代適用的普通藥物；為了收取提成放棄普通方便的檢查技術而使用費用昂貴的高精尖技術；使用高檔昂貴的醫療器械取代普通安全的醫療器械等，這些負面的不良風氣，實習醫學生在實行過程中會不可避免的接觸到，也將會影響著他們在醫學這條道路上為追求利益而逐漸背棄醫德、良知，使人道主義精神慢慢淡化。

2.5 無私奉獻淡化

現階段的實習醫學生大部分都是20世紀80年代末90年代初出生的，以獨生子女居多，深受父母的寵愛。從小優越的成長環境，造就了他們獨特的性格特征：自我意識強，思想獨立，不喜歡受約束和教條式的灌輸；以自我為中心，自私自利；抗挫折能力差，感恩意識薄弱，沒有社會責任感，無吃苦耐勞、無私奉獻的精神。這樣的性格特征使醫德教育、管理存在一定的難度。

3 利用醫學職業道德精神文化培育實習醫學生良好醫德的幾點思考

3.1 抓好實習醫學生下點前的強化教育

3.1.1 實習醫學生下點是實習生由學校邁入社會的第一步，醫院有關部門著重強化這一時期的醫德教育。首先，醫院派出責任心強的干部管理實習生，并制定相應的規章制度對學生進行半軍事化管理，包括內務衛生管理、作息制度、周會制度、黨團活動、晚點名、請銷假制度、量化考評制度等，培養實習醫學生能自覺遵守規章制度，并依此養成約束個人行為的習慣。

3.1.2 實習醫學生下點前由教學辦組織進行專業思想、職業道德、規章制度、素質修養、技術培訓等方面的崗前培訓教育。技術培訓方面，醫院抽調出技術拔尖的教學組長，為實習生系統、正規地演示操作方法，同時著重強調查對制度和無菌觀念的重要性，并在旁手把手指導，使規章制度及各種正規操作方法深入其心，培訓結束經考核合格后方可進入臨床。注重素質修養，開設職業禮儀培訓，規范實習醫學生的言、行、舉、止，學習規范語言、電話禮儀、與人交流時的語氣、神態及眼神交流，練習行、走、坐、拾物等的標準姿態。

3.2 實習醫院嚴把帶教老師質量關

3.2.1 醫院嚴把臨床教學第一關，各科室競聘出一名教學組長，實習生報到前，醫院教學部門對教學組長進行教學理論和教學技能的系統培訓，培訓的課程設置高度結合教學組長的崗位職責和能力要求，包括臨床講小課的技能、如何組織教學查房、教學課件的制作、如何制定和實施教學計劃等內容。

3.2.2 強化師資力量，各科室選派出醫術精、醫德好、服務佳的醫師擔任帶教老師。實習醫學生到達病區后首先由教學組長安排其進行入科教育，如熟悉病區布局、熟悉科室的各項規章制度等，再由臨床帶教老師對實習生進行由點到面、由淺到深、由技術到醫德，循序漸進地指導和培育，帶教老師做到以身作則，放手不放眼，發現問題及時糾正指出。實習生出科前由帶教老師進行操作技能、工作態度、學習態度、服務質量、組織紀律等方面的評價，并將此評價列入實習生留院定科的指標之一。

3.3 醫德醫風教育與專業課相結合

3.3.1 “減少疾病，救死扶傷”是醫務工作者的服務宗旨，學好專業知識，也是臨床實習醫學生的立足之本，只有具備扎實的專業知識，才能真正為患者解除疾病和痛苦。醫院強調醫德醫風教育和專業知識培訓兩手一起抓[8]，組織醫學實習生參與死亡病例討論、疑難病例討論、醫療差錯事故分析與討論等，加強其專業知識的同時進行生動的醫德素質教育。

3.3.2 針對各科室的?？铺攸c，每周組織一次小講課，進行系統的理論和操作培訓，理論與實踐相結合，更好地鞏固知識點；出科前由教學組長進行理論、操作考核。同時，醫院會對實習醫學生進行實習中期考核，以檢測實習生實習一半所掌握的知識。

