醫療技術精品(七篇)
時間：2023-02-27 11:18:29
序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇醫療技術范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創作。
篇(1)
質量
核心制度——十三項核心制度
操作規范——三基訓練
診療常規——單病種質控
規范的流程——臨床路徑
合理用藥——抗菌素合理應用
科室檔案管理：
一、 文件夾1、醫療技術、操作規范 診療常規管理 醫療技術目錄。 新技術、新項目管理。 醫療人員技術檔案（資質、職稱、學歷、論文、科研、手術操作名稱及年例數）。 （科室前5位病種建立“病種臨床路徑表單、單病種質量控制標準”手冊）。
二、 文件夾2、醫療質量與安全持續改進 依據全院的方案制定科室醫療質量與安全持續改進方案。 每年度工作總結（依據指標、任務完成）。 質控記錄本（制定目標—落實目標—自查—總結—改進） 建立科室醫療質量與安全小組。分工明確。（醫院感染管理、病案質量管理、手術安全管理、應急突發事件管理、人員培訓與考核、單病種與臨床路徑、合理用藥管理、安全事件上報、教學管理、護理質量管理、教學管理） 科室分級管理結構圖。 主任、副主任職責。 各級醫師的崗位職責。 質控員職責。 縮短平均住院日的措施。 醫院醫療質量考評結果通報。
三、 文件夾3、手術與安全管理 《衛生部手術分級管理辦法》 《河北省手術分級管理辦法》 手術分級管理制度 圍手術期管理制度 手術分組管理目錄《各級醫師手術范圍》。 界定術前討論與疑難病例病種。 年手術操作名稱及例數 重點操作項目與授權制度與目錄。
四、 文件夾4、醫療制度、法律法規、醫院管理文件 《《法律法規》、病歷書寫規范核心制度》、《醫院制度匯編》。醫院下發文件。
五、 文件夾5、重癥病人管理與流程 常見內科急病及突發公共事件流程圖。 本科室危、重病人界定。 重癥病人搶救預案與流程圖。 危急值登記本。 疑難病例討論本。
六、 文件夾6、應急預案 《應急預案手冊》、科室應急預案（停電、泛水、著為、輸液反應、地震、穿刺傷）
七、 文件夾7、合理用藥 抗菌藥物管理規范（藥劑科制定）。 本科室常用藥物名稱、適應癥、禁忌癥、不良反應。 本科室常見病種用藥原則（預防性應用及時間、三線分類）（與路徑相匹配）。
八、 文件8、醫院感染管理 院內感染例數及感染率。 清潔手術切口感染率 醫院感染現患率。 垃圾處理及流程。 傳染病上報。
篇(2)
【關鍵詞】遠程醫療；技術；社會；關系
縱觀人類技術史的發展歷程，我們可以看到：技術與社會密不可分，兩者彼此相互聯系、相互依存、相互滲透，存在著一種雙向互動的整合關系。沒有技術的社會是不可思議的，同樣，不存在于社會之中的技術也是不可想象的，技術本身就是社會的技術。所謂“整合”，“主要是指科技和社會（包括經濟等諸建制）中的一方在受到另一方作用時所作出的一系列調整自己行為以配合對方的適應性反應?！边h程醫療技術與社會的關系亦是如此：一方面，遠程醫療技術從高科技的航天領域走向如今的尋常百姓，無不對當時和今后的社會產生重大而深遠的影響；另一方面，遠程醫療技術除了受自身的技術邏輯規律的支配外，還受到現實社會因素對它的限制、選擇甚至控制，表現出顯著的社會屬性。深刻認識和深入了解遠程醫療技術與社會的關系問題，對遠程醫療技術的快速、健康地發展有著重要的意義。因此，我們在充分了解遠程醫療技術基本情況的基礎上，從兩個方面來探討遠程醫療技術與社會之間的關系問題：遠程醫療技術對社會的影響；社會對遠程醫療技術發展所起的作用。
一、遠程醫療技術的基本情況
（一）遠程醫療技術的發展歷程及狀況
狹義的遠程醫療技術是指電子醫務數據通過一定的通訊及計算機技術，從一個地方傳輸到另一個地方，以利用異地的專家及先進的醫療技術力量來解決當地的醫療難題。這些數據包括高清晰度照片、聲音、視頻和病歷等。而廣義的遠程醫療技術還包括遠程咨詢和遠程教學等內容。遠程醫療技術始于20世紀，隨后經歷了第一代、第二代和第三代的發展歷程，至今已有四十多年的歷史。歷史不長，但發展非常迅速，在傳輸方式、應用深度和廣度等方面取得了很大的進步。首先，借助現代通訊和電子信息技術的飛速發展，短短40年，遠程醫療技術的數據傳輸方式已經由普通的電話線發展到如今的Internet、Internet和衛星等，無論是傳輸速度、還是傳輸效果都有了很大的改善。其次，遠程醫療技術應用了眾多的諸如虛擬技術、遠程手術技術以及現代醫療的高新技術，是高新技術應用聚集的領域。第三，遠程醫療技術從高新技術領域逐漸走向社會各界、走向普通百姓，應用領域逐漸滲透到人們的普通生活中。它與社會的關系日益密切，影響著社會的進步和人們的生活，同時社會也無時無刻不對遠程醫療技術產生深遠的影響。
（二）遠程醫療技術的兩重性
遠程醫療技術具有技術和社會兩重屬性。其技術屬性表現在對社會個體、社會群體、組織乃至整個社會建制的影響；社會屬性則表現在社會條件對遠程醫療技術的發展方向、路線、速度和規模所起的影響和決定作用。
二、遠程醫療技術對社會的影響
（一）遠程醫療技術對社會個體的影響
遠程醫療技術對社會個體的影響是顯而易見的。首先，人們在就醫模式上有了新的選擇，并且就醫質量有了很大的提高。通過遠程醫療技術即使是邊遠地區的人們也有機會接受世界頂級醫療技術的服務，節省了舊醫療模式下必須花費的交通費、食宿費、誤工費等。其次，疾病診斷和治療可以在第一時間里進行，不易延誤病情，減少病人痛苦。再次，通過影響文化、教育、政治等社會建制進而改變社會個體的需求、愛好、情感、信念、性格、氣質等等，使社會個體的思維方式、行為方式、工作方式等發生變化。
