鄉鎮衛生院護理精品(七篇)

序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇鄉鎮衛生院護理范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創作。

篇(1)

存在的缺陷

護理管理方面的缺陷：①鄉鎮衛生院普遍無總護士長或護理部主任，外出學習培訓機會少，缺乏新的管理理念，對新醫學模式下的護理質量評審標準理解不深刻，致使護理制度落實不到位，護理管理體系不健全，護理質控活動幾乎是空白。②大多數鄉鎮衛生院護士長同其他護士一樣，多在住院病房，其主要精力多忙于應付病房工作，從事著臨床一線護理工作，還要協調各方面關系及承擔一些瑣碎的后勤事務，往往會重心偏移，沒法把主要精力放在管理上。

護理人力資源方面的缺陷：①鄉鎮衛生院工作環境差，護士待遇偏低，合同制護士及臨時護士待遇更低，外出進修學習機會少，職業吸引力不強，造成極少數護理人員不安心護理工作。②近幾年，每年都會有鄉鎮醫院護士被聘至縣屬醫療機構，人員的流動給其她護理人員帶來不利影響，只要是業務能力較強，工作幾年的聘用護士普遍希望到條件更好的醫療機構，鄉鎮衛生院普遍存在著留不住護理人員的現象。

臨床護理管理方面的缺陷：①護理文書書寫不規范，體溫單描記不真實，缺項、漏項，簽名不規范或代簽名現象時有發生，醫護記錄不一致，尤其是一些重要時間：入院、搶救、用藥、病情變化、出院等，護理記錄太簡單，缺乏連貫性，記錄內容上忽視非操作性護理措施，如巡視病房、主要的指導內容及告知性的護理措施等。②護士法制觀念淡薄，自我保護意識差，醫療及相關法律知識缺乏，基本操作不嚴謹，非搶救時執行口頭醫囑，證據保全意識差；缺乏與患者溝通技巧，出現糾紛不懂保護自己及醫院利益。

應采取的應對措施

提高鄉鎮衛生院護理管理人員素質：盡可能設置專職護理管理人員，完善護理管理體系；加強護士長管理知識的學習，觀摩借鑒他人的管理經驗，不斷更新管理理念和管理方式，另外護士長還要加強自身業務學習，不斷更新知識，制定符合本院的護理質控考核體系，采取考核、獎懲相結合的辦法，定期不定期用標準檢查、督促、指導，使規范化的護理質量標準落到實處。

科學配置護理人力資源：人力資源的科學配置是管理的重要保證。面對鄉鎮護理人員嚴重缺編的問題，人力資源部門與衛生行政部門在政策上要支持、監督、指導到位。根據當地實際情況建立合同制護士和臨時護士身份轉換的長效機制，并加強監管，保證鄉鎮醫院有一定數量較高能力與素質的優秀護士。

穩定護理隊伍：鄉鎮醫院的領導要充分認識護理工作的重要性，逐步改善護理工作條件，增加護理人員外出進修學習機會，提高護士的待遇，保證聘用護士與正式護士同工同酬，使廣大護士安心在鄉鎮工作。另外，做為管理者要使護士認識到人的生老病死都離不開護士，護理質量的好壞涉及到千家萬戶的悲歡離合，從而激發她們對工作的熱愛，提升護士職業自豪感。

規范護理文書的書寫：護理人員應充分認識護理文書的法律效力，書寫護理文書，要遵循客觀、真實、準確、及時、完整、合法的原則，切忌不按時書寫或書寫潦草、脫漏、錯誤、涂改，要特別做到準確、及時以及與醫療文件的一致性。

提高自我保護意識，防范護理糾紛，認真組織學習有關的法律法規，嚴格按規章制度行事，不超越護理常規，明確護理行為規范，加強風險防范意識。

篇(2)

關鍵詞：鄉鎮衛生院；護理工作；安全管理；問題；措施

鄉鎮衛生院存在規模小、資金少、人員配備不齊等問題，加之面向的主要是農村低文化水平的患者，導致其在開展護理工作時常常產生這樣或那樣的安全問題，給患者生命健康安全以及鄉鎮衛生院的正常經營發展造成了極大的威脅和影響，也嚴重阻礙到我國農村醫療衛生事業的正常、順利開展。因此，切實落實和加強鄉鎮衛生院的護理安全管理工作是非要有必要的。下面，本文就鄉鎮衛生院在護理工作中存在的安全問題進行簡要總結和闡述，并分析和探討如何加強鄉鎮衛生院護理安全工作的措施。

1鄉鎮衛生院護理工作中的安全問題

1.1 缺乏健全的醫療設備及配套設施目前，我國大部分地區的鄉鎮衛生院均存在醫療設備陳舊、落后，基礎設施配備不足，相關配套設施嚴重缺乏等問題，導致醫護人員在開展護理工作時因設備器具缺乏而影響到工作的質量和水平[1]。這主要是由于政府對鄉鎮衛生院的建設重視不足，導致對其的財政劃撥計劃數額偏少，部分鄉鎮衛生院僅能維持基本的運作，無力進行基礎設施的更新和購置。

1.2 缺乏完善的安全管理制度體系目前，我國多數鄉鎮衛生院在規章制度的編制上偏重于治療管理，而對護理安全問題往往是一筆帶過，甚至是沒有管理條例，缺乏具體的、細節性的護理安全標準和規范[2]，從而導致醫護人員在開展護理工作時沒有對安全問題給予足夠的重視，為護理工作埋下了安全隱患。