3.3.3 鼓勵實習生學習先進的醫學理念和技術，創造機會讓實習生參與各種培訓。

3.4 醫學職業道德精神文化和醫德醫風教育結合

近些年來，我院重視醫學職業道德精神文化的建設，積極開展各種活動，不斷增強全院人員的凝聚力、向心力，激發大家愛院愛崗的熱情。如：為進一步推進“三好一滿意”活動，更好地服務廣大人民群眾，組織黨員干部及實習醫學生赴粵東開展醫療幫扶和黨員教育活動；院領導率醫療隊赴粵北山區開展醫療幫扶活動及到連南山區送醫送藥，開展義診活動，為當地老百姓送上愛心藥品和醫療設備；惠僑科黨支部組織到市福利院慰問和探訪孤兒獻愛心活動；為緬懷革命烈士，弘揚愛國主義精神，讓當代大學生更好地接受傳統教育，培育為醫療事業獻身的高尚醫德情操，護理部組織實習生到公墓祭奠抗擊非典烈士，并在紀念碑前宣誓；同時醫院經常舉辦各種專題義診活動。醫院建立靜脈輸液培訓基地、禮儀培訓基地，規定實習醫學生畢業下科前接受更嚴格的培訓；增設櫥窗長廊，進行健康教育宣傳及表彰醫德高尚、醫技精湛的醫務人員等。除此之外，醫院還經常舉辦攝影展、美術展，組織“院歌大家唱”等比賽活動。

3.4.1 組織開展征集醫院愿景的活動，使“以人為本，生命至上”的愿景定格在每一名醫務工作者和實習醫學生的心中，時刻警醒大家不要忘記我們的職責和使命。

3.4.2 每周組織開展一次黨團活動，總結一周以來實習生的工作、學習、服務質量、組織紀律等方面的情況，強化思想道德教育，引導正確的人生觀、價值觀和道德觀。

3.4.3 組織實習醫學生學習各種突況的應急預案，并請來治安隊為實習生進行消防演習和訓練，增強實習醫學生消防安全意識，提高消防實際操作能力，進一步的使應急預案與操作有機結合，使實習生在危險來臨時能夠有序地組織轉移，保護人民生命和財產的安全。

3.4.4 組織形式多樣的醫德教育活動，凈化思想。利用業余時間，參加義工活動，如護送患者做檢查、陪伴生命垂危的孤寡老人、照顧無人陪伴的孩子等，既能激發實習生們質樸的“愛心”，又能磨練堅韌的“耐心”；教師節時自發給老師們制作賀卡、禮物，舉辦師生聯誼活動，表達他們對老師的感激，培養實習生們“感恩”的心；鼓勵積極參與醫院的活動，感受醫院積極向上，團結一致的氛圍，保持滿腔熱忱，關心他人，關心集體，熏陶執著的“熱心”；在工作中密切觀察患者生命體征和病情的變化，嚴格執行三查七對制度等，進一步培養實習生的“細心”和“責任心”； 組織實習生到公墓祭奠抗擊非典烈士并宣誓，培育實習生光榮而神圣的“使命感”。

3.5 強化醫德醫風教育管理和監督

學校的老師和教學管理干部經常深入實習臨床第一線，了解實習醫學生的思想動態，以便能及時發現問題的苗頭，并給予正確的引導和教育。經常組織有關專家及部分實習醫學生經常對病歷進行抽查，對醫務人員的開方用藥、開單檢查、醫療收費、貴重醫用耗材的使用等，進行經常性的監督檢查，及時發現和解決問題。定期召開監督員座談會等形式，開展自查自糾，形成從院內到院外，從醫院機關到科室相結合的監督網絡體系。完善醫務人員及實習生醫德醫風量化考核辦法和標準，并嚴格獎懲，從制度上規范醫務人員執業行為。發揮制度監督的功能，制訂具有自我教育、自我約束效能的醫德建設行為規范，同時，把醫德醫風問題和實習生醫德醫風知識考評與科室達標、個人晉升、資金分配、學生畢業等切身利益掛鉤，使軟件約束與考核要求結合起來，使醫德醫風建設逐步走上制度化、規范化和經常化的軌道。

