護理質控分析精品(七篇)

序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇護理質控分析范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創作。

篇(1)

[關鍵詞] 質控小組；護理管理；質量監控

[中圖分類號] R471 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2012）31-0120-02

醫療質量為一所醫院的生命，科室護理質量是護理工作可以為患者提供護理技術及護理服務的程度和效果，是護理質量管理工作的核心[1]。醫療護理質量不但關乎患者的生命健康，也關乎醫院的社會公眾形象。所以更好地以患者為中心，不斷提高護理質量，避免護理事故發生，是護理質量管理的最終目標。我院在2011年1月成立質控小組，并對科室護理管理質量進行重點監督，本文對2011年1～12月間的醫療護理事故情況和患者滿意度情況進行統計對比?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院2010年1～12月期間和2011年1～12月間兩個階段的醫療護理事故上報情況（包括護理差錯、患者護理質量投訴等）和患者滿意度情況。

1.2 方法

統計本院2010年1～12月間共上報醫療護理事故情況和患者滿意度情況，對護理管理情況進行探討、總結經驗，在2011年1月成立質控小組，并對科室護理管理質量進行重點監督，對2011年1～12月間的醫療護理事故情況和患者滿意度情況進行統計對比。

1.3 觀察項目

統計兩個階段的醫療護理事故情況和患者滿意度情況?；颊邼M意度評價由本院自行設計調查問卷，主要調查患者對本院各科室的護理滿意度情況，內容主要包括護理態度、護理水平、護理環境以及意外事故發生情況等，調查問卷總分100分，其分數越高說明患者對于護理情況的滿意度越高。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件進行分析，計數資料采用χ2 檢驗，以（%）表示，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 醫療護理事故上報情況

2010年1～12月間上報醫療護理事故48例，2011年1～12月間上報醫療護理事故14例。兩階段醫療護理事故上報情況比較，差異有統計學意義（χ2=15.31，P < 0.05）。

2.2 護理滿意度

2010年1～12月間患者護理滿意度平均（71.21±8.43）分， 2011年1～12月間患者護理滿意度平均（90.12±10.21）分。兩階段患者護理滿意度情況比較，差異有統計學意義（t = 12.1231，P < 0.05）。

3 討論

3.1 質控小組主要職責和工作內容

質控小組的人員組成主要為護士長和科室質控組的成員[2]。由護士長擔任質控小組組長，主要負責本科室的護理質量工作的全面管理，科室質控組成員主要挑選本科室業務素質強、工作責任心強以及熟悉本科室質量管理工作的數名護師擔任，質控組組員主要負責對日?；A護理工作和對危重患者的護理質量管理；對本科室病區的管理和對日常消毒、隔離情況的管理；對本科室護理制度和崗位職責的管理；對本科室護理文件的書寫質量管理等。科室質控小組成立后，通過對2010年1～12月上報醫療護理事故48例進行回顧性分析，并根據本院護理質控組的相關制度以及職責，充分結合本科室的實際情況具體制定本科室護理質控小組的職責以及相關制度。對本科室質控小組成員進行系統性培訓。

3.2 提高護理管理質量具體內容

3.2.1 加強各科室相關人員的培訓學習 加強相關護理人員對患者加強護理質量安全服務的思想教育，加強護理人員的護理質量安全意識以及相關法律法規的學習，發揮護理人員的主觀能動性，讓護理人員可以自覺按照相關制度和既定目標做好自身的護理工作，加強對自身行為的約束和管理，讓護理人員懂得如何關心、尊重患者，并根據患者不同的需要來制定有針對性的護理方案，讓患者感到人性化的護理關懷，主要加強和患者的溝通，通過護理細節來傳遞對患者的人文關懷[3]。滿足不同文化背景和不同層次對象的心理護理需求，通過和患者的主動溝通，消除患者疑慮。加強專業技術掌握水平的學習，不斷提高護理水平，主動學習新護理技術，不斷加強本科室的護理技術水平。重點做好對新護士的培訓工作，對新護士容易出現的問題進行重點講解，在進行新護理人員崗前培訓基礎上，重點針對本科室的具體情況進行更有針對性的?？浦R培訓。

3.2.2 建立合理的激勵機制以及考評激勵機制 通過建立護理人員質量控制考評制度，對護理人員的護理質量進行重點考核，每個月進行一次考核測評，實行護理質量和績效工資掛鉤的機制[4]，有效調動護士們的工作積極性，使被動的監管變成護理人員的主動遵守，嚴格執行，不斷加強對自我護理工作質量的要求。

3.2.3 重視護理服務的細節 護理人員從事的職業是和患者的生命健康息息相關的，所以任何的護理細節疏漏都會直接影響護理工作的質量。雖然醫院的相關制度、規范、護理質量標準以及工作流程等比較全面，但是能否能真正讓患者滿意，關鍵還在于護理服務的細節[5]。所以，質量控制小組不但要注重宏觀護理管理，更要重點關注細節管理。要重點加強本科室護理工作的細節化管理，要做好教育和引導工作。使每一個護士都能從自身做起，加強對護理細節的關注度，與患者建立良好的溝通，加強職業素質，主動提升護理質量。如在病區走廊容易出現摔倒的地方及時放置一些防滑警示標記；對輸液患者進行溫馨提示，主動告知患者不要隨意地調節液體滴速，以免發生危險等[6]。

