醫院醫療質量管理精品(七篇)

序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇醫院醫療質量管理范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創作。

篇(1)

【關鍵詞】醫療質量；精細化管理；醫院托管；公立醫院改革

醫療質量是醫院的核心，是醫院各個工作質量的綜合反映，包含結構質量、環節質量、終末質量三級結構，涉及人員、技術、規章制度、物資等要素。某新建醫院作為社會資本投入的非盈利性綜合民營醫院，從2012年4月運行后，由一全國知名公立醫院對該院實行“全面托管”，即托管醫院全權負責新建醫院的運營及內部管理，投資與經營相分離，絕大部分醫療技術人員和專職管理人員由托管醫院選派，醫療服務及水平與托管醫院保持一致。這種管理模式在醫療質量管理中既是優勢也是挑戰。

1全面托管模式下新建醫院醫療質量管理的態勢分析（SWOT分析）

態勢分析又稱SWOT分析法，最早由美國管理學教授韋克里于1982年提出，是英文strengths（優勢）、weaknesses（劣勢），opportunities（機會）、threats（威脅）的縮寫，其實質是對自身的綜合條件進行綜合和概括，分析自身的優劣勢、面臨的機會與威脅的一種方法。對全面托管模式下新建醫院醫療質量管理進行SWOT分析，更有利于制定醫療質量管理措施，對構建醫療質量管理體系具有重大意義。

①產權清晰，權責分明。新建醫院的產權所有者全面退出治理，托管醫院不涉及資金注入，只負責輸出醫療服務資源，克服了產權不清晰，權責不分明的不足，為醫療質量管理奠定了扎實的基礎。

②無歷史包袱，醫療質量管理可塑性強。在實踐中，被托管醫院受管理職責劃分不清、人才流失嚴重、技術建設不規范等歷史包袱限制，醫療質量管理難度大。但新建醫院由托管醫院籌備建設，避免了輸入管理時產生理念及文化沖突。

③醫療質量文化可移植，促進管理理念及醫療行為統一。托管醫院經過120多年的發展，學術氛圍濃厚，員工主觀能動性及主人翁意識強，醫療質量文化建設卓有成效。新建醫院可移植托管醫療質量文化，避免托管雙方管理理念和文化沖突，保證醫療質量與安全。

④派駐人員專業技術過硬，醫療技術與服務差異小。新建醫院的人員由托管醫院派駐，專業技術較之普通民營醫院強、建設起點高；較其他受托管醫院更利于形成系統、穩定、差異小的醫療服務模式，推進醫療質量管理。

⑤規章制度完善，執行力強。托管醫院歷經多年制度建設，規章制度健全，新建醫院可復制，為建立自身制度規范打下基礎，而基于醫療質量文化及管理理念的一致性，全面托管模式下，醫務人員對規章制度的把握及認識更為準確，執行力強，執行質量高。

1.2劣勢（W）

①托管醫院為公立醫院，強調醫院公益性，與投資方關注利潤與成本回收的經營理念有差異，是影響醫療質量管理的風險因素。

②臨床科室兼職托管雙方醫、教、研工作，精力分散且部分科室負責人管理經驗不足，一線醫務人員選派缺乏計劃性與前瞻性，人員流動性大，影響醫療質量管理。

③部分醫療流程“水土不服”。派駐人員根據工作慣性，照搬托管醫院醫療流程，忽略新建醫院在醫院定位、發展規劃、科室設置等方面與托管醫院的差異，導致部分醫療流程不適用，不利于醫療質量管理。

1.3機會（O）

目前，我國民營醫院發展條件較為寬松；國內成功的托管案例眾多，經驗可借鑒；同時隨著人民生活水平不斷提高，就醫需求旺盛且多元化，外部環境優越。對內而言，托管醫院凝聚學科發展，部分學科對外發展熱情，為新建醫院的醫療質量管理提供了有力支撐。

1.4威脅（T）

一方面，我國公立醫院擁有絕對數量和質量優勢，地位強勢[16]；另一方面各類民營醫院發展勢頭強勁，新建醫院參與市場競爭，需要在夾縫中搶奪醫療服務市場。

2新建醫院醫療質量管理措施

利用SWOT分析模型可見，全面托管模式下新建醫院既有產權、人才、技術、管理可塑性強等優勢，也存在經營理念沖突、人員流動與精力分散、部分流程不適用等不足，同時面臨外部醫療環境給予的機遇與挑戰。為此，新建醫院結合實際，夯實基礎質量管理，采取創新性措施應對不足，將質量管理工具貫穿管理全過程，制定標準化醫療流程，探索建立有新建醫院特色的醫療質量體系。

2.1措施

2.1.1制定高效決策機制，完善組織架構，保證執行力

建立實施院長負責制下的決策機制，形成院長（委員會）-醫療管理職能部門-科室醫療質量管理小組-科室質量管理員的四組管理架構。常設院辦公會，每周定期召開會議，由醫療質量管理的相關部門和科室參會，負責醫療質量管理中的程序化決策和部分非程序化決策，決議經醫療質量管理職能部門下達科室，追蹤處理，減少管理層級，保證決策高效及措施執行到位。

2.1.2結合醫院戰略定位，科學合理配置各層級人員

醫院戰略定位以常見病、多發病和創傷性治療為主，與托管醫院形成分級診療，實現疑難重癥集中醫治與常見病分散醫治的有機結合。臨床采用綜合病房管理模式，醫護分開，床位統籌，培養配置適合多學科發展的綜合性人才，并按照專業的特點科學合理配置各層級人員。初期人員均由托管醫師派駐，包括院長、管理團隊及醫務人員，其中醫務人員實行一年一輪換，原則上每個醫療組設置1個副高以上職稱的醫療組長、1名主治醫師和兩名住院醫師；每個病房配置1個住院總醫師，保證醫療水平和醫療服務能力。中長期逐步招聘培養本地化人員，建立穩定的人才隊伍，形成合理的人才梯隊，支撐醫院的可持續發展。

