醫生輸血前準備精品(七篇)

序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇醫生輸血前準備范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創作。

篇(1)

【關鍵詞】 手術室護士;麻醉醫生;配合;護理

近年來,隨著麻醉學科的不斷發展,醫療儀器設備日趨增加,品在不斷更新,如何配合好麻醉工作,給手術室護理工作提出了新的要求。因此,手術室護士應以科學、認真的工作態度,嚴謹、規范的操作規程配合好麻醉工作,使麻醉、手術順利完成。筆者根據多年來的工作經驗,將護理配合總結報告如下。

1 麻醉前的準備

1.1 心理護理 主要是為了了解麻醉方法,安撫患者。消除和減輕患者患者對麻醉與手術產生的恐懼與緊張心里,以減少麻醉的并發癥,利于麻醉的誘導與維持,減少麻醉意外的發生?；颊卟涣私庥嘘P麻醉知識,手術護士應術前訪視患者,向其介紹麻醉的重要性、方式及配合麻醉的好處,以及手術和術中可能出的不適感,并安慰、鼓勵患者,解除或減輕其恐懼緊張心理,取得患者的信任和合作[1],積極配合麻醉師做好麻醉。

1.2 環境準備 手術室室溫一般控制在22°~25°,相對濕度50%~60%,如注射阿托品后室溫過高、濕度過低,患者會干渴難忍,有時出現體溫升高;如室溫過低,患者易患感冒,特別是采用吸入麻醉者、老年患者易并發肺部感染,因此,應注意保持手術室內適宜的溫、濕度。

2 麻醉中的配合

2.1 嚴格執行查對制度 患者進入手術室后,檢查并核對術前用藥情況、各種藥物皮試反應結果,是否禁食。取下患者的義齒,松開衣領、褲帶,取下患者發夾及裝飾物。與麻醉師核對靜脈用藥,所有的靜脈用藥應有明顯標記,以防止與其他藥物混淆。

2.2 建立靜脈通路 靜脈穿刺前,協助患者脫下上衣,以便手術醫生消毒及麻醉醫生觀察患者呼吸、測量血壓。選擇一條靜脈通道,備輸血輸液用。除局麻下的淺表小手術外一般都要首先建立靜脈通路,以保證麻醉和手術的順利進行。全麻、大手術,宜選用大號套管針,連接輸液專用三通,方便術中加藥、輸血。麻醉中用藥需注意:嚴格執行查對制度,嚴格執行無菌技術操作,掌握正確用藥方法。

2.3 的配合 麻醉開始,手術室護士應協助麻醉醫生擺好,以利于各種麻醉操作的順利進行,如連續硬膜外麻醉、臂叢神經阻滯、頸叢神經阻滯等。手術中常需要將患者安置成適合手術需要的。在正常狀態下,改變可通過機體的自身調節,以適應其變化,而對于麻醉患者,由于全身或部分知覺已喪失,肌肉松弛,保護性反射消失,患者已失去自身調節的能力。因此,的變化可導致呼吸和循環等調節功能的紊亂。護士應協同麻醉醫生安置好,以保證呼吸道通暢,維持循環系統的穩定,避免神經損傷或骨突出部位皮膚受壓。

2.4 嚴密觀察病情變化 物對人體中樞神經、循環及呼吸系統等都有所干擾,因此,手術室護士應密切配合麻醉醫生,嚴密觀察患者的生命體征,注意患者呼吸道通暢、呼吸的幅度和頻率,如麻醉過深時,易發生舌根后墜,影響正常的呼吸,而致血氧飽和度下降,因此,術中保持呼吸道通暢,及時清除呼吸道分泌物,保持循環系統的穩定并進行監測,觀察膀胱是否充盈,設法為患者排尿或導尿,觀察患者體溫,給予保溫和防止高熱,注意有無肺部并發癥[2]。

2.5 輸血/輸液的配合 麻醉和手術中補充血容量是手術循環管理的重要手段。手術前、手術中、手術后的合理輸液是保證手術患者安全的一個關鍵。因此護士要選好靜脈進行穿刺。保證輸血輸液通道通暢。在麻醉醫生指導下掌握輸液量,以維持水、電解質平衡及血容量穩定。對小兒或老年人及心功能不全者一定要在麻醉醫生指導下嚴格控制入量。手術中血液丟失是很常見的。應協助麻醉醫生密切觀察手術中失血情況。如吸引量、紗布塊的血量。手術根據失血情況來決定輸血量,以保證循環系統的穩定。輸血前應與麻醉醫生一道執行查對工作,輸血過程中嚴密觀察有否輸血反應,遇有蕁麻疹、寒戰、高熱、血紅蛋白尿等應立即停止輸血,在麻醉醫生指導下給抗組織胺類藥。