4 小結

護理質量管理工作十分的瑣碎和繁雜，在護理質量管理中不但要進行護理人員的工作質量管理，還要重視對重點患者護理管理，同時重點考核對工作制度的落實情況，進行嚴格的督促檢查，通過實行護理人員的床前交接班，可及時讓護理人員掌握護理工作的完成情況。重點考核護理人員的基礎護理工作是否落實到位，一旦發現護理人員存在工作不到位情況，要及時給予批評、糾正，讓相關護理人員及時進行改正，并要用規范、細致的護理服務來提高患者的滿意度，患者對護理人員產生信任后，會更好地配合護理工作，可以有效地保證護理服務質量。嚴格貫徹執行本院及科室的各項制度，抓好大環節，不放過小環節，嚴格執行護理人員交接班制度和查對制度、搶救制度以及技術操作制度，同時關注護理細節，及時預測、發現可能存在的潛在護理隱患，對一些容易出現護理風險的護理工作環節，加強護理安全管理。提高對護理風險的預防以及應急能力。并針對本科室的不同工作性質以及護理特點，加強對護理人員的急診搶救護理培訓和護理演練以及落實基礎護理工作，嚴格按照相關制度要求，每個月定期對本科室護理人員著重進行急救護理知識以及相關護理操作的考核，提高護理人員對各種護理業務的掌握程度，從根源避免護理質量事故的發生。

綜上所述，成立質控小組可以在實踐工作中不斷發現護理管理工作上存在的問題以及安全隱患，并通過有效的預防措施及時糾正，避免重大護理事故的發生。有效地保證了本院護理管理工作的質量。

[參考文獻]

[1] 王梅. 護理質控小組在科室護理管理中的作用[J]. 家庭護士（專業版），2008，6（15）：1390-1391.

[2] 張嵐. 病房管理質量控制小組在科室護理質量管理中的作用[J]. 國際護理學雜志，2008，27（10）：1108-1109.

[3] 許勤，王榮. 加強護理工作中細節管理的意義與實踐[J]. 中國護理管理，2007，7（3）：65.

[4] 金玉玲，鐘元和. 量化考核護士長與護理質量獎預扣返還制的應用探討[J]. 當代護士，2008，（1）：28.

[5] 東梅. 做好全面質量控制對提高護理管理質量的影響[J]. 齊魯護理雜志，2012，18（6）：91-93.

篇(2)

20xx年醫院質控工作計劃一

20XX年護理質控計劃加強護理質量管理，保障患者的生命安全，保持護理質量持續改進方案:根據醫院及護理部20XX年工作計劃及目標，制定20XX年婦產科護理質控工作計劃如下：

一、護理質量的質控原則：護士長-科室護理質控員--全體護士參與的質量管理監控，落實護理質量的持續改進，全面落實質控工作。

二、護理質量管理實施方案：

(一)進一步完善護理質量標準與工作流程。

1、結合臨床實踐，不斷完善質控制度，進一步完善護理質量考核內容及評分標準，如病房管理、基礎護理、特、一級護理、消毒隔離、護理文件的書寫、急救物品管理、護理安全管理等，每月進行護理質量考核并進行分析，制定相應的整改措施。

2、護士長、科室護理質控員隨時進行監督及時糾正護理工作中存在的問題，對問題突出的在晨會上進行通告，讓護士知道存在的問題及解決的方法。

3、每月定期對各種物品及藥品，急救車進行檢查，及時發現過期物品及藥品。以保證醫療護理安全。

(二)建立有效的護理質量管理體系，組建了一組具有豐富工作經驗的護理人員參與護理質控，以保障護理工作質量。

1、實行以護士長、科室質控員的質控網絡，逐步落實人人參與質量管理，實現全員質控的目標。

2、發揮護理質量監控小組的作用，注重環節質控和重點問題的整改效果追蹤。實行平時檢查與每月檢查相結合，重點與全面檢查相結合的原則。

4、加大落實、督促、檢查力度，注意對護士操作流程質量的督查。抓好質控管理，做到人人參與，共同把關，確保質量，充分發揮護理質控員的工作，全員參與護理管理，有檢查記錄、分析、評價及改進措施。

5、完善護理質控管理制度，職責，對護理存在的疑難問題進行討論、分析、提出有效的整改措施。

6、加強對護理缺陷、護理糾紛的管理工作，堅持嚴格督查各工作質量環節，發現安全隱患，及時采取措施，使護理差錯事故消滅在萌芽狀態。

7、加強醫療護理法律法規的培訓，以提高護理人員的法律意識，依法從護，保護病人及護士的自身合法權力。

8、加強護理人員正規操作，并進行考核。及時發現操作中存在的問題并及時糾正。

9、各班護士每班對醫囑進行查對，護士長每周進行大查對，以保證正確執行醫囑。

10、每日對護理文件書寫進行檢查，出院病歷由主班護士初審，護士長最后復審后交病案室。

11、建立護理安全管理，每月進行護理安全知識培訓，講解院內院外護理問題，以強化護理人員的安全意識，并健全安全預警工作，及時查找護理安全隱患，實行每周重點查找安全問題，并進行分析，提出改進措施。

20xx年醫院質控工作計劃二

護理工作的服務最終體現于保障患者的生命安全，根據醫院質量管理年“質量、安全、服務、費用”的要求，質量管理必須貫穿于護理工作的始終，因此必須緊緊圍繞質量這條主線，根據醫院及護理部20XX年工作計劃，制定護理質量持續改進方案:

一、護理質量的質控原則：

實行院長領導下的護理部-護士長-全體護士的三級質量管理監控，落實護理質量的持續改進，全面落實質控前移，加強專項質控，落實糾紛缺陷管理，實施安全預警管理，繼續QC小組活動的開展。

二、護理質量管理實施方案：

(一)進一步完善護理質量標準與工作流程。

1、結合臨床實踐，不斷完善質控制度，進一步完善護理質量考核內容及評分標準，如病房管理、基礎護理、重病護理、消毒隔離、護理文件的書寫，供應室、手術室、門診以及口腔科護理質量等，每月制定重點監測內容并跟蹤存在問題。

2、修訂護士長、護士績效考評標準。

(二)建立有效的護理質量管理體系，培養一支良好的護理質量管理隊伍

1、繼續實行以護理部---護士長---科室質控員的三級質控網絡，逐步落實人人參與質量管理，實現全員質控的目標。

2、發揮護理質量監控小組的作用，注重環節質控和重點問題的整改效果追蹤。實行平時檢查與季度檢查相結合，重點與全面檢查相結合的原則。做到每月有一重點，每季度一次全面檢查，并將檢查情況及時向護理部反饋。護理部每月質控小結評分一次，在護士長例會上通報，分析產生原因，提出解決辦法

3、落實各專項護理技術指導(會診)小組的職責，規范護理會診工作。危重病小組、褥瘡評估與技術指導小組、輸液小組、老年病小組、糖尿病小組。

4、加大落實、督促、檢查力度，注意對護士操作流程質量的督查。抓好三級質控管理，做到人人參與，層層管理，共同把關，確保質量，充分發揮護理質控員的工作，全員參與護理管理，有檢查記錄、分析、評價及改進措施。

5、完善護理質控管理委員會制度，職責，每季度召開會議，對護理存在的疑難問題進行討論、分析、提出有效的整改措施。

6、加強對護理缺陷、護理糾紛的管理工作，堅持嚴格督查各工作質量環節，發現安全隱患，及時采取措施，使護理差錯事故消滅在萌芽狀態。護理部對護理缺陷差錯及時進行討論分析。

篇(3)

【關鍵詞】 護理文書;三級質控;神經內科

護理記錄是指護士在進行醫療護理工作過程中，對患者生命體征的反映、各項醫療措施的執行、護理措施落實情況的具體體現及其結果的記錄。是病歷的一個重要組成部分，在醫療訴訟中具有重要的法律意義。護理記錄書寫內容是否準確、及時、客觀、真實，將直接影響醫師診療效果及搶救治療方案，也是衡量護理質量高低的標志之一。為了提高護理記錄的書寫合格率，我科對護理記錄的書寫建立了嚴格的質量監控體系，實行科室三級質控［1］。提高護理文書書寫質量，進一步提升護理質量，避免因護理文書書寫缺陷造成的醫療糾紛。

1 一般資料

我科開放床位50張，共有護士18名，年齡21~43歲。學歷：本科3名，大專13名，中專2名。職稱：副主任護師1名，主管護師1名，護師8名，護士6名，助理護士2名。

2 方法

2.1 設立科室護理質量控制小組［2］ 調動護士質量管理的參與意識、管理意識，提高科室護理質量。小組成員由具有大專及以上學歷和護師及以上職稱組成，包括護士長1名，責任組長2名，責任護士8名。責任組長分管25張床位，責任護士分管6~8張床位，責任護士每日對所管床位患者入院、出院、轉科、危重、搶救及有病情變化需要記錄病情的內容進行護理文件記錄。責任護士每天核對上一班的護理文書質控，責任組長每周2次核對所分管床位護理文書，每天對出院病歷進行質控檢查。護士長每日對新入院、危重、搶救病例進行質控，每周1次核對全科住院病例質量控制并用紅筆簽名，對每天出院病例再次質量控制、登記并歸檔。

2.2 定期進行護理文書書寫培訓 學習《護理病歷書寫規范》、《護理記錄書寫方法及內容》，提高護士對護理文書規范性書寫重要性的認識；每周二下午召開護理文書質量討論會，針對一周來發現的護理文書書寫中的問題以表格形式進行反饋，對出現的共性問題及時指出并學習和討論，及時改進，確保護理文書真實、有效；將護理記錄書寫中經常出現的、典型的錯誤等以實例形式列舉出來，分析原因，針對性學習，再次強化正確的內容及格式；科室根據醫院要求制定出體現?？铺攸c的危重患者文書書寫范文，著重培訓新畢業分配的、新調入的護士，成立幫扶小組，新老搭配，利于新入科護士及早規范書寫行為。

2.3 護理文書質控方法 責任護士每日對所負責床位的患者的護理記錄單進行記錄，包括體溫單、入院評估單、護理記錄單、健康教育單，并做好自我書寫質量的檢查。責任組長每日對一級護理患者、危重患者護理記錄單進行質控檢查，主要內容包括：記錄的內容是否客觀、準確、完整；統計出入量是否準確；患者接受特殊檢查、治療用藥、手術前后應有相應內容的記錄；病情觀察是否突出重點，是否體現動態變化（如主訴、生命體征、飲食、排泄、用藥反應等異常情況）；搶救危重患者時醫護記錄時間、內容是否一致；患者危急值是否及時登記、記錄處理措施；有無涂改痕跡、字跡是否潦草等。護士長每日對新入院、危重、搶救、手術患者的護理記錄進行檢查，新入院患者入院評估單簽字。