2.1.3針對托管模式，運用質量管理工具，嚴格醫務人員準入準出標準

一線醫務人員流動性影響醫療質量管理穩定性，新建醫院運用PDCA循環（質量環）工具，從政策、關鍵環節與流程、督導等方面，建立完善人員檔案，嚴格培訓與考核，持續改進人員準入準出管理。

2.1.4建立健全規章制度及流程改造，保證醫療管理制度化、規范化

新建醫院在建立健全醫療質量管理體系過程中，辯證移植托管醫院完善成熟的規章制度與醫療流程，并結合自身組織機構特點進行針對性修訂與改造，如定期修訂制度、改造急診手術及進修管理、雙向轉診、院外檢查等流程，協調未設置的科室開展門診，設計“門診醫師兼職會診”模式等，避免制度與流程“水土不服”。為保證醫療管理規范化及醫療質量同質性，新建醫院在全院開展規范化科室管理，通過建立標準化管理流程、指導科室建立管理目錄及操作細節等，增強科室層級醫療質量管理意識，全面提升管理水平。

2.1.5積極有效的考核，“賞罰嚴明”

借鑒托管醫院考核體系，逐步建立、完善新建醫院的醫療質量考核體系，對普通臨床科室考核指標進行修訂，探索對特殊科室（如急診科、重癥醫學科、麻醉科等）的醫療質量考核。根據醫務人員的崗位類別設計不同的績效目標，將醫療質量、醫療糾紛發生數量、賠付額等與科室年終績效及個人績效掛鉤，增強醫師積極性，促進質量質效持續提高。

2.1.6加強信息化建設，全面支撐醫療質量管理

利用信息化技術改進醫療質量管理成為主流趨勢。我國大多數醫院已經建立了相應的基本信息系統為臨床、科研提供支持。但存在普遍問題，如：未建立醫院信息互通機制，一定程度上制約了分級診療的推行；醫院關鍵信息被動查詢不能完全滿足臨床工作和運行醫療質量管理的需要，增加管理難度，降低運營效率。新建醫院依托托管醫院信息系統成熟的優勢，搭建起遠程醫療協同平臺，實現遠程桌面會診或遠程醫療，通過信息系統網上預約托管醫院床位，解決了優勢醫療資源分布不均，等床時間長等問題；在電子系統中部署手術間使用率及首臺手術開臺時間模塊，以結果為導向，為醫院決策提供支持，促進手術資源合理利用，提高手術質效；對關鍵信息，如危急值預警、會診延遲、不良事件報告等通過設置提示界值，系統主動推送，實現實時動態預警和嚴格的過程控制，幫助醫師減少差錯，保證醫療安全。

3醫療質量管理成效

3.1完善了質控體系的建立，保證醫療質量與安全新建醫院在托管醫院的支持下，從僅有院級質量管理組織逐步了建立院級、科室、醫務人員個人等三級醫療質控層級，形成院長、職能部門、科室主任的醫療質量管理責任體系，成立各醫療質量管理委員會，并結合每年度醫療質量改進工作方案中的工作重點，增設臨床路徑管理專委會、手術管理專委會等，拓展管理維度。通過發揮各委員會職能，新建醫院的臨床路徑工作實現零突破，目前共開展39條臨床路徑，入徑率占出院人數10.6%；手術間利用率從新建時68%上升至92%，手術資源分配更為合理。

3.2醫療業務效率大大提高，不斷提升醫療服務能力經過

4年多的發展，新建醫院年門急診量從124778人次上升至311547人次，同比增加150%，年出院量從10781人次上升至27967人次，同比增加159%，年手術量從5113臺次增加至15058臺次，主要效率指標如病床周轉次數達及病床使用率逐漸上升，平均住院日從12.55d降至11.27d，達到三級醫院評審要求。同時新建醫院打破無優勢專科的局面，成立創傷、痔瘺等3個醫療中心；成功開展了腹腔鏡下保留幽門及脾臟的全胰切除術、分段切除整形修復治療環狀混合痔等10余項疑難技術，醫療服務能力不斷提升。

3.3人才梯隊逐步形成，支撐長期可持續發展

醫院運行正常以后，逐步置換一線醫療技術人員，實行本地化招聘培養，招聘標準與托管醫院基本保持一致。目前，共置換醫療、護理、醫技、管理等人員共371人，逐步建立一支留得住、用得上的技術過硬的專業人才隊伍，在置換過程中保持“金字塔”人才結構，保證穩定的醫療質量，支撐新建醫院的長期可持續發展。

3.4醫院管理水平得到提升，有利于新建醫院品牌建設新建醫院同時重視醫院公益性，開展“健康快車進社區”“健康快車進企業”“健康大講堂”等公益性活動32次，服務5260人次，輻射周邊100萬人口，讓更多老百姓享受到優質的醫療服務，醫院影響力與美譽度逐漸擴大，逐步建立新建醫院品牌。

4未來發展趨勢和展望

近年來，采用托管方式整合醫療資源，實現醫院的持續發展已日漸普遍。全面托管模式更能從系統和細節上幫助受托管醫院建立、完善醫療質量管理體系。在公立醫院托管民營醫院、公立醫院或其他類型的醫院時均有借鑒意義。在未來，全面托管模式下的新建醫院在醫療質量管理中一是需要找準發展定位，與托管醫院?？撇町惢l展，形成互補，二是充分運用精細化管理理念，加強醫療質量管理，孕育特色醫療質量文化；三是變“輸血”為“造血”，在托管醫院專家顧問團下逐步實現人才本地化，建立結構合理的人才梯隊；最后，抓住大數據與智慧醫療契機轉變思維，用信息化技術助力醫院遠程網絡建設和移動醫療終端服務，改善患者就醫體驗，開展醫療質量管理，提升醫院管理內涵。