1.3 醫護人員的配備不足我國大多數地區的鄉鎮衛生院存在患者多、護理人員少，醫患比例嚴重失調的問題。特別是在一些偏遠、貧困地區，由于其工作環境差、待遇低、晉升困難等因素的影響，使得大部分專業護理人員不愿意到這些地方工作，從而造成這一問題更為嚴重?！爸喽嗌佟钡默F狀必然造成護理人員不可能對患者進行周到、細致、全面的護理，從而造成護理工作水平的下降，嚴重影響到患者及其家屬對護理工作的滿意度和認可度。

1.4 缺乏高素質的專業護理人員鄉鎮衛生院的等級低、規模小、環境差、工資少，在進行護理人員分配時，往往以中專學歷人員為主，缺乏高學歷的護理人員，導致衛生院護理人員的整體素質水平不高。同時，由于受到經濟、環境等方面的影響，鄉鎮衛生院的護理人員獲得職業再教育、帶薪進修的機會很少，使得他們對當前護理行業中的新標準、新技術、新知識等的了解和掌握不足，進而影響到護理工作的質量[3]。

2 加強鄉鎮衛生院護理安全管理的措施

2.1 加強政府重視和支持國家和各級地方政府要加強對鄉鎮衛生院建設的關注和重視，嚴格貫徹和落實國家對農村醫療衛生事業建設的方針政策和措施要求，加大對鄉鎮衛生院的財政撥款和設備投入，并在更新和完善鄉鎮衛生院基礎設施問題上制定科學、可行、有效的行政落實計劃[4]，從而真正將鄉鎮衛生院的建設工作納入到政府工作行程中來。

2.2 建立健全護理安全管理制度體系鄉鎮衛生院要結合自身實際情況，在國家規定的相關行業制度和標準的基礎上，科學、合理的編制符合本醫院工作實情的護理安全管理制度，詳細、清晰的對護理工作各個環節和步驟的安全標準進行要求和規范，明確各護理崗位人員的工作要求和責任內容，并在工作過程中不斷對護理安全制度進行完善、補充和修正。同時，還要將安全管理制度張貼在各科室的顯著位置，并組織護理人員進行集中學習，定期檢查和考核護理人員的學習情況、工作安全質量等，切實加強和落實護理安全監督檢查制度，加大對護理安全工作的指導、監督和控制，從而真正將護理安全工作納入到制度化、程序化、標準和規范化的軌道上來，切實提升護理工作的安全質量和水平。

2.3 加強專業護理人才隊伍建設各地政府要結合當地鄉鎮衛生院的工作實情，積極鼓勵和引導高學歷、高素質的護理人員投身入基層衛生建設事業中來，并通過提高鄉鎮衛生院工資待遇、增加人員進修機會、擴大鄉鎮衛生院編制人數等行政手段，增加鄉鎮衛生院中高學歷護理人員的比例，合理優化地區護理人才的分配結構[5]，從而有效提高鄉鎮衛生院護理人員的整體素質水平。同時，鄉鎮衛生院還要積極組織護理人員進行職業培訓，不斷提高他們對當前護理行業新形勢、新技術、新方法的認識和掌握，增強護理人員的職業道德水平和工作責任意識，使其自覺規范護理工作中的操作行為，從而不斷提升鄉鎮衛生院護理人員的綜合素質水平，更好的提高護理工作的質量和水平，融洽護患關系，提升患者對護理工作的滿意度，從而進一步減少醫療糾紛和醫療安全事故的發生。

3 小結

隨著社會時代的發展和人們維權意識的增強，鄉鎮衛生院必須要從多方面入手，不斷提高和優化護理工作的安全管理水平，確實保障患者的人身安全，減少醫療安全事故的發生，從而不斷促進鄉鎮衛生院的進一步發展，推動我國農村基層醫療衛生改革事業的順利開展。

參考文獻：

[1] 李均滿.在新醫改中推廣鄉鎮衛生院優質護理服務[J].大家健康（下旬版）,2013,06(11):205-206.

[2] 陳發成.加強護理安全管理對提高鄉鎮基層衛生院護理質量的效果[J].數理醫藥學雜志,2012,25(02):117-118.

[3] 黃彩霞.鄉鎮衛生院護理安全管理現狀[J].世界最新醫學信息文摘（電子版）,2013,11(07):2066-2067.

篇(3)

1 存在的問題

1.1管理方面

1.1.1護理質量管理組織不健全：查看資料，從護理部到病區科室沒有護理質量管理體系，更無質控記錄。實地查看病區管理混亂，隨意性很大。存在硬件設施相對滯后的客觀因素，加之管理不到位，使得病區臟亂差現象普遍存在；護理文書書寫不規范，體溫單繪制不規范，不真實，醫護記錄不相吻合產生自相矛盾。醫囑單有執行醫囑后未簽名或下醫囑與執行醫囑時間不符合實際，執行不規范的醫囑。重護記錄缺失或者缺乏客觀、真實、準確、完整性。手術護理記錄單填寫不認真，不詳細；基礎護理基本全由家屬完成，提問護士，對級別護理要求知曉度低；消毒隔離觀念較差，表現在治療室三區劃分不清，醫療廢物處理不力，操作欠規范。綜上根源問題主要出在護理管理層面，從護理部到科室沒有質量要求標準，護理人員工作無章可循，日常又缺乏護理工作督，護理質量也就難以保證和改進。其次，護理人員素質問題也是原因之一。另外，來自患者的因素也不可忽視，鄉鎮衛生院病源有其特殊性，病情輕，隨意性大，住院患者回家的現象比比皆是，這在護理文書記錄，規范執行醫囑等方面都是出現問題的癥結所在。

