臨床醫學實習生精品(七篇)

序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇臨床醫學實習生范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創作。

篇(1)

優秀實習生自我鑒定

本人是**醫科大學臨床外科專業**級的學生，在學校的組織安排下我來到**人民醫院外科為期一個月的實習。充實而緊張的實習轉眼間就結束了，這次經歷可謂收獲頗豐，使自己對醫學的認識有了質的飛躍，下面就是對實習的個人鑒定。

在進入icu前帶教師向我講解icu內管理制度和消毒制度，并介紹icu環境，使我對監護室有所了解，工作起來得心應手。特別安排?？萍膊≈R講座，即對胸心外科常見病的介紹，使我對胸心外科疾病有一定的認識，有利于術后監護。使我了解中心靜脈測壓的意義和重要性，它是直接反應左心功能和衡量血容量的客觀標準，指導補液速度和評估血容量。

在進入臨床實習后，我往往把學習重心放在了操作上，而對理論學習和臨床思維的訓練有所放松，在胸心外科尤其如此。胸心外科病種多、手術多，我極易把注意力全部放在手術操作上。所以我把多上手術、多練手作為實習的主要目的，手術后的病理生理會發生很大改變，我必須全面準確的綜合病史、體征、病情程度、手術方式等多方面考慮，方能準確掌握要害所在，看清本質，理解手術對患者的影響，制定正確的處理措施。

通過一個月的實習，使我對胸心外科術后監護有所了解，基本掌握監護儀，呼吸機，除顫儀，微量泵等的臨床應用和注意事項，并能獨立完成中心靜脈壓的檢測，氣管插管內吸痰，護理記錄單的書寫，出入量的總結等監護技能。

這次寶貴的實習對臨床經驗上十分欠缺的我來說就是雪中送炭，在實習過程中我保持謙虛、認真的學習態度，積極主動的學習。對從醫者整體素質也有比較深刻的了解，為我以后的學習道路指明了方向。

臨床醫學實習生自我鑒定

本人在臨床實xx周期間，能嚴格遵守醫院的各項規章制度，嚴格要求自己，尊敬師長，團結同事，不遲到，不早退，不無故曠工及擅自離開工作崗位。在工作上隨叫隨到，任勞任怨，盡職盡責。臨床實習是對理論學習階段的鞏固與加強，也是就業前的最佳訓練，我倍償珍惜畢業實習的每一天。

“醫者之大，生死系之，一有所誤，即為殺人” 我始終以愛心、細心、耐心和責任心為基本，全心全意為病人提供優質服務，樹立良好的醫德醫風。在帶教老師的指導下，學會了清創縫合術、體表膿腫穿剌及切開引流、骨折復位及固定牽引方法，掌握了胸、腹腔穿剌、骨髓穿剌、腰椎穿剌、人工呼吸及胸外心臟按摩等技術操作。掌握了腦血管意外、急慢性心衰、急慢性腎功能衰竭、急腹癥、上消化道大出血、大咯血、胎兒宮內窘迫、新生兒窒息、急性藥物中毒等危重患者能夠及時判斷病情，正確應急處理，熟悉臨床常用藥物的作用、用量、用法、適應癥、禁忌癥及不良反應的急救。能夠很好的完成帶教老師交給的各項任務，成為老師名副其實的助手。積極參加疑難病癥的討論，虛心求學，精益求精，做到理論與實踐相結合。把病人視作自己的親人、朋友去關愛、呵護，給他們溫暖，讓他們得到心理上的安慰和照顧，深受患者及老師的一致好評。

在實習期間充滿了無數艱辛與喜悅，有時加班寫病歷及病情記錄到凌晨兩點鐘，雖然辛苦，但是自己的知識水平、思想境界、工作能力等方面都邁上了一個新的臺階。學到了那么多知識，看到了那么多患者經自己治療后康復出院的笑容，感覺到白衣天使無上的光榮，我將以飽滿的熱情、堅定的信心、高度的責任感和學識去迎接新的挑戰，創造自己有價值的人生，以畢生的精力奉獻于這無上光榮的職業，我相信自己的未來不是夢!

實習生自我鑒定

本人在校期間，熱愛祖國，熱愛醫學事業。在“厚德博學，精益求精”八字校訓的鞭策下，我努力學習，刻苦鉆研、勇于進取、努力將自己培養成為具有較高綜合素質的醫學畢業。尊敬老師，團結同學，積極完成院系交給的各項任務，在臨床實習期間，積極向臨床各科上級醫師學習醫學知識，為日后的學習、工作打下堅實的基礎。我不斷地完善自我、充實自我，提高自我。在師友的教育和鼓勵下，我不斷努力下，打下了扎實的專業基礎知識，系統地掌握了臨床醫學專業課程。

篇(2)

[關鍵詞]臨床實習生；階段；心理健康；癥狀自評量表

1資料與方法

1.1一般資料

2016年大學二～四年級的1355名贛南醫學院臨床本科醫學在校生，2016年3月～2017年3月在贛南醫學院第一附屬醫院、贛州市人民醫院實習的320名臨床醫學本科生。納入標準：被調查實習生知情同意。排除標準：近期患過病情較重疾病或發生重大事故；有精神疾患、殘疾或其他生理缺陷；近1周內接受過心理咨詢；不愿參與調查者。收回在校臨床本科醫學生有效問卷1310份；臨床實習生有效問卷305份，其中男175人，女130人，年齡22～24歲。