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篇(2)

關鍵詞 基層醫院 醫療器械 清洗質量

隨著醫學科學的迅速發展，醫院感染也就成為引人注目的特殊課題，為預防和控制醫院感染提高消毒供應中心的工作質量，保證供應到各臨床科室的物品達到無菌要求，充分清洗物品是醫療器械再處理中消毒和滅菌前的最重要環節，對醫療物品進行正確的有效地清洗、消毒，既保證消毒供應中心工作人員免受交叉感染，又使物品達到滅菌效果合格的必備條件。

物品清洗的目的

清洗是指去除醫療器械、器具和物品上污物的全過程，流程包括沖洗、洗滌、漂洗和終末漂洗。其目的是祛除和減少醫療器械上的生物負荷，通過細致的清洗可去除患者來源的致病微生物。

器械清洗過程的質量管理

使用后的器械供應中心應及時回收清洗，防止污物變干難以清洗針對污染嚴重、污物變干的器械按配比濃度要求配制稀釋酶洗劑，水溫達到45～55℃，浸泡10～15分鐘，浸泡器械時應將關節部位與齒槽部充分打開，分類放入塑料或不銹鋼盆內，以水覆蓋過器械為準，對有銹漬、銹斑、銹點較多的器械，使用帶蓋的專用容器按配比濃度配制器械除銹劑浸泡5～10分鐘后再用軟毛刷輕刷，除銹后再用流動水或純凈水沖洗干凈放入配制好的器械上光劑中進行上光養護。有條件的醫院使用機械清洗機時應對清洗機運行過程進行監控，觀察運行程序是否正常，使器械清洗達到潔凈標準。人工清洗器械時應做好個人防護工作。

器械清洗后的處理

篇(3)

【關鍵詞】醫院數字化管理；醫療質量管理；醫療質量

【中圖分類號】R52【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0515(2011)02-0210-01

數字化為強化醫療質量管理、保持醫療質量穩定、促進醫療質量提高提供了先進、科學的平臺, 發揮著或顯性或隱性的重要作用, 有的還發揮著根本性、革命性的作用。

1 建立完整的數字平臺, 提升醫療質量

1.1 診斷治療及時準確:通過建立集合化數字平臺, 改變檢驗和各種輔助檢查流程、數據后處理, 提高診療效率, 帶動整體醫療技術水平的提升。檢查、檢驗實現聯機及條碼采集, 無需人工轉抄及分診, 使檢驗和檢查更快速; 檢驗、檢查報告及影像結果網絡傳遞實現了零時間送達, 使結果更準確、更可靠。PACS 系統使不同的影像資料如 B 超、胃鏡、MRI 及 CT等資料可以網絡傳輸, 每個計算機終端都可以調閱, 進行對比, 為臨床醫生診療提供有效、準確的客觀依據。

1.2 醫療文書標準規范:醫療文書的電子化雖未改變其內容, 但其書寫形式發生改變。傳統手工模式下醫療文書的書寫的 “文字游戲”令管理者、工作人員頭痛。一些醫院門診處方、治療單、檢查報告單、申請單、住院醫囑、住院病歷等電子化模版的設計與使用,和無紙化傳遞徹底解決了由于書寫不清造成的收錯費、發錯藥的難題, 極大地提高了工作效率和減少了差錯, 使醫療文書更加科學、客觀。

1.3 醫護溝通清晰直觀:傳統模式下醫護之間只能靠書面或口頭溝通, 增加了溝通環節, 耽誤了工作時間, 影響了病情診治, 而利用數字平臺實現網絡溝通, 能達到清晰直觀, 不易遺漏、節約工作時間的效果。一些醫院將醫、護工作站連接在同一終端上, 醫生與護士不用見面就能完成醫囑的快速傳達和準確執行, 同時將移動醫生護士工作站 ( 移動 PDA) 引入臨床, 使醫護網絡化溝通更加快捷、便利, 整體效能達到最大化。

2 依托數字平臺, 自主創新, 變革醫療質量管理模式

2.1 流程最優化:信息化管理徹底改變了傳統作業流程, 為醫務人員提供網絡化工作模式, 提高了工作效率, 方便了患者; 同時, 管理者可以通過網絡及時獲取各種醫療信息, 及時做出科學決策。

2.1.1 掛號、咨詢、劃價、收費一體化。充分利用信息技術平臺, 進行診療流程再造, 病人從掛號到出院結算、病案歸檔實現全程數字化管理。

2.1.2 分診排隊科學有序。為優化門診流程, 提高工作效率, 一些醫院與北京聯信永益公司聯合開發分診系統。該系統集“患者隊列管理、醫生出診信息管理、醫護對講、信息顯示、自動語音合成播放、門診信息數據處理”等功能于一體, 消除了就醫排隊管理中存在的混亂無序現象。

2.1.3 患者候診時間縮短。影像報告集中打印, 集中領取,檢查檢驗報告單患者自助打印, 縮短病人就診等候時間, 提高工作效率。

2.2 全程可控化:規章制度與信息系統地有機結合, 使規章制度由 “墻化”變成強化。如醫生工作站的病歷質量監控、網上會診等功能,“迫使”醫生的醫療文書書寫、醫囑下達、診療操作、應邀會診等必須規范、及時、準確。