3 術后護理

手術完畢,手術室護士應和麻醉醫生一起護送患者回病房,并與病房護士詳細交接所施手術、麻醉方法、術中用藥及手術和麻醉過程中患者的基本情況、麻醉后的注意事項等。

4 體會

從患者進入手術室的那一刻起,無論何種麻醉,巡回護士均應陪伴在患者身旁,不隨便離室,確保患者安全。本院現在對手術時間短、難度小、又需要做全麻如腹腔鏡膽囊手術的患者采用喉罩,使用喉罩的患者常規放置胃管,協助麻醉醫生插管。使用喉罩的患者喉部分泌物較多,應備好吸引器使其處于工作狀態,及時觀察,保持呼吸道通暢。有些醫生在椎管內麻醉前使用了鎮靜劑,如咪唑安定(力月西),患者困倦嗜睡,在改變,如醫生為其實施穿刺時可能發生墜床危險。應于麻醉前觀察患者意識,詢問用藥情況,使用有效約束。通過觀察發現,有些抗生素如克林霉素(福德)可以產生與的協同作用,用藥后患者血壓短時間內顯著下降,使用此類藥物應引起注意,輸注速度不宜過快,密切注意患者血壓變化,必要時減慢滴注速度或者停止輸注。

參 考 文 獻

篇(2)

【關鍵詞】手術室護理；麻醉后護理

麻醉是使患者手術中鎮靜，肌肉松弛，無痛感，手術操作順利，是手術成功的先決條件和手術順利實施與進展的必要前提。手術室巡回護士應具有高度的責任心，嫻熟的技術和敏捷的反應能力，隨時注意術中情況，和麻醉醫生起積極地預防意外和正確處理意外，以提高手術的安全性［1］。現在就把手術室巡回護士的麻醉護理配合的體會淺談如下。

1 手術室外的麻醉護理配合

1.1 術前心理護理 一般患者對手術及麻醉的知識不太了解，會產生緊張恐懼心理。手術室護士術前應做好心理護理，建立良好的護患關系，介紹手術室環境、麻醉和手術的大致過程及各項術前準備工作，引導患者正確認識手術及麻醉，講解成功的病例，消除患者的思想負擔，解除或減輕恐懼與緊張心理，去的患者的信任和合作，激發患者對手術、麻醉的信心。在交談中注意傾聽，認真回答問題，并尊重其隱私。［2］

1.2 麻醉前護理 接患者進入手術室前做好安全核查，認真核對患者的姓名、性別、年齡、住院號、手術名稱、手術部位、麻醉方式，核查麻醉前用藥情況，是否嚴格禁食、禁水、有無義齒、各種導管是否完整通暢等。術前用藥后應注意觀察患者血壓、脈搏和呼吸，必須用推車護送至手術室，以避免途中步行跌倒而發生意外。

2 手術室中的麻醉護理配合

2.1 環境的準備 適宜的溫度和濕度有利于維持患者正常體溫。溫度保持在22 ℃～25 ℃，相對濕度40％～50％。

2.2 建立靜脈通路 患者進入手術室后，巡回護士應首先建立通暢的靜脈通道，以保障麻醉及手術輸血、補液及給藥的需要。必要時為患者建立兩條靜脈通道，使用靜脈套管留置針和三通以保證麻醉、搶救用藥快捷方便。

2.3 麻醉誘導護理配合 麻醉實施時，協助麻醉醫生安置各種探頭，完成患者生命體征的監測。遇重大手術時，協助麻醉醫生完成有創監測。全身麻醉誘導前，巡回護士應準備吸引器，便于麻醉時吸痰，麻醉開始后執行麻醉醫生醫囑，注射品，協助麻醉醫生插管。椎管內麻醉時，協助麻醉醫生擺好患者，以利于各種麻醉操作的順利進行。麻醉實施后，患者由于全身或部分知覺已喪失，肌肉松弛，保護性反應消失，患者已丟失自身調節能力，巡回護士應協同麻醉醫生共同安置好患者，以保證呼吸道通暢，維持循環系統的穩定，盡量避免神經損傷或骨突出部位皮膚受壓。注意患者四肢的固定，防止術中和麻醉恢復時患者的肢動造成不良后果。同時注意保暖，防止低體溫導致寒戰或麻醉蘇醒延遲［3］。

篇(3)