1.2研究工具

采用癥狀自評量表（Self-reportingInventory，SCL-90）進行問卷調查。SCL-90是迄今為止心理學界公認的信效度較高的心理健康量表，該量表包含90個項目，包含九大癥狀因子，分別是：強迫、人際關系敏感、焦慮、軀體化、抑郁、恐怖、敵對、偏執、精神病性。該量表要求被試者年齡在16歲以上且智力正常，不適合于躁狂癥和精神分裂癥[4]。該量表反應多種心理不良癥狀，包括情緒、思維、感覺、行為直至生活習慣、飲食睡眠、人際關系等各個方面。該量表采用的是五級評分制，分別為沒有（1分）、很輕（2分）、中等（3分）、偏重（4分）、嚴重（5分），由輕到重反映心理健康水平。

1.3研究方法

本次臨床實習生心理調查研究分為三個階段，即實習初期、中期、晚期。具體為：在實習初期（第1個月末）、實習中期（第6個月末）和實習晚期（第12個月末）以不記名方式進行測試，在調查前向受試者詳細介紹問卷的構成及注意事項，給予統一指導，要求受試者在同一時間段完成問卷并在同一時間收回，具體為：在校生在課間時間完成測試，實習生在集體開會時完成測試，避免其他因素的干擾。SCL-90總分超過160分或陽性項目數超過43項或任一因子分超過2分，需考慮篩查陽性，即提示可能存在心理問題[5]。

1.4統計學方法

采用SPSS16.0統計軟件進行統計學處理。計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，多時間點比較采用重復測量的方差分析，使用Bonferroni法進行兩兩比較；計數資料以率（%）表示，比較采用x2檢驗，檢驗水準為α＝0.05，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1臨床醫學生實習各期心理問題檢出狀況

在此次被調查的305位實習生中，實習早、中和晚期存在心理問題的分數分別為65、45和88人，陽性檢出率分別為21.3%、14.8%和28.9%。本設計資料不獨立，因此分別將早期和中期、早期和晚期以及中期和晚期作為三組配對設計，將三組樣本率分別行配對四格表的x2檢驗，檢驗水準ɑ'＝0.05/3＝0.017，經檢驗三組資料兩兩之間的差異有統計學意義（P＜0.017）。實習早期檢出問題最多的前3位癥狀因子依次為：軀體化、人際關系敏感和偏執；實習中期檢出問題最多的前3位癥狀因子依次為：強迫、軀體化和焦慮；實習晚期檢出問題最多的前三位癥狀因子依次為：焦慮、人際關系敏感和抑郁。

2.2臨床醫學實習生實習中、晚期SCL-90各因子評分與實習初期評分比較以及三階段SCL-90各因子評分與臨床醫學在校生常模評分比較

被調查實習生三階段的強迫、軀體化、焦慮癥狀評分均高于在校臨床醫學生常模（P＜0.05）。此外，實習初期和晚期人際關系敏感評分高于臨床醫學在校生常模（P＜0.05）。實習中期偏執、軀體化、人際關系敏感癥狀較實習初期減輕；實習晚期偏執、軀體化癥狀較實習初期減輕，但抑郁、焦慮癥狀加重（P＜0.05）。

篇(3)

關鍵詞：臨床實踐；長學制；放療科；臨床醫學

一、放療科實習中存在的問題

1.臨床基本功不扎實，知識綜合運用能力不佳。

廣西醫科大學七年制臨床醫學專業本碩生一直以來都是全校成績最優秀的學生群體。面對這個特殊的群體，基礎課授課教師普遍認為，七年制醫學生學習態度端正，思維活躍，善于思考，善于發現問題，聽課效果較五年制醫學生好。然而，從筆者臨床實習帶教的情況來看，很多學生對基礎和臨床課程知識的遺忘率較高。面對臨床具體病例時，很少有學生能將臨床知識和基礎知識結合起來進行分析，出現基礎理論和臨床實踐的脫節。對病例進行分析時，大部分學生能運用與病癥直接相關的臨床知識分析和解釋，但理解較片面，一些間接相關的臨床或基礎知識往往被忽略，因而，分析不夠全面透徹?；A知識和臨床知識綜合運用于病例分析的能力還需要進一步加強。對于臨床實習，有調查研究顯示[2]，大部分學生在實習前對臨床實習都有較高的期望，并對臨床實習表現出極大興趣，迫切希望能在臨床實習中學有所獲。但在進入臨床實習一段時間后，部分學生對臨床實習的興趣和積極性大大降低。在筆者與七年制臨床醫學生的日常交流中也發現類似情況。究其原因，認為可能與四方面因素有關：（1）學生對臨床實習的期望值過高，認為進入臨床實習后動手操作的機會多，但由于醫患關系緊張，實際操作機會較少，這與其他醫學院校的情況類似[3]。（2）部分學生臨床基本功不扎實，面對患者時缺乏信心，存在膽怯心理，學習主動性不足。（3）部分指導教師帶教積極性不高，責任心不強，學生收獲少，從而失去學習興趣。（4）醫患關系的日趨緊張和不良社會風氣的渲染，磨平了學生的銳氣，學生對未來職業生涯和前途感到迷茫。這些因素最終導致學生臨床基本功和基本技能的欠缺。具體表現在，如，病史收集資料不齊全；病歷書寫不規范；病程記錄不完整，未能突出放療特點；輔助檢查影像學結果分析不到位；初步診斷不準確；放療適應證和禁忌癥的掌握不扎實；對放療過程注意事項和并發癥的處理能力不足等。

