扁桃體手術精品(七篇)
時間：2022-07-31 19:30:03
序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇扁桃體手術范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創作。
篇(1)
[中圖分類號] R766.18 [文獻標識碼]A[文章編號]1674-4721（2010）11（b）-036-02
The clinical study of microwave coagulation therapy in treatment of tonsil disease
SUN Hong
(Department of Otolaryngology, the First Hospital of Zibo City, Shandong Province, Zibo 255200, China)
[Abstract] Objective: To observe the microwave coagulation tonsil tonsil disease in the treatment of clinical efficacy. Methods: 98 cases of undergraduate treatment of chronic tonsillitis or tonsillar hypertrophy alone patients were randomly divided into treatment group and control group, 49 patients in each group to observe the surgical group were treated by microwave coagulation tonsillectomy, the control group using the traditional tonsil dissection for treatment, both groups were recorded and compared operative time and blood loss. Results: The surgical treatment of microwave coagulation tonsil tonsil disease, operative time was (14.4±4.5) minute, significantly shorter than the control group, the difference was statistically significant (P
[Key words] Tonsil; Microwave; Surgery
扁桃于消化道和呼吸道的交會處，此處的黏膜內含有大量淋巴組織，是經常接觸抗原引起局部免疫應答的部位[1]。當扁桃體發生病變并反復發作或嚴重影響呼吸及吞咽功能時，一般采用手術方法進行治療。傳統的手術方法為扁桃體剝離法和扁桃體擠切法，然而這兩種手術方法存在一些不足，如手術時間過長或手術出血量大等。另外研究還發現扁桃體參與體液免疫和細胞免疫，能夠產生多種B淋巴細胞發揮免疫功能，切除扁桃體會影響局部免疫功能。為了尋求另外一種有效的手術方法治療扁桃體疾病，筆者應用微波扁桃體凝固手術對一些患者進行了治療，并取得了滿意的效果，現報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2008年12月~2010年7月本科治療的98例患者，其中，男性54例，女性44例，年齡最大57歲，最小11歲，平均25.4歲；慢性扁桃體炎59例，單純扁桃體肥大39例；Ⅰ度28例，Ⅱ度44例，Ⅲ度26例；手術前2周內有扁桃體急性炎癥史、凝血障礙、嚴重的心功能不全者除外。將98例患者隨機分為觀察組和對照組，每組名49例，兩組患者的性別、年齡及病變情況等經過統計學處理，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 手術方法
1.2.1 微波扁桃體凝固手術觀察組患者取坐位，自然張口，術前先利用2%地卡因溶液噴咽部，每隔5 min噴1次，共進行3次，然后用1%利多卡因從雙側舌腭弓上、中、下三點分別刺入黏膜下浸潤，然后向后扁桃體周圍浸潤麻醉，雙側一般不超過20 ml。全部接上帶刻度的一次性吸引器及一次性吸引管，麻醉結束后，手術開始并計時。將微波的功率調至35～40 W，用直角形微波雙極探頭接觸扁桃體后，開啟微波向扁桃體內刺入并凝固2～3 s，深度視扁桃體大小而定，上中下均應凝固，勿遺漏扁桃體隱窩，創面有出血時，可于此處再行凝固止血，同法行另一側手術。術后噴西瓜霜噴霧劑，每日3次，或者給予朵貝爾溶液漱口，并且給予常規抗感染治療3～7 d。
1.2.2 扁桃體剝離法對照組所有患者均采用局部浸潤麻醉，按常規術前準備及術前用藥，手術開始前以1%丁卡因噴于口咽部，行黏膜表面麻醉3次。用1%利多卡因20 ml加入1‰腎上腺素10滴，行局部浸潤麻醉。全部接上帶刻度的一次性吸引器及一次性吸引管，麻醉結束后，手術開始并計時。先在腭舌弓邊緣中部作一弧形切口，長度約為1 cm，然后用剝離子沿弧形切口作鈍性分離扁桃體前、上、后及外側包膜，充分顯露扁桃體上極并依次顯露游離扁桃體體部，可以不剝離至扁桃體根蒂部，利用圈套器將扁桃體切除干凈，同法行另一側手術，術后縫扎出血點并止血約半小時，給予常規抗感染治療3～7 d。
1.3 觀察指標
分別記錄微波扁桃體凝固手術和扁桃體剝離術的手術時間和術中出血量，手術時間為切除兩側扁桃體時間的總和（即切開黏膜至止血結束所耗時間）；術中出血量則使用吸引器記錄術前、術后測量容積并標明刻度，術后測量值減去術前測量值，再加上常規手術中棉球血量的估計值[2]。
1.4 統計學方法
采用SPSS 15.0軟件包處理數據，計量資料用均數±標準差表示，進行t檢驗，P
2 結果
微波扁桃體凝固手術治療扁桃體疾病的觀察組和采用扁桃體剝離術的對照組比較見表1。
由表1可見，微波扁桃體凝固手術治療扁桃體疾病時，手術時間和出血量均明顯比扁桃體剝離術短，差異有統計學意義（P
3 討論
扁桃體作為上消化道和呼吸道的門戶，極易接觸外來的細菌及其他致病因子，當機體抵抗力低下時則會產生扁桃體炎等多種扁桃體疾病。其中慢性扁桃體炎多無明顯的自覺癥狀，可有咽干、異物感等，常有反復急性扁桃體炎發作史，若扁桃體過度肥大會嚴重影響患者的呼吸和吞咽功能。檢查可見舌腭弓慢性充血，扁桃體慢性充血或有瘢痕，陷窩口可有干酪樣膿栓，下頜角淋巴結腫大。此時若行藥物保守治療，效果多不明顯，臨床上多主張進行手術治療。比較常見的手術方法為扁桃體剝離術，它是治療扁桃體慢性炎癥、扁桃體肥大等疾病的有效手術方法，一直都被作為標準的扁桃體切除術來應用。然而該種方法手術時間長，術中出血量多，結扎線頭多，多有周圍組織的損傷和術后咽部疼痛及術后止血不徹底等并發癥[3-4]。
因此，如何有效縮短手術時間、減少術中出血量及降低術后并發癥的產生成為了耳鼻喉科研究的一大熱點，近幾年出現了一些新技術如改良手術、低溫等離子扁桃體消融術、鈥激光扁桃體切除術及利用雙極電刀電凝止血等[5]，每種方法均有其各自優缺點。為了尋求另外一種有效的手術方法治療扁桃體疾病，筆者應用微波扁桃體凝固手術對一些患者進行了治療。研究表明微波扁桃體凝固手術治療扁桃體疾病的觀察組，手術時間為（14.4±4.5） min，術中出血量平均為（7.78±5.67） ml，而采用扁桃體剝離術的對照組，手術時間和術中出血量分別為（29.5±6.1） min和（27.25±7.34） ml，兩組比較差異有統計學意義（P
綜上所述，微波扁桃體凝固手術治療扁桃體疾病，具有操作簡便、手術視野清楚、手術時間短和出血量少等優點，值得臨床推廣應用。
[參考文獻]
[1]樊忠,王天鐸.實用耳鼻喉科學[M].北京:人民衛生出版社,1996:410.