【關鍵詞】多發傷;手術室;急救;護理

【中圖分類號】R248.2【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2009)08-0161-01

1臨床資料

本組100名患者中男性70例，女性30例，年齡15～40歲，平均年齡25歲。腹部閉合傷35例，銳器傷65例。合并休克20例，術中心肺復蘇10例，死亡2例。術中輸血0～2400毫升。

2術前準備

2.1物品準備常規開胸開腹器械、電刀、吸引器、麻醉機、監護儀、除顫監護儀，準備好各種規格的氣管導管、麻醉面罩、牙墊、吸痰器，吸痰管、胃管、氣囊尿管等物品。各種儀器設備正確安裝、連接并保證功能良好，拿來就用。

2.2患者準備所有經綠色通道進入手術室的患者應立即給予氧氣吸入，迅速用20#靜脈留置針建立通暢的靜脈通路，保障液體和藥物的及時輸入。抽交叉合血及輸血前各項檢查標本，及時配血輸血。安置好監護儀及時了解患者全身狀況，配合醫生進行處置。合理擺放手術，上肢外展＜90°避免損傷神經。對受壓部位進行妥善處置，防止壓瘡發生，杜絕因此引起的醫療糾紛。常規安管，必要時放置胃管并妥善固定。配合麻醉師進行氣管插管，協助靜脈給藥，并嚴格三查七對，建立有效的呼吸支持。

3術中配合

3.1巡回護士配合這類創傷患者多來勢很急，巡回護士要準確迅速地準備好各項工作，使手術盡快開始，爭分奪秒搶救生命。手術開始前巡回護士應與器械護士一起認真唱點各類器械、縫針、紗布、紗墊數目妥善記錄，并于關閉體腔和縫合皮膚前兩次唱點復核器械、紗布、縫針等的數量。器械清點要仔細嚴謹，術前術畢要一致，杜絕器械遺留體腔。手術開始后，巡回護士要管理好各種管道，保持通暢。密切觀察患者生命體征、氧飽和度，出現異常情況及時報告麻醉師并配合麻醉師妥善處理。遇到患者呼吸心跳驟停應爭分奪秒配合麻醉師及早進行有效的CPR，具體是按壓次數為100/min，按壓和人工呼吸的比例為30：2，同時及早進行電除顫，CPR5次，除顫一次。努力提高搶救成功率，降低死亡率和致殘率。隨時關注手術進程，根據手術情況準備熱鹽水、明膠海綿、生物膠、胸腔閉式引流管和引流瓶、血漿管、可收線等配合術者，保證手術順利實施。認真填術護理記錄單，手術護理記錄單的填寫必須客觀全面真實記錄患者的情況，字跡清晰，嚴禁涂改。

3.2器械護士配合器械護士應對手術步驟充分了解，做到心中有數。迅速準備好手術所需物品，盡早上臺，整理好各類物品，和巡回護士一起仔細清點器械數目，配合手術醫生消毒鋪巾，保證手術盡早實施，搶救患者生命。手術進行中，隨時注意手術進度，及時主動傳遞器械，密切配合手術醫生順利實施手術。做好術中隔離，特別是空腔臟器破裂的手術要做好隔離，以免影響手術前切口愈合。管理好臺上器械、紗布、縫針、手術刀等物品，做到心中有數，定位放置，并于手術開始前、關閉體腔前和縫合皮膚前三次與巡回護士認真唱點所有手術物品數量，數目不對絕不允許關閉體腔，嚴防器械遺留體腔。對術中切除的組織器官應妥善放置，術畢交手術醫生妥善處理，嚴防手術標本遺失。

4護理體會

篇(4)

【摘要】目的：總結麻醉配合在顱腦損傷急診手術中的作用。方法：對例顱腦損傷手術病人、麻醉前護理、麻醉中護理及麻醉手術后配合進行總結。結果：手術搶救成功53例，死亡1例，自動出院2例。結論：手術室護士需要良好的心理素質、高度的責任心和嫻熟的護理技術，同時要有較強的臨床觀察、分析和應急反應能力，及時熟練配合醫生進行麻醉和手術，對手術搶救成功起到至關重要的作用。

【關鍵詞】顱腦損傷；急診手術；麻醉配合；護理；

顱腦損傷是腦外科常見的急癥之一，其病情危急，來勢兇猛[1]。常見于車禍、外傷、意外事故、戰時等，嚴重的腦損傷致顱內出血，腦疝。病死率致殘率居外傷首位?，F將我院2009年12月至2011年12月間56例顱腦損傷急診手術病人的麻醉配合介紹如下：