2.醫患溝通能力較差。

醫患溝通是臨床醫師最基本和最重要的工作之一。良好的溝通能力可以幫助醫師在病史資料的采集過程中獲得最完整和最關鍵的信息；可以使醫師在臨床工作中更好的獲得患者的理解和配合，實現醫療目的；可以減少醫患矛盾，防止醫療糾紛的產生。在放療科的實習帶教中，筆者發現許多七年制研究生的臨床溝通能力較差。如，很多學生在病史資料收集過程中，詢問病史不全面，患者配合度較差，資料收集不齊全；對病情和放療方案以及放療注意事項的告知不全面，未能充分消除患者及家屬的疑慮；與患者或家屬談話時，不能根據患者和家屬的心理變化去調整溝通技巧；人文關懷不足等。醫患溝通能力的欠缺，一方面是由于相關的理論教育較薄弱[4]，學生掌握的溝通技能和方法有限，加之醫患關系的日趨緊張，學生鍛煉的機會也較少。另一方面，近幾年的七年制學生，絕大多數是獨生子女，優越感較強，許多學生同情心和責任感較薄弱，在溝通過程中，難以從患者及其家庭的角度考慮問題。

3.科研能力不足。

七年制臨床醫學專業的培養目標之一是培養具有一定的臨床研究能力和積極的創新精神的高素質臨床醫師。因此，在實習過程中，除了完成基本的臨床工作之外，還應加強科研能力的訓練。七年制醫學生的科研水平不高是眾多醫學院校普遍存在的一個現象[1，3，5]。為提高七年制研究生的科研水平，廣西醫科大學實行了雙導師制，即在基礎課程學習階段，由基礎課教師擔任學生導師，指導學生學習和科研工作；在臨床學習階段，學生選定導師作為碩士學習階段的導師。盡管如此，在實習帶教過程中筆者發現，七年制研究生的科研能力仍較差。造成這個問題的原因，一方面可能是在基礎課程學習階段，學生學業壓力大，參與導師科研項目的時間少，鍛煉機會少。另一方面，七年制研究生臨床實踐時間短，加上指導教師臨床工作繁忙，無暇顧及學生科研能力的培養。此外，部分學生沒有將精力投入到臨床研究工作中，錯誤的認為只要做好臨床工作，完成學位論文并達到畢業條件就萬事大吉。因此，在臨床實習中，教與學的雙方都未能達到和諧統一。學生很少參與或了解科室正在開展的科研項目，而指導教師更注重臨床能力的培養。

二、提高實習培養質量的體會和建議

1.強化臨床基本功和放療基本技能的培訓。

掌握扎實的醫學基礎理論、基本知識和基本技能，具備較強的臨床分析和實踐能力，是七年制臨床醫學專業學生培養的主要目標。緊扣培養目標，在實習帶教過程中，指導教師應該把臨床基本功的培養放在首位，狠抓臨床基本技能的訓練。對于腫瘤學專業的七年制學生，還應加強放療基本技能的培訓。放療科與其他臨床科室相比有其特殊性。在臨床實習帶教中，教師應針對本科室常見臨床疾病特點，注重學生在局部解剖學、影像學、診斷學和物理學等方面知識的綜合運用能力的培養；重視放療前準備、放療過程注意事項和放療并發癥處理等放療基本知識的培訓；強化常見靶區勾畫原則和放療計劃評估等放療專業知識和技能的訓練。具體而言，首先，帶教教師要通過言傳身教，使學生明確臨床基本功的重要性，明確學習目標，端正學習態度；其次，必須嚴格進行規范化教學，注重學生的規范操作訓練，增加學生動手訓練的機會；再次，應加強病例討論，定期組織實習生開展病例討論會，培養臨床分析能力和臨床思維。

2.完善實習帶教制度，嚴格出科考核管理。

制度的建立是保障，而制度的執行是靈魂。建立符合七年制臨床醫學研究生特點、切合科室實際和可操作性強的帶教管理和考核管理制度，并嚴格貫徹執行，是提高放療科實習教學質量的關鍵。而指導教師自身素質的高低是影響實習效果的重要因素。為此，應研究制定并完善《長學制臨床實習指導教師遴選和考核辦法》、《長學制實習生帶教管理規范》和《長學制實習生出科考核管理辦法》等管理制度，加強對指導教師的管理和考核，發揮高年資和高職稱教師在七年制臨床醫學生實習中的指導作用，加強對七年制實習生在放療科的實習指導，并指定專人負責實習管理事務。為了客觀的評價七年制研究生在放療科實習的效果，本科室研究制定了七年制研究生放療科輪轉實習臨床能力評價指標體系。該評價體系包括5個一級指標，10個二級指標和35個三級指標，內容涵蓋了對臨床基本功和放療科基本技能的評價。該評價指標體系的建立，為七年制研究生放療科實習出科考核提供了標準。擬定的評價指標和權重值側重于臨床基本功、基本技能以及放療相關技能的考核評價，能較科學全面的評價實習生在放療科的臨床能力，符合七年制臨床醫學專業研究生放療科教學培養目標。在實習帶教過程中，指導教師對所建立的臨床能力評價指標應熟稔于心，落實于行，有針對性的進行帶教指導。實習結束后，采取交叉考核，即教考分離的方式進行考核評價。嚴格按照評價體系的指標和權重進行考核打分。對于考核不合格者，應延期出科，直至考核通過。

