神經外科護士總結精品(七篇)

序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇神經外科護士總結范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創作。

篇(1)

關鍵詞：品管圈活動；神經外科；新入科護士；護理文書；記錄質量

Abstract ： objective： to study the quality control circle activities to raise the new division of neurosurgery nurses the role of the quality of nursing records and its influence， according to the specific nursing papers and materials， summarizes the effective conclusion. Methods： retrospective analysis， selecting a hospital neurosurgery since 2013 new nurses 20， according to the time sequence， nursing medical records can be divided into quality management circle activity before， namely the control group， after the activity， the research team， comparing two phases of the same nurses the quality records of nursing documents. Results： the team record nursing document quality is very good， LaShiLv was 97.34%， the observation record in detail， the medicine nursing related performance consistent with real patient extremely， the situation was better than control group， 75.44%， and record more loopholes， is not very consistent with the real condition， statistically significant difference （P < 0.05）. Conclusion： the quality control circle activities to exercise the new division of neurosurgery nurses nursing documents writing experience and ability are of great help， can effectively improving the quality of nursing records department， is worthy of popularization and application.

key words： quality management circle activity； Neurosurgery； New families and nurses； Nursing documents； Record the quality

品管圈也稱“質量管理小組”，它是指在醫療護理機制中，圍繞醫院擬定的護理服務工作規范及指標，以改進質量和降低消耗為原則，組織起來的活動團隊[1]。品管圈活動在我國醫院工作機制中的應用時間并不長，自2013年開始，我院便開始引入品管圈活動機制，專門針對神經外科新入科護士護理文書書寫不規范、遺漏不足、內容不真實等問題，展開的工作改革活動，收到了顯著成效。

1 資料與方法

1.1一般資料

本次研究選取某院2013年開始神經外科新入科護士20名，檢索他們在工作期間針對于看護的神經外科患者的護理病歷，根據時間順序，將護理病歷資料分為品管圈活動之前，即對照組，護理文書記錄78份，活動之后，即研究組，護理文書102份。

1.2研究方法

把神經外科新入科的20名護士所寫的護理文書作為研究對象，對比同位護士在品管圈活動前后護理文書的書寫質量。品管圈活動的方式和規則如下：

首先，針對神經外科科室的護士組成立品管圈，推選圈長，圈長由護士長、護齡長有經驗的護士擔任，把神經外科新入科的20名護士全部納入品管圈，作為種子圈，對其進行專業培訓[2]。

其次，對新入科的20名護士進行集中培訓，內容有：①向其發放護理文書的寫作規范及標準手冊，并熟悉有關護理文書法律責任的文獻資料和法律法規，以從態度上端正護理文書書寫的態度，使他們擁有正確的法律意識，面對護理文書記錄工作；②監督、觀察每位新入科護士的護理工作態度及表現，向他們看護的患者及家屬詢問護士的服務表現，再對照護理文書中的記錄內容，對比評價護士存在哪些態度及能力問題，及時糾正、整理；③定期組織學術交流，對品管圈的活動要求和目標任務展開細致的分工和討論，根據具體的病案實例，討論品管圈下一階段的工作細則，同時圍繞神經外科常見疾病、類型患者的護理文書記錄基礎要求，出示模板，以便其他護士競相效仿[3]。

最后，關注品管圈活動在護士護理文書記錄表現的影響作用，如：重點護理問題的記錄落實率、用藥后觀察記錄落實率、護理記錄內容與病情的相符性，品管圈圈長負責記錄每位新入科護士的護理文書記錄表現，并把相關護理文書資料復印、收編，作為最終評價依據[4]。如果在護理文書質量檢查中發現問題，圈長必須馬上與書寫該護理文書的護士進行詳細溝通，指出他在工作中存在的意識、思想，亦或是專業能力上的問題，擬定對策，給出建議，以有效防止同類問題再次發生，加強質量監控保證護理記錄的質量。

經過品管圈活動之后，對比神經外科20名新入科護士在護理文書記錄質量方面的差異變化，總結品管圈活動的應用價值。

1.3評價標準

對收集到的180份護理文書（研究組102份、對照組78分）護理文書進行統一的質量評估，標準為：護理文書的格式內容是否正確、標準，如：體溫單、醫囑單、護理記錄單等類型文書的書寫差異是否體現了出來；護理文書中所呈現的內容是否與現實護理工作表現相符，與患者其他病案資料做對比，以及詢問患者主治醫生等；考核調查護士對護理文書記錄方面的認知及了解程度，總分100分，記錄考核分數，與上述了解情況，統一評價得出結論[5]。①優秀：X≥90分；②良好：80分≤X

1.4統計學處理

本次研究當中的所有數據均采用SPSS17.0統計軟件進行處理，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，計數資料采用率（%）表示，P

2 結果

研究組記錄護理文書質量非常好，落實率為97.34%，用藥后觀察記錄詳細、護理相關表現與患者現實病情極為相符，各項情況明顯優于對照組，75.44%，記錄漏洞多、與現實病情不是很相符，差異具有統計學意義（P

表1 兩組護理文書記錄質量比較[n（%）]

注：與對照組相比較，*P

3 討論

本組研究證明，品管圈活動對神經外科新入科護士護理文書記錄質量的影響是顯著且有利的，它的應用價值很高。本文所選擇的20名神經外科新入科護士，都是剛入科室工作不到1年的護士，他們在護理文書書寫方面的經驗、能力，甚至于法律意識和職業思想都相對薄弱、不正規。護理文書書寫經常會出現一些格式錯誤、內容漏洞，甚至于嚴重不符合病案現實，導致不良事件的產生。對照組中78份護理文書中，僅有54份完全合格，其余均存在這樣或那樣的問題。相比之下，經品管圈活動后，研究組多獲得的102份護理文書，質量水平普遍都非常高，完全合格99份，僅有3份護理文書不合格，且問題都比較小?？梢?，品管圈活動在提升護士護理文書質量方面的應用影響是很大的，之所以有這樣的優勢。筆者認為，主要原因是，品管圈活動能夠針對神經外科患者的疾病表現，給予新入科護士最符合護理工作真實情況的建議和指導，便于護士理解，并將學到的內容運用到真實的記錄工作中，不像一般新入科護士護理文書工作培訓，只針對基礎性的知識內容展開培訓，無法讓護士更加深刻理解到護理文書書寫的類型差異和實踐影響[6]。

總而言之，未來幾年，品管圈活動在醫院工作機制中的普及范圍會越來越大，它的應用價值也會被深層次的挖掘展現出來，對于本次對神經外科新入科護士護理文書記錄質量的研究，是臨床工作資料最有價值的積累與豐富，應當多開展、多普及。

參考文獻：

[1] 湯玉琴. 品管圈活動在護理工作中的應用[J]. 護理實踐與研究， 2013， 10（21）：97-100.

[2]吳志萍.品管圈活動在神經外科護士護理評估中的應用[J].齊魯護理雜志，2014，29（102）：114-115.