[2]王潔,劉大波,黃振云,等.低溫等離子扁桃體消融術與常規扁桃體剝離術在兒童手術中的對比研究[J].臨床耳鼻喉頭頸外科雜志,2009,23(15):691.
[3]王志斌.扁桃體切除術簡史[J].中華醫使雜志,2003,33(4):239-341.
[4]程雅莉.電刀切除扁桃體手術[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科,2009,16(6):330.
[5]顧建華,趙艷波,宋柏龍,等.全麻下單極電刀扁桃體切除術的應用體會[J].內蒙古醫學雜志,2008,40(10):1190-1191.
篇(2)
扁桃體手術雖是耳鼻喉科常用手術之一。但不能輕視，術前準備，器械檢查，麻醉方法等，都應仔細考慮周到。操作更應輕巧細致。出血必須妥善處理。目前基層醫院普遍開展此手術，并日臻完善和成熟，雖然手術技巧和難度不高，但有關手術和術后并發病的發生均甚重要，近3年來收治慢性扁桃體炎手術患者156例，總結如下。
資料與方法
2009年6月～2012年6月收治慢性扁桃體炎手術患者156例，男90例，女66例，6～14歲45例，15～30歲67例，31～50歲40例，50歲以上4例。70%～75%以上為青少年，病史6個月～20年，均有反復發作病史。其中3例女性有反復血尿史，扁桃體單側腫大疑扁桃體腫瘤者有3例，均為50歲以上男性患者。
手術方法：6～14歲采用表面麻醉擠切術，少數病灶性者采用全麻剝離術，14歲以上采用表、局麻醉下行剝離術。
結 果
156例手術，術后出血5例，其中剝離術3例，擠切術1例，繼發性出血1例，中耳感染1例。
討 論
術式和麻醉：成人采用局部麻醉剝離術，14歲以下表面麻醉擠切術。因為成人扁桃體炎反復發作，或雖非反復發作，但曾引起咽旁隙或扁桃體周圍膿腫，粘連明顯且呈病灶性，需完全摘除。兒童多為扁桃體Ⅱ～Ⅲ度單純性腫大，且下極顯露易于擠切入刀套摘除，扁桃體周圍炎癥少且無粘連。少數有并發癥或埋藏性扁桃體可在全麻下行剝離術。如能掌握手術技巧，成人也可用擠切法。
單、雙側摘除問題：一般情況下行雙側摘除術。如患者不配合或摘除一側能解決癥狀者，另外疑腫瘤患者可行單側摘除術。近年來也有人主張兒童扁桃體行單側手術，增強免疫功能。
出血：①掌握手術適應證十分重要，急性發作期要在治療2周后方能手術，婦女月經期或經前3～5天至經期后2天禁忌，造血系統疾病及凝血機能減退禁忌。②術中操作不當、如切口太深、咽腭弓切口離扁桃體較遠、剝離過深損傷咽縮肌、絞切時沒有收緊圈套器、剝離下極時過度向下方剝離、損傷黏膜等，均可引起術后出血，因此要求手術剝離時緊貼扁桃體被膜向下剝離，不要過度剝離，手術認真細致，發現問題及時處理。③止血方法：在扁桃體及其被膜完整切除后，迅速用扁桃體紗球壓迫扁桃體窩內3～5分鐘后取出，發現出血點可直接用血管鉗鉗夾止血3～5秒，也可縫扎，電凝止血等。如出血較劇，壓迫無效，可作結扎，或縫合止血，必要時，采用連續縫合法封閉扁桃體窩以止血。如在術中將咽腭弓上段腭降動脈的扁桃體支結扎或夾住，則術中可基本無血。④創口感染：表現在創口表面有厚層污穢分泌物覆著，創面腫脹呈暗紫色，咽腭弓、舌腭弓及懸雍垂水腫。局部劇痛，并常引起耳內放射性疼痛，間有發熱及全身不適。下頜角處常見腫痛和觸痛。處理：勤含漱，多飲溫熱飲料，注意口腔清潔衛生。以維生素B，C及抗生素治療，嚴防繼發性出血，繼發感染引起的出血，最好只取出創口中的凝血塊并給予1%雙氧水含漱，及時應用抗生素及凝血劑治療。⑤瘢痕形成過多，手術時盡量避免損傷周圍組織，術后鼓勵患者早期作咀嚼，吞咽及張口動作，預防瘢痕攣縮過劇咽腔共鳴作用受損引起聲調改變。⑥近年來，有報道因扁桃體手術后引起胃出血，通過臨床上觀察認為，有胃病的患者術前應服用胃黏膜保護藥，術前4小時進少許食物，以免因進食過多，術中嘔吐妨礙手術操作及術后空腹時間長，損傷胃黏膜引發應激性胃出血。⑦抗生素、止血藥應用：視具體情況而定，病灶性扁桃體炎術前靜脈注射青霉素，術后常規青霉素及止血藥物應用，一般情況可口服消炎藥。近年來，有報道術中少量應用鹽酸腎上腺素不會引發術后出血[1]。⑧目前除擠切術、剝離術外，還有激光、超聲波、射頻、電刀、微波、冷凍等治療手段[2]，認為視具體情況適當應用也不失為一種治療方法。
總之，扁桃體手術雖然是一種常見手術，難度不大，但要做精、做快，而且術后并發癥少、恢復快，還必須術前認真準備，術中細心操作，術后密切觀察處理，方能萬無一失。
參考文獻
篇(3)
【關鍵詞】全麻 扁桃體 手術期護理
小兒慢性扁桃體炎是兒科常見病，臨床上多采用手術方法治療。既往以扁桃體快速擠切法切除，因患兒術中難以配合，易形成扁桃體擠切不徹底，出血等。選擇氣管插管全麻下行扁桃體切除能保持呼吸道通暢，防止血液流入氣管，便于呼吸管理，所以現臨床上常采用吸入麻醉或靜吸復合麻醉。小兒手術因其年齡、解剖、生理特性不同于成年人，如何使小兒安全地度過麻醉和手術期，并在手術后順利恢復，這對我們手術期的護理提出了更高的要求，現將近年來我院在氣管插管全麻下行小兒扁桃體摘除術手術期的護理體會總結如下：
