時間:2022-04-26 04:49:23
序論:寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感,挖掘那些隱藏在內心深處的真相,好投稿為您帶來了七篇藥學畢業總結范文,愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑,助力您的創作。
本科畢業實習是學生在完成教學計劃規定的全部課程后必須進行的綜合實踐教學環節,是對學生的理論基儲專業知識及應用能力的全面考查。目的在于檢測四年學習效果,將理論與實踐相結合,使學生在畢業后初步具備與社會及工作的對接能力。為了加強藥學院XX屆本科畢業生畢業實習的組織和實施工作,保證教學質量和人才培養規格,特制定畢業實習環節基本方案。
一、畢業實習對象
XX屆全院本科畢業班學生。
二、畢業實習時間
XX-XX學年第一學期(階段性)和第二學期。
三、畢業實習進程安排
周次時間內容及要求
XX-XX學年第一學期9-11周XX.10.25-XX.11.141、做好實習動員,制訂安排計劃,明確實習時間,確定校內指導教師。
12-14周XX.11.15-XX.11.301落實學生實習單位,以班級為單位上交《畢業實習登記表》
XX-XX學年第一學期及第二學期第一學期15-20周第二學期
1-12周XX.12.6-XX.5.151、學生在實習單位實習,認真填寫周記,教師進行過程指導。
2、指導教師每周與學生聯系至少1次,教師進行指導。
3、二級學院組織教師對實習點檢查,教師現場指導。
13周XX.5.10-XX.5.161、學生返校,上交實習鑒定表、畢業實踐報告。
14周XX.5.10.-XX.5.201、畢業實踐成績評定、二級學院實習工作總結。
四、畢業實習環節的組織
1.重視集中實踐環節的質量,成立集中實踐環節領導小組。
組長:
副組長:
實習秘書:
指導老師:
2. 實習場所
自主實習生由其本人選定實習場所,原則上必須是醫藥、化工、生物、保健品、化妝品等相關生產、研發、營銷單位,填寫審批表,報藥學院批準;由藥學院統一安排的實習單位有合肥圣鷹藥業、安徽國正藥業、合肥先鋒藥業、阜陽金太陽藥業、合肥國森藥業、溫州康之源藥業等,學生確立實習單位前可向輔導員了解實習單位概況,并就實習單位確定事宜與家長溝通。
3.指導教師資格
根據學生及實習單位情況,組織實習小組,一個實習單位指定1-2實,由藥學院和企業分別確定1名實習指導老師,實行雙導師制,指導各組學生指定畢業實習。集中實踐環節的指導教師應由較高思想理論水平、較好專業知識能力和較強寫作能力并符合下列條件之一者擔任:
(1)具有藥學專業或相近專業中級以上專業技術職稱,或者取得藥學相關專業碩士以上學位的高校教師。
(2)具有藥學專業或相近專業本科以上學歷或從事本專業教學、研究工作滿3年的教師。
(3)沒有達到以上條件,但是從事藥學專業工作五年以上,對制劑原理和工藝路線具有豐富經驗的一線工人也可作為指導教師。
4.指導教師職責
(1)熟悉藥學專業知識與技能,藥學專業見習、質詢等教學環節的專業技能,藥學理論及行業動態,熟悉藥品管理辦法及實際操作規程與方法。
(2)做好實習準備工作。用2學時時間指導學生準備好實習必須的各種文件、資料、器材;向學生講明見習、實習的目的、任務、要求、注意的問題、各種報告撰寫方法及其要求等事項。
(3)指導學生實習全過程。在實習開始后,及時指導、解答、處理疑難問題,做好學生與學校、實習基地及實習導師的聯系、溝通與協調工作,并做好集中性指導與檢查。指導老師每周與學生聯系不少于1次,合肥市內每月到實習單位實地指導1次。
(4)在實習結束后,及時要求和檢查學生撰寫的實踐環節報告;審查學生報告的真實性、科學性;評定學生報告成績。寫出評語并提出評分意見。
(5)指導學生做好畢業生時間環節總結撰寫工作。畢業總結撰寫集中指導課一次,不少于3學時。對學生撰寫的畢業總結初稿進行審閱并提出修改意見;寫出評語、評定畢業總結成績建議。如發現作業(總結)有抄襲問題應責成重寫。指導教師對每位學生的個別指導次數不能少于3次。為了真實客觀反映教師指導過程,提倡用電子形式如email,XX的方式進行指導,請指導老師保留實習周記、實習鑒定表、實習報告等指導和批改記錄,保存好指導內容、指導時間備查。
5.指導老師安排:按照學院相關規定,藥學院XX屆本科畢業生人數82人,共分成14組,需安排14位校內指導老師。指導老師及指導學生名單參照畢業論文(設計)。校內指導教師根據輔導員和自身了解確立實習小組長,原則上一個實習單位要確立1-2名。
6、指導老師工作量確認:依據學校規定,本科畢業論文指導每位學生平均8學時計工作量。
五、實習企業的責任與義務
1.實報到實習生進行生產和管理制度培訓,明確遵守的規定及違反勞動紀律的后果。
2.企業要根據生產實際情況,安排學生進行頂崗實習和輪崗實習,輪崗實習有困難的應安排三到五習生進入企業后,企業要確定實習管理負責人,負責實習生的學習、生活管理;企業應對新天的崗位觀摩,有專業指導老師解說。
3.企業要為實習生配備相應的指導老師,主要負責對實習生進行專業指導、思想教育和實習成績評定三項工作。導師對實習生應嚴格要求,對表現不合格,嚴重違反生產紀律造成惡劣影響的,應與校方溝通,并有權判定實習生實習不合格,學生將不能正常畢業。
4.企業應該關心和愛護學生,對學生的安全和健康負有主要和直接責任,有中毒、致殘等高危崗位要給予一定的勞動保護,并告知學生。
1調研與總結
在進行中藥學本科專業教學內容與課程體系調整改革前,我們專門召開教師和學生的座談會,討論中藥學本科專業的教學內容與課程體系,提出意見和建議,并到國內兄弟院校如南京中醫藥大學、廣州中醫藥大學、成都中醫藥大學等進行調研,對收集到的建議和到兄弟院校學習的經驗與調研結果,進行全面總結分析,提出我院中藥學本科專業教學內容與課程體系改革的方案。
2調整與改革
按照“教育部和國家中醫藥管理局頒布的《高等學校本科教育中醫學專業設置基本要求(試行)》”[教高廳(2008)3號]文件中有關本科教育中藥學專業設置基本要求(試行),參考國內多所中醫藥院校中藥學專業的教學內容與課程體系,對我院中藥學本科專業的教學內容和課程體系進行了修訂和調整,對課程體系和教學內容進行優化、整合和重組,完善了基礎課、實驗課、選修課課程體系,精煉和確立中藥學的基本知識、基本理論和基本技能,構建中藥學本科生合理的知識結構,達到教學內容與課程體系的整體優化。