由此可見，遠程醫療技術給人們帶來的變化是省時、快捷、方便、節約，直接影響著社會個體的衣食住行和健康需求；同時，通過社會建制間接地影響社會個體的生理、心理、生活、工作等，從而促進社會個體實現全面發展。
（二）遠程醫療技術對社會群體、組織的影響
遠程醫療技術對社會群體、組織的影響是通過改變社會群體、組織的社會認知、社會情感和社會態度等來得以實現的，這種改變促使群體和組織更新過去的各項管理制度、管理理念和管理方式，導致管理創新。這其中對醫務人員和醫院的影響是較為顯著的。在醫療界，遠程醫療技術的應用一方面明顯地擴大了醫療學術交流的范圍、加深了交流的深度，而且加速了新的醫療技術的學習和推廣，使各地的醫護人員及時、準確地獲取最新、最先進的醫療技術，從而迅速提高醫院的整體醫療水平；另一方面，對醫院決策層的整體管理水平提出了新的要求，醫院管理不得不進一步調整不適宜的管理理念和方式，使整個醫院管理制度更具科學性、合理性、前瞻性。
（三）遠程醫療技術對社會建制的影響
遠程醫療技術在發展的過程中對文化、經濟、政治、法律、軍事、教育等諸社會建制均有一定程度的影響，其中對醫療體制的影響應該是最大的。在我國現行醫療體制下，醫療資源配置不合理、醫藥費昂貴，導致“看病難，看病貴”，社會各界普遍認為“我國的醫療體制改革是不成功的”。遠程醫療技術的應用和發展，為目前的醫療體制改革注入了新的活力，它為“看病難，看病貴”提供了新的解決途徑，緩解醫療配置不合理的狀況，使醫療體制更趨合理、高效、更符合人們的心意。
三、社會對遠程醫療技術發展所起的作用
（一）社會實踐是遠程醫療技術產生的根源
遠程醫療技術的產生要追溯到20世紀的人類探索太空的科學實踐。當時為了調查失重狀態下宇航員的健康及生理指標，美國宇航局（NASA）在亞利桑那州建立遠程醫學試驗臺，為太空中的宇航員提供遠程醫療服務，遠程醫療技術也由此誕生?？梢哉f人類探索太空的科學實踐是遠程醫療技術產生的根源。
（二）社會需求是推動遠程醫療技術發展的動力
遠程醫療技術是產生于高科技領域，而推動它發展的則是當時的社會需求。一直以來，由于地域的限制，許多人不能得到及時、優質的醫療服務，因此無論是繁華的大都市還是缺醫少藥的邊遠地區、戰火紛飛的戰場，人們都希望得到及時的救助和一流的醫療服務。遠程醫療技術的產生，順應了人們的需求，這種社會需求也就成為了推動遠程醫療技術發展的動力。
（三）社會選擇影響遠程醫療技術發展的方向
在社會需求下產生了遠程醫療技術的發展動力，而在這種動力之下，遠程醫療技術的發展呈現著諸多的發展方向，此時社會選擇對遠程醫療技術發展的方向起到了很大的影響作用。目前，遠程醫療技術的發展方向呈現出這幾個方面的趨勢：首先，各項新技術的日益發展和融合，使遠程醫療技術的工作質量不斷得到提高；其次，應用領域不斷向社區和家庭拓展，應用范圍更加廣泛；再次，網絡的日益發展，使全球的醫療資源通過網絡形成網上“虛擬醫院”，醫療資源得以最大限度地共享和利用。這些方向的呈現很大程度上都是社會選擇的結果。
（四）社會心理影響遠程醫療技術發展的速度
新技術的應用有個社會承認的過程，在這個過程中社會心理起了很大的作用。人們對遠程醫療技術從一無所知到略知一二、從了解到熟悉、從被動接受到積極推動，這一心理變化過程越短，遠程醫療技術發展的速度就越快。
（五）社會環境提供遠程醫療技術發展的可能空間
遠程醫療技術發展的目標是：隨時、隨地均可提供最優質的醫療服務。也就是說，到那時醫療服務已不再受時空的限制，社會環境有多大，遠程醫療技術發展的可能空間就有多大，是社會環境提供了遠程醫療技術發展的可能空間。
總之，遠程醫療技術與社會是互動整合的。彼此因對方而改變自己，也因自己而改變對方。應該看到，一方面技術都是雙面的，即遠程醫療技術對社會的影響不僅有正面的，而且還會有負面的；另一方面，社會對遠程醫療技術不僅有推動作用，而且可能有阻礙作用。是正面還是負面，是推動還是阻礙，都取決于遠程醫療技術與社會在經過互動整合，最終能否達到協調發展。這種互動整合過程并不是一次性的，而是隨著遠程醫療技術和社會的發展而不斷循環反復的。深刻認識遠程醫療技術和社會之間的關系，人們在遠程醫療技術的發展過程中可以有意識地實施有效的行動，產生有利的影響，使遠程醫療技術得到健康、快速、有序的發展。
【參考文獻】
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篇(3)
1 現代災害醫療救援五項技術的形成
1.1 創傷急救
創傷急救是止血、包扎、固定、搬運四項技術。公元18世紀拿破侖“大軍團”的醫官巴倫·拉爾（Baron Larré）開創了戰場創傷急救的先例。瑞士人亨利·杜南發起紅十字運動，對志愿者進行急救技術培訓，創傷急救技術進一步普及。除了戰場急救外，創傷急救技術也成為各種災害現場急救及常態院前急救援主要技術，創傷急救的4項技術經常被一起列入各類急救培訓教材，并被冠名為“四大技術”。全球范圍內的大量應用，創傷急救技術漸趨成熟。其中，止血方法分為指壓法（頭面部、肩部、上下肢）、加壓包扎法、止血帶法。常用包扎方法分為繃帶（環形、螺旋形、螺旋反折、8字環形）包扎法、三角巾（頭部、面部、胸部、肩部、側下腹部、下腹部）包扎法、多頭帶包扎法、急救包包扎法及其他包扎法?，F場骨折固定的方法分為：現場對可疑骨折者需作可靠的臨時固定，可減輕傷員骨折端的疼痛及預防休克，并限制骨折端的異常活動以免發生新的損傷。固定范圍應包括骨折上、下兩個關節。對開放性骨折應先止血、包扎，后固定骨折肢體。常用器材有木夾板、繃帶、三角巾、棉墊等，無上述物品時還可就地取材，用稍硬的物體代替。經上述處理后，要將傷員正確地搬運和轉運到醫院進行進一步治療。此外，止血—包扎—固定—搬運，具有內在的邏輯順序，四項步驟也成為創傷救護的基本步驟［1］。