1 臨床資料
本組112例患兒，男71例，女41例，年齡4～13歲，平均7.2歲。均在氣管插管加靜脈復合麻醉下行扁桃體摘除加腺樣體刮除術，手術順利，術后創面愈合好，無并發癥發生。
2 術前護理
2.1 術前訪視。小兒慢性扁桃體炎因反復發作，多次治療，患兒對醫院并不陌生，但因懼怕打針，吃藥，故對醫護人員多有恐懼感，因此，手術室護士于術前一同訪視病人，主動和患兒接觸，了解患兒的心理狀況，病情及有關情況。根據患兒的年齡及不同的心理反應做好心理安慰，減少患兒的恐懼感和陌生感。
2.1.1 向患兒的父母說明手術及麻醉的重要性和必要性，聽取家屬的意見和要求并耐心解答。尤其對手術方法，手術過程及預后做詳細的介紹，解除患兒父母的疑慮。
2.1.2 介紹手術室的環境于患兒及家屬，增強家屬和患兒的信任感和安全感。
2.1.3 強調患兒術前準備的內容、要求及意義，如全身麻醉術前禁飲食8～12h，以預防術中嘔吐引起窒息，使其能積極主動配合完成醫療護理工作。
2.1.4 詳細交待術后復蘇清醒的過程及注意事項。如不要大聲哭鬧、咳嗽，以防出血?？谇粌鹊姆置谖镆皶r用舌頭送出，以便觀察出血、估計出血量，并防止血液刺激胃黏膜引起的惡心嘔吐等。
2.2 術前查對。由于患兒年齡小，語言表達不清，手術護士和麻醉師在患兒入室前應與患兒家屬共同做好患兒的十二項查對制度，如姓名、性別、年齡、住院號、床號、診斷、手術名稱及手術部位等。詢問患兒禁飲食及術前用藥情況，準確稱量患兒體重，以便麻醉師正確計算所用物的劑量。
2.2.1 術前基礎麻醉：手術對患兒是一種嚴重的心理刺激，直接影響患兒的正常心理活動，麻醉前缺少母親的是對小兒心理的最大傷害。因此，盡量縮短母親與小兒的分離時間，避免患兒哭鬧而引起缺氧、紫紺及胃腸脹氣。對于不配合的患兒，一般由麻醉師給予患兒5～8mg/kg氯胺酮肌內注射，約5～10min后患兒便可入睡，待患兒熟睡后接入手術間。
3 術中護理
3.1 常規物品準備。患兒未進手術間前，巡回護士常規準備好吸引器并調試好，接吸痰管放置在手術床的右側，隨時清除口鼻腔、咽喉部的分泌物和嘔吐物。根據患兒年齡及身材選擇大小、厚薄適宜的墊。術中用的全麻開口器光導纖維，雙極電凝器等儀器要提前準備好，并保證其性能完好。協助麻醉醫師備好全麻所用的物品、藥品、儀器等。
3.2 建立靜脈通路。由于手術部位在頭部，我們一般選擇下肢的大隱靜脈進行留置針穿刺，穿刺完畢，妥善固定，調節輸液量和滴速，密切觀察生命體征變化。
3.3 麻醉誘導及插管。小兒平臥手術床上，肩部摯高20～30度，頭后仰偏向一側，以利呼吸，巡回護士注意患兒安全防護，協助麻醉醫師行氣管內插管，密切注視插管情況，隨時準備搶救。
3.4 術中管理。根據小兒的身體特點，給患兒安置時動作要輕，以利于呼吸血液循環，防止周圍神經損傷。手術取垂頭仰臥位，小兒平臥于手術床上，肩下墊肩墊，頸下墊圓枕，頭兩側用砂袋固定，膝關節用約束帶約束，松緊適宜，以能伸入一指為宜，保持功能位，安置后，檢查各部位是否受壓，以紅霉素眼膏封閉眼裂，保護角膜、結膜，防止消毒液流入眼內。托盤架放于合適位置，使手術野充分暴露，以利于手術醫師順利。
3.5 密切觀察術中情況。手術開始后，嚴密觀察各儀器監護數據信息：血壓，呼吸，脈搏，氧飽和度等。注意觀察患兒四肢末梢的溫度情況，控制手術室室溫為24～26℃、濕度為50～60%。觀察患兒輸液滴速，皮膚色澤、溫度，出血量等及時分析判斷，及早發現病情變化，隨時配合麻醉醫師搶救處理，以免操作被動，造成不良后果。
4 術后觀察與護理
由于扁桃體摘除手術在口腔內進行操作，術野小，對咽喉部的刺激大，并發癥較多。手術即將結束時，應根據麻醉情況盡早停藥。手術完畢，在復蘇過程中，及時吸凈口鼻里的滲血、滲液及分泌物，蘇醒后拔除氣管導管，患兒?？沙霈F不自主的躁動、哭鬧、四肢不隨意運動等，此時一定要注意安全防護，巡回護士應守護在床旁，以防患兒墜床。蘇醒后，安慰患兒，注意觀察患兒生命體征、呼吸及滲血情況，囑患兒將口腔內的滲血用舌送出，切勿咽下或用力咳出，以防誘發出血。待患兒各項指標正常平穩，血氧飽和度在95%以上才可護送患兒回病房，向家長介紹手術及麻醉后注意事項。
5 討 論
優質的手術期護理是提高小兒手術質量和效果的關鍵環節。我們通過術前訪視制度，做到充分了解患兒的心理特點，取得患兒及家屬的密切配合。在手術過程中，嚴格執行各項操作規程，做到準確、細致、輕巧。手術室護士應精通業務，對基礎護理技術操作精益求精，特別是靜脈穿刺技術，做到一針見血，對患兒要有耐心，語言要和藹，動作要輕柔，盡量縮短手術時間；巡回護士應對術中可能發生的情況做到心中有數，熟悉小兒麻醉意外的種類和表現，掌握各種急救措施，熟悉各種儀器情況，縮短了手術等候時間。全麻手術有明顯的優越性，術中進程平穩、安全，止血方便，易于操作，克服了傳統手術給小兒造成的嚴重生理和心理刺激，但麻醉對小兒影響很大，麻醉時各項生理指標可發生急劇變化，隨時可發生意外，術中及術后密切觀察病情，遇緊急情況做到鎮靜，分秒必爭，避免各種意外的發生，確保了小兒手術的安全，提高了小兒手術質量和手術效果。