對實習醫學生醫德教育的目的是通過思想道德的提高在實踐中推動和諧醫院的建設。因此，在加強醫德教育的基礎上，要采取措施促進醫德理論向醫德實踐方面轉變，不斷改善和完善醫德行為，更好地為醫學服務。和諧醫院的建設，醫德教育作為一個重要的精神支柱，醫療衛生行業必須從這個“靈魂”入手，不斷加強醫德教育，努力促進和諧醫院的建設。總之，實習醫院在讓實習醫學生豐富學生的醫德倫理認識、提高學生的醫德認知能力、判斷能力、評價能力和踐行力方面[9-10]發揮了重要的作用，對培育醫學生高尚醫德情操起到主導性的作用，同時，實習醫院充分利用醫院文化潛移默化的對實習醫學生進行良好醫德的培育，使醫德教育具體化、形象化，為我國培育醫德高尚、技術精湛的醫學人才具有重要意義。

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臨床實習是每一名醫學實習生醫學生涯中進入臨床一線之前最為重要的一個過程，短暫的一年臨床實習是醫學生學習的重要階段;是醫學理論和臨床實踐相結合的重要階段;是高等醫學教育的重要組成部分;是醫學生成長為臨床醫師不可逾越的階段。在此過程中，醫學生通過接觸患者，把教課書上的理論知識應用于臨床實踐中， 培養臨床邏輯思維能力、動手操作技能和臨床科研意識，使所學的理論知識在實踐中得到強化和升華，為畢業后從事臨床、教學、科研及相關工作打下堅實的基礎［1］。消化內科作為醫學生的主干課程《內科學》的重要組成部分，一直以來都是臨床實習的重點科室之一。我科按照實習手冊的要求，結合我科的實際，經過多年的實踐，逐步摸索出一套成熟的方法，積累了經驗。

1 消化內科臨床實習中存在的問題

1.1 實習學生自身存在的問題近年來嚴峻的就業壓力和隨之而產生的持續火熱的考研（報考研究生）熱， 也使得臨床實習受到不同程度的影響［2］。初試或復試沒有通過者，面臨著更大的就業心理壓力，開始到處聯系就業單位，準備就業面試；而對于部分不考研的學生而言，就業的壓力依然存在，結果使一年的臨床實部分就隨著考研、擇業而渡過了，難以保證有效的時間和精力進行臨床實習。

1.2 醫院管理和帶教老師存在的問題目前，對臨床實習生的管理采取的是學校與實習單位共同管理。隨著醫學院校的擴招，醫學生越來越多，醫學院校不斷增加實習醫院。實習學生在實習的前半階段在一所醫院實習，后半階段在另一所醫院實習，由于各醫院的醫療、教學、科研水平不同，帶教及管理意識也有一定的差異，這可能會使實習生對消化內科等傳統的非手術科室實習產生一定的負面影響。另外個別帶教老師只帶不教或只教不管，造成管理和教學脫節。醫院在實習生的考核僅限于帶教老師的評語；出科考核流于形式；醫院的臨床醫生重視醫療和科研、輕視教學也是一個不容忽視的普遍現象；醫院管理和考核多以醫療和科研指標為主；在教學方面的考核時注重數量、忽視質量，結果使得臨床醫生難以將有限的精力向臨床實習教學工作方面傾斜；近年來醫患關系的緊張及現有的法律法規沒有明確實習醫生的法定地位，也使得醫學生臨床實習遭遇到了較多的尷尬；有些醫院害怕出現醫療糾紛，要求所有的醫療管理、醫療記錄和醫療操作都由本院有執業醫師資格的醫師進行，將臨床實習等同于臨床見習，失去了臨床實習的真正意義，實習質量不斷降低［3］。

2 提高消化內科臨床實習帶教質量的措施

2.1 做好崗前教育做好崗前教育，使臨床實習生樹立正確的世界觀、人生觀、價值觀。帶教老師重點講述醫德規范、醫院規章和醫療工作制度，總結歷屆實習生的實習情況，指出存在問題并引以為戒。結合醫院的實際情況，提出具體的工作要求和注意事項，使實習生樹立全心全意為傷病員服務的思想，從而更好地完成實習任務。進入臨床實習是從課堂式的學習為主轉變到臨床實踐與理論相結合式的學習，要直接接觸患者、陪屬，因此崗前教育對于實習學生適應從學生到準醫生角色的轉化是很重要的。

2.2 提高帶教老師隊伍整體素質教師的素質直接關系到帶教質量，出科前一周對每位學生進行“雙向測評”，即“老師對學生”“學生對老師”的測評，建立學生反饋意見表。多和學生溝通，了解他們的思想動態。出科前還要進行出科理論知識、專科知識及操作技術考試。根據測評結果、意見反饋，組織老師進行研討會，評選優秀帶教老師，讓他們現身說法，講述自己的帶教經驗，以便于大家互相學習。其主要目的是激發帶教老師和臨床實習生的學習熱情，提高實習質量。