2.1教學內容調整中藥學專業各課程的教學內容要體現現代教育理念和時代要求,及時反映和吸收本學科領域的最新研究成果,根據中藥學專業教育的目標和社會的需求及時進行必要調整、補充新的內容,使課程具有科學性、先進性,反映出本學科領域的最新科技成果,體現當前經濟和社會發展對人才培養提出的新要求。在教學內容方面,突出各課程的主要內容,教師講授基本的和共性的部分,減少講授個性的和特殊性的部分;重點是講方法,當向導,訓練學生的思維方法和基本實驗操作技能,在傳授基礎知識和技能的同時,及時講授反映專業前沿的新理論、新知識、新技能。加強理論與實踐的內在聯系的教學,突出實踐對促進知識理解和掌握、培養獨立工作能力和創新能力的作用。
2.1.1理論教學課堂講授要精講,講方法、講重點、講難點和疑點。結合廣西豐富的中草藥資源和中藥產業的需求,理論教學中融入廣西特產藥材和民族藥知識,豐富教學內容,突出民族特色。教學過程加強傳授中藥的功效、鑒定、種植、采集加工、養護、炮制、質量分析、提取工藝、中藥制劑和中成藥的生產研究、強化中藥安全性評價、中藥臨床實踐等知識。
2.1.2實踐教學中藥學專業的實踐教學占很大比重,主要由實驗教學和畢業實習兩大部分組成。在實踐教學中,完善學生自我訓練為主的教學模式,實驗采用循序漸進的方法,前期、中期培養學生掌握基本實驗操作方法和技能等,注重學生對理論知識的綜合應用,特別注重學生創新能力、綜合能力的提高,使所學的知識能夠靈活地運用并指導實踐,提高發現問題、解決問題的能力;后期結合產學研基地實習、科學研究等,重點培養學生查閱文獻、自行設計和獨立完成實驗的能力。在實驗教學的前期、中期,采取統一集中教學和開放式教學相結合的手段。對于基礎性、驗證性實驗,主要采取集中教學,教師講授和學生動手實驗相結合,有利于鞏固基本實驗技能;對于研究性、設計性、綜合性實驗,主要采取開放式教學,逐步建立學生自我訓練為主的教學模式。后期重視畢業實習的開展,加強實習檢查,及時與實習單位、實習同學溝通反饋,切實抓好后期教學實習質量,在實習點緊密結合生產實際使學生在實踐中培養實干能力,提高學生動手實踐能力,成為復合實用型人才。結合社會對中藥學專業人才素質的要求,培養學生利用專業知識分析、解決各種問題的能力,鼓勵學生利用課余時間到野外認藥,到藥材市場調查,在大二、大三假期組織學生開展專業見習和社會實踐活動,使學生提前接觸藥品生產、流通、管理第一線,不但鞏固了課堂所學的理論知識,又能更好地了解目前藥品的質量及市場流通情況,增加學生對社會實際情況的了解,為學生畢業后走上工作崗位打下了良好的基礎。
2.2課程體系改革重點是加強基礎,拓寬專業口徑,加強素質教育,加強創新能力和實踐能力培養,培養學生學習能力。對中藥學專業課程體系進行優化、整合和重組,調整基礎課、實驗課、選修課結構,完善課程體系。注意基礎課之間、專業基礎課與專業課程之間的銜接,精簡融合相關課程內容,注重中藥學與現代科學技術的融合,構建以中醫藥學為主干,以化學、生物學和基礎醫學為基礎,以外語、計算機、管理學知識為支持工具,輔之以社會人文科學知識的課程體系。
2.2.1確定主干學科和主干課程確定了中藥學、藥學、中醫學為中藥學專業的主干學科,中醫學基礎理論、中藥學、方劑學、生理學、高等數學、物理學、無機化學、有機化學、分析化學、生物化學、物理化學、儀器分析、藥用植物學、藥理學、中藥鑒定學、中藥化學、中藥藥理學、中藥炮制學、中藥藥劑學、藥物分析學(含中藥制劑分析)、藥物化學、藥事管理學等課程為主干課程。在必修課中保證中藥傳統特色課程如中藥學、中藥炮制學、中藥鑒定學、中藥化學、方劑學等占有重要地位外,還開設現代藥學課程,如藥物化學、藥物合成、藥物分析等課程,使學生除了掌握傳統的中藥理論知識外,還具備現代醫藥研究的理論和方法。
2.2.2減少必修課,增加選修課中藥學專業的課程設置分為必修課、選修課(包括限制性選修課和非限制性選修課)。確立主干課程后,盡量減少必修課程比重,選修課程達到總課程的10%左右;將中藥資源學、藥學科研方法等傳統必修課列為選修課,增加本草選讀、藥用植物栽培學、藥學綜合知識技能等專業選修課,結合學生畢業后部分到醫藥公司從事營銷工作,增加了醫藥市場營銷等選修課程。增加選修課程后,減少了統一要求,滿足了學生能力拓展需求,促進學生的個性發展。
2.2.3減少上課學時,增加自學時間學分不變,減少學時。專業課和專業基礎課的理論課時、實驗課時由原來的18學時計1學分改為16學時計1學分,實習環節1周計1學分,所有課程減少總學時10%。在減少上課學時的同時,通過改革教學方法,加強多媒體教學,提高單位學時的使用效率。學生獲得相同學分情況下,上課學時減少,自學和課外時間增加,為學生提供個性化發展的空間。
2.2.4減少理論課程,增加實踐課程減少理論課教學學時,增加實驗課學時和實習實踐環節,理論課和實踐課程的比例達到1︰1,提高學生的動手操作能力和實踐能力,通過改革,實現理論素養和實驗技能并舉,強化實驗操作能力培養。
2.2.5增加學生畢業實習前的崗前培訓為了加強學生熱愛中藥專業和服務社會的意識,提高學生對專業學習的主動性,培養學生分析、解決實際工作中遇到問題的能力,并且能夠順利完成畢業論文,在學生畢業實習前進行崗前培訓,邀請校內經驗豐富的實習帶教老師,醫藥生產企業、營銷企業、食品藥品檢驗所等單位和學校領導、專家分類分塊做實習前的綜合技能培訓,使學生了解實習單位的情況和實習要求,能夠盡快地適應實習崗位,安心實習。
3取得的成效
改革和調整后的中藥學本科專業的教學內容與課程體系從2007級中藥學專業開始實施,4年來,中藥學專業的學生平均就業率達97%以上,特別是2011年中藥學專業畢業生的就業率達到99%。教師共指導學生公開58篇,獲專利授權2項;學生參加廣西全區高校大學生化學化工類論文及設計競賽,獲一等獎11項,二等獎15項,三等獎15項;參加廣西普通高校大學生化學實驗技能競賽,獲二等獎1項,三等獎4項,優秀獎1項,參賽獎1項;參加全國大學生數學建模競賽,獲廣西賽區二等獎5項,三等獎7項,成功參賽獎4項;參加“挑戰杯”廣西大學生課外學術科技作品競賽,獲一等獎1項,獲二等獎2項,三等獎1項;參加“老百姓杯”藥師精英賽,獲一等獎2項。升碩率也有大幅提升,考上區外重點高校的學生也不少。
關鍵詞:藥學教育;實習;流程;藥房
