中醫情志護理結合中藥濕熱敷研究

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腰痛病屬于一類臨床十分常見的病癥，隨著近年來工作方式的改變，該種病癥呈現年輕化趨勢［1，2］。臨床中，腰痛病主要以腰肌勞損、坐骨神經痛、腰椎間盤突出癥和骨質增生等類型常見。該種病癥使得患者出現較大的痛苦感，強烈的腰痛會使患者的身體功能受限，進而影響患者的正常生活、工作，需要對患者實施積極有效的治療。中醫將腰痛病歸屬于“痹證”范疇，大致可分為氣滯血瘀型、腎虛型和風寒濕型，其中，以氣滯血瘀型的發生率最高［3］。中醫主張從溫經通絡、補腎著手，在常規治療基礎之上聯合中醫護理方案等措施進行干預，可有效緩解疼痛、提高療效。為此本文將江西中醫藥大學附屬醫院2020年6月—2021年11月就診的80例氣滯血瘀型腰痛患者納入研究，評定中醫情志護理結合中藥濕熱敷在氣滯血瘀型腰痛患者護理中的應用價值。

1資料與方法

1.1一般資料

選取江西中醫藥大學附屬醫院2020年6月—2021年11月收治的80例氣滯血瘀型腰痛患者，以隨機數字表法將其分為聯合組和熱敷組，單組設為40例。其中，聯合組中男性21例、女性19例;年齡25～45歲，平均(35.43±4.12)歲。熱敷組中男性22例、女性18例;年齡25～46歲，平均(35.45±4.15)歲。對比組間資料差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2納入與排除標準

納入標準:符合《中醫內科學》［4］中對于氣滯血瘀型腰痛的診斷標準(發病時腰痛如刺、有向下肢放射感覺，舌質暗紫或有瘀斑，脈澀等);經體格檢查、CT、X線檢查確診;病程＞3個月;臨床資料完整。排除標準:近期接受相關治療干預;存在腰椎、髖關節部位骨折或腫瘤情況;凝血障礙;處于妊娠或哺乳期間。

1.3方法

所有患者均先行常規治療:①靜脈滴注消炎止痛或活血通絡藥物治療;②依據病情與自身耐受程度接受腰背肌功能鍛煉;③接受常規疾病知識健康宣教、飲食干預等一般護理措施。熱敷組行中藥濕熱敷干預:藥物組成:透骨草50g，紅花、三七、天麻、當歸、海桐皮、烏藥、追骨風各20g，伸筋草、莪術各18g，生川烏、生甘草各16g，牛膝、乳香、沒藥、延胡索、木瓜、赤芍、川續斷、白術、羌活、獨活、防風各15g。將上述藥方混勻打成粗末狀，用白酒對其調濕處理后，分別放置于2個縫制的布袋之中，用涼水浸泡藥包，待30min后放置蒸籠內，蒸1h后取出?；颊呷「┡P位，將藥包放置于機體腰骶部進行濕熱敷，濕熱敷溫度以手腕掌側可耐受為度，同時用棉墊將敷布蓋住，可準備2塊以上的敷布以便更換，更換時要快速且手法輕柔，避免患者受涼。治療時間維持30～40min，每天治療3次。連續治療4周。聯合組則在熱敷組基礎上采取中醫情志護理:①安神靜志法:每日下午結束常規治療與熱敷治療后，讓患者保持靜坐姿勢，同時指導其進行規律呼吸法，即吸氣時握緊雙拳，呼氣時緩慢放松，經吸氣、呼氣過程感受自身緊張與放松的心理，進而轉移患者注意力，達到調節情緒的作用。每次維持20min。②移情暗示法:了解患者顧慮后運用暗示性語言對其進行啟發誘導。大力宣傳疾病知識，以此提高戰勝疾病的自信心。采用共情的方式多與患者交流其感興趣的話題。組織病友會，通過病友會讓患者與患者之間互相交流與安慰，傳授抗病經驗。③消除心因法:對患者性格特點進行分析，對不同病心因采用差異性方法進行消除。安排具有溝通能力和溝通技巧的護理人員多疏導患者，疏導過程要耐心且熱情，多站在患者角度思考，幫助患者糾正不良的心理狀態，每天深度交流需維持10min以上。

1.4觀察指標

對比2組干預前后中醫證候積分、日本骨科學會腰椎疾患綜合(JapaneseOrthopaedicAssociation，JOA)評分、Oswestry功能障礙指數(OswestryDisabilityIndex，ODI)評分、數字疼痛評定法(NumericalPainＲatingScale，NPＲS)評分及生活質量評分。中醫證候積分:依據4級評分法，主要就腰痛、腰部板硬、疼痛拒按、沉重乏力、疼痛纏綿5個中醫證候指標進行評分，每項分值0～3分，0分為無癥狀，3分為癥狀嚴重，總分15分，分越高則癥狀越嚴重。JOA:就主觀癥狀、客觀癥狀及日?；顒?個方面進行測定，總分29分，分數越低則癥狀越明顯。ODI:就患者日常功能障礙進行測定，劃分4項單項功能與3項個人綜合功能以及疼痛程度、睡眠質量，共9項，每項分值0～5分，計算總分值，ODI值=總分值/50，分數越高代表功能障礙越嚴重。NPＲS:分值0～10分，0分為無痛感，10分為最劇烈疼痛，得分越高，疼痛越嚴重。生活質量評分:依據生活質量量表(ShortForm36Questionnaire，SF-36)測定，滿分100分，分值越高則健康狀態越好。