1.2 心肺復蘇
心肺復蘇（cardiopulmonary resuscitation，CPR）歷史悠久，早在1700多年前的東漢時期，名醫張仲景在《金匱要略》就已經提到復蘇方法：“救自縊死…上下安被臥之，一人以手按據胸上，數動之…”。晉代葛洪所著的《肘后方》中寫到：“塞兩鼻孔，以蘆管內其口中至咽，令人噓之?！钡绹テ澅ご髮W國際復蘇研究中心主任彼得·沙法教授（Peter Safar）被認為是當代心肺復蘇的創始人之一。1966年美國國家科學院首次依據Safer 和 Kouwenhoven兩位教授的研究成果制定了心肺復蘇指南， 并建議所有參與心血管急救的醫務人員均應接受心肺復蘇（cardiopulmonary resuscitation，簡稱CPR）的培訓，從此CPR以其簡單的A、B、C三步法風靡全球，成功地搶救大量人員生命。在院前或災害現場，徒手心肺復蘇按DRABC順序進行：D即檢查現場是否安全（dangerous） ；R即檢查傷員反應（response） ；A即解除氣道（airway）梗阻，保持氣道通暢；B即口對口人工呼吸（breathing） ；C即胸外心臟（circulation）按壓，建立有效的人工循環。美國心臟學會（AHA）2010國際心肺復蘇（CPR）和心血管急救（ECC）指南標準強烈建議普通施救者僅做胸外按壓的CPR，弱化人工呼吸的作用，對普通目擊者要求對ABC改變為“CAB”即胸外按壓、氣道和呼吸。隨著電除顫出現，心臟電除顫能使復蘇成功率進一步提高，電除顫技術也被列為最基本和最重要的急救手段，除顫當成一項基本生命支持的措施。
1.3 緊急救治
由于創傷急救與心肺復蘇都可以由經過急救訓練的非醫學專業人員從事，因此，將醫學專業人員在災害現場從事的急救用另外一個專有名詞表示，這就是現場搶救（on-site critical care），或叫做緊急救治（emergency treatment）。緊急救治的基本技術包括：昏迷傷員救治、氣胸傷員救治、眼球破裂傷、腦膨出、腸脫出傷員急救、離斷肢保護、脊柱損傷傷員的急救、較大面積燒傷傷員的急救、創傷性休克救治、創傷性感染防治、放射性污染處理、化學中毒處理、海水浸泡傷處理技術，以及深筋膜切開減壓術、留置導尿管、恥骨上膀胱穿刺術。因此，由于專業醫務人員在現場親自實施，只要能夠多、快、好、省地搶救傷員，緊急救治技術范圍必將不斷拓展，圍繞救命，更多的緊急救命類手術將會在專業醫療救援隊到達現場后依托先進的野戰醫療平臺即時開展：包括大血管損傷修補、吻合或結扎；呼吸道阻塞進行緊急氣管切開術；對開放性氣胸實行封閉縫合，張力性氣胸行胸腔閉式引流；實施胸腹探查止血，對有臟器損傷者進行縫合、切除、修補、吻合、造口等手術；對有顱內壓增高的傷員，行開顱減壓術，清除血腫；同時可進行各種創傷控制性手術；12 h內比較清潔的傷口進行完善的清創手術；開展輸血、輸液、給氧等綜合措施，防治休克；對海水浸泡傷傷員進行針對性治療，給以復溫處置；對沖擊傷、擠壓傷、復合傷等復雜性傷員進行確診，并采取綜合性治療措施；繼續抗感染治療；補注破傷風抗毒素或抗毒血清；對核污染、化學染毒的傷員進行全身洗消和針對性治療。
1.4 檢傷分類
檢傷分類（triage）是根據傷情的嚴重程度，確定優先治療程序的過程。本義源自將咖啡豆的第三或最低質量剔除出去，將首字母大寫作為一個固定的詞條，特指對傷員進行檢傷分類。對傷員進行檢傷分類的根源同樣可以追溯到發生在18世紀的因軍事戰爭而受傷的傷員救治中，拿破侖“大軍團”的醫官巴倫·拉爾管理在戰場上受傷的大量傷員，即開始實行現場檢傷分類。用于軍用和民用的大量傷亡情況的傷員檢傷分類的分類方法在很大程度上已經融合在一起，基本上使用相同的色卡：紅色表示危重，綠色表示輕傷，黃色為介于以上兩者之間，而黑色表示傷員死亡。軍用的［例如：北大西洋公約組織（NATO））］和民用的（例如：顏色編碼）傷員檢傷分類系統具有相似的準確性和靈敏性，檢傷分類確定系統的Trauma Sieve ［2］和 START 分類方法［3］，也同時用于民用EMS和英國軍隊士兵中。檢傷分類可以用來決定優先治療的順序，也可以用來決定轉送方式的順序，還可以用來決定轉送醫院的順序，分別為救治分類、后送分類與醫療機構分類。
1.5 醫療后送
醫療后送（medical evacuation）是將傷員運送至安全地帶進一步救治的方法與過程，同樣也被認為是由拿破侖“大軍團”的醫官巴倫·拉爾開創，但是截止到第二次世界大戰，才形成針對在戰爭中受傷的傷員的醫療救治的分級結構。在第二次世界大戰中，傷員從受傷到接受決定性的醫療救治的平均時間是12～18 h。截止到越南戰爭，經過改進的傷員檢傷分類和空中救護車能夠將傷員接受救治的平均時間減少2 h。早期的后送設備非常簡陋，甚至沒有醫療設備與人員，僅是可以平躺的車。直至20世紀60年代中期，很多需要緊急救護的患者仍是被靈柩車送到“急診室”，因為當時還沒有像現在這樣配備醫療人員與醫療裝備的救護車，靈柩車是唯一可以讓患者平躺的運輸工具，患者只有到達醫院后才能獲得治療。很顯然，連接急救網絡的網線就是醫療后送，每個階段之間就需要后送。即使常態下急救只有院前與院內兩級階段，但救護車也起到了醫療后送的作用。隨著運輸、通訊工具及醫療裝備的進一步改善，以及救治人員素質和技術的提高，在后送的途中同時提供良好的醫療監護，醫療后送成為名符其實的有醫療監護條件下的后送并廣為人們接受，其理論支持是醫療后送提高了整個系統的醫療救援效率。
2 討論
