職業健康體檢質量管理的應用

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［摘要］目的：探究目標管理法（MBO）和關鍵績效指標法（KPI）在職業健康體檢質量管理中的應用效果。方法：采用目標管理法和關鍵績效指標法，明確職業健康體檢工作質量管理的重點，共設定8項體檢關鍵績效指標，以2021年10月~12月的職業健康體檢質控結果為對照組，2022年1月~3月的健康體檢質控結果為觀察組。隨機抽取體檢系統內1%共240份數據，利用t檢驗和χ2檢驗對比兩組結果。結果：觀察組的體檢質控評分大于對照組，采用目標管理法和關鍵績效指標法后，受檢者滿意度、“一企一檔”建檔率明顯提高，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：MBO和KPI兩種方法用于職業健康體檢的質量管理有突出價值，可大力推行，確保體檢工作質量持續提高。

［關鍵詞］目標管理法；關鍵績效指標；職業健康體檢；質量管控

隨著《中華人民共和國職業病防治法》的修訂，標志著我國職業病防治工作將更加法制化、規范化。職業健康體檢是職業病防治的最主要措施。體檢服務中的各個環節都會影響到職業病報告的時效和結果的準確性，因此，做好職業健康體檢的質量控制尤為重要。目前，國內外關于職業健康體檢研究的文獻主要集中于單病種體檢服務質量研究［1-3］，缺乏對職業健康體檢服務總體質量的評價。作者結合中心實際情況，針對職業健康體檢全流程中可能存在的問題進行全面系統地分析。目標管理法（MBO）于1954年由管理學大師彼得·德魯克提出，能讓管理者、被管理者共同制定工作目標并應用于工作實踐中［4］。關鍵績效指標法（KPI）是對組織內部流程關鍵參數設置、取樣、分析并衡量績效的指標。建立可行的KPI可保證績效管理工作質量和衡量工作人員表現。研究表明，MBO和KPI兩種方法也可用于醫療領域，以提升各醫療服務項目管理質量及患者滿意度［5］。為進一步提升醫療機構職業健康體檢質量，本次研究運用上述兩種方法，結合工作實際，旨在探討兩種方法在職業健康體檢中的管理效果，并以此為依據更好地提升機構體檢質控水平及管理能力。

1資料和方法

1.1研究對象選取本中心綜合門診部共20名醫護人員為研究對象，隨機抽取體檢系統內1%共240份體檢數據；以2021年10月~12月質控結果為對照組，2022年1月~3月實施目標管理的質控結果為觀察組。醫護人員年齡范圍在24~48歲。所有醫護人員均已知情同意。綜合門診部已通過當地省級衛生行政管理機構開展職業健康體檢資質的備案，保證各體檢工作流程規范化實行。

1.2方法對照組結合常規質量管理方法，觀察組融合MBO和KPI的管理方法及理念，具體如下：（1）MBO的應用。此方法的增加能夠提供新的以目標為導向的管理方式，確保觀察組運用的各個階段內都能提升質控效果。在職業健康體檢的運用中主要包括以下幾步：第一，綜合門診部找出在質控中常見且較為突出的問題，分析原因并總結記錄。根據頭腦風暴及小組探究后最終明確了四點原因：a.體檢人員對于當地醫療機構健康體檢質量管理與控制的文件、規范理解存在不足，導致質控效果未能提高。b.質控文件的管理上存在不規范、不統一現象，導致難以更集中地對質控工作進行評估。c.體檢質控目標不夠明確。d.缺乏更有力度的監管，導致質控發現問題后未及時采取措施。第二，由綜合門診部各負責人、管理層結合其發展情況及年度質控目標，確定了當前的質量管理對策和關鍵性指標及對應評價標準。以職業體檢質量檢查評分為例，滿分100分，以95分及以上為合格水平。第三，質控目標實施中要對整個過程進行動態化管理。每個季度、每個月都要將質控管理的情況上報反饋，由負責人員探討后再提出對應優化措施，并對綜合門診部的工作進行定時抽查，以反映出其真實實施情況。第四，制定獎懲制度，將質控關鍵指標中的幾大結果作為醫護人員績效考核的重要依據，以激發人員質控管理的積極性，避免人為因素造成差錯。第五，每個季度根據考核及評估情況作一次大總結，集思廣益提出改進對策。（2）KPI的建立。根據曹霞［6］等提出的三維質量結構模式在健康體檢評價中的應用，結合《江蘇省職業健康檢查機構重點職業病監測及信息報告質量控制考核表》和李哲［7］等研究中選取的關鍵指標，制定了8項體檢關鍵績效指標，分別是體檢方案制定符合率、X線胸片質量合格率、電測聽操作合格率、體檢報告合格率、受檢者滿意度、體檢質控文件完成率、“一企一檔”建檔率、及時報送數據的完成率［7］（見表1）。管理過程中要嚴格記錄上述各指標數據評分，統計分析差異。