1.1.2護理差錯事故報告制度執行不完善：查看護理部，無病區護理差錯登記及報表，幾乎所有的衛生院無護理差錯登記表。

1.1.3無護理突發事件應急預案及處理程序：14家衛生院均無護理突發事件應急預案及處理流程，提問護士或護士長不知道這項內容。

1.1.4重點環節管理不力：急救藥品器材管理不到位，50%的醫院沒有專人專管的記錄，急救藥品有過期，急救器材完好率達不到100%；重點部門及其護理人員缺乏重點管理，如手術室，急診室這些部門沒有單獨的考核培訓記錄。

1.1.5住院患者的管理差：14所鄉鎮衛生院，檢查中發現11所醫院從患者入院到出院未做到系統管理，如無入院登記本、無醫囑轉抄核對本、住院患者未掛床頭卡等。住院病人安置部合理，多病種患者混住容易出現交叉感染。

1.1.6非法執業：主管領導安全法律意識淡漠，無護士執業證人員單獨從事臨床護理工作：65%的衛生院存在此類現象。

1.1.7不按服務規范操作規程要求工作：如輸液不簽名，操作不交代注意事項，有的不執行查對和無菌原則。護士對醫囑概念模糊，隨意執行，特別是口頭醫囑，事后不督促醫生補開醫囑。健康教育不到位，每個衛生院隨機抽查5例患者均未接受入院介紹和健康宣教，患者對疾病相關知識等知曉率很低。存在問題的原因是責任護士因忙于一般性治療工作，整體護理觀念較差，導致知曉率低的原因。致使護理工作質量受損，造成護患間的矛盾產生。

1.2人力資源管理

1.2.1 護理人員業務能力有限，素質參差不全，管理存在著一定難度：基層鄉鎮衛生院護士年齡存在兩極分化，一部40歲以上還在從事護理工作，其知識結構滯后，多年工作的不規范習性都直接影響工作質量。另一部分是學校分配新生，缺乏臨床工作經驗。醫院對護理人員培訓不到位，14家衛生院均無護士培訓計劃及記錄。院內科內不組織培訓學習，護理人員外出進修學習機會極少，無法更新觀念，更新知識，業務水平很難提高。

1.2.2 臨床護理人員嚴重缺編：14所衛生院均未達到國家規定的床位與護士比1：0.4的編制標準[1]，87%的衛生院護比不能達到1：0.2。

個別衛生院院長對護理工作不重視，認為護士不不能直接增加業務收入，不考慮護理人員合理配置。

1.2.3護理人員自我保護意識差： 護理人員業務素質的差異，對相關法律條例認識缺乏，自我保護意識差。

1.2.4護理人員的情緒不穩定：由于鄉鎮衛生院條件差，設備落后，待遇低，加上領導不重視護理，護士們都想盡辦法躋身于縣級條件好、設備先進、人員多的醫院。已多年培養出的護理骨干陸續離開。這就影響了護理隊伍的穩定性，導致護士不安心于基層醫院工作。

2 對策和建議

2.1健全護理質量管理體系，嚴格落實護理質量管理制度：衛生院要高度重視護理工作，成立護理部，實行院科二級護理質量控制組織，護理部主任、護士長應該認真學習有關規章制度，針對護理質量考核標準，一級質控組每月全面檢查，二級質控組每月有計劃檢查，每季度全面檢查一次，做好原始記錄和總結，每月對質量缺陷進行分析，并進行跟蹤督導，實現護理質量的持續改進。

2.2加強護理人員對核心制度的學習，防范護理差錯、事故的發生：護理部要定期組織全體護理人員對14項核心制度的培訓。在工作中認真貫徹落實，但是更大部分來自醫療系統長期潛伏的失誤，是因為系統、程序、工作環境的疏忽造成的，應該摒棄責備個人的觀念，而以建立完善防范系統為導向[2]。

2.3制定護理突發應急預案及處理程序，提高護理人員應急能力：各衛生院均應制定護理突發事件應急預案和處理流程，并對全體護理人員進行培訓、考核、達到人人掌握。

2.4全面加強護理人員崗位培訓，提高全體護理人員素質：首先，護理部年初要制定詳細的培訓計劃，在培訓過程中要做好參加人員的簽到工作，對講課內容做好記錄。培訓后要有考試，最后達到人人合格。加強護理管理人員的培訓，可到上級醫院參觀學習，或參加省、市護理管理培訓班。選拔護理骨干力量赴上級醫院進修，以汲取新的護理信息，適應醫療新進展的需要。開展護士崗前和護士規范化培訓。建立護理人員的競爭激勵機制，促進護士主動進取提升自身素質。

2.5合理配置臨床護理人員：國家規定醫療機構床護比例要達到1:0.4比例，主管部門及領導要高度重視護理人人員的合理配置，逐步實現以實際工作需要為基礎的護理配置方法。

2.6加強護士準入制度的管理，嚴禁無護士執業證人員單獨工作：醫療機構不得允許未取得護士執業證書的人員在本機構從事診療技術規范規定的護理活動[3]，護士執業，應取得執業注冊得到護士執業證書。

2.7規范護理文書書寫：護理文書表格化也帶來了護理管理方式的轉變[4]遵照2010年3月衛生部頒布《病歷書寫級別規范》結合實際情況，使用表格文書記錄，在節省護理人員書寫時間的同時又可避免護理記錄的缺項問題。

2.8強化護士的法律意識，加強護士自身素質的培養：認真學習護士條例，增強護士自我保護意識教育，加強職業道德教育，增強責任感，保證護理安全。

參 考 文 獻

[1]郭燕紅.貫徹《護士條例》保障護士合法權益.全面履行護士義務[J].中華護理雜志，2008，43(5):390-391.