隨著藥學服務理念的提出,負責藥品使用的藥學工作模式,即醫院和社會藥房的藥師工作內容發生了重大變革。藥師們不再只是發揮簡單的調劑職能,實際上藥師在監測藥物治療中發揮著越來越多的作用,尤其在藥物不良反應事件的監測和報告上發揮作用。這一變革對藥學專業教學內容和模式產生了新的需求。特別是畢業前實習階段的教學關系到藥學教育改革的成效。
藥學本科畢業生面向藥品的政府管理、生產、流通、使用環節,隨著社會的發展,其它非公有制醫療機構及藥學相關行業如健康、保健、康復、咨詢、保險業等崗位也成為藥學畢業生就業的領域。據不完全統計,1994年-1998年全國藥學專業的本科畢業生,只有10%的留校或者繼續深造,8%的在科研院所和藥品檢驗所,有高達36%的畢業生到醫院藥房工作,19%的在制藥企業,10%在醫藥流通企業。1999年和2000年到醫院藥房工作的畢業生比例有所下降,為24%左右,制藥企業上升至28%,醫藥流通企業14%,留?;蛘呃^續深造仍占11%??梢姳究飘厴I生在醫院藥房工作的比例較大。如何規范新形勢下藥學本科生在醫院藥房的實習流程,培養出能勝任藥品使用崗位工作的合格人才成為當務之急。
一、全面了解工作流程
在我國現行的職稱評審體系中,本科生畢業后工作1年即可參加考試,考試通過后可獲藥師資格。因此,本科生在實習階段應該對醫院藥材科有全面的了解并且熟悉工作流程。在工作1年后才能達到藥師的要求和能力。按醫療機構的藥師應具備的能力的要求,實習期間應該達到的目的有以下幾點:熟悉門診、急診病區藥房、藥學信息與藥品咨詢服務等部門的職責、工作內容、工作程序和各崗位職責。初步掌握藥品采購、供應管理等程序和技術要求;品、、醫療用毒性藥品管理;藥學信息與藥品咨詢服務等。了解腸道外營養液和危害藥物靜脈用藥調配室崗位職責;常用藥品的通用名稱、藥理作用、臨床應用、用法用量及注意事項;常用有效期藥品的管理;藥品分類管理的原理與相關政策規定;醫院一般常用制劑的配制,主要設備;合理用藥原理和安全性監測方法,初步懂得用藥失誤的預防;初步了解臨床藥物治療方案設計與評價的能力;個體化給藥方案;臨床藥動學與生物利用度研究;具有對藥物進行調研與分析,提出改進意見的知識。
二、合理安排實習時間
我校藥學院實習時間從1月份開始,5月份結束,除去春節放假,論文答辯等,共計15周實習時間。還有一些學校從11月份開始到第二年的3月結束,除去春節放假,共計14周,余下的時間用于找工作。在80~90年代藥學本科生實習時間一般為1年,現在各個學校的安排不盡相同。作者在實際帶教中發現,本科生實習時間應為1年,實際上最后1年的下學期大多數學生要找工作,找到工作后某些用人單位要求到本單位實習,有相當一部分學生需要轉實習點,要留一部份時間給學生自由支配。因此,有效實習時間大約24周,學生才能了解藥房所有工作。
三、建立規范的實習流程
3.1滲透職業道德教育。
第1天進行職業、職業道德教育,這方面的內容在課堂上接觸較少,沒有專門的講解。在帶教實習中發現,學生對于今后的工作去向,工作涵蓋的內容沒有一個總體的概念,對于自己的愛好以及今后的發展方向非常模糊,沒有真正地理解藥房的工作性質,看不起藥房工作等。因此,我們安排4個學時進行工作方向的講解。
職業道德在實習階段應該涉及,這些東西不學習,學生一般沒有警戒線,在日后的工作中在人事關系以及醫患關系的處理上會出現偏差。我院的藥學部規模較大,藥學專業的大部分內容都有涉及。我們編制了包括藥學科研,藥品生產、供應,藥房工作四個部分的職業道德規范文件,給學生進行集中講解4個學時。[]
3.2全面了解實習內容。
第1~5周,5周時間主要是了解整個藥材科的工作情況。分別到門診、病房藥房,藥庫,藥檢,制劑室各個部門進行輪轉,每個部門約1周。在各個部門熟悉相關法律、法規、行業標準、各個部門的規章制度等。了解日常工作情況,流程。在帶教老師的安排下進行一些雜務工作,以幫助熟悉部門的工作內容。
3.3加強深度實習。
第6~13周,經過上一階段的實習,學生對藥物制劑、檢驗、供應以及藥品使用的過程有了了解。我們根據學生的愛好結合今后的工作方向,學生自己選擇本階段的實習部門。門診、病房藥房實習進度:第6周,了解處方、醫囑管理程序,繼續熟悉藥品名稱及閱讀藥品說明書。第7、8周,跟隨帶教老師調配處方、擺藥。第9周,跟隨急診窗口帶教老師學習處理日常事務以及毒麻的管理第10周,跟隨藥師進行處方分析,學習審核處方。第11周,跟隨藥師窗口發藥,學習對患者的用藥指導。第12、13周,收集藥房日常工作以及對出現問題的記錄和相關數據,為下階段的總結做準備。藥房相關的選題包括很多內容,比如:藥品不良反應如何收集、分析;藥品庫存管理;退藥分析及對策;處方常見錯誤分析等。
制劑室實習進度:第6周,熟悉藥品GMP管理程序及要求。第7、8周,跟隨帶教老師配制外用制劑。第9、10周,跟隨帶教老師配制口服制劑。第11、12周,跟隨帶教老師制備中藥制劑。第13周,熟悉常用技術操作規程、崗位職責,填寫各種登記表格,了解醫院制劑主要設備的工作原理、操作與養護。藥檢室實習進度:第6周,熟悉藥典中各種制劑通則要求。第7周,跟隨帶教老師按制劑通則檢測制劑、原料。
第8、9周,跟隨帶教老師學習中藥材薄層鑒別方法。第10周,跟隨帶教老師學習藥品含量紫外測定方法。第11周,跟隨帶教老師學習藥品含量高效液相測定方法。第12、13周,跟隨帶教老師學習藥品含量高效液相測定方法的建立。
實驗室實習進度:在實驗室是從事科學研究的部門,一般是有科研課題的帶教老師指導學生進行課題的部分研究。帶教老師應該選擇課題中的基礎部分,帶學生一起從實驗設計開始,實驗材料的準備,開始實驗,實驗記錄的書寫,數據的整理,數據統計,總結,撰寫論文。實驗內容應盡量簡單,在規定時間內能夠完成,以便學生對整個科學研究的過程有系統了解。
3.4實結。
第14~15周,總結實習內容,寫出相應的論文。
四、小結
4.1實習中灌輸本科生從事基礎工作的思想。
隨著我國高等教育的發展,本科教育的逐漸普及,本科畢業生也越來越多,80、90年代一些本應由本科畢業生從事的基礎工作由于沒有足夠的人員而不能滿足需求。雖然未經過學歷教育的人員培訓后也能上崗從事這部分工作,但是在基礎工作中發現問題,具有研究問題的思路和采取行動上有所欠缺,而且在遵守規范上,如果不能理解規范的意義,依從性相對會差一些,這些能力只能在實習中培養,從基層工作中發現問題,尋找解決問題的方法,逐漸自我發展。
4.2帶教的方法應多樣化。