3.加強職業道德和醫患溝通能力培養。

醫者德為先。良好的職業道德是醫務工作者應具備的品質，是醫師從事臨床工作的基礎和基石。實習生是未來的臨床工作者，實習階段是實現從醫學生向醫生角色轉變，并逐漸形成臨床思維和良好職業道德的重要過程。在這一階段，指導教師良好的職業道德會對實習生產生潛移默化的影響[7]。作為指導教師，應不斷加強自身道德修養，以德育德，以身作則，通過言傳身教，使學生樹立良好的道德觀和正確的價值觀，使學生明白救死扶傷是醫務工作者的神圣職責，增強學生的使命感和道德感。此外，可以在定期進行的病例討論會中，通過典型案例的介紹，加強對研究生職業道德的培養。或采取布置作業的方式，讓學生收集醫師違反職業道德的相關案例，集中進行討論并讓學生談自己的體會，加深實習生對職業道德重要性的認識和理解。良好的職業道德不僅可以激發人的工作熱情，還可以減少醫療糾紛的產生。近年來，由于看病難，看病貴，以及部分別有用心的媒體惡意渲染等諸多原因，造成醫患關系日趨緊張，醫患矛盾已達到劍拔弩張的地步，惡意傷醫、殺醫事件頻發。醫患矛盾的加劇，給臨床實習教育帶來了巨大的挑戰。良好的醫患溝通能力和技巧，是改善醫患關系，減少醫患沖突，減少醫療糾紛的關鍵。放療科臨床面對的都是腫瘤患者。目前，臨床上能治愈的腫瘤為少數。大多數腫瘤患者及其家屬在治療過程中都要承受著可能人財兩空的巨大的心理壓力[4]，因而患者或家屬隨時可能會對醫務工作者或實習生做出不理智的舉動。從2018年6月在廣西某醫院發生的患者惡意傷害實習生事件來看，暴力事件已經波及實習生。因此，加強臨床實習生尤其是七年制學生的醫患溝通能力教育和自我防范意識，在當前社會背景下顯得尤為重要。筆者認為，首先應該加強相關的理論教育，將《醫患溝通學》或《溝通技巧》等類似課程列為必修課程，在臨床實習前進行學習，在臨床實習培訓階段進一步強化。其次，要強化《心理學》、《臨床心理學》和《腫瘤患者心理學》等心理學方面的教育，使學生更好的了解患者及家屬心理，便于在醫患溝通的過程中及時做出應對。再次，醫院可以通過不定期舉辦講座的形式，邀請知名人士進行溝通能力和技巧的培訓，使實習生和指導教師都得到提升。

4.注重科研能力培養，提高臨床科研思維。

臨床醫學是一門特殊的科學，具有復雜性、不確定性、高風險性和局限性等特點[8]。即使是同一種疾病，不同的醫師也可能會提出不同的治療方案。目前，臨床上許多惡性腫瘤仍無法治愈，常見惡性腫瘤的放療過程時常會出現不可預見的問題。指導教師在帶教過程中更應注重七年制研究生科研能力的培養。遇到問題時，指導教師應該引導學生查閱資料，通過與學生討論文獻資料，提出解決問題的方法。對于查閱資料無法解決的問題，應指導學生如何將臨床問題凝練為科學問題，并作為臨床科研項目進行申報。同時，指導學生進行項目申報書的撰寫訓練。通過反復訓練，使學生體會到臨床工作與臨床研究密不可分，并使學生逐漸意識到臨床研究和科學探索永無止境，進而培養學生的創新意識和創新能力，提高臨床科研思維。

篇(4)

【關鍵詞】預防醫學;實習生;臨床實習

doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.05.256文章編號:1006-1959(2010)-05-1260-02

預防醫學是醫學科學體系中的分支,與臨床醫學不同的是其主要研究對象為人群。然而,只有熟悉了臨床醫學的基本理論知識、常見病、多發病,才能更好地開展預防工作。進入實習后,醫學生所處的環境、人際關系、學習方式、心理狀態等都會發生改變,本研究皆在調查華西公共衛生學院預防醫學本科生在臨床實習中存在的角色轉換及心理轉換問題,并探討應對措施,為預防醫學生更積極有效的開展臨床實習提供參考意見。

1.對象及方法

選擇在華西醫院實習的06級本科預防醫學專業實習生72名進行調查問卷及訪談,發出問卷72份,收回有效問卷66份,問卷回收率為91.67%,其年齡分布為19～24歲,男生23名,女生49名。針對主題,有目的性的設計了調查問卷,內容主要涉及心理狀態,所面臨的主要困難。

2.結果與分析

2.1 缺乏社會經歷,不能夠較好處理醫患關系。

表1 問卷調查結果

項目人數所占比例

是否會主動查房

是1725.76%

否4974.24%

不主動查房的主要原因

不知道或害怕獨自與病人交流2857.14%

知識水平不足以解決患者的問題1530.61%

老師沒有要求612.24%

你覺得自己和所管病人的關系如何

很融洽2131.82%

一般3959.09%

較為生疏69.09%

面對陌生環境,大多數學生表現出了生疏、緊張、恐懼,不愿主動去與病人交流或者與病人交流時表現出不知所措。另外,隨著電子病歷在各大醫院的普及,在減少大量手寫工作的同時,“剝奪”了同學們主動思考及與患者溝通的機會,影響實習效果。

2.2 臨床醫學基礎知識薄弱,易產生挫敗感。在調查中,55人(83.33%)坦誠自己的臨床知識欠缺,性別差異無統計學意義(P

2.3 情緒易受帶教老師及周圍同伴的影響。實習生不但要適應從學校到醫院的環境改變,還要適應轉科后的環境變化。高達61個(92.42%)同學擔心自己在老師面前表現不好,影響實習成績,84.85%表示在乎老師是否記得住自己的名字,81.81%表示自己一天的情緒受帶教老師、學姐學長、護士的影響。總之,實習生們面對陌生的環境、人群,心理極度敏感,渴望表現又害怕出錯的矛盾心理普遍存在。

