藥房問題整改報告精品(七篇)

序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇藥房問題整改報告范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創作。

篇(1)

1.藥械市場監管的重點內容：一是加大對掛靠經營、超方式、超范圍經營，以及出租、出借、轉讓許可證，網上銷售藥品等違法行為的打擊力度；二是對多次被行政處罰，多次變更許可證以及GSP檢查發現問題較多的企業和2013年以來新開辦的藥械經營企業加大檢查頻次和檢查力度；三是進一步開展蛋白同化制劑、肽類激素等含興奮劑藥品的專項檢查，加強對特殊藥品經營單位的監管。加強對2014年10月1日以后生產的含興奮劑目錄所列物質的化學藥品、生物制品、中成藥的監督檢查，其包裝標簽或說明書上未標注“運動員慎用”字樣的，從今年5月1日起，一律停止銷售；四是繼續加強麻黃堿管理，重點加強對麻黃堿復方制劑的流向追蹤。貫徹實施即將頒布的《藥品類易制毒化學品管理辦法》，加強對生產、經營、使用單位的監管。

2.日常監督檢查的時間安排：對藥品批發企業、生產企業每季度檢查一次，對藥包材生產企業每半年檢查一次，對藥品零售企業每年檢查一次以上，對重點監管對象隨時檢查。注重將監督檢查工作與藥品安全信用分類管理工作相結合，與繼續開展“全省萬店無假藥”行動相結合，與換發變更藥械經營許可證工作相結合，與GSP認證及其跟蹤檢查相結合，形成完整的監管檔案。

3.加強督促整改。對檢查中發現的企業違法違規行為，提出明確、具體的整改要求，監督其限期整改就位，并向我局提交書面整改報告。有嚴重違法行為的生產經營企業，移送稽查部門依法查處。

二、繼續加強農村藥品“兩網”建設

1.擴大配送范圍，延伸配送點。加快推進農村及社區藥品供應網絡建設，著力發揮大中型藥品批發企業在藥品直供配送方面的優勢作用，扶持信譽好、服務優的藥品批發企業，通過競爭和招標等形式向農村和社區進行配送。積極鼓勵藥品零售連鎖企業門店向農村地區延伸。9月底前，確保全區100％的行政村實現藥品配送。充分發揮藥品“兩網”建設在推進新型農村合作醫療制度和社區醫療衛生建設中的作用，積極推進基本藥物制度，普及安全用藥、合理用藥知識，力爭將符合條件的農村藥品零售網點納入“新農合”報銷范圍，使農民得到更大的實惠。

2.鞏固完善監督網絡，發揮專協結合、群防群治作用。根據需要，對我區現有協管員、信息員進行充實、調整，形成一個鎮有協管員、村村有信息員的完整網絡。加強對協管員、信息員的培訓、考核，建立完善的獎勵制度，充分發揮其宣傳藥品安全知識。發現舉報違法違規行為、協助查處涉藥案件等多方面的作用。

3.規范醫療機構的藥房管理，鞏固創建成果。首先是對通過“規范藥房”、“合格藥房”的醫療機構實施不定期的監督檢查，鞏固創建成果。其次是繼續推進社區醫療機構“合格藥房”的創建活動，爭取100％的社區衛生服務站通過“合格藥房”驗收。未達到“規范藥房”、“合格藥房”規范要求的醫療機構，必須限期整改，整改后仍不達標的，由我局會同區衛生行政部門嚴肅查處。

4.積極創建省級農村藥品“兩網”建設示范縣。根據省、市局要求，結合我區實際情況，由區政府組織實施創建工作，在今年10月底前，通過省級農村藥品“兩網”建設示范縣驗收。我局承擔日常工作，對創建工作適時進行指導和協調。

三、加強藥械市場監管，促進藥械流通業的健康發展

1.創新監管機制，全面推進藥械經營企業實行遠程監控。積極創造條件，著手構建藥品醫療器械經營企業計算機遠程監管系統，實現對藥品批發、零售連鎖、零售企業以及醫療器械經營企業購、銷、存等情況的實時監控。在去年對城區藥品經營企業實施遠程監控的基礎上，逐步擴大遠程監控的覆蓋面，今年確保遠程監控覆蓋到全區藥品批發企業、鄉鎮以上藥品零售企業（村級除外）。同時開展對醫療器械經營企業實施遠程監控的試點工作。

2.嚴把藥械市場準入關，促進現代物流的健康發展。嚴格藥械市場的準入標準，認真執行省局《省開辦藥品零售企業驗收實施標準》、《省醫療器械經營企業現場檢查驗收標準》等相關許可規定，提高藥品零售企業及醫療器械經營企業準入門檻，防止低水平重復建設。建立藥品、醫療器械經營企業電子檔案，結合許可證換發、變更和日常監管，實行行政審批行為公開，實行網上申報審批、網上監督。在收集企業基本數據的基礎上，建立健全全區藥械經營企業誠信和監督檔案。開展信用等級評定，依據“誰誠信，誰發展，誰失信，誰退出”的原測，促進藥械市場的健康發展。

3.抓好GSP認證及其跟蹤檢查，保證認證工作質量。認真做好藥品GSP認證指導工作和GSP認證后跟蹤檢查工作。對轄區內GSP認證滿2年的藥品零售企業實行全面檢查，凡檢查不合格的，責令其進行整改，整改后仍達不到要求的，依法查處。

4.加大廣告監管的力度，保持高壓態勢。組織參與省局統一開展的“颶風”行動，集中打擊以公共人物名義為產品功效作證明等嚴重虛假違法廣告。對社會影響惡劣、情節嚴重的違法廣告，逐級上報省局對其采取暫停銷售的措施，對拒絕執行暫停銷售的單位，依法從嚴查處。