2.1 從急救到急診醫學，以及從急診醫學到救援醫學并列，是學科發展的客觀現象
急救（first aid ）由來已久，其基本含義是非醫務人員，針對意外傷害或急病發生的人員，按照醫學的常識，徒手或就地取材進行的初步救護措施和安全轉移措施。1976年由國際一群著名的麻醉科和內外科醫生在德國美茵茨（Minze）發起成立了世界急救與災害醫學俱樂部，隨后不久即更名為世界急救醫學與災害醫學學會（World Association on Emergency and Disaster Medicine ，WAEDE），從此，急救醫學（emergency medicine）和災害醫學（disaster medicine）以專業學科的身份正式誕生，并緊密地聯系在一起。1979年急診醫學（emergency medicine）作為一門新興的學科得到國際上公認，成為醫學的第23個專門學科。急診醫學或者叫急救醫學獨立門戶后，災害救援醫學或者叫災害醫學（disaster medicine）也不斷尋找更大的發展道路。隨著全球范圍內天災人禍此起彼伏，災害醫學不斷完善起來。災害救援時間、空間以及災害事件性質決定了災害救援醫學研究內容的特異性，盡管常態下的急救醫學與災害救援醫學屬于同一學科范疇，但災害的時、空及性質的特異性決定著災害救援醫學成為專門研究災害環境下醫療救援規律的科學［4］，災害救援醫學成為一門新的學科。災害救援醫學的學科定位，預示著災害救援醫學的基本技術必將進入學科研究的視野。
2.2 災害醫療救援的五項技術是現代災害救援醫學發展的必然結果
早在1948年，第一屆世界衛生大會選定的世界衛生組織（WHO）的會徽，即由一條蛇盤繞的權杖所覆蓋的聯合國標志組成，背景一個六角星。六角星被譽為生命之星，每一個角各代表緊急醫療救護服務系統的一個功能，包括：傷病患檢視（detection）、報告（reporting）、救護車出勤（response）、現場處置（response）、運送途中照料（care in Transit）和運送至特定醫療單位（transfer to definitive care）。因此，融合幾種急救技術，相輔相成，成為災害救援醫學發展的重要思想。災害現場醫療救援的基本技術源于災害現場救援特點與需求：災害現場以傷員為主，因此，創傷急救與心肺復蘇自然而然列入災害救援醫學的基本技能。顯然，創傷急救與初級心肺復蘇是普通公眾經過急救培訓就可掌握的技術，不能滿足專業醫學救援人員現場救援需求，因此，由專業醫護人員從事的現場搶救技術必然進入災害救援醫學的基本技術行列，并迅速發展起來，但仍具有以救命為基本目標的特征。針對災害現場經常是群體傷員集中出現，出于提高救治效率的需要，檢傷分類應運而生，并必然列入災害救援醫學現場的內容［5］。連接現場與后方醫療機構需要醫療轉送，而且經常由現場醫療人員承擔，因此醫療后送也被列入災害救援醫學的基本技術。至此，創傷急救、心肺復蘇、緊急救治、檢傷分類、醫療后送5項技術，成為災害救援醫學的基本技術，乃必然結果。
2.3 推廣災害醫療救援的五項技術有助于提高災害醫療救援隊伍能力
1966年美國科學院發表了題為“意外傷害導致的傷亡是被現代社會忽視的痼疾”的綱領性文件，改變了人們對創傷的觀念的認識，即從“創傷屬于意料之外”轉變成“創傷可防可救”，人們應該主動掌控，從而有效地推動現代創傷急救系統的發展，發達國家均已形成較完善的創傷急救網絡，包括完善的培訓體系。美國在1968年成立了急診醫師協會，為住院醫生提供各職業階段的培訓，旨在教育和培訓急診醫生，以確保各地的美國民眾都可以獲得高水平的急診醫療服務。顯然，成立教育機構，提供規范的培訓，進行執業考試是一項技術走向規范的幾步階梯［6］。相對而言，災害救援醫學還不太成熟，對災害救援醫療的基本技術一直缺乏系統的提煉與專門論述，救援醫療技術還沒有進入多數醫科院校培訓課程。隨著醫療救援工作的復雜化，只有規范化、標準化的培訓才是保證技術質量的基礎。本文將5項技術列為災害醫療教學的基本技術，為全新的、正式的“規范化醫療救援醫師培訓”的時代即將來臨作為準備。規范災害救援醫療技術培訓內容，并逐步擴大到研究生教育，培養稱職的醫療救援醫療人才是提高災害醫療救援隊伍素質的必由之路。
參考文獻
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（收稿日期：2013-01-05）
DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2013.02.001
篇(4)
技術與業務碰撞，擦出的是創新的火花。必須承認的是，技術的應用使我們得以解決一些醫衛行業最為焦點的問題?；颊哂涗浺驊獢底謺r代而改變，個人可以從幾百里之外遠程向醫生、護士及專家咨詢……信息技術描繪了一幅美妙的藍圖，同時也將視野帶到了一個新的層面。對于醫衛行業的CIO來說，舊題已去，新題又生，每天都會有新的挑戰。但就在這種循環往復中，整個行業的服務水平、甚至業務模式已悄然升級。
醫療航母啟程
創立于1906年的湘雅醫院，于今早已走過了百年的歷史，而借助信息化項目的實施，老湘雅開始有了新面孔。
穿過湘江，在橘子洲右岸的芙蓉路上，有著全亞洲面積最大的單體醫療區——湘雅醫院新醫療區。挑空4層的門診大廳就將近2000平方米，這意味著患者從掛號、候診、就診、檢查到付費、配藥，均可在同一區域完成。而全區的面積更是高達28萬平方米，在這里醫院每天要承接8000—10000人次的門診量，可施行200多臺手術。然而值得關注的是，在這個超大規模的“醫療航母”背后，展現的卻是嚴謹、有序、高效，不見一絲管理上的混亂。