2.4 建立質控登記本 護士長、責任組長發現問題及時記錄在質量控制本上，內容包括檢查時間、患者床號、姓名、存在問題、護士名字等，護士上班后及時查看、確認并改進。護士長、責任組長定期檢查質控本，落實質量控制效果。責任組長、責任護士認真做好質控，護士按質控檢查結果及時改進，一級質控檢查發現問題不扣分、不與績效工資掛鉤，二級質控檢查發現問題扣分并與績效工資掛鉤，護士每周例會上反饋獎罰名單、確認并簽字，年終與醫院評優、評先考核掛鉤，以引起全體護士的重視。

2.5 PACD循環法的運用 護士每日按三級質控的要求進行質控工作，發現缺陷、進行整改［3］。護士長每月對在院病歷和出院病歷中存在的問題進行整理、歸類，結合一、二級質控檢查反饋的問題，在月底的護理質量與安全分析會上進行分析討論，制訂整改計劃，并作為下個月督查的重點之一。

3 效果

自2010年1月至11月，對護理記錄實行質量控制后隨機抽取100份出院護理病歷查閱，進行醫護記錄對比，醫護記錄一致率100%，護士書寫護理記錄符合規范率99%，護理記錄書寫培訓后進行考核，護士書寫能力達標率為96%。我科實行科室三級質控后，2010年科內護理文書質量評分為全院第一名，護士積極性增加，工作熱情提高，帶動新入科護士，加快年輕護士培養，使護理工作質量得到了提高。

4 討論

4.1 護理文書書寫影響及控制

4.1.1 護士整體素質提高 護理文書書寫質量的保證關鍵在于護士的自覺性和主動性，要提高護理文書治療就要要求護士嚴格按規范、按標準、按要求書寫。實施質量控制加強了文件書寫教育，強化了業務知識教育，強化了法律知識教育，培養護士嚴謹的工作作風態度，實行三級質控后護士整體素質、護理文書書寫得到了提高。

4.1.2 全員參與質控，監督力度提高 科內文書管理不僅要有完善的質量控制體系，還要依賴于全體護理人員的質量意識和在質控環節上的自我管理。全員參與質控，避免了以前只有個別護理人員質控，其他人員事不關我的弊端，質量控制貫穿書寫的全過程，各個細節加強了環節管理，護理書寫質量穩步提高，同時加強獎罰力度，護士承擔責任并與績效工資掛鉤，使護士自覺性和監督力度不斷提高。

護理質量控制的重點是進行過程質量控制，護士是質量控制的基礎，要求每個人認真履行職責，嚴格落實崗位責任制，形成人人參與、個個盡責的工作局面。

參 考 文 獻

［1］ 何湘英,張燕.三級質量控制對提高護理文書質量的成效分析.護士進修雜志,2010,25（4）：313-314.

［2］ 馬衛芬,周國芬.護理質量控制小組在護理記錄單書寫中的效果分析.中國實用醫

篇(4)

【關鍵詞】門診注射室；目標管理；護理質量；護理管理

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）09-285-02

門診注射室是醫院門診治療中不可缺乏的重點場所之一，注射是護理操作技能中最常進行的一項工作，其質量直接關系到患者的生命與健康，故保證注射安全是門診護理質量管理的重中之重。我院門診注射室承擔了全天侯的全院門診患者的注射，因病房床位緊張，大量該住院的患兒在門診治療，90%以上為年齡小的患兒，加上患者病情變化快，流動性、病種復雜、用藥種類多、護士少、治療等待時間長的特點，護患糾紛和護理差錯發生率高，故建立一個系統、規范、高質量的管理模式，提高護理質量管理顯得尤其重要。2010年，我院門診注射室實施了三級護理質控目標管理取得了一定的成效，現介紹如下：

1資料與方法

1.1 一般資料：我院注射室護理人員共25人，21-50歲，工作年限：10年以上7人；5-9年2人；3-4年11人；1-2年4人；學歷：本科4人，大專18人，中專3人；專業技術職稱：主管護師7人，護師4人，護士12人，助理護士2人。

1.2 方法：根據門診注射室實際實際情況，把質控管理內容分為七項：護理管理、環境管理、急救管理、安全管理、?？乒芾?、藥品管理、院感管理，視為7個組。建立護士長--質控組長--責任護士的三級護理質控管理模式。根據護士工作的年限、職稱、學歷將我科護士分為護士長、質控組長、責任護士三個級別，每組成員3-4人。

1.2.1 制定三級護理質控管理體系

1.2.1.1護士長：為該模式的核心，也從事一線護理工作，擔任整科室的護理質量管理統帥工作。職稱為主管護師以上；工作年限15年以上；有院級以上理論授課的教學經歷，有豐富的臨床護理經驗及護理管理能力，表達溝通能力強，掌握國內外護理發展狀況與新知識。參加護理查房，可預見性的分析科室內潛在的護理問題，對各質控組反饋的科內存在護理質量問題，及時修改或制定護理措施，并落實評價，強化級別的監管機制。依據《廣西臨床護理質量評價及檢查標準》每月不定時對各質控組實施情況檢查2次。