1臨床資料

56例顱腦損傷急診手術病人全部經CT檢查確診。其中男38人，女18人，年齡最小26歲，最大76歲，平均年齡51歲。硬膜下血腫26例，硬膜外血腫30例，合并廣泛性腦挫裂傷、顱骨骨折、顱內出血、腦疝等病人7例。開顱血腫清除50例，去骨瓣減壓26例，鉆孔減壓、引流6例。均實施全身麻醉。手術成功52例，死亡1例，自動出院2例。

2麻醉前的護理

顱腦損傷病人大多通過急診綠色通道直接進入手術室，因此接到手術通知后手術室護士及時了解病情和手術方案；準備好手術間，調節好室溫；快速準備開顱器械，急救藥物以及手術頭架、固定架、電動顱鉆、洗鉆、吸引器、雙極電凝、心電監護儀、麻醉機等。

2.1快速評估傷情并采取措施

利用腕帶與麻醉醫生準確、快速識別并核對傷員，了解受傷時間以估計傷情。檢查麻醉前給藥情況，各種皮試反應結果，是否禁食、禁水、有無義齒等。評估外傷情況，了解全身情況、年齡和體重、合并癥。預計手術方式、時間及失血量等，提前做好術前的準備工作。此類患者多非空腹，加之疼痛、恐懼、休克等因素可使胃排空時間延遲，應視為飽胃。在不能獲得詳細傷情資料的情況下，快速評估，找出危及生命的傷情，估計傷員手術時可能發生的相關危險因素，預見性地做好手術搶救措施，將所需的器械、儀器和物品快速準備就緒。

2.2保持呼吸道通暢

保持呼吸道暢通是顱腦損傷最重要的急救措施[2]。顱腦損傷病人常伴有氣道不暢或吸入性肺炎加重腦缺氧致顱內壓升高，加重腦組織損傷，預后不良。病人進手術室后即予面罩給氧，并視病情調節氧流量。盡快清理其口鼻腔內分泌物、血塊等異物.采用托下頜或協助麻醉醫生放置咽通氣管或喉罩以保持呼吸道通暢。快速置入氣管導管，給予過度通氣。出現嘔吐先兆（頻繁吞咽），立即置傷員于頭低位并偏向一側，使嘔吐物容易排出，防止誤吸，快速用干紗布清除口鼻腔內食物殘渣。給予持續吸氧以改善氧合狀況。一般采取全身麻醉，麻醉期間守護在傷員身邊.積極協助麻醉醫生工作。準備好吸引器、搶救藥物，密切觀察呼吸、血壓、心率及病情變化。配合麻醉醫生完成麻醉深度的監控。密切觀察病人的生命體征及血氧飽和度。血氧飽和度必須保持在95%以上。

2.3保持靜脈通道通暢

靜脈通道是搶救病人生命的重要途徑[3]。補充液體、脫水、輸血、止血、升壓、降壓、麻醉等藥物均由靜脈通道進入。迅速建立2條以上的靜脈通道，以保證手術需要。用18～20號靜脈留置針穿刺，以上肢大靜脈為主。輸液管下端裝置輸液三通開關，如靜脈穿刺困難者選擇頸靜脈。輸血前，應與麻醉醫生嚴格執行雙人查對、雙人簽字。需大量輸入庫存血時，應經過加溫后輸入，以保持體內溫度的恒定。在輸血過程中應保證靜脈通路通暢，嚴密觀察有否輸血反應，遇有蕁麻疹或寒戰、高熱、血紅蛋白尿等，應立即停止輸血，并在麻醉醫生指導下給予抗組織胺類藥物和再次進行查對工作。超過1000ml庫血時，應補充鈣劑。

2.4注意觀察顱內壓的變化

在開顱手術中，為了配合手術降低顱內壓，我們首先給予速尿或20%甘露醇靜脈快速滴注。如果顱內血腫清除后，血壓顯著下降，脈搏快速、呼吸頻率增加，寶考慮病人血容量不足，則輸白蛋白、碳酸氫鈉平衡液，全血或右旋糖酐，但須控制晶體溶液的入量。當血壓加升至正常范圍，脈率減慢，呼吸平穩，尿量≥30毫升/小時（必要時測CVP≤12厘米水柱）后，則要控制輸液速度、液體內容、輸液量的安排，以免導致腦水腫以及在術中、術后發生和加重腦腫脹。