當然，這一切都得益于醫院的信息化系統。記者了解到，目前的湘雅醫院信息化建設項目涵蓋了HIS系統、PACS系統、智能樓宇管理系統、智能手術室系統、臨床信息系統、麻醉重癥監護系統和LIS系統等十幾個大板塊。更為關鍵的是，湘雅醫院把所有系統的終端都已經集中到了一個平臺上，在醫院運行的同時，每一個終端所產生的數據都會最終集中到這個平臺上，從而使管理人員、醫務人員等有權限的人都能夠在任何一臺終端上面實時看到所需要的數據。對此，湘雅醫院信息中心主任黃玉成表示，豐富的業務、龐大的用戶數決定了湘雅醫院的信息化建設必須建立在一個先進的技術架構之上。
整合之術
除了超大的建筑規模，湘雅醫院還有著超高的營收。記者了解到，去年湘雅醫院、湘雅二院、湘雅三院三家總體營收超過了90億元，這在很大程度上保證了湘雅醫院在信息化建設投入上的“大手筆”。黃玉成主任介紹，到目前為止，湘雅醫院已經累計在軟件上投入了1100多萬元，在網絡投入了3000多萬元，而后續還有近億元的項目規劃。
這種“大手筆”也成就了大系統，收獲了大效果。
以一卡通系統為例，從門診掛號到門診取方，從開藥到診療，湘雅醫院實現了全程一體化。病人通過一卡通在醫生工作站的刷卡器上進行劃價、收費和預約，使得所有的取藥和檢查排隊流程得到了簡化。此外，門診系統還設有分診臺，指引病人什么時間去看哪個醫生。其他如護士咨詢、清單打印、藥房擺藥系統等都對方便患者就診起到了很強的輔助作用。除了就診，醫院每天可多達兩千人的體檢人數也讓體檢系統應運而生，這個并發的可自動生成數據的系統可讓病人自助完成交費和取單過程，為廣大體檢者節約了時間。
湘雅醫院的PACS系統目前實現了全條碼化，每個病人用各自單一的條碼進行預約、就診和檢查，然后出具報告。而5年前，湘雅醫院就要求所有的引進設備都由網絡信息科的工作人員參與，使設備必須完成與電子病歷系統的無縫對接。然而，問題的關鍵在于，如何將信息系統進行整合，實現信息的無縫對接。因此，結合過去信息化建設經驗，湘雅醫院信息化建設著重規劃，注重信息整合，即“以廣義電子病歷為核心構建臨床信息系統”，“以集成平臺為核心構建醫院信息交換平臺”，“以廣義的HIS為核心構建自己的數據中心”。黃玉成指出，要把所有的信息系統進行整合，使用病人的單一身份識別號碼進行無縫對接是最重要的。一個病人只要從他的單一身份識別號碼進入醫院系統，那么他所產生的醫療過程都會有一個記錄。這些所有的電子病歷會總結到一個界面，醫務人員可通過醫生工作站查看，以便隨時了解病人狀況。而這個功能是基于消息發射的方式來實現的。電子病歷平臺發射檢查申請消息，PACS接受申請消息后反饋消息給平臺，同時平臺又把消息發給其他的所有部門，各個部門也用相同的方式反饋給各個子系統。平臺隨機隨時產生數據，醫務人員也可隨時抓取數據。這就意味著，建設高速、穩定、可管理的醫院整體網絡，是排除信息孤島是實現醫院信息交換的必要條件。
零管理的網絡
湘雅醫院網絡支撐著內部上萬信息點、數十種業務、全年百萬次的門急診量，無論是系統規模、用戶數量、業務級別，還是未來面向云計算服務的運維模式都對IT的管理水平提出了巨大的挑戰。
黃玉成解釋，挑戰主要來自以下幾個方面：網絡規模不斷增大，如何保障網絡安全運轉，提高網絡整體的可用性，降低故障率；如何對網絡進行科學有效的管理，為今后的網絡規劃和網絡投入提供科學有效的數據和依據；如何建立可管理和可度量的網絡運行維護體系，實現對網絡運維情況的量化考核，提高整體的網絡管理服務水平；遍布全網的流量如何做到可視化，使管理者可以一目了然的發現網絡中存在的異常流量，并實現迅速定位問題用戶。
出于上述考慮，湘雅醫院在網絡建設上采取了嚴格的招標和產品測試制度，“軟硬件系統要緊密配合，保障系統切換升級順暢高效。同時，網絡基礎架構要能支撐新業務的開展，保持5到10年的前瞻性”。最終H3C的解決方案中標?！癏3C和湘雅醫院之間是有一定淵源的”，黃玉成表示，“長沙夏季多雷雨，而當年采購的3COM網卡穩定性極強的特點給自己留下了深刻的印象?，F在與3COM整合后的H3C又在湘雅醫院網絡設備選型中通過各種產品質量及服務響應測試，最終成為湘雅醫院信息化建設的重要合作伙”。
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1內固定技術的發展與骨科護理。
內固定技術的發展其代表是AO組織，它是一種設計非常精細的內固定系統，使骨折固定更加牢固，極大的方便了臨床護理工作，如脛骨骨折，以前通常是普通鋼板固定后外加石膏固定。要求護士在進行不同護理的同時還要注重石膏的護理與觀察，而現在由于內固定技術的發展，采用了堅強的鋼板內固定后，不需加石膏外固定，使護理工作由繁瑣變得簡單，固定更加牢靠，且患者可在術后早期下床活動，減少了由于長期臥床所致的并發癥，有利于肢體的康復。然而內固定技術的發展，雖然在某些方面簡化了臨床護理工作程序。但在更多的情況下對護理工作提出了更高的要求。如以前一些無法完成的高難度的、危險性大的手術現在可以完成。在脊柱外科，可以經胸腔或胸腹聯合入路來完成脊柱結核病灶清除一期植骨內固定術、脊柱側彎的前路矯形內固定術等等，要求護士在術前及術后的護理以及術中配合中更需注意一些新的問題。
1．1重視術前患者的心理支持在手術前，患者雖然思想上已經做好手術準備，但是對于具體的手術方式和手術效果仍然是顧慮較大。護士應向患者大致介紹手術情況和方案，針對患者的具體情況，完善術前教育，建立良好的護患關系。護士接觸患者時間較多，術前教育能夠消除患者的焦慮恐懼情緒，使其積極配合。特別應注意術前教育年齡是一個不能忽視的重要環節，因兒童手術往往由父母決定，術前教育主要針對家長進行，但對于少年患者，應考慮患者本人對手術的承受能力。在實施術前教育中避免使用專業術語，盡量用常人的語言，以免造成患者的膽怯和迷茫。作者的體會是，術前教育應包括手術室的先進儀器設備、介紹疾病的診治、手術方式、手術優點及手術中的安全保護措施等，從而取得患者的理解和良好的配合。
