神經內科本科臨床教學應用

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隨著我國人口老齡化的加劇，帕金森病、腦血管疾病以及阿爾茨海默病等神經內科疾病在臨床上的發生率逐年增長。神經內科是內科系統最難學的學科之一，神經內科疾病的診斷強調定位和定性，與普通內科疾病的診斷和治療不同，神經內科疾病不僅抽象，而且復雜[1]。目前，臨床醫學對神經內科疾病的認知相對缺乏，另外，由于神經系統疾病存在高致殘率和高致死率等特點，患者病情發展較快，治療手段有限，導致臨床上神經內科疾病的診治難度增大[2]。所以，培養優秀的神經內科醫生是神經內科發展的重要前提。神經內科本科生專業理論知識有限，且臨床思維、定性診斷和定位診斷能力較差，導致其在剛步入醫院時工作難度加大。因此，探尋一種高效、優質的神經內科本科生教學模式至關重要。翻轉課堂教學法最早在1996年提出，該教學法是使學生成為課堂的主體，強調學生自主學習，進而有效提高其學習興趣和自主學習能力。行為導向教學法以教師為主導、學生為主體，通過任務引領和活動導向，對學生的實踐能力和職業素養進行培養[3]。本研究旨在分析行為導向聯合翻轉課堂教學模式應用于神經內科本科臨床教學的效果。

1資料與方法

1.1一般資料以2021年6—12月在我院神經內科實習的92名醫學本科生為研究對象，依據隨機雙盲原則對所有本科實習生進行分組，隨機均分為對照組和研究組，每組46名。本次研究所有實習生均是五年制臨床本科生，均知情并簽署同意書。兩組學生的帶教教師、授課內容均相同，帶教教師為我院神經內科高年資主治醫師。本次研究排除中途請假不能完成教學的學生。研究組男生24名，女生22名；年齡19~24歲，平均年齡（23.05±1.78）歲。對照組男生26名，女生20名；年齡19~23歲，平均年齡（22.81±1.98）歲。兩組學生性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法對照組采用傳統帶教模式進行臨床教學，主要由帶教教師按照教學目標和大綱制作教學課件，然后依照課件進行理論授課，同時結合臨床工作程序進行臨床操作示范。研究組采用行為導向聯合翻轉課堂教學模式進行臨床教學。（1）對研究組的帶教教師和學生進行系統培訓，使其明確行為導向教學法和翻轉課堂教學法的概念、原理和實施內容。（2）將學生分為7組，每組6~7名。帶教教師結合大綱要求，每周選取一個神經內科疾病的相關典型案例，并根據教學內容提出學習任務。（3）教師組織學生進行小組討論，明確分工，通過查閱文獻、查找專業書籍、咨詢教師等途徑搜集相關資料，整理加工有效信息，提出自己的設想，之后和小組成員進行匯總，形成小組內的成果，可以通過PPT或者論文的形式向帶教教師展示。（4）各小組選取一名代表作為發言人，在課堂上對本小組的調研成果進行匯報。在此過程中，以學生為主，教師主要進行點評和引導。教師點評中不僅要對學生做得好的地方給予肯定和鼓勵，還要指出學生存在的問題，并給出解決方案。（5）小組討論和教師點評結束之后，帶教教師對本次的典型案例及學習任務進行總結歸納，并列出與案例相關的基礎知識，同時進行答疑，以培養學生解決問題的能力，促進學生完成知識內化。

1.3觀察指標

1.3.1考核成績學期教學結束之后，對兩組學生進行考核，考核內容包括定位診斷、定性診斷、輔助檢查和影像閱片、?？评碚撝R以及臨床操作技能。各項考核內容滿分均為100分，得分越高表示學生各項技能掌握越好[4]。