[2]潘學田.患者安全-我們的責任[J].中國護理管理，2008，8(1):13-14.

篇(4)

【關鍵詞】鄉鎮衛生院;急性有機磷農藥中毒;護理

有機磷農藥屬于有機磷脂類化合物，通過呼吸道、消化道及皮膚等都能進入人體，而且于6～12小時后在血液中可達到最高濃度，并且和乙酰膽堿酯酶結合后，使其分解乙酰膽堿活力失效，從而引發平滑肌、腺體及橫紋肌等興奮性增高，進而轉為抑制與衰竭，導致中毒癥狀[1]。急性有機磷農藥中毒屬于急診內科常見疾病，病情危急，進展迅速[2]，應加強重視。我院屬于鄉鎮衛生院，由于農村大量應用有機磷農藥，使得中毒事件逐年上升。為了進一步探討急性有機磷農藥中毒護理方法，我院展開了相關研究，現將結果作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在鄉鎮衛生院2012年3月～2014年8月接診的急性有機磷農藥中毒患者45例作為研究對象，其中男患20例、女患25例;年齡15～71歲，均值38.7±4.9歲;自服中毒35例、誤服中毒4例、皮膚接觸中毒4例、食用有機磷農藥噴射蔬菜中毒2例;中毒農藥包括對硫磷、甲胺磷、氧化樂果、敵敵畏、內吸磷、敵百蟲、樂果等。

1.2 方法

本院屬于基層醫院，條件有限，但除了予以及時搶救外，依舊可以完成基本的護理工作，具體包括以下幾個方面：

1.2.1 搶救：患者入院后，及時詢問病史，了解他們的情緒與服用劑量及時間;及時清除毒物，將被污染的衣物脫去，其中口服者采取清潔溫水+2%碳酸氫鈉液洗胃（其中敵百蟲中毒者不能使用），如果患者的神志清醒或能配合治療，則需先催吐處理后再予以口服洗胃，反之若患者的神志不清醒或無法配合治療，則采取洗胃機洗胃，并反復沖洗，直到將水洗清為止;洗胃完成后，可采取經胃管的方式注入250ml的50%硫酸鎂導瀉，并禁食1d，便于必要時再次洗胃[3];若為呼吸道與皮膚中毒則除了要清洗與更換衣物外，還要采取解毒劑處理。此外，毒物被迅速清除的同時，還要采取阿托品處理，盡量盡早、足量與反復及持續，直到發生阿托品化后再改用維持量;解磷定屬于常用膽堿酯酶復能劑，故而宜盡早使用。

1.2.2 護理：1）嚴密監測病情：加強患者生命體征與病情的監測，準確掌握三大指征，包括阿托品化指征、阿托品中毒指征、有機磷中毒指征，用藥時要對患者神志、心率、瞳孔、呼吸、脈搏及血壓等情況進行嚴密觀察。2）保障呼吸道暢通：由于乙酰膽堿作用，極易發生呼吸困難，故而要及時予以吸氧，使得血氧含量提高，并大量采取阿托品，甚至需要采取吸入濕熱氧等方式，來減少呼吸道的干裂與糜爛，使得分泌物便于排出。3）口腔護理：在搶救過程中，會采取插管洗胃的方式，盡快清除患者口中的嘔吐物，但這樣可能對口腔粘膜產生較大損傷，而且在治療過程中應用阿托品后患者的唾液分泌也會減少，此時就要加強患者口腔的清潔與濕潤，才能保障搶救成功率。4）心理護理：本次研究中有大部分患者屬于自服藥物中毒，屬于服毒自殺，這些患者的心理情緒比較悲觀、失落，甚至是絕望，為此加強他們的心理護理十分關鍵與必要。護理人員要主動關心與了解患者的心理情緒，從他們的心理出發主動和他們進行交流與溝通，盡快了解他們中毒的原因，針對不同病因采取不同交流與溝通方式。入院后，要減少對患者的心理刺激，及時解除他們心理上的壓力，護理人員則要報以滿腔熱情，樂于助人，同情與理解患者，盡快幫助他們正確面對生活，擺脫心理上的陰影，從自殺事件中走出來，對生活樹立信心與希望。同時，幫助患者建立或者強化社會支持系統，讓他們順利融入社會大環境中，而護理人員還要與患者家屬進行溝通交流，使得病人感受到家庭與家人給予的關心與溫暖，從而建立良好的人生觀與價值觀，更好地配合治療，促進早日康復出院。5）躁動譫妄患者的護理：躁動譫妄患者雖然不多見，但要加強重視，可采取約束帶，以及加床檔等方式處理，這樣能減少患者的墜床跌傷[4]。必要情況下可采取安定與巴比妥等鎮靜劑處理?；杳缘幕颊咭谒麄儾扇∑脚P位，將頭偏向一側，盡快清除呼吸道的分泌物與嘔吐物，保障呼吸道的暢通。少數患者有活動假牙則要及時取出，口眼處則要加蓋鹽水紗布，而嘴唇干裂的患者則要涂上液體石蠟等。

2 結果

本次研究45例患者經過及時的搶救與護理后，有44例患者最終痊愈出院，剩余1例搶救無效死亡，成功率高達97.78%。死亡1例患者主要在于該患者在送到醫院時已經中毒太深，處于高度昏迷狀態，經半小時搶救無效而死亡。

3 討論

基層醫院中接診的農藥中毒患者較多，尤其是急性有機磷農藥中毒患者百分比較多，應加強重視。從我院近幾年接診的患者來看，大部分為人為因素中毒，而且患者的情緒波動較大，病情急、進展快，死亡率較高，若不及時搶救處理，將會給患者生命安全帶來嚴重威脅?；诖?，加強患者的搶救，嚴密觀察病情與生命體征變化，并采取有效的臨床護理措施對于搶救成功有著積極的意義。我院針對接診的急性有機磷農藥中毒患者采取積極的搶救措施處理，同時根據本院情況加以護理，包括嚴密監測病情、心理護理、口腔護理、保障呼吸道暢通及加強躁動譫妄患者的護理等，取得了不錯的效果，45例患者經搶救與護理后，僅有1例患者應中毒太深而搶救無效，其余皆康復出院。

【參考文獻】

[1] 朱萍.急性有機磷農藥重度中毒患者的急救及護理[J].中國急救復蘇與災害醫學雜志，2013，8（1）：90-91.