2.3 注重培養臨床實習生臨床思維能力臨床帶教不僅要實習醫師盡可能全面掌握知識點，還應注重培養其臨床思維能力。帶教老師在查房和病例討論等活動中應注意用啟發式的教學方式，引導學生進行正確的思考，培養其臨床思維能力。對有些問題帶教醫師可不必馬上給出答案，而是指導學生查閱相關資料和最新文獻，培養其發現問題和解決問題的能力。

2.4 加強臨床實習生管理，保障實習順利進行實習生剛入消化內科，帶教老師要向學生講述消化內科實習的要求，包括醫院的規章制度、實習生的管理制度及管床、值班等要求，強調學生也是醫生，必須盡到管好病人及解決病人問題的職責，不得脫崗，值班要勤跑腿，經常巡視病人；鼓勵學生和患者交流，調動學生的積極性。總之，臨床實習帶教，既要有良好的醫院環境及盡職盡責的教師，又要有實習生本身學習的自覺性，只要充分調動了醫院、老師、學生的積極性，才能圓滿完成實習任務，為學生畢業后更順利地進入臨床工作打下良好基礎。

2.5 在帶教過程中，教育引導學生要有同情心，學會關心體貼病人，教會他們與病人溝通的技巧。對剛進入臨床實習的學生不能制定太高的目標，讓他們有有成就感。對學生取得每一點細小的成績都要給予充分的肯定和鼓勵，激勵其不斷追求新的成就，特別是對那些動手能力差、學習缺乏主動性的學生，要多鼓勵，培養其自信心，幫助他們樹立成就意識。

2.6 選好帶教方式針對每位學生的性格、學習態度、心理適應水平等來選擇適應他的帶教方式。重點在于思想引導，培養他們的主動思考能力。對學生進行入科理論知識考試，內容以書本上的知識為主，根據得分制定帶教計劃。結合帶教過程中學生的表現，不斷更新帶教方式以便于學生掌握知識為準。專人帶教，以便于講解知識全面具體。采取在臨床帶教中將書本知識穿插于每一次科內講課及技術操作中的方法，使學生對書本知識有了進一步的了解，調動了他學習的興趣。

總之，整個實習過程中，教與學是一個互動過程，良好的自身索質，豐富的理論知識，嫻熟的專業技術，正確的教學方法，是每一位帶教老師成功教學的基礎。

參考文獻

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【關鍵詞】臨床實習質量內科醫患關系崗前培訓

中圖分類號：R197.323 文獻標識碼：A 文章編號：1005-0515（2011）4-300-02

臨床實習是醫學理論和臨床實踐工作有機結合的連接點，是醫學生走向臨床工作必不可少而且非常重要的環節，也是臨床醫學教育培養醫學生的重要環節。臨床實習階段教學質量的高低，直接影響到醫學生的綜合素質和醫療水平。我院就近幾年的臨床實踐和總結，初步形成一套較為合理的、具有可操作性的內科臨床實習管理體系，較好完成了內科臨床實習帶教任務[1]。

1 崗前培訓

為了幫助醫學生盡快適應從理論學習到臨床實習，從學校到醫院，從學生到實習醫生的角色轉換，我院針對這一階段學生的特點，對他們進行有針對性的臨床實習前階段的培訓――崗前培訓。這一階段的學生剛離開學校踏入醫院，從一個醫學生轉變成實習醫生，對醫院這個新的學習環境感到新鮮和陌生。這時候的他們有強烈的求知欲望和對陌生環境的手足無措。針對這種情況我們醫院的內科教研室組織有經驗的醫生對他們進行崗前培訓[2]。首先是紀律教育，醫德醫風教育和醫療法規教育。這些要求實習生要有強烈的時間觀念，在臨床實習階段不能擅離崗位，在對病人進行診治的過程中應該以病人為中心，尊重患者，對患者的隱私要充分保護，從而減少醫療差錯、事故和違紀現象的發生。其次是臨床常用的，容易出錯的基礎課程的重新學習和臨床示范操作。比如，如何對剛入院的患者進行病史的采集，在病史采集的過程要注意什么問題，詢問的語氣要如何等。剛實習的醫生容易因為在采集病史中沒有注意到相應的問題，導致問診的無法進行。再比如如何對剛入院患者進行全面的全身檢查，如何分析化驗單，以及內科的常用臨床操作等。通過這些知識的學習，讓學生在進入臨床實習時對常用的,專業的，基礎的理論知識和基本技能有進一步的提高，同時也使學生對醫院的醫療環境有初步的認識和適應。這樣既滿足了學生的求職欲望，又消除了學生剛進入實習階段的焦慮和緊張的不良情緒，更快的適應自己的角色[3]。