參考文獻
1 王淑美等.89例小兒扁桃體腺樣體肥大癥手術的護理[J].吉林醫學，2005；26(3)：233~234
2 劉敏.小兒手術麻醉的護理配合[J].醫學臨床研究，2007；24(6)：1056~1057
篇(4)
扁桃體切除術是耳鼻喉科最常見的手術,2008年1月至2009年5月,我們共完成扁桃體切除術75例,現將護理體會介紹如下。
1 臨床資料
本組75例中,男43例,女32例,4~57歲,平均20.1歲。扁桃體Ⅰ度腫大19例,Ⅱ度腫大31例,Ⅲ度腫大25例。局部麻醉37例,全身麻醉28例。行雙側扁桃體切除術67例,單側切除8例。術后發生創面出血3例,均為24 h內出血。創面感染2例。經精心護理均痊愈出院。
2 術前護理
2.1 心理護理 護理人員應向患者解釋扁桃體摘除術的必要性和安全性,減輕患者對手術的顧慮和擔憂。術中可能有嘔吐反應,此時應深吸氣,減輕癥狀,配合手術。某些患者擔心咽喉部手術會影響發音和進食,護理人員應耐心細致地做好解釋,通俗易懂地講解咽喉部的解剖、生理知識,介紹手術的過程,用一些成功病例現身說法,以解除患者的疑慮。
2.2 術前準備 術前協助患者行術前各項常規檢查。了解患者是否有風濕性關節炎、風濕性心瓣膜病、腎炎、高血壓等病史;對腎小球輕度損害者扁桃體切除效果較好,但對于肝、腎功能嚴重損害者不宜接受手術[1];測量體溫、脈搏、呼吸及血壓;檢查扁桃體肥大程度;注意口腔清潔衛生,男性剃胡須。清潔口腔,減少術后感染機率。檢查有無松動牙齒,如發現,應預先拔除。局麻患者應向其講解手術前后注意事項,術中如何與醫師配合,以使手術能順利進行。矚患者注意休息、保暖,避免受涼感冒,并適當增加營養。術前晚給予地西泮口服,使患者充分休息。術前6 h禁食、禁水。術前半小時肌注阿托品+苯巴比妥,可減少術中唾液分泌,緩解精神緊張,利于手術的進行。
2.3 術后護理
2.3.1 常規護理 局麻患者術后小兒取側臥位,成人取半臥位,全身麻醉者術后取平臥位,頭偏向一側。囑患者口中如有分泌物要及時吐出,勿咽下;分泌物粘稠不易吐出者,可用吸引器吸出。局麻者術后4 h,全麻患者清醒后4 h給予流質飲食,次日給半流質飲食。勿食辛辣、過熱、生硬食品,以免損傷刀口引起出血。
2.3.2 病情觀察 ①密切觀察患者生命體征變化,尤其是血壓和脈搏情況;如果患者出現面色蒼白,煩躁不安,脈搏細速,則說明有出血的可能。詳細記錄出血的征象,及時通知醫生處理,同時備好扁桃體止血包及其搶救物品,協助止血,預防休克。出血是術后最常見的并發癥,術后24 h內出血為原發性的,往往是由于手術操作損傷較大,止血不徹底.血管結扎線脫落引起回。本組病例中3例術后并發出血均為24 h內,其中2例少量出血者,給予棉球壓迫出血點,靜脈輸入止血藥物,患者安靜臥床休息,出血漸停止;1例出血量較大,壓迫無效,立即去手術室進行縫扎止血后未再有出血。術后第5~6天內出血屬繼發性,多與創面嚴重感染、白膜脫落時強烈咳嗽、說話多和飲食不當等有關;②觀察患者口腔中有無鮮血吐出;小兒及全麻患者還應注意觀察頸部有無頻繁吞咽動作,或用手電筒檢查咽部創面出血情況,防止出血被無意識咽下。本組病例中有1例術后6 h出現上腹部飽脹不適,惡心嘔吐,嘔吐物為咖啡色液體,詳細詢問患者及家屬,考慮為患者麻醉未完全清醒時咽部創面滲血被誤咽所致。因出血合并大量胃液,常引起患者及家屬緊張。
2.3.3 預防出血 囑患者盡量避免咳嗽,手術當日少說話,盡量避免咽部活動過甚;在雙側下頜部使用冰袋冷敷,以減少出血[2];勿吸煙,勿使用含有阿司匹林的藥物。術后5~7 d應注意觀察咽痛情況,如有加重,常提示創面感染,有繼發性出血的可能。
2.3.4 其他護理 術后第2 d開始用冷鹽水或復方硼砂溶液漱口,以清潔口腔,預防創面感染;術后第3 d鼓勵患者講話,多進飲食,以增加營養及防止咽部癱痕攣縮。注意觀察體溫變化,如有明顯升高或持續不降,應及時通知醫生處理。告知患者手術后2~3 d 內出現輕微的耳朵疼痛屬于正?，F象。矚患者聽音樂、看書、看電視來轉移注意力,以減輕及緩解咽痛;傷口劇烈疼痛時按醫囑給予鎮痛劑對癥處理。
2.4 健康教育 出院時對患者及家屬做好出院指導,其內容包括:①1周內勿食生硬、辛辣、刺激性食品;②注意休息,2周內勿做劇烈運動;③注意口腔衛生,進食后飲用適量白開水,以沖刷咽部創面殘留食物,并用溫鹽水或貝爾氏液漱口,預防感染;本組有2例術后創面感染者,均為進食后食物殘渣留滯創面所致,經正確清潔口腔、并靜脈使用抗菌素3~5 d后均治愈;④由于術中吞入一些血液,術后解出黑色大便是正常情況,1周后可恢復正常;⑤若有體溫持續不降或高于38℃以及有咽部出血等情況,需來院就診;⑥術后24 h切口創面有白膜生成,對切口有保護作用,勿用力擦拭。術后7~10 d白膜脫落;⑦繼續全身使用抗菌素3~5 d,加強身體鍛煉,增強體質,預防感冒,勿接觸上呼吸道感染患者。