實習的帶教必須有一定的形式,否則實習生變成了打雜工,學習階段的基礎知識沒有在實習中使用,實習中又沒有學到新的知識。實習的學習形式可以多樣,如:基于問題導向教學法,設計工作中常見的問題,引導學生尋找解決辦法。小組情景討論方式,模擬進行病例的藥物治療,設計病例,選擇使用的藥品。
按照上述流程我科培養了3屆畢業生,在培養過程中對流程進行了不斷的修訂。由于社會的發展,行業的規范,消費者需求的轉變,對從業人員工作能力的需求不斷改變,本科教育也要隨之轉變,特別是實習階段是對所從事行業的基本素質和能力的培養,應給予足夠的重視,要規范化。
參考文獻:
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雖然中藥學各專業學生就業出口不在臨床一線,但他們所從事的工作又離不開臨床,所以他們也需要豐富的臨床用藥知識,而藥學各專業課程設置都沒有中醫臨床課,因此《方劑學》在使得中藥學各專業學生獲得臨床用藥知識方面就尤為重要。然而,當前多數中醫藥院校中藥專業《方劑學》教學課時設置反而比中醫專業少。因此,我們重點研究了如何適當調整中藥學院的《方劑學》教學方法、內容及與之適應的教學大綱,使中藥專業學生在掌握《方劑學》基本知識的同時,兼顧與本專業特點有關的《方劑學》相關知識,又能拓展與就業有關的實用的知識面,在應用能力上有提升,即保證學生在《方劑學》有限的學時里獲得最佳的知識結構。在保證學生畢業時具有較強的就業競爭實力,又不缺少持續發展的基礎知識和能力方面,充分發揮《方劑學》課程應有的作用。
2教學改革需解決的關鍵問題
我們認為,中藥學各專業的《方劑學》教學改革的重點在于將《方劑學》核心知識與中藥學院學生的特殊需求有機的結合,使學生在《方劑學》有限的課時內獲得最佳的知識結構。要解決的關鍵問題是如何在較少的課時內完成更為豐富的教學內容,在保證核心知識、基本知識講授的基礎上適當兼顧專業需求。
3研究方法和研究內容
本研究旨在使中藥學院的學生通過《方劑學》有限的學時獲得最佳的知識結構,為了既保證在有限的課時內適當兼顧就業市場對中藥專業學生的特殊要求,又保證學生能系統掌握《方劑學》的基本知識、重點掌握核心知識,我們采用經驗總結法、文獻研究法、調查法、個案研究法和統計分析法進行了以下內容的研究。
3.1教學中必須保證的核心知識和基本授課內容
我們認為《方劑學》的基本知識和核心知識對于各專業是相同的,但是由于各專業《方劑學》學時設置不同,學生將來要進入的行業也不同,因此對基本知識和核心知識的講授,其深度和廣度方面又有差別。為保證研究結論準確和嚴謹,有必要通過文獻研究和經驗總結等方法再次確認《方劑學》教學中必須保證的核心知識和基本授課內容。首先,通過縱向和橫向的比較,提煉出《方劑學》的基本知識和核心知識:縱向方面,研究建國以來各版《方劑學》教材,了解《方劑學》內容的變化情況;橫向方面,研究國內知名中醫藥大學針對各專業《方劑學》的教學大綱,了解各學校各專業都重視的《方劑學》教學內容。其次,進一步訪問教學管理部門對《方劑學》課程設置的建議,訪問資深的《方劑學》教師以了解前賢和同仁在《方劑學》教學中總結的經驗及發現的問題。再次,總結作者個人多年的經驗。其對方劑學的知識體系和對中藥專業學生的知識需求都有切身的體會。通過以上方法確定了《方劑學》必須講授的核心基礎知識。
3.2學生所需知識的特點以及與《方劑學》的相關性
(1)調查研究中藥學各專業學生培養方案,以及《方劑學》在各專業課程設置中的比重,并調查中藥學各專業在校學生對《方劑學》學習的需求和教改建議。(2)了解中藥學院各專業的就業出口,調查已畢業學生在各自工作崗位上對已學《方劑學》知識的應用情況及所需補充的相關知識。(3)調查用人單位對中藥學各專業畢業生知識結構和能力的需求,并分析確認其中哪些是《方劑學》教學能夠給予學生的。
3.3中藥專業《方劑學》的最佳知識結構和相應的教學方案
根據以上研究結果,將各種研究方法得到的結論進行歸納和總結,將《方劑學》必須講授的核心基礎知識與中藥學院各專業學生對《方劑學》的特殊需求有機地結合,得到適當調整《方劑學》教學內容的方案,制定了適合中藥專業的教學大綱。
4本研究的結論
4.1《方劑學》核心知識和基本授課內容
比較建國以來歷版《方劑學》教材,發現各版教材的章節設置基本一致。比較我國比較知名的中醫藥大學《方劑學》課程的教學大綱,發現基本內容一致但是細節有差異。結合總結個人《方劑學》教學經驗,我們認為《方劑學》教學內容的核心是相同的,中藥專業也不例外。當然,中藥專業《方劑學》的課時較少,而且中藥專業學生畢業后的工作與中醫專業確實有所不同,因此中藥專業《方劑學》的教學內容設置和教學方法確實也需要有自己的特色。一般說來,《方劑學》課程的主要內容,總論中包括方劑學發展史、方劑與治法、方劑的組成變化、劑型和用法,各論是經典方劑講解。
4.2中藥專業《方劑學》課程總論教學的特點
藥學生出口不論是藥師,藥品推介還是醫藥研發企業等,都是通過藥與臨床密切相關,因此任何一專業和行業都必須掌握方劑學基本知識,理法方藥缺一不可,因此總論中方劑的組成變化,也就是組方配伍理論和法度,是方劑學教學重點,是必保的核心知識??紤]到中藥專業學生畢業后的工作特點,從劑型與成藥關系密切角度考慮,總論中除治法和組成變化外,還應該重視劑型的講解,應把劑型講解提到一個高度。中藥專業的《方劑學》課程通常在三年級開設,在此前的兩年中,中藥專業學生基本都是在學習與中藥相關的課程,如中藥學、中藥化學、中藥炮制等,因此中藥專業學生對單味藥的理解和記憶比較深刻。然而臨床等應用領域中,中藥的治療作用是以方劑的形式實現的,所以《方劑學》總論的教學中還應該強調中藥和方劑的聯系與區別,以理法方藥方劑配伍思路為重點,講解其用藥知識,這對于中藥專業畢業生將來開發新成藥或者作為藥品推介師向臨床醫師講解宣傳自己的產品都是很有好處的。
4.3中藥專業《方劑學》課程各論中的選方原則
考慮到中藥專業《方劑學》課時相對較少,各論中所能選擇的經典方劑的數目相對就少,必須采用少而精的選方原則,主要是注重方劑對治法的體現:“方從法出,法隨證立”,“以法為綱,以綱為目,綱舉目張”。
4.3.1體現法度的方劑
依據“方從法出,依法統方”的理念,選方和授課時注重以方表法,重點是能表達配伍法度的方劑尤其是一方多法的方劑,在課時有限的情況下并不強調對每一張方劑面面俱到。如麻黃湯,麻黃配杏仁,表達了宣降相因的理肺法度,對肺系疾病的處方和肺系新藥配方的開發都具有重要意義。