[3]張群花，嚴小芳.品管圈在提高神經外科低年資護士吸痰有效性中的應用[J].現代醫藥衛生，2014，11（122）：3466-3467.

[4]劉利，李靈，李晗.品管圈活動對眼科護理質量的影響研究[J].國外醫藥（抗生素分冊），2014，10（106）：286-288.

篇(2)

關鍵詞：以視覺線索為指導引導式教學 神經外科 新入職護士 帶教分析

新入職的帶教工作主要是將學校內學習的理論知識轉化為護理人員的實踐技能，而在中國護理事業的十三五規劃中提到需要重點對護理人員的綜合素質進行提升，并且不斷強化臨床的實踐教育[1]。神經外科護士需要具備較高的職業素養和專業的應急能力才能滿足患者的護理需求[2]。醫務人員需要考慮的是，應當如何在神經外科開展好新入職護理人員的帶教工作，這樣才能有助于保障護理工作的順利進行[3]。以視覺線索為指導的引導式教學是一種現代化的教學活動，能夠使護理人員的整體護理質量得到提升，還能夠有助于保障護理人員在開展護理工作時一系列的活動都能夠獲得來自臨床知識的引導，使護理工作更加系統化，對于提高患者的護理質量也有十分積極的意義[4]。本次研究將新入職神經外科實習護士40名作為研究對象，探討以視覺線索為指導的引導式教學應用于神經外科新入職護士帶教中的效果，分析其可行性，現總結如下。資料與方法選取2019年3月-2020年3月新入職神經外科實習護士40名，隨機分為兩組，各20名。試驗組年齡19～20歲，平均(21.3±2.6)歲。對照組年齡19～25歲，平均(22.4±2.3)歲。兩組護士一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

方法：⑴對照組選擇常規教學模式，由經驗豐富的護理人員和教學老師對臨床護理知識、治療方法以及護理工作在開展過程中需要護理人員重視的安全事項等進行講解。⑵試驗組在接受教學時，教師選擇以視覺為線索的指導引導式教學活動，具體方式如下。(1)在開展帶教活動前，帶教老師需要對新入職護理人員的?？评碚撝R和實踐操作能力進行全方位考察，對新入職護理人員培訓前的基礎成績進行評估，并圍繞新入職護理人員的規范化訓練手冊為不同的護士制定相應的培訓計劃，包括帶教老師的選擇以及培訓時間的制定等。在培訓完成后，應當使護理人員達到全方位合格的最終帶教目標。而在進行帶教老師選擇時，帶教老師需要具備神經外科N3能級護理人員資格，并且一系列的培訓計劃應當由科護士長和科帶教老師進行統一設置，帶教老師也需要符合相應的考核標準，才能開展新入職護士的帶教。(2)在進行培訓時新入職護士需要由教師采用一對一跟班帶教方式來開展帶教活動，帶教老師首先需要對新護士進行引導，需要新護士到患者的病床旁對患者臨床癥狀和體征進行觀察，通過5個問題的方式來尋找不同患者在接受治療時存在的問題。問題1：患者在接受治療過程中所發生的病例有哪些癥狀表現？如果患者為合并癥癥狀表現又是怎樣的？問題2：在對患者進行護理時，患者目前有什么明顯的不適主訴？問題3：在對患者進行護理時，護理的重點應當放在何處？問題4：患者在接受護理期間，需要配合哪些護理工作的開展？問題5：在患者出院前的一系列護理需求有哪些？(3)在新入職護士確認了這5個問題后，需要圍繞該疾病的?？浦R點和問題結合自身的專業技能來練習對患者的護理工作。在對患者進行有效的護理后，需要由護士采用小組的方式進行匯報，并且回答帶教老師提出的問題，帶教老師動態對新入職護士的評估掌握結果進行評價，每周進行至少一次總結，并且將新入職護士存在的問題進行提出，要求新入職護士通過自身的學習探究進行改進。(4)在完成培訓后，需要由教師對新入職護士進行進一步考核，采用的考核方式包含實踐技能考核以及理論知識應用考核等。

評價標準：在完成教學活動返校后，教師進行評估方案設置，采用試卷考評法對新入職護士的理論知識進行評價，應用模擬人體試驗操作對新入職護士的實踐操作進行評價，預防能力以及安全意識均在試卷以及實踐操作考核中，單項評分為百分制，得分越高說明患者對應項評分越優。

統計學方法：數據采用spss 22.0軟件分析；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以表示，采用t檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。結果兩組新入職護士考核成績比較：試驗組護士的臨床護理思維、病情觀察評估能力、應變能力和規范動手能力評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組新入職護士考核成績比較

討論新入職護士在進入護理工作時，往往畢業于不同院校，而不同院校在進行教學時，整體教學水平不一，所以導致新入職護士的整體綜合能力參差不齊，雖然大部分護理人員都具備一定的理論基礎和實踐技能，但專科知識以及?？萍寄懿蝗?，導致護士無法直接投入到實際的工作中[5]。而為了滿足臨床發展的需求，新入職護士在開展工作前都需要接受相應的培訓。傳統的帶教活動，在開展過程中側重于對新入職護士知識的灌輸，這類灌輸活動更加偏向于被動的學習，學習效果受護士個體主觀能動性的影響較為明顯[6]。而以視覺為指導的引導式教學模式，在新入職護士與患者直接接觸時，就能夠通過帶教老師作為樞紐來進行應用，這種帶教方式不僅能夠使護士被動地接受來自帶教老師所傳授的知識，更能夠通過與患者的接觸主動進行思考與觀察，積極挖掘相應的專科知識要點，通過一系列問題使新入職護士與患者的溝通能力得到強化。帶教老師在進行帶教活動時，也能夠通過5個問題的牽引來引導護士從臨床疾病的癥狀表現和患者的主訴總結護理要點，其最終目的在于對新入職護士創新精神和實踐能力的培養。新入職護士在與患者接觸時能夠了解自身存在的不足，并且加強對于神經外科專科知識點的認知，有助于使護士的知識面得到拓寬。而在實際帶教過程中，隨著護理同種疾病數量的不斷增加，無形中也使護士對于這種疾病的病因和臨床表現有了充分地了解，不僅能夠提高新入職護士的人文素質，還能夠注重帶教活動的層層深入和環環相扣，具有良好的應用價值[7]。

隨著近年來醫學水平的不斷發展，在進行護理人員的帶教時，越來越多的帶教人員意識到知識的獲得以及能力的培養并非是依靠教師進行強制性灌輸而得到的，而是在教師的引導下，學生可以通過主動探索以及主動思考的方式來獲得[8]。在部分教學調查中發現，通過對學生進行積極思考引導，能夠促進學生的實踐能力和臨床思維能力得到培養，新入職護士的帶教質量高低與臨床護理工作的護理質量密切相關，而對于經驗缺乏的新入職護士來說剛剛參加工作并沒有形成完整的臨床工作經驗，很容易導致其對于護理工作的核心點把握不到位，影響最終的學習興趣和學習效果，所以護士的臨床思維能力培養是一項十分重要的帶教內容。如果新入職護士的個體知識程度較為欠缺，則需要對其進行深度的臨床護理理論知識深入，而如果新入職護士的實踐操作能力較為缺乏，需要對其進行有效引導，使新入職護士敢于與患者進行溝通和交流，這樣能夠使教學活動更加有針對性地開展。

綜上所述，將綜合教學模式應用于新入職護士的神經內科護理教學中，能夠獲得良好的效果，值得推廣。

參考文獻

[1]舒幸茹.分層次管理聯合護士核心能力系統化培訓在提升神經外科護士護理工作質量中的作用[J].中醫藥管理雜志,2020,28(21):104-107.