2.2.1電子病歷全程質控。病歷質控系統包括書寫時限和書寫質量監控兩個子系統。質控系統真正實現了病歷終末質控向全程質控的轉變。一是時限監控。自病人入院起就自動采集各項監控項目的時限數據, 持續在線跟蹤, 實時把各項監控項目的開始時間、截止時間、剩余時間、超時時間、完成時間、超時完成率反饋給醫生和質量管理科, 并可產生醫生、核算小組、科室的時限統計表和時限分數。二是質量監控。三級病案監測人員查閱醫生病歷時, 可將發現質量問題及時發送給醫生和護士, 醫生修正后再反饋給質控員, 質控員再次審閱和確認醫生的修正。

2.2.2 網上會診全程可控。一些醫院自行研發的會診系統, 解決了以往會診不及時或者不能達到會診目的的問題。會診申請由病人所在科室的醫生通過會診系統發往應邀會診科室,發出會診申請的同時, 系統自動開放病人的電子病歷, 應邀科室及相關人員當即收到會診邀請的提示。會診醫生可以通過自己的用戶名和口令登錄會診系統, 調閱會診病人的電子病歷資料, 通過會診系統書寫會診意見之后, 會診醫生將會診意見發回申請會診科室。

2.3 安全最大化:

2.3.1加強藥品的使用管理。首先是根據抗生素特點、臨床療效、細菌耐藥性、不良反應以及本地社會經濟狀況、藥品價格等因素, 將抗生素分為三級使用和管理, 并設定不同級別醫師使用抗生素的權限, 系統限制每個醫生只能使用規定的抗生素。其次是在線提供權威的用藥咨詢。將“合理用藥監測系統”集成到門診醫生站和住院醫生站, 為醫生提供權威的在線藥品咨詢, 包括配伍禁忌、不良反應、作用、用途、劑量、禁忌癥、注意事項等, 保證合理用藥。

2.3.2 切實落實臨床科室醫療制度。利用數字平臺加強對醫務人員的管理, 如醫生值班排班表、醫生交班登記表、醫生接班登記表、疑難 ( 死亡) 病例討論登記表、病人出入院登記表、醫療事故 ( 差錯) 登記表等在網上進行, 便于管理部門全面掌握醫療制度落實情況。

3 結語

一些醫院運用醫療質量管理的軟件系統, 解決了傳統醫療質量管理模式下重結果、輕過程的不足, 使得整個診療過程達到流程最優化、全程可控化、安全最大化和信息關聯化的效果。

參考文獻

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篇(4)

【關鍵詞】醫院;醫療質量;質量控制;管理檔案;管理工作

The think of management records about medical quality

Yang zhi-liang

【Abstract】 The work of medical quality management related to sustainable development, each hospital, all the problems be found in quality management will be promptly corrected and processing responsible person by different means, but the problem is still much, even repeated. The establishment of a medical quality management records, the quality of medical management and personnel long-term interests, to increase the technological level, strengthen responsibility, and improve the quality of service would also help promote quality management.

【Key words】The hospital, medical quality, quality control, operates records, management

【中圖分類號】R571【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0515(2011)04-0281-01

1 加強醫療質量管理

醫療是醫院工作的中心，醫療管理的核心是醫療質量，尤其是在病人投訴逐年上升的今天，加強醫療質量管理已成為醫療工作的重中之重，也是醫院長足發展的關鍵。由于醫患雙方的信息不對稱，醫療服務存在嚴重的市場失靈現象，因此，醫療服務需要嚴格監管[1]。

醫療質量涵蓋醫療機構的人員素質、技術特色、服務水平、工作效率、環境設施和管理水平等諸多方面[2]。僅有醫療質量管理委員會、職能部門、科室質量控制小組三級質控組織行使質量控制是不夠的，需要推進全員參與的質量管理；應通過基礎培訓把質量意識深植于人心[3]，提高醫務人員的基礎理論、基礎知識和基本技能水平，提高服務意識，規范醫療行為，人人參與醫療質量管理。

2 質量管理工作當前面臨的問題

醫務人員普遍存在法律意識不強，法律知識比較貧乏，不能正確處理醫患關系，不能真正做到維護患者的隱私、講究談話技巧、及時解決患者的要求，引發醫療事故，影響質量管理。

對三級查房制度、交接班制度、疑難病例討論制度等落實不好，導致質量缺陷重復出現。如：診斷依據不足，部分病例缺乏鑒別診斷，各主要診斷的癥狀描述太簡單，診斷層次不清晰，未能體現診斷的依據，有的僅憑一張功能檢查報告單就草率地做出診斷；未按照《病歷書寫基本規范》的要求書寫病歷，現病史質量差，不按照時間的要求及時記錄，缺項、潦草、涂改、上級醫師不審閱簽名等。

醫療質量管理意識亟待提高，醫院現階段存在的種種質量問題，從某種程度上講，均與醫務人員的質量意識淡漠或錯誤觀點密不可分。如有的人認為醫療質量主要是醫院行政、質控部門抓的事，“事不關己，高高掛起”；有的人則存在僥幸心理，認為自己技術水平高，醫療操作已是輕車熟路，往往因思想麻痹、忽略細節導致差錯；有的人缺乏質量意識，不能把質量觀念貫徹于日常工作，不吸取別人的教訓，重演自己或別人的錯誤；有的人則抱著陳舊的質量觀，認為質量就是技術水平高，一心只想運用新技術新業務，而忽略了患者的感受和期望，結果違背患者意愿、導致糾紛等。

部分醫務人員基礎差，不認真學習，病歷質量差，業務水平低；有的工作不嚴謹、隨意性大，不認真觀察病人，不加強對“高?！惫ぷ魅藛T的質量監督，對病人反映的問題不及時處理、或不及時報告，常常引發醫療糾紛。