[2] 金玲.急性有機磷農藥中毒31例急救護理體會[J].中外健康文摘 ，2012，（32）：368-369.

篇(5)

【關鍵詞】 區域網絡；對口扶持；鄉鎮衛生院；優質護理；成效

隨著醫學模式的轉變， 護理工作也出現了一些相應的變化。經歷了從功能制護理逐步向責任制護理、系統化整體護理、全程護理及優質護理服務等[1]。大醫之道， 仁心當先；護理之道， 愛心為本。自2010年衛生部號召開展“優質護理服務示范工程”活動， 全國掀起了以“夯實基礎護理， 提供滿意服務”為目標的優質護理服務示范工程活動。開展創優服務是醫療改革的需要、是病者及家屬的需要、是專業的范疇， 通過實施整體護理達到患者滿意， 家屬放心。優質護理服務是作為醫改的一項長期性的中心工作， 而并非一場運動[1]， 為響應衛生部的號召， 進一步深化優質護理服務內涵， 把此項工作持續、有效地推廣， 需建立科學、可行的長效機制， 本院作為廣東省優質護理服務示范醫院， 在本地區二級以上醫院積極宣傳和推動優質護理服務的同時， 與高要市19個鄉鎮衛生院建立了區域網絡， 實施對口幫扶計劃， 把優質護理服務通過與鄉鎮衛生院的區域服務網向社區延伸， 為本地群眾提供最大限度的方便， 充分體現了優質護理服務的優越性?，F將實施的體會報告如下。

1 實施的方法和路徑

1. 1 實施路徑

1. 1. 1 醫院制定了幫扶需求征求表， 在各鄉鎮衛生院選取了30%醫護人員進行調查， 通過下發征求表， 了解他們對護理服務的理解及幫扶需求。并多次深入鄉鎮衛生院調研， 廣泛征求意見。

1. 1. 2 根據各鄉鎮衛生院不同的需求， 制定具體的實施方案， 詳細列出針對性的幫扶計劃。

1. 1. 3 建立市鄉村三級醫療衛生網絡， 對全市19個鄉鎮衛生院進行了劃分， 由本院各臨床護理單元包鎮， 并指導鄉鎮衛生院負責包村， 建立完善的患者雙向轉診機制， 確保暢通有效的患者就診流程。

1. 1. 4 建立患者從就診到入院到出院后的全程護理服務流程， 明確各層級護理人員的工作任務與職責要求， 搭建及時、暢通、有效的院間溝通平臺， 保證患者護理的延續性。

1. 1. 5 分片區組織鄉鎮衛生院護理人員學習衛生部及衛生廳開展優質護理的相關文件， 以統一思想認識， 轉變觀念， 調動全體護士的積極性。

1. 1. 6 本著“幫扶帶教、授人以漁”的思想， 結合被幫扶單位的實際情況， 為鄉鎮衛生院培養自身造血功能， 不斷提高衛生院的護理業務能力和水平。

1. 2 實施的方法

1. 2. 1 由護理部統一部署整體的工作計劃， 計劃分別備存于衛生行政主管部門、各鄉鎮衛生院、各臨床科室等， 讓各部門主要負責人對工作計劃充分認識與研究， 再由她們組織本部門護理人員對文件進行學習， 以確保計劃順利實施。

1. 2. 2 本院各護理單元組織護理骨干定期到鄉鎮衛生院指導開展業務并推廣適用新技術、新理念。主要采取的方式有四種：一是“走下去”幫教。由本院對口支持單位護理骨干定期到鄉鎮衛生院， 通過質量評估， 主持查房， 護理會診， 疑難病例討論， 舉辦培訓班等， 實行現場傳、幫、帶。二是“請上來”培養。每月邀請鄉鎮護理人員到本院通過免費的跟班進修學習， 參加短期培訓和學術講座等多種形式的培訓。三是“全天候”指導。鄉鎮衛生和村診所遇到解決不了的護理疑難問題， 需要請本院護理人員前去協助解決的， 不論白天黑夜， 還是公休節假日， 對口專科骨干隨叫隨到。四是“互動式”交流。經常召集鄉鎮衛生院護理人員會議， 傳達優質護理服務的精神和宗旨。把優質護理服務的工作要求， 實施的路徑及方法向各鄉鎮衛生院護理人員作詳細的說明， 讓她們較快認清形勢， 及時轉變觀念， 建立為患者服務的良好理念。每半年邀請鄉鎮護理技術骨干參與優質護理服務亮點交流， 總結過去的工作成績并分享工作經驗， 同時征求幫扶工作中的意見和建議。

1. 2. 3 制定目標一致的優質護理服務效果評價體系和標準， 由幫扶單元每月組織本部門護理骨干和對口扶持的衛生院護理骨干對其開展優質護理服務的進程進行評估， 對照評價標準逐項打分， 評估結束后把19個衛生院存在問題進行綜合， 查找共性和個性問題， ?？频膯栴}通過護理會診的形式提供技術支持和保障， 對于其他問題針對不同情況進行逐一解決。