[2]付蘇,樊朝鳳,韓慧,等.案例及任務驅動教學在神經外科臨床帶教中的應用[J].中國繼續醫學教育,2020,12(31):36-39.

[3]嚴鋒.PBL教學法結合視頻錄像在神經外科腰椎穿刺術帶教中的應用[J].浙江醫學教育,2020,19(5):16-18.

[4]曹峰,蔣紫娟,陳媛,等.以視覺線索為指導引導式教學在神經外科新入職護士帶教中的應用[J].當代護士(中旬刊),2020,27(6):168-170.

[5]宋海華,許凌,萬艷.產科思維視覺引導教學在實習生帶教中的應用[J].中外女性健康研究,2019(21):189-190.

[6]胡恩夢,楊紹平.婦產科引導式教學對護生臨床實踐的影響[J].全科護理,2016,14(26):2785-2786.

篇(3)

【關鍵詞】評判性思維；神經外科；?？谱o士；素質

神經外科是危急重癥科室，病人病情變化快、常合并有多臟器功能失調，病情復雜。神經外科護士承擔著神經外科危急重癥患者的搶救和大量的基礎護理工作，這對護士的專科理論和急救技能等基本素質都提出了更高要求。評判性思維是一種邏輯思維方法，是一個有目的的內心活動，人們在進行這一內心活動時，將會產生想法并對產生的想法加以判斷和評價。其特點是主動性、獨立性、反思、全面審查和有說服力的評判 [1] 。目前，護士普遍對現代護理觀缺乏正確的認識，認為護理從屬于醫療，而非獨立學科。觀念上的滯后表現為護士的從屬性、依賴性的存在，正是這種從屬性和依賴性導致護士缺乏評判性思維的主動性。在臨床護理中有護士存在機械執行醫囑的現象，對于錯誤而不切實際的理論觀點缺乏鑒別能力、工作中主動發現問題、分析問題的能力較差。因此我們有意識地培養護士評判性思維能力，提高護士的?？坪蛯I技能，提高護士的自身素質。

1評判性思維的培養

1.1明確評判性思維的概念，認清其與開展護理工作的相關性

組織全病區護士學習評判性思維的概念、特點、組成、應用意義及與護理程序的關系，讓護士認識并達成共識。評判性思維的核心是在質疑和探究的基礎上的一種深化的認識過程，護士執行醫囑、觀察病情、科學研究中均需應用評判性思維方式來進行護理工作，才能提高護理質量。目前，在美國等護理教育和實踐較先進的國家，評判性思維不僅已納入護理教育中，而且在護理實踐的應用中也展現它的應用價值[2]。因此，將評判性思維的理念和技能培養應用于神經外科?？谱o士的繼續教育，無疑是對神經外科?？谱o理工作水平的提高、護理思維方式的拓展起到推動作用。

1.2通過案例分析，驗證實施評判性思維的重要性

我們針對神經外科特點，每周組織一次，由護士長主持的護理案例分析和討論，運用評判性思維的方式，從質疑的角度對案例中護士是否掌握病情觀察的要點、護理措施是否得當、記錄是否全面進行分析和討論。通過實例驗證與實施評判性思維過程，從中學習、獲益、加深印象。提高了護士評判性思維能力，不斷提升護理質量，有效的預防各種差錯和糾紛。

1.2.1 病情觀察的評判性思維危急重癥患者經過積極的搶救治療后，要進入病情相對平穩的觀察階段，這階段主要是在延續搶救治療的同時，密切觀察治療效果及相繼出現的并發癥和病情變化。護士在護理過程中，應多收集資料，善于發現問題，運用評判性思維技巧，判斷資料的可信性，并進行歸納作出推論，根據觀察，區分病人的資料是否與病情加重問題有關。例1：患者腦垂體瘤術后恢復期，病人意識清醒，生命體征平穩，尿量正常，但病人自覺乏力，食欲下降，護士在了解病情后及時匯報了醫生，醫生認為病人體質虛弱并無異常，但護士堅持病人全身狀況不如昨天，后查電解質提示病人低血鈉120mmol/L，予及時靜脈補充氯化鈉溶液并增加食鹽的攝入等處理。在日常護理中護士應用評判性思維主動發現問題、分析問題，然后采取適當的護理措施。及時的匯報病情給醫生提供依據，做到早發現、早診斷、早治療。病情相對穩定的病人從某種意義上說病情觀察的要求反而更高，評判性思維要求護士要對病人的病情觀察要有預見性的思考，當然這也要求護士要掌握扎實的專業理論基礎。

1.2.2 藥物應用的評判性思維護士在執行用藥醫囑時病人對藥物的作用、副作用首先被護士察覺，護士及時報告醫生病情的變化，為醫生進一步的治療提供依據[3]。例2：患者腦出血、昏迷，交替應用甘露醇、速尿、甘油果糖三種脫水藥物，治療期間護士在應用某一脫水藥物時發現病人血壓偏低，皮膚粘膜明顯干燥、彈性差，此時護士對應用脫水藥物的治療進行評判性思維，收集過度脫水的資料，并將病情匯報醫生，停止脫水劑的使用。藥物應用的評判性思維是對藥物治療的作用與副作用的臨床判斷，體現護士對?？浦R和藥物知識的掌握程度，在執行醫囑的同時要依據病情的變化確定護理問題，及時向醫生匯報，及時調整治療藥物，取得更好的療效。

1.2.3 應用儀器設備的評判性思維評判性思維過程要求人們關注問題、盯住問題、分析和評價解決問題的過程和結果，推進問題的更替和轉換，創造性的解決問題[4]。隨著醫學的發展，各種儀器設備越來越先進，在臨床應用時不僅要求護士掌握各種儀器設備的使用方法和流程，更要求護士在應用儀器前全面評估儀器的性能和病人的病情，進行評判性思考，采取恰當的護理措施，這樣才能更好的應用儀器設備，取得最佳的效果。例3：護士遵醫囑用藥，尼莫同50ml維持12小時靜脈滴注，護士選擇輸液泵設置4ml/h控制輸液，預算控制在12小時輸完，結果50ml藥液在7小時內就全部輸完了，不符合醫囑的用藥要求。輸液泵和微量推注泵，這兩種儀器都是用于控制液體輸入速度和量的，但其精確度卻不同，一般來說輸液泵在控制輸液的精確性上不如微量推注泵，在使用過程中護士沒用應用評判性思維，根據輸液的量和所需控制的輸液速度來選擇儀器，如藥物總量大于60ml，一般宜選用輸液泵，如藥物總量小于60ml，且速度要求慢、精確，則應選用微量推注泵。應用各種儀器設備的評判性思維，是護士利用基本理論、基本技能對病人、病情和儀器設備進行全面評估的體現，運用評判性思維能使危重病人的護理更加具有個體化，減少并發癥的發生，提高搶救成功率。