四、強化藥品不良反應報告和監測工作

篇(2)

時間稍縱即逝，辛苦的工作已經告一段落了，回想這一段時間的工作，獲得了成績，也存在著問題，讓我們一起來學習寫自查報告吧。大家知道自查報告的格式嗎?下面是小編精心整理的衛生院自查報告，希望對大家有所幫助。

衛生院自查報告1

我院根據甘肅省鄉鎮衛生院等級評審標準(試行)的要求進行自查，認真組織廣大職工學習方案精神，根據要求對醫院各個方面的工作進行了自查和專項整改活動。通過整改活動開展以來，現將我院自查時存在的問題及整改措施匯報如下：

一、存在的問題：

(一).醫療質量方面存在的問題

1.門診科室存在的問題

根據門急、診科室的管理要求，我院門急診科沒有單獨設立，沒有固定的業務技能強的門、急診工作人員。門急診醫生持證上崗率不高，存在無證行醫、非法行醫情況。

部分醫務人員業務技能不高，不能夠對一些常見急救設備進行熟練地掌握和應用，對一些基本急救技術掌握不夠熟練。各科室之間配合不夠緊密，科室人員之間協作不夠。

醫療文書書寫不規范。門診處方書寫不規范，要素不全，劑量用法不詳，抗生素應用不規范，存在不合理用藥情況。門診留觀病歷內容過于簡單，不能夠按照《門診病例衛生評定標準》嚴格規范書寫留觀病例。住院病例質量管理不到位，部分醫務人員病例書寫不規范、不及時。病例書寫不切合病人病情實際，存在醫療安全隱患。各種記錄不規范，書寫要求遠未達到醫療文書書寫質量規范要求。各種門診日志記錄登記不全、不連續、不全面。

部分醫療制度及核心制度建立不全、不完善。根據《甘肅省鄉鎮衛生院等級評審標準》要求，建立、健全、落實各科室相關制度，尤其是鄉鎮醫院持續改進的核心制度各項制度落實不到位，部分制度已不符合現階段醫院管理的需要。

2.護理部存在的問題

各項護理制度建立不全、不完善。原來的制度已經不等夠適應現在管理的要求，現需結合我院管理的實際情況建立相關標準制度。

護理管理組織體系不建全。未能夠按照《護士條例》制度規定，實施相關護理管理工作，未實行目標管理責任制。護理管理部門不能夠按照鄉鎮衛生院的功能和任務建立起完善的護理管理體系，各崗位職責不明確，工作中存在互相推諉情況。護理人力資源管理不建全，沒有結合本單位實際建立護士管理制度。對各級各類護士的資質、技術能力、技術標準無明確要求，未能建立健全護士級別、績效考核機制。根據醫院護理人員配備標準，病房護士與床位達不到要求標準。

護理工作考核標準建立不全、不完善。定期對護理工作進行考核不及時，流于形式。不嚴格按照《病例書寫基本規范》書寫護理文書，護理文書書寫不規范，書寫質量不高。各種登記不全，如消毒記錄、留觀記錄，急危重病人的搶救記錄，交接班記錄等。無菌技術觀念不強，操作仍需進一步提高。未能有效建立各項護理技能操作規范標準，部分護理人員技能操作不規范，一次性物品的銷毀不徹底、不規范。門診、住院部等科室衛生較差，存在交叉感染隱患，被套、床單陳舊，玻璃不凈，清潔不及時。

3.藥房工作中存在的問題

藥房藥品管理制度不建全。毒、麻、劇藥品管理制度落實不到位，帳務記錄不規范，管理有隱患。藥品管理工作不到位，過期失效蟲蛀藥品仍存在。藥品進銷記錄登記不及時，一次性醫療用品購銷記錄登記不規范。

醫務人員業務技能素質不能適應醫院的發展的要求。醫院因工作實際從事藥品調劑的人員是非藥學專業技術人員，由其他專業技術人員經藥檢局培訓合格后上崗從事藥劑調配。對相關藥品調劑藥品知識了解不夠，處方調配時把關不嚴，時有不合格處方調劑發生。部分調劑人員責任心不強，時有調劑錯藥品情況發生。

(二).服務態度方面存在的`問題

1.門診工作人員

服務態度不好，患者時有反應，服務態度、服務意識、服務質量差，醫療服務當中存在冷、碰、硬、頂等問題，服務態度有待于進一步提高改進。

2.護理工作人員

服務質量不高，未能體現人性化服務。提供的基礎護理和等級護理措施不到位，對住院病人的護理停留在原始階段。部分醫務人員醫療服務質量不高，服務態度差，患者反映強烈。部分護士崗位職責責任心不夠，“三查七對”制度執行不到位，存在醫療隱患。護理差錯報告和管理制度執行不到位，對患者的觀察不到位，護士不能夠主動報告一些護理不良事件。

3.藥房工作人員

服務態度需進一步改進。工作人員服務意識差、態度不好，未能建立起以“病人為中心”的藥學管理服務模式。對患者服務言語生冷，態度差，患者反應強烈。服務態度方面有待于進一步提高。

(三).干部職工工作作風、精神面貌方面存在的問題

部分醫務工作者得過且過、進取心、責任感、主動性不強，需進一步增強工作責任感、緊迫感、危機感，增強服務意識，改進服務方式，改善醫患關系，使群眾對醫療機構的作風滿意度明顯提高。

部分醫務人員精神面貌差，工作期間不穿工作服、不佩戴工作證、脫崗、聊天、精神萎靡不振不能夠以昂揚的工作狀態投入到醫療工作當中去。

(四).環境衛生方面存在的問題

長期以來醫療系統存在衛生單位不衛生的情況，通過我院檢查各科室地面、玻璃普遍存在衛生臟、亂、差情況，桌面物品亂堆、亂放,影響醫療衛生單位形象。

二.整改措施及期限:

1.為確保衛生整改工作順利進行，達到整改方案的要求，為此成立衛生工作整改領導小組，負責醫院整改工作，以提供堅強的領導保障機制。組長侯紅星，全面負責衛生院及各村衛生所衛生整改。組員馮志遠、陳梅、田良基負責各相關科室衛生工作整改。

整改時限:即時(現已整改落實)。

2.強化醫療質量管理，建章建制，狠抓落實，杜絕醫療事故發生。

(1)建立醫療衛生工作整改制度的長效機制。由醫療衛生整改活動領導小組負責醫療質量和醫療安全管理工作，建立定期組織人員對醫療衛生工作管理監察制度，醫院每周組織相關科室人員對各科室醫療工作情況進行專項檢查，將檢查存在的問題登記在醫療衛生督察表，即時提出整改措施，責任到人，限期進行整改，并組織相關人員進行整改情況檢查。

整改期限：定期組織檢查，即時。針對存在問題根據實際情況，即時或短期(現已整改落實)。

(2)建立健全相關醫療工作管理制度。根據《甘肅省鄉鎮衛生院等級評審標準》要求，建立健全各科室相關制度，尤其是鄉鎮醫院持續改進的核心制度，建立醫療糾紛防范和處置機制，及時妥善處理醫療糾紛。制定重大醫療安全事件醫療事故防范預案和處理程序，按照規定報告重大醫療過失行為和醫療事故，有效防范非醫療因素引起的意外傷害事件。

整改期限：定期組織檢查，近期(現已整改落實)。

(3)建立健全督查考核、獎懲制度。建立醫療質量督導考核制度，建立和完善醫療事故、醫療差錯及醫療質量分析評議會議制度，將醫療質量與醫療安全指標，分解到科室和各人，形成醫療安全人人身上有責任、有指標。在本院建立定期專題研究醫療衛生和醫療質量會議制度，深入討論、分析醫療衛生醫療衛生工作管理中存在的問題。將醫療工作中存在的問題與個人考核相掛鉤，醫院將職工檔案工資20%納入績效考核，形成績效獎懲促進機制。

整改期限：定期組織檢查，近期(現已整改落實)。

(4)加強職工業務技能培訓，提高醫療服務質量。

醫院醫療工作的提高是與全員醫務工作者的努力實力不開的，所以加強醫務工作者各方面的綜合素質的培訓和提高是前提，為此，我院將加強職工綜合業務素質提高為突破口。

衛生院自查報告2

xx年我院衛生工作緊緊圍繞年初與衛生局簽訂衛生工作責任目標書的要求依次開展各項工作，現結合我院上半年的衛生工作開展情況，對上半年衛生工作進行了自檢自查，現將xx年我院上半年衛生工作目標自查情況進行匯報如下：

一、基本藥物及醫改工作

1、基本藥物配備使用情況：截至xx年6月30日，高池鄉衛生院已經全部按規定配備使用基本藥物約，配備補充藥品的比例全部符合規定。轄區內各村衛生室10個衛生站實嚴格執行國家基本藥物相應制度，我院按期對其督導及檢查。并對《基本藥物臨床使用指南》和《基本藥物處方集》進行了學習。

2、基本藥物網上采購情況：自實施基本藥物制度起，全部按規定執行基本藥物網上采購且零差率銷售，采購流程合理，不存在弄虛作假、擅自采購非中標藥品替代中標藥品的現象。村衛生室按照鄉鎮一體化管理方式，于每月20日前上報計劃與衛生院一起實施基本藥物網上采購且零差率銷售，并由鄉鎮衛生院統一結算。

3、基本藥物供應配送情況

中標藥品供應和配送基本能及時到達。但還存在一些問題：某些供應商無法配送一些常用藥品，網上招標采購至今，某些常用藥品一直處于缺貨狀態。

4、基本藥物藥款結算情況

我院按月按時將藥款匯入衛生局支付中心，基本藥物結算和支付規范及時，無挪用和違規使用藥款的現象。

二、中醫工作

1、開展創建著力打造中醫特色：開展創建全國中醫工作先進縣后，我院著力打造中醫藥文化特色，并形成相對獨立的中醫藥綜合服務區，其中設置一個中醫診療室、一個中醫治療室、一個牽引室、一個針灸理療室。設置中藥房，配備中藥飲片柜(藥斗)、藥品柜、調劑臺、藥戥、標準篩及煎藥機等，我院現配備中藥飲片有306種、中成藥65種;且能夠為患者提供煎藥服務。為了更好地推廣中醫藥適宜技術和更廣泛地開展中醫藥業務，我院配置了一批與開展中醫業務相適應的基本設施和診療設備，包括針灸治療床、推拿治療床、TDP神燈、電針治療儀、蠟療儀、頸腰椎牽引床，購置了針灸器具、火罐、刮痧油、刮痧板、純艾條、中頻治療儀、艾灸盒等設備。

2、積極推廣適宜技術，廣泛開展中醫業務：我院中醫醫師根據“簡、便、驗、廉”的原則，運用包括針刺、艾灸、推拿、火罐、敷貼、刮痧、熏洗、穴位注射、蠟療、放血療法、牽引等11種中醫適宜技術開展多種常見病的診治。其中中醫門急診人次占總門急診人次的34%;中藥收入占藥品總收入的35%，中醫藥收入占業務總收入的33%，中醫處方書寫合格率在95%以上;中醫門診病歷未實行。