4.3.2目前臨床常用的中成藥藥方
藥學專業培養目的不是臨床醫師,通過方劑學學習側重的不是培養其處方能力,而是實際應用能力,中成藥的使用不可忽視,因此在正方和附方的選擇中盡量選擇一些已經具有中成藥劑型而且使用頻率較高的中成藥的方劑,這一特點特別適合于藥店的藥師。
4.3.3近年新開發成功的藥方
近年來,新藥研發人員將一些經典方劑劑型加以改革,成功開出新的中成藥,這些成藥成功的走向市場,既取得了良好的社會效益,也為制藥企業帶來了豐厚的經濟效益。如由安宮牛黃丸研發為清開靈就是一個劑型改革的成功案例;又如逍遙散是疏肝解郁,健脾養血的傳統名方,今人在此基礎上去生姜加香附、丹皮、梔子增強方劑疏肝解郁的作用,又可治療肝郁化熱,成功的開發出中成藥舒肝顆粒,舒肝顆粒療效穩定,使用安全,價格便宜,已納入非處方中成藥目錄。這是一個方劑配伍改革的成功案例。因此,為培養學生在藥品開發企業的就業競爭和長足發展的能力,應多選對古方劑型改革獲配伍調整取得明顯成功的案例,并重點說明其成功的原因和關鍵點。
衛生部2011年頒布的《醫療機構藥事管理規定》明確要求,醫療機構應當建立由醫師、臨床藥師和護士組成的臨床治療團隊,開展臨床合理用藥工作,規定三級醫院臨床藥師不少于5名,二級醫院臨床藥師不少于3名。雖然從人數上對臨床藥師的數量進行了硬性規定,但目前形勢并不盡如人意,從業人員整體水平不高,不能滿足國家對醫療機構臨床藥師的數量和質量要求。為了更好地開展臨床藥學服務工作,臨床藥師提高學歷水平和知識水平的愿望比較強烈。專業學位研究生的培養在一定程度上彌補了我國目前專業人才緊缺的短板。
傳統的學術型研究生學位按學科分類設立,主要以學術研究為導向,偏重理論研究,培養的是研究型人才。不同于學術型研究生,專業學位研究生的培養目標則以專業實踐為導向,重視實踐和應用,培養在專業和專門技術上受到正規的、高水平訓練的高層次人才。對畢業生的實際工作能力提出了很高的要求。因此,如何讓臨床藥學碩士專業學位研究生在三年內完成規定的課程和實踐培訓,畢業后能夠基本勝任臨床藥師的工作,是一個迫切需要解決的問題。
1我國臨床藥學碩士專業學位研究生培養情況
1.1臨床藥學碩士專業學位研究生的生源
與發達國家相比,我國臨床藥學的本科教育發展比較滯后,起步較晚。截至2014年,僅有39所院校具有開辦臨床藥學本科專業的資格,招生數量較少,且大多數學制僅五年,臨床藥學知識的質量和結構亟待完善;藥學本科在我國高校已有多年的辦學歷史,招生數額較大,作為最主流的藥學類本科教育專業,其畢業生是目前臨床藥學碩士專業學位研究生的主要生源,生源質量總體欠佳。
1.2臨床藥學碩士專業學位研究生的專業背景
藥學類本科專業招生單位有醫藥院校,也有綜合性大學甚至農學院等,從目前的課程設置來看,大多數院?;瘜W類、藥學類課程和機能學課程群均有開設,但質量參差不齊。藥學專業開設在醫科院校的,化學類和藥學類課程較為薄弱,但機能學課程群的開設可能較為齊全;而開設在綜合性大學或藥科大學的,則可能更傾向于藥物研發相關的課程,對機能學課程群則重視不夠??傮w感覺是我國大多數藥學生接受的是藥學通識教育,課程很多很全面,但深度和精度嚴重不足,就業導向不明;在課程設置上更側重化學和藥學類知識,醫學尤其是臨床醫學方面的知識比較欠缺。這在一定程度上造成臨床藥學碩士專業學位研究生的基礎知識背景復雜,知識體系存在諸多缺陷。
1.3臨床藥學碩士專業學位研究生應具備的專業知識及存在問題
由于我國尚未設立美國為代表的6—8年制的Pharm D培養模式,藥學碩士專業學位研究生畢業時則需要充當相對應的角色。臨床藥學碩士專業學位研究生以培養實際工作能力為目標,畢業生應能做到“懂醫精藥”,日后能與臨床醫生并肩戰斗,在藥物治療領域發揮巨大作用,而不是僅僅輔助醫生工作。因此,做好專業學位研究生階段的課程和實踐訓練非常重要。學生應具備社會學類知識,更應具備藥學和醫學知識,并需要在臨床實踐至少2年時間。
根據目前國內醫院臨床藥師的工作內容和實際情況,本校臨床藥學專業學位研究生的培養方案中,必修課中除了開設臨床藥物治療學,還開設了臨床藥理學、臨床藥物代謝動力學、特殊人群用藥、藥物臨床評價及藥物合理應用、治療藥物監測和個體化給藥、藥品資訊及文獻評估、藥物流行病學與不良反應監測、藥物計量學、藥學服務技巧等課程,臨床藥物治療學是其中的核心,其與醫學課程密不可分、各有側重。學生要掌握藥物治療學,必須有良好的基礎和臨床醫學知識。
值得注意的是,我國僅臨床藥學本科專業的辦學標準中設置有病理生理學、病理學、診斷學等基礎醫學課程和內科學、外科學、婦產科學、兒科學等臨床醫學課程,這方面的內容在藥學類本科專業的培養中很少涉及,而研究生階段理論課的學習時間非常有限,不可能單獨開設單純的臨床醫學科目,對于四年制藥學本科畢業的臨床藥學碩士專業學位研究生來說,基礎很薄弱。如何在核心理論課程學習以及藥物服務實踐中培養臨床思維,運用臨床醫學知識和藥學知識分析和解決問題,將是一個極大的挑戰;從教學角度來看,如何引導學生學習并完成教學任務,對教師也是極大的挑戰。研究生應著重進行自主學習和終身學習能力的培養,以問題為導向的教學方法(Problem-Based Learning,PBL)不失為一種可供選擇的教學方式。
2PBL教學的優勢
1969年,美國神經病學教授Barrows在加拿大的麥克馬斯特大學首創了PBL教學法,目前已成為國際上較流行的一種教學方法,這是一套基于現實世界的以學生為中心設計學習情境的完整教育方法。與傳統的以學科為基礎的教學法不同,PBL教學模式設計真實性任務,把學習設置到復雜的、有意義的問題情景中,強調以學生的自主學習為核心,通過學習者的自主探究和相互合作來解決問題,在解決問題的過程中不斷向前推進學習,積極培養解決問題的技能和自主學習的能力。
PBL教學法的精髓在于發揮問題對學習過程的引導作用,調動學生的主動性和積極性,讓學生在掌握一定基礎知識的前提下自主學習。目前我國臨床醫學教育工作中,PBL教學主要是基于臨床病例,以臨床問題為基礎,以醫學生為主體,以教師為導向,采取啟發式教育,進行病例分析和討論,培養醫學生的臨床分析、診斷能力。臨床藥學的教學與臨床醫學既有區別也有相似之處,臨床藥學同樣有很多臨床案例可以進行分析、討論。因此,可以將在臨床醫學教學中比較成熟的PBL教學法引入到臨床藥學的教育之中。