1．2完善的術前護理準備現代骨科手術不再局限于四肢和脊柱后入路。而是經?？蓮男厍弧⒏骨换蛘咝馗孤摵先肼凤@露脊柱，所以術前護理除常規準備外，還應包括肺部的準備、胃腸道的準備、皮膚準備等。
1．3熟練的術中配合精細的內固定系統必然帶來內固定器械的繁多。因此，手術護士對于器械的熟悉程度是關系到手術配合和諧的關鍵。AO對于常用的手術內固定系統(比如AO組織的鋼板螺絲釘系統，USS后路骨折內固定系統，以及其他公司的Tenor內固定系統，Kaneda內固定系統等)，對手術室護士進行定期培訓，促使護士經常拆卸演練，熟悉各種裝置的名稱及使用方法。對于確保手術順利進行，縮短手術時間起了至關重要的作用。
1．4周密的術后觀察及護理無論何種內固定手術，都應密切觀察術前、術后肢體的運動感覺以及血運的變化。對于經胸腔行脊柱前路內固定的患者，術后都帶有閉式引流管，除常規護理外，還應經常觀察患者是否有胸悶、氣短等現象，并注意觀察引流量和引流液的顏色(對于腹腔負壓吸引的也應有相同的措施)。
2微創骨科的發展對骨科護理的影晌
近年來微創骨科得到了迅猛的發展。從80年代出現的關節鏡技術到現在已經發展成為較成熟的微創骨科技術，如經皮椎間盤鏡下椎板間開窗、椎間盤摘除術，經胸腔鏡或腹腔鏡行脊柱側彎矯形內固定術，或脊柱結核、腫瘤等病灶清除活檢術等。而相應的內鏡技術則要求護理工作進行相應的調整。
2．1術前一般不進行刮除體毛的工作。因為內鏡技術手術切口小。感染的機會較少，現有文獻報道，在手術前1d刮除體毛，容易造成微小的創口，在這些微小的創口中，容易存留細菌，從而導致感染的機會增加。所以現在術前皮膚準備應改變觀念，不需常規刮除體毛，如確需備皮，可在手術室進行，而且只需刮除手術切口周圍的體毛即可。
2．2由于手術創傷小，患者恢復較快，臥床時間常常由手術后1周縮短至術后當天即可下床。所以，指導和鼓勵患者進行康復功能鍛煉是術前和術后護理的重要內容。如，關節鏡下異體肌腱移植修復膝關節前交叉韌帶損傷的患者，術前教會患者進行股四頭肌功能鍛煉，術后第2d即可讓患者進行鍛煉，對患者早期恢復關節的穩定，減少打“軟腿”，恢復移植肌腱的正常張力有著至關重要的意義。對于頸椎問盤鏡行椎板間開窗、髓核摘除術的患者，術前應該教會患者正確的上下床姿勢，在術后第2d就可鼓勵患者下床進行鍛煉。
2．3微創技術通常是在監視器下完成的手術，除特殊的手156術器械外，還常有復雜而又精細的光學照片系統和圖像采集系統組成。所以，手術護士對于系統的熟悉程度顯得尤為重要。對于這些系統的良好維護也是必不可少。
2．4微創骨科的手術雖然刨傷較小。但也會出現一些較大的并發癥。比如關節鏡手術易導致胭動脈損傷、胸腔鏡手術易導致血氣胸等。因此手術后的觀察很重要，如注意觀察患者的生命體征變化，下肢的血運和感覺運動的變化，患者有無心慌氣短等癥狀的發生。
3支具的發展對骨科康復護理的影響
支具治療很早就已出現，有時是作為主要的保守治療手段，比如先天性髖脫位的支具治療，大多數時候是作為手術后的輔助治療。由于以前受支具材料及工藝的影響，支具治療一直未有引起重視。近年來，隨著材料和工藝的發展，支具治療也越來越多。
3．1支具治療使得單純的基礎護理逐漸轉向康復護理，對護理提出了新的要求。如手外科治療中橈神經損傷的患者，為維持關節的功能位，使用手部功能支具，不僅能防止患者出現垂腕垂指畸形，同時可以鍛煉患者手部的肌肉力量，防止肌肉萎縮。所以，護士不僅要熟悉支具的作用。同時要指導患者進行正確的功能康復訓煉。新晨
3．2支具治療使手術后患者的護理變得方便，如頸椎寰樞椎脫位的患者，以往的治療通常是患者手術后繼續顱骨牽引至拆線，拆線后再行頭胸石膏固定。患者臥床時間較長，加之定時翻身使護理極為不便。而使用halo-vest(頭胸支架)之后，患者可以起床行走，不必臥床牽引，縮短了臥床時間，使護理工作量大大減少。
3．3支具的關節較多，而支具的觀察是一項非常細心的工作。其中1處若出現松動而未及時處理，將導致整個治療失敗。
隨著骨科新技術的進一步發展，骨科護理工作將面臨新觀念和新技術的挑戰。不斷學習，緊跟醫療新技術的發展，在掌握基礎護理的基礎上不斷改進護理工作，是護理工作者的當務之急。
參考文獻：
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論文關鍵詞 醫療技術損害 舉證責任分配 舉證緩和制度
一、引言
科技的發展，對于醫學這門探索性學科，帶來了很大的推進與改變，越來越多的醫療技術的出現，給許多患者帶來了福音，但由于其技術本身的缺陷性，使得這些先進醫療技術在治病救人的同時，也在提供著一種“缺陷”服務，成為了一把雙刃劍。然而醫患關系作為一種特殊的社會關系，醫生與病人之間一旦產生基于醫療糾紛，解決起來異常棘手。因此，對于醫療技術損害，亟需一個公平合理又有效的損害賠償及舉證責任制度，在此，作者著重通過對《侵權責任法》的理解，對我國醫療技術損害舉證責任制度進行解讀。
二、醫療技術損害責任概念
醫療損害糾紛相關立法在我國有近三十的歷史，涉及到的法律法規包括《醫療事故處理辦法》（以下簡稱《辦法》）、《最高人民法院關于民事訴訟證據的若干規定》（以下簡稱《規定》）、《醫療事故處理條例》（以下簡稱《條例》）以及最新出臺的《侵權責任法》。