面對質量問題，很多醫院進行了不同的嘗試，如各種類型的經濟處罰、末位處罰、待崗教育培訓、停止處方權或手術權等，這些方法有些有效、有些效果不明顯。

3 建立醫療質量管理檔案

提升醫療質量是一個循序漸進的過程，構建質量管理體系是長期的任務[4]。持續質量改進是在全面質量管理基礎上發展起來的，更注重過程管理和環節質量控制[5]。因此質量管理工作應當從全面性考慮、形成長效機制。

在醫療質量管理中，將有醫療事故（分清責任事故和技術事故）、引發醫療糾紛的原因、丙級病歷、服務態度投訴經查屬實的人員、工作嚴重不負責被通報的人員、不合理用藥與質量檢查中每年通報次數最多的前5或10位人員記入醫療質量管理檔案，醫院每年做出統計報表，交人力資源科與醫務科，作為年終個人考核的依據；并應將每年統計結果進行全院通報或公示。

這樣以制度形式管理，將質量與自身利益聯系起來，強化全員質量意識，讓職工參與到質量管理工作中來，自覺進行質量把關。

4 醫療質量管理檔案的意義

4.1 作為個人職稱評聘的參照條件:將醫療質量管理檔案資料用于醫院職稱評聘工作，對那些質量意識差、常出醫療糾紛或事故的人員不能評聘。

4.2 作為醫院評優評先的參照條件:在質量上常出問題、有丙級病歷等問題的人員不能評優評先，也是年終個人考核的依據。

4.3 作為醫師定期考核的內容之一:醫師定期考核包括工作成績、職業道德、技術水平三個方面，而醫療質量檢查中發現的問題與這三個方面都有一定的關系，所以醫師定期考核工作應當參照醫療質量管理檔案資料，使考核工作落到實處，也是醫師技術能力考核的依據，才能提高醫療技術水平、保障醫療安全。

4.4 作為科室負責人任職的參照條件:科室負責人是科室醫療質量管理第一責任人，室院科兩級管理的關鍵環節，涉及到全科服務質量與技術水平持續改進，沒有質量意識、自身常出差錯糾紛、甚至出現丙級病歷的人員不能選拔為科室負責人。

4.5 醫療責任追究的依據:依據醫療質量管理檔案，認真落實醫療質量責任追究制度，對個人的問題、責任的大小、性質、程度都會實事求是地記錄下來，也是個人獎懲的依據，對醫務人員更具客觀、公正性，醫院的制度更具有威信，真正體現醫院制度化管理。

4.6 作為選拔、培養技術后備人才的依據:醫院選拔、培養技術后備人才時，質量意識薄弱、無責任心、常出質量問題，甚至出現丙級病歷、糾紛或事故的人員不能作為培養對象。

4.7 以利于醫療質量持續改進:通過質量檢查，建立管理檔案，有利于指導“缺陷管理”，更利于及時分析、總結、制定醫療質量持續改進方案。

4.8 醫療質量管理更具有剛性:建立了醫療質量管理檔案，使質量意識深入人心，有利于推進全員質量管理，體現了醫院質量與自身利益一致性；是處罰的事實依據，使量化管理更具說服力，體現管理的公正性，避免人情問題干擾管理工作，減少質量管理工作的難度。

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篇(5)

[關鍵詞] 醫療質量； 管理； 對策

[中圖分類號] R197.32[文獻標識碼] B[文章編號] 1005-0515（2011）-08-001-02

隨著人們對醫療服務質量需求的日益提高、醫療糾紛明顯增加，以及醫療市場競爭日益激烈，醫療質量管理成為醫院管理的核心問題。在醫療市場競爭日益激烈、國家醫藥衛生改革進一步深化、人們的衛生健康需求不斷增強的新形勢下，加強醫療質量管理是提升醫療服務品質，促進醫院全面、協調可持續發展的重要途徑。當前，醫療質量管理面臨著許多新情況、新問題，原有的質量管理理念、體制和方式在有些方面已經不適應醫療衛生發展變化的需要。因此，醫療質量管理者必須認清現狀，積極探索適合醫院的新的醫療質量管理模式。

1 醫療質量管理現狀與不足

1.1 基本醫療制度落實還不到位 醫療三級查房、術前、死亡病例討論、疑難危重患者搶救等基本醫療規章制度是長期臨床醫療實踐的總結，甚至是用患者鮮血與生命代價換來的教訓。但在臨床醫療實踐活動中，少數醫務人員的質量意識還比較淡薄，對醫療制度的重要性缺乏足夠的認識，不能嚴格執行各項醫療規章制度；在質量管理部門對制度落實追蹤督查不力的情況下，醫療規章制度往往是寫在紙上，講在嘴上，貼在墻上，形同虛設。在醫療工作實際中發生的醫療質量問題大多與制度落實不嚴有關。 醫療質量管理制度不能很好的貫徹執行，對各種醫療規章制度如三級查房制度、交接班制度、疑難病例討論制度、術前討論制度等不能常抓不懈，導致質量缺陷問題的重復出現。

1.2 醫院內部機制的運行和管理現狀 傳統院、科兩級管理制度和目前實行的科主任負責制，使醫院整體管理在一定程度上缺乏有效的網絡支持，難以真正保證整個質量管理體系的落實?，F有的分配制度是以科室為結算單位，個人業績、醫療安全、質量管理、科研能力等方面與個人收入未能做到真正的掛鉤，或多或少存在感情因素和平均現象。缺乏有效的、合理激勵機制，影響了部分員工的積極性。