PBL教學的優勢體現在以下幾個方面:首先,它突破了課堂教學的局限,為學生們營造了一個輕松、自主的學習氛圍,使其能夠暢所欲言,充分表達自己的觀點;同時鼓勵所有學生參與課題研究,充分調動了大家的學習自主性。其次,它能夠鍛煉學生的文獻檢索能力、歸納總結能力、邏輯推理和口頭表達能力等,使學生通過自己的調查研究取得結論。第三,它不僅強調了教師和學生的互動,同時也加強了學生之間的交流與合作,從而克服了單方面傳授知識的被動性和完全獨立學習的片面性,使學生構建起自己全面的學習體系,為今后開展臨床工作打下良好基礎。
雖然PBL教學優勢顯著,但也有其局限性。以臨床問題為主導而取消了基礎學科的教學,將導致部分臨床推理能力及自學能力較差的學生難以適應。同時小班教學方式也需要龐大的教師隊伍。不過由于專業碩士研究生人數較少,比較適合小班教學,該問題對研究生教育來說影響不大;同時,作為已經過大學四年學習的研究生來說,應該已經具備了自學能力和融會貫通的能力。這些有利條件為臨床藥學核心課程引入PBL奠定了良好的基礎。
3基于PBL教學的臨床藥學專業學位研究生核心課程體系的設計
作為未來的藥物治療專家,其核心能力在于藥物的合理使用能力。臨床藥學碩士專業學位研究生的知識體系可分為四個層次,由外到內分別為基礎課程、藥學課程、基礎與臨床銜接課程、臨床藥物治療學和高級藥學實踐。最外圍是基礎課程,包括化學類課程群(無機化學、有機化學、分析化學等〉和機能學課程群(解剖學、生理學、病理生理學、生物化學等〉;第二層次為藥學課程,包括藥理學、藥物化學、藥劑學、生物藥劑學與藥代動力學等;第三層次多為銜接基礎與臨床的橋梁課程,以培養學生的藥學服務能力為目的,分社會科學與臨床科學兩個方面,社會科學包括藥事管理學、藥物經濟學、人際交流與溝通、倫理學等課程,臨床科學類包括臨床藥理學、特殊人群用藥、藥物臨床評價及藥物合理應用、治療藥物監測和個體化給藥、藥品資訊及文獻評估、藥物流行病學與不良反應監測、藥物計量學、藥學服務技巧等課程。第四層次是最重要的核心課程——臨床藥物治療學和高級藥學實踐,以系統疾病為主線學習疾病的藥物治療,并在醫院進行藥學服務相關工作的實習。
我國攻讀臨床藥學專業學位研究生者的臨床知識普遍較薄弱,如何在短短的三年時間內完成課程和實踐培訓,盡快査遺補缺,能夠基本勝任臨床藥師的工作,是一個迫切需要解決的問題。筆者選擇最核心的臨床藥物治療學作為切入點,學生學習效果良好,可以考慮推廣到其他的次核心課程。具體實施路線如下:①以基于人體系統的藥物治療學為主線,圍繞人體的系統,將課程內容分為若干個專題,每個專題均有一個由藥理學教師、臨床藥師和臨床醫師組成的教師小組,負責選擇合適的案例;學生的學習不拘泥于課堂,要在課后完成閱讀、思考和討論等任務。②每個專題上課前兩周,由教師拋出案例,并提出問題以引導學生思考,與此同時提供參考書目,方便學生系統地自主學習基礎知識。③為了提高每個學生的學習積極性,防止出現某些學生“隨大流”,不主動參與學習過程,第二次上課前一周抽簽決定分組(3—4人7組),并由導師指派其中一組準備PPT。④在第三次上課的課堂上,被指派的小組向其他人講解應涉及相關的解剖學、生理學、病理生理學、藥理學、內科學、外科學、臨床藥物治療學等內容。講解完后,小組成員接受其他學生和教師的提問。教師對該小組的表現做出評價,并進行總結、補充相關知識。進而教師提供一些新的相關臨床用藥案例,供分組討論,進一步加深印象和推進學習。⑤第四次課為該專題的總結,由學生主導、教師引導進行。
4結語
藥物治療是臨床治療工作的重要組成部分,藥師參與臨床治療的成效有目共睹,優質高效的臨床藥學教育是臨床藥學工作的重要保障。隨著我國經濟社會的發展,對高層次、應用型專門人才的需求,從規模和質量都有更迫切的愿望。從世界研究生教育發展趨勢和我國研究生教育發展的現實出發,我國正在逐漸將碩士研究生教育從以培養學術型人才為主向以培養應用型人才為主轉變,藥學專業碩士是我國藥學專業培養體系改革的重大舉措。但由于目前藥學類本科專業的培養方案和課程設置不盡合理,造成臨床藥學碩士專業學位研究生普遍存在臨床知識較薄弱的問題,對培養質量有一定影響。
PBL教學法在醫學教育中比較流行,并取得了明顯效果,但在藥學教育上的應用并不多見。臨床藥物治療學是一門跨界學科,既屬于藥學類學科,又兼有臨床醫學的特點和內容,因此,在臨床藥學碩士專業學位研究生課程體系中引入PBL教學法,以系統疾病為主線,以問題為導向,將多門課程的知識糅合成一體,打破學科間的界限,課堂內外同時進行,讓學生融會貫通,既能夠提高學生自主學習、終身學習的能力,又能夠提高學生實踐能力,對縮短職業適應期、及早開展臨床藥學工作將大有裨益。
【關鍵詞】藥學發展;臨床藥師;問題;措施
上個世紀生物醫學的理論和技術有了突飛猛進的發展,與此同時醫院藥學的發展不能跟上醫藥科技進步的速度,給醫院藥學的發展帶來了很大的考驗,為了減小兩者的差距,國家出臺了一系列的相關政策,這也表明21世紀是醫院藥學發展的關鍵時期,在這個過程中一定會面臨許多問題,同時,在這個以病人為中心,藥品采購招標,醫療和藥物分開核算以及醫療保險全面改革的時代,醫院的藥房該怎樣謀求生存,怎樣發展以及如何對自己進行定位,如何進行管理等等,都是醫院藥學所會面臨的問題,本文就針對這些問題進行了分析,對對其解決方案進行了探討。
1醫院藥學的發展趨勢
根據最新的《醫療機構藥事管理暫行規定》,其中明確說明藥師要參與臨床藥物的治療,這表明藥師的任務開始向以用藥學技術為患者服務為宗旨的臨床藥學任務和進行藥學保健的方向發展,進而我國醫院藥學將向著臨床藥學發展,臨床藥師將會成為新時期的重點培養目標,但是,由于我國現階段臨床藥師的短缺,所以這是一個關鍵問題,也是藥學教育的一個迫切任務[1]。
1.1國外醫院藥學發展概況從國際上看,藥師的主要工作地點是社會零售藥店和醫療機構,主要的工作任務是藥品使用過程中的技術服務(尤其是臨床藥物的使用)。在國外的醫院中,藥物部門基本上沒有藥物制劑的工作,藥物采購完全是社會化的。國外醫院部門的主要工作內容包括以下幾個方面:(1)臨床藥物治療。在國外的一些醫院中,尤其是在西方的一些醫院中,醫院的藥學部門是醫院的核心部門,醫院必須設置臨床醫師的職位,實行臨床藥師制度。病人使用的藥物是由醫師和藥師共同決定得到的,并且在臨床藥物的治療過程中,藥師與醫師和護士一起商量用藥,形成了良好的團隊,相互監督,相互學習,這樣就減少了因為用藥不當而引起醫療事故的事件,提高了合理用藥的水平。(2)藥品調劑。在國外的醫院部門,藥品調制是幾次于臨床藥物治療的第二重要的工作。醫療是以病人為中心的,這就對藥品的調制有更高的要求,特別要求藥師要對醫師所做的處方進行監督和審核為病人提供優惠高效的治療藥物。(3)藥學信息和咨詢服務。在國外的醫院藥學部門都設立有藥學方面的信息資料室,存放有權威的藥學期刊和最新的藥學文摘,同時還與國外先進的藥物信息進行互聯網聯系,而且醫院的藥學系統之間也有聯就能夠方便的進行藥學資源的高效共享[2]。