2.4 缺乏學習主動性,難以將理論知識靈活應用于實踐。大多數學生回宿舍后缺少主動學習的積極性,有3名同學表示從來不看書,在看書的同學中,平均每天花0~1h、1~2h、2~3h、>3h看書的同學分別占48.48%、30.30%、13.64%、4.55%,主要涉及《內科學》、《診斷學》。究其原因,46.97%表示“回宿舍后太累,提不起勁看書”,19.67%表示忙于其他個人活動而沒時間看書鞏固知識,16.67%認為自己是非臨床專業,對臨床知識未予重視。另外,本科生掌握的疾病譜較窄,認識層面淺,而大醫院里的疾病種類多樣,變化多端,這就造成了實習生面對陌生疾病時的茫然失措,再加之部分同學的不能夠及時鞏固所學知識、學習新知識,導致了實踐與理論的“脫鉤”。

3.建議

3.1 上崗前培訓。實習前,安排講座,在病例書寫、體格檢查、醫患溝通、相關的規章制度等方面加以培訓,使學生端正實習態度,明確實習目的。另外,在進入各個科室之前,由帶教老師介紹該科室常見疾病的基礎知識,使學生能夠對這些疾病的臨床特點、病程發展、治療方法等有初步的了解,有利于調動學生實習的主動性、自覺性,使他們盡快完成從學生到醫生的角色轉換。

3.2 在知識、思想上作好準備。不同于臨床醫學,預防醫學的工作對象著重于群體,研究方法上傾向于宏觀,但是,其發展需要以臨床疾病為基礎,故預防醫學專業學生應該充分意識到臨床知識對于預防醫學發展的重要性,從整體高度來認識臨床實習的作用,這就需要學生們不斷重溫與臨床密切相關的科目和基礎知識,靈活地運用到實踐中去。

3.3 提高醫患溝通能力。實習生應學會怎樣與不同文化層次、經濟、家庭、地位的患者良好溝通。首先,需練就扎實的基本功,克服畏縮情緒,盡量詳細、周到地幫患者解決問題。其次,實習生還應擁有較廣泛的人文知識底蘊,以便在醫療實踐工作中真正了解服務對象的需求。另外,在實習期間應該注重儀表端莊、言行舉止得體,尊重、關愛、理解病人,只有得到病人的信任,工作才可以順利進行。

3.4 實習生與帶教老師需積極溝通。學生一般是通過觀察老師的工作行為,建立最初的工作的概念,因此,帶教老師在學生心目中有著特殊的地位,他們的談吐、醫德和對待學生的態度,將直接影響到學生的情緒、實習效果乃至今后的發展。老師作為授予知識的主體,應該多與學生溝通,通過關心、尊重、鼓勵、耐心講解,激發學生對專業的熱愛。而作為實習主角的學生們,要善于發現問題、提出問題,從帶教老師身上學會人際交往的方法、談話的技巧,工作之余多查閱書籍,實現理論知識與臨床的結合。

參考文獻

[1] 丁亞媛.護理本科生臨床教學實習體會[J].護理研究雜志,2004,18(9):1682-1683.

[2] 粱紅英.醫學實習生的心理狀態與臨床帶教應對[J].中國實用醫藥雜志,2008,3(6):143-144.

[3] 孟紅旗.與醫學院實習生談醫患關系[J].醫學與哲學(臨床決策論壇版),2008,29(8):72-73.

篇(5)

關鍵詞：非臨床專業；醫學生；臨床實習；體會

中圖分類號：R192

臨床實習是將在學校學習到的理論知識應用到實踐中的一個重要環節，是醫學生由學生角色轉變為醫生角色的一個重要橋梁。是整個醫學教育的重要部分，既是醫學生全面鞏固基礎理論知識的重要環節，又是培養醫學生臨床思維能力，使其順利轉變成為一名合格臨床醫師的重要過程[1]。非臨床專業學生在臨床學習中存在內容多課時少，課程涉及范圍廣；其次，由于學生沒有認識到當今作為一個醫學工作者了解臨床醫學的重要性，學生對臨床醫學沒有正確的學習態度。面對臨床基礎知識薄弱及臨床實習興趣不高的學生，實習時間短，給臨床實習帶教帶來諸多問題。我們從提高自身素質，加強學生醫德、人文素質、培養臨床思維等方面帶教。本文對非臨床專業醫學實習生臨床帶教體會報告如下。

1非臨床專業學生臨床實習中的問題

非臨床專業醫學生比如檢驗學專業、影像學專業、藥學專業、康復專業等，他們主觀上沒有認識到當今作為一個醫學工作者了解臨床醫學的重要性，導致他們在前期基礎和臨床課程學習中不夠重視。他們由于理論知識掌握得不夠扎實，記憶不牢固，導致在臨床實習中只知道按照老師的要求操作。由于他們認為畢業后從事臨床工作的幾率不大，他們的內科臨床實習時間較短，一般是2～3 w。因此，放松對自己的要求，在短短幾周臨床實習期間興趣不高，積極主動性不強。臨床實習中帶教老師由于認識上的偏差，認為臨床實習帶教的重點是臨床專業的學生，因而對非臨床專業的學生要求不高，帶教不認真，指導教學不足。

2非臨床專業醫學實習生臨床實習帶教措施

2.1提高帶教老師自身素質 臨床實習中帶教老師起著主導作用，帶教老師必須有強烈的責任心，醫德高尚、人文素質修養高，充分意識到臨床帶教的重要性；高素質的師資隊伍是臨床教學質量的保障。我們選擇臨床經驗豐富，技術過硬，責任心強，醫德醫風好的，得到學生認可的臨床骨干擔任帶教老師。讓非臨床專業實習生在短短的內科實習期間掌握盡可能多的臨床基本操作技能、培養臨床思維能力。制定全面的實習目標，按照實習計劃具體細化實習帶教內容，有目的性的臨床帶教，使學生也明確每天的學習內容。無論學生今后是否從事臨床工作，均可在這個實習階段打下良好的基礎。