2 各科室的輪轉實習

我院內科教研室根據實習生所學的專業以及不同醫學院校的實綱要求的不同，有針對性的，有側重性的制定合理的科室輪轉表?？剖逸嗈D表主要包括輪轉的科室，每個科室的輪轉時間，帶教老師的安排，規定時間的課程學習等等。內科帶教醫生在患者多，工作量大，時間緊迫的情況下，仍要根據教學大綱的要求對實習生進行有目的的教學。帶教醫生根據由淺到深，由簡單到復雜的原則對實習生進行深入的臨床教學，盡量為實習生爭取臨床動手的機會。[4]根據實習生臨床動手能力的情況，對實習生進行有針對性的指導，糾正不規范的操作，對典型病例進行及時分析和討論。在操作示范的過程中，對操作的要點，注意事項，容易出項的問題要重點傳授。在進行規定時間的課程學習時，將理論知識和臨床實踐相結合，增加學生的理解和記憶，提高學生的臨床技能水平。

3 帶教醫生素質的提高

帶教醫生的醫療水平，操作的規范性，以及醫德醫風，直接決定著實習生素質的高低。提高醫學生的內科學習質量，帶教醫生是至關重要的。我院在提高臨床帶教醫生們的專業知識和思想道道水平狠下功夫。在專業素質水平方面，我院嚴格篩選帶教醫生人選，對帶教醫生培訓進修，不僅要提高帶教醫生的專業素質水平，還要讓帶教醫生就帶教方法進行學習，以從各個方面提高帶教水平。在思想道德方面，我院積極對帶教醫生做思想工作。要求每個帶教醫生認識到臨床帶教工作的重要性，在繁忙的工作中仍有積極的帶教意思。

4 教學查房

教學查房是臨床實習生現場學習規范性操作的開始。帶教醫生規范性的操作示范對實習生是至關重要的。因為這個階段正是實習生培養正確的臨床思維和規范操作的重要時刻，不規范的臨床思維和操作會誤導實習生，會給以后的醫療工作埋下巨大的隱患，增加了醫療事故和糾紛出現的幾率。為了提高帶教質量，我院對臨床實習生進行每兩周一次的教學查房，由教研室和各科室的主任統一安排，堅持讓有資歷的醫生――副高以上的醫生帶教，緊密圍繞教學大綱，保證教學質量，做到組織井然有序，內容深刻，容易接受。教學查房，首先由負責的實習生匯報病歷，包括患者的性別，年齡，患者的病史，曾經的診療情況，現在的癥狀，體格檢查情況以及輔助檢查的結果，以幫助其他的學生了解病例。其次，由帶教老師對實習生所描述的情況，進行歸納總結，引發實習生進行辯證思考和鑒別診斷。帶教老師就患者情況讓實習生發表看法和意見，然后由帶教老師進行點評。這樣，不僅培養了實習生主動思考問題的能力，還對實習生的臨床思維進行調整，以利于實習生以后的工作，避免不必要的醫療事故和糾紛[5]。

教學查房是在有限的時間內要對某一疾病進行系統的分析和歸納，這對臨床帶教醫生是一個極大的挑戰。醫學知識日新月異，內容繁多，在有限的時間內要全部傳授給實習生是不可能的。因此，如何在有限的時間內提高教學質量，讓實習生掌握盡量多的臨床實用技能是至關重要的。實習生的基礎知識是零散和薄弱的，只有通過帶教醫生系統的分析講解，才能幫助實習生培養正確的臨床思維和規范操作。