1.3 醫療質量的考評指標及評價體系不完善 醫療質量包括門診質量、護理質量、醫技質量、服務質量等，由于質量指標生成環節多，在實際操作中對臨床醫療質量的可控點較多，而對醫技質量監控點較少，對終末質量的評價多，而對基礎質量的評價少，因而造成臨床與醫技、后勤服務等的矛盾沖突，在對醫療質量的考評中，導致評價結果出現偏差，而不同的質量標準也帶來了不同的評價方法，影響了醫療質量的宏觀管理。多數醫院把質量管理職能掛靠在醫務處，環節質量控制與管理工作由醫務、醫院感染管理、護理等職能部門兼管。醫務部門工作量大而繁瑣，質量控制與管理的規章制度、質量指標落實的檢查常常會因臨時工作任務而擱淺，醫療環節質量檢查次數和頻率都不足。

1.4 醫療質量管理體系不夠完善 目前，大多數醫院的質量管理機構設置僅限于機關及輔助部門，由于人員有限，職責不明，醫療質量督促檢查落實不力；科室領導和醫務人員作為醫療質量的具體執行者和一線管理者，在質量考評體系和獎懲機制還不夠完善的情況下，他們在醫療質量管理中的作用還沒有得到充分發揮。隨著醫院服務職能的日益擴展，質量管理范圍和內涵也應相應拓展，但由于管理理論和方法的相對滯后，在指導解決醫療質量管理問題中的針對性和有效性還不強。

2 思考與對策

2.1 更新質量觀念、強化質量意識，全面提高醫療質量 傳統醫療質量是指對某一疾病的診斷或治療的及時性、有準備性和安全性。具體表現在3個方面:1)診斷是否正確、及時;2)治療和療程是否合理有效;3)在診療過程中有無給患者增加不必要的痛苦和負擔。傳統的質量觀念局限于臨床療效，是以醫療為中心的體現?，F代醫療質量是建立在“一切以患者為中心，以患者滿意為目的”的基礎上，無論是從內涵和外延上都從單純的臨床醫療質量轉變為臨床療效、服務、時間、費用等諸方面的綜合質量。2007年開展的“以患者為中心，以提高醫療服務質量為主題”的醫院管理年活動，是堅持“以人為本”的科學發展觀，樹立“以患者為中心”的服務理念和為人民服務的宗旨，把追求社會效益，維護群眾利益，構建和諧社會、和諧醫患關系放在第1位[1、2]。通過健全醫院“質量、安全、服務、費用等”管理制度來探索醫療質量科學管理的長效機制，達到患者所期望的“療效高、服務好、時間短、費用低”的要求。由原來的質量保證向持續質量改進的全面醫療質量管理轉變。強調全員參與、全部門控制、全過程控制，一改過去強調事后控制質量的管理方法，逐步從階段質量管理轉變成全程質量管理，進一步提高醫療質量管理的整體化、科學化、數字化和標準化。

2.2 認真落實醫療規章制度 嚴格醫療規章制度落實是提高基礎醫療質量、環節和終末質量的重要保障[3]:1)要認真搞好建章立制工作。積極適應國家醫藥衛生改革的新形勢，及時做好相關醫療管理制度的修訂、完善和主動跟進工作，保證醫療質量管理有章可循，有據可依。2)加大宣傳教育的力度。多方式、多途徑加強醫療制度的宣傳教育，強化醫務人員對規章制度重要性的認識，增強遵守醫療規章制度的自覺性。3)抓好各項規章制度的落實。發揮好上級醫生的業務指導和管理作用，推行制度落實監督制和責任追究制，組織違規醫療事件討論剖析，定期舉行醫療服務質量分析講評，努力維護醫療制度的權威性和嚴肅性，杜絕由于制度落實不到位而引發的系列醫療質量問題，確保醫療行為的規范和醫療安全。

2.3 改進質量管理模式，加強質量環節管理，是提高醫療質量的關鍵 長期以來，醫院醫療質量管理處于被動局面，只重視在月底對歸檔病歷、現時病歷、技術操作和科室臺賬等一攬子的終末質量檢查及考核，而忽視了中間環節質量的動態檢查和評估，即便在檢查中發現問題，也無法尋找問題產生的根源，只治“標”而不治“本”，甚至造成臨床科室為應付檢查而在檢查前突擊性整改的現象。為此，轉變職能科室工作作風，改進醫療質量管理模式，強調質量管理中間環節的動態檢查和評估，對醫療質量管理產生了積極的促進作用。如醫院醫療質量管理委員會每季度定期開展活動，對全院臨床、醫技科室醫療質量情況進行分析總結并在院周會進行通報，將發現的問題及時反饋給相關科室限期整改和復查。實踐證明，重視質量中間環節的管理，是控制和提高醫療質量的有效途徑[4、5]。

2.4 建立完善的質量管理機制 醫療質量管理需要在臨床實踐中積極探索和持續創新:1)要強化質量意識[6]。加強醫療質量教育，把醫務人員的注意力從關注醫療數量調整到重視醫服務質量上來，牢固樹立“以人為本”的質量觀念和服務理念。2)要建立醫療質量督查長效機制。完善質量管理組織機構，構建全方位的質量管理網絡，發揮督導檢查的效能，努力把醫療差錯或事故消滅在萌芽狀態。注意引導臨床科室主動參與醫療質量管理，激發科室的內在管理動力[7]。3)要完善醫療質量考評機制。建立科學的醫療質量考評體系。將病歷質量、醫療質量、醫療效率、醫療安全和醫德醫風等指標納入科室綜合考評，克服重形式、輕內容；重缺陷考評，輕質量評價；重獎勵、輕處罰等現象。4)建立先進質量管理理論的應用機制。積極開展醫療質量管理研究，及時將循證醫學、全面醫療質量管理、臨床路徑等現代質量管理理論和方法引入到醫療管理工作實際，不斷提高醫療質量管理水平。

參考文獻

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[5] 易學明,楊寶林.對醫療質量管理本質的再認識[J].中華醫院管理雜志,2006,22(3):170.