1.2.4 護理記錄中的評判性思維及時準確地觀察病情，恰當有效的護理措施，正確客觀地護理記錄是高質量護理工作的體現。例4：老年患者，男性，腦出血經保守治療恢復期，意識朦朧，語言含糊、生活不能自理，由兩個女兒照顧其生活，但兩個女兒對患者的治療方案一向不統一，患者的大女兒不聽醫護人員勸阻執意為其父親實施電磁針灸療法，并親自在其父親虎口、內關、足底、后背等多處穴位使用自帶治療儀20分鐘并涂抹不明藥液，過后護士在為病人翻身拍背時查看了病人的皮膚并無異常，但當班護士認為病人大女兒的行為可能會對病人產生影響，于是將所有情況客觀的記錄在護理記錄上，十小時后病人的虎口、內關、足底、后背果然出現紅斑和水泡，對病人的皮膚造成了極大的損傷，此時病人小女兒對護理工作產生質疑，認為是護理不當造成的，然而客觀的記錄真實的反映了問題，避免了一場護理糾紛。雖然案例中的情況是少數的，但從評判性思維的角度，護士在護理記錄的問題上進行分析思考，雖然當時沒有發現病人皮膚異常，但護士有預見的記錄為后面發生的問題提供了有效的依據。

1.3運用評判性思維成果，不斷改進?？谱o理工作流程

在每周案例討論的基礎上，每月進行護理質控分析，分析和總結每月的護理質量情況，并應用PTCA循環不斷改進科內的工作流程，修改護理常規和一些規范。例5：垂體瘤的患者術后觀察尿量，在多次的案例討論后總結護理流程為，垂體瘤術后病人在尿管留置期間每小時記錄一次尿量，尿管拔除后記錄每次尿量，每6小時結算一次，并記錄24小時的尿總量。同時尿量的觀察還應排除使用甘露醇、速尿等脫水藥物的干擾。這樣及時準確的觀察患者的尿量變化，能及早的發現尿崩等并發癥，而且還排除了脫水藥物對病情觀察的影響。例6：呼吸機的備用狀態，在神經外科的急救護理工作中，呼吸機的使用是搶救患者生命的有效措施，在案例分析中發現，臨床建立人工氣道后到連接呼吸機還有一段的時間，主要是在呼吸機管道的連接和參數的調節等環節上，如果呼吸機預先連接好管道備用，則存在管道的消毒和費用問題，因此針對以上情況，在呼吸機備用時連接好非一次性使用的原裝硅膠呼吸機管道，并完成好呼吸機的測試，使呼吸機真正處于備用狀態，備用期間管道每周采用環氧乙烷消毒并標注消毒日期，這樣既保證了呼吸機的備用，又避免了資源的浪費。

2效果評價

2.1護士通過對評判性思維的理論學習，明確了評判性思維的概念，確定了評判性思維在神經外科?？谱o理中應用的重要作用，評判性思維不只是一種理論，重要的是實踐者自身改變其思維方式，認同并接受這種思維方式，通過教育和實施訓練，使護士明確評判性思維對護理工作的重要性和現代護理工作對評判性思維的迫切需要。正確樹立醫生與護士是合作關系，而不時依附關系。這種合作關系是建立在日益發展的護理學與護士素質不斷提高的基礎上，具體在工作中則體現在?？谱o理能力的日益完善及對醫生工作的配合和監督補充等。

2.2通過對?？谱o士進行評判性思維的培養，全面提高了護士的整體素質，護士擁有評判性思維能力的前提是扎實的專業理論知識、豐富的臨床經驗、認真細致的觀察能力和對患者關愛負責的態度。通過評判性思維的培養，無形中促進了護士提高自身素質的要求，良好的學習氛圍，激發了護士的積極性和主觀能動性，大家充分認識到只有不斷學習、創造性的工作及不斷總結、積累才能更好的為患者提供優質的服務。

2.3評判性思維運用于改進護理工作流程，提高工作質量和效率，護士在日常護理中運用評判性思維的成果，不斷改進和完善工作流程，并且在實踐過程中論證新流程是否合理、新規定是否正確，從而促進?？谱o理的不斷發展。

3結果

從2007年開始，通過一年多的評判性思維的培養和實施，神經外科?？谱o士的學習熱情和專科護理的能力得到提高，專科護士能夠主動發現問題并向患者提供個體化的護理，80%的護士開始撰寫?？谱o理論文，90%的護士掌握呼吸機、冰毯和重癥監護技能。?？谱o理開展有序，無護理差錯事故發生，護理不良事件發生率明顯下降，2007年護理不良事件共6起，2008年1～10月共2起。

4體會

護士是醫療過程中最直接與患者打交道的群體，擔任著病情觀察、執行醫囑、治療護理等重任。護士是否具備評判性思維素質，影響到患者的治療與康復，甚至關系到患者的生命安全。評判性思維是一個抽象的、概念性很強的思維技巧，學習時不能按照常規的課堂授課方法進行，而是要讓護士親自參與實踐，在日常工作中反復訓練和培養。評判性思維能力與個人臨床經驗、?？坪突A護理理論知識存在密切關系，因此在培養護士評判性思維的同時應注重護士專業理論的培養。評判性思維是護士在護理程序中判斷問題和解決問題的思維過程，護理管理者要重視提高護士的評判性思維能力，才能不斷提高護理質量。

參考文獻

[1]潘小平.綜合性常見的心理障礙的識別與治療[J].護理心理學與臨床應用學習講義.2002，8：38-45.

[2]李樹貞.現代護理學[M].北京：人民軍醫出版社，2001，27.