1.2.1.2質控組長：是質控分管各組的負責人，與其他護士共同從事一線護理工作。職稱為護師以上；大專以上學歷；有5年以上的工作經驗；具有較強責任心；有科內理論授課的教學經歷，參加院護理帶教老師考核達標；有一定的護理管理經驗。熟悉《廣西臨床護理質量評價及檢查標準》內容，負責督促本組責任護士對質控管理內容落實與檢查工作，明確組員責任護士的工作職責，遇護理疑難問題和安全隱患問題有獨立分析、思考和解決的能力，不能解決的護理質量問題及時向護士長匯報分析問題存在關鍵，討論出整改方案，并跟蹤落實情況給予評價。協助護士長進行科室管理，把好護理質量關，依據《廣西臨床護理質量評價及檢查標準》內容每周對科室護士工作核量檢查一次。

1.2.1.3 責任護士：是該模式中的骨干，責任心強，服從護士長及質控組長的管理，完成其在質控組的護理質量措施的實施，每周依據《廣西臨床護理質量評價及檢查標準》中相應內容抽檢查本科室護士工作2次，對查出的問題馬上給予指導，告知整改措施，并做好記錄，以備科室每日晨會用來討論，督促護士質量安全，提高護理質量。發現護理疑難問題和安全隱患應及時向質控組長匯報。

1.2.2 模式的實施

1.2.2.1 成立三級護理質控管理小組，明確了三級護理管理小組的人負組成及工作職責。主要工作職責是：科室重大護理措施的制定和實施，檢查護理質量，發現問題，解決問題，為護理質量把關[1]。保證為病人提供安全、優質的護理服務。

1.2.2.2 確定護理質量檢查內容及指標：根據門診注射室的特點，以2008年廣西壯族自治區衛生廳制定的《廣西臨床護理質量評價及檢查標準》為基礎，結合我院實際情況，制定了門診注射室護理質量檢查的指標，內容如下：急救物品、儀器的完好率100%；環境合格率95%；?？谱o理合格率95%；手、衛生知曉率100%；手衛生依從執行率95%；護理技術操作合格率95%以上；科內各類藥品管理合格率100%。護士長每月按照《廣西臨床護理質量評價及檢查標準》抽查護理工作質量，對每月抽樣檢查的護理質量結果，與每個質控小組檢查的結果進行綜合分析評價。

1.2.2.3 制定"三定、三不定"的檢查方法："三定"即護士長每月定期召開全科護理質控會，對每月門診注射室護理質量檢查發現的護理缺陷問題進行分析，提出整改方案，持續改進護理質量[2]；護士長每周對三級護理質量管理小組就上一周護理質量檢查存在的護理問題與小組成員進行分析，提出整改方案；質控組長每周定時與責任護士一起對本周質控工作進行總結，分析發生護理質量問題的原因，提出改進方案，組織門診注射護士實施并評價實施的成果。

三不定"即責任護士每周不定時根據質控組分管內容依據《廣西臨床護理質量評價及檢查標準》抽檢2名護士工作質量，并將檢查發現的問題向本組質控組長匯報；質控組長每周不定時地檢查責任護士對已查出護理質量問題能否有計劃有追蹤地實施整改措施，及實施的效果；護士長每月不定期抽檢科室護士工作質量，以掌握各質控組對護理質量管理實施的情況，查出存在的護理質量缺陷問題是否整改到位。

1.2.3 建立獎罰激勵機制：在目標管理中引入獎罰激勵機制，把工作目標考核結果與績效掛鉤[3]，將護理質量精神與物質激勵相結合，形成目標-管理-考核-獎罰-目標的良性循環。調動大家的積極性，人人參與管理，以動力激勵大家發揮出最佳內在潛能。

2效果

2.1有利于護理質量的提高。實行分層目標管理后，護理隊伍各種人才有機構成，人人參與護理決策，對護理質量評價標準熟悉，明確各級護理人員的崗位職責， 強化了級別監管機制，突出和發揮了護理技術骨干的地位和專業技能。同時各級質控系統，有計劃地對護理工作質量不定時地進行抽檢，對存在的質量問題不斷整改，對護理質量有持續改進作用。各級護士常坐一起討論，進行經驗交流和互相學習，有利于提高護士的管理能力，有利于提高醫院護理質量的整體水平。

2.2有利于護士整體素質提高。實行分層目標管理后，由于完善的目標考核體系，能夠清楚了解護士工作特點，按護士實際工作情況如實公正地評價，有針對性地幫助護士在不同層次中不斷認識自我，完善自我。各級護理人員參與護理質量管理中，培養了護士的管理意識，使護士管理能力在實踐上得到磨練與提高，增加護士工作的成就感，體現護士的自我價值，激發工作熱情，營造和諧健康工作學業習氛圍，形成人人爭當先進，人人爭做優秀人才的價值導向，不斷創造出新的業績。

2.3有效提升了醫院窗口服務形象。分層目標管理提高了急診護理隊伍整體的知識結構和技術水平，規范護理行為，保護護理質量安全，提升服務的內涵，滿足病人需求，提高病人滿意度，2010年三級護理質控目標管理模式實施后病人滿意度逐年上升，2009年病人滿意度為92.7%，2010年病人滿意度為95.2%，2011年病人滿意度為96.6%，2012年病人滿意度為98.4%。

3總結

科室的質量控制和管理是提高護理質量的關鍵。在門診注射室實施三級護理質控目標管理，有利于護理骨干對護理質量管理意識和護理管理能力的培養，為開發護理管理型人才打下良好的基礎。有效地提高護理質量的同時，也調動了各級護士工作的積極性和熱情，激發了各自的能動性，對塑造護理專業形象，提高護理專業品質，體現護理專業價值起到了積極作用。另外，績效考核制度的支持為三級護理質控目標管理模式提供了有力保障。