篇(6)

文獻標識碼： A

文章編號： 1672-3783(2009)-02-0065-02

【關鍵詞】醫院管理 制度建設 措施

衛生部提出的“以患者為中心，以提高醫療服務質量為主題”的醫院管理年活動在全國展開對醫院質量管理,醫療質量和醫療服務水平的持續改進,創建優秀二級醫院起到了巨大的推動作用,醫院質量管理得到全面提高.通過醫院創建優秀二級醫院的檢查、督導和反饋，也發現醫院質量管理過程中存在一些制約醫院質量管理持續改進的薄弱環節，成為影響醫院尋求向前邁進的關鍵因素。為了創建優秀二級醫院,使醫院質量管理水平再上新臺階,應從以下幾個方面加深認識,進一步分析醫院管理中存在的問題,找出解決問題的有效措施和新方法,使優秀二級醫院的管理得到持之以恒地落實與不斷改進。

1 以制度建設為主線，規范醫療服務環節

用制度保證有效的醫患溝通,構建和諧的醫患關系。實行患者住院、出院、術前、術后的醫患溝通制度，對患者需使用的貴重藥品和進行大額費用的診斷治療實行解釋制度,對出院患者有隨訪制度。

人民群眾對醫療服務的需求日益增長，服務改善也是一項永無止境的工作，需要長期不懈地抓。持續改進醫療服務質量很重要一點就是要實施患者滿意度管理，認真傾聽患者的心聲，了解其需求和建議。針對自身服務存在的差距進行改進，努力縮小與患者期望值之間的差距，盡可能提供超值服務。只有這樣才能真正改善醫患關系，提高患者對醫院的滿意度。

2 以質量改進為重點，夯實醫護基礎質量,規范醫療質量和安全的管理控制體系

2.1 完善質量管理組織體系 加強醫療質量管理，必須要有健全的組織保證。建立了由院長辦公會，各質量管理委員會，各科質量控制小組，自我管理和質量控制體系。醫院建立院、科、個人三級醫療質量管理網絡。成立醫療質量管理、病案管理、輸血管理、醫院感染管理、藥事管理及醫療安全管理6大委員會，各委員會在工作中明確各自職責，及時發現醫療服務過程中的質量缺陷，提出整改建議。臨床科室設立醫療質量監控管理小組,實行科主任負責制,加強科室醫療質量自我監控能力,強化環節質量控制.實施醫療質量科室負責制,落實質量自主管理和自我監控,層層負責,逐級把關,從而形成了一個全員,全程質量管理網絡。

2.2 堅持醫療質量管理與持續改進 每月召開會議,針對醫療質量和醫療安全問題進行研究,并發揮質量控制與改進小組成員的主觀能動性和積極性,共同探討解決方案,形成決定后由其負責傳達,并組織督促科內實施。認真貫徹醫療質量和醫療安全的核心制度,每月由醫務科通過實地檢查,科室醫療質量管理記錄,科室自查等方式來反映核心制度落實情況,以現場督控方式,現場提出整改意見,反饋科室及時整改。

2.3 建立醫療安全預警機制 加強醫療危機管理,完善醫療糾紛、事故的處理程序和流程,將醫療糾紛消滅在萌芽狀態。

3 完善規章制度、法律法規、核心制度、崗位職責，以專科建設為契機，提升醫院綜合實力

3.1 搞好重點專科建設 強化醫療質量標準化管理和醫療質量監控、督查。加強重點?？?、特色?？?、特色技術、關鍵環節質量的自我監控與督查管理。以點帶面，醫院根據相關規定，制定并修改完善了一系列醫院規章制度和管理標準。在終末質量管理方面重點查找醫療護理缺陷，加強質量評價和信息反饋。制定了《臨床科室、醫技科室等質量考核標準》，《業務在查房》，《核心制度落實督查表》，三級醫師查房，抗生素的合理使用等檢察內容。經醫療質量管理委員會研究后全面推行。

3.2 規范醫療行為、診療常規、護理常規、操作規程,重視病歷質量管理

病歷是醫療護理質量管理的基礎，抓好病歷質量是強化醫療質量和醫療安全整體水平的提高的前提。病歷質量的重點是審查病歷的內在質量，包括診斷、鑒別診斷是否正確，檢查是否及時、合理、正確；治療是否正確、有效，醫護規章制度和技術操作規程是否落實等，著重查找醫療質量、醫療服務、醫療安全等存在的缺陷，提出整改建議并限期整改。

4 重視人才培養，提高人員素質

4.1 加強人才培訓與考核 對新分配、調入或進修人員實行上崗前培訓，考試合格方可上崗，以達到統一思想、文化傳承作用。每年對各級醫師技能進行綜合考核，住院醫師重點加強“三基”訓練，考核病歷書寫、體格檢查、基礎理論和基本操作等；主治醫師以上人員突出抓好“三新”教育，即新技術、新理論、新進展，考核急救技術、?？萍夹g、疑難病歷分析等。

4.2 完善考核與獎懲機制 制度的考核與落實必須有獎懲機制的監督，否則會落空。制定一個制度及考評細則，嚴格落實考評方案，要將醫療服務質量與薪酬分配、個人考核、評先評優和晉升晉級緊密掛鉤，堅持用數據說話。體現公平、公正、公開，堅持獎懲結合。

5 以信息公示為手段，規范醫療收費行為

篇(7)