2.5氣管插管的配合

手術室護士應密切配合麻醉醫生完成全身麻醉的誘導、維持及蘇醒期的各個階段。應全面了解全身麻醉常用藥的性質、作用、用法、不良反應及注意事項等。積極協助麻醉醫生進行靜脈給藥，誘導后迅速配合麻醉醫師插管。在維持麻醉期間，嚴格按麻醉醫生醫囑給藥，所用藥嚴格核對，同時嚴密觀察脈搏、呼吸、血壓的變化。全麻蘇醒期間，調整，以利于吸痰和保持呼吸道通暢，用約束帶加以束縛和床旁看護，防止患者在蘇醒期過程中因煩躁而墜床。

2.6注重心理護理

對清醒的患者，在不影響治療的情況下盡量滿足患者的要求，使患者感到被尊重、被重視和被關心。進行每一項操作前應向患者解釋，取得理解與配合，操作過程中應動作輕柔，重視患者的反應，保持良好的信息溝通。護士應沉著冷靜，忙而不亂，有條不紊地完成各項治療與護理，嚴格執行保護性醫療，尊重和保護患者隱私，注意語言保護措施，工作人員不在患者面前討論病情及手術。

3麻醉中的護理

篇(5)

我院采用雷米芬太尼－丙泊酚全憑靜脈麻醉，使用雷米芬太尼對顱內手術病人行控制性降壓，效果良好?，F將術中護理配合及體會報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象：隨機選擇我院2004年9月～2005年1月擇期顱內腫瘤手術需行控制性降壓的病人20例，男9例，女11例，ASAⅠ～Ⅱ級，年齡35～64歲，體重49～84 kg。其中腦膜瘤9例，膠質瘤7例，垂體瘤2例，聽神經瘤2例。所有病人術前檢查心肺功能正常，無內分泌及嚴重肝、腎疾患。

1.2 麻醉方法：全憑靜脈麻醉。誘導后氣管插管，接麻醉機行間歇正壓通氣，調節潮氣量和呼吸頻率，維持PETCO2在30～35 mmHg。手術開始時靜脈注射芬太尼3 μg/kg加深麻醉，術中持續泵注丙泊酚、阿曲庫銨、雷米芬太尼。

1.3 控制性降壓：打開硬腦膜后，單次靜脈注射雷米芬太尼1 μg/kg，然后將雷米芬太尼持續泵注速度調節至0.5 μg/（kg•min），根據血壓下降的情況逐漸上調雷米芬太尼的泵注速度，每次遞增0.2 μg/（kg•min），將MAP降至60～70 mmHg，然后調節泵注速度以維持血壓。

2 護理配合

2．1 做好降壓前準備

2．1．1 連接各種監測設備：入手術室即行橈動脈和頸靜脈穿刺，持續監測MAP、CVP,并監測HR、ECG、SpO2、PETCO2、心輸出量（CO）、心臟指數（CI）、外周血管阻力（SVR）、心室收縮加速度指數（ACI）、左心室做功量（LCW）。

2．1．2 建立可靠的靜脈通道：腦組織血管豐富，開顱手術出血均較多，尤以矢狀竇及大腦鐮旁腦膜瘤、動靜脈畸形（AVM）為重，為保證術中大量輸血、輸液，快速滴注甘露醇和麻醉用藥，我們采用右頸內靜脈穿刺置管和踝部小隱靜脈18號留置針穿刺兩路靜脈補液，以保證麻醉和手術的順利進行。

2．1．3 合理擺放：合適的便于手術者操作，保證病人呼吸通暢，舒適安全無損傷。根據手術部位及手術者操作習慣準確穩妥擺放,平臥時，通常取15～25度頭高腳低位，使頭略高于心臟以減少出血；側臥位時，選用厚度合適的方形軟枕置于胸廓下，避免肩部和手臂受壓；俯臥位時于兩側肩部、髖部著力點處各置一圓形軟墊，以減少骨突出部位受壓，同時避免胸腹部受壓而影響呼吸。

2．1．4 充分做好氣管插管術前準備：病人麻醉前面罩吸入95%氧氣5分鐘，以減少氣管插管期間因呼吸暫停，發生低氧血癥的危險。按麻醉醫生醫囑進行靜脈給藥，所有藥物嚴格核對，推注前重復1次麻醉醫生的口頭醫囑，邊推邊報告推入的藥量。準確掌握速度、劑量和給藥順序。