1.2我國醫院藥學存在的主要問題
1.2.1我國的藥師很少進行臨床醫療,所以臨床藥師缺乏是一個棘手的問題,而臨床藥師的需求日益增大已經是一個不變的趨勢,因此,要滿足醫療事業快速發展對藥學人才需求的變化,為民眾提供安全有效經濟合理的藥品,就要求藥學教育部門加大加強對臨床藥師的培養,同時,醫院也要對臨床藥師的職位有更多的關注。
1.2.2到目前為止,我國的醫療衛生系統沒有系統的臨床藥師培養方案,這就制約了藥學的發展和臨床藥師的發展。因此,必須盡快解決臨床藥師培養方案制定的問題。
1.2.3醫院藥學技術人才的層次結構和知識結構安排不合理。藥學人員的學歷明顯偏低是藥學人員自己很難適應臨床藥學的工作,缺乏高層次的藥學人員是其突出問題,這也就導致了醫院整體藥學技術水平的下降。據調查現實,在我國的醫院藥學工作人員中,在副高以上職稱的藥學人員中40%的人員是僅僅是大?;蛑袑W歷晉升的。主管藥師中大概有50%是中專畢業,2.62%是護理人員轉行的,5.13%是高、初中畢業后沒有接受專業的系統的藥學教育就直接入崗的。藥學人員整體缺乏是影響我國藥學發展的又一問題,我國現有醫療機構大概32.4萬家,而每個醫療機構平均擁有藥學技術人員只有1.13人[3]。由此可見我國現有藥學人員的情況嚴重影響這藥學工作的發展。
2解決問題的對策與措施
臨床藥師的需求為醫院藥學事業打開了一個嶄新的局面,同時也對醫院藥師提出了全新的要求。保健藥學也是藥學發展的一個新的重要的方向,現階段要實現從傳統醫院藥學向藥學保健工作模式的轉變,需要多方面的努力。首先要進行大力宣傳,促使各級領導更新觀念外,提高藥師隊伍自身的素質,對各級藥師進行教育和培訓,培養出符合藥學保健要求的臨床藥師更是當務之急。
2.1 培養學科帶頭人在現階段,藥學的發展要由傳統的方向向想著藥學保健的模式發展,要培養更多的符合醫藥保健要求的臨床藥師,這一工作具有一定的開拓性和探索性。這就需要藥學工作科室有這樣的帶頭人,使科室的工作在按時完成的同時,還能完成向這一方向的轉變。一個好的科學帶頭人在這一工作中起著關鍵的作用。因為在藥學方面的各個科室的業務水平有很大的差距,要使整個科室的處于較高的業務水平,培養好的科學帶頭人是不可獲取的[4]。在當前醫院藥學工作模式轉變得過程中,強調學科帶頭人的培養是保證科室建設順利發展的前提。
現階段,我國藥培養符合藥學保健要求的臨床藥師還沒有相關的案例可以效仿,因此,必須借鑒國外的一些成功案例來進行學習。這就要求學科帶頭人有較高的學術地位,這樣才能夠準確的快速的把握該學科的最新發展動向,帶動整個科室向前發展;而且,醫院藥學部門的發展已經不是單一的業務,其業務融合了多學科知識、多學科的新型技術,這也要求學科帶頭人自身能夠擁有學習多方的知識的能力和快速領悟的能力,只有這樣才能使得科室的工作人員想著正確的方向發展。綜合多方面,培養學科帶頭人是現階段藥學發展的又一重要方面,是其能夠順利發展的前提。
2.2 培養合格的臨床藥師在短時間內培養出一批符合藥學保健合要求的臨床藥師是現在工作的首要任務,在前文已經提到到目前為止,我國的醫療衛生系統沒有醫院衛生的臨床藥師培養方案,這就制約了藥學的發展和臨床藥師的發展。再加上現有藥師的理論實踐水平與藥學保健的臨床藥師的水平還有很大的差距,要在短時間內縮短這一差距,對在職藥師的培訓是一個較快速的方法。
隨著醫藥科技技術的迅速發展,新的知識理論層出不窮,新的技術也不斷出現,僅僅在醫藥院校學習一時已經不能滿足知識更新的需要,這就需要對在職的醫藥工作人員進行規范化的在職培訓,提高在職人員的理論水平和書面總結能力,向著醫藥保健臨床醫師的方向發展。高等醫藥院校受傳統的“生物醫學模式”制約,在課程設置上與現實需要的藥學人員的技能有一定的差距,其偏重基礎課程,而在心理學、社會醫學以及人文課程方面沒有足夠的重視。因此,在高等藥學院校畢業的學生,可能會有比較扎實的專業基礎。但是距離藥學保健以及臨床藥師的還有一定的距離,需要更多相關方面的規范培訓和實踐才能勝任工作。
2.3分工明確各司其職專業化是一門學科成熟的標志之一。醫院藥學也已經有近百年的歷史,至今也已經有許多的分支,每一個分支都要求不同的專業知識。但是國內的醫院藥學部門在在這方面還沒有達到這種要求,醫院藥師的分工過于簡單,造成人才資源的浪費。由于分工不明確,是的在每一個部門的工作人員水平不等,這樣對他們的要求就只能放得較低,在這種環境下不利于培養出高技能的專業藥師。由此可見,藥學部門實現分工明確,各司其職對藥學發展有很大的作用,這樣也能夠鼓勵各個工作部門的人員努力充實自己發展自己的業務水平,培養出更多精通某一領域的專門人才。
2.4堅持藥師下臨床藥師醫院藥學工作由傳統模式向醫學保健模式發展的順利進行,藥師下臨床是一個必要的手段,醫院要組織藥師下臨床為患者服務,不僅可以為藥學保健打基礎,也有利于藥師自身素質的提高,對符合藥學保健要求的臨床藥師的培養是一個良好的平臺??梢詮囊韵聨讉€方面進行實施:(1)在選擇下臨床的醫師時,要秉承擇優選擇的方案,選擇基礎知識牢固、工作責任心強、虛心好學的藥師下臨床,與此同時,減輕他們日常的工作量,是他們能夠有充沛的精力到臨床中工作。(2)藥師下臨床要堅持以”專病專科”為原則,一方面,下臨床的藥師,在專業技能能肯定不比醫師,即使經過規范的培訓,也很難在短時間內達到較理想的水平,因此,采用“專病??啤钡脑瓌t,是下臨床的藥師能夠更快的適應其工作,更深入的了解醫師的工作[5]。另一方面,在開展工作時,先從非??朴盟幹?。一般來講,醫師對??萍膊〉挠盟幎加休^深的了解,臨床藥師對醫生的用藥很難提出切實的建議,而??漆t生對非??扑幬锏恼J識相對較少,更容易接受藥師提出的建議。從非??朴盟幏矫娉霭l,更利于使臨床醫生對藥師的產生信任,這樣就是的藥師有機會參與設計患者的用藥方案。(3)最后,藥師在經過一段時間的臨床實踐之后,要及時總結的自己的經驗和體會,并告訴其他的藥師,使得全體藥物工作者都對臨床藥學有一定的了解,提高水平,為他們下臨床提供經驗[6]。因為藥師下臨床不僅僅是藥師的個人問題,關系到整個醫院藥學發展的問題,因此,應該充分利用醫院現有的一切資源。例如,藥品不良反應監察、藥物濃度監測、藥物情報咨詢等等臨床藥學服務項目。藥師應該充分的利用這些資源,及時的獲得各種信息,能夠為醫師和護士提供更為合理有效的藥物方案,值得臨床藥師有更好地發展。