參 考 文 獻
篇(5)
[關鍵詞] 小兒扁桃體；瑞芬太尼；七氟醚；麻醉效果
[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）11（c）-0134-02
[Abstract] Objective To study the clinical effect of remifentanil combined with sevoflurane in children tonsil surgery anesthesia. Methods 102 cases of pediatric patients with pediatric surgery treated in our hospital from September 2012 to September2014 were selected and anesthesia researched， all patients were treated with remifentanil combined with sevoflurane anesthesia， the changes of blood pressure and heart rate before and after anesthesia were observed. Results Compared with before anesthesia， blood pressure during anesthesia induction decreased significantly， which was statistically significant （P < 0.05）； compared with before anesthesia （91.4±1.4） times， Induced heart rate （74.5±1.3）times decreased significantly， which was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion The anesthesia treatment of Remifentanil combined with sevoflurane in pediatric tonsil operation has obvious effects and important clinical significance.
[Key words] Pediatric amygdala； Remifentanil； Sevoflurane； Anesthetic effect
小兒扁桃體手術是比較常見的小手術，但是小手術也是需要進行麻醉后才可以手術。因為小兒的身體抵抗力比較差，而且恢復比較慢，因此在進行麻醉時使用合理的藥物也是特別關注的方面。瑞芬太尼復合七氟醚進行麻醉處理是研究比較多的麻醉方法，大量的研究[1-2]顯示，采用瑞芬太尼復合七氟醚進行麻醉可以得到較好的效果。整群選取2012年9月―2014年9月該院收治的102例小兒扁桃體手術患兒進行麻醉研究，該研究在前人研究的基礎進行此次研究，并為深入的研究提供可靠依據，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取的102例患兒經過診斷均符合扁桃體的診斷標準，而且均進行手術治療，而且患兒的心、肝、腎等器官均正常。其中男性患兒56例，女性患兒46例，年齡3～13歲，平均年齡（7.6±2.1）歲；體重18～39 kg，平均（24.5±1.1） kg。所有患兒家屬均同意并簽訂同意書。
1.2 方法
手術前30 min進行常規肌肉注射阿托品0.01 mg/kg，對于一些不合作的患兒進行肌肉注射氯胺酮（國藥準字H31020540）5 mg/kg，待患兒入睡后進行手術，麻醉誘導前常規靜注地塞米松（國藥準字H20052187）5 mg，以減輕術后咽喉部及聲門組織水腫[3]。麻醉誘導時，合作的患兒靜注咪達唑侖（國藥準字H20041868）0.06 mg/kg，然后面罩吸入七氟醚（國藥準字H20070172），濃度從1%逐漸增加到3%，然后緩慢的靜注瑞芬太尼（國藥準字H20030197）1 g/kg，靜注時間1 min；面罩加壓給氧3 min后氣管插管。麻醉維持階段，采用0.10～0.25 g/（kg?min）瑞芬太尼靜脈泵注并復合吸入3%～5%七氟醚[4]。
麻醉后觀察麻醉前后患兒的血壓和心率變化，并記錄進行統計分析。
1.3 統計方法
數據分析使用SPSS 13.0 統計學軟件，數據符合正態分布，計量數據用均數±標準差（x±s）表示，計量數據進行t檢驗，計數數據用例數和%表示，計數數據進行χ2檢驗，P
2 結果
2.1 麻醉前后的患兒的血壓和心率變化比較
尤其對麻醉前和誘導階段時的血壓和心率進行分析，具體見表1，由表1可知麻醉中誘導時的血壓與麻醉前比較，明顯減少，差異具有統計學意義（P