2．2 根據手術進程，配合控制性降壓

2.2.1 顱內腫瘤手術麻醉與非顱內手術麻醉不同，關鍵在于對腦功能的維持及腦保護。腦損傷在手術臺上的腦保護，重點是避免神經元最初缺血性損傷而死亡，防止因神經元的壞死繼發進一步的腦損害，術中維持輕度的低碳酸血癥，甘露醇的應用、大腦自身穩定的嚴格監護和維持等。因此降壓時間應盡量縮短以減少腦損傷。應密切觀察手術進程，當打開硬腦膜時協助麻醉醫生開始降壓，當手術主要步驟結束后即減少雷米芬太尼泵注速度，使血壓緩慢回升。

2．2．2 密切觀察病情變化：護士在配合手術中，重要的職責就是觀察病情，不能錯誤地認為病人全麻后就該麻醉醫生監測。觀察補液速度，保持靜脈輸液通暢；連續監測心電圖，及時發現心肌缺血。因雷米芬太尼在降壓過程中可引起心率減慢，故更應重視；維持良好的通氣，氧飽和度不低于95%，呼氣末CO2分壓保持在35 mmHg，發現異常及時通知醫生處理；連續監測血壓，降壓過程中維持MAP至60～70 mmHg，根據出血量和尿量適當調節補液速度。由于術中手術者持續鹽水沖洗手術視野，因此必須精確的估計出血量，為術中輸液輸血提供依據，防止降壓時發生低血容量休克。降壓前后定時測尿量，血壓恢復后血容量正常的病人能很快恢復尿量，出血較多者應參考出血量及時輸血，如輸血后血壓仍未恢復，可遵醫囑給升壓藥，防止發生腎功能不全。觀察病人腳趾有無抽動，及時通知麻醉醫生，保持麻醉深度的恒定。

2．3 減壓后觀察與護理：控制性降壓是一種人為產生的非生理狀態，對病人和手術有有利的一面，也可能產生潛在的不利影響。手術結束并不意味著降壓作用完全消失，性降壓仍顯著。術后搬動病人應動作輕緩，嚴防劇烈的改變，側臥和俯臥位病人應先平臥觀察血壓變化，待平穩后再移動。保持呼吸道通暢，及時清除口、鼻腔分泌物，給予氧氣吸入直至病人清醒，反應活躍，通氣良好為止。

3 體會

3．1 加強術前訪視，做好圍術期護理：顱腦手術病人由于腫瘤占位性病變及顱內高壓，術前都有一定程度的意識、認知能力、肢體或語言障礙，伴有生命體征改變及精神癥狀等，因此護士的術前訪視尤為重要。通過術前訪視，護士對病人的個體情況進行評估并制定護理計劃，了解病人的身心需求，對病人和家屬進行圍術期相關的健康教育和心理護理，使病人減少思想負擔，安靜休息，以減少心率和血壓的過度波動。

3．2 充分的物品準備：準備工作的充分是手術順利進行的保障，它可使手術者不受干擾地進行手術，既縮短手術時間，也給護理配合帶來方便，減輕工作強度，同時有利于病人的術后恢復。顱腦手術情況復雜多變，所用器械、物品較多，應充分估計可能發生的意外，做到有備無患。手術前護士根據手術名稱、方法和護理評估，盡可能將器械、敷料、急救物品、止血材料等準備齊全，方便手術中使用。

篇(6)

關鍵詞：成分輸血；護理技術；臨床療效

為獲取較好的成分輸血結局，不僅關系到血站提供的產品治療質量良莠，還與醫生對輸血適應癥的掌握與血液成分的使用以及臨床處理有關[1]。而護理人員作為輸血過程的執行者，同樣是影響成分輸血最終療效的關鍵因素。本文主要分析了護理技術在成分輸血中的臨床療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ①血站應準備安全且有效的血液成分，以供臨床所需。②醫生應了解并掌握輸血適應癥以及各種血液成分的正確使用方法。③成分輸血患者113例，其中，男性患者70例，女性患者43例；年齡為19-82歲，平均年齡為（52.1±5.9）歲；67例為輸血用紅細胞（RBC），26例為新鮮冰凍血漿（FEP），10例為濃縮血小板（PC），8例為冷沉淀（CRYO），2例為濃縮白細胞（WBC）。