醫療技術損害責任，是指醫療機構及醫務人員在醫療活動中，違反醫療技術上的高度注意義務，具有違背當時的醫療水平的技術過時，造成患者人身損害的醫療損害責任 。這種醫療損害責任的構成，必須具備醫療技術過失的要件，例如：診斷過失損害責任、護理過失損害責任。醫療技術損害必須以醫療過失為前提，表現在未盡到與當時的醫療水平相應的診療義務。因此如何認定診療行為沒有達到當時的醫療水平就極為重要，成為認定醫療技術過失的關鍵?！肚謾嘭熑畏ā返?4條是醫療損害責任的一般條款：“患者在診療活動中受到損害，醫療機構及其醫務人員有過錯的，由醫療機構承擔賠償責任?！边@表明，《侵權責任法》中明確規定了醫療損害責任的歸責原則實行過錯責任原則。同時，《侵權責任法》第57條和第58條也對醫療技術損害責任作了具體的規定。
三、各時期的醫療技術損害責任分配制度
在我國醫療損害糾紛立法的近三十年當中，關于醫療糾紛舉證責任分配問題的規定不盡相同。其中，因為醫療侵權行為概念的表述以及相關概念的內涵和外延都不統一，使得對現在所謂醫療技術損害舉證責任的研究變得異常困難。但是不可否認的是，無論采用何種概念，由醫療技術事故所引發的侵權行為至始至終都是存在的，相應舉證責任分配制度也可體現在不同時期的不同法律規范之中。
早在1987年1月1日生效的《醫療事故處理辦法》中，對醫療事故責任范圍（包括醫療技術事故）進行嚴格限定并采取絕對的過錯原則，使得在舉證責任的分配上實行“誰主張，誰舉證”的分配制度 ?；诮^對的過錯歸責原則，醫方沒有提供病例的義務，因此患方完全承擔訴訟中所主張請求的全部舉證責任。這樣一來，本來患方所掌握的證據就極其有限，可期待的唯一重要證據——病例又被利益相關者依法合法掌握，連本應最容易被證明的醫方損害行為本身都不能予以確定，想通過患者自身努力獲得賠償，幾乎不可能實現。在這一歷史階段，患者一方明顯承擔了過重的舉證義務，使得患者在認定醫療事故就已非常困難的情況下即使獲得認定，也很難獲得理想的損害賠償。
隨著醫患矛盾的逐步突出，各地因醫療糾紛所產生的暴力爭斗時有發生，因此使得立法者開始醞釀新法律法規，用來規范醫患糾紛中的舉證責任分配。2002年4月1日起正式事實的《證據》第4條第（八）項明文規定：“因醫療行為引起的侵權訴訟，由醫療機構就醫療行為與損害結果之間不存在因果關系及不存在醫療過錯承擔舉證責任”。從此，我國醫療技術損害責任進入了“舉證責任倒置”時期。
舉證責任倒置規定有效地緩解患者在醫療損害糾紛中的舉證難問題。但在設計醫療損害責任制度的時候，還存在著更重要的第三方利益——全體潛在患者，即全體人民的利益 。因為每一個人都必定會成為下一個潛在患者，會造成一定后果，一方面是在醫院承擔過重的賠償責任后，采取消極的醫療行為，如采用過渡檢查，消極治療的辦法；另一方面在一定程度下，長時期的消極醫療行為必定影響醫學的進一步研究，也阻礙了醫學技術的發展。
因此，尋求一個能夠醫患糾紛的舉證責任分配的合理規定，變得尤為重要。新出臺的《侵權責任法》第54條、第57條和第58條的規定中可以看出，醫療技術損害的歸責原則是一般過錯原則，實行“誰主張，誰舉證”的分配規則，但同時存在過失推定的三種情形，即（一）違反法律、行政法規、規章以及其他有關診療規范的規定；（二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關的病歷資料；（三）偽造、篡改或者銷毀病歷資料。
四、《侵權責任法》的進步意義
《侵權責任法》中對醫療技術損害責任的舉證責任分配修改是有進步意義的，主要原因有：
1.對于適用一般過錯原則的醫療損害責任，本應由受害人一方負舉證責任，在不違反一般過錯原則的舉證責任分配制度的同時，規定了特殊情形下適用舉證責任倒置，更為合理。2.第三方利益。從醫療機構角度考慮，如果要對每一位患者存在的潛在危險都負有證明自己本身不存在過錯的義務，未免過于苛刻。針對病情如果同時存在兩種治療方法，一種高治愈率高風險，另一種效果低下風險較低，醫療機構會產生可能承擔醫療損害責任的負擔，從而致使醫療機構在接待患者時首先考慮的不是如何治愈病人，而是如何在可能存在的責任分擔上減少或者避免自己的責任。更重要的是，患者也不能夠在第一時間獲得救助，長此以往，最終需要買單的還是廣大人民群眾。
五、舉證責任緩和規則
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關鍵詞：醫療技術；工程人員；管理培養；策略
醫療行業是我國國民經濟發展過程中的一項基礎民生行業，隨著近年來人們對身體健康的重視程度越來越高，醫療行業的發展變得十分迅速。該行業對技術工程人員的需求也變得越來越高。在醫療體系中，技術工程人員一般主要是從事各種醫療設備的維修、保養等工作。但是當前在該行業中還比較缺乏這類人才，很多高校也沒有大力發展該專業的教育，很多人對醫療技術工程人員的職務還存在一定的誤解[1]。為了不斷調動技術工程人員的積極性，促進他們積極發揮相應的作用促進醫療行業的快速發展，應該要在日常的工作中加強對他們的管理以及培養。
一、當前醫療技術工程人員的管理與培養的現狀
加強醫療技術工程人員的管理與培養是醫療行業不斷快速發展的一個重要基礎。在當前的行業發展過程中還存在一些問題對醫療技術工程人員綜合能力水平的提升帶來阻礙。
（一）對醫療工程技術工作的認識不夠
醫療工程技術人員的日常工作一般是對一些醫療器械和設備進行維修以及管理，當前由于醫療行業中對醫療工程技術工作的認識不夠，導致該行業中的人才比較缺乏。有的醫院在工程技術人員的配置上存在一定的問題，比如年齡結構不合理等，導致醫院醫療工程技術人員的綜合能力素養得不到相應的提升。在日常工作中對工程技術人員的培養不夠。為了不斷提高醫療工程技術人員的綜合能力水平，在日常工作中還應該要加強對員工的培養，但是當前很多醫院由于對該部分工作的重視程度不夠，將大多數精力都放在醫療救治工作上，因此對工程技術人員的定期培養沒有積極落實。最終導致員工得不到更大的發展。