[關鍵詞]質量管理、醫療設備管理、ISO9001

中圖分類號：R197.39 文獻標識碼：A 文章編號：1009-914X（2016）24-0087-01

當前醫院的醫療設備管理都存在著一定的弊端，因此，引進全新的管理系統能夠有效的解決這一弊端，漸漸的ISO9001：2000質量管理體系不斷進入了各個醫療單位中，某些醫療單位依據ISO9001：2000質量管理體系為核心，制動出了一系列的醫療制度，例如：采購、驗收、查詢、運營原理以及管理制度等。本篇文章主要闡述質量管理體系在醫療設備中的應用。

1、ISO9001：2000質量管理體系的概念

ISO9001：2000質量管理體系是把文件進行系統化及規范化的一種管理體系，在此系統管理體系中，最基本且最通用的質量管理原則有八條[1]，分別是：①關注焦點為顧客;②集體性參與;③強調領導能力;④與供應方成互利關系;⑤監督制度需建立，并對過程進行控制;⑥對制度不斷更新;⑦管理方式要系統化;⑧解決事物方式要合理，并且在質量管理體系中建立監督機制，在監督的過程中對體系進行改進。

2、 應用

在醫療單位建立治療管理體系中，要嚴格遵循以上八條原則，許多醫療單位就是根據ISO9001：2000治療管理體系而建立起自身醫療單位的醫療設備管理體系。以下主要介紹某醫療單位依據ISO9001：2000質量管理體系制定出的相關醫療設備體系。

2.1 采購及其驗收體系

醫療單位在采購設備時評價供應方的程序為[2]：供應商進行實地考察評價醫療設備樣品的性價比評價供應商的信譽度供應商考察其應用能力由采購員對《供方評價記錄》進行填寫，并且對其進行評判把合格的供方檔案進行建立，以便其他供應商能夠進行比較及篩選。在采購人員把供應商檔案建立起來后，要對供應商進行比較并篩選篩選后確定好供方向領導報告，領導批復與供應商進行洽談，并簽訂有關合同購買。在采購的各個環節中都應有專員進行負責，并且對各個環節進行記錄。在醫療設備到貨后，驗收工作必須仔細[3]：對醫療設備的量數以及型號進行核實要求供應商展示設備的使用設備負責人對設備運行進行評判供應商對醫療人員進行設備的培訓使用與管理在完成設備的調試與培訓后與供應商簽訂《質量保證協議與糾紛協商處理方案》。

2.2 使用管理以及報銷體系

在使用醫療設備時應遵循以下程序：醫療設備科室將購買的醫療設備進行投入使用醫療設備科對設備進行檔案建立在設備使用后建立起使用記錄卡，以便登記每周派專人對設備的使用情況進行核實，確保登記無誤。

設備報銷程序[4]：在醫療設備投入使用之后要派專人對其進行管理與維護如設備需要進行報廢處理，必須向醫院的設備科室進行申請在設備科室批準后再向醫院的資產管理科室申請審批在資產管理科室審批通過后再將設備進行報銷。

2.3 設備日常維護

在醫療設備的使用過程中，偶爾會出現突發狀況或者設備故障的問題，在設備出現故障后如沒有進行及時的維修，將直接影響到醫院的服務質量。因此，在醫療設備使用的過程中要制定好相應的檢測程序[5]：醫院工作人員在使用醫療設備時要對其運行情況進行記錄設備管理科室根據工作人員的記錄情況來對決定是否要對設備進行維修維修時必須記錄好維修的時間及其結果如需進行維修由設備管理科向上級領導申報維修所需費用完成維修。在設備維修的過程中必須要有技術人員、設備使用人員以及維修人員共同參與，確保設備能夠完全修復。維修人員在完成維修后，要給出相應為維護方式，以此來提高設備的使用壽命。

2.4 管理體系升級

醫療設備管理體系在使用中要根據不足之處不斷的進行改良或升級，改進的方面可以從多方面入手，例如：（1）設備管理科室每個季度都要對設備管理程序進行核查，并對其做出評價，根據不足之處給出相應的改正措施;（2）發動醫院全體相關人員對設備管理體系進行評價，提出設備管理體系不足之處并給出意見，使得醫療設備管理體系能夠健全，也使得其效果能夠更好的發揮。

3、討論

某院自從實施醫療設備質量管理體系以來，醫院的各項醫療綜合實力都得到了顯著的提高，并且許多工作都進入了良性循環狀態。醫療設備應用質量管理體系取得的優勢表現在很多方面，例如：①嚴格的控制了采購與驗收程序，使得醫院的醫療設備在采購中更科學、更合法、更先進，這種程序不僅保障了醫療設備的質量問題，而且還能降低醫院的經濟支出;②醫療設備的使用管理與報銷程序都采用了登記記錄的方式，為以后的維修及保養提供基礎;③醫療設備的日常維護充分降低了設備故障的發生率，使醫療設備的使用壽命能夠延長，同時也為醫療設備的準確性以及工作效率提供堅實的基礎;④管理體系的升級能夠使得設備管理體系吻合醫院的發展，使得醫院能夠長久的發展。

綜合本文所述，醫院醫療設備應用質量管理體系不論是對醫院的醫療技術還是醫院的綜合實力都有著十分重大的意義，充分減少醫療設備在采購、驗收、使用及其管理中所發生的不良事件，使得醫院的醫療設備在日常使用中能夠充分體現其價值。醫療設備質量管理體系已經在許多醫療單位中得到使用，并且情況均表現良好，其已經成為當前醫院發展的必經之路，值得對其進行推廣應用。

參考文獻：

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[3] 張巍，張鵬，荊斌等.標準操作程序在醫學裝備質量管理體系的應用[J].中國醫學裝備，2012，（6）：34-36.