篇(4)

【關鍵詞】 細節化護理；管理干預；神經外科；應用

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306314 文章編號：1004-7484（2013）-06-3070-01

2012年6月――2012年4月，我院采用細節化護理管理干預對40例神經外科患者進行試驗，臨床觀察結果較好。得出的報告如下。

1 資料與方法

11 臨床資料 隨機選擇在我院神經外科進行治療的患者80例，男39例，女41例；年齡26-60歲，平均年齡為（31±35）歲。將這些患者隨機分成觀察組和對照組各40例進行觀察，在對兩組患者進行比較時，其在性別、年齡等方面的差異不具有統計學的意義（P>005）。

12 方法 在試驗過程中，對觀察組采用細節化護理進行管理干預，對對照組采用集中化護理管理干預，組織護理經驗較豐富的醫護人員對神經外科病區進行加強護理，對患者進行治療過程的全職護理，規范治療和護理的全過程。在觀察組的細節化護理干預中，采用集中化護理管理方法，對患者進行細節護理，采用規范的護理方法對患者進行全面護理。在護理周期結束后對患者的滿意度進行評定，滿分為100分。

13 統計學方法 統計數據采用SPSS120軟件進行統計，對于計量資料以 χ±s進行檢驗，技術資料采用x2進行檢驗。當P

2 結 果

實施護理后，觀察組的病房管理為（955±21）分，護士態度評分為（966±28）分，護士技術評分為（976±26）分，護士病情觀察為（981±10）分，患者滿意度為（978±11）分；對照組病房管理為（926±20）分，護士態度評分為（931±25）分，護士技術評分為（943±27）分，護士病情觀察為（932±22）分，患者滿意度為（925±20）分。兩組相比，觀察組的各項評分均顯著高于對照組。

3 結 論

研究結果顯示，采用觀察法對患者進行護理，使得病房管理、護士態度、護士技術、護士病情觀察、患者滿意度得到了有效的保證，觀察結果明顯優于對照組。進行細節化管理，不僅保證了醫院各項管理制度的有效實行，而且很好的說明了細節化護理管理在神經外科護理中的作用，在整體上提升了患者對于護理的滿意度。

隨著社會經濟的飛速發展，在管理學中對于“經驗理念”的體現越來越多。在細節化的護理管理中，護士要對患者的生理和心理進行全面、細致的護理，因此就要求護理人員加強防范風險意識，提高風險應對能力。在神經外科的護理工作中進行細節化管理能夠提高醫護人員的責任意識，轉變在工作中的被動態度，為患者提供更好的服務，保證護理工作的有序進行，為護理監督工作提供可靠的依據，并及時解決在護理工作中出現的各種問題。

31 制定文件 為護理工作提供參考依據在護理科室的工作有護理工作流程指引、?？苾x器流程指引、?？萍本忍幚砹鞒讨敢？萍夹g流程指引和科室護長管理流程指引。在制定制度后要組織護理人員進行及時的學習，并作為之后工作的參考。在進行?？谱o理標準指引時，要采用具體的形式對護理工作的相關內容進行整理，得出護理工作的實質和具體的護理方法。根據護理工作的組織結構、責任分配和工作要求進行文件記錄，保證文件的可讀性和層次性。

32 提高護士的管理素質 在護士進行護理工作時要明確自身的責任，將患者的快速康復作為工作的第一任務，采用專業的護理方法進行護理工作的開展，對于在護理過程中出現的問題進行及時的商討和解決。護理人員要定期進行思想匯報和工作總結，醫院要對護士的工作表現進行在綜合評價和記錄，對于表現優異，患者滿意度較高的護理人員進行獎勵，對于患者滿意度較差的護理人員要進行教育和再培訓。護理人員要掌握全面、科學的護理方法，在對患者進行護理時要使患者能夠減輕病痛并對其進行相應的心理輔導，減少對于患者的不良刺激，減少其心理痛苦。

33 提高護士的護理風險意識 在進行日常的護理工作中要加強護士的護理風險意識教育，強調護理細節的重要性，將細節護理作為護理工作的第一要務并體現在日常的護理工作中，將護理工作中的每一個環節進行最優程度的實現。對工作中風險較大的環節進行及時的預防，將護理風險最小化。

34 培養護士的細節化護理能力 強調細節護理的重要性，對護理工作進行定期檢查和抽查，對于發現的問題要進行及時的分析和解決，對護士的護理工作進行科學的指導，使其逐漸養成科學的護理習慣，加強護士在護理過程中的病情觀察能力，提高護士的細節化管理水平。

35 建立良好的護患關系 在護理工作中，護士要在開展工作的同時進行不斷的業務學習，進行人性化的護理，加強與患者和家屬的溝通，加強自身的責任感。在護理過程中要能夠進行換位思考，從患者的角度進行思考，及時滿足患者的合理要求。在于病患及其家屬進行溝通時要采用正確的方法，達到溝通的目的。

在進行護理工作中，要及時關注護理人員的心理變化，將護理工作中的缺點進行及時的記錄和分析，并將缺點進行討論和分析，使護士自覺形成對與護理工作的責任心和積極態度，使護理工作達到患者的滿意程度，保證護理質量。

綜上所述，在神經外科的護理工作中進行細節化護理管理干預能夠有效提高護理的質量，提升患者的滿意度，減少在護理過程中出現的問題。

參考文獻

[1] 王海英，李珍珍，譚媛細節化管理干預對神經外科護理質量的影響[J]中國醫藥導報，2013（02）：237-238

篇(5)

關鍵詞：品質圈；神經外科；健康教育

品質圈（QC）是指工作崗位上從事各種勞動的職工，圍繞組織的經營戰略、方針、目標和現場存在的問題，以改進質量、降低消耗、提高人員素質和經濟效益為目的組織起來，運用質量管理理論和方法開展活動的小組[1]。其活動的特征是：為解決本單位存在的問題，不斷地進行質量改進。是由本系統工作人員在自愿的原則下組成，組建的目的是通過定期的選題會議、活動并討論，提出并解決本科室在工作中急需解決或改善的問題[2]。我科在開展提高神經外科健康教育質量活動中，進行品質圈活動，取得了較好的臨床效果，現報道如下。

1 選題理由

神經外科患者存在病情重、住院時間長、后遺癥多等特點，為了使患者早日康復，飲食指導、功能鍛煉等一系列健康指導顯得尤為重要。但由于年齡、文化程度、家庭經濟等原因，患者對疾病健康教育的知曉率低，因此，成立健康教育QC小組，對提高神經外科健康教育質量非常重要。小組應用5M 選題法（即力所能及、有效可查、需時適中、醫院賞識、圈員自豪）[3]，確立"提高神經外科健康教育質量"為活動課題。

2 QC具體活動

2.1教育對象 隨機選擇60例不同文化程度的神經外科住院患者。

2.2活動步驟

2.2.1成立QC小組 我科于2012年1月成立QC小組，命名為健康教育小組，包括護士長等10人，小組選舉1 名有較強組織管理能力的成員為圈長，負責組織圈內活動；選舉1名文筆相對較好的秘書，負責QC活動的記錄，其他為圈員。小組遵循PDCA循環開展QC活動，每月1～2 次例會。成立后請醫院質量管理專家對QC成員進行培訓，掌握QC活動的原則、方法及所需資料，包括選題原則、因果分析、對策表的應用等。

2.2.2現狀調查及設定目標 對2012年1～4月60例不同文化程度的住院患者進行問卷調查，調查內容主要包括5個方面：文化程度、疾病誘因、飲食用藥、肢體功能鍛煉、自我監測病情，問卷條數共50個問題。

結果顯示：護士對健康教育知識知曉率為80.5%；患者對健康教育知識知曉率達65.3%。根椐調查結果，設定目標：護士對健康教育知識知曉率達100%，患者對健康教育知識知曉率達95%。