5 教學講座

醫學知識是博大高深的，有限的教學查房是不可能把所有的知識都傳授完的。因此，這時候就需要教學講座來彌補這個不足。針對這種情況，我院教研室組織每周一次的教學講座。這些教學講座主要是針對臨床上常見的疾病，常見的問題，常見操作和某些常見疾病的最新研究情況。通過這些不同的形式讓實習生獲取更多的醫學相關知識和操作，拓寬了醫學生的視野，讓他們對常見疾病有一個更深刻的理解，為他們將來走上臨床崗位做好準備。

6 教學質量的評估

教學質量直接影響著教學水平的高低。定期進行教學質量的評估，不但能讓帶教老師提高自己的帶教水平，還能督促實習生對自己所學臨床知識的復習和鞏固。首先，定期召開帶教醫生會議，就教學進度，實習生學習情況進行分析。通過會議圍繞教學大綱制定合理的帶教計劃。其次，不定期抽查帶教醫生的帶教情況，就帶教的內容進行評價和考核。對帶教工作表現出色的帶教醫生進行表揚和獎勵，對帶教工作中表現的態度無所謂的，教學質量很差的給予警告處分。以督促帶教醫生改變教學方法，提高帶教效率。再者，定期組織實習生進行科室考試、出科前考試、季度考試等等，將這些考試結果納入實習考核的評估中。通過這些考試，督促學生主動學習，主動攝取知識。最后，實習生與帶教老師之間的信息反饋是至關重要的，帶教醫生的帶教方法跟實習生的學習方法可能存在著一定的不適應。但是，通過相互間的信息反饋，就能有效的解決這個問題的。

總之，通過這些方法能有效的提高實習生內科臨床實習的質量，提高了內科生的臨床實習質量就能為社會培養更多合格的實習生，為祖國的醫療事業的穩定發展奠定了基礎。

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關鍵詞實踐;臨床醫學;必要性;對策

醫學類專業中合格的學生在學習過程中的臨床實踐操作學習是很關鍵的。臨床實踐是為了通過臨床思維和技能的學習、提升達到向高水平高層次的臨床醫師的跨越。增強醫學生的實踐能力需要提升醫學教師的培訓、矯正醫學生對實際操作過程的輕視、合理安排考研、實習與就業的矛盾、使用進步的臨床教學方法，進而滿足人類醫學需求和推進國家醫學教育、事業的全面進步。

1.臨床醫學生預防醫學的實踐教學問題

1.1缺乏對臨床實踐重要性的認識

作為醫學專業的學生不注重對醫生職業道德、醫生職責、臨床實踐工作關心，這是很多醫學院學生的問題。這些醫學生往往更專注于醫學書本的學習和對資格考試的準備，思想中并沒有以病人、救治工作為主要關注點。在醫學生學習過程中會認為等到未來進入醫院參加工作接觸患者再學習、總結經驗，學習過程中的目標僅僅是拿到資格證書和畢業證。這種對醫學實踐過程的消極看法容易讓學生產生散漫自由的心態。

1.2醫學生實踐階段壓力較大

我國是在過去醫學界工作者在研究和實踐中總結規律安排預防醫學生在畢業前進行實習鍛煉，在這個階段醫學生往往還面對考研或者就業的選擇。準備考入更高等學府的醫學生在考研過程中把大量的實踐花費在專業知識的復習上而準備就業的醫學生在聯系醫院等工作單位。這樣，學生對學校安排的醫學生的實習喪失了積極性［1］。

1.3醫學生缺乏獨立解決問題的能力

通常，醫學生在學校學習過程中更多地是在教師的安排下對醫學理論知識、基本技能的學習，對病人體質、癥狀的分析和解決往往不知所措。在實踐過程中脫離了老師的指點后缺乏思考或者在老師的指點下有盲目聽從、過分依賴，不能獨立地在遇到棘手問題時候自主地思考、解決問題。

2.預防醫學臨床醫學生培養實踐能力的必要性

2.1是醫學教育發展的需要

2001年中國的《本科醫學教育標準》指出臨床醫學生要多見識各種普通病種，對其原因和影響熟悉，而且應該熟練掌握醫療技能和熟記醫學教育疾病等知識，把預防、治療疾病做為最終的目的。愛丁堡宜認為“病人理當指望把醫生培養成為一個專心的傾聽者，仔細的觀察者，敏銳的交談者和有效的臨床醫生，而不再滿足僅僅治療某些疾病”［2］。