3、開展健康教育，普及中醫知識：健康教育是國家確定的基本公共衛生服務項目之一，健康教育在提高廣大人民群眾健康素養、倡導健康的生活方式，預防和控制傳染病和慢性病等方面起著重要的作用。為了更好地落實健康教育工作，我院積極制作中醫藥健康教育資料，包括以中醫藥內容為主的文字資料，設置宣傳欄進行普及教育。制定中醫知識普及教育計劃，開展公眾健康中醫藥咨詢，引導農村居民了解中醫藥養生保健知識和方法。

4、加強業務培訓和進修學習：為適應我鄉中醫藥工作發展需要，我院派1名中醫專業人員在定西市中醫院進修針灸理療。根據上級相關文件的要求及醫院業務需要，我院組織高年資醫師對新進人員和各村衛生室的中醫從業人員進行集中業務培訓學習，并取得了一定成效。

三、健康管理工作

1、建立居民健康檔案及電子檔案：到xx年6月初，我轄區總人口6823人，已建立居民健康檔案6823人份，占轄區總人口的100%，電子檔案3521人份,占總人口的51%。各村建檔數均完成任務指標，按考核要求統一了健康檔案格式，制定了檔案管理制度。對高血壓、糖尿病、孕產婦、0-6歲兒童、65歲以上老年人、重性精神病等重點人群進行了隨訪和檔案更新管理。

2、健康教育：衛生院成立了組織，制定了實施計劃，按項目要求組織實施，按規范要求開展了講座、咨詢活動，定期更換宣傳欄，照片、活動小結及簽到等活動均有資料存檔;衛生室也按規范要求認真開展健康教育項目工作，開展了健康教育效果評價;轄區內健康教育宣傳板報每2個月至少更換1次，健康知識講座衛生院每月至少舉辦1次，村衛生室每2個月至少各舉辦1次，健康咨詢每月至少舉辦一次;上半年開展健康知識講座6次，咨詢宣傳活動7吃，已發放健康教育宣傳資料3500份。

3、免疫規劃：我院“五苗”基礎免疫苗合格接種率、及時率均達95%以上;建卡率達100%。擴大國家免疫規劃疫苗接種率大于97%、加強接種率均達到98%以上,接種門診均為規范化預防接種門診，上崗人員均有預防接種資格證，接種一類疫苗不收取任何費用，接種門診于每10日-14日開展接種疫苗，并做到對受種者接種后留觀30分鐘的規定，定期開展查漏補種和入托、入學查驗接種證工作。

4、傳染病報告與處理：衛生院疫情管理制度完整，建立了信息通報機制，對自查結果和傳染病發現情況進行定期或不定期院內通報制度，各科室均有登記。從抽查看，門診日志報告率100%，及時率100%，網絡報告及時率100%。對結核病項目病人規范轉診，按時進行隨訪，日常健康教育中進行了3.24、4.25等宣傳日教育宣傳。查看各村門診登記均沒有發現傳染病。

5、孕產婦保?。何以阂幏哆M行孕產婦保健工作，產婦花名冊登記齊全，孕產婦保健信息上報及時，轄區內孕產婦數12人。保健覆蓋率100%，早孕建卡率80%，系統管理率85%，產后訪視率100%。產后訪視由衛生院及衛生室承擔。

6、老年人保?。喝l老年人674人，保健系統管理574人，系統管理率90%;定期為65歲以上老人進行一般性體檢，開展危險因素調查，并提供保健服務、傷害預防和自救等健康指導。

7、慢性病管理：轄區內高血壓管理138人。規范管理138人，規范管理率100%。糖尿病管理23人，規范管理23人，規范管理率100%。各村對慢病管理對象進行定期隨訪，提供危險因素預防等健康指導，衛生院按《規范》要求進行健康體檢。

8、重性精神病管理：我轄區共管理重性精神病病人8人，管理率100%,對管理對象定期隨訪，衛生院按《規范》要求進行健康體檢。

三化建設、一體化及行風效能建設等工作均按照上級的要求按期完成相關工作。

衛生院自查報告3

為進一步規范我院的工作人員的執業行為及醫療服務，確保廣大人民群眾的就醫安全、用藥安全，按照縣局有關文件精神的要求，我院開展了規范服務行動，為貫徹落實這一活動，加強醫院管理、提高醫護質量、確保就醫安全、改善醫療服務，我院決定，在全院開展規范服務行動自查活動，現報告如下：

1、通過對衛生院醫療方面各臨床科室和公共衛生方面的預防接種門診規范化建設以及環境建設，進一步完善了包括科室配置、醫療設備配備及使用、專業技術人員崗位聘任等在內的鄉鎮衛生院基礎設施建設。

2、通過對鄉鎮衛生院人、才、物的統一管理，使衛生院對本單位及下屬轄區內村衛生室的技術人才調配、資格準入、經費投放、資產管理以及業務指導和工作統籌、公共衛生、醫療市場監管等，理順了鄉鎮衛生院的管理體制。

3、完成了鄉鎮衛生院人事分配制度改革，在實行院長任期目標責任制和健全各項管理制度的基礎上，將鄉鎮衛生院科室設置分成了公共衛生和醫療兩部分，明確了各鄉鎮衛生院以公共衛生服務為主，中心衛生院要在此前提下，進一步提高醫療技術水平，指導周邊一般衛生院的業務工作的職能。建立了嚴格的績效考核制度，人員工資的分配與其所提供的服務和勞動貢獻掛鉤，提高了鄉鎮衛生院的內在活力，激發了廣大干部職工的工作積極性。

4、在衛生院行政和業務兩方面均實行了制度化管理。設定了院領導和科室負責人的階級性目標任務。實行責、權、利相結合的崗位責任制度，建立健全了包括各臨床科室交接班、醫療文書規范書寫、差錯事故登記、消毒隔離等各項醫療護理工作制度，防范醫療糾紛、杜絕醫療責任事故的發生。

篇(3)