2 實施結果

2. 1 通過計劃的實施， 區域范圍對患者護理服務質量有了明顯的提高。通過建立雙向轉診機制， 為本院與鄉鎮衛生院護理人員建立了有效、直接的溝通平臺， 增加了雙方在護理服務配合上的默契， 一方面為在本院住院的康復期患者社區護理延伸開拓了更廣的空間， 另一方面為各鄉鎮衛生院危重患者護理提供了有效、及時、安全、準確的護理服務保障， 贏得了廣大患者的好評[2]。

2. 2 通過計劃的實施， 區域內護士隊伍護理服務觀念有了根本的轉變。經過兩年來網絡模式的運轉， 一方面護士們能深刻認識到護理工作是一個獨立的專科， 而并非附屬于醫療的附帶工作， 護理工作有著他的特殊性， 培養了護士工作中主動思考的行為；另一方面護士在工作中更顯出人文關懷的特性， 通過對優質護理服務精神的灌輸， 護士們對于人性化的內涵有了更深層次的認識， 工作中主動表現出換位思考， 充分做到以患者需求為出發點[3]。

2. 3 通過計劃的實施， 區域內護士理論知識和專業技術有了明顯的提高， 服務能力進一步增強。對于本院護理人員來說， 由于有了明確的工作任務， 護士們更注重臨床實踐的積累和總結， 以便于為對口扶持單位業務指導做好充分的準備， 不知不覺中對其自身提升也產生了很大的作用；對于鄉鎮衛生院的護理人員來說， 由于有了常態化、針對性的業務指導， 同時在工作中的一些疑惑能及時通過會診、查房、質量評價等形式得以及時的梳理， 從而保證了工作的順利開展， 這無形中就提升了她們的護理服務水平。

2. 4 計劃的實施， 密切了雙方的關系， 發揮了區域醫療龍頭企業的輻射作用， 促進了護理服務的社會地位的提高。區域網絡的正常有效的運轉， 使本院作為廣東省優質護理服務示范醫院在護理服務中的寶貴經驗得以在全市推廣應用， 在鄉鎮衛生院護理隊伍中起到傳、幫、帶的作用外， 把優質護理的春風深入的帶到了基層群眾中去， 讓更多的農民群眾了解到護士的社會服務價值， 為我市護理專業發展打下了堅實的基礎。

3 討論

優質服務簡單的說是服務的提供者首先要擁有一個良好的心態產生優質服務的愿望， 然后去創造一個令大家滿意、也令自己開心的環境。優質護理服務其核心是對患者實施全人制的整體護理， 而整體護理是一種護理行為的指導思想或者說是一種護理觀念。它是以人為中心， 以現代護理觀為指導， 以護理程序為基礎框架， 并且把護理程序系統化地運用到臨床護理和護理管理中去的指導思想[4]。整體護理的目標是根據人的生理， 心理、社會、文化、精神等多方面的需要， 提供適合人的最佳護理。優質護理服務示范工程是我國深化醫藥衛生體制改革、落實科學發展觀的重要舉措， 是夯實基礎護理， 提供滿意服務， 塑造職業文化， 提升公眾滿意度的實施路徑。同時也是我國醫學人文回歸、社會公益回歸與醫患關系和諧的促進， 重要的是在更高層次上實現了對人的尊重。責任護士是優質護理服務的主體， 區域護理服務網絡的建立與實施， 使先進的護理成果得以更好地推廣與運用， 通過各層級醫療機構的護理人員， 齊心協力， 用真心、真情和實際行動去愛護關心患者， 讓患者真正體驗到優質護理帶給他們的實惠， 全面提高了鄉鎮衛生院的技術服務水平， 使農村患者就近享受到便利、優質、實惠的醫療服務， 升華了醫患雙方情感， 增強醫患雙方情感共鳴， 確保了政策深入人心， 突出了公立醫院的公益性， 充分調動了廣大護理人員積極性， 體現了護士社會價值， 贏得了廣大人民群眾的好評[5]。

參考文獻

[1] 代曉英.開展優質護理服務的意義.中國社區醫師（醫學專業）， 2011，13（25）：310-311.

[2] 范玉玲， 劉秀玲， 聶俊青.夯實基礎護理打造縣級醫院優質護理服務.臨床合理用藥雜志， 2011，4（2 ）：110-111.

[3] 趙東艷.開展優質護理服務示范病房的體會.中外醫學研究， 2011，9（17）：77-78.

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關鍵詞：鄉鎮衛生院；管理；發展；策略

鄉鎮衛生院是聯系縣級醫院和村衛生室的重要樞紐，在我國衛生體系中居于重要地位。據有關統計顯示，截止2009年末，全國共設立了3.85萬個衛生院，擁有93.35張床位，占全國床位總數的20%以上；該年度診療人次8.79億次，占全國診療人次總數的15%以上；每日醫生人均擔負診療人次8.9次，比全國平均數高出2.2[1]。由此可見，我國鄉鎮衛生院在農村衛生服務體系中居于中心地位，其重要性不容置疑。當前，鄉鎮衛生院存在投入不足、預防保健工作弱化、人才匱乏和管理不規范等諸多問題，在很大程度上制約了鄉鎮衛生院的發展。本文就鄉鎮衛生院管理與發展策略進行了探討，以供參考。