2.2.3 原因分析及要因確定 從人（護士、患者及家屬）、物（物資、材料、信息）、法（方法、操作、管理）、環（環境）4個方面[4]分析造成神經外科患者健康知識知曉率偏低的原因，通過因果分析及論證，找出以下5個主要因素： 職責不明確、分工不清晰；健康教育方式單一；護士理論知識不扎實，指導方式不規范、無標準；健康教育資料缺乏實用性；缺乏有效的監控制度。

2.2.4制定對策并組織實施 針對以上5個要因，制定了以下對策并組織實施。

2.2.4.1工作人員統一培訓 采用QC知識講座、知識手冊、問卷等各種途徑進行宣傳培訓QC的相關內容，自上而下強化QC活動理念。制定目標及工作計劃，明確職責和分工，大力推行QC活動。

2.2.4.2加強護士的業務培訓，提高護士的護理水平 培訓內容包括：疾病病因、臨床表現、飲食用藥、功能鍛煉方法等。培訓時間為1個月，培訓后考核，分為理論和操作考核。每位圈員每周講課1 次，圈員既是老師也是學生，通過圖書、報紙、雜志甚至上網查詢不同內容的最新資料。

2.2.4.3豐富健康教育手段 采取編寫患者健康教育指南、開設宣傳欄、現場操作培訓、口頭指導、健康卡發放、飲食譜等方式，將健康知識傳授給患者，有效解決患者需求。

2.2.4.4建立有效的監控制度 ①制定健康教育評價表，對住院后1、2w及出院前的患者進行評估；②護士長及圈長每周檢查住院患者健康教育相關知識的掌握程度，對存在的問題及時進行總結；③強調健康教育是護理工作的重要部分，必須認真執行；④深入病房多與患者及家屬溝通，檢查并督促患者進行飲食治療、功能鍛煉等方面的落實。

2.2.5效果評價及活動推廣 我們于2012年1月～4月對60例住院患者開展QC活動并在出院前進行調查，患者對疾病健康教育知識知曉率達95%，與實施QC活動前相比有顯著提高。通過開展QC活動，產生了一系列無形效果：護理工作開展順利，患者積極配合診療和護理，加快了疾病康復，提高了患者滿意度，同時提高了護士自身素質，增強了科室的凝聚力。為此，我科QC小組舉行成果發表會，對活動中表現突出的護士予以適當的表彰。同時，以點帶面，選擇更多團隊分批次開展QC改善，在全院推廣QC活動，并在過程中培養人才梯隊，形成醫院文化自我循環及完善的機制。

2.2.6鞏固措施 為了鞏固所取得的成績，采取以下鞏固措施：圈長把健康教育納入常規工作職責范圍，并定時檢查，新職工及時培訓并考核，使之很好地掌握相關專業知識，加強思想教育，充分調動大家的學習積極性，不斷吸收新知識，并傳授給患者。經常向患者講解自我保健的重要性，使之自覺接受并配合。

參考文獻：

[1]鄧少芳，鄧桂芳，魏麗，等.品質圈管理在健康教育中的應用[J].南方護理學報，2002，9（1）：59.

[2]張建林.品質圈活動在提高老年住院患者健康教育滿意度中的應用[J].護理研究，2006，20（10）：2705-2076.

篇(6)

在工作的幾年中，慢慢體會到需要不斷的累積自己的護理經驗，這樣在日常的護理工作中，自然可以得心應手。其實護士作為一個幫助者，有責任使其護理工作達到積極的、建設性的效果，而起到治療的作用，護患關系也就成為治療性的關系。治療性的護患關系不是一種普通的關系，它是一種有目標的、需要謹慎執行、認真促成的關系。由于治療性關系是以患者的需要為中心，除了一般生活經驗等上列因素有影響外，護士的素質、專業知識和技術也將影響到治療護理過程與患者良好的護患關系上。

如何建立良好的護患關系，我覺得應該多注重一些細節方面的服務，在與病人的交往中，我認為細節主要表現在：愛心多點，耐心好點，責任心強點，對病人熱心點，護理精心點，動作輕點，考慮周到點，態度認真點，表情豐富點以及對人尊重些、體貼些、理解些、禮貌些、真誠些、關心些、大度些、原則些。

近幾年，我們手術室將整體化、人性化的觀念融入了護理工作，收到了可喜的成效。我們開展了術前、術后的護理訪視和心理疏導工作。手術前一天，我作為手術室護士兼手術中的巡回護士要到病房了解病人的病情、身體狀況和心理狀態，告知病人術前、術中的注意事項，了解病人的特殊需求。手術前訪視工作開展以后，病人提前有了思想準備，通過自我克制及術中鎮靜藥物的合理應用，基本都能情緒平靜、順利地度過這一階段。術前訪視還能滿足病人的一些特殊要求，排除了病人對手術的顧慮和心理壓力。

總之，上述事例從心理學的角度分析來看，手術室的溫度涼或不涼我們健康的醫護人員和病人的體會是不同的，有時病人會因心理因素和情緒上的過度緊張、憂慮而產生一系列的神經官能癥樣的、非病理改變的臨床表現，最終給手術正常進行造成了障礙，我們為病人準備這一塊紗布的作用實際上體現的是一種關懷和心理暗示，通過我們的護理活動與病人建立起一種很人性化的、親密的、信賴的關系。術前訪視不僅達成了護患溝通，同時我們還提前查看了病人將在手術中需要穿刺的靜脈血管，并記錄在訪視單上備案，這樣在病人進入手術室后就能很順利地進行靜脈套管針穿刺，大大提高了護理操作的便利、效率和質量，保證了手術中液體、藥品和血液通過靜脈通道的及時補給?？傊?，術前訪視對順利手術進行良好鋪墊，而堅持術后訪視制度則有利于我們總結和改進工作。通過術后訪視，病人對我們的術中護理工作都很滿意。

我欣賞這樣一段話：“什么叫不簡單？能夠把簡單的事情千百次做好，就是不簡單。什么叫不容易？大家公認的非常容易的事情，非常認真地做好它，就是不容易?！蔽覀兊淖o理工作就是這樣平凡而“簡單”，每天都做好這些看似“簡單”的工作，那么一定是不簡單的人，我們的隊伍一定是一個不簡單的群體和團隊。

護理心得體會（二）

護士與患者之間的溝通是指護士護理病人中的信息傳遞、交流和理解的過程，是護士做好心理護理的主要表現形式和手段，是完成護理任務的重要保證。但臨床上由于各種原因，導致護士與患者之間的溝通非常有限，為更好地提高護理質量，促進護患和諧，筆者就護患溝通失敗的原因作如下分析。

1、護患失敗的原因

觀念差異是護患溝通的障礙；傳統的生物醫學模式觀念認為醫生是上級，護士只是被動執行醫囑進行操作，對護士沒有與患者進行交流溝通指導的要求，致使護士缺乏與患者溝通的主動性和自覺性，護士不愿溝通或很勉強進行溝通，甚至怕引起沖突而采取不與患者溝通的消極態度。