在縣委、縣政府的正確領導下，我局全體干部職工以保障人民飲食用藥安全為己任，緊緊圍繞關注和改善民生這一重點，全面落實科學發展觀，積極探索食品藥品監管新路子，與時俱進，加強監管，確保了階段工作任務的完成?，F簡要匯報如下:

一、重點工作進展情況

(一

)認真開展元旦、春節食品安全專項整治，確保“兩節”食品安全

(二)加強藥品經營企業的日常監管

為進一步規范我縣藥品經營企業經營行為，防止企業在通過gsp認證后出現“滑坡”現象，2012年1月8日至1月30日，我們加強了對藥品經營企業的日常監管。重點檢查企業購貨渠道、超范圍經營、藥師是否在職在崗等違法違規問題。經檢查發現，經過gsp認證的大部分企業能夠按照認證的標準進行經營，但也存在著不同程度的問題：管理制度落實不到位及各項記錄不全，甚至沒有記錄；個別企業進貨單位資質不全、質量保證協議過期，以及企業從業人員管理混亂等違規現象等。對發現的問題，檢查人員依法責令其限期整改，并在規定的期限后對這些企業整改情況進行復檢。通過這次檢查，各種違法行為得到有效遏制，從而使我縣的藥品市場得到進一步凈化，藥品經營秩序進一步規范，公眾用藥的安全感得到進一步加強。

(三)開展了查處假冒藥品的專項整治

(四)信息化網絡監管工作

為了創新監管手段，提高監管效能，將事后監督變為事前監督，我們開展了利用網絡信息技術對藥品經營企業的信息化遠程監督管理。截止目前為止，又新增入網戶7戶，已有200戶藥品經營企業完成了基礎數據的錄入工作，并將數據上傳到縣局監管平臺。

(五)加強藥品生產企業的監管，做好特殊藥品、細貴中藥材監督投料工作

一季度，按照日常監管責任制的要求，對我縣轄區內2戶藥品生產企業進行日常監管，做到每月到企業檢查一次，企業每月按要求報告上月生產情況，監管人員對發現的問題進行逐一總結，及時處理。截至目前，共發現兩戶企業存在安全隱患2處，經復查已經整改到位。1-3月份，共對轄區內1戶藥品生產企業的1個品種、6個批次，利用4天時間進行現場監督投料，保證了特殊藥品安全、合理使用，杜絕流弊。

(六)加強藥品抽驗，認真抓好藥械不良反應監測報告工作

年初以來，我局不斷加大藥品抽驗工作力度，并從四個方面進一步改進了藥品監督抽驗工作。一是加強對藥品抽驗人員的培訓。通過專家指導、外出學習、召開經驗交流會等方式，提高藥品抽驗人員的業務素質。二是將藥品抽檢與日常監督、各類專項檢查相結合，把藥品抽驗工作融入到執法工作之中，充分發揮技術支撐作用;三是針對市場上容易出現的假冒藥品，把該品種真品與偽品逐一進行對照、比較，從中積累大量外觀鑒別真偽的實用經驗。四是加強對貴重、特殊藥品生產的監投工作。截至目前，我局已完成10批次藥品的抽驗工作，上報藥品不良反應報告41份。

(七)穩步推進醫療機構規范藥房創建工作

目前，已經把創建規范藥房需要的標準及相關材料下發到各衛生院進行準備和自查，我局下一步將按照創建標準進行現場驗收。

二、下一步工作安排

1、加大藥品市場日常監管和專項整治工作力度，規范行政執法行為，嚴格執行行政執法“四分離”和行

政許可“三分開”工作程序。保持高壓態勢，嚴厲打擊假劣藥品，保障藥品安全。

2、積極發揮食品安全“抓手”作用，明確任務，落實責任，搞好配合，加強監管。認真做好《食品安全法》的宣傳貫徹工作，以開展食品藥品安全建設年和創建省級文明衛生城工作為突破口，全面加強食品市場安全檢查工作，保障群眾飲食安全。

3、突出重點，深入開展食品安全專項整治。協調各監管部門嚴格按照《國務院辦公廳關于2010全整頓工作安排》的要求，履行職責，運用“全面把握、突出重點”的工作方法，充分發揮基層政府食品安全協調組織機構的作用，結合實際，制訂方案，落實措施，扎實開展種植養殖、生產加工、市場流通、餐飲消費等環節的食品安全專項整治工作，嚴厲打擊無證無照生產經營和制售假冒偽劣食品的不法行為，堅決取締無證照的食品生產經營企業和不具備生產條件的小作坊；大力規范食品市場生產經營秩序。

篇(4)

一、基本情況

二、主要實施過程和自查情況

(一)管理職責

我院成立了藥事管理工作領導小組，完善了各項制度，明確各人員職責，制定了藥房質量管理方針、目標，實施定期檢查與常規檢查相結合，使我院藥事管理工作做到有據可依，有章可循。

(二)加強教育培訓，提高藥事從業人員的整體質量管理素質。

1、為提高全體員工綜合素質，我院除積極參加上級醫藥行政管理部門組織的各種培訓外，還堅持內部崗位培訓。其中包括法律法規培訓、本院制度、工作程序、責任制培訓、崗位技能培訓、藥品分類知識培訓及從業人員道德教育等。所有培訓均進行考核，建立培訓檔案及考核檔案，取得較為明顯的培訓效果。醫院對直接接觸藥品的從業人員定期安排體檢，并建立健康檔案.