2.2加強醫德醫風教育 醫生的職業很特殊，做為一名醫務人員，不僅要有好的技術，而且還要有良好的道德修養、醫德。在平時實習帶教工作中，我們科每一位帶教老師都十分注重醫德教育，把"做人、做事、做學問"結合在一起。通過自己平時查房、和患者及家屬談話等的形象、言談舉止，以及對待患者及家屬的態度潛移默化地影響學生。在實習生入科前以專題講座、法律法規培訓等形式進行基礎道德教育，使學生從“理論上”進入臨床實習狀態[2]。因此我們把醫德教育與臨床實習教學結合起來，使學生得到良好的思想教育，幫助實習生樹立正確的價值觀和人生觀，促進他們確立自己的職業倫理價值觀，成為醫德高尚、技術精湛的合格醫學工作者。

2.3加強人文素質教育 醫學以人為研究對象，重視對人的權力、人格、尊嚴、健康需求以及未來命運的終極關懷，它在本質上是人學，蘊涵著濃厚的人文意蘊和人文本性。醫學是自然科學和人文社會科學互相結合的綜合學科[3]。醫師不僅具有專業醫學知識，而且還需要有仁愛、道德、人文關懷等。目前，由于醫療資源嚴重不足，醫療工作中缺少人文關懷，缺乏與患者進行有效地溝通和交流等情況，是造成目前醫患關系緊張的原因之一。在臨床實習帶教中我們要時刻通過"醫患身份換位"等多種途徑對學生進行人文素質教育，進一步加強學生醫患溝通能力和技巧的培養。

2.4注重培養臨床思維能力 臨床思維能力是指運用理論課所學的基礎知識，融會貫通于臨床實踐中，對具體臨床現象進行思路清晰，邏輯性強的分析和思考，最后作出符合實際的判定能力。臨床思維能力的培養是個循序漸進的、持續的過程，臨床思維方法的形成和提高，通常是與臨床診療中的特殊病例相結合，是一種難度很大的臨床思維訓練[3]?？剖颐恐芘e行疑難病例討論、學術專題講座、病例討論等。貫穿采用問題式學習教學法（Problem-based Learning，PBL）、循證醫學（Evidence Based Medicine，EBM）、案例式教學法（Case-based Learning，CBL）等教學方法充分調動學生的主觀能動性。可以增強學生獨立思考能力、自主學習能力、創新能力等。采用床邊教學及實踐操作教學，讓學生每天參與收治患者，通過病史詢問、體格檢查、診斷、治療，再結合每個同學的自身專業特點，進行專業學習。學生每天參加查房、處理病人等工作，教師老師盡量主動結合病例給學生講解，讓學生初步了解臨床工作的流程、方法、特點以及專業基本知識和技術操作。主要結合大課講授過的病種，實習中盡量讓學生每周完成1份住院病歷；出科時帶教老師客觀評價學生主要包括學生學習態度、任務完成情況、病歷書寫等。

總之，教師的工作態度、敬業精神、道德修養、人文修養等將直接影響到學生的價值觀。而學生作為一名未來的醫務工作者，要在臨床實習中培養起對患者生命至上的責任意識。總體上，經過臨床實習，非臨床專業醫學生更具體得了解了臨床醫學，端正了自己的學習態度，改變了自己對臨床醫學的錯誤看法。臨床實踐教學中，教師提高了自身素質，早期培養了學生的醫德、人文素質和分析問題解決問題能力、創新能力等綜合能力。建立"臨床教學基地培訓、動態評估制度"、建立科學合理的臨床教師教學能力考核評價體系，能從根本上改進臨床帶教水平，提高臨床教學質量[5]。

參考文獻：

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[2]郭曉華，竇忠.淺談醫學生臨床實習前教育[J].中國高等醫學教育，2012，（2）：41-42.

[3]李勇，陳俊國.論醫學的人文性與醫學人文教育[J].現代醫藥衛生，2006，22（11）：1755-1756.

篇(6)

對內蒙古醫學院臨床醫學專業2007級119畢業實習過程中臨床技能培訓進行改進，和畢業實習過程中臨床技能培訓沒有改進的臨床醫學專業2006級119前技能兩屆學生通過實習期間轉科前的出科技能考試成績平均值進行對照分析。

2006級臨床專業學生在進入畢業實習前在臨床技能培訓中心進入為期一個月的集中臨床技能培訓，培訓內容主要是四大穿刺、體格檢查、臨床病歷分析、無菌技術操作、拆線、換藥、縫合，四步觸診、心肺復蘇以及洗胃、導尿、靜脈穿刺、灌腸等護理操作技術，培訓結束后進行考試，然后再進入臨床科室進行畢業實習。在為期一年的畢業實習過程中要進行四次轉科考試。對2007級臨床專業學生的臨床技能培訓形式和內容進行改進。劃分培訓模塊，增加培訓時間及力度，畢業實習進入臨床前在臨床技能培訓中心為期一個月的集中臨床技能培訓考核的基礎上，增加在每輪轉科前一次為期一周的技能強化培訓，一個年級分四個大組分別在內科(一組)、外科(二組)、婦科(三組)、兒科(三組)、皮膚(四組)、傳染(四組)、神經病(四組)、影像(四組)、急救中心(四組)等進行輪轉實習，每個大組在進入下一轉實習前針對下一輪轉實習科室臨床基本技能操作特點對學生進行強化培訓。