溝通信息的偏差；護士使用方言或較多的專業術語，往往使患者不易理解或產生概念上的誤解；在分析病情，評價治療效果時，過多使用沒事肯定會不會等不負責任或模棱兩可的話，容易造成患者誤解或斷章取義，從而影響溝通效果或根本無法溝通。還有護士在工作緊張、繁忙，工作量大時急于求成，與患者溝通時不注重方法，技巧、速度太快，給患者過大的信息量，超過患者的承受力，致使患者難以接受，再有溝通信息認識的差距也是造成護患溝通失敗的原因之一，如在進行住院評估時，問到病人的文化程度時，問：你有文化嗎？你哪畢業的？造成患者無法回答，影響溝通結果。

對溝通時機掌握不適宜；護士與患者進行溝通時，不重視對方的想法和反應以及對此的理解程度，只考慮自己能夠完成工作，如入院宣教等；溝通內容與日常護理操作相分離，缺乏靈活機動性，甚至在患者病重或病痛不安，難以接受外來信息的情況下，不合時宜地自顧自地進行說話，從而達不到溝通的效果。

護士自身知識不足或缺乏溝通技巧；個別護士本身對護理工作不感興趣，不能主動學習專業知識，且對?？谱o理知識缺乏全面深入的了解和掌握，當患者咨詢問題或對病情、治療等感到恐懼和焦慮時，護士不能得心應手地運用所學知識為患者解惑釋疑，做好心理疏導和健康指導工作，也不能進行有效溝通。

2、護患溝通的方法

護士首先應在儀容儀表上給病人留下美好的第一印象儀表整潔端莊，舉止得體語言動作表情上表現出對患者的友善同情和溫和如站立迎接，主動問候，使用尊稱，熱情接待和介紹，給病人的渴望以滿足，痛苦以安慰，恐懼以保護，處處體現慈愛、關懷和體貼，把握說話的語調、語氣、語速，使病人產生親近感，即提高病人接受治療護理的情緒，也為今后的溝通，交流打下基礎。

護士要了解不同病人的知識背景，根據不同的對象，不同的文化和職業，性別選擇談話內容與方法，消除患者的思想顧慮，解釋疑難，多應用開放式談話方式，鼓勵病人陳述，并用點頭嗯表示接受或重復病人的陳述等方式鼓勵病人。對病人的提問不可急于回答，應先了解病人為什么會有這樣的想法或問題，以便獲得某些人有意義的資料。對一時不能解答的問題不可斷然拒絕，可請病人稍等，告知我一會來幫你解決或對不起，我幫你查一下等語言并付之行動。

環境是保護患者康復不可忽視的原因之一，它直接影響著患者的情緒，護士與病人交流多在病房，且24小時觀察了解病人，關心他們的一事一物，故在完成護理工作時，時刻為患者創造一個清潔、安靜、舒適、安全的休養環境，在治療處置時時刻關注病人，了解其病情進展感受，及時解決實際存在的問題，在評估病情過程中選擇合適的時間，環境對病人的病情、治療、預后方面的問題要有科學依據，不可主觀臆斷，根據病情變化及時修改醫囑，這樣可取得病人的信任，從而促進雙方的溝通且談話內容應通俗易懂。

護理人員應加強自身業務知識和溝通技巧的學習，在工作中不斷總結經驗。學習新知識、新技術，提高自己各方面的素質，用精湛嫻熟的護理技術使患者對護士產生依賴性和安全感。

學會換位思考，由于雙方所處位置不同，思維方式也不同，所以患者對護理工作有意見時，護士要抱著理解對方的態度。與病人進行心理交換。盡量消除誤會，使病人從護士的語言上得到心理上的滿足，對偶爾對護士出現的冒犯、敵意，不信任的語言要容忍，禁批評訓斥、善于對病人安慰鼓勵，體會對方的心理。護士也應學會角色轉換，調節好自己的情緒，使病人心情愉快的接受治療。

總之，護患溝通是護理工作不可缺少的部分，是減少醫療糾紛的重要手段，只有不斷了解掌握病人的思想情感及心理需求，加強與病人的溝通協調，搞好護患關系，才能保證病人的身心健康。

護理心得體會（三）

最初選擇護士，并非為了救死扶傷，也都與病痛死亡無關，只是憧憬于燕尾帽的輕盈和一襲白衣的美麗，這只是一個年輕單純的夢。甚至于走上崗位那一刻，依然是滿頭滿腦的幻想。然而，在神經外科一年多的工作學習后，我開始真正體會到“護士”兩個字所蘊含的意義。

雖然我在學校學習了很久，也在臨床實習過一段時間，但畢竟跟正式工作不一樣，角色的轉變、環境的陌生、工作流程的差異，都讓我感到茫然。而神經外科又是一個特別的科室，病人發病急驟，病情危重、變化快，死亡率極高，每天要求24h對病人的神志、瞳孔、呼吸等密切觀察，所以神經外科護士必須具備熟練的護理技術、良好的心理素質，學會自我調節，自我減負，這些讓我感到害怕和焦慮，我能否擔起觀察病情的重大責任，能否做好神經外科的護士？

入科后，為使我們能更快進入角色，科里組織了多次入科教育，介紹了神經外科的發展史，及眾多優秀的老前輩帶領神經外科取得的輝煌成就，我為能來到有這么多優秀人才的科室而感到慶幸和自豪，循著老前輩的足跡和他們寶貴的經驗，神經外科定會取得更加輝煌的成就，我相信我也能成為一名合格的神經外科護士。

篇(7)

【關鍵詞】 神經外科重癥患者； 皮膚損傷； 管理方案； 護理

【中圖分類號】R473.74 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0420-01

神經外科重癥患者是皮膚損傷風險高發人群，因危重患者存在意識障礙、癱瘓、需長期臥床，再加上有些患者煩躁、高熱、大小便失禁、水腫、局部皮膚及全身營養狀況較差等因素，從而增加了患者皮膚損傷的發生率，一旦發生皮膚損傷會增加病人的痛苦和治療費用。我科近年來， 由于部分護士工作責任心不強、操作不當、細節護理不到位、專業知識缺乏、預見風險意識較差等原因導致患者皮膚損傷問題較多，并且有部分而引發護理糾紛。為了有效減少患者的皮膚損傷，提高護理質量，避免護理糾紛的發生，我科對住院患者發生皮膚損傷的原因進行分析，并將風險管理制度應用在皮膚護理管理中，積極地采取預防及護理措施、有效地降低了皮膚損傷的發生率，現總結各種預防護理方案如下：

1 臨床資料

2009年6月～2013年7月在我科住院發生皮膚損傷的重型顱腦損傷病人206例，其中男108例，女98例，年齡18～85歲，外傷88例，腦出血66例，腦腫瘤52例；醫源性皮膚損傷106例，病人自身因素73例，綜合因素27例。