參考文獻

[1] 魏雪銀，黃瓊.三級護理質控目標管理模式在ICU的實施與效果.當代醫學.2012.28（18）：126-127

篇(5)

關鍵詞：護理病歷；質量；措施；效果

護理病歷是患者住院期間護理過程的客觀記錄，是醫療、護理、教學、科研工作的重要資料之一；客觀、真實、準確、及時、完整的護理文件，是衡量醫院護理質量的重要依據[1]；不僅反映了護士的業務素質，也是維護護患雙方在護理活動中合法權益的法律性文件。針對云南省第三人民醫院護理文書中存在的一些缺陷，護理部依據衛生部《病歷書寫基本規范（試行）》的要求，對護理病歷文書的書寫格式、記錄原則、內容要求做了詳細的規定，制定了《護理病歷書寫質量評估標準》，本科結合實際情況，制定了相應的改進措施，使2009年5月～2009年8月出院護理病歷甲級率為96.29%，現報告如下。

1 資料與方法

1.1  一般資料：2009年1月～2009年4月對本科出院護理文書進行質控，發現存在很多問題，尤其是護理記錄方面，存在涂改，時間位點與醫囑不一致，缺乏個性化護理記錄，個性化健康教育指導及連貫性等。護理文書涂改，皮試和輸血無雙簽字，代簽名，無證護士無有證護士簽名，漏頁等單項否決項目。根據評判標準，發生單項否決項目的即為丙級病歷，90分以上的即為甲級病歷。2009年5月后采取改進措施對2009年5月～8月護理文書進行質控管理，發現單項否決項目明顯減少，護理記錄質量也較前提高。

1.2  方法

1.2.1 進行護理病歷書寫培訓：對科室護士進行護理病歷書寫質量評估標準的培訓，組織全科護士認真學習《護理病歷書寫質量評估標準》的有關內容，逐字逐句理解和記憶、熟練掌握和運用護理程序，提高各級護理人員觀察、分析、解決問題的能力，使全科護士掌握護理病歷書寫質量標準，并要求按標準來進行護理病歷的書寫；對護理病歷文書的書寫格式、記錄原則、內容要求按《評估標準》做詳細的規定要求。

1.2.2 制定護理文書缺陷登記本：制定護理文書缺陷登記本，采取護士自查自糾，通過平時工作中人人來發現問題，起到互相督促、互相糾正、與此提高護理文書質量為目的。平時工作中，發現問題及時登記在缺陷本上，并給以高護理文書質量為目的。平時工作中，發現問題及時登記在缺陷本上，并給以評，對非共性的針對個人具體實例進行導督[2]。

1.2.3 護理文書質控體系的建立：建立多重護理質控組織，實行從基礎質量、環節質量到終末質量的三層四重質量控制與持續改進。按個人自查——責任護士分床質控——終末病歷質控護士進行質控，同時護理部文書質控組采取每月抽查運行期病歷的方式進行。個人嚴格按照書寫規范進行文書書寫和自查，從個人環節杜絕文書缺陷。按床位將病歷分配到個人，每人分管3～4個患者，并負責相應病床的護理病歷及健康教育的落實情況；責任護士定期對護理文書進行檢查，發現問題及時登錄到護理文書缺陷本上，以備相關護士進行修改及完善；出院病歷由主班護士對病歷終末質量進行檢查，完善，最后由護理文書質控護士具體負責護理文書終末質量并督導工作，對督導中存在的問題及時進行點評、指導、限期整改、已達到質量的持續控制[3]。護士長隨時檢查指導，督導護士在實踐中不斷提高書寫水平。    

1.2.4 專業知識的學習提高：同時加強科內護士的業務學習，提高專業知識。堅持每周一次業務學習，每月一次護理查房與護理講課，定期進行“三基”和?？浦R的考試。鼓勵護理人員參加各種成人學歷教育和繼續教育項目的學習，使護士在?？评碚摷皯蒙嫌兴岣撸瑸樘岣咦o理記錄的質量打下扎實的基礎。護士整體素質的提高是保證護理病歷文書質量的關鍵，護理病歷書寫質量反映了護士綜合素質和整體水平，護士缺乏護理病歷書寫的基本功，會影響對患者信息采集和治療護理措施描述的準確性。根據科室特征制定?？谱o理病歷模板，為科室護士提供較為直觀的參照借鑒范本。

1.2.5 采取獎罰并進措施：為有效督導護士正確，及時完善護理文書，責任護士按時質控病歷及健康宣教，科內制定了相應的獎罰措施，細化到每一項每一條給予評判及獎罰。護士相互檢查登記于護理文書缺陷登記本上的問題，做到及時整改，及相應的獎罰。對發生單項否決（含有易導致醫療糾紛的病歷缺陷內容）的護理文書的書寫責任人及責任護士，除經濟處罰外還應加強《評估標準》再學習，知其錯誤所在。對評選為優秀護理文書的給予獎勵并作為范本讓科室人員學習交流。

2 結果

通過對護理文書質控實時新的改進措施后，自2009年5月以來，按照本院《護理病歷書寫質量評估標準》對本病區存檔病歷進行檢查，2009年5～8月出院護理文書甲級率為96.29%。統計結果見表1。