在此基礎上，圍繞急救、重癥監護、內科、婦產科、兒科綜合技能，利用高級綜合模擬人，將臨床的常見病例開發成教學案例，進一步培訓學生的醫患溝通能力、急救處理能力、疾病綜合診治能力和團隊協作能力等，并進行考核，這樣每屆學生在一年的實習過程中增加了四次有針對性臨床技能培訓，使他們在進入科室前基本掌握臨床基本技能操作，幫助學生盡快進入見習醫生角色，適應實習環境。

2結果及分析

對臨床技能培訓改進前的臨床醫學專業2006級和改進后臨床醫學專業2007級學生轉科技能考試成績平均值進行比較表1，實驗數據采用x珋±s表示，兩組間數據采用獨立樣本非參數秩和檢驗。以a=0．05為檢驗水準進行雙側檢驗。以P值表示統計學的差異，P＜0．05表示有統計學差異。結果見附表。

3討論

通過對07級學生增加了實習中期轉科前的有針對性的單科臨床技能強化培訓、考核，他們的出科技能考試平均成績明顯高于改進前的06級學生，尤其是技能操作性較強的外科、婦科、內科成績差距更加顯著，兒科差距比較小。

篇(7)

由于臨床醫學教學各因素發展不平衡，因而產生了各種教學過程中的矛盾。

1.1臨床醫學教學中有限教學課時和無限需授知識之間的矛盾

由于受三年制學制的限制，教學中可用學時數相對固定，臨床醫學教學已無法再為新的課程和新的內容增加課時。但是醫學科學的飛速發展使新的知識不斷出現，學科分支和邊緣學科也隨之增多，這樣就使有限的課時數與不斷增加的需授內容產生了矛盾，這一矛盾如不能妥善解決，將直接影響臨床醫學教學的發展。這一矛盾還表現在教學過程的其他方面，如基礎教學和臨床教學之間課時分配問題、醫學專業教學和人文學科教學間課時分配問題、授課與見習課時分配問題等。所以，有效利用有限課時是教學模式改革的重要任務。

1.2臨床醫學教學中追求全面傳授的指導思想和滿足自我能

力培養的實際需要之間的矛盾有觀念認為，從對病人負責的角度出發，應對臨床醫學生進行盡可能全面的理論知識傳授，盡可能細致的技能訓練，使臨床醫學生畢業后成為合格的工作者。但是，實際的工作需要除了必要的基本理論、基本知識和基本技能外，更重要的是獨立分析、解決問題的能力和不斷自我提高的能力。在校期間，無論怎樣全面和細致的教程安排，都不可能傳授全部的醫學內容，更不可能提前傳授不斷出現的新理論、新知識和新技能。另外，臨床醫學教學仍以灌輸式教學方式為主，教師講解大量的臨床醫學知識和理論，眾多的書本內容以被動的方式進入學生的記憶系統，學生主動思考式的學習機會較少。所以，在臨床醫學教學過程中，有意識地對學生進行自我學習和自我提高的教育啟發，培養學生的自學能力、臨床思維和綜合應用能力，是臨床醫學教學模式改革的重要內容之一。

1.3實踐教學需求和現實醫療環境的矛盾

臨床醫學專業目前基本采用“三段式”教學程序，學生入學后先上基礎課，再上臨床課，最后一年進行畢業實習。按此程序，學生在基礎課階段幾乎完全不接觸臨床實踐，不了解臨床課階段要學什么、基礎課階段的學習與專業課是什么關系、畢業后做什么，對未來的發展方向模糊不清。同時，隨著擴招規模的不斷加大，急劇擴增的醫學生與不足的臨床實習基地之間產生了矛盾。這種矛盾的后果是實習生沒有足夠的實習基地，而附屬醫院、教學醫院、實習醫院是完成高等醫學教育中臨床實習任務的主要場所，其數量的多少和質量的高低直接影響學生的實習效果。在臨床帶教過程中，由于學生多、教師少，大大減少了實習生實踐技能操作的機會，從一定程度上影響了帶教質量；另一方面，病人維護自身權利的意識增強，使得臨床實踐教學難度增大。

2臨床醫學教學改革的探討

教學改革的最終目的是在更新知識、更新觀念的基礎上形成嶄新的教學體系。為此我們要認真研究21世紀全球醫學教育的發展趨勢，思考實現三年制臨床醫學專業人才培養模式的新途徑、新方法。

2.1激發教師教學、學生學習的積極性

教師是教學改革的參與者、執行者，要充分挖掘教師的聰明才智，使每位教職員工都干事、都創造。不管教學如何進行改革，激發學生對臨床醫學專業的學習興趣是學好臨床醫學知識的關鍵所在，也是教學改革的重點之一。為此，教師要樹立“以生為本”的教學思想，體現學?！耙陨鸀楸尽钡霓k學理念。

2.2轉變教育觀念

2.2.1明確指導思想堅持高職高專教育“以服務為宗旨，以就業為導向”，走“教、醫、研”相結合的發展道路。建立學生知識、能力、素質全面發展的教學觀，形成面向學生、以學生為中心的課程設計思想和教學思想。以專業學科發展帶動師資隊伍建設，以師資隊伍建設帶動課程、教材改革等建設。

2.2.2確定培養目標臨床醫學專業三年制?？平逃饕囵B面向基層、面向社區就業的，具有預防、醫療、保健、健康教育、康復、計劃生育技術指導能力“六位一體”的復合型醫療衛生人才。其人才培養標準是：（1）具有臨床實際工作所需要的基礎醫學理論知識；（2）掌握農村常見病、多發病的診治和急、難、重癥的初步處理方法；（3）具有一定的預防保健知識和衛生管理工作能力。