2、我院對從事質量管理、驗收、養護、保管和銷售等直接接觸藥品的人員進行了健康查體，堅持凡是患有精神病、傳染病或者可能污染藥品的工作人員均實行先查體后上崗。

(三)設施設備

我院力求在現有的基礎上，進一步加大力度，依照相關要求，提升和改造藥房。配備和更換干濕度計、藥品貨架、冷藏箱。改善藥房通風和恒溫設施。達到環境明亮、整潔、布局合理。

(四)進貨管理

1、嚴把藥品購進關。認真執行國家基本藥物制度政策，確保采購藥品合法性100%。執行質量第一，規范經營的質量方針。與供貨單位100%簽訂藥品質量保證協議書，藥品購進憑證完整真實，嚴把藥品采購質量關。

2、驗收人員依照法定標準對購進藥品按照規定比例逐批進行藥品質量驗收，保證入庫藥品驗收合格率100%，對不合格藥品堅決予以拒收。對驗收合格準予入庫的藥品逐一進行登記。

(五)儲存于養護

1、認真做好藥品養護。嚴格按藥品理化性質和儲存條件進行存放和在庫養護，確保在庫藥品質量完好。

2、每天做好溫濕度記錄，及時調整藥房溫濕度，發現問題及時上報。

(六)特殊藥品的管理：針對特殊藥品按照規定進行專人、專柜管理。嚴格核對資料后發放藥品。

(七)藥品的調撥與處方的調配

1、藥房嚴格按照有關法律法規和本院的質量管理制度進行銷售活動，認真核對醫師處方、藥品的規格、有效期限、服用方法、注意事項及患者姓名等必要信息，確保藥品準確付給。

2、做到藥品付給均符合相關規定。保存好醫師處方，建立完整的銷售記錄。

3、保證服務質量，執行質量查詢制度，做好售后服務。

4、對藥品質量信息及時傳遞反饋，定期匯總，建立藥品質量查詢記錄和質量信息傳遞反饋記錄。

(八)藥品不良反應工作的實施：對藥品不良反應發生情況進行跟蹤監測，一旦發現有藥品不良反應的現象發生，及時上報上級主管部門，并及時追回藥品，并對患者進行跟蹤服務。保證藥品安全有效及患者的用藥安全。

三、存在問題

一直以來，在縣藥品主管部門的關懷指導下，經過全體人員的共同努力，完善了質量管理體系，加強了自身建設，但仍然存在一些問題：

1、改善藥品儲存條件和溫度調節設施，滿足藥品儲存溫度要求;

2、對員工的培訓還有待進一步加強;

篇(5)

一、二級醫院評審申報

自9月18日接到申報二級綜合醫院評審上報材料任務后，質控部全力以赴，夜以繼日開展工作。首先是認真學習《二級綜合醫院評審實施細則（2012年版）》的全部內容，認真梳理每章、每節、每款的要點；其次是任務分解，將自評內容按科室分解到各對應科室，按照評審條款逐項對照并做出選項；三是整理2017-2019年三年的日常統計數據，共整理數據1480條；四是自評報告的形式，主要是對我院二級綜合醫院自評的一個全面總結，從設置標準、創建過程、持續改進過程、目前達到的標準等幾個方向，全方位闡述了我院創建二級醫院的全過程，全文18197字，共計40頁；五是自評材料上報，共上報《二級綜合醫院自評表》、《二級綜合醫院臨床、醫技科室項目標準》、《日常統計指標》、《自評報告》四冊；六是自評結果，按照二級綜合醫院評審標準583條，我院自評結果為A35.7%、B51.3%、C、81 %、E19%，核心條款A54.5%、B45.5%、C100%，上述數字表示，我院符合二級綜合醫院標準。

二、醫療質量安全管理委員會會議

9月21日召開了第三季度醫療質量安全管理委員會工作會議。質控部對今后召開醫療質量安全會各科室匯報提出以下具體要求：1、用數字匯報；2用發現問題匯報；3、用持續改進措施匯報；4、用改進落實情況匯報；5、用服務質量匯報；6、用服務時限匯報；7、用如何做好傳、幫、帶的作用匯報；8、用科室執行醫療規范力度匯報；9、用持續提高醫療技術水平措施匯報；10、用擬開展新技術、新項目準備情況匯報。

三、醫療質量管理精細化

為實現醫療質量精細化管理，質控部在分管院長的帶領下，對部分科室的醫療質量管理進行了檢查指導。對疫苗接種室、液療大廳、處置室、急診科、檢驗科、中藥房、康復科等七個科室進行了檢查指導。發現問題25個，一周后又進行回頭看，已整改20個，整改率80%，其余5個正在整改。

9月份醫療質量控制報告

一、門診部運營

（一）門診人次：9月份門診總人次6884人，比上月增加 786人，環比增長12.9%，次均費用178元。

（二）門診費用：9月份門診收入122.8627萬元，環比回落5個百分點。

（三）質控指標：藥品收入67.18 %，環比增長0.38%（其中：西藥收入占58.6%，中草藥收入占8.58%），檢驗收入7.31%，放射收入5.71%，（其中MRI收入1.3046萬元，環比回落38.4%），彩超收入7.45%，檢查治療收入5.1%，材料費收入0.81%，其他收入6.42%。

（四）環比分析：增長類：藥品收入、其它收入兩項，回落類：放射收入、材料收入、檢驗收入、彩超收入、檢查治療收入五項。

（五）門住比：全院門住比14，其中：一、二樓門住比14三樓門診門住比15;每百人入院人次7人。

二、住院部運營

（一）住院人次：9月份出院患者477人，比8月份增長65人，環比增長16%。

（二）住院收入：收入377.4萬元，環比增長34.2%。

（三）效益指標：

1、效益分布：藥品收入140.5萬元，37.2%，環比回落3.3%，檢驗收入13.3%，放射收入5.5%，（其中MRI收入6.8857萬元，環比增長172%），彩超收入2.4%，手術收入（7%）8.4%，床位收入（3.4%）2.9%，護理費收入（1.8%）1.7%。