1當前鄉鎮衛生院存在的主要問題

1.1政府投入不足，衛生院設施落后 據有關統計資料顯示，2003年政府衛生支出占全國衛生總費用的比例為15.47%，2012年上升至27.23%，但農村衛生費用在衛生總費用中所占比例卻呈下降趨勢，其中2004年占比為42.79%，2008年占比為34.93%，至2012年所占比例降至22.57%[2]。由此可見，雖然政府衛生支出在增加，但用于農村衛生費用的比例卻逐年下降。為維持正常運轉，促進自身發展，鄉鎮衛生院等基層衛生機構不得不通過提供醫療衛生服務來增加收入，在很大程度上妨礙了預防保健工作的正常開展，致使農村醫療預防保健服務質量下降。

1.2衛生人才匱乏，整體素質不高 近年來，我國的鄉鎮衛生院人才匱乏，難以保證衛生服務質量，無法滿足農村居民對醫療服務的需求。雖然國家出臺了一系列政策措施，鼓勵更多的大學生深入基層，到鄉鎮衛生院工作，取得了一定成效，但從整體上看仍不容樂觀。有統計顯示[3]，從2005年到2009年，全國衛生技術人員總數由446萬增長至553.5萬人，增長比例為24%。但2005年鄉鎮衛生院的衛生技術人員總數為87萬人，2009年為95萬人，增長比例僅為9%。由此可見，條件和待遇較差的鄉鎮衛生院難以留住人才，加之現有人才流失嚴重，其服務能力也隨之下降。

1.3管理者整體素質不高，管理水平有待提高 目前，我國鄉鎮衛生院的管理者整體素質不高，雖然大多畢業于醫學院校，但接受過系統衛生管理教育的比例較低，也缺乏管理技能，導致鄉鎮衛生院的管理水平不高，發展停滯，陷入運行困境。

1.4面臨的醫療風險較大，抵御風險能力較弱 醫療風險包括醫療糾紛、醫療差錯及事故等意外事件，近年來人們的法制觀念和維權意識增強，對醫療衛生服務質量也提出了更高的要求。受政府投入不足、醫療設施落后、衛生技術人員缺乏等多種因素的影響，鄉鎮衛生院的醫療技術水平不高，衛生服務質量較差，易出現醫療糾紛，處境較為艱難。一旦出現醫療糾紛，往往需要承擔一定的民事責任并附帶民事賠償，鄉鎮衛生院通常難以承受。

2加強鄉鎮衛生院管理、促進其發展的相關策略

2.1加大投入，提高投入效率 隨著醫療衛生體制改革的進一步深入，特別是基本藥物制度實施之后，財政補助和醫療服務收費已成為醫院的主要補償來源，政府加大衛生投入，對鄉鎮衛生院的健康運作和良性發展具有重要的促進作用。需要注意的是，在增加財政投入的同時，還應提高政府投入效率和鄉鎮衛生院的服務效率。①財政部門應保證投入經費及時到位；②還要采取有效措施，防止出現新的"大鍋飯"現象[4]。此外，應實行綜合績效考核，建立并完善崗位績效工資制度，進一步調動醫務人員的積極性。

2.2加強人才隊伍建設，提高衛生服務質量 衛生行政部門應充分重視鄉鎮衛生院的人才隊伍建設，通過出臺優惠政策、提高工資、生活及其他福利待遇等措施吸引并留住人才，選送年輕有潛力的衛生技術人員到上級單位進修，鼓勵醫務人員參加在職學習，努力提高醫療知識水平和操作技能，做到理論聯系實際，提高自身的診療水平。要有計劃的清退衛生技術崗位上的非衛生技術人員，逐步分流難以勝任本職工作的人員，改革用人機制，嚴格準入制度，提高鄉鎮衛生院衛生技術人員的整體素質。同時，還應鼓勵醫務人員合理流動，加強不同醫療機構間人員的縱、橫向交流，努力發揮現有人才的骨干作用，加強人才梯隊建設[5]。衛生行政部門應出臺具體的策略措施，讓縣級醫院的衛生技術人員到鄉鎮衛生院進行技術指導，真正發揮縣級醫療機構的龍頭作用。重視引入專業的公共衛生人員和預防保健人員，提高人員素質，做好公共衛生服務和預防保健工作。

2.3提高鄉鎮衛生院管理者的管理水平 鄉鎮衛生院院長應具有高度的責任感，充分發揮其導向作用，努力實現職能定位，采取公開招聘等措施招聘院長，推行院長負責制，明確其法人地位并保證相應待遇。鄉鎮衛生院院長應德才兼備，不僅要加強經營管理培訓，努力提高自身的管理水平；還應加強學習，積極轉變管理理念，認清當前形勢，把握自身面臨的機遇，增強創新意識、人才意識、法制意識、責任意識和市場競爭意識，不斷完善自我，提高自身的整體素質，以強烈的責任感和事業心投入衛生院的經營管理工作之中，努力將鄉鎮衛生院做強做大。

2.4建立完善的醫療風險抵御機制 鄉鎮衛生院可設立專門機構處理醫療糾紛，由第三方負責調查、核實并確定醫療風險處理方案，同時在政府支持下由第三方募集資金，設立醫療風險基金，增強鄉鎮衛生院抵御醫療風險的能力；鼓勵鄉鎮衛生院工作人員參加醫療責任險，呼吁國家盡快為預防和處理醫療風險、醫療差錯及事故立法，明確法律責任。

參考文獻：

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[3]漢業旭，王曉燕，張建，等.基于北京市M縣鄉鎮衛生機構調查的鄉鎮衛生院衛生技術人力資源現狀與發展策略研究[J].醫學與社會，2013，26（4）：5-6，10.