2.2.3體現高職教育特色學校與醫院密切合作，形成“一專、二強化、三突出”的人才培養模式。“一?！睘橹餍夼R床醫學專業；“二強化”為強化臨床專業實踐應用能力、社會適應能力；“三突出”為基礎理論突出夠用性、專業理論突出實用性、人文社會科學知識突出綜合性。

2.3制訂符合實用性原則的人才培養方案

人才培養方案是培養目標規格的具體體現，是組織教學活動的依據，應將實用性原則貫徹到課程設置、教學目的、考核評價、實踐技能培訓、實習要求等各項具體內容中。在制訂、調整人才培養方案時，既要重視專家、教研室的意見，又要充分了解各專業病區的反饋意見，同時深入調查研究畢業生質量及存在的問題，這樣才能做到有的放矢，克服人才培養的被動性與盲目性。應根據專科層次的辦學實際來設置課程，理論上以“必需、夠用”為度，并強化實踐環節，堅持“按需所教，學以致用”。制訂人才培養方案要實現教學模式的轉變，必須首先進行觀念上的轉變。其一，要轉變臨床醫學教學中以穩妥為主的保守觀念，要及時將新鮮事物和內容融入教學之中，使培養方法和目標跟上醫學科學的發展。要相信學生的能力，給他們自學的機會；其二，要改變臨床醫學教學中求全求細的觀念。基本理論和基本知識的傳授不應求全而應求精、求必備性，基本技能的訓練不應求全而應求精、求強，同時，還要把注意力放到對學生實際能力的培養上來。

2.4注重臨床技能的培養

醫學是一門實踐性很強的學科，臨床技能培養在高等醫學教育中占有舉足輕重的地位。如何解決學生在臨床技能訓練方面的問題，成為當前保證和提高醫學院校教學質量的關鍵。在日趨激烈的教育競爭中，這也成為關系臨床專業生存和發展的重要問題。

2.4.1建設臨床模擬訓練實訓室建設功能齊全的臨床基本技能和各?？茖嶒炇?，構建一體化實驗教學體系；規范實訓教學流程及教學過程；制作標準化模擬體，進行各科臨床常用有創操作技能的示教和訓練，如穿刺術、切開引流術等。臨床技能實驗室建立后，可在以下幾方面發揮作用：內科、外科、婦產科、兒科等相關學科臨床操作技能的培訓；實習生入科前的準入培訓和考核；學生畢業前的規范化培訓；住院醫師的臨床技能培訓；基層醫院醫師培訓；一般民眾的急救培訓；執業醫師考核。

2.4.2模擬臨床診療全過程教學使用標準化病人，訓練學生接診病人、詢問病史、全身體格檢查、分析判斷輔助檢查結果、得出臨床診斷和處理原則等。

2.4.3建立標準化病案庫（臨床各科常見?。┮耘R床各科的教材為藍本，用文本、圖像、動畫、活動視頻等方式表現臨床各科常見的病癥，建立標準化病案庫。

2.5以執業助理醫師資格考試為導向的教學內容改革

近年來，隨著《中華人民共和國執業醫師法》的頒布實施，我國的執業助理醫師資格考試已日趨規范化，以“執業助理醫師資格考試”為導向的教學內容改革就顯得十分重要。臨床各專業課的教學內容應以《臨床助理執業醫師考試大綱》為基準，理論考試也應參考執業助理醫師考試題型。臨床實踐教學內容應最大限度地涵蓋醫師資格實踐技能考試大綱要求的內容，采用客觀結構化的多站式考試（OSCE）方法，真正發揮“以考促學，以考促教”的作用，引導學生自覺加強學習和訓練。

2.6早臨床、多臨床、反復臨床

臨床教學是臨床醫學專業教學的關鍵，充分認識臨床教學的特點和面臨的困難，并通過鼓勵學生參與醫療實踐活動，提高學生的臨床能力。讓學生早期、長期接觸臨床，以問題（臨床病例）為基礎進行學習?？稍谌雽W教育時即安排學生到醫院實踐，從一年級到二年級每學年均安排一定的時間讓學生接觸病人（包括課后臨床見習、床邊教學、課間實習、社區實習），了解臨床工作的特點。引導學生利用雙休日或假期到附屬醫院門診、急診、病房進行調查，了解醫患關系，了解病人對醫療護理服務的要求，并寫出調查報告。學生也可利用寒、暑假分批到醫院、基層醫療衛生機構、農村醫療機構實習，在醫生的指導下參加醫療工作，并做一些社會調查。

目前，臨床醫學生要在課堂花費大量的時間進行理論學習，見習時間明顯不足，鑒于此，應大量壓縮理論課程的學時數，增大見習所占總學時的比例。對于內科學、外科學、婦產科學、兒科學等的授課任務應只講解內科、外科、婦產科、兒科學的理論框架、核心概念、重點疾病的分析。見習中要做的就是讓學生通過接觸各種實際病例進行自主學習，以此來深化、豐富學生對各個具體知識點的理解，讓他們帶著問題看書、查找資料、查缺補漏。見習期間，可要求學生在首次見習輪轉的科室選擇一位住院病人，進行為期一周的陪護。陪護內容包括對病人一般的生活照料、基礎護理、診斷和治療過程中的陪伴，醫學科普知識的宣傳，病人的心理撫慰等。這樣可以全面體驗病人及其家屬對疾病、醫療狀況的感受，讓學生掌握溝通技巧，對病人及其家屬有深入的了解。臨床實習是臨床醫學教育中至關重要的環節，是培養臨床實用型醫學人才的絕好機會，是充分體現醫學實踐性的階段。