1.5統計學方法

采用統計軟件SPSS21.0對上述數據進行統計、分析，計量結果使用(x珋±s)表達，運用t檢驗;計數結果使用率(%)表達，運用χ2檢驗;P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.12組患者干預前后中醫證候積分對比

干預前，2組中醫證候積分數據對比差異無統計學意義(P＞0.05);干預后，聯合組中醫證候積分低于熱敷組，組間對比差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.22組患者干預前后

JOAODI評分對比干預前，2組JOA、ODI評分數據對比差異無統計學意義(P＞0.05);干預后，聯合組JOA評分高于熱敷組，ODI評分低于熱敷組，組間對比差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.32組患者干預前后

NPＲS生活質量評分對比干預前，2組NPＲS、生活質量評分數據對比差異無統計學意義(P＞0.05);干預后，聯合組NPＲS評分低于熱敷組，生活質量評分高于熱敷組，組間對比差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

3討論

腰痛是臨床中常見的病癥之一，是指腰骶、下腰、骶髂或臀部疼痛不適的一種主觀感覺，臨床特點為高復發率、高發病率、病因復雜和治療周期長等。相對而言，該病屬于腰骶部骨、神經及其他軟組織疾患的總稱，其會引發腰部疼痛感。有研究者認為，各種原因所導致的腰痛均會在不同程度上與機體的腰部肌肉收縮能力下降所致的腰椎失穩互為因果關系［5］。由于腰痛對患者正常的生活、工作造成嚴重影響，因此，需及時采取積極有效的治療措施，以盡快恢復患者健康［6，7］。以往臨床多采取止痛、功能鍛煉等常規治療方法進行治療，但效果不佳，病情容易反復。隨著中醫研究的不斷發展，發現中醫情志護理結合中藥濕熱敷在氣滯血瘀型腰痛患者中的應用效果顯著。中醫將腰痛歸于“痹證”范疇，且以氣滯血瘀型最為常見［8－10］。針對該種類型腰痛主張采用利水消腫、活血通絡、散瘀止痛法進行治療，同時結合中醫情志護理中的安神靜志法、移情暗示法、消除心因法，引導患者協調五臟之氣，使其感到身心舒適、愉悅，從而有利于疾病的康復。

本研究顯示，干預前，組間中醫證候積分、JOA評分、ODI評分、NPＲS評分及生活質量評分數據對比差異無統計學意義，P＞0.05。干預后，聯合組中醫證候積分、ODI評分、NPＲS評分均低于對照組，JOA評分及生活質量評分均高于對照組，組間對比差異有統計學意義(P＜0.05)。數據提示，中醫情志護理結合中藥濕熱敷法可達到內外兼治之效。中藥濕熱敷法屬于中醫特色治療方法之一，涉及中藥利于活血化瘀與促進氣血循環，通過皮膚吸收藥物之中的有效成分，直達病灶內部，進而減輕神經根壓迫程度，利于達到消除炎癥與水腫的效果。通過中藥濕熱敷法可熱攻促使藥效快速達到病所，并且，借助熱力祛除局部風寒濕邪，并致使中藥有效成分經毛竅進入筋骨肌肉，利于加速機體新陳代謝，同時起到舒筋通絡的效果［11－13］。除此之外，基于藥物治療基礎之上加以情志調節和護理，利于盡快糾正患者不良情志狀態，達到防病、治病之效。中醫情志護理是指通過七情與五行之間相生相克關系，利用針對性情緒疏導法而達到解除患者煩惱、郁悶，改善焦慮、抑郁的目的。情志護理中，基于五行關系認為心屬火，在志為喜;肝屬木，在志為怒;脾屬土，在志為思;肺屬金，在志為憂;腎屬水，在志為恐。因此可知，五行關系為情志護理的具體實施提供辨證基礎，可達到因人施護的作用，并且，該種護理方法能夠讓患者保持良好的心理狀態，樹立治療康復的信心，提高治療、護理的配合度。綜上所述，中醫情志護理結合中藥濕熱敷在氣滯血瘀型腰痛患者護理中的應用價值顯著，利于改善臨床癥狀，緩解疼痛程度，提高生活質量水平，有利于恢復健康，值得推廣。參考文獻

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作者:鄧敏 涂建紅 關宇英 單位:江西中醫藥大學附屬醫院護理部