2.2符合我國醫療衛生改革的需求

隨著醫療教育和衛生事業的進步，我們國家醫學事業的方向就是提升社區醫療條件和服務水平。預防醫學生未來的方向是從事醫療服務事業，是集疾病的預防、診療為一體，同時肩負著傳播醫療教育保健知識的傳播重任。預防醫學生是醫療教育事業實施的關鍵執行者也代表著國家的醫療事業水平，可以推動國家醫療衛生進步的速度。預防醫學生的實際操作能力和將來的醫療工作態度、工作質量有很緊密的聯系。

2.3拉近預防醫學教育與臨床醫學教育

曾經非典病的傳染證實了我們國家的預防醫學和臨床醫學的脫離。大批的預防醫學生沒有前期預防和后期診療的水平，在治療過程中顯現出很多不足。而且，預防醫學教育和臨床醫學教育多年來是脫離的，預防醫學生通常在需要臨床實踐時表現出很多不足。對預防醫學生實踐能力的培育可與拉近這兩者之間的鴻溝，也有助于培育可靠地預防醫學生。預防醫學生只有在了預防醫學中加強臨床實習，才能夠在未來的醫療工作者為社區醫療、為人類醫療事業做貢獻。

3.預防醫學臨床醫學生提高實踐能力的對策

3.1端正預防醫學生的學習觀念

醫學教育過程需要預防醫學生積累、學習和實踐醫學基礎知識。預防醫學生參加工作之后的工作態度、職責和水平的質量與醫學生的實踐過程有緊密聯系。要從基礎培養、端正預防醫學生的觀念和態度，讓其對自己的專業和職業有清晰明確的認識和強烈的職業使命感。

3.2要樹立崇高的醫德

作為醫療工作者自身有對人類生命要有高尚的的救死扶傷的道德意識，要對病人、病情持有認真負責的態度。醫德水準是每一位預防醫學生應有的基本職業準則。在預防醫學生實踐開始到走入工作崗位，崇高的原則性醫德應該在其思想中樹立。預防醫學生從接觸醫療專業的第一天起就應該意識到這是一種艱巨的任務，其本質就是要拯救生命于危難之間。

3.3合理安排考研、就業和實踐

預防醫學生畢業之際的考研、就業和實踐都需要豐富的醫學基礎理論知識和較強的醫療水平，從本質上來講是不充裕的。醫學生可以在實踐過程中利用相關的專業知識運用所學的實際操作技能，這樣既滿足了考研需要復習的醫學專業知識也為未來的就業做充分的準備。實踐出真知，實踐過程可以幫助醫學生復習醫學理論知識，并且促進醫學生在實踐操作中的使用，可以發現自身技能水平的不足。

3.4培養預防醫學生的臨床思維

預防醫學生的臨床思維直接關系著醫學生的臨床實踐水平和表現。預防醫學生的臨床思維是指學生通過自身的理論知識，根據對病人病情的了解、診斷，對病人進行分析下定論的思維方法，其需要多種臨床思維因素的綜合。醫療工作者的診療水準可以通過對病房病人的接觸、對特殊病例的研究、對醫療書籍的閱讀、向高級的有經驗醫師的學習等方式提升［3］。

3.5注重臨床操作技能經驗

一位預防醫學生能將課本專業理論和臨床實際操作聯系起來，并且成功地解決病人問題，相信其在日后醫療工作中是一位優秀的專業醫師。預防醫學的學科專業特點要求醫學生把醫學理論知識帶入醫療工作中，讓臨床實踐發揮診療和教育的作用。預防醫學生要善于發現自身的操作弱點，多參加臨床實踐總結經驗提升自身的醫療水平和技能。在實踐性很強的醫學教育中培育綜合實力較高的合格的醫師是非常重要也是非常艱難的一個環節。當前的醫學教育過程中對醫學生實際操作能力的培養還存在很多問題，伴隨著我國醫療衛生事業的發展和職業醫師制度的全面推進，預防醫學生在臨床教學中的臨床實踐教育亟待完善、改革。

參考文獻

［1］張曉方.臨床醫學生預防醫學實踐能力培養的思考［J］.時代教育，2014，9(1):77－79.

［2］盧長艷.融入醫學人文的臨床實踐教學方法改革成效研究［D］.南京:南京醫科大學，2013.