2.2 麻醉后患兒的不良反應情況
麻醉后并進行手術，患兒發生3例嘔吐不良反應，不良反應率為2.9%。
3 討論
扁桃體發炎是一種常見疾病，而且單純的藥物治療不能徹底治愈，而且反復發作，對患兒帶來一定的影響，嚴重的影響患兒的健康，因此要想徹底根治必須采用手術的方法進行治療，在手術治療中采用什么方法進行麻醉處理也是手術中要特別注意的問題，麻醉處理不好會影響患兒的精神狀態和身體狀況，因此在手術中進行合理麻醉處理是研究比較關注的方面。
黃偉波[5]研究發現采用瑞芬太尼復合七氟醚對小兒扁桃體手術進行麻醉處理，可以發現誘導后患兒的血壓和心率（75次左右）有明顯變化而且明顯減少，不良反應為2例，不良反應率2.2%。該研究得到的結果和此研究的結果基本一致。可見采用小兒扁桃體手術中采用瑞芬太尼復合七氟醚進行麻醉可以使患兒處于平穩狀態，更適合手術。陳紅霞[6]研究發現采用瑞芬太尼復合七氟醚進行麻醉的效果明顯優于丙泊酚復合瑞芬太尼麻醉，可見采用瑞芬太尼復合七氟醚麻醉的效果明顯。瑞芬太尼復合七氟醚麻醉中其主要作用的是七氟醚，七氟醚具有麻醉起效快、阻滯完善、肌肉松弛好、用藥量少、嗅味好、誘導迅速平穩等優點[7]，因此被用于麻醉的必備藥物，而且更適合合作差的患兒進行麻醉。大量的研究[5-8]證明了采用瑞芬太尼復合七氟醚麻醉對小兒扁桃體手術麻醉具有良好的效果，因此被廣泛應用。該研究通過研究也證明了這個結果。
該研究采用瑞芬太尼復合七氟醚對小兒扁桃體手術進行麻醉處理，具體七氟醚的特點將其用于麻醉誘導和麻醉維持階段，可以很好地發揮七氟醚的特點，而且在麻醉誘導和麻醉維持階段與瑞芬太尼配合使用是麻醉效果更明顯。通過研究發現采用瑞芬太尼復合七氟醚麻醉的誘導階段，患兒的血壓和心率與麻醉前有明顯變化，而插管時患兒的血壓與麻醉有明顯變化，而心率沒有變化，而且插管后患者的血壓和心率沒有明顯變化，這種變化情況也是手術麻醉中要維持的狀態，也適合手術進行。手術后患兒發生3例不良反應主要表現為嘔吐。麻醉后患兒的呼吸恢復和意識的恢復，有研究[6]發現采用瑞芬太尼復合七氟醚麻醉患兒的呼吸恢復和意識的恢復要比其他麻醉方式也快，這也說明采用瑞芬太尼復合七氟醚麻醉的效果明顯，更適合年齡小、抵抗力差、身體恢復慢的患者進行麻醉處理。由此可見，該研究采用瑞芬太尼復合七氟醚麻醉的效果明顯，和其他研究的結果基本一致。
綜上所述，對小兒扁桃體手術麻醉中采用瑞芬太尼復合七氟醚進行麻醉處理，效果明顯，具有重要臨床意義。
[參考文獻]
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篇(6)
關鍵詞：扁桃體、腺樣體肥大；兒童；經鼻內鏡切除術；圍手術期護理
慢性扁桃體炎合并腺樣體肥大的患兒睡眠時有打鼾、呼吸不暢、嚴重時呼吸暫停等現象，這樣不但引起咽鼓管阻塞、鼻腔和呼吸道炎癥，還可因長期鼻塞影響小兒鼻腔、口腔、胸腔及全身的生長發育，是引起兒童上呼吸道阻塞的重要原因[1]。部分患兒因保守治療不能有效緩解相關癥狀而需手術治療[2]。傳統的腺樣體切除術，手術術野不能完全暴露或暴露欠佳，術者常常憑感覺操作，切除不干凈或損傷咽鼓管圓枕常不可避免。一旦遇到出血，止血較困難。經鼻內鏡腺樣體切除完全克服了上述缺點，已經成為當今腺樣體切除的最佳術式[3]，同時具有安全、出血少、易操作、療效好等優點。2014年11月～2015年7月，我院共收治67例慢性扁桃體炎合并腺樣體肥大的患兒，均在全麻鼻內鏡下行扁桃體、腺樣體切除術，圍手術期對患兒進行科學合理的護理措施，手術效果滿意，現將護理體會總結報告如下：
1資料與方法
1.1一般資料 本組67例均為2014年11月～2015年7月在我院耳鼻喉科住院的患兒，男42例，女25例，年齡在3歲～14歲，平均6.5歲。扁桃體雙側II度腫大38例，III度29例。均有不同程度的鼻塞、睡眠打鼾等癥狀，經?？萍坝跋駥W檢查診斷為慢性扁桃體炎、腺樣體肥大。其中，3例出現腺樣體面容、6例伴有分泌性中耳炎，6例伴有上頜竇炎。術后無感染及其他并發癥，效果滿意，平均住院天數5d。
1.2 手術方法 全身麻醉后，經鼻內鏡下雙側扁桃體和腺樣體切除術，伴有分泌性中耳炎者同時行鼓膜穿刺，伴有上頜竇炎者同時行上頜竇穿刺沖洗術。創面徹底止血后結束手術，術后在麻醉復蘇室行麻醉復蘇，全麻清醒后回病房。
1.3 結果 67例患兒術后均恢復良好，無任何并發癥發生。
2 圍手術期護理
2.1術前護理
2.1.1 心理護理 術前責任護士應對患兒全面身心進行評估[4]。由于患兒年齡較小，突然來到醫院這個陌生的環境，加上各器官發育尚未成熟，容易對其心理產生巨大的負面影響，表現出異常的緊張和恐懼等，因此，責護應熱情接待患兒，盡量安排小朋友們在一個房間，多與患兒溝通交流。對3歲以下的患兒，責護可采取表揚鼓勵的語言、撫摸、玩積木、講故事等方式，取得患兒的信任，以便配合治療和護理，建立良好的護患關系；對于3歲以上的患兒，責護可通過閱讀兒童讀物、參與互動游戲等來解除其對手術的恐懼心理，讓其知道做手術沒那么可怕，懂的手術不適是暫時的，使其以較好的心態去接受手術。同時責護應向家屬耐心介紹麻醉方式、手術方式、過程、優點、效果以及術后可能出現的異常情況及其處理等，主動了解其思想顧慮，給予精神疏導。