1.3.2教學滿意度采用我院自制的問卷對兩組學生進行教學滿意度調查，問卷內容包括知識掌握情況改善、臨床思維拓展、醫患溝通能力提高、綜合診斷能力提高、分析和解決問題能力提高、學習興趣提高、團隊合作溝通能力提高等。問卷滿分為100分，得分越高表示學生對教學的滿意度越高[5]。
1.3.3教學效果評價采用我院自制的教學效果自評表進行問卷調查，問卷內容包括自主學習能力、語言表達能力、歸納總結能力和邏輯思維能力等。問卷總分為100分，得分越高表示對教學效果的評價越好。

1.3.4Mini-CEX（迷你臨床評價）量表得分量表共包括醫學面談技巧、人道關懷、體格檢查、臨床判斷能力、交流溝通能力、組織能力和效率以及總體臨床能力7個維度，每個維度評分為1~9分，評分高低表示各維度水平的高低，評分≤3分表示不合格，3分<評分≤6分表示合格，評分＞6分表示優秀?？偡衷礁弑硎緦W生的臨床思維能力越強。

1.3.5SEGUE（醫患溝通技能評價）量表得分量表包括準備（5分）、信息收集（10分）、信息給予（4分）、理解患者（4分）、結束問診（2分）5個維度，共25個條目?？偡?5分，得分越高表示學生的醫患溝通能力越強。

1.4統計學方法數據均采用Excel表格記錄，并采用SPSS23.0軟件進行統計分析，計數資料以“%”表示，采用χ2檢驗或Fisher′s精確概率法，等級資料進行秩和檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗進行兩兩比較，P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組學生神經內科考核成績比較本研究結果顯示，研究組學生定位診斷、定性診斷、輔助檢查和影像閱片、?？评碚撝R及臨床操作技能考核成績均顯著高于對照組（P＜0.05），差異有統計學意義，見表1。

2.2兩組學生教學滿意度和教學效果評價比較本研究結果顯示，研究組學生對教學滿意度和教學效果的評分均顯著高于對照組（P＜0.05），差異有統計學意義，見表2。

2.3兩組學生Mini-CEX量表得分比較本研究結果顯示，研究組學生醫學面談技巧、人道關懷、體格檢查、臨床判斷能力、交流溝通能力、組織能力和效率以及總體臨床能力得分和總分均顯著高于對照組（P＜0.05），差異有統計學意義，見表3。

2.4兩組學生SEGUE量表得分比較本研究結果顯示，研究組學生準備、信息收集、信息給予、理解患者、結束問診得分以及總分均顯著高于對照組（P＜0.05），差異有統計學意義，見表4。

3討論

3.1行為導向聯合翻轉課堂教學模式可以提高神經內科本科生的考核成績神經內科作為臨床重點科室之一，其特點為病種繁多、病因復雜且進展較快、高致殘率和高致死率[6]。以往神經內科本科臨床教學多采用傳統教學模式，很難激發學生的學習興趣，另外，由于神經內科疾病知識點較多，且比較抽象，導致傳統教學效果較差[7]。行為導向聯合翻轉課堂教學模式應用于神經內科本科生臨床教學可以有效提高學生的考核成績。本研究表1結果顯示，研究組學生定位診斷、定性診斷、輔助檢查和影像閱片、?？评碚撝R及臨床操作技能考核成績均顯著高于對照組（P＜0.05）。行為導向教學模式是一種以實際應用為目的，通過帶教教師的教學設計引導學生對專業知識進行學習，使學生在實踐中掌握知識。翻轉課堂教學模式主要是一種以學生為主體、教師為主導，學生通過自主學習掌握?？浦R點，同時在教學過程中可以借助網絡教學平臺，將抽象的教學內容進行直觀化和具體化，營造輕松活躍的教學環境[8]。通過將行為導向和翻轉課堂教學模式相結合，有助于學生了解神經內科的知識點，促進知識吸收，進而提高學生的學習成績[9]。