2、次均費用：全院出院患者次均費用7919元，較8月份6827元增長1092元，其中：內一科8555元，內二科6812元，普外科7366元，骨科9091元，婦產科6356元。

3、出院者平均每天住院醫療費：771元。

（四）、效率指標：

1、病床使用率：全院平均病床使用率68.5%，環比增長16%（85%--93%達標），其中平均病床使用率相對數據：內一科平均病床使用率122%，大外科平均病床使用率73%，婦產科平均病床使用率43%，內二科平均病床使用率26%；絕對數據：內一科平均病床使用率43.4%，大外科平均病床使用率73%，婦產科平均病床使用率35.7%，內二科平均病床使用率26%。

2、平均住院日：全院10.3天。內一科13天，內二科8.9天，普外科6.9天，骨科12.9天，婦產科6.7天。

3、平均床位周轉次數：全院1.3次，內一科1次，內二科0.88次，大外科2.4次，婦產科1.6次。

(五）手術質量：9月份完成住院手術125臺次，環比增長14.7%，其中：一級手術88臺次，二級手術33臺次，三級手術4臺；完成門診手術24臺。

三、病歷質量

（一）病歷歸檔：9月份實歸檔病歷449份。歸檔率94%，環比增長29%。

（二）整改落實：1、歸檔率有所提升；2、深入內二科、婦產科、普外科開展如何將檢查檢驗結果運用到病歷中；3、在線培訓病歷書寫---主訴。

四、醫保質量

1、城鎮職工醫保：出院85人，環比增長27%，實際補償比85.4%，次均費用8503元。

2、城鄉居民醫保：出278人，環比增長31%，實際補償比68.6%，環比增長11.6%，次均費用6909元，環比回落11.29%

3、城鄉居民慢性?。貉a償1174人次，總費用37.5萬元，補償26萬元，實際補償比69%。

4、城鎮職工醫保患者與城鄉居民醫?；颊咦≡罕葹?：3。

5、城鄉居民醫?；鹗褂寐剩?-9月份按照總額預算可使用資金975萬元，實際使用728萬元，使用率75%。完成全年計劃的56.4%。

9月份醫療質量報告數據由財務科、信息科、醫保辦、病案室、護理部、院感科、慢性病管理中心提供。

篇(6)

1.1合理用藥質控，開展中藥處方點評每月一次抽取一定比例的中藥處方，對處方書寫的規范性及藥物臨床使用的適宜性進行評價，發現存在或潛在問題，制定改進措施，點評結果在醫院內網公布，以便醫生查閱。從近兩年的處方點評結果來看，不合格處方90％以上為不規范處方，主要是處方前記缺項，如地址不詳、性別年齡不明確，臨床診斷未寫證型，特殊用法，如先煎后下未注明等。其余為用藥不適宜處方，主要體現在有配伍禁忌、外用藥未注明外用、超劑量用藥、重復給藥等。針對以上問題，通過對醫院信息系統的改進，系統內鑲嵌合理用藥軟件的干預，建立醫生聯系卡，與醫生及時溝通，使中藥處方質量有了進一步提高。對于衛生部通知印發的《醫院處方點評管理規范（試行）》規定的中藥飲片處方藥物要按照“君、臣、佐、使”的順序排列，筆者認為界定存在一定難度。每張中藥處方藥味數雖無明確規定，但在處方點評過程中，也發現醫生在開具電子處方時，往往同種療效的不斷疊加藥味，不僅給患者帶來經濟負擔，還可能造成藥味間的相互干擾，降低療效，甚至引起藥源性疾病。

1.2不良反應監測近年來，國家重視藥物不良反應的監測工作，特別是在中藥注射劑的監測上取得了顯著的成績。但是對于中藥飲片的不良反應認識存在不足，甚至許多醫生也認為中藥無毒副作用。中藥房有責任收集一些中藥不良反應報告和文獻反應給臨床，如文獻報道，對肝損害的藥有何首烏、鴉膽子、苦楝子、千里光、合歡皮等，桔梗、山豆根易引起嘔吐，大劑量甘草引起水腫等。通過知識普及，引起臨床醫生與藥師的足夠重視，對中藥的不良反應及時地記錄與報告，藥房的退藥窗口也是一個獲得不良反應首要資料的途徑。中藥不良反應監測的難點在于由于中藥大都是10味藥以上的復方，所以很難確定是其中哪一味藥引起的或者是藥物相互作用引起，給不良反應報告的填寫帶來一定難度。

1.3中藥師參與查房、病例討論由于目前我院這項工作嘗處于起步階段，加上中藥師知識結構的特點和局限性，很難對患者的用藥提出建設性的意見建議。今后，我們可以在不斷的實踐中根據自身專業的優勢，提供臨床醫師所需要了解的藥品信息，包括藥物的藥代動力學、藥物之間的配伍禁忌、不良反應相關的情報等。對醫師的用藥目的，觀察并記錄療效，收集患者反饋的用藥信息，提出用藥方案的建議，對典型病例建立藥歷，跟蹤用藥信息，優化用藥方案。

2中藥藥事服務

2.1中藥飲片代煎的規范化流程和質控煎藥質量的好壞直接影響藥物的療效，因此我們首先要制定與實際情況相適應的煎藥室工作制度和相關設備的標準化操作程序。煎藥時根據時間順序填寫每位患者的煎藥質量控制單，其內容可包括：患者的姓名，劑數，內服還是外用，是否有先煎后下等特殊煎法，浸泡開始時間，煎煮開始時間，煎煮結束時間，煎藥結束時檢查藥渣是否無糊塊、無白心、無硬心，分劑均勻，數量正確等。定期對煎藥人員開展中藥知識培訓，舉行認藥技能競賽。煎藥房負責人不定期對煎藥質量進行抽查，發現問題及時督促其整改，每季度一次征詢住院患者及門診患者的意見，發放調查卷，對煎藥質量及服務質量進行持續改進。