（二）醫療工程技術人員的待遇水平有待提升
醫療工程技術人員的薪資待遇水平是影響工程技術隊伍穩定性的一個重要基礎。當前很多醫院關于醫療工程技術人員的薪資待遇都還有待進一步提高。醫院對醫療工程技術人員的待遇比較低，與一般的醫護人員相比較而言存在一定的差距。在未來的工作中應該要積極加強對醫療工程技術人員的管理，保留醫療工程技術人員隊伍的穩定性。
（三）對醫療工程技術人員的考核機制不夠完善
考核是促進員工不斷進步的一個重要措施，在當前很多醫院中，對醫療工程技術人員的考核機制都還有待進一步完善。很多醫院在對工程技術人員進行考核時還比較片面，比如只對員工的各種基本技能等方面進行考核，對員工的工作態度、道德素養等方面的考核機制不完善，因此導致對醫療工程技術人員的評價不夠全面，不能及時發現問題并且采取相應的措施進行處理，不利于工程技術管理人員的綜合水平的提升。
二、加強醫療工程技術人員的管理與培養的意義
醫療工程技術人員的管理與培養是醫院工作的一個重要組成部分。在當前醫院發展過程中，同樣需要加強對各種醫療器械的管理和維護，積極發揮工程技術人員的作用。加強醫療工程技術人員的管理與維護，一方面有助于醫院管理體系的完善。醫院的管理工作包括醫院工作的各個方面，比如門診管理、人力資源管理、科室管理等都是醫院管理工作的一個重要組成部分[4]。在實際的工作中加強醫療工程技術人員的管理屬于人力資源管理的一個重要部分，加強醫療工程技術人員的管理對于醫院的管理體系的完善具有十分重要的意義，有助于醫院發展成為一個統一的整體。另一方面，有助于提高醫院的綜合實力。當前醫療行業的競爭變得越來越激烈，如何提高綜合實力水平是當前很多醫院在發展過程中考慮的一個重要問題。由于醫療工程技術人員主要負責一些技術相關工作，提高他們的綜合能力水平有助于醫院的整體素質以及競爭實力的提升，從而促進醫院的可持續發展[2]。最后，加強醫療工程技術人員的管理和培訓，有助于醫院的各種醫療設備的使用率逐漸提高。加強工程技術人員的管理以及培訓，能夠不斷提高他們的業務技能水平，加強對各種器械的維護，便于各種器械的使用效率的提升。
三、如何加強醫療工程技術人員的管理和培養
醫療工程技術人員的管理和培養是醫院發展過程中的一個重要組成部分。在當前的發展過程中還存在一些問題對醫療工程技術人員的綜合能力水平的提升造成一定的阻礙。加強醫療技術工程人員的管理以及培養，可以從以下幾個方面著手。
（一）建立合理的人才隊伍結構，加強人員的培訓
醫院的形象、工作能力水平等不僅關系到醫護人員的精心工作，器材科是醫院的后備科室，其工作能力和管理調配能力對于醫院的發展也十分重要。在實際的發展過程中加強醫療工程技術人員的隊伍的建設十分重要。合理的人才隊伍結構是促進人才隊伍綜合水平提升的一個重要基礎，在實際的發展過程中首先應該要加強人才隊伍的壯大，其次要加強不同年齡階段的成員的招募，不能醫療工程技術人員的隊伍出現年齡結構問題。應該要加強老年、中年、青年三種年齡人才的結合，并且促進各個成員之間的協同工作，使每個人都能發揮最大潛能。對于一些一線的工作人員，應該要強調他們的服務意識，端正他們的服務態度，使得員工在工作時能夠懷著質量意識和責任意識，提高工作質量。對于一些青年工程師，應該要多給他們一些在崗位上進行鍛煉的機會，為他們的工作打下堅實的基礎，并且要促進他們在日常工作中加強學習，加強對一些硬件、軟件的維護和應用方法的掌握，一旦在工作中遇到了問題能夠積極采取相應的措施進行處理[3]。對于醫院的中層技術人員，不僅要積極參與各種醫療器械的維護以及管理，而且要承擔一定的科研工作，從事研發，促進醫院的醫療水平不斷提升。此外在工作中還應該要不斷加強對醫療工程技術人員的培養，給他們提供更多學習的機會，從而促進他們的綜合能力水平的提升。
（二）定期加強對員工的考核
對醫療工程技術人員的考核是員工管理工作中的一個重要組成部分，在實際的工作中科學的考核與管理是對員工進行正確評價的一個重要組成部分。在考核過程中要對傳統的考核機制進行改進，考核的內容要全面，主要包括三個方面。首先是加強對其工作內容的考核，即對員工的維修工作、基本技能、基本操作水平等方面進行考核，可以采取定期筆試以及日常工作考核兩方面結合的方式進行，同時要加強對員工對于各種新知識、新技術的掌握能力進行考核，促進他們提高自身的能力水平。其次要加強對員工的職業道德素養的考核，包括工作態度、道德素養等方面。還可以加強服務滿意度的調查，下發調查表到其它科室，根據不同科室的反饋情況對員工的工作質量進行評價。
（三）提高員工的待遇水平
員工的待遇水平是關系到人才隊伍的穩定性的重要因素，在實際的工作中應該要加強醫療工程技術人員的待遇水平的提升，加強員工的福利待遇體系的完善，給員工提供更多的物質以及精神保障，從而促進員工在工作中能夠不斷發揮自己的作用。
結語
醫療工程技術人員是醫院人力資源的重要組成部分，醫院的發展不僅關系到醫護人員的工作水平，醫療器械的管理和維護也是醫院發展中的一個重要組成部分。在實際的工作中應該要積極加強對工程技術人員的管理和培養，促進每個員工能夠積極發揮自己的潛力和作用，最終促進醫院的可持續發展。
參考文獻
[1] 何仕輝.重視醫療工程人員管理，提高醫療儀器使用效益[J].醫療保健器具，2005（02）12-135.
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