表1  2009年1月～4月與2009年5月～8月存檔病歷甲級率比較

比較項目

病歷總數

甲級病歷數

甲級率（%）

2009年1月～4月

366

275

75.1

2009年5月～8月

405

390

96.29

從表1可以看出，通過對護理文書質控實施改進措施后，2009年5月以來，護理文書甲級率明顯提高。

3 討論

3.1  護理文書是醫院住院患者醫療文書中的一個重要組成部分，是護士記錄患者生命體征、病情觀察、醫囑及護理措施的客觀資料；它記載了患者治療護理的全過程，反映了病情演變的過程，護理記錄起著重要的舉證作用，是重要的法律依據[4]。實施當班護士認真書寫，責任護士負責運行期病歷質控，可有效發現護理文書中的一些缺陷，做到及時整改、及時完善、確保運行期病歷符合要求，減少錯誤率，提高了護理病歷的甲級率，同時也規避了護理風險，減少護理糾紛。由于運行期病歷質量得到保證，質控護士對終末病歷的質控負擔也得到了大大的降低。

3.2  通過護理文書缺陷登記本的建立，讓廣大護士，尤其是低年資護士，起到共同學習護理文書書寫要求與規范，提醒 廣大護士應該注意的問題，使護士們較為直觀的了解自己所寫的護理病歷存在哪些問題和缺陷，同時也為護士長進行護理質量管理提供了依據。

3.3  通過加強護理隊伍的學習，提高了護士的整體?？评碚撝R水平，護士整體素質的提高既是保證護理記錄質量的關鍵，也是職業素質的再提升；做到護理文書的正確、及時、客觀、真實的記錄，并為打造護理的精英團隊奠定基礎。

4 參考文獻

[1] 陳彩芳,林庚聲,陳惠英,等.護理病歷書寫過程中存在的問題與對策[J].中國病案,2005,6(11):12.

[2] 李月琴.護理文書存在的問題與對策[J].護理研究,2006,20(6):1678.

篇(6)

1．1一般資料

將2011年5月～2012年5月實施質量控制小組管理模式前階段的護士分為對照組，將2012年6月～2013年6月實施質量控制小組管理模式后階段的護士分為實驗組。參與兩個階段護理的護士均為女性，年齡21～37歲、平均29．35歲，一般資料比較差異無統計學意義(P＞0．05)。

1．2方法

1．2．1成立質量控制小組

選擇手術室責任心強、有工作經驗、綜合素質高的護士擔任小組長，最后選擇組員并對手術室護士組員進行分工，成立5個質控小組，每組由5名護士組成，自愿報名，其中一個為組長。護士長負責全面質控，不定期抽查護理質量，各組質控人員負責所屬小組的護理檢查、監督，及時發現報告問題，積極商討對策提出整改措施。5個質控小組分別是五常法組、教學組、護理文書組、消毒隔離組、管理質量檢查組，每個小組成員必須熟悉和掌握本組質量控制指標和標準以及質量控制考核內容，并且定于每周五做質控匯報工作，每月全部人員參與質量控制管理模式會議。

1．2．2明確各小組質控內容

①五常法組:負責檢查手術室是否干凈整潔，手術室各區域劃分是否合理，手術需要的藥物和器械擺放整潔、標簽清晰規范，手術記錄是否完整，不良事件的記錄是否詳細完整，應急藥品我器械是都足夠，一些品的供給情況;醫療廢物的處理情況。②教學組:制定并落實實施新護士、實習生的教學實習計劃，同時有計劃地安排繼續教育內容，提高本科室人員的理論技術操作水平和護理管理水平，此外還檢查記錄情況和實際操作情況。③護理文書組:檢查各類護理表格是否書寫完整、正確、真實以及護士遵守醫囑等情況。④消毒隔離組:檢查無菌操作技術和設備，檢查無菌物品的擺放，一次性物品使用量做好月計劃，及時提供無菌物品。⑤管理質量檢查組:參與醫院的管理檢測工作，負責檢查落實規章制度情況、工作流程、崗位職責落實情況。

1．2．3質量控制措施

護士長組織組長和每組成員共同學習質量管理標準和制定各科室評價標準;標準制定后每組成員均發放一本相對應的質量控制手冊，學習手冊內容，發現護理問題時及時標注，小組間討論后進行修改調整，每組成員均有自身的職責。檢查方法通常為查病房病歷。

1．2．4質控員工作職責

各科室質控員根據質控標準，每周隨時抽查質量檢查和監督工作。如護理文書組質控員隨機抽查病歷，檢查護理表格書寫質量和遵醫囑的情況，消毒隔離質量控制組檢查無菌物品各種情況，質控員實時實地記錄檢查情況，定于每周五將質控結果匯總至組長和護士長，總結分析護理質量中出現的問題，提出改進措施并作為下周進一步改進的目標。之后每月底對全部質控員參與匯報，對護理質量過程中出現的安全隱患，出現頻率高的護理問題進行分析討論，鼓勵全部質控員提出改進意見和建議，對工作表現突出者給予適當獎勵。