3.2行為導向聯合翻轉課堂教學模式可以提高神經內科本科生的教學效果和教學滿意度本研究表2結果顯示，研究組學生對教學滿意度和教學效果的評分均顯著高于對照組（P＜0.05），這一結果表明行為導向聯合翻轉課堂教學法應用于神經內科本科生臨床教學可以有效提高教學效果和教學滿意度。行為導向聯合翻轉課堂教學中，教師提出典型案例任務，學生通過自由分工，自主調研資料，查閱相關文獻，完成案例任務，充分體現了以學生為主體的教育理念。該教學模式與傳統的“灌輸式”教學模式完全不同，變學生被動學習為主動學習，從而有效提高了教學效果[10]。同時通過自主學習和討論，有助于學生對相關知識點的分析和掌握。另外，結合典型案例，有助于鍛煉學生的分析思考能力，幫助學生構建知識體系，加深對神經內科疾病知識的理解和掌握。在課堂上，各小組進行成果展示，教師對各組的成果進行點評和指導，并給予肯定和鼓勵，有效提高了學生的教學參與度，提高了教學效果[11-12]。此外，行為導向聯合翻轉課堂教學也有助于加強教師和學生之間的互動，增進師生之間的感情，有效提高學生自主學習的熱情，學生對此教學模式的滿意度更高，也說明行為導向聯合翻轉課堂教學模式更符合神經內科本科臨床教學的需求。

3.3行為導向聯合翻轉課堂教學模式可以提高神經內科本科生的臨床思維能力和醫患溝通能力傳統教學模式的重點在于“教”，忽略了學生自主“學”的重要性，導致這一教學模式不僅影響學生自主學習能力的提高和創造性思維的培養，同時也不利于學生人文素養和溝通技能等的培養。而在行為導向聯合翻轉課堂教學中，通過教師選取典型案例，設置案例任務，學生自主查閱資料，提出完成任務的方案，小組討論和成果展示，有效提高了學生自主探索問題和分析問題的能力，充分調動了學生學習的主觀能動性，使學生成為教學活動的主體，加強了學生對理論知識的掌握和實踐應用能力，培養了學生綜合分析問題、歸納總結、自主學習、分工協作以及語言表達能力[13-14]。同時，小組分工有助于團隊之間協作，培養學生的溝通能力和總結能力。本研究表3、表4結果顯示，研究組學生醫學面談技巧、人道關懷、體格檢查、臨床判斷能力、交流溝通能力、組織能力和效率以及總體臨床能力得分和總分均顯著高于對照組（P＜0.05）；研究組學生準備、信息收集、信息給予、理解患者、結束問診得分以及總分均顯著高于對照組（P＜0.05）。這一結果提示行為導向聯合翻轉課堂教學模式可以有效提高神經內科本科生的臨床思維能力和醫患溝通能力，有助于學生將課堂所學知識運用到臨床實踐當中。

4結語

神經內科學作為一門實踐性較強，且與實際聯系緊密的學科，疾病種類繁雜，患者病情嚴重，涉及領域較多。對神經內科本科生臨床教學采用行為導向聯合翻轉課堂教學模式，可以有效提高學生的專業知識水平和臨床操作技能，同時可以有效激發學生的學習興趣，提高自學能力、發現問題和解決問題能力，幫助其將課堂所學知識應用到臨床實際，值得推廣應用。

參考文獻：

[1]李文艷，劉曙東.微課—翻轉課堂相結合教學法在神經內科實習醫師血管超聲教學中的應用效果[J].中國當代醫藥，2019，26（36）：204-206.

[2]陳竹林，黃光，杜鐵英.基于微課的翻轉課堂在神經內科臨床教學中的應用[J].繼續醫學教育，2019，33（8）：37-38.

[3]王玉珍，張瑞玲.翻轉課堂在神經內科護生教學中的應用[J].中國藥物與臨床，2018，18（10）：1829-1830.

[4]董曉宇.“翻轉課堂”教學法在神經內科教學中的應用分析[J].中國繼續醫學教育，2017，9（5）：15-16.

[5]沈春紅，章殷希，浦佳麗，等.基于翻轉課堂的線上教學法在神經內科臨床教學中的應用[J].中國繼續醫學教育，2021，13（35）：15-19.

作者:李妍 戴經緯 單位:中國醫科大學附屬盛京醫院