2 原因分析

2.1 醫源性皮膚損傷

是指在醫療上由于操作不當或儀器故障所造成的與原發病無關的皮膚損傷[1]。包括：①輸液外滲造成的皮膚損傷，表現為局部紅、腫、熱、痛，嚴重者皮膚軟組織壞死；②紅外線或熱敷引起的燙傷，由于昏迷、癱瘓病人感覺的缺失，熱水溫度過高，紅外線照射距離過小或時間過長而引起燙傷；③凍傷，高熱病人使用冰袋時皮膚保護不當，皮膚直接接觸冰塊而引起皮膚凍傷；④使用膠布和監護電極片引起的皮膚損傷，常見的有膠布粘貼皮膚撕脫傷、過敏性皮炎；⑤壓傷、摩擦傷，常見于煩躁的患者，使用約束帶固定不當，造成皮膚壓傷或摩擦傷。以上幾點均是由于護理人員的操作不當、責任心不強、缺乏風險預見意識而導致患者的皮膚損傷。

2.2 病人自身因素

是指病人自身原因引起的皮膚損傷。①皮膚瘙癢或躁動病人自我抓傷。神經外科重癥患者常出現躁動、對病人使用約束帶后，軀干和雙手仍有一定的活動空間，為了解除不限制和不適感，病人的雙手經常會使勁抓可碰到的物體及皮膚，當碰到自己的身體時，病人的指甲和抓撓的力度足以損傷自身的皮膚。②重癥昏迷患者長期不能進食全身營養不良、水腫、長期臥床易發生局部皮膚壓傷。③肛周皮膚損傷，重型顱腦損傷病人腹瀉發生率較高，文獻報道可達63%[2]。大小便失禁的病人肛周、會陰及臀部皮膚常因分泌物刺激及擦拭的機械刺激引起不同程度的皮膚損傷，局部可出現紅、腫、熱、痛、皮膚破潰等。

2.3 綜合因素

由于護理行為缺失或操作不當加上病人自身因素而造成的皮膚損傷。壓瘡為最常見，壓瘡是一個難以回避的臨床問題，由于局部組織長期受壓，血液循環不良，使皮膚和皮下組織發生持續缺血、缺氧，加上各種理化因素的刺激及全身營養不良而致的組織壞死和壓力性潰瘍[3]。 壓瘡的危險因素包括病人的內在和外在因素，內在因素主要包括患者感覺喪失、癱瘓、大小便失禁、全身營養不良、水腫、年齡偏大等；外在因素包括壓力、摩擦力、剪力、潮濕等。目前國內外護理界認為壓瘡大多數是可以預防，但并非全部，比如嚴重的惡液質癌癥晚期患者因軟組織及脂肪損耗失去了保護作用，自身修復困難，嚴重水腫患者皮膚變薄，神經外科癱瘓及昏迷病人，均難以防止壓瘡的發生。

3 預防及護理策略

3.1 做好全面評估，確定高危人群，做好預見性護理

易發生皮膚損傷的高危人群包括病情危重、昏迷、長期臥床、癱瘓、高熱、煩躁、全身嚴重水腫、大小便失禁以及全身營養不良的病人，有針對性地制定安全、有效可行的護理措施，成立皮膚護理質控小組，建立完善的皮膚護理安全制度，對高危人群進行皮膚評分，評分22分時，應建立翻身卡并做好預防措施，對存在安全隱患的病人做好預見性護理、加強巡視，積極地采取預防措施，防止皮膚損傷的發生。

3.2 總結護理經驗，注重護理技巧及細節護理，加強護理人員的責任心

以往在患者比較躁動或意識不清楚的情況下，約束帶使用不當而發生皮膚擦傷；給術后患者行傷口紅外理療時，由于照射距離過近或照射時間過長，而造成患者的皮膚燙傷； 頭部使用冰枕時發生耳廓凍傷；長期臥床患者而發生壓瘡；對病房進行空氣消毒時，患者 皮膚及眼部的護理不當而發生紫外線灼傷；患者輸液時，護士未及時主動巡視病房而導致輸液滲漏或靜脈炎的發生等。通過分析以上皮膚損傷發生的原因， 多為個別護士缺乏護理經驗及護理技巧、責任心不強而發生。針對以上，我們在為患者實施皮膚護理時，對煩躁患者進行約束時，在約束的部位加軟枕或軟毛巾，松緊要適宜，從而可防止皮膚擦傷；給患者進行傷口紅外理療時，應注意照射的距離和時間，并經常巡視病房；進行病室空氣消毒前，應遮蓋患者暴露的部位，防止患者皮膚損傷及紫外線導致的眼部灼傷。在為患者進行輸液治療時盡量使用套管針并選擇大血管進行穿刺，注射部位要固定牢靠，加強巡視，發現問題及時處理及補救；對使用膠布者，撕脫時動作要輕柔；對感覺缺失的病人正確使用冰敷及熱敷；對合并骨折的患者，使用夾板固定和石膏固定時，接觸皮膚面應墊軟棉墊加以保護；對大小便失禁患者用溫水及時洗凈大小便污漬，待干后用潤膚霜或油膏涂肛周以避免分泌物刺激；對躁動和皮膚瘙癢的病人采取保護性約束，如戴棉手套，使用約束帶適當固定雙手，防止抓傷；對于昏迷、癱瘓的患者定時翻身，避免皮膚長時間受壓，保持皮膚及床單位清潔干燥，減少摩擦力，使用氣圈保護骨隆突出處，預防壓瘡的發生。

3.3 強化護理安全管理，做好健康教育，提高護理人員的安全防范意識

安全教育主要是圍繞如何保護患者皮膚安全，分析有哪些不安全因素及皮膚損傷產生原因，尋找有效的防范措施，定期組織學習護理操作規程，提高護士的慎獨精神，消除隱患，防患于未然。以病人為中心，以護理程序為指導，對病人實施全方面的安全責任制護理，為病人解決實際問題，加強護理行為規范，提高護理人員的安全防范意識，在護理工作中，嚴格執行床邊交接班制度，對新入院患者，首次接診時護士應認真檢查患者全身皮膚，并做好護理記錄。要求責任護士在工作期間對存在皮膚護理風險的患者做到心中有數，做好正確皮膚評估，積極地采取預防措施，預防皮膚損傷的發生； 加強健康教育工作并注重落實；加強護患溝通及患者、家屬對皮膚損傷的防范意識，以優質的服務，共同維護患者的皮膚護理安全，特別是對神經外科重癥患者，在無家屬陪伴的情況下，要取得患者家屬的信任，保證護理安全，對患者可能發生的皮膚損傷，及時做好護患溝通，實行風險告知，讓患者及家屬了解潛在的風險，理解并接受和承擔風險。一旦出現皮膚損傷，積極采取補救措施，防止護理糾紛的發生。

參考文獻

[1]李樹仁，呂濤，王勝利，等.醫原性皮膚損傷49例分析中[J].中國誤診學雜志，2008，17（8）：4256-4257.。激引起不同程度的皮膚損傷，局部可出現紅、腫、熱、痛、皮膚破潰等。