1．3觀察指標

觀察比較兩階段護理質量，統計兩階段護理滿意度得分和護理投訴率以及護理不良事件。每個季度對兩組護理質量進行一次評價比較，滿分均為100分。

1．4統計學方法

采用SPSS15．0統計軟件進行處理。計量正態資料采用t檢驗;計數資料采用χ2檢驗。以P＜0．05為差異有統計學意義。

2討論

質量控制小組管理模式是手術室護理管理的一種有效模式，能改善各項護理指標，明顯提高護理質量。成立質控小組后，分工明確，增加了每個質控員的責任感，護士長－護理組長－質控員各司其職;使護士長擺脫瑣碎的時間，有足夠的時間處理科室護理質量管理，參與更高級的質量管理、協調各科護理質量，護理組長協助護士長管理制定質量管理標準，能力得到提高，為醫院儲備了骨干護士，同時質控員的薄弱的參與意識被摒棄，增強了每個護士的主人翁意識，使其護理管理潛能充分發揮。質量控制小組管理模式使每個護理人員發揮團隊精神，形成一股強大的合力，共同努力提高護理質量。實施質量控制小組管理模式后，每個護理人員均掌握護理質量標準和內容，將標準和內容準確地落實在實際工作當中，使得護理更為合理合適;提高了護士的積極思考的能力，主動發現問題解決問題。質量控制小組管理模式具有標準化、制度化等特點，集體制訂的質控標準內容全面合理適應性強。改變了過去以管理者檢查內容和標準為主，實施者被動接受檢查的現象，實現了人人參與的護理管理模式。質控員每周每月進行匯報工作，提供了交流和討論的機會，及時發現不足和缺點之處，不斷提高護理質量，使護理處于受控的積極狀態。質量控制小組管理模式中對個人工作成績進行科學公正的評分，評分過程透明，體現了客觀、公平的管理理念。

3結語

篇(7)

【關鍵詞】護理文書；質量控制；方法；成效

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0300-01

1前言

護理文書作為一項非常重要的病史資料，它既是護士遵照醫囑觀察與護理病人的依據，也是醫生了解患者病情、及時調整治療方案時的重要參考資料，更是解決醫療糾紛時的有效證據。所以護理文書不但要做到記錄準確、真實以及完整，還必須要做到規范化書寫。因此，如何利用有效的護理文書質量控制方法，讓全院的護理水平得到切實的提高，是院方急需解決的一個重要問題。

2資料和方法

2.1一般資料

把全院108位護士均當做研究對象，年齡為21～41歲，平均年齡為（27.3±7.9）歲。受教育程度：本科36名，大專53名，中專19名；職稱：主管護師27名，護師42名，護士39名。并隨機將其分為兩組，每組各54人，其中把實施常規管理方法的組定為對照組，把實施質控方法的組定為實驗組。

2.2護理文書質量控制的具體實施方法

所謂護理文書質量控制，它指的是利用一些有效的方法和手段，從根本上提高護理文書的質量，以及護理人員的整體素質，現將其具體實施方法介紹如下：

第一，對所有研究對象進行培訓。首先，在培訓的過程中，要讓護士都能掌握護理文書的規范化書寫方法，同時對其進行常用的護理知識培訓，并補充相關的法律知識，讓護士能具備基本的自我防范意識；其次，定期由護士長組織進行護理文書的評比活動，然后再鼓勵大家從活動中找出護理文書的不足之處，并一起討論解決這些問題的有效方法；此外，還要組建質控小組，從上至下依次為護士長、責任組長再到責任護士，其中，責任護士負責管轄內的文書記錄與整理，責任組長負責對每天的文書進行查看，并指出文書中有待改善的地方，而護士長則負責隨時對護理文書進行抽樣調查，以督促大家提高護理文書的質量；

第二，統一對研究對象進行問卷調查，其調查內容包括在進行培訓前和培訓以后，自身的工作責任心、業務能力、監督力度、質控水平以及法律意識等方面，讓研究對象能客觀與真實地對自己進行評估；

第三，在本科室內隨機選取2009年未實施護理文書質控的80份住院病歷，且患者住院時間都在1天以上，然后再隨機選取2010年實施了護理文書質控之后的80份病歷，把未實施護理文書質控的一組稱為對照組，實施護理文書質控的一組稱為實驗組。在病人的病歷中應出現的護理記錄包括：醫囑單的簽字、體溫單的填寫、文書記錄的準確性、護理效果以及醫護記錄等資料。

2.3統計學所采用的方法

所以計數資料均采用x2檢驗，一切數據都是由SPSS14.0進行的統計分析，差異具有統計學意義是以P

3實施效果比較

第一，從問卷調查中不難發現，實驗組的護士無論是在工作責任心、專業技能、護理常識方面，還是在監督能力、質控水平以及法律意識方面，護士的整體能力都得到了極大地提高，其差異具有統計學意義。見表1。

3討論

由上可見，對實驗組實施護理文書質控之后，護理文書的質量與護理人員的整體素質都得到了很大的提高。這一控制方法中讓護士掌握規范化的護理文書記錄方法，能有效避免漏記或是錯記的事情發生；進行常用的護理知識培訓，能提高護士的專業水平，讓護士真正成為理論知識扎實、操作技術過硬的優秀護士；補充相關的法律知識，增強護士的自我防范意識，更是對病人及護士的一種有利保護；而建立質控小組，就能通過環環相扣的質量控制方法，第一時間發現問題并有效解決問題，從而保證護理文書能在質量上有所提高。經過研究表明，實施護理文書的質控之后，護士的專業素養的確的到了較大提高，且以往護理文書記錄方面的問題也得到了極大改善，因此，實施護理文書質量控制是非常有必要的。

參考文獻

[1]陳映雪.護理文書質量控制方法與成效.中外醫學研究，2011，09（18）.

[2]吳航，黎雪梅，焦曉燕.護理文書質量控制方法與成效.護理實踐與研究，2010，07（18）.

[3]孟慶華，李敏，杜翠蘭.護理文書書寫中常見缺陷原因分析與對策.齊魯護理雜志，2010（08）.