2.2中藥膏方的規范化制作流程和質控中藥膏方由主管中藥師親自深入生產第一線進行質量把關，對于制作過程中發現的細節問題，進行總結，并對相關經驗進行整理，已發表相關論文數篇。同時，我們對膏方的制備工藝進行了實驗研究，從加水倍數、浸泡時間、煎煮時間三個因數進行考察，最后得出結論：10倍量水，浸泡2小時，煎煮2次，每次1．5小時為最佳工藝，為本院的膏方制作提供了依據。對膏方的服用者進行回訪，發現患者對膏方的口感普遍存在抗拒性，覺得難于堅持服用，因此我們在膏方的口感上做了改進，增加了膏方的劑型，除了傳統的罐裝外，還增加了獨立的小包裝和切片包裝，大大提高了患者的服藥依從性。

3健康知識宣教

3.1面向醫護人員的健康知識宣教由藥房給本院醫護人員進行合理用藥講座，定期出版藥訊，向醫護人員提供用藥介紹，藥品不良反應，配伍禁忌等信息。由于處方點評往往是西藥房和中藥房分開點評，中西藥配伍方面如存在禁忌便不易被發現，因此我們要向醫生提供中西藥聯用等信息。中藥由于有不同炮制品、生品之分，有時候醫生的意愿和和藥房的應付會不一致，如處方開何首烏，藥房應付制何首烏，處方開大黃，藥房應付生大黃等。對此，藥房依據《浙江省炮制規范》制作了處方應付手冊，把中藥的用法用量、注意事項也列舉在內，方便醫生隨時翻閱。

3.2面向患者的健康知識宣教設立藥事咨詢窗口，解答患者提出的關于藥品的用法用量、價格、服藥禁忌等方面的問題，并認真做好記錄，定期整理總結。對患者提問最多的如煎藥方法的問題，制訂簡便易懂的煎藥流程圖，張貼在候藥區，以方便患者在等候時閱讀，另外，如服藥時間、服藥方法、服藥禁忌、藥品的保管儲存等可制作宣傳頁，放在窗口由患者自行取閱。

3.3面向社區居民的健康知識宣教醫務工作人員下社區普及中藥知識，向社區居民介紹常見中藥識別與應用，去植物園認識中藥藥用植物，帶領小記者參觀中醫文化管館，宣傳中醫藥文化等。

篇(7)

醫生沒有及時掌握患者的出院時間，跟護士以及藥房等相關部門的工作沒有配合好。由于沒有提前開具出院通知書，造成護士已經將藥物領回，導致退藥[4]。還有可能的原因是患者病情有所好轉臨時決定提前出院，形成退藥，尤其是普兒科和內科等科室，也是造成退藥的主要原因。由于患者病情的反復，導致醫生隨時調整治療方案，形成退藥現象。由于有些醫師對藥物知識掌握的并不全面，或者出于其他目的考慮，在開具藥物時將相同活性的藥物合并使用，造成患者不同意而導致退藥現象的發生。例如，在治療心腦血管疾病時同時開出復方丹參注射液和丹參川弓嗪注射液而造成退藥[5]。所以，醫生只有不斷加強藥理知識，全面掌握相關信息，才能形成良好的醫患關系，最大限度的降低退藥情況的出現。這類原因多是因為醫生工作不認真，缺乏責任心，在開藥方的時候寫錯藥物名稱、劑量等相關信息，造成醫護人員的失誤導致退藥。近年來隨著醫療體制的不斷改革，我院醫療保障患者所占的比例越來越大。這一情況的出現就要求醫生根據患者病情的需要并結合患者家庭的經濟狀況為其制定最合適的治療方案，提高患者的依從性，最大程度的降低退藥情況的出現[6]。

2改進措施

落實制度執行，確保藥品質量，保障用藥安全。將退藥問題列入科室缺陷管理。加強對退藥科室的考核，將考核結果與獎懲制度掛鉤。通過此方法減少由于醫務人員人為原因造成的退藥。我院對退藥制定了相應退藥制度，如口服藥裸片不得在電腦上確認退藥，對包裝破損、無生產日期的藥品不得退藥[7]。醫生應加強業務學習，需要不斷提高自身業務水平，加強責任心，開出醫囑前對患者病情明確診斷，同時嚴格執行《處方管理辦法》[7]開具藥品，杜絕開大處方，及時終止出院患者的臨時醫囑、長期醫囑，可以有效減少退藥頻次[8]。藥師應做到及時準確藥品調配工作、定期組織相關人員藥品知識學習，提供全方位藥品信息、宣傳合理用藥知識，促進臨床醫生合理用藥。護士應加強責任心，對醫生取消醫囑進行查對，確認無誤后再提交中心藥房退藥，能有效減少退藥。藥師要走進臨床，利用自己的專業藥學知識為醫師提供藥學信息，幫助醫生正確選藥、合理用藥。規范醫師的用藥習慣，例如：使用抗生素，醫生認真學習并嚴格執行衛生部頒布的《抗菌藥物臨床應用指導原則》在治療過程中[9]，藥師可以預先告知患者可能發生的藥物不良反應及處理辦法，消除顧慮，提高患者用藥的依從性。使用適宜的合理用藥系統，將其嵌入醫院HIS系統，讓不合理醫囑、處方直接被攔截，減少由于人為原因造成的退藥。進一步優化信息系統，使每天的退藥和統領單上的領藥能夠在打印之前自動加減，盡量減少實際操作中的反復，減少護士和藥劑人員的工作量，減少藥品二次污染機會。

3關于減少藥房退藥的展望