2.1.2 術前準備指導 做好患兒的全面評估，包括身高、體重、飲食習慣、現病史等。應特別注意患兒近期有無上呼吸道感染病史，有無過敏性疾病及食物、藥物過敏史，有無松動乳牙。向患兒及家屬做好各項檢查的解釋工作，并協助患兒做好相關術前檢查，包括常規檢查以及專科檢查，如聽力檢查（純音測試、鼓室圖、鐙骨肌反射試驗），了解患兒聽力情況；合并小兒鼾癥的患兒，術前應做睡眠過篩試驗，監測患兒睡眠呼吸暫停情況。按全麻手術常規做好準備，排除手術禁忌癥，較大患兒應了解月經史，加強口腔護理，教會患兒正確的漱口方式，遵醫囑給予促進分泌物排除的藥物等。指導患兒咳嗽、深呼吸，術前禁食水6～8h，以預防術中嘔吐引起窒息，術晨將腕帶帶于患兒右腕部，并囑其洗漱后排空二便在病房待術。床旁備黃色垃圾袋以及氧氣、吸引器、開口器等急救物品，備地塞米松和山莨菪堿，用以防治氣道痙攣和水腫[5]。
2.2 術后護理 兒童扁桃體、腺樣體切除術采用全身麻醉，術后患兒意識和保護性反射如吞咽、咳嗽等尚未完全恢復，易發生嘔吐、誤吸、氣道阻塞等并發癥。因此，患兒術后應嚴密監測生命體征和呼吸道情況，保證患兒安全度過麻醉蘇醒期。
2.2.1 常規護理 患兒回室后，立即取平臥位，頭偏向一側，給予低流量氧氣吸入，保持呼吸道通暢，心電監護，嚴密觀察患兒的呼吸、面色、口鼻分泌物等情況，并做好記錄。清醒后給予半臥位，這樣有利于呼吸和減輕鼻咽部充血水腫，并安排與患兒較親近的家屬護理，防止躁動、哭鬧，影響傷口的愈合。
2.2.2 疼痛的護理 疼痛是伴有不愉悅的情緒活動和防御反應[6]。在緩解術后疼痛方面，非藥物方法起著不可忽視的作用，國外研究報道[7]，護士使用綜合的非藥物方法減輕患兒術后疼痛，效果理想。分散患兒注意力，如表揚鼓勵患兒，給孩子喜歡的玩具、講故事、看電視；冰袋冷敷頸部；囑患者勿用力咳嗽吐痰；麻醉清醒后，囑患兒將冰塊放在口中含化，同時多飲涼白開，以減輕疼痛和濕潤粘膜。
2.2.3并發癥的觀察與護理 并發癥罕見，多由手術粗暴和手術操作不規范引起，可能的并發癥如下[8]。
2.2.3.1呼吸困難、窒息 為最嚴重的并發癥，處理不及時可引起死亡。原因多為插管損傷，術中止血不徹底，術后拔管過早，凝血塊墜入喉口或氣道，引起窒息。應保持呼吸道通暢，密切觀察患兒的呼吸、血氧飽和度、口唇面色、有無鼾音等；同時注意傾聽患兒的主訴，一旦出現異常立即匯報醫生處理。
2.2.3.2出血 為最常見、最主要的并發癥，多發生在術后24h內，多因術中止血不徹底和術后創面感染引起，術后7d左右創面白膜脫落，若進食不當亦可引起出血。因此術后當日應安排專人看護，使得患兒能安靜休息，避免躁動、哭鬧引發出血；清醒患兒頸部用冰袋冷敷，可防止或避免手術部位的出血；指導患兒口鼻腔有分泌物應輕輕吐出，不可咽下，以免引起胃腸不適，同時便于觀察出血情況，同時應告知家屬及患兒如唾液中混有少量的血絲屬于正?，F象，勿緊張，如發現口鼻腔分泌物中有鮮紅色血液，或患兒有頻繁的吞咽動作，提示有出血的可能，應及時檢查口腔和鼻咽部，并通知醫生進一步處理。
2.2.3.3感染 多為術前急性感染未能控制，手術后患兒抵抗力低下，以及術后抗感染力度不夠所致。因此術后應嚴密監測患兒的體溫變化，如體溫38.5℃，伴有鼻塞、膿涕等癥狀，則應囑其多飲水、冰袋冷敷等并通知醫生，改換敏感抗生素，加強鼻腔護理。
2.2.4飲食指導 由于腺樣體、扁桃體手術后創面直接暴露在外，局部血管血運又豐富，因此進食時食物的溫度和硬度都會對創面產生影響，飲食不當會引起出血的可能。術后4～6h后，患兒清醒、無活動性出血，可給予冷流質飲食，如純牛奶、白色冰激凌、米湯等，但禁用吸管吸吮，以防創面白膜過早脫落引起繼發性出血[9]；術后第1d起鼓勵患兒多吃、多喝水、多說話、多漱口，防止瘢痕攣縮引起咽部緊縮感，影響咽腔正常的生理功能；術后2～3d改半流質飲食，10d左右改軟食，依次過渡到普食，食物應新鮮多樣，避免油炸、硬的、辛辣、刺激性的食物；術后半個月內少吃或不吃水果和果汁，避免果酸刺激影響創口愈合[10]。
2.2.5用藥指導及創面護理 氧氣霧化吸入（生理鹽水10ml+布地奈德混懸液1mg或丙酸倍氯米松混懸液0.8mg），2次/d，以消腫止痛，促進創面愈合。給予歐龍馬滴劑口服，劑量依患兒體重計算，3次/d，促進分泌物的排除。手術當日患兒盡量少說話，避免引起疼痛和出血。
2.2.6生活護理 患兒由于年齡小，生活自理能力差，應協助其做好生活護理，如早晚洗臉刷牙，餐前及餐后用漱口水勤漱口，及時清除口腔內分泌物，保持口腔清潔等。
2.3出院指導 口頭及出院宣教卡的形式告知家屬及患兒出院后的注意事項，如下：注意休息，預防感冒；不可用力擤鼻、咳嗽、不做劇烈運動；避免到人群密集的場所，防止上呼吸道感染；均衡膳食，2w內忌食硬的、粗糙、刺激性的食物，以免引起出血；早晚刷牙，勤漱口，保持口腔清潔，按時服用抗生素；家屬注意患兒夜間睡眠情況，觀察憋氣、打鼾，張口呼吸等癥狀有無緩解或消失；術后1w復查，有白膜脫出，痰中帶血或有少量滲血屬正常現象， 勿緊張，大出血或發熱等異常應及時就診。