3總結
本文從醫療事業的快速發展對藥師需求的需求提高這一方面出發,分析了國外藥學的發展,以及我國藥學方面存在的一些問題,主要是藥師培養的問題,現階段的主要任務是培養更多的高素質的醫藥保健的臨床藥師是我們工作的重中之重,并就此提出了一些較合理的方案,相信我國的藥學在一段時間后一定能有較大的進步。并且,在各級衛生行政部門和醫院領導的重視和支持下,在廣大醫藥工作者的努力下,我國的藥學發展一定會有一條適合我國國情的發展道路。
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【關鍵詞】 臨床藥師; 臨床藥學; 臨床藥師服務模式
臨床藥師工作仍以血藥濃度監測、藥物副作用監測、藥物信息收集及咨詢等為主,發展比較緩慢。藥學監護的概念出現后,對臨床藥師的要求不再僅限于以上工作,更要求藥師要能夠走進臨床,直接與患者接觸,并與醫護、其他醫技人員相互配合,形成以患者為中心的全程化藥學服務管理模式(Integrated pharmaceutical care)[1]。美國臨床藥師均是藥學類博士,他們在接觸患者的實踐過程中,逐漸掌握到患者的實際臨床需要,熟悉與患者、醫師交流溝通技巧,積累了充足藥學相關知識及臨床領域知識[2]。而我國傳統常規的方法教育培養出來的臨床藥師,多數人只懂藥、不懂醫,無法真正勝任臨床藥師的工作,滿足臨床需要。我國于2002年制定并頒布實施了《醫療機構藥事管理暫行規定》,其中明確提出將采取“以患者為中心”的藥學管理模式,并試點、逐步設立臨床藥師制度,該法規的頒布標志著醫院藥學管理及服務模式將由供應型轉向服務型。本研究對本院近年來開展的臨床藥師隊伍培養及臨床藥師服務模式優化的相關情況進行分析,總結如下。
1 臨床藥師的角色定位
臨床藥師下臨床的使命是更好地為患者服務,應成為醫生的伙伴或用藥參謀,而不是以監督者或指導者的身份出現,更不能取代醫生的日常工作,要緊緊圍繞藥物治療的主題。
2 構建結構合理的臨床藥師隊伍培養模式
我國不同醫院中藥師的組成以藥學專業畢業生為主,也有少部分的醫療系畢業生,無論哪種學歷背景,都不能滿足對臨床藥師的要求,因為藥學生不懂醫學,在面對病理生理狀態下的患者時,常常感到力不從心,甚至對與醫生和患者相處抱有恐懼感,而畢業后從事藥學工作的醫學生,雖然具備的醫學知識尚可,對醫、護、患無畏懼心理,但是卻由于工作經驗不足,藥學知識不足,也不能很好的勝任臨床藥師的工作。鑒于此,筆者欲構建以臨床主治醫師(或以上職稱,屬于培訓老師,將來不從事臨床藥師工作)、主管藥師(或以上職稱)、低年資藥師為主體的臨床藥師隊伍,使醫藥結合,對藥師進行雙向教育和培養,以使藥師逐漸成長為合格的臨床藥師。
3 培養方式
3.1 專業知識的培訓 由醫院教務科牽頭,組織培訓講課,安排培訓課時,提供場地,發放考試合格證書,形成完善的臨床藥師培訓與繼續教育體系。醫師為藥師講授基本的醫學知識,包括疾病的癥狀和體征、實驗室檢查和臨床檢查、診斷、鑒別診斷、藥物治療及其他治療、疾病的預后等。高年資藥師為低年資藥師講授藥學知識,包括與臨床工作相關的藥理學、藥劑學、藥物化學、藥物治療學、治療藥物監測、藥物不良反應、時辰藥理學、藥物遺傳學等。培訓方式,可采用邊下臨床邊培訓的模式開展,有利于及時解決遇到的問題[3]。
3.2 培養藥師臨床服務的技巧 藥師進入臨床后,必然會與醫生、護士及患者交流,只有很好地處理人際關系,工作才能順利開展。臨床藥師應主動融入到醫護工作中,與其成為關系良好的工作伙伴,遇到難以解決的問題時,應虛心與醫護人員探討,提出自己的建議,讓對方理解,這也是為了讓患者盡快恢復健康,明確其焦點不是誰指導誰的問題。與患者交往時,要成為其信賴的朋友,讓其配合檢查,全面掌握藥物治療資料及疾病狀況等。
3.3 不定期培訓 除獲得臨床藥師考試合格證書所涉及的培訓課程外,教務科應組織臨床醫師和藥師不定期進行繼續教育課程的設計,以達到溫故知新,與時俱進的目的。
4 考核方式
方法靈活,可以口試或筆試,目的是檢驗臨床藥師的工作成績,對于成績較差者給予督促,必要時可接受再次培訓。
5 臨床藥師服務模式
(1)參與臨床科室的日常工作事務:臨床藥師可參加查房、病歷閱讀及書寫,了解典型藥歷,參與危重癥、疑難病例的討論、會診;學習、掌握??萍膊√攸c及藥物治療方法,不斷收集最新的藥物信息及治療方法,關注藥動學、藥效學最新進展,以便及早發現并解決問題。醫師與藥師可取長補短,合理用藥,防止出現濫用藥物。(2)參加會診:服務于固定科室的藥師,應成為該科室藥物應用及治療專家,有參與科室間、藥物相關病例的會診,同時為其他相關科室患者提供藥學服務。(3)參與危重癥患者搶救。(4)藥學監護工作及個體化用藥:對于病情多變、危重癥患者,應開展藥學監護,密切關注起病情、藥物及副反應等,開展療效評估,實施調整給藥方案,或依據患者自身病理生理、藥動學、藥效學等個體化特征制訂相應用藥方案。(5)血藥濃度監測及其結果解釋:臨床治療過程中,應對有效劑量與中毒劑量接近、個體間差異較大的藥物開展血藥監測,如抗癲癇藥、地高辛等。對監測結果合理地進行解釋,并相應調整用量。(6)收集藥物副反應:藥師參與臨床過程中,若發現可能由藥物導致的副反應時,應作詳細記錄,查明原因,總結經驗,防止此類不良反應再次發生。(7)開展細菌耐藥性的監測。(8)藥學咨詢、信息共享:鑒于藥物的品種、名稱不斷增多,藥師應有責任將前沿的藥學知識、信息傳遞給醫務工作人員,可采取知識講座形式開此類工作。
建立一套完整的培養臨床藥師的體系可以培養基層藥師正確合理使用新藥,指導臨床診療工作。現在在基層醫院和比較大的醫院臨床合理用藥是非常重要的,如果能夠開展起來此項工作,將推動醫療水平的提高。
參考文獻
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