1.2方法 本組113例患者于輸血前，均按照嚴格的臨床輸血技術規范進行，且參照護理常規貫徹“三查八對”制，全程均按照輸血護理技術標準進行。

2結果

本次調查的成分輸血患者共計113例，經護理人員輸血過程中嚴格查對、嚴密觀察并給予其熟練的護理技術后，所有患者均達到了預期療效且未見1例患者出現輸血不良反應。

3討論

3.1紅細胞（RBC）

臨床上，紅細胞制劑主要用于心、肝、腎功能障礙（不全）者，貧血但血容量正常者，兒童或老人以及有明顯輸血指征患者。一般而言，參照臨床輸血技術規范（由衛生部制定），極為常見的包括WRC（洗滌紅細胞）、CRC（濃縮紅細胞）、LP-RC（少白細胞紅細胞）、CRCs（紅細胞懸液），上述制劑因紅細胞比重較大，為此輸注時間延長后紅細胞便會在輸血導管或血袋中沉積，減慢輸注速度，故而在輸注過程中應及時且反復顛倒或倒轉血袋，以使其混勻[2]；濃縮紅細胞輸注過程中，以“Y”型塑料輸液器為最佳，該塑料輸液器可一頭連接鹽水袋（瓶），另一頭則連接血袋，并于輸血前將針頭與輸血導管用生理鹽水灌充，以方便查看回血情況，若患者病情緊急出現滴流不暢而確有加速輸血必要時，可采用100ml生理鹽水經“Y”型塑料輸液器移至血袋稀釋紅細胞；嬰幼兒由于靜脈針頭小，應增加生理鹽水稀釋頻率；為避免出現溶血、凝集等現象，不得加入生理鹽水外的任何藥物；1單位紅細胞于常溫下的輸注時間應

3.2新鮮冰凍血漿（FEP）

FP適用于凝血因子缺乏、嚴重肝病以及重度燒傷患者，采血后要在6h內迅速分離，而后將其冰凍于-20℃的環境下，其中所含多種凝血因子與全部血漿蛋白，使用前應將其置于水溫箱（溫度為37℃）內融化，且融化后的血漿在10℃的環境下存放應

3.3濃縮血小板（PC）

因具有較好的粘附性，應選用較粗的靜脈血管與針頭，普通輸血器或170微米輸血器；輸注前應輕柔的搖動血袋，直至無肉眼可見的凝集現象；取到后應立即輸注，速度以患者可耐受為宜，一般為80-100滴/min；運輸與輸注中均應保溫；輸注期間護理人員應密切觀察與護理。

3.4冷沉淀（CRYO）

CRYO為血漿冷沉淀物，多用于重癥肝炎、甲型血友病、燒傷、DIC以及產后大出血患者。1單位（約20ml）冷沉淀物來自于400ml全血，其中蘊含豐富的纖維蛋白原、Ⅷ因子、纖維結合蛋白、血管性血友病因子以及第V因子，而其中的Ⅷ因子極不穩定，為確保其活性良好，一經融化后應會盡快輸注，速度以患者可耐受為宜[4]。

3.5濃縮白細胞（WBC）

WBC多用于腫瘤患者，因其在放療與化療過程中，骨髓會受到極大程度的抑制，導致白細胞生成減少，且抗菌素感染不可控，故而需輸注WBC，其離體后的存活期僅為1d，5-7h為半存活期，應立即輸注；輸注速度一般為2ml/min；輸注過程中會伴高熱、寒戰等不良反應，若不嚴重可降低速度持續輸注，反之則應立即停止并告知醫生。

綜上所述，成分輸血的過程較為復雜，護理人員應掌握相關的操作技巧，并在輸注期間嚴密觀察患者與輸注情況，以采取必要的應對措施，提升臨床療效。

參考文獻：

[1]馬小芳，劉旭霞.護理技術對成分輸血臨床療效的影響[J].中國衛生質量管理，2010，12（04）：105-106.

[2]秦愛敏.手術室中成分輸血的護理和注意事項[J].洛陽醫專學報，2010，12（04）：25-27.

篇(7)

病歷資料

患兒，男，10小時，體重2.9kg。因出生后全身金黃，精神萎靡，反應差，拒奶收入院，患兒血型為B型RH陽性，其母親血型是O型RH陽性。診斷為“新生兒溶血癥”入院后查體：T 36.2℃，P 158次/分，R 36次/分。經皮血氧飽和度98%，血壓88/53mmHg，血清總膽紅素為506μmol/L，間接膽紅素431μmol/L，直接膽紅素75μmol/L，HB 98g/L，RBC 2.98×10【sup】12【/sup】/L。