1.3評價指標對比兩組體檢質控檢查評分。依據國家職業衛生標準《職業健康監護技術規范》等相關文件評分，滿分100分，分數越高越好。1.4統計學方法運用SPSS24.0軟件進行統計描述和統計分析。定性資料采用率或構成比（%）來描述，采用χ2檢驗進行組間差異比較。定量資料采用均值標準差來描述，采用t檢驗進行組間差異比較。以雙側P<0.05認為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組體檢質控檢查評分對比實施體檢質控關鍵指標后，體檢質控檢查評分為（96.58±4.25）分，經t檢驗，觀察組的體檢質控檢查得分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05，見表2）。

2.2兩組體檢質控關鍵指標評分對比結果顯示，觀察組受檢者滿意度、“一企一檔”建檔率高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05，見表3）。

3討論

近年來，醫療機構不斷探索更為科學的管理方式用以提升職業健康體檢的質控水平，本次研究從MBO、KPI兩種管理工具運用情況來進行分析對比。有研究指出，兩種管理工具的運用效果優良，不僅能提升質量管理工作的有效性，且KPI的建立還能確保工作有側重點，持續化提升管理工作質量［8］。研究結果顯示，在兩組體檢質控檢查評分中，觀察組得分高于對照組；在兩組體檢質控關鍵性指標合格率上，體檢方案制定的符合率、X胸片質量合格率、體檢報告合格率、受檢者滿意度等8項指標，均是觀察組高于對照組，其中受檢者滿意度、“一企一檔”建檔率兩個指標明顯提高（P<0.05）。其可能原因：一是對照組應用目標管理模式后，醫療機構會認真落實所在地區健康體檢質量管理相關規定，依照政策文件進行查漏補缺，糾正工作中的不足，對現有職業健康體檢工作各流程予以完善［9］。二是KPI的建立具備指導性作用和評判功能。各項指標經由醫療機構內部具有豐富經驗的管理人員參照國家衛生健康委員會關于《職業健康檢查管理辦法》，閱讀文獻、結合工作實際共同商定，能突出工作中的常見問題，將其作為重點改進項目。同時將各項指標量化評定，能讓更多醫護人員知曉健康體檢工作的管理要求，并了解能夠改進的地方，實現預防為主的質量管控［10］。職業健康體檢管理也是一項精細化的管理過程，在實際操作中仍有些細節問題需處理，如上報數據準確性、執行力度，都需進一步優化。綜上所述，將MBO、KPI聯合應用于健康職業體檢質量管理中效果突出，值得推廣。

［參考文獻］

［1］趙娟.職業健康體檢在煤工塵肺病防治中的意義［J］.名醫，2020，32（9）：114-115.

［2］SenA，LeeSY，GillespieBW，etal.Comparingfilmanddigitalradio-graphsforreliabilityofpneumoconiosisclas?sifications：amodelingapproach［J］.AcadRadiol，2010，17（1）：511-519.

［3］伍香蓮.評價職業健康體檢在煤工塵肺病防治中的價值和意義［J］.中國衛生產業，2018，23（5）：137-138.

［4］宋星滺.思想政治教育在食品質量與安全專業教學中的融入研究——《食品質量與安全管理（第3版）》評述［J］.食品與機械，2021，37（12）：240-241.

［5］高俊和，張盼盼，褚桐.西格瑪質量管理在職業健康體檢血細胞分析質量控制中的應用［J］.中國工業醫學雜志，2021，34（4）：376-378.

［6］曹霞，王耀輝，林艷輝，等.基于三維質量結構模式的健康體檢質量評價指標體系研究現狀［J］.中華健康管理學雜志，2018，22（6）：566-569.

作者:靳競 謝月娟 單位:揚州市疾病預防控制中心健康服務科