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中圖分類號：R473.7l

文獻標識碼：B

文章編號：1008－2409(2007)05－1062－02

為了提高住院分娩，確保母嬰安全，降低孕產婦及圍產兒的病死率，我院對“對口支援”鄉鎮衛生院成立了產科質量督查指導小組，制訂督查內容、評分標準，對6所鄉鎮衛生院產科質量進行督查指導，使產科質量水平得到提高，取得了一定經驗。

1 資料與方法

1.1 督查指導方式

2005年4～5月和2006年7～8月，由我院護理部主任、產科護士長、其他各科護長、護理骨干組成產科質量督查小組，對我院對口支援的6所鄉鎮愛嬰衛生院產科質量進行督查指導，其中中心衛生院2所，衛生院4所，督查指導內容：規章制度及法律法規執行情況。人員崗位職責、繼續教育培訓、技術操作規程、急救技能、產房布局及設施、藥品管理、醫院感染管理健康教育指導、產科安全管理、護理文件書寫等，并制訂質量檢查評分標準，由督查小組組長進行分工，小組長專項負責。

1.2 督查存在問題及指導意見

1.2.1 制度不健全 所有的鄉鎮衛生院分管愛嬰衛生院質量的領導未制訂產科質量督查制度，缺乏護理管理的各項規章制度及技術操作規程，崗位職責分工不明確，針對存在問題，督查小組協助制訂了《產科安全管理制度》、《產房消毒隔離制度》、《搶救工作制度》、《產科?？萍夹g操作規程》、《常見病的護理常規》、崗位職責、規范產科護理質量的各個環節，每年督查2次，對存在問題進行分析，及時整改。

1.2.2 專業知識、操作技能掌握欠熟練 缺乏專業知識及操作技能的培訓，對專科知識及護理常規、操作技能未熟練掌握，對急救技能如新生兒窒息復蘇及氣管插管的配合未掌握，

幫助建立護理人員繼續教育的培訓及考核制度，加強“三基三嚴”培訓，指導護理人員進行新生兒窒息復蘇、電動吸痰、氣管插管配合等技能培訓。開設專題講座：產后大出血、宮外孕、妊高征等危重患者搶救及護理，從而提高了護理人員?？茦I務水平。

1.2.3 缺乏產科安全管理意識 未制訂嬰兒安全管理措施，個別衛生院淋浴設施缺乏安全性，管理監督不得力影響護理安全的組織管理是發生糾紛和事故的主要原因，也是對患者安全的最大威脅。

提高護理管理者安全管理意識。幫助制訂嬰兒安全管理措施，執行告知制度并由嬰兒母親簽名。產科病房門口安裝鐵門，設專人守衛或上鎖管理，防止新生兒被盜，新生兒淋浴設施考慮安全性，取消使用煤氣熱水器淋浴，以防煤氣中毒，安裝安全性能良好的電熱水器進行淋浴。新生兒淋浴操作臺的墻上不能懸掛物品，防止物品掉下砸傷嬰兒。認真執行淋浴操作規程，防止新生兒燙傷。

1.2.4 潛在醫院感染的可能 產床厚塵，墻上有蜘蛛網，產房布局欠合理，污物存放欠規范，產房消毒隔離制度不嚴，醫務人員進產房不帶口罩、帽，個別人員不更換專用鞋，產床分娩后未及時清潔，檢查床臟，護理人員無菌觀念不強，消毒劑使用欠規范。

教育鄉鎮衛生護理人員自覺執行消毒隔離制度及無菌操作規程。加強病區環境清潔衛生，產房每天清潔抹塵1次，接生后產床立即清潔消毒，每周清潔大掃除1次，產房重新布局合理，嚴格區分無菌區、清潔區、污染區。污物桶加蓋管理，取消新潔而滅行接產會陰消毒，改用5％碘伏消毒會陰皮膚，規范消毒劑濃度配制，使產科各項感染管理指標達標。

1.2.5 法律意識淡簿 缺乏自我保護意識，護理記錄書寫過簡，無新生兒查對制度，部分護理人員服務意識差，2002年9月1日開始實施《醫療事故處理條例》，明確了護理記錄是病歷的重要組成部分，并以客觀資料作為法律文件，為護患雙方提供了法律保護及舉證依據。

加強法律法規培訓管理者從職業道德教育入手，提高護理人員自律性、守法自覺性，認真組織分析護理工作與法律責任的關系，提高護理人員法律意識及防范能力。督查指導小組協助制訂新生兒查對制度，統一產科護理文件書寫表格、記錄要求，強調病歷是保護患者和醫務人員雙方合法權益的重要法律文件，已成為醫療訴訟中最重要的證據之一。使護理記錄及時、客觀、真實、準確、完善。

1.2.6 急救物品管理混亂 急救物品用后未及時補充、清潔消毒備用，無檢查記錄，新生兒氣管插管的喉鏡光源暗，氧氣無標識牌，氧氣用完后未及時更換氧氣瓶備用，設備使用欠熟練。

指導小組幫助建立急救物品基數卡，建立檢查記錄部，專人保管，定點放置，定期檢查器械，發現運轉不正常及時維修，協助制作氧氣標識牌，制訂儀器使用操作規程，指導護理人員儀器的操作，使護理人員熟練掌握儀器的操作及注意事項，急救物品各項指標達標。

2 結果

6所鄉鎮衛生院產科質量經督查指導后，產科護理質量管理如病房管理合格率、消毒隔離合格率、護理文件書寫合格率、護理人員專業理論及操作合格率、護理安全管理合格率、急救物品管理合格率、護理質量合格率、藥品管理合格率、孕產婦滿意度均與督查指導前有了不同程度的提高。對鄉鎮衛生院產科質量督查合格率由原來67％提高到85％。