3結論
在67例扁桃體、腺樣體肥大患兒經鼻內鏡切除術的圍手術期的護理過程中，通過術前對患兒全面身心評估、解除心理顧慮、完善術前準備，術中、術后重點監測生命體征變化、保持呼吸道通暢、采取積極有效的護理措施，有效地預防并發癥的發生，收到滿意的效果。
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篇(7)
【關鍵詞】 綜合護理；圍手術期；扁桃體切除術
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.331 文章編號：1004-7484（2013）-11-6412-02
慢性扁桃體炎是小兒常見疾病，反復出現呼吸道困難及吞咽不適，需手術治療。由于患兒年齡較小、圍手術過程中配合程度較差，因此需要采取有效的干預措施。在下列研究中，我們分析了圍手術期綜合護理在扁桃體切除術中的應用價值，現匯報如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 將2010年1月――2012年12月我院收治的慢性扁桃體炎患兒納入研究，納入標準：①咽痛、發熱的臨床癥狀；②咽部檢查提示扁桃體腫大；③收住院完善各項檢查后，取得患兒家屬知情同意，行扁桃體切除術。共納入120例患者，采用隨機數表法分為給予圍手術期綜合護理干預的觀察組和常規護理干預的對照組，每組各60例。觀察組患兒中男性36例、女性24例，年齡6-12歲、平均8.3±1.1歲；對照組患兒中男性34例、女性26例，年齡7-12歲、平均8.5±1.2歲。兩組患兒基線資料的差異無統計學意義（P>0.05）。
1.2 護理方法
1.2.1 術前護理 與患兒交談、建立良好的護患關系，緩解其緊張、恐懼情緒；協助患兒清潔口腔；術前禁食。遵醫囑于術前30min注射阿托品0.3mg，以減少唾液分泌。
1.2.2 術中護理 陪同患兒進入手術室，并順利完成各項準備工作，器械護士在掌握手術操作流程后與手術醫生密切配合。
1.2.3 術后護理 全麻清醒后取半臥位，以利于吐出口腔內分泌物，同時密切觀察患者呼吸及痰中帶血情況。避免術后并發癥，指導患者輕輕吐出口內分泌物，不要吞下，避免劇咳及打噴嚏。術后6小時進冷牛奶，術后第2日進溫半流質飲食，一周以后進軟食，半個月內避免進食干硬、粗糙、帶刺的刺激性強的食物。術后第2天指導并協助患者漱口，教會正確漱口的方法。
1.3 觀察指標 觀察兩組患者的手術相關指標，包括手術時間、術中出血量、術后出血量、住院總時間。觀察兩組患者的術后恢復情況，包括漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分。
1.4 統計學方法 采用SPSS18.0軟件進行分析，計量資料采用均數±標準差表示，用兩獨立樣本t檢驗分析，檢驗標準：P
2 結 果
觀察組患者的手術時間、術中出血量、術后出血量、住院總時間少于對照組，HAMA評分、HAMD評分低于對照組，差異有統計學意義（P
3 討 論
慢性扁桃體炎是上呼吸道的常見疾病。扁桃于消化道和呼吸道的交會處，此處的黏膜內含有大量淋巴組織，是經常接觸抗原引起局部免疫應答的部位。在正常情況下，咽部、扁桃體隱窩內存留著某些常駐病原體，當受涼、潮濕、過度勞累、煙酒過度、上呼吸道有慢性病灶等情況導致機體抵抗力下降時，病原體會大量繁殖、侵入扁桃體實質，引起扁桃體的炎癥反應[1]。該病多見于小兒，會出現畏寒、高熱、頭痛、乏力、食欲不振等全身癥狀以及劇烈咽痛、下頜下淋巴結腫大等局部癥狀，多數情況下通過營養支持、解熱鎮痛藥、抗生素等治療可取得較好療效。
但是對于扁桃體炎一年發作5次或5次以上，扁桃體過度肥大并妨礙吞咽、呼吸及發聲功能，或扁桃體膿腫周期性發作的患者，多需要進行手術治療。扁桃體摘除術是臨床治療扁桃體炎的常用手術方式，將整個扁桃體連同包膜完整切除，以達到治療目的[2]。由于患者年齡較小，在圍手術期過程中的配合較差，會影響手術治療效果。因此，需要在圍手術過程中采取有效的護理干預措施。
為此，在下列研究中，我們分析了圍手術期綜合護理在扁桃體切除術中的應用價值，旨在為探尋扁桃體切除術的圍手術期護理方式提供參考和依據。本研究中，從術前、術中和術后三個方面設計了綜合護理方案，以保證患兒由入院到出院的診療過程均能規范、有序地進行。為了分析圍手術期綜合護理的臨床價值，我們觀察了手術相關指標及術后恢復情況，由結果可知觀察組患者的手術時間、術中出血量、術后出血量、住院總時間少于對照組，HAMA評分、HAMD評分低于對照組。這就說明觀察組患者術中創傷較小、術后恢復更快。
綜合以上討論得出結論：圍手術期綜合護理有助于減小手術創傷、促進術后恢復、緩解應激狀態，具有積極的臨床應用價值。
參考文獻