護 理

換血前護理及準備：①患兒入院后即予暖箱保暖，心電監護，經皮血氧飽和度監測，鼻導管吸氧1L/分，藍光持續照射。遵醫囑于換血前靜脈應用人血白蛋白。停止喂奶，聯系血源。②動、靜脈置管的建立：分別于左手腕橈動脈，左足背動脈置于外周動脈留置。于右手肱靜脈，右腳內踝靜脈置于外周靜脈留置，分別做好區分標記。③準備單間隔離遠紅外搶救臺，各種監護儀器在位，進行預熱，等待血源。④準備注射泵一臺，三通裝置，延長管，隔離衣，無菌手套，無菌紗布若干，20ml注射器30個，50ml注射器15個，10ml注射器10個，肝素氯化鈉液250ml（1U/ml），10%葡萄糖酸鈣液及搶救藥品。⑤血源就位后遵醫囑予魯米那靜推，確保患兒安靜。將患兒置于預熱好的遠紅外搶救臺上，連接各種監護。取仰臥位，貼上尿袋，固定四肢。⑥再次核對交叉配學實驗單和血液。⑦工作人員的準備：醫生兩名，一人負責抽血，另一人協助抽血及記錄。護士兩名，一人負責輸血、病情觀察并記錄，另一名為巡回護士，負責準備血源、藥品和其它物品以及接送標本。

換血過程中的護理配合：①選用左手腕橈動脈和右腳內踝靜脈作為換血通路，其余為后備通道。②換血過程中嚴格無菌操作，協助醫生在動脈留置針上連接三通，接20ml注射器.持續抽血，速度為2.5～3ml/分。注射器一用一換，避免污染以及便于計算抽出血液的總量。抽血過程中定時用肝素化生理鹽水沖管，避免堵管，保證抽血順利。③保持輸血暢通仔細核對血液，準確無誤后用50 ml注射器抽取，然后用微量注射泵持續泵人。根據換血總量及換血時間準確調節輸血的速度，一般為2.5～3ml/分，保證出入血量的平衡。輸血時嚴格執行輸血查對制度及無菌操作規程保持靜脈通路暢通，注意觀察靜脈穿刺部位，一旦發生外滲或其他異常情況，及時更換至備用通道。④病情觀察和記錄：換血過程中，嚴密觀察患兒神志、面色、反應、肌張力等情況。持續心電、經皮氧飽和度、呼吸、血壓監測、每15分鐘記錄1次生命體征，正確記錄每次抽出和注人的血量、時間、血壓。⑤在換血開始，換血一半及換血終末分別在足背動脈抽血送檢，了解血清膽紅素、紅細胞計數及血紅蛋白、血球壓積、血糖、血清電解質、血培養等化驗結果，了解換血效果及預防低血糖。⑥換血過程中遵醫囑應用10%葡萄糖酸鈣液。⑦注意保暖：換血過程中因身體暴露、大量換血，可使體溫降低，因此要注意保暖。連續監測皮膚溫度，使體溫維持在正常范圍。

換血后的護理：①病情觀察：術后將患兒置于暖箱內，持續心電、呼吸及經皮氧飽和度監護，術后2小時內每30分鐘監測血壓1次，穩定后每小時監測1次。嚴密觀察患兒神志、面色、反應、肌張力等情況，定時記錄。注意保暖，術后每小時監測體1次，正常后每4小時監測1次。②繼續持續藍光照射，換血后24小時內每6小時監測膽紅素1次，以后每8小時監測1次。觀察有無膽紅素腦病早期癥狀如嗜睡、肌張力低下、拒食、煩躁、抽搐等。③6小時后常規試喂糖水1次，進食約8ml，未見嗆吐。④遵醫囑應用抗生素預防感染。

結 果

12天后患兒全身皮膚黃染較前明顯減輕，反應尚可，吃奶可，二便正常。血清總膽紅素為246μmol/L，間接膽紅素218μmol/L，直接膽紅素35μmol/L，HB 146/L，RBC 4.78×10【sup】12【/sup】/L。

討 論

外周動靜脈同步換血，因抽血和輸血同步連續進行，較少擾亂患兒的血液動力學，且開放外周動靜脈的操作簡單，并發癥少，換血效率高。因此，外周動靜脈同步換血是一種簡單、安全又高效的換血方法【sup】［2］【/sup】。

換血成功與術前準備、術中配合及術后護理有著極為密切的關系。換血前要做好充分的血源準備、患兒準備及用物準備，適時開放動靜脈通路并保持通暢；術中抽血和注血要密切配合，準確記錄每次抽出、輸入的血量及時間；換血過程中應密切監測患兒的呼吸、心率、血壓、膚色、體溫及經皮血氧飽和度，及時發現病情變化，及時處理；換血后要繼續加強病情觀察，落實各項護理措施，防止并發癥的發生，保證手術順利及換血的效果【sup】［3］【/sup】。

參考文獻

1 黃德珉,陳儉紅.新生兒治療學.北京:北京醫科大學,中國協和醫科大